Importanza delle reti specialistiche: l’emergenza pediatrica, neonatale

ostetrica

Dr.ssa Aida Andreassi

ll sistema a rete Hub and

spoke , basato su

ospedali e centri di livello

tecnologico e

organizzativo differente,

è legato ad un soccorso

territoriale efficiente di

Emergenza-Urgenza per

la corretta e moderna gestione dei pazienti.

Rete per il trattamento dei pazienti

EMS ICT & STANDARDSInformatizzazione, Communicazione, Automazione,

Integrazione, Sicurezza, Protocolli, Processi…

EMS ICT ENHANCEMENT &

STANDARDIZATION

EMS CARE INNOVATION

Sistema Regionale del Soccorso nelle retiIntegrazione Rete Sistema uniformità di gestione:

• Superamento della logica dell’ospedale più vicino e anche i confini amministrativi nel trasporto all’ospedale di destinazione

territoriale

• Mezzi di soccorso

• Dispositivi medici-trasmissione delle immagini o dei tracciati

• Terapia pre-ospedaliera

tecnologica

• Unica procedura regionale per la gestione delle diverse patologie

• Formazione del personale su base regionale

• Rilevazione uniforme dei dati di soccorso

organizzativa e informativa

4

INTEGRAZIONE

Rete per il trattamento dei pazienti con infarto

miocardico acuto con tratto ST elevato (STEMI)

• Ogni anno in Lombardia vengono ricoverati

più di 16.000 pazienti con infarto miocardico

acuto, di questi circa 8.000 sono transmurali

(STEMI)

• l’obiettivo è trattare i pazienti con STEMI entro

90’ – 120’ dal “first medical contact” (FMC)

5

Rete per il trattamento dei pazienti con infarto

miocardico acuto con tratto ST elevato (STEMI).

La tecnologia

• In Lombardia circa la metà dei pazienti

STEMI si autopresenta in Pronto Soccorso

• Tutti i mezzi di soccorso avanzato e

intermedio del Sistema 118 sono dotati di

un sistema per la registrazione e la

trasmissione dell’ ECG a 12 derivazioni

• Entro il 2015 tutti i Mezzi di Soccorso di Base

saranno dotati di ECG a 12 derivazioni

6

ECG remotiMobili, Portatili, Semplici, Veloci, Economici …

TELE-CARDIOLOGYEMS CARE INNOVATION

AREU

E

IL PAZIENTE CON ICTUS

la nostra organizzazione deve

agire sul

RITARDO EVITABILE

CODICE ICTUS: Ospedali di

destinazione e Tempi di soccorso

• Nel 2013 il 91,5% dei

pazienti sono

stati“centralizzati”

dal 118 in ospedali

dotati di UCV di

2°/3° livello

• Il tempo totale di

soccorso è inferiore

a un’ora in più del

75% dei casi 34m

41m

51m

72m

primo quartile

mediana

terzo quartile

95° pctl.

Intervallo (min) chiamata 118 - arrivo in PS

60 m

Trauma grave

• Principale causa di mortalità nei soggetti < 40 anni

• I traumi gravi ammontano a circa 300-350/milione/anno

• I traumi gravi pediatrici ammontano al 5-8% dei traumi gravi dell’adulto. Si considera pediatrico un trauma sino a 14 a. compiuti

Point-of-care Ultrasound TechnologyMobile, Portatile, Immagini visibili,

Semplice, Veloce, Economico …

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Point-of-care TeleUltrasoundRemote Training, Guidance, Second Opinion ...

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Point-of-care & Remote MonitoringTraining remotizzato, guidato e possibilità di una Second

Opinion ...

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EMS CARE INNOVATION TELE-ULTRASOUND TECHNOLOGY

Piattaforma tecnologica completa

Rete….Perché i bambini vanno centralizzati?

1. La superficie corporea è maggiore rispetto a quella di un adulto. Per tale motivo, I bambini sono più esposti al rischio di ipotermia

2. Il compenso emodinamico avviene principalmente in tachicardia. Se compare ipotensione lo shock è già severo

4. L’aggravamento delle condizioni cliniche è molto più repentino rispetto ad un adulto.

3. Lo scheletro del bambino è più flessibile. Se sono presenti fratture a carico delle coste, significa che l’energia trasferita al corpo del bambino è stata molto elevata e di conseguenza vanno sospettate lesioni gravi e multiple

