hic edema cerebral

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DRA. ERIKA ANEL LOERA ROJERO CENTENARIO HOSPITALL MIGUEL HIDALGO

MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO

EDEMA CEREBRAL E HIPERTENSION INTRACRANEAL

HOLA : SOY TROY MCCLURE

LA MASA ASESINA

LO QUE UN CHOQUE ME DEJO

HISTORIA SIN FIN : LA VENGANZA

HEMODINAMIA CEREBRAL

El crneo es un continente semi-cerrado y el volumen intracraneano promedio es de 1,700cc: Encfalo 80% (1,400cc) LCR 10% (150cc)

FSC 10% (150cc)

HEMODINAMIA CEREBRAL

El metabolismo cerebral representa 8% del corporal. Recibe 15-20% del GC Consume 20% del O2 corporal (3.5ml/100g/min). Consume 25% de Glucosa corporal (5mg/100g/min). FSC es relativamente constante (50-55ml/100g/min sustancia blanca y 80ml/100g/min substancia gris); 18-20ml/100g/min hay falla funcional de neuronas.

HEMODINAMIA CEREBRAL

La FSC es dependiente de la PPC (PAMPIC=PPC). PAM entre 50-150 mantiene PPC >70mmHg. La vasodilatacin PPC = FCS

La vasoconstriccin PPC = FCS

LCR

Ultra filtrado plasmtico-Plexos coroideos Proceso activo- Vellosidades subaracnoideas

Cantidad total 90-150 cc.Ritmo produccin 0,3- 0,5 cc/min o 20ml/hr. Cantidad total diaria 430-720cc (500cc)

HEMODINAMIA CEREBRAL

Tres factores metablicos ejercen efecto sobre FSC: -PCO2 -PO2 -H* PCO2, H* y PO2 = FSC PCO2 y H*= FSC

EDEMA Y TUMEFACCIN CEREBRAL

Edema cerebral es el acumulo anormal de agua en el tejido cerebral, suficiente para producir sntomas clnicos. Tumefaccin cerebral es el incremento en el tamao del cerebro por edema (anteriormente ingurgitacin vascular)

El edema cerebral conlleva al desarrollo de tumefaccin cerebral, los cuales en conjunto producen aumento de la PIC

EDEMA Y TUMEFACCIN CEREBRAL

El cerebro tiene 3 compartimentos anatmicos que pueden acumular lquidos en cantidades excesivas.

1)

Vascular: arterias, capilares y venasCelular: clulas y sus extensiones sub-celulares. Extracelular: espacio intersticial y LCR

2)

3)

LEY DE MONROE-KELLY(ADAPTABILIDAD ESPACIAL O DISTENSIBILIDAD VOLUMTRICA)

La expansin volumtrica de de los compartimentos, debe disminuir el volumen de los otros , permitiendo as el aumento del volumen cerebral.EDEMA

Encfalo Encfalo Encfalo

Sangre Sangre Sangre

LCR LCR LCR

TUMEFACCION

HIC

EDEMA CEREBRAL

Existen 4 tipos de edema cerebral, de los cuales 2 son los mas importantes:

Edema Vasognico Edema Citotxico Edema Periventricular Edema Parenquimatoso

EDEMA CEREBRAL

Vasognico: secundario al incremento en la permeabilidad de la BHE, con acumulo pericelular (TCE). Citotxico: captacin anormal de agua por las neuronas, como resultado de lesin celular (isquemia, Tumores). Periventricular: generado por la presin hidrosttica del LCR (hidrocefalia). Parenquimatoso: ocurre en intoxicacin (hipoosmolaridad plasmtica y SIHAD) acuosa

EDEMA

El edema Vasognico y Citotxico son los mas importantes y frecuente. El Vasognico se caracteriza por disfuncin inica, con salida de K+ por despolarizacin y entrada de Na+,Ca+ y Cl-, lo cual conlleva al arrastre de agua, producindose tumefaccin celular.

EDEMA

Cuando el edema es severo, el cootransporte y contra-transporte (Na+/K+ ATPasa, Na+/K+/Cl-cotransporte, Na+/H+ trasportador y Na+/Ca+ intercambio) que restaura la homeostasia, esta alterado y es incapaz de regresar los iones a niveles normales. Esto es resultado de la falta de ATP para las bombas dependientes de ATP, ya sea por FSC o produccin insuficiente por disfuncin mitocondrial.

HIPERTENSION INTRACRANEAL

Valores normales de la PIC: 37C y PIC. La temperatura cerebral es en promedio 1C mayor que la temperatura corporal.

MEDIDAS GENERALES

HEMODINAMIA

Existe autorregulacin alterada volvindose el cerebro dependiente de la PAM para mantener la PPC.En el TCE severo, el riesgo de hipotensin es alto en las primeras horas, requiriendo manejo con cristaloides, coloide y norepinefrina (PAM >90mmHg). En el infarto enceflico, se permiten cifras de hasta 140mmHg, se inicia descenso por arriba de estas cifras de manera lenta (90%).

Se recomienda 50% la dosis diariamente, a pesar de su vida media prolongada, para evitar rebote. Son considerados como manejo de 2 lnea cuando otras medidas han fracasado.

TRATAMIENTO ESPECIFICO

ESTEROIDES Uso

estricto en Tumoraciones cerebrales o colecciones spticas enceflicas. empleo esta contraindicado en el manejo de HIC aguda. hay beneficio en TCE severo

Su

No

TRATAMIENTO ESPECIFICO

INDOMETACINA Al inhibir la produccin de PG favorece vasoconstriccin arteriolar precapilar con FSC.

produccin de LCR al potenciar el efecto de la endotelina. Produce rebote al descontinuar abruptamente. Uso controversial

TRATAMIENTO ESPECIFICO

HIPOTERMIA Es mtodo alternativo sugirindose el manejo entre 32-34 C por 2448hrs con frazadas trmicas.

Metabolismo cerebral de O2 y glucosa, reduciendo el contenido de lactato. Previene disrupcin de la BHE despus de la isquemia y lesin cerebral traumtica y reduce el edema cerebral posterior al TCE.

Protege las protenas estructurales de las neuronas.

TRATAMIENTO ESPECIFICO

HIPOTERMIA Niveles de neurotransmisores endgenos txicos (glutamato, glicina, aspartato, acetilcolina y norepinefrina).

Inhibe la sobrecarga de Ca++ intracelular. Previene lesin axonal difusa posterior al TCE severo. Benfica aplicada precozmente posterior al dao cerebral (

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