hemodİyalİzde sorunlar

HEMODİYALİZDE

SORUNLAR

Dr. Kenan ATEŞ

Türk Nefroloji DerneğiTürk Nefroloji DerneğiYönetim Kurulu ÜyesiYönetim Kurulu Üyesi

HEMODİYALİZDE SORUNLAR HEMODİYALİZDE SORUNLAR

HEMODİYALİZİN SORUNLARI BİTMEZ !HEMODİYALİZİN SORUNLARI BİTMEZ !

ULUSAL NEFROLOJİ HİPERTANSİYON DİYALİZULUSAL NEFROLOJİ HİPERTANSİYON DİYALİZ

VE TRANSPLANTASYON KONGRELERİNİNVE TRANSPLANTASYON KONGRELERİNİN

VAZGEÇİLMEZ KONUSUVAZGEÇİLMEZ KONUSU

1806

3

2091

9

2293

2

2480

3

2977

7

3348

7

3766

6

05000

1000015000200002500030000350004000045000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Ha

sta

sa

yıs

ı

45

98

51

56

55

45

62

22

75

18

86

46

10

09

5

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Cih

az

sa

yıs

ı

348

391

443

473

518

579 66

7

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Me

rke

z s

ay

ısı % 92

% 92% 120% 120

% 108% 108

Diyaliz hakkında yasal düzenlemeler

DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİKDİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİK08.05.2005 tarih ve 25809 sayılı Resmi Gazete08.05.2005 tarih ve 25809 sayılı Resmi Gazete

DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİKDİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİKYAPILMASINA DAİR YÖNETMELİKYAPILMASINA DAİR YÖNETMELİK18.05.2007 tarih ve 26617 sayılı Resmi Gazete18.05.2007 tarih ve 26617 sayılı Resmi Gazete

Diyaliz, Organ Bağışı ve Kan Ürünleri hakkında genelgeDiyaliz, Organ Bağışı ve Kan Ürünleri hakkında genelge23.01.2001 tarih ve 107-2001/1 sayılı genelge23.01.2001 tarih ve 107-2001/1 sayılı genelge

Hemodiyaliz cihazları hakkında genelgeHemodiyaliz cihazları hakkında genelge26.02.2004 tarih ve 3164 sayılı26.02.2004 tarih ve 3164 sayılı

Ev hemodiyalizi hakkında genelgeEv hemodiyalizi hakkında genelge24.04.2007 tarih ve 8521 sayılı24.04.2007 tarih ve 8521 sayılı

Diyaliz hastalarının nakli hakkında genelgeDiyaliz hastalarının nakli hakkında genelge16.05.2006 tarih ve 9554 sayılı16.05.2006 tarih ve 9554 sayılı




Diyaliz Bilimsel Danışma Kurulu üyelerinin görev süresi üç yıldanDiyaliz Bilimsel Danışma Kurulu üyelerinin görev süresi üç yıldaniki yıla indirildiiki yıla indirildiBaşka amaçla yapılmış binaların teknik uygunluğunun İl BayındırlıkBaşka amaçla yapılmış binaların teknik uygunluğunun İl Bayındırlıkve İskan Müdürlüğü tarafından onaylanması koşulu kaldırıldıve İskan Müdürlüğü tarafından onaylanması koşulu kaldırıldıHemodiyaliz merkezinde biri yedek en az beş cihaz bulunma koşuluHemodiyaliz merkezinde biri yedek en az beş cihaz bulunma koşulubiri yedek en az altı cihaza çıkarıldıbiri yedek en az altı cihaza çıkarıldıDiyaliz merkezi acil durumlarda hizmet vermek üzere ambulansDiyaliz merkezi acil durumlarda hizmet vermek üzere ambulans‘‘bulundurur’ ifadesi, ‘bulundurabilir’ şeklinde değiştirildibulundurur’ ifadesi, ‘bulundurabilir’ şeklinde değiştirildiLaboratuvar kurulması için ‘sadece kendi hastalarına yönelik olmak’Laboratuvar kurulması için ‘sadece kendi hastalarına yönelik olmak’ifadesi ‘sadece diyaliz hastalarına yönelik olmak’ şeklinde değiştirildiifadesi ‘sadece diyaliz hastalarına yönelik olmak’ şeklinde değiştirildive müstakil girişli laboratuvar kurulması halinde diyaliz hastaları ve müstakil girişli laboratuvar kurulması halinde diyaliz hastaları dışındaki hastaların da tetkiklerinin yapılabilmesine olanak tanındıdışındaki hastaların da tetkiklerinin yapılabilmesine olanak tanındı




