infecçoes cutaneas

INFECÇÕES CUTÂNEAS

FCM / HSAC – CHLCDermatologia2009-2010


Resultam de quebra da função barreira

Flora cutânea residente / comensalBactériasLevedurasParasitas

Estrato córneo e folículos pilosos Inofensivos…. habitualmente….


FLORA RESIDENTE BACTERIANA Stafilococcos

S epidermidis +++ / S aureus Micrococcus Corinebacteria Propionibacteria Contribuem para a prevenção de infecções

cutâneas: competição ecológica elaboração de substâncias antimicrobianas

INFEÇÕES BACTERIANAS

FACTORES FACILITADORES

Factores da pele Perda da integridade cutânea – camada córnea

Factores do hospedeiro Terapêutica imunossupressora

Doença sistémica – Diabetes ++

Factores do ambiente Calor / humidade

Factores bacterianos


BACTERIANAS

VIRAIS

FÚNGICAS

INFECÇÕES BACTERIANAS

Estafilocócicas – S aureus

1/3 portadores assintomáticos

nariz / axilas / virilhas / períneo

Estreptocócicas – St pyogenes

Primárias ou secundárias


PRIMÁRIAS

Cutâneas Impétigo / Éctima – epiderme / derme Erisipela / Celulite – derme / hipoderme

Foliculares Foliculites Furúnculos Carbúnculo ou Antraz


CUTÂNEAS

Impétigo

Piodermite mais comum em crianças

2 formas: Não bolhoso

Bolhoso


CUTÂNEAS

Impétigo não bolhoso

Infecção piogénica superficial

S aureus 70% / St β hemolítico grupo A (pyogenes) 30%

Face - periorificial


CUTÂNEAS


muito contagioso

auto-inoculação

contacto directo ou com fómitos

auto-limitada


CUTÂNEAS

Impétigo não bolhoso Vesículas ou pústulas

em base eritematosa, rapidamente confluentes e de ruptura fácil

Exsudação serosa e rápida formação de crostas


CUTÂNEAS


Crostas amareladas típicas – melicéricas

Desconforto local / dor / prurido mais raro

Linfadenopatias regionais


CUTÂNEAS

Impétigo bolhoso

Mais frequente em recém-nascidos

Agente – S aureus grupo II produtor de toxina epidermolítica

Vesículas / Bolhas em pele frequente/ sã


CUTÂNEAS

Impétigo bolhoso

Bolhas conteúdo seroso ou sero-purulento

Ruptura fácil – aspecto posterior idêntico ao não bolhoso


CUTÂNEAS

Complicações Éctima Glomerulonefrite aguda em 5% dos

impétigos estreptocócicos


CUTÂNEAS

Éctima Infecção mais profunda Pode resultar de

complicação de impétigo

Úlcera com exsudação sero-purulenta

Debilitados/ toxicodependentes


CUTÂNEAS – Impétigo/ ÉctimaTratamento Medidas gerais

Limpeza frequente e desinfecção com antiséptico local / remoção de crostas

Evicção escolar Formas ligeiras / limitadas:

ATB tópico – ácido fusídico ou mupirocina Formas graves ou extensas:

ATB oral resistente β lactamases Amoxi-clav / claritro / eritro / flucloxacilina


CUTÂNEAS

Erisipela Infecção aguda febril Interessa derme St pyogenes Porta de entrada

Ferida cutânea / úlcera / fissura interdigital


CUTÂNEASErisipela

Edema++ Eritema++ Aumento temp cut


Porta de Entrada


Localização mais frequente

Perna


Outras localizações


CUTÂNEAS

Erisipela

Linfangite associada

Complicações: bolhas / abcedação /

necrose / ulceração / sepsis


Complicações


CUTÂNEAS

Celulite

Idêntica erisipela mas indolente e menos aguda

Derme profunda e tecido celular subcutâneo

Ocasional febre associada


CUTÂNEAS

Celulite/ Erisipela

Tratamento

ATB injectável – penicilina

Alternativa – eritromicina

membros – contenção elástica

tratamento portas de entrada


CUTÂNEAS SECUNDÁRIAS

Impetiginização Doença cutânea

pré-existente Eczemas++/

picadas de insecto

Sobreinfecção

Úlcera de perna


FOLICULARESFoliculites Infecção folicular

pustulosa superficial Um ou + folículos

afectados Pústulas peripilares

agrupadas ou dispersas Barba / couro cabeludo /

membros inferiores Cura sem sequelas


FOLICULARESFurúnculo Interessa toda a extensão

do folículo em profundidade - abcedação e necrose

Face / couro cabeludo / axilas / períneo

Intensamente inflamatório, infiltrado , centrado por pústulas

dor +++ adenopatias regionais cura com cicatriz deprimida


FOLICULARESCarbúnculo/ antraz Furúnculos

agrupados com formação de grandes abcessos

Tronco +++ Diabéticos /

obesos / imunodeprimidos


FOLICULARES

Tratamento Foliculites e Furúnculos

drenagem de abcessos idêntico às infecções cutâneas se recorrentes ATB prolongada para eliminação

de reservatórios

Carbúnculo drenagem de abcessos ATB injectável

INFECÇÕES VIRAIS

Os vírus não existem como comensais na superfície cutânea Vírus papiloma humano (HPV)

