hipocalcemia en pediatría
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BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
HIPOCALCEMIA
Medicina Pediatría. Primavera 2016
Catedrático: Dr. Edgar López Jonguitud
Fac-Med
Deyanira Trinidad
Jorge Armando Hughes Cano
Heber Aguilar Gutiérrez.
Gustavo Corona Potrero
Kenneth David Gazca Vieyra
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INTRODUCCIÓN: CONCEPTO, FACTORES DE RIESGO Y
PREVENCIÓN.
Deyanira Trinidad.
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CALCIO
• El calcio (Ca) es un macromineral que cumple una importante función estructural en nuestro organismo al ser parte integrante de huesos y dientes.
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HIPOCALCEMIA
Calcio (Ca) sérico total es
inferior a 7 mg/dL en el prematuro y menor de 8
mg/dL en el RN de término.
Se considera hipomagnesemia
cuando el magnesio sérico está abajo de
1.2 mg/dL.
Rara vez aislada.
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CLASIFICACIÓN.
Temprana.
Antes de las 72h de edad
Tardía.
Cuando lo hace después
de la 1°semana.
Persistente.
Cuando su resolución no es inmediata.
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CALCIO
calcio libre o
ionizado
50% (componente fisiológico activo)
calcio aniónico
10%
calcio unido a
proteínas40%
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PERIODO PREPATOGÉNICO
El transporte materno-fetal de
calcio
Contra un gradiente creciente
Aumenta progresivamente
75% (28 SDG)
80%= huesos
Ca sérico total es de 10 a 11 mg/dL
Ø baja (2 al 4° diade vida)
+ cifras similares 1° semana.
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Hipocalcemia + Hipomagnesemia
Hipocalcemia de difícil control
Hipomagnesemia causa
signos similares
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FACTORES DE RIESGO
Temprana
Enfermedades maternas
Prematurez
Complicaciones del parto y nacimiento
Misceláneas
Tardía
Ingesta de leche
entera.
Déficit de Mg
Persistente
Hipoparatiroidismo congénito
Hipoparatiroidismo adquirido
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PREVENCIÓN
• Promoción de la salud. Promover el control del embarazo en forma adecuada.
• Promoción específica:
identificación de la sintomatología respecto a pre-
eclampsia
detectar en forma oportuna
la diabetes
tratar de inmediato el
sufrimiento fetal
disminuir la tasa de Prematurez
promover la alimentación con
leche materna
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FISIOPATOLOGÍA
Gustavo Corona Potrero
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CALCIOEs el mineral mas común del organismo, que se encuentra en una cantidad promedio de 1000 grs.
Distribución función
Matriz extracelular
(cristales de hidrixiapatita)
99% Sostén del cuerpo
Liquido extracelular (calcio
total)
Libre o ionizada 50 %
Unido a albumina 40 %
Unido a bicarbonato, fosfatos
%
.1% Papel fundamental en la
contracción
Liberación de
neurotransmisores
Excitabilidad de las
neuronas
Cofactor en la cascada de
coagulación
Intracelular .9% señal en vía de 2 mensajeros
Papel en le contracción
muscular
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FISIOPATOGENIA
• El calcio ionizado es la fracción de mayor importancia fisiológica y su mantenimiento depende de un sistema hormonal integrado por :
hormona Lugar de
producción
Factor liberador Función
Paratiroidea
(PTH)
Glándulas
paratiroides • HIPOCALCEMIA
riñón: activación de V. D,
reabsorción de Ca+ y eli. P
Ca+ intestino: absorción de Ca+
hueso: resorción ósea
Vitamina d3
O
calcitriol
Piel y dieta
Activa en riñón
• HIPOCALCEMIA
• PHT
riñón: reabsorción de calcio
Ca+ intestino: absorción de calcio
hueso: resorción ósea
Calcitonina Tiroides • HIPERCALCEMI
A
hueso: disminuye la resorción ósea
Ca+ riñón: aumenta la excreción
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• Al nacer la calcemia es de alrededor de 11 mg /dl de ca+ total y ca+ ionico de 6 mg/dl
• En las siguientes 24 a 36 hrs cae a 8 mg/dl , fenómeno que se acentuamas en el prematuro
• La homeostasis del calcio se produce por activación de la resorción oseaa expensas de PTH y Vt. D, hasta que el aporte enteral progresa con la alimentación
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CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICOKenneth David Gazca Vieyra
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Habitualmente muy inespecífica en el período neonatal, sus potenciales complicaciones graves, como las convulsiones, el laringoespasmo o las arritmias cardíacas hacen que esta entidad deba ser tenida en cuenta.