Erişkin ve pediatrik hasta ayrımında yaş sınırı 16’dan 18’e yükseltildiErişkin ve pediatrik hasta ayrımında yaş sınırı 16’dan 18’e yükseltildiYeni açılacak diyaliz merkezlerinde sorumlu uzmanın Nefroloji veya Yeni açılacak diyaliz merkezlerinde sorumlu uzmanın Nefroloji veya Çocuk Nefrolojisi uzmanı olma zorunluluğu 31.12.2007’den 31.12.2014’eÇocuk Nefrolojisi uzmanı olma zorunluluğu 31.12.2007’den 31.12.2014’eötelendiötelendiKamuda kısmi statüde çalışan ve bir özel diyaliz merkezinin sorumluKamuda kısmi statüde çalışan ve bir özel diyaliz merkezinin sorumluuzmanlığını üstlenmiş olan tabiplerin il sınırları içinde ya da dışında uzmanlığını üstlenmiş olan tabiplerin il sınırları içinde ya da dışında kamuya ait diyaliz ünitelerinde konsültan uzman olabilecekleri eklendikamuya ait diyaliz ünitelerinde konsültan uzman olabilecekleri eklendiSağlık Hizmetleri Meslek Yüksek Okulu Diyaliz Bölümünden mezun Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksek Okulu Diyaliz Bölümünden mezun olan diyaliz teknikerlerine sertifikalı diyaliz hemşiresi statüsü tanındıolan diyaliz teknikerlerine sertifikalı diyaliz hemşiresi statüsü tanındı Hemodiyaliz merkezinin açılma izin belgesi için ‘ilk beş cihaz için iki, Hemodiyaliz merkezinin açılma izin belgesi için ‘ilk beş cihaz için iki, sonraki her beş cihaz için bir’ sertifikalı hemşire bulunma şartı, ‘ilk on sonraki her beş cihaz için bir’ sertifikalı hemşire bulunma şartı, ‘ilk on cihaz için iki, sonraki her beş cihaz için bir’ olarak değiştirildicihaz için iki, sonraki her beş cihaz için bir’ olarak değiştirildi




‘‘Her tedavi seansında öngörülen sertifikalı hemşire veya teknikerHer tedavi seansında öngörülen sertifikalı hemşire veya teknikersayısının yarısını aşmayacak şekilde sertifikasız hemşire çalıştırılabilir,sayısının yarısını aşmayacak şekilde sertifikasız hemşire çalıştırılabilir,bu hemşirelerin en geç 2 ay içinde eğitim başvurusunun yapılması bu hemşirelerin en geç 2 ay içinde eğitim başvurusunun yapılması gerekir’ şeklinde düzenleme yapıldıgerekir’ şeklinde düzenleme yapıldıPeriton diyaliz merkezlerinin açılması için ‘ilk 50 hasta için iki, sonrakiPeriton diyaliz merkezlerinin açılması için ‘ilk 50 hasta için iki, sonrakiher 25 hasta için bir’ hemşire bulunma zorunluluğu, ‘ilk 25 hasta için her 25 hasta için bir’ hemşire bulunma zorunluluğu, ‘ilk 25 hasta için bir, sonraki her 50 hasta için bir’ şeklinde değiştirildibir, sonraki her 50 hasta için bir’ şeklinde değiştirildiPsikiyatri uzmanı-Psikolog ve sosyal hizmetleri uzmanı zorunluluğu,Psikiyatri uzmanı-Psikolog ve sosyal hizmetleri uzmanı zorunluluğu,‘‘hastaların talebi ve/veya sorumlu tabibin gerekli görmesi halinde hastaların talebi ve/veya sorumlu tabibin gerekli görmesi halinde danışmanlık hizmeti alınır’ şeklinde değiştirildi vedanışmanlık hizmeti alınır’ şeklinde değiştirildi ve bu uzmanların isim,bu uzmanların isim,adres ve telefon numaralarının merkezde bulundurulma zorunluluğuadres ve telefon numaralarının merkezde bulundurulma zorunluluğugetirildigetirildi