Verrugas Pox vírus - Moluscos contagiosos Herpes vírus (HV)

herpes simples varicela-zoster pitiríase rosada sarcoma de Kaposi

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS VIRAIS

Muito comuns

Agente HPV (+ de 80 serotipos)

Contágio por contacto directo cutâneo / sexual / piscinas…

Lesões hiperqueratósicas benignas

Imunodeprimidos particularmente susceptíveis

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS Vulgares Planas Plantares Genitais

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS VULGARES Pápulas cupuliformes, firmes e exofíticas

até massas hiperqueratósicas com superfície verrucosa

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS VULGARES

Frequentemente múltiplas

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS VULGARES

Ponteado vermelho acastanhado por capilares trombosados

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS VULGARES

Mais frequentes nas mãos ou outros locais de microtraumatismo (joelhos / cotovelos)

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS VULGARES

Quando palmares há interrupção de linhas cutâneas

INFECÇÕES VIRAIS

Periungueais

“Em mosaico” por confluência

INFECÇÕES VIRAIS

Face – verrugas filiformes

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS PLANAS

Pápulas aplanadas, superfície macia, eritemato-acastanhadas

Face / dorso mãos

Fenómeno de Koebner

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS PLANAS

Inflamação com exposição solar

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS PLANTARES

Mais frequentes em crianças e adolescentes

A pressão da posição bípede implica crescimento intradérmico

Dor+++

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS PLANTARES

Muito hipoerqueratósicas

Interrupção das linhas cutâneas

INFECÇÕES VIRAIS

Verrugas confluentes - em mosaico

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS GENITAIS

Homem Pénis / Perianais

Mulher Vulvares / vaginais/

perianais

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS GENITAIS

Mulher

Vulvares / vaginais / perianais

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS GENITAIS

Perianais

Grandes massas em “couve-flor”

Condilomas acuminados

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS GENITAIS

Importante screening de outras DST’s

Exame ginecológico

Anuscopia

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS VIRAIS

Tratamento Em crianças regressão espontânea

possível – 65% em 2 anos Curetagem + queratolíticos Curetagem + crioterapia Laserterapia CO2

INFECÇÕES VIRAIS

MOLUSCOS CONTAGIOSOS

Agente – pox vírus

Pápulas perladas e umbilicadas

Crianças / adolescentes

INFECÇÕES VIRAIS


Contágio por contacto directo

Lesões frequentemente múltiplas e agrupadas

Face / pescoço / tronco

INFECÇÕES VIRAIS


INFECÇÕES VIRAIS


Possível transmissão sexual – localização genital



Forma exuberante em doente HIV+



Tratamento Remissão espontânea possível

mas muito tardia… Curetagem Espressão Crioterapia Saída de material

queratinizado

INFECÇÕES VIRAIS

INFECÇÕES HERPÉTICAS

Causadas por vírus grupo herpes

Após infecção – vírus latente (não replicativo) no gânglio raquidiano dorsal

Reactivação com trajecto inverso, invasão cutânea e lesões cutâneas activas

INFECÇÕES VIRAIS

HERPÉTICAS

Herpes Simplex

Herpes Varicela-Zoster

Pitiríase Rosada

Sarcoma de Kaposi

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES SIMPLEX

Agente - herpes virus hominis

2 tipos: 1(não genital) e 2 (genital)

infecção vesiculosa aguda auto-limitada

contagiosa por contacto directo com indivíduos infectados

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES SIMPLEX

Tipo 1 Primoinfecção na

infância – gengivoestomatite herpética ou infecção subclínica

Febre + vesículas mucosa oral+ linfadenopatias + dor

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES SIMPLEX

Tipo1

Reactivação do herpes vírus

Face+++

Vesículas agrupadas em base inflamatória

INFECÇÕES VIRAIS

INFECÇÕES VIRAIS

Herpes simplex bilateral

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES SIMPLEX

Tipo 2

Genital

Adultos jovens

Lesões penianas ou vulvovaginite

INFECÇÕES VIRAIS

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES SIMPLEX

Recorrências são a norma, sempre com mesma localização, precedidas de pródromos

Factores precipitantes Infecção respiratória / febre / exposição solar /

traumatismo local…..

