INTEGRANTES: INTEGRANTES:

ARGE MESCUA JENNY

AGUILAR CASTILLO DIANA

CUSIHUALLPA CARDENAS KATIA

ARTEAGA PECHO NANCY

LEON CORPUS ELVIA

MUÑANTE CARDENAS ANA

Metabolismo del Calcio El 99% de calcio (intracelular)esta en el

esqueleto 1% (extracelular):Ca sérico total 50% está unido a proteínas

plasmáticas, principalmente la albúmina 10% forma complejos con aniones

séricos fosfatos, bicarbonato, citrato y lactato)

40% se encuentra libre calcio ionizado

HomeostasisLa homeostasis depende del producto Ca x P en sangreLa calcemia se relaciona con:

La acción profosfatúrica en el túbulo renal Con la proteinemia total y Con el estado ácidobase, la acidosis aumenta la fracción

de calcio ionizado al separarlo de la albúmina,en la alcalosis los niveles disminuyen parathormona(PTH) y la vitamina D que modulan:

La movilización hacia y desde el cristal óseo La absorción intestinal y La excreción renal.

ParatohormonaLa liberación de PTH cuando los niveles de calcio iónico disminuyen.• Provoca movilización de calcio y fosfato dehueso• Aumenta la reabsorción tubular renal de calcio• Induce fosfaturia• Estimula la producción renal de 1,25 Vit D

LA VITAMINA DEn el feto la síntesis es placentaria. El hígado sintetiza 2.5 Vit D y luegoel riñón elabora 1,25 Vit D,.La 1,25 Vit D incrementa los niveles Plasmáticosde calcio y fósforo:• aumentando la absorción intestinal• movilizando calcio y fosfato del hueso

LA CALCITONINA es un regulador fisiológico de la homeostasis del calcio durante la vida fetal y neonatal.• inhibe la resorciónósea, mediante la reducción de la actividad de los osteoclastos.• produce una disminución de losniveles de calcio en sangre

Durante el Nacimiento

•Al momento del parto se interrumpe el flujo de calcio transplacentario y los niveles de calcio sérico disminuyen durante las primeras 24 a 48 horas.

•Esto estimula la producción de PTH y permite recuperar lentamente la calcemia durante la primera semana de vida.

Hipocalcemia temprana aparece durante losprimeros 3 días de vida

La hipocalcemia tardía aparece en el cursode la primera semana de vida

Prematurez (30%)• HMD (50%)• Asfixia perinatal• H. de madre epiléptica• Sepsis• Shock• Corrección de acidosis• ExsanguinotrAnsfusiónPrematuros• Hijo de Madre Diabética• Asfixia

Hiperparatiroidismo materno.• Hipoparatiroidismo congénito:• Transitorio, se resuelve las primeras semanas• Permanente, asociada a hipoplasia o agenesiade paratiroides, ocurre esporádicamente o enel síndrome de Di George Alteraciones equilibrio ácidobase:Alcalosis:uso de bicarbonato,ETThiperventilación.• Déficit de Vit D neonatal

Hipocalcemia es mayor a menor edad gestacional.

El incremento de PTH es mayor en prematuros que en recién nacidos a término, pero, la respuesta a nivel periférico está disminuida.

• Menor reserva de ósea de calcio, menor ingesta de calcio, pérdidas renales aumentadas,

• Hipomagnesemia, déficit de 1,25 Vit D y calcitonina elevada.

25 a 50% de los HMD presentan hipocalcemia más precoz y prolongada que en los prematuros.

La causa no es clara, se observa desde el momento del parto bajos valores de calcio y magnesio en sangre de cordón

Asfixia Generalmente transitoria Se ha asociado a una acentuada

disminución de PTH Posterior a la terapia con bicarbonato

en la corrección de acidosis y a la sobrecarga de fosfatos por glucogénesis y proteolísis.

La forma temprana asintomática La forma tardía puede tener síntomas inespecíficos del SNC que pueden

recordar a la hipoglucemia, al síndrome de abstinencia neonatal o a un cuadro de meningitis.

En casos extremos pueden condicionar muerte súbita por disfunción

miocárdica.

Diagnostico

Determinación de Ca total, Ca iónico, proteínas totales y pH.

Relación Ca/P de 2:1 Descartar hiperparatiroidismo Determinación de PTH inmunoreactiva Niveles de 25OH VitD

Según cifras de calcemia, se recomiendan: – Calcemia entre 7 y 8 mg/dl: tratar sólo si son sintomáticos. – Calcemia entre 6 y 7 mg/dl: mediciones de calcio seriado, iniciar

alimentación lo más pronto posible y tratar con calcio IV si persisten niveles bajos.