‘‘Diyaliz merkezinde kullanılan suyun arıtma öncesi bakteriyolojik veDiyaliz merkezinde kullanılan suyun arıtma öncesi bakteriyolojik vekimyasal analiz sonuçlarını bildirir rapor’ başvuru dosyasında kimyasal analiz sonuçlarını bildirir rapor’ başvuru dosyasında bulunması gereken belgelerden çıkarıldıbulunması gereken belgelerden çıkarıldıSağlık Bakanlığına bağlı eğitim ve araştırma hastanelerinin yanısıra Sağlık Bakanlığına bağlı eğitim ve araştırma hastanelerinin yanısıra üniversitelerin bünyesinde açılacak olan diyaliz merkezlerininüniversitelerin bünyesinde açılacak olan diyaliz merkezlerininbaşvurularının da doğrudan Bakanlığa yapılması eklendibaşvurularının da doğrudan Bakanlığa yapılması eklendiÖzel diyaliz merkezlerinde sorumlu uzman veya sorumlu tabiplik Özel diyaliz merkezlerinde sorumlu uzman veya sorumlu tabiplik görevi geçici olarak başka bir tabip tarafından yürütülürken merkezegörevi geçici olarak başka bir tabip tarafından yürütülürken merkezeyeni hasta alınamaz koşulu kaldırıldıyeni hasta alınamaz koşulu kaldırıldıEğitim verecek pediatrik diyaliz merkezlerinde aktif olarak çalışan en Eğitim verecek pediatrik diyaliz merkezlerinde aktif olarak çalışan en az beş hemodiyaliz cihazı bulunması gerektiği eklendiaz beş hemodiyaliz cihazı bulunması gerektiği eklendi Sınav komisyonlarının teşkiline ilişkin bazı maddeler kaldırıldıSınav komisyonlarının teşkiline ilişkin bazı maddeler kaldırıldı




Resertifikasyon sınavı, resertifikasyon işlemi olarak değiştirildiResertifikasyon sınavı, resertifikasyon işlemi olarak değiştirildi01.01.2001 tarihinden önce diyaliz sertifikası alanların resertifikasyona01.01.2001 tarihinden önce diyaliz sertifikası alanların resertifikasyonatabii olacağı ifadesi, 01.01.2002’den önce olarak değiştirilditabii olacağı ifadesi, 01.01.2002’den önce olarak değiştirildi‘‘Diyaliz merkezleri, hastalarını her yıl kendisine en yakın organ nakli Diyaliz merkezleri, hastalarını her yıl kendisine en yakın organ nakli merkezi sorumlusu veya uzmanı ile konsülte ederek organ nakline merkezi sorumlusu veya uzmanı ile konsülte ederek organ nakline uygun hastaları birlikte belirlemek ve konsültasyon raporlarını hastauygun hastaları birlikte belirlemek ve konsültasyon raporlarını hastadosyasında muhafaza etmek, nakil için uygun görülenler listesine dosyasında muhafaza etmek, nakil için uygun görülenler listesine ilave olan hastaların bilgilerini ve kayıt olmuşlarsa nakil merkezi ilave olan hastaların bilgilerini ve kayıt olmuşlarsa nakil merkezi isimlerini her yıl Bakanlığa bildirmekle yükümlüdürler’ ibaresi eklendiisimlerini her yıl Bakanlığa bildirmekle yükümlüdürler’ ibaresi eklendiEK-1, EK-5, EK-6 ve EK-8 değiştirildi EK-1, EK-5, EK-6 ve EK-8 değiştirildi Periton diyalizi hastalarında izlem sıklığı, yapılması gereken tetkikPeriton diyalizi hastalarında izlem sıklığı, yapılması gereken tetkikve işlemler eklendive işlemler eklendi




‘‘Diyaliz merkezine ilk kez gelen hastalar eski diyaliz hastası olsalarDiyaliz merkezine ilk kez gelen hastalar eski diyaliz hastası olsalarbile kan grubu tayini, HIV ve hepatit testleri öncelikle yapılır’ ifadesi,bile kan grubu tayini, HIV ve hepatit testleri öncelikle yapılır’ ifadesi,‘‘kan grubu bilinmiyorsa kan grubu tayini ve son bir ayda bakılmamışkan grubu bilinmiyorsa kan grubu tayini ve son bir ayda bakılmamışise HIV ve hepatit testleri yapılır şeklinde değiştirildiise HIV ve hepatit testleri yapılır şeklinde değiştirildiVenöz bikarbonat aylıktan, üç ayda bir yapılması gereken tetkiklerVenöz bikarbonat aylıktan, üç ayda bir yapılması gereken tetkiklergrubuna alındıgrubuna alındıAlkalen fosfataz ve PTH altı aylıktan, üç ayda bir yapılması gerekenAlkalen fosfataz ve PTH altı aylıktan, üç ayda bir yapılması gerekentetkikler grubuna alındıtetkikler grubuna alındıEkokardiyografi, karın ultrasonografisi, alüminyum düzeyi ve kemikEkokardiyografi, karın ultrasonografisi, alüminyum düzeyi ve kemikgrafileri yapılması zorunlu tetkikler olmaktan çıkarıldı grafileri yapılması zorunlu tetkikler olmaktan çıkarıldı