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES SIMPLEXComplicações Infecção bacteriana secundária Eczema de contacto a antivirais tópicos Infecção crónica ou disseminação em

imunodeprimidos Infecção activa durante parto – cesariana Encefalite herpética Carcinoma colo do útero

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES SIMPLEXTratamento Soluções excicantes / cicatrizantes Antivíricos orais – aciclovir / valaciclovir Recorrências frequentes – tratamento

supressivo Antivíricos ev – disseminação e em

imunodeprimidos Genital – uso de preservativo como

prevenção e na infecção activa

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES ZOSTER

Infecção vesiculosa aguda, auto-limitada, com distribuição em dermátomo

Resulta de reactivação do vírus varicela-zoster

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES ZOSTER

Vírus latente – reactivação – replicação viral – migração ao longo do nervo para a pele – dor nevrálgica – lesões cutâneas

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES ZOSTER Dor nevrálgica precede

lesões cutâneas Vesico-pústulas em

dermátomo – crostas em 2-3 Semanas

2/3 > 50 anos Torácico (50%) >

Trigémio

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES ZOSTER

Contagiosidade baixa

Grande agressividade clínica ou disseminação

Recorrências muito raras 5%

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES ZOSTER

Complicações

Úlceras da córnea (oftálmico)

Paralisia motora – por migração do vírus

Disseminação – suspeitar imunossupressão ou neoplasia

Nevralgia pós-herpética

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES ZOSTER

Tratamento Repouso / analgesia/ tópicos excicantes Antivíricos orais

+ eficazes nas primeiras 48 horas + rápida resolução diminui eliminação viral diminui nevralgia pós-herpética

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES ZOSTER

Tratamento

disseminação – antivirais ev

Prednisolona nas primeiras 2 semanas reduz incidência de nevralgia pós-herpética

INFECÇÕES VIRAIS

PITIRÍASE ROSADA

Agente – HV 6

Doença eritemato-descamativa autolimitada

Pápulas e placas ovaladas essencialmente no tronco

INFECÇÕES VIRAIS

PITIRÍASE ROSADA

Mancha-mãe

Surto eruptivo segue-se 10-20 dias

depois

INFECÇÕES VIRAIS

PITIRÍASE ROSADA

Tronco e raíz dos membros

Pouco prurido

INFECÇÕES VIRAIS

PITIRÍASE ROSADA

Tratamento Sintomático Produtos de higiene e conforto Corticosteróides tópicos Corticosteróides orais Fototerapia Anti-H1 se prurido

INFECÇÕES VIRAIS

SARCOMA DE KAPOSI

Agente HV8

Tumor vascular multicêntrico

2 formas:

clássica

associado a HIV+ (homossexuais)

INFECÇÕES VIRAIS

SARCOMA DE KAPOSI

Manchas, pápulas e nódulos púrpuricos

Face / tronco / membros++ (clássica)

Mucosa oral afectada quando associado HIV

INFECÇÕES FÚNGICAS

São muito comuns

Devem-se a 2 tipos de fungos:

Dermatófitos Fungos filamentosos (hifas) multicelulares

Leveduras Unicelulares e multiplicam-se por gemulação


MICOSES SUPERFICIAIS

Estrato córneo++

MICOSES PROFUNDAS

Raras

Invadem tecidos profundos


DERMATÓFITOS

Dermatofitoses ou Dermatofitias

LEVEDURAS

Candidíases

Pitiríase Versicolor


DERMATOFITOSES OU DERMATOFITIAS

São micoses superficiais por dermatófitos

Multiplicação por esporos

Infectam as estruturas queratinizadas

Estrato córneo/ cabelos e unhas

Produzem inflamação por hiperssensibilidade retardada ou por efeitos metabólicos


DERMATOFITOSES

3 géneros

Microsporum – cabelo / pele / unhas

Tricophytum – cabelo / pele / unhas

Epidermophyton – pele / unhas


DERMATOFITOSES

Antropofílicas Transmissão humana

Zoofílicas Transmissão animal/ homem

Geofílicas Transmissão terra/ homem

As antropofílicas são as menos inflamatórias


DERMATOFITOSES

Sinónimo - Tinhas

Lesão clínica típica

Anular com crescimento centrífugo

Prurido ++


DERMATOFITOSES

Consoante apresentação clínica tinea corporis tinea cruris tinea incognito tinea mannum tinea capitis tinea unguium tinea pedis