Hipocalcemia sintomática :

Gluconato de calcio 10% (9,4 mg de Ca elemental x ml): 12 ml/kg/IV vía periférica lento en 10 min., monitorización de frecuencia

cardiaca; Suspender infusión en caso de bradicardia. – Mantención: 48 ml/kg/día por 3 a 5 días, infusión contínua, vía periférica u oral, si es posible. – Control diario de calcemia; con calcemia normal disminuír 2

ml/kg/día y suspender con 2 ml/kg/día

Administrar calcio diluido y lento, por riesgo de bradicardia.

Asegurar vía para evitar la extravasación y necrosis de tejidos.

Caso clínicoCaso clínico

A. Situación problemática R.N PT de BPN de 32ssde 1.600 kg que nace por parto

abdominal. Por sufrimiento fetal y taquicardia con antecedente de fiebre materna nace con APGAR 3’ – 5’ – 7’, reportan que recibió vpp por tet en sala de operación, ingresa al servicio de ucin en incubadora de transporte. Ventilando espontáneamente, se observa dificultad respiratoria de moderada o severa. SA=7, AN= 2, QE= 1, RX= 2, DTA= 1 TIC=1, a la evaluacion presenta frialdad distal, T° = 36.2 axilar,con hipoactividad, con llenado capilar. > 3” rosado.

A los 10min presenta apnea en 3 oportunidades, por lo que se intuba fijando el TET en 7.6cm en comisura labial y es conectado a V.M.

Inicia dextrosa 10% a 7cc/h. y se coloca con SOG. a. gravedad en NPO. Le indican rx de torax toman muestra para AGA y marcadores de asfixia, hgma, grupo y factor RH, PCR, glicemia, Calcio y electrolitos

Nombre: Sra Fernández EDAD = 40AÑOS, cuartigesta Gesta 4 G y FRH = ( O+) RPM = Mayor de18h VDR = (-) ITV = 2do trimestre CPrenatal = 4 Tipo deParto = distócico Enfermedad materna = preclampsia

Datos de identificación RN Soto Fernández

Sexo: Masculino FN: 22- 05 – 2010 Hora : 23:43 Peso : 1600gr

Tipo de parto: distosico

Motivo de cesárea: preeclamsiasia y prematuridad

L.A: fluidoy claro Apgar : 3 – 5 – 7 Peso: 1.600 kg Talla: 46cm P.C: 31 PT : 30 p.a: 28

Diagnóstico de nacimiento:

RNPT DE 32SS Y BPN

Depresión al nacer de recuperación lenta

D/c asfixia perinatal(con marcadores positivos)

Apnea D/c trastorno

metabólico D/c Emembrana Hialina

NPO SOG A GRAVEDAD DEXTROSA AL 10% A 7CC/HR GLUCONATO DE CA AL 20% 1.6CC C/6 HORAS Gentamicina 4mg c/18hr Ampicilina40mgc/12hr HGT por turno CFV/OSA Aspiración de secresiones según necesidad Sat de oxígeno permanente Oxígeno para mantener sat 82%-94% SIMV PIP-14,PEEP-4,FIO2 50%, PAM

24-05-2010 Cacio_ 6.2mg/dl PH-7.431 PCO2-29.7MMHG PO2110MMHG HCO3 26

ELECTROLITOS: K 3.4MMOLES/L Na 117MMOL/L Ca o.50mmol/l

1. Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilación perfusión, cambios de membrana alveolo capilar evidenciado por valores de gasometría arterial anormal, aleteo nasal y disbalance taraco abdominal .

2. Hipotermia relacionado con, prematuridad, exposición a ambientes fríos.

4. Riesgo de lesión r/c perfil sanguíneo anormal, evidenciando c/valores de calcio anormales

5. Riesgo de infección r/c perfil materno, RPM >18hr , prematuridad.

6. Interrupción de la lactancia materna c/ prematuridad y condición del rn.

Diagnóstico de Enfermería

Resultado esperado

Intervención de Enfermería Resultado observado

Hipotermiar/c

- centro regulador de la temperatura inmaduro.- Capacidad limitada para producir calor - Metabolismo basal aumentado secundario a inmadurez.- Superficie corporal grande en relación a la masa.

El recién nacido mantendrá termorregulación eficaz y temperatura corporal estable durante su estancia hospitalaria

1. Realice el lavado de manos según norma del servicio.

3.Proporcione un ambiente térmico neutro.

- Fuente de calor radiante o incubadora con la temperatura necesaria según el peso y la edad del recién nacido.