Diyaliz hakkında yasal düzenlemeler DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİKDİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİKYAPILMASINA DAİR YÖNETMELİKYAPILMASINA DAİR YÖNETMELİK18.05.2007 tarih ve 26617 sayılı Resmi Gazete18.05.2007 tarih ve 26617 sayılı Resmi Gazete

DİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİKDİYALİZ MERKEZLERİ HAKKINDA YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİKYAPILMASINA DAİR YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINAYAPILMASINA DAİR YÖNETMELİKTE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINADAİR YÖNETMELİKDAİR YÖNETMELİK

Psikiyatrist-Psikolog ve sosyal hizmet uzmanı çalıştırılma şeklinePsikiyatrist-Psikolog ve sosyal hizmet uzmanı çalıştırılma şeklineilişkin ibarenin yönetmelikten tamamen çıkarılmasıilişkin ibarenin yönetmelikten tamamen çıkarılması‘‘Sorumlu uzmanın izinli veya hasta olması gibi kabul edilebilir bir Sorumlu uzmanın izinli veya hasta olması gibi kabul edilebilir bir mazeretinin bulunması hallerinde, sorumlu uzman sertifikasına haizmazeretinin bulunması hallerinde, sorumlu uzman sertifikasına haizbir uzman, en çok altı aylık süreyle ve müdürlüğe bildirilmek suretiylebir uzman, en çok altı aylık süreyle ve müdürlüğe bildirilmek suretiyleçalıştırılabilir’ ifadesine ‘bir aydan uzun süreyle mazeretli olma’ şartınınçalıştırılabilir’ ifadesine ‘bir aydan uzun süreyle mazeretli olma’ şartınıneklenmesieklenmesi‘‘İlk 20 cihaza bir sorumlu hekim’ bulundurma koşulunun ‘ilk 25 cihaza İlk 20 cihaza bir sorumlu hekim’ bulundurma koşulunun ‘ilk 25 cihaza bir sorumlu hekim’ olarak değiştirilmesibir sorumlu hekim’ olarak değiştirilmesiDiyaliz merkezleri; hastalarını her yıl kendisine en yakın organ nakliDiyaliz merkezleri; hastalarını her yıl kendisine en yakın organ naklimerkezi sorumlusu veya uzmanı ile konsulte ederek organ nakline merkezi sorumlusu veya uzmanı ile konsulte ederek organ nakline uygun hastaları birlikte belirlemek ve bu konsültasyon raporlarını uygun hastaları birlikte belirlemek ve bu konsültasyon raporlarını hasta dosyasında muhafaza etmekle yükümlüdürler’ ifadesininhasta dosyasında muhafaza etmekle yükümlüdürler’ ifadesinindeğiştirilmesi değiştirilmesi


Diyaliz, Organ Bağışı ve Kan Ürünleri hakkında genelgeDiyaliz, Organ Bağışı ve Kan Ürünleri hakkında genelge23.01.2001 tarih ve 107-2001/1 sayılı genelge23.01.2001 tarih ve 107-2001/1 sayılı genelge

Hemodiyaliz cihazları hakkında genelgeHemodiyaliz cihazları hakkında genelge26.02.2004 tarih ve 3164 sayılı26.02.2004 tarih ve 3164 sayılı

Ev hemodiyalizi hakkında genelgeEv hemodiyalizi hakkında genelge24.04.2007 tarih ve 8521 sayılı24.04.2007 tarih ve 8521 sayılı

Diyaliz hastalarının nakli hakkında genelgeDiyaliz hastalarının nakli hakkında genelge16.05.2006 tarih ve 9554 sayılı16.05.2006 tarih ve 9554 sayılı

Su sistemi yönergesiSu sistemi yönergesi

Resertifikasyon yönergesiResertifikasyon yönergesi

Diyaliz Merkezleri Yönetmeliğinde yapılması zorunlu laboratuvarDiyaliz Merkezleri Yönetmeliğinde yapılması zorunlu laboratuvartetkikleri, malzeme, ilaç ve hasta nakil ücreti dahiltetkikleri, malzeme, ilaç ve hasta nakil ücreti dahil

2007 BUT TEDAVİ YARDIMI – HEMODİYALİZ ÜCRETİ2007 BUT TEDAVİ YARDIMI – HEMODİYALİZ ÜCRETİ

Türkiye’de hemodiyalizin kalitesi

20,2

79,8

0

20

40

60

80

100

120

Asetat Bikarbonat

(%)

