high flow nasal oxygen niklas larsson iva nus
TRANSCRIPT
• Grimma• Aktiv befuktning• Flöde upp till 50 – 60 l/m• Justerbar syrehalt
Vad är nasalt högflöde?
• Minskar dead space• Levererar övertryck - CPAP• Varm, fuktig gas• God kontroll över FiO2
• Minskat arbete (flödesstöd)• Öppnar mjukdelar i övre
luftväg• Komfort!
Vad gör nasalt högflöde?
• Minskar dead space• Minskat ventilationskrav
– Minimerar VILI
Vad gör nasalt högflöde?
https://commons.wikimedia.org/wiki/file:Head_lateral_mouth_anatomy.jpg
• Levererar övertryck• Sannolikt varierande
effekt• I medel 2 cmH2O i
trachea• FRC tycks öka!
Vad gör nasalt högflöde?
https://commons.wikimedia.org/wiki/pressure_gauge#/media/File:WPGaugeFace.jpg
• Varm, fuktig gas• Underlättar
sekretmobilisering• Ger komfort• Skyddar slemhinnan
Vad gör nasalt högflöde?
• God kontroll över FiO2
• HFNO överstiger till stor del inspiratorisk flödeshastighet
• Normal insp 15-30 l/min• Flöde vid andnöd upp till
180 l/min
Vad gör nasalt högflöde?
• Minskat arbete (flödesstöd)• Delvis motstridiga uppgifter i
litteratur• Tycks augmentera
tidalvolymer
Vad gör nasalt högflöde?
• Öppnar mjukdelar i övre luftväg
• Minskar resistans• Minskar WOB
Vad gör nasalt högflöde?
• Komfort!• Bra andningsstöd för ovilliga
patienter• Sannolikt bättre följsamhet
än tex CPAP
Vad gör nasalt högflöde?
Val av grimma
• Ska sitta bekvämt i näsan• Kan tejpas mot hud• Får ej täcka mer än 50% av näsborrarna
(gäller ffa barn)
© Fisher & Paykel
Vem ska ha HFNO?
Vem ska ha HFNO?
• Generellt: – Studier ffa gjorda på isolerad hypoxisk
andningssvikt– Vid hyperkapné är NIV #1– Vid akut hjärtsvikt/lungödem är NIV #1– Både barn och vuxna är aktuella
Akut hypoxisk andningssvikt
• FLORALI – NEJM 2015– HFNO jmf NIV alt O2
– ”Friska” pat, ffa med pneumoni– Reducerad 90-dagarsmortalitet
(sekundär endpoint)
Frat J et al. N Engl J Med 2015;372:2185-2196.
Kaplan–Meier Plots of the Cumulative Incidence of Intubation from Randomization to Day 28.
HFNO efter extubation• JAMA 2016• >500 blandade IVA-pat• Pat med låg risk för reintub inkluderades• HFNO alt O2 gavs i 24 h• Reintub vid 72 h var primär endpoint
Date of download: 11/22/2017 Copyright © 2016 American Medical Association. All rights reserved.
From: Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Conventional Oxygen Therapy on Reintubation in Low-Risk Patients. A Randomized Clinical Trial
JAMA. 2016;315(13):1354-1361. doi:10.1001/jama.2016.2711
Kaplan-Meier Analysis of Time From Extubation to Reintubation
Figure Legend:
Förslag till indikationer
• Akut hypoxisk andningssvikt utan betydande hyperkapné
• Sat <92% trots FiO2 > 35%• Bristande följsamhet till CPAP-behandling• Urträning från CPAP/respirator• Immunbristtillstånd och andningssvikt
Kontraindikationer• Fraktur, misstänkt fraktur, nylig operation eller
sårskada inom skallbas eller naso-, pharynx-, larynx- eller esophagus-regionen.
• Ofri passage i näsan• Aktuellt barotrauma• Grav koagulopati• Obligat CPAP-behov / intubationsbehov• Akut hyperkapné (relativ)• Ileus (relativ)• Övre GI-op - ? (relativ)
Inställningar
• Flöde– Börja gärna med maxflöde– Tydliga guidelines saknas– 2 l/min/kg upp till 10 kg– För varje kg över 10 kg adderas 0,5 l/min/kg– Vuxna (barn efter pubertet) ca 60 l/min
Inställningar
• Syrgas– Starta högt om hypoxisk pat– Anpassa till målvärde för sat efter kliniskt svar– Förslagsvis FiO2 <50% utanför IVA vid
etablerad behandling
• Temp– Låt systemet värmas upp innan grimman
kopplas på patienten.
Justeringar + urtrappning
• Ge högsta tolererade flöde för bästa fysiologiska effekt
• Ge lägsta möjliga FiO2 för acceptabel sat• Träna ur genom att successivt minska
flöde med kontinuerlig anpassning av syrgas
• Grimman kan användas för konventionellt lågflöde – kan då återstartas vb