- Traslade al recién nacido a en una incubadora de transporte, debidamente precalentada, envuelto en compresas precalientes y la cabeza cubierta (gorra).

- Cubra la balanza con una compresa tibia antes de pesarlo.

- Coloque el sensor de la piel en superficie blanda para lograr un buen contacto.

- En lo posible cubra con algodó al recién nacido para limitar el movimiento del aire, y disminuir las pérdidas por radiación ocasionada por las paredes de incubadoras frías.

- Controle la temperatura axilar cada 30 minutos, hasta que se estabilice

- Reduzca la perdida de calor evaporativa empleando humidificadores para incubadoras y considere el rango de humedad (60%)

El recién nacido evidencia :a. Temperatura corporal en rangos:- Axilar 36.5 – - Rectal 37 – - Aureal - Piel : 36 - b. Piel y mucosas rosadas , ausencia de acrocianocis .

Diagnóstico Valoración

Meta Intervención de Enfermería Resultado Esperado

Riesgo de infección relacionado con

inmadures del sistema inmunitario, prematurez,

procedimientos invasivos

Estado general del

RN:-Respiración irregular.-Taquipnea.-Apnea.-Cianosis.-incremento súbito en los requerimientos de O2.-Alimentación pobre.-Residuo gástrico mayor del 50%, de leche ofrecida.-vómito.-Diarrea.-Distensión abdominal.-Ictericia.-Hipotermia.-Fiebre. -Hipoactividad.-Letargia.-Irritabilidad.

-

Recién Nacido mostrará:-Llenado capilar menor de 2 segundos.-Actividad conservada.-Tempereatura 36.5-37.5°C.-Adecuada ganancia de peso diario.-Respiración espontanea.-Saturación de oxigeno 92%-100%.-Fontanelas normotensas.-Sueño consservado.-Piel sonrrosada.

1. Se Realizó el lavado de manos

según normas del servicio.2. Realice cuidados del cordón

umbilical.3. Se superviso el cambio de pañal

Cambie dentro de la cuna.4. Se Consideró cuidados de

dispositivos :

a. Asegure catéteres para evitar

movimientos de émbolo y

cubrirlos con apósito estéril.

b. Utilice suero fisiológico normal

como solución de lavado.

1. Se superviso el ingreso

restringido de las visitas.

Recién Nacido muestra:-Llenado capilar menor de 2 segundos.-Actividad conservada.-Tempereatura 36.5-37.5°C.-Adecuada ganancia de peso diario.-Respiración espontanea.-Saturación de oxigeno 92%-100%.-Fontanelas normotensas.-Sueño consservado.-Piel sonrrosada.-Deja residuo gástrico.-Queda en NPO.

Diagnóstico Valoración

Meta Intervención de Enfermería Resultado Esperado

Interrupción de la lactancia

maternar/c

-Prematuridad.-Contraindicación para la lactancia materna.

-Edad

gestacional.

-Edad

corregida

-Reflejo de

succión.

-Reflejo de

deglución

-Técnica de

extracción

manual de

leche materna.

RN mejora:-Reflejo de succión, deglución.-Mamá demuestra extracción de leche materna.

1. Se realiza lavado de manos según norma del servicio.2. Se valoro edad gestacional, edad corregida de RN.3.Se valoro reflejo de succión.4.Se valora saturación de oxigeno, trabajo respiratorio durante la alimentación.5.Se estimulo succión deglución durante la alimentación.6.Se explico a la mama la importancia de la extracción de leche.

-RN incrementa trabajo respiratorio durante la alimentacion.-No se observa disminucion de la saturometria.-Por estado de salud del bebe queda en NPO.-Mama se extrae leche.

Diagnóstico de Diagnóstico de EnfermeríaEnfermería ObjetivosObjetivos Intervención de EnfermeríaIntervención de Enfermería

Ansiedad de los Ansiedad de los padres y padres y familiares familiares relacionados con relacionados con la condición del la condición del recién nacido.recién nacido.

Contribuir a Contribuir a disminuir la disminuir la ansiedad de los ansiedad de los padres y padres y familiares.familiares.

Apoyar psicológicamente a los Apoyar psicológicamente a los padres y familiares sobre el padres y familiares sobre el tratamiento del recién nacido.tratamiento del recién nacido.

Orientar a los padres en los cuidados Orientar a los padres en los cuidados generales del recién nacido con generales del recién nacido con ventilación mecánica.ventilación mecánica.

Explicar a la madre que es Explicar a la madre que es conveniente esperarar la evolución conveniente esperarar la evolución del neonato en ventilación mec{anica del neonato en ventilación mec{anica y trastorno dely trastorno del

CUADRO Nº 08