HIPOCALCEMIA POSTIROIDECTOMIA TOTAL

Dr. Tulio Juárez Romero

Médico Endocrinólogo

HIPOCALCEMIA

Los Mares primordiales de la tierra eran ricos en sales de

MAGNESIO Y CALCIO ; por lo tanto, no sorprende que estos

cationes divalentes sean constituyentes esenciales de todas las células

vivientes. (Michael L. Olinger, MD. Hospital Aurora, Colorado,

USA.)

Tomado de http://es.slideshare.net/rociof_2011/fisiologia-pth-calcitonina-ca-fosforo-y-mg-mg-presentation

METABOLISMO DEL CALCIO

PTH

Vitamina D

Calcitonina

METABOLISMO DEL CALCIO

EFECTO PRINCIPAL

Disminuye el Calcio

METABOLISMO DEL CALCIO

• Adulto

• 1.000 gr de Calcio

• 99%- mineral óseo

1%- Sangre

L E C

Tejidos blandos

METABOLISMO DEL CALCIO

CALCIO SÉRICO : 8.5 -

10.5 mg/dL

45% Calcio Ionico : 1.16 - 1.32 nmol/L

45% Calcio Unido proteínas

10% Forma compleja de

aniones

FUNCIONES DEL CALCIO

Mineralización de huesos y dientes

Contracción muscular

Excitabilidad nerviosa

Coagulación

Segundo mensajero

HIPOCALCEMIA

• Definición.

• Calcio Sérico : menor 8.5 mg/ dL

• Calcio Iónico : menor 1.0 nmol/L

• Aumenta la excitabilidad neuromuscular : TETANIA

HIPOPARATIROIDISMO

• Calcio Sérico Bajo

• Fósforo elevado

• Ausencia o niveles bajos PTH

HIPOCALCEMIA

• ETIOLOGÍA

PTH

• Postiroidectomía Total

• Resitencia a la P T H

• Pseudohipoparatiroidismo

• Pseudoseudohipoparatiroidismo

HIPOCALCEMIA

Vitamina D

• Disminución de la Ingesta

• Mala Absorción

• Déficit de 1.25 (OH) D3 o su acción

• IRC, en fase terminal

• Insuficiencia hepática severa

• Terapia anticonvulsivante

• ETIOLOGÍA

HIPOCALCEMIA

• Retención de Fosfato

• Alcalosis severa

• Bisfosfonatos

• Cirugía Bariática

• ETIOLOGÍA: Otros

• Pancreatitis Aguda

• Hipomagnesemia Severa

• Absorción baja de Calcio

• Hipoalbuminemia

HIPOCALCEMIA

• Convulsiones : Focales o Generalizadas

• Edema de Papila

• Calcificaciones

• Catáratas

• Hipertensión intracraneal

• Demencia y psicosis

S.N.C

HIPOCALCEMIA

• CLÍNICA

NEUROMUSCULAR

• Signo de CHVOSTEK

• Signo de TROUSSEAU

• Tetania, latente y manifiesta

Signo de Trosseau

Signo de Chvostek

HIPOCALCEMIA

C – Convulsiones

A - Arritmias

T - Tetania

S - Espasmo y estridor

CARDIOVASCULAR

E K G : QT prolongada

Onda T

Arritmias

ICC refractaria

Disminuye sensibilidad Digital

HIPOCALCEMIA

POSTIROIDECTOMIA TOTAL

Trauma o exéresis inadvertida de las Paratiroides

Complicaciones locales : Edema, hematomas, infección

Síndrome del hueso hambriento: Hipertiroidismo

Hemodilución postoperatorio: Aumento excreción de Calcio

Aumento liberación calcitonina

Correcto manejo de la muestra (Toma,traslado, análisis, etc)

• ETIOLOGÍA

Facto

res

de R

iesg

o Extensión de la reserción

Disección ganglionar del grupo VI

Tiroidectomía Enf. Graves- Basedow

Ligadura central (proximal ) de la a. tiroidea inf.

Número de paratiroides preservadas (2)

HIPOCALCEMIA

POSTIROIDECTOMIA TOTAL

VALORACIÓN DE HIPOCALCEMIA

• Postoperatorio

• P T H

• Calcio

MANEJO DE LA HIPOCALCEMIA

• Calcemia normal : Asintomático.

• Hipocalcemia : Asintomático

Calcio oral : 1- 4 gr/día

• Hipocalcemia : Sintomático leve

Calcio oral

Calcitriol 0.25 mcg- 1 mcg/vo/día

MANEJO DE LA HIPOCALCEMIA

• Hipocalcemia : Sintomático severa : Tetania

Gluconato de calcio al 10%

10cc diluidos en 100 ml de sol. DAD 5%

Pasar 5 - 10 minutos IV

10cc - 10% igual 90mg de calcio

NORMAS PARA PREVENIR LA

HIPOCALCEMIA

Estudio de la calcemia; previo a cualquier cirugía del tiroides

Preoperatorio: Considerar factores de riesgo y Tipo de cirugía

Postoperatorio: valoración clínica, P T H, calcio , fosforo

Reposición temprana de calcio

La Hipocalcemia, es aún factible por el mismo trauma quirúrgico.

MUCHAS

GRACIAS