2000 2004

3,6

24,7

71,7

9,3

89,2

1,50

20

40

60

80

100

Bir İki Üç

Haftalık seans sayısı

(%)

2000 2006

Türk Nefroloji Derneği Böbrek Kayıt Sistemi Verileri

HAFTALIK SEANS SAYISIHAFTALIK SEANS SAYISI DİYALİZAT BİLEŞİMİDİYALİZAT BİLEŞİMİ


16,2

47

36,8

0,1

22,1

77,8

0

20

40

60

80

100

Kuprofan Semisentetik Sentetik

(%) 1999

2006


MEMBRAN TÜRLERİMEMBRAN TÜRLERİ


56,5

42,5

1

71,4

27,3

1,30

20

40

60

80

100

Standart DMAH Diğer

(%) 2004

2006


ANTİKOAGÜLASYON YÖNTEMLERİANTİKOAGÜLASYON YÖNTEMLERİ

26,7

4,8

24,6

4

21,3

4,9

19,3

4,3

15,6

4,5

13,6

5,5

0

5

10

15

20

25

30

HsAg (+) HCV Ab (+)

(%)

2001

2002

2003

2004

2005SB

2006


HEPATİT SEROLOJİSİHEPATİT SEROLOJİSİ



85,4

0

20

40

60

80

100

<1.2 >1.2

Kt/V

Has

ta y

üzd

esi

87,2

0

20

40

60

80

100

<3.5 >3.5

Serum albümin

Has

ta y

üzd

esi

Türk Nefroloji Derneği 2006 Yılı Böbrek Kayıt Sistemi Verileri

DİYALİZ YETERLİLİĞİDİYALİZ YETERLİLİĞİ BESLENME DURUMUBESLENME DURUMU

69

,3

66

,5

65

,5

62

,8

60

,4

59

,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2001 2002 2003 2004 2005 2006

Has

ta y

üzd

esi


10

,6

9,5

7,7 9

,2

5,9

0

2

4

6

8

10

12

2002 2003 2004 2005 2006

Has

ta y

üzd

esi

EPOEPOKULLANIMKULLANIM

ORANIORANI

EPOEPODİRENCİDİRENCİ

Türk Nefroloji Derneği 2006 Yılı Böbrek Kayıt Sistemi Verileri

Geriye giden tek şey hemodiyaliz ücreti

2004:2004: Malzeme ve ilaç dahilMalzeme ve ilaç dahil

2005:2005: Malzeme ve ilaç dahilMalzeme ve ilaç dahil

2006:2006: Malzeme, ilaç ve tetkikler dahilMalzeme, ilaç ve tetkikler dahil

2007:2007: Malzeme, ilaç, tetkikler ve nakilMalzeme, ilaç, tetkikler ve nakil ücreti dahilücreti dahil

124,

6

133,

56

138

138

0

25

50

75

100

125

150

2004 2005 2006 2007

Sea

ns

ücr

eti

(YT

L)

29

4

16

5

12

9

11

8

11

6

80

0

50

100

150

200

250

300

Fra

ns

a

İta

lya

İsp

an

ya

Yu

na

nis

tan

Po

rte

kiz

Tü

rkiy

e

HD

se

an

s ü

cre

ti (

Eu

ro)

Hemodiyaliz seans ücretinin Avrupa ülkeleri ile karşılaştırılması

DİADER web sayfası

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

HD SAPD APD TX-1.yıl TX-2.yıl

Yıll

ık m

aliy

et (

do

lar)

Türkiye ABD

22

75

9

22

35

0

25

71

4

23

39

3

10

02

8

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

HD SAPD PD Tx-1. yıl Tx-2. yıl

Yıl

lık

ma

liy

et

(do

lar)

AVRUPA’NIN EN KALİTELİLERİNDEN BİRİAVRUPA’NIN EN KALİTELİLERİNDEN BİRİ

SAYILABİLECEK DİYALİZ HİZMETİNİ SAYILABİLECEK DİYALİZ HİZMETİNİ

EN UCUZA SATIN ALMAK !!!EN UCUZA SATIN ALMAK !!!

