iäkkäiden lääkitysriskien arviointityökalu potilasturvallisuuspäivät 2013

www.helsinki.fi/yliopisto

Iäkkäiden lääkitysriskien

arviointityökalu

perusterveydenhuoltoon Maarit Dimitrow

Vastaava proviisori (Myyrmäen apteekki)

Tohtorikoulutettava, HY

26.3.2013 1

Esitetty Potilasturvallisuuspäivillä Helsingissä 19. 3.2012


Taustaa

• Iäkkäiden määrä kasvaa

• Ikääntymismuutokset, kasvavat lääkemäärät => riski

lisääntyneisiin lääkehaittoihin sekä haitallisiin

lääkeaineyhteisvaikutuksiin

• Valtakunnallisissa ja paikallisissa terveyden- ja

vanhustenhuollon strategioissa painotetaan sitä, että

vanhukset voisivat asua mahdollisimman pitkään

kotonaan

• Kotona asuvien vanhusten turvallisen lääkehoidon

toteuttaminen edellyttää hyvin koordinoitua

moniammatillista toimintamallia

26.3.2013

Farmasian tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen

nimi 2


Kokemuksia ”kentältä”

• Lääkärit vaihtuvat, mikä aiheuttaa sen, että

asiakkaan lääkehoidon seuranta on puutteellista

• Lääkäri toimii pitkälti sen tiedon varassa, jonka

hoitaja hänelle kertoo

• Eri hoitajat tulkitsevat asiakkaiden terveystilannetta eri lailla

• Kokeneet hoitajat tietävät, mitä asiakkaan voinnissa

on tärkeää seurata

• Tätä kokematon hoitaja ei välttämättä osaa tehdä (->

perehdytyksen ja käytäntöjen yhtenäistämisen merkitys)

26.3.2013


nimi 3


Kokemuksia ”kentältä”

• Lähihoitajat ovat kriittisen tärkeässä asemassa kotona

asuvien iäkkäiden asiakkaiden lääkehoidon seurannassa

• Säännölliset kontaktit, pidempiaikaiset hoitosuhteet

(vrt. tiheään vaihtuvat lääkärit, joiden vastaanotolla

käydään harvoin)

• Hoitajalla on velvollisuus ilmoittaa lääkärille, jos asiakkaan

lääkehoidossa ilmenee haittoja tai ongelmia

• Asiakkaat eivät itse välttämättä kerro, jos voinnissa on

tapahtunut muutoksia=> hoitajien aktiivisen seurannan

merkitys

26.3.2013


nimi 4


1. Moniammatillisen toimintamallin

kehittäminen perusterveydenhuollon

iäkkäiden lääkehoitojen hallintaan

2. Iäkkäiden lääkehoitoihin käytettävän

riskien arviointilomakkeen kehittäminen

3. Arviointilomakkeen testaaminen

käytännön potilastyössä

26.3.2013 5

Tutkimuksen tavoitteet


tarkistustyökalu, jonka avulla

perusterveydenhuollon

hoitohenkilökunta pystyy

koulutettuina kartoittamaan

ne iäkkäät, jotka on syytä

ohjata jatkotoimenpiteisiin

mahdollisten lääkehoidon

ongelmien ratkaisemiseksi

Potilaan lääkityksen

arviointityökalu

26.3.2013


nimi 6


Lomakkeen kehittäminen-

Ensimmäinen osatutkimus

• Laaja kansainvälinen kirjallisuuskatsaus ‒ Eri maissa julkaistut asiantuntijasuositukset

iäkkäiden lääkehoitojen ohjausta ja arviointia varten (systemaattinen katsaus)

‒ Eri maissa kehitetyt seulontamenetelmät, joiden avulla pyritään löytämään ne potilaat, joilla on suurin riski saada lääkityksestä johtuvia haittatapahtumia