5. I traumi gravi pediatrici sono (fortunatamente) più rari rispetto all’adulto, e pertanto è indispensabile portarli in Centri che abbiano una casistica più rilevante rispetto a quei PS in cui il trattamento è occasionale

I traumi gravi in provincia di Bergamo

Traumi gravi complessivi/anno: 300-330Centro Traumi ad Alta Specializzazione: Ospedale Papa Giovanni XXIII

Periodo di studio: 1.1.14 – 19.11.14566 traumi gravi (criteri pre-H di invio)473 centralizzati all’HPG

28 pazienti < 14 anni

Età

N. c

asi

Frequenza per fasce d’età

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

0

1

2

3

4

Principali eventi di dinamica

Velocità

Bicicletta

Caduta > 2m

Eiezione

n. casi

Investimento pedone

Ostacolo

Ribaltamento veicolo

0 2 4 6 8 10

Lesioni riportate

Traumi cranici 15

Bicicletta 8Caduta 4Calcio da cavallo 1Precipitazione 1*

Traumi torace addome 4

Caduta 2Investimento 1Sbalzato da sedile 1Precipitazione 1*

Traumi rachide 1Incidente auto, paz. non legata al sedile

Traumi arti 2Caduta da bicicletta da fermo (fr. femore)Precipitazione 1*

* Stesso paziente con lesioni multiple

La gestione di un trauma pediatrico è complessa e richiede la presenza di specialisti esperti

La (fortunatamente) bassa prevalenza di traumi pediatrici severi fa aumentare la complessità per la bassa casistica

La centralizzazione è indispensabile anche in situazioni apparentemente non gravi, sia per l’evolutività del quadro che per la presenza di lesioni non evidenti nell’immediato

Considerazioni

Rete per noi è anche…..

Aiutare gli Ospedali nei trasporti secondari difficili.

Progetto Emergenze neonatanali e ostetriche

• Proposto da Regione Lombardia

• Finanziamento Ministeriale nell’ambito delle quote vincolate agli obiettivi di PSN 2006-2008

• Linea progettuale: iniziative a favore delle gestanti, partorienti e neonato, trasporto neonatale

• Durata triennale

• Aziende coinvolte: Niguarda, Monza, Lecco, Sondrio e AREU

Il miglioramento della rete ostetrico-neonatologica

la creazione diun trasporto protetto della madre

Miglioramento delle cure Perinatali conl’attivazione deltrasporto in elicotterosia diurno che notturno

La condivisione delleindicazioni cliniche

e dei protocolli tra le diverse equipe

Lo sviluppo della cartellaClinica informatizzata disponibile online in grado di tracciare la mamma e il bambino

• Nelle aree partecipanti al progetto

• 3 presidi con punti nascita in aree montane

• trasporti verso altre TIN e verso centri specializzati (es.cardiochirurgia)

• Nelle altre aree della Regione

• presidi con punti nascita in aree geograficamentedisagiate

• trasporti interterziari da e verso centri specializzati pervarie patologie

Identificazione dei percorsi potenzialmente favorevoli per l’elisoccorso

Il trasporto

• Definizione su quando e come attivare l’elicottero

• Definizione dotazioni (il più possibile omogenee)

• Condivisione del protocollo organizzativo tra le diverse equipe 118 coinvolte

• Lo sviluppo del programma informatico per la comunicazione dei posti letto disponibili presso le TIN

• Il processo della scheda paziente

Risultati dall’inizio del progetto ad oggi:

429 casi di trasporto materno assistito

48 39

207

135

0

50

100

150

200

250

Preeclampsia Perdite ematiche MPP Altro

Numero di missioni per categoria di trasferimento

Hub Numero di trasferimenti avvenuti Numero Back Transport Numero dimissioni senza parto Numero di parti Numero ricoverati

Monza-FBBM 222 0 36 68 118

Lecco 144 9 54 93 -12

Niguarda 40 2 9 6 23

406 11 99 167 129

I centri Spoke

0

10

20

30

40

50

60Strutture inviante

12%0%

40%

10%2%

4%

8%

2%

12%

10%

Rete STEN

Prematurità FetoNonTrasferibile pResp pCard pMet pNeuro pChir AnomalieCongenite SofferenzaPerinatale Altro

477 trasporti neonatali

Risultati dall’inizio del progetto ad oggi:

477 casi di trasporto neonatale

5 Basi di elisoccorso in Lombardia

(2 con volo notturno)

El isoccorso

Elicottero di Milano con equipe neonatale di Lecco fa circa il 10% dei trasporti anno con elicottero