MÜTHİŞ BİRMÜTHİŞ BİR

İKİLEMİKİLEM

1806

3

2091

9

2293

2

2480

3

2977

7

3348

7

3766

6

05000

1000015000200002500030000350004000045000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Ha

sta

sa

yıs

ı

45

98

51

56

55

45

62

22

75

18

86

46

10

09

5

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Cih

az

sa

yıs

ı

348

391

443

473

518

579 66

7

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Me

rke

z s

ay

ısı % 92

% 92% 120% 120

% 108% 108

Hemodiyaliz merkez, cihaz ve hasta sayısındaki artış eğilimi

0

5

10

15

20

25

2001 2002 2003 2004 2005 2006

Art

ış y

üzd

esi

Merkez Makine Hasta

Hemodiyaliz merkez sayısının kurumlara göre dağılımı

0

50

100

150

200

250

300

350

2001 2002 2003 2004 2005 2006

HD

me

rke

z s

ay

ısı

Sağlık BakanlığıÜniversiteÖzel

MERKEZLERİN % 45.4’Ü ÖZELMERKEZLERİN % 45.4’Ü ÖZEL

T.C. Sağlık Bakanlığı İstatistik Yıllıkları

% 43% 43% 123% 123

% 39% 39

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

2001 2002 2003 2004 2005 2006

HD

cih

az

sa

yıs

ı


Hemodiyaliz cihaz sayısının kurumlara göre dağılımı


CİHAZLARIN % 56.8’İ ÖZEL MERKEZLERDECİHAZLARIN % 56.8’İ ÖZEL MERKEZLERDE

% 54% 54

% 171% 171

% 16% 16

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

2001 2002 2003 2004 2005 2006

HD

ha

sta

sa

yıs

ı


HASTALARIN % 63.8’İ ÖZEL MERKEZLERDEHASTALARIN % 63.8’İ ÖZEL MERKEZLERDE

Hemodiyaliz hastalarının kurumlara göre dağılımı


% 30% 30

% 138% 138

% 16% 16

15

,2

16

,8

12

,5

7,4 8,2

6,5

26

,3

24

,3

16

,2

0

5

10

15

20

25

30

Merkez Cihaz Hasta

20

06

yılı

nd

a a

rtış

yü

zde

si

Tüm merkezlerKamu merkezleriÖzel merkezler


Hemodiyaliz merkez, cihaz ve hasta sayısındaki artış eğilimi

Özel hemodiyaliz merkezlerinin çalışma kapasitesi

71

,5

72

,4 81

,6

86

,2

79

,3

0

20

40

60

80

100

2002 2003 2004 2005 2006

Me

rke

z b

aş

ına

ha

sta

sa

yıs

ı

4,8

9

4,6

9

4,5

5

4,4

8

4,1

9

0

1

2

3

4

5

6

2002 2003 2004 2005 2006

Cih

az

ba

şın

a h

as

ta s

ay

ısı


YENİ AÇILANYENİ AÇILAN

ÖZEL DİYALİZ MERKEZİÖZEL DİYALİZ MERKEZİ

KRONİK HEMODİYALİZ HASTASIKRONİK HEMODİYALİZ HASTASIYENİ HEMODİYALİZ HASTASIYENİ HEMODİYALİZ HASTASI

HASTA KAYNAĞI HASTA KAYNAĞI

SÖZLEŞMELİ STATÜDESÖZLEŞMELİ STATÜDE

DİYALİZE GİREN HASTADİYALİZE GİREN HASTA

Hemodiyaliz merkezleri arasında hasta transfer nedenleri

Maddi çıkar teklifi veya beklentisiMaddi çıkar teklifi veya beklentisi

Yiyecek-içecek ikramından memnun olmamaYiyecek-içecek ikramından memnun olmama

Hasta taşıma servisi ile ilgili memnuniyetsizlikHasta taşıma servisi ile ilgili memnuniyetsizlik

Maddi çıkar elde eden arkadaşını izlemeMaddi çıkar elde eden arkadaşını izleme

Hemodiyaliz personeli ile tartışmaHemodiyaliz personeli ile tartışma

Merkezin uzaklığıMerkezin uzaklığı

Hemodiyaliz hizmetinden memnun olmamaHemodiyaliz hizmetinden memnun olmama

HASTALARA MÜMKÜN OLAN EN KALİTELİ DİYALİZ HİZMETİNİ SUNMAKHASTALARA MÜMKÜN OLAN EN KALİTELİ DİYALİZ HİZMETİNİ SUNMAK

ORTAYA ÇIKAN SORUNLARI SAPTAMAK VE HASTAYI YÖNLENDİRMEKORTAYA ÇIKAN SORUNLARI SAPTAMAK VE HASTAYI YÖNLENDİRMEK

HASTA İSTEMLERİHASTA İSTEMLERİ

Rapor, reçete işlerinin halledilmesiRapor, reçete işlerinin halledilmesiHer türlü sağlık sorununun halledilmesiHer türlü sağlık sorununun halledilmesiYakınlarının sağlık sorunlarının halledilmesiYakınlarının sağlık sorunlarının halledilmesiDiğer sağlık kuruluşlarına gidebilmek için araç tahsisiDiğer sağlık kuruluşlarına gidebilmek için araç tahsisiYakınlarına iş verilmesiYakınlarına iş verilmesiPara, altın, kömür vs..Para, altın, kömür vs..Evlerinin temizliğinin yapılmasıEvlerinin temizliğinin yapılması