DERMATOFITOSES

Tinea corporis


Única

Múltiplas

Tinea corporis


Anéis concêntricos Aparente cura central

Tinea corporis


DERMATOFITOSES

Tinea cruris

Frequente no sexo masculino

Uni ou bilateral

Quase sempre tinha pés simultânea


DERMATOFITOSES

Tinea cruris

Bordo visivelmente mais activo


DERMATOFITOSES

Tinea cruris

Bilateral


DERMATOFITOSES

Tinea cruris

Bilateral com extensão simétrica às nádegas


DERMATOFITOSES

Tinea incógnito

Aspecto clínico atípico com extensão periférica pela acção anti-inflamatória de corticosteróide tópico


DERMATOFITOSES

Tinea mannum

Tipicamente unilateral

Se muito arrastada e crónica – mão seca


DERMATOFITOSES

Tinea capitis

Crianças +++

Áreas de alopécia, superfície descamativa e côtos de cabelo


DERMATOFITOSES

Tinea capitis

Quérion

Forma inflamatória


DERMATOFITOSES

Tinea unguium = Onicomicose Adultos Pés >>> mãos Início extremidade distal e

progressão proximal Uma ou várias unhas

envolvidas


DERMATOFITOSES

Tinea unguium

Onicomicose bilateral primeiras unhas pés


DERMATOFITOSES

Tinea unguium

Envolvimento várias unhas pés


DERMATOFITOSESTinea pedis É a mais comum no

adulto = Pé de Atleta Calor / calçado

oclusivo / frequência de piscinas e ginásios…

Pregas interdigitais +++


TINEA PEDIS


DERMATOFITOSES

Tinea pedis Envolvimento

bilateral pregas interdigitais dos pés

Componente inflamatório


DERMATOFITOSES

Tinea pedis

Envolvimento plantar


TINHA FACE


DERMATOFITOSES

Diagnóstico

Exame micológico directo e cultura

Pele / cabelos / unhas


DERMATOFITOSES

Tratamento Minimização de condições favoráveis Antifúngicos tópicos

Imidazóis / amorolfina Antifúngicos orais

Tinea capitis / unguium / formas extensas e crónicas

Terbinafina e Itraconazol


CANDIDÍASES

Agente leveduras género Candida

C albicans é a + comum

Comensal boca / GI / vaginal

Infecção oportunista


CANDIDÍASE

Factores predisponentes Pregas húmidas e pouco arejadas Diabetes Gravidez Imunossupressão Má higiene Utilização de ATB (vaginal++)


CANDIDÍASE

Quadros clínicos Genital Intertrigo Cutânea disseminada Oral Paroníquia Sistémica


CANDIDÍASE

Genital

Vulvovaginite na mulher

Balanite / balanopostite no homem


CANDIDÍASESGenital Vulvovaginite

Muito comum por oscilação pH durante ciclo menstrual

ACO Diabetes / ATB oral /

gravidez… Contágio sexual

pouco importante


CANDIDÍASE

Genital Balanite / balanopostite

diabetes contágio sexual


Aspecto húmido e quase erosivo


CANDIDÍASE

Intertrigo

Pregas inframamárias

Pregas perineais

Associado a uso de fraldas


CANDIDÍASES

Intertrigo Interdigital mãos

imersão prolongada em água

aspecto húmido/ macerado


CANDIDÍASE

Cutânea Disseminada

Rara

Imunossupressão

Envolvimento mucoso frequente


CANDIDÍASE

Oral

Comum

RN ou adultos imunodeprimidos

“sapinhos”

Contaminação durante parto


Recém-nascido Adulto

Candidiase oral


CANDIDÍASE

Paroníquia

Inflamação crónica das pregas ungueais mãos

Imersão prolongada em água

Alterações ungueais


CANDIDÍASE

Tratamento Medidas gerais (arejamento de pregas,

higiene melhorada…) Antifúngicos tópicos – derivados do

imidazol (creme / loção / pó / óvulos) Antifúngicos orais – itraconazol / fluconazol


PITIRÍASE VERSICOLOR

Infecção causada pela forma micelar de levedura comensal Malassezia

Muito comum

“Fungo das praias”



Adultos jovens++

Frequentemente assintomática

Surtos de activação no verão

Tronco / pescoço / raiz membros superiores

INFECÇÕPES FÚNGICAS


Máculas / manchas e placas pouco infiltradas

Cor rosada / acastanhada / branca

Descamação furfurácea


PITIRÍASE VERSICOLOR Antifúngicos tópicos

Imidazóis – produtos de lavagem e soluções

Antifúngicos oraisFormas mais resistentes ou extensas

Recorrências como norma

infecçoes cutaneas

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