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DIAGNOSTICO CLINICO
• Entre la clínica sugerente de hipocalcemia destacan: agitación, temblores y convulsiones, aumento del tono muscular extensor, estridor. La tetania o el espasmo carpopedal, más frecuentes en otras edades, son excepcionales en el neonato.
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DIAGNÓSTICO
• Mediante la determinación del calcio total y/o calcio iónico.
• Concentración de calcio sérico total menor de 8 mg/dl (iónico 4 mg/dl) en el recién nacido a término y menor de 7 mg/dl en el prematuro.
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• La cifra de calcio iónico o ultrafiltrable, aunque en nuestro medio en general esto no se efectúa; los valores diagnósticos están por debajo de 4.4 mg/dL en el niño de término y de 3.4 mg/dL en el niño de pretérmino.
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• En la hipocalcemia tardía deben monitorizarse también los niveles de fósforo, magnesio y creatinina, así como la determinación de la calciuria y otras exploraciones complementarias (ECG, radiografía de tórax, determinación de PTH, gasometría, etc) según la sospecha etiológica.
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• El ECG muestra el segmento Qt mayor de 0.4 seg. y/o la corrección del inicio de la onda T (el segmento Qt) mayor de 0.2 seg. , pero dado que no correlacionan con los niveles de Ca sérico con estos hallazgos electrocardiográficos no se justifica dar tratamiento correctivo.
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TRATAMIENTOHeber Aguilar Gutiérrez
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TRATAMIENTO
• Profiláctico
• Es opcional
• Es aplicable en RN que requerirán cardiotónicos.
• Aquellos con Síndrome de Dificultad Respiratoria
• Que sufrieron asfixia perinatal
• Choque séptico
• Hipertensión pulmonar persistente
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TRATAMIENTO
En Recién nacidos en ayuno que iniciarán alimentación parenteral.
• Aportar requerimientos necesarios
45 mg/kg/día I. V.
Ampolla al 10%/10 ml
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Recién nacido con hipocalcemia leve
Dosis de Ca elemento:
40 – 50 mg/kg/día
4.5 – 5.5 ml/kg I. V. en infusión
continua
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• Recién nacido con hipocalcemia grave
• Crisis convulsivas
• Apnea recurrente
• Tetania
Bolo intravenoso:
9-18 mg/kg
1-2 ml gluconato de calcio
Respuesta no favorable:
Administrar otro bolo I. V. a
los 10 minutos
Respuesta favorable
50 – 100 mg/kg/dia en infusión
continua I.V.
• Una vez resuelto, disminuir la
dosis al 50% cada día
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• Recién nacido con hipocalcemia persistente
• Descartar HIPOMAGNESEMIA CONCOMITANTE
Administrar SULFATO DE
MAGNESIO:
50 – 100 mg/kg I.V. en
infusión lenta
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COMPLICACIONES Y PRONÓSTICOJorge Armando Hughes Cano
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Del Tratamiento:
• Bradicardia o paro cardiaco
• Necrosis tisular por infiltración
• Necrosis hepática o espasmo vascular
• Es incompatible con el bicarbonato de sodio
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De la patología:• Crisis convulsivas
• Laringoespasmo
• Cataratas subcapsulares
• Edema de papila
• Piel seca
• Hipoplasia dental
• Alteraciones del esmalte
• Diarrea
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Pronóstico
Es bueno en particular en ausencia de crisis convulsivas o apneas
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¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!