HEMODİYALİZ MERKEZİNİN ASLİ GÖREVİHEMODİYALİZ MERKEZİNİN ASLİ GÖREVİ

KOTASYON TARTIŞILMALIKOTASYON TARTIŞILMALI

DENETİM YOĞUNLAŞTIRILMALIDENETİM YOĞUNLAŞTIRILMALI

TAM GÜN YASASI

ÖZEL DİYALİZ MERKEZLERİNİN BAŞINAÖZEL DİYALİZ MERKEZLERİNİN BAŞINA

BİR BALYOZ GİBİ DÜŞTÜBİR BALYOZ GİBİ DÜŞTÜ

ÖZEL MERKEZLERDE SORUMLU UZMAN DAĞILIMIÖZEL MERKEZLERDE SORUMLU UZMAN DAĞILIMI

% 85% 85 KISMİ ZAMANLIKISMİ ZAMANLI

% 15% 15 TAM ZAMANLITAM ZAMANLIDİADERDİADER

Tam Gün Yasası ile ilgili Türk Nefroloji Derneği’nin çalışmaları

Değerli Arkadaşlarım,Değerli Arkadaşlarım,

Son günlerde basına yansıyan ve TAM GÜN YASASI olarak adlandırılanSon günlerde basına yansıyan ve TAM GÜN YASASI olarak adlandırılanancak içeriği henüz belirsiz olan taslağın sağlık sektöründe ciddi sonuçlarancak içeriği henüz belirsiz olan taslağın sağlık sektöründe ciddi sonuçlaryaratacağı açıktır. Tarafların görüşleri alınmadan ve yeterince tartışılmadanyaratacağı açıktır. Tarafların görüşleri alınmadan ve yeterince tartışılmadangetirilecek tam gün yasasının en fazla etkileyeceği alanlardan birinin diyalizgetirilecek tam gün yasasının en fazla etkileyeceği alanlardan birinin diyalizsektörü olacağını kestirmek zor değildir. DİADER’in hazırladığı özel diyalizsektörü olacağını kestirmek zor değildir. DİADER’in hazırladığı özel diyalizmerkezlerindeki doktor istihdamını değerlendiren raporun gösterdiği gibi, merkezlerindeki doktor istihdamını değerlendiren raporun gösterdiği gibi, bugün diyaliz merkezlerindeki nefrolog, dahiliyeci ve pediatrist olarakbugün diyaliz merkezlerindeki nefrolog, dahiliyeci ve pediatrist olarakçalışan sorumlu uzmanların % 85’i kamuda çalışmaktadır. Olası bir tam günçalışan sorumlu uzmanların % 85’i kamuda çalışmaktadır. Olası bir tam günyasası ile hekimlerin çoğunun kamuda çalışmayı tercih etmesi durumundayasası ile hekimlerin çoğunun kamuda çalışmayı tercih etmesi durumundadiyaliz hizmetlerinde deprem yaşanması kaçınılmazdır. Bu konuda hizmetdiyaliz hizmetlerinde deprem yaşanması kaçınılmazdır. Bu konuda hizmetkalitesini koruyacak, hekimlerin haklarını sahip çıkacak rasyonel çözümkalitesini koruyacak, hekimlerin haklarını sahip çıkacak rasyonel çözümyollarının üretilmesi ve Sağlık Bakanlığı ile paylaşılması gerekmektedir. Buyollarının üretilmesi ve Sağlık Bakanlığı ile paylaşılması gerekmektedir. Bubağlamda camiamızın görüşlerini belirlemek ve güç birliği oluşmak içinbağlamda camiamızın görüşlerini belirlemek ve güç birliği oluşmak içingörüş ve önerilerinizi bekliyoruz. görüş ve önerilerinizi bekliyoruz.

