FISIOPATOLOGIA DE LA PIC Y EL EDEMA

CEREBRAL

Klgo. Iván Mardones González

Terapista en Neurodesarrollo

(Bobath)

EDEMA CEREBRAL

Introducción:Barrera Hematoencefálica.

Definición:Aumento en el contenido extracelular de

agua, ya sea aislado o acompañado de un incremento concomitante del volumen intracelular.

Cerebro con circunvoluciones

aplanadas y surcos estrechados

Hemisferio derecho tumefacto, sustancia blanca con leve tinte

amarillento

EDEMA CEREBRAL

Tipos de Edema:Vasogénico.

Citotóxico.

Hidrostático.

Hidrocefálico.

Osmótico.

EDEMA CEREBRAL

Consecuencias:El edema cerebral puede conducir a herniaciones de la masa encefálica y a la detención del flujo sanguíneo con muerte cerebral.

EDEMA CEREBRAL

Hernias:Hernia de la amigdala cerebelosa.

Hernia del uncus Hipocampo.

Hernia del giro del cìngulo.

PIC

Definición:Es el resultado de la relación dinámica

entre el cráneo y su contenido. Se mide en mmHg y normalmente en decúbito supino y lateral debiera ser menor a 15 mmHg. En niños de 3 a 7 y en recien nacidos de 1,5 a 6 mm de Hg.

PIC

Contenido del cráneo:

PIC

Estabilidad de la PIC:Volumen de producción de LCR.

Resistencia que ofrece el sistema de reabsorción a la circulación y absorción del LCR.

Presión venosa del espacio intracraneal.

Hipertension Intracraneana

Definición:Elevación sostenida de la PIC por encima

de sus valores normales, originada por pérdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio entre el cráneo y su contenido.

Factores que contribuyen

a la elevación de la PIC

Hipercapnea (PCO2>45 mmHg)Hipoxemia (PO2, <50 mmHg) Vasodilatación cerebral inducidapor drogas. Maniobra de Valsalva Posiciones corporales

Factores que contribuyen

a la elevación de la PIC

Contracciones musculares Toser/estornudar Trastornos emocionales Estímulos nocivosAcumulación de actividades

FASES DE AJUSTE DE LA PIC

En la fase de Compensación, el cerebro y sus componentes son capaces de alterar sus volúmenes, para permitir la ubicación de un volumen adicional; la PIC durante esta fase es menor que la presión arterial (PA) con lo que logra mantener una presión de perfusión cerebral (PPC) adecuada.

FASES DE AJUSTE DE LA PIC

En la fase de descompensación al fallar los mecanismos de compensación; la PIC se incrementa, modulando alteraciones en la presión de perfusión y en el Flujo Sanguíneo Cerebral, expresándose clínicamente por cambios en el estado mental, en los signos vitales a causa del desarrollo de complicaciones como el edema cerebral y la aparición de conos de presión o herniaciones del parénquima cerebral.

TRANSTORNOS QUE PRODUCEN HEC

Todas las condiciones que afectan el volumen intracraneal determinando elevaciones de la PIC, pueden originarse por:

Volumen Cerebral aumentado: Hematomas (epidural y subdural), tumores, abcesos, edema cerebral, etc.

TRANSTORNOS QUE PRODUCEN HEC

Volumen Sanguíneo Aumentado: Obstrucción del sistema venoso, Hiperemia, Hipercapnia, etc.

Aumento del LCR: Producción aumentada, absorción disminuida, obstrucción a su flujo.

FISIOPATOLOGIA

Flujo Sanguíneo Cerebral y

Metabolismo cerebral. En la fisiopatología de la Hipertensión Intracraneal (HIC) el componente vascular desempeña un rol muy importante, por estar directamente implicado en el mantenimiento del flujo sanguíneo cerebral (FSC) y de esta manera relacionarse con los otros componentes del cerebro.

FISIOPATOLOGIA

Efectos de la disminución de la concentración de O2 .

 

FISIOPATOLOGIARegulación del Flujo sanguíneo Cerebral. El cerebro bajo ciertas condiciones a pesar de las fluctuaciones de la PPC, puede mantener un nivel constante del FSC, modificando la Resistencia Vascular Cerebral. Esta capacidad se conoce como autorregulación cerebral pues es la respuesta vascular que determinará vasodilatación ante presiones de perfusión cerebral (PPC) bajas y vasoconstricción ante PPC altas.

FISIOPATOLOGIA

Teoría Neurogénica.

Teoría Metabólica.

Control Químico.

Rol de la Viscosidad Sanguínea.

MEDICION Y MONITOREO DE LA PICLa medición de la PIC tiene entre sus objetivos: La identificación de las tendencias de cambio de la presión y sus respuestas a las medidas destinadas a controlarla. Permite deducir la PPC, importante por indicarnos las alteraciones que se producirán en el metabolismo cerebral.

TIPOS DE MONITOREO

Catéter intraventricular o drenaje ventricular externo (medición intraventricular).

Tornillo subaracnoideo.

Monitoreo epidural (fibra óptica de Laad).

Monitoreo intraparenquimal.

TIPOS DE MONITOREO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Manometría Espinal.

TAC Craneal.

Angiografía Cerebral.

Doppler Transcraneal.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EEG.

Monitorización Humoral: Gasometría, Hcto, electrolitos, etc.

Monitorización Hemodinámica.

Monitorización cardiaca continua.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA HEC

Cefalea.

Vómitos.

Deterioro Mental.

Signos Oculares y Pupilares.

Alteraciones CV.

Alteraciones Respiratorias.

Hernias Cerebrales.

TRATAMIENTO

OBJETIVOS GENERALES:

Reducción de la PIC.

Dar aporte suficiente de O2 y de sustancias nutritivas al cerebro.

Impedir el aumento excesivo de la tasa metabólica cerebral.

Tratamiento de la causa subyacente.

TRATAMIENTO

Medidas Generales.Atención de la Vía Aérea.

Hidratación del Paciente.

Posición de la Cabeza.

TRATAMIENTO

Evitar aumento de la PIC: Fiebre, agitación y dolor cardiaco, uso de estimulantes del SNC, tos, vómitos, lucha contra el ventilador, etc.

Hiperalimentación.

TRATAMIENTO

Medidas para le reducción de la PIC:Drenaje del LCR.Hipotermia.Manitol.Furosemida.Corticoides.

TRATAMIENTO

Hiperventilación.Barbitúricos.Otros anestésicos: Propofol, Etomidato, Morfina, Fentanilo, etc.Otros Fármacos: Lidocaína, Fenitoína, oxigenación hiperbárica.Descompresión quirúrgica: Neoplasias, hematomas, abscesos, etc.