Lomakkeen kehittäminen -

toinen osatutkimus

• Kirjallisuuden ja tutkijaryhmän asiantuntemuksen perusteella laaditun riskien arviointityökalun validointi Delfoi-menetelmällä

‒ asiantuntijoiden näkemykseen perustuva kyselytutkimus, jonka päämääränä on saavuttaa yksimielisyys tutkittavan asian osalta

• Asiantuntijat:

‒ 11 lääkäriä

‒ 3 proviisoria

‒ 4 sairaanhoitajaa


Asiantuntijat

• 11 lääkäriä

‒ 3 kliinisen farmakologian erikoislääkäriä

(1 dosentti, 2 professoria)

‒ 1 geriatrian ja sisätautien erikoislääkäri

‒ 1 geriatrian, sisätautien, geriatristen sisätautien

erikoislääkäri (professori)

‒ 1 geriatrian, geriatristen sisätautien ja

yleislääketieteen erikoislääkäri (professori)

‒ 1 geriatrian erikoislääkäri

‒ 1 sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri

‒ 1 yleislääketieteen erikoislääkäri

‒ 2 erikoistuvaa lääkäriä (yleislääketiede, neurologia)

26.3.2013


nimi 9


Asiantuntijat

• 3 proviisoria (2 FaT)

• 4 sairaanhoitajaa (1 TeT)

• Kaikki 18 asiantuntijaa

työskentelevät iäkkäiden

lääkehoidon parissa

26.3.2013


nimi 10

26.3.2013 11


nimi

Kirjallisuuskatsaus Tutkijaryhmän

asiantuntemus

Alustava kyselylomake

Pilotti Delfoi-kierros

I Delfoi-kierros

soveltuvuus

Asiantuntijapaneelin

valinta

II Delfoi-kierros

soveltuvuus

III Delfoi-kierros

tärkeys

Potilaan lääkityksen

arviointilomake

26.3.2013 12


nimi

Potilaan lääkityksen arviointilomake

1. Potilaan perustiedot

• Demografiset tiedot

• Kela-kortin tiedot

• Kuka annostelee potilaan lääkkeet

• Lääkityskortin/listan ajantasaisuus

2. Lääkkeiden käyttö • Säännöllisesti käytettyjen lääkkeiden lukumäärä, itsehoitolääkkeet

• Lääkkeet, joilla on kapea terapeuttinen leveys

• Iäkkäille ongelmallisten lääkkeiden mahdollisesti aiheuttamia lääkehaittoja

3. Terveydentila, hoitava lääkäri ja hoitolaitos • Potilaan käyttämät lääkäripalvelut

• Viimeaikaiset hoitolaitosjaksot

4. Hoitoon sitoutuminen • Potilaskohtaisia kysymyksiä

• Myös omaisten osuus huomioidaan

5. Hoitaja suosittelee potilaalle • Luettelo toimenpiteistä, joita potilaalle voidaan suositella mahdollisten

lääkehoidon ongelmien ratkaisemiseksi


Validoidun työkalun

käytettävyyden testaaminen

Kolmas osatutkimus

• Testattiin kotihoidossa työskentelevien

lähi- ja perushoitajien keskuudessa

(N = 36)

• kysymysten täyttämiseen kuluva aika

• valmius vastata kysymyksiin itsenäisesti ja

luotettavasti

• työkalun käyttöä estävät ja edistävät tekijät


Hoitajien koulutus:

Työpajapäivä ja 4:n arviointilomakkeen

täyttäminen

• Tavoitteet

• antaa valmiudet ”Potilaan lääkityksen

arviointilomakkeen” käyttöön

• Keskeiset sisällöt

• Lääkehoitoon liittyvien riskien tunnistaminen

• Lääkehoitoprosessiin liittyvien keskeisten

ongelmien tunnistaminen

• Iäkkäiden lääkehaittojen tunnistaminen

• Moniammatillinen yhteistyö iäkkäiden

lääkehoitoihin liittyvien ongelmien

ratkaisemiseksi

26.3.2013


nimi 14


Palautetilaisuus

• Aineiston analysoinnin jälkeen

pidettiin palautetilaisuus kotihoidon

vastaaville henkilöille

(kehittämiskohteet lääkehoidon

oppimistarpeissa ja toiminnallisissa

työtavoissa)

26.3.2013


nimi 15


Palautetta arviointityökalusta

- täyttäminen

• Valmis, hyvä kaavake, nopea täyttää

• Konkreettinen arviointityökalu hoitotyössä

• Asioiden kirjaaminen helpottaa niiden seuraamista

• Seurantatyökalu (esim. muistiongelmat)

• Itsehoitovalmisteet ja geneerinen substituutio aiheuttavat ongelmia

• Vaatii asiakkaan tuntemisen ja luottamuksen (omahoitaja) sekä rauhallisen tilanteen

• Helpottaa hoitohenkilökunnan lääkehoidossa mukana pysymistä

• Vaatii sitoutumista

26.3.2013


nimi 16



- käyttömahdollisuuksia

• Apuväline

• Tiimityöskentelyyn

• Lääkäripalavereihin

‒ Helpottaa tiedon kulkua

• Lääkärille

• Seurantatyökalu

• ” herättää” haittojen havainnoimiseen ja seuraamiseen

• Ongelmakohtien aikainen havaitseminen ja niihin puuttuminen

• Saattaisi helpottaa yhteistyötä myös omaisten kanssa

26.3.2013


nimi 17



- käyttömahdollisuuksia

• Tehostaisi moniammatillista tiimityötä (->

myös oppimista ja osaamisen

kehittymistä)

• Hyvin toimivat käytännöt auttavat myös

opiskelijoiden ohjauksessa,

perehdytyksessä ja mahdollisesti

henkilökunnan rekrytoinnissa

26.3.2013


nimi 18



- esteitä käytölle

• Ajan puute

• Lääkäreiden vaihtuvuus ja

puutteellinen kielitaito

• Lääkäreiden sitoutumisen puute

• ”Onko täyttämisestä hyötyä, mikäli

lääkäri ei noteeraa”

26.3.2013


nimi 19


Arviointilomakkeen testaus

potilasaineistossa

Neljäs osatutkimus

• Toteutetaan Liedossa Härkätien

sosiaali- ja terveyspalveluissa

kevään 2013 aikana

• Kotihoito

• Palvelutalo

26.3.2013


nimi 20


Tavoitteet

1. kehitetyn työkalun toimivuus käytännön potilastyössä - pystytäänkö työkalun avulla löytämään riskipotilaat

2. pisteytyksen kehittäminen työkalun käyttöä ja tulkintaa helpottamaan

3. kuvata hoitotyöntekijöiden arvioita kehitetyn työkalun mahdollisista kehitystarpeista

4. selvittää lääkehoitoihin liittyvien riskien esiintyvyyttä potilasaineistossa.


Olemassa olevia lääkehoidon

riskien arviointityökaluja

• Kirjallisuushaussa löydetty ainoastaan

muutamia, jotka tarkoitettu

• Potilaan itsensä täytettäviksi lääkärin vastaanotolle

mentäessä

• Farmasian ammattilaisen täytettäviksi (sairaalaan

sisäänottotilanteessa tai klinikoilla)

• Ainoastaan yksi sairaanhoitajan kotikäyntien

yhteydessä täytettäväksi tarkoitettu (sisältää

pääasiassa hoitomyöntyvyyttä mittaavia kysymyksiä)

26.3.2013


nimi 22


Ohjaajat

• Professori, FaT Marja Airaksinen

• Professori (emerita), LKT Sirkka-Liisa

Kivelä

• Asiantuntijaproviisori, FaT Saija

Leikola

26.3.2013


nimi 23


Kiitos !

iäkkäiden lääkitysriskien arviointityökalu potilasturvallisuuspäivät 2013

Health & Medicine