Prof Dr Gültekin SüleymanlarProf Dr Gültekin SüleymanlarTND Genel Sekreteri TND Genel Sekreteri


TTB’DE UZMANLIK DERNEKLERİ İLE TOPLANTITTB’DE UZMANLIK DERNEKLERİ İLE TOPLANTI

Tam gün yasasına bu şekliyle karşı çıkma kararıTam gün yasasına bu şekliyle karşı çıkma kararı Konuyla ilgili basın bildirisi ve gazete ilanı hazırlanmasıKonuyla ilgili basın bildirisi ve gazete ilanı hazırlanması Hekimleri ve halkı bilgilendirme çalışmaları yapılmasıHekimleri ve halkı bilgilendirme çalışmaları yapılması TBMM’nde bilgilendirme ve kulis çalışmaları yapılmasıTBMM’nde bilgilendirme ve kulis çalışmaları yapılması Özel diyaliz merkezleri, iş yeri hekimliği gibi tam gündenÖzel diyaliz merkezleri, iş yeri hekimliği gibi tam günden olumsuz etkilenebilecek sektörlerle ilgili örneklerin yasayaolumsuz etkilenebilecek sektörlerle ilgili örneklerin yasaya karşı kullanılması karşı kullanılması

TÜCCAR MANTIĞI İLE TAM SÜRE OLMAZ!TÜCCAR MANTIĞI İLE TAM SÜRE OLMAZ!

Türk Tabipleri Birliği eylem planı

1-9 Kasım1-9 Kasım Tabip odaları tarafından hekimlere ve halka yönelik Tabip odaları tarafından hekimlere ve halka yönelik bilgilendirme çalışmalarıbilgilendirme çalışmaları

2 Kasım2 Kasım Hekim milletvekilleri ile görüşmeHekim milletvekilleri ile görüşme

3 Kasım3 Kasım Ankara Mitingi (Sağlık hakkı Anayasa’da yer alsın)Ankara Mitingi (Sağlık hakkı Anayasa’da yer alsın)

4 Kasım4 Kasım Gazete ilanıGazete ilanı

12-16 Kasım12-16 Kasım Sağlik Bakanı ile görüşmeSağlik Bakanı ile görüşme

12-16 Kasım12-16 Kasım TBMM’de grubu bulunan partilerin grup başkan vekilleriTBMM’de grubu bulunan partilerin grup başkan vekilleriile görüşmeile görüşme

19-23 Kasım19-23 Kasım Hekim oylamasıHekim oylaması

28 Kasım28 Kasım Oylama sonuçlarının açıklanacağı basın bildirileriOylama sonuçlarının açıklanacağı basın bildirileri

4 Aralık4 Aralık Sağlık Bakanlığı önünde kitlesel basın açıklaması Sağlık Bakanlığı önünde kitlesel basın açıklaması


03.11.2007 - UZMANLIK DERNEKLERİ TOPLANTISI03.11.2007 - UZMANLIK DERNEKLERİ TOPLANTISI

Tam gün yasasına karşı gazete ilanı hazırlanmasıTam gün yasasına karşı gazete ilanı hazırlanması İlan metninin milletvekillerine gönderilmesiİlan metninin milletvekillerine gönderilmesi Basın açıklaması yapılmasıBasın açıklaması yapılması Karşı öneriler hazırlanmasıKarşı öneriler hazırlanması Sağlık Bakanlığı ve Meclis Sağlık Komisyonu üyelerine kulisSağlık Bakanlığı ve Meclis Sağlık Komisyonu üyelerine kulis yapılmasıyapılması TTB ile iletişime devam edilmesiTTB ile iletişime devam edilmesi

HAFTADA 45 SAAT DEĞİL DAHA FAZLA ÇALIŞMAKHAFTADA 45 SAAT DEĞİL DAHA FAZLA ÇALIŞMAK

İSTİYORUZİSTİYORUZ

Uzmanlık Dernekleri tarafından hazırlanan gazete ilanı

HEKİMLERİN TAM GÜN ÇALIŞMASI SAĞLIK SORUNLARINI ÇÖZER Mİ?HEKİMLERİN TAM GÜN ÇALIŞMASI SAĞLIK SORUNLARINI ÇÖZER Mİ?

Biz “Tıpta Uzmanlık Dernekleri” olarak son zamanlarda gündeme getirilenBiz “Tıpta Uzmanlık Dernekleri” olarak son zamanlarda gündeme getirilen““Hekimlerin Tam Gün Çalışması” ile ilgili yasanın ülkemizdeki sağlık Hekimlerin Tam Gün Çalışması” ile ilgili yasanın ülkemizdeki sağlık sorunlarına bir çözüm getirmeyeceğini ve tam tersine aşağıda belirtilen sorunlarına bir çözüm getirmeyeceğini ve tam tersine aşağıda belirtilen sorunlara yol açacağını düşünmekteyiz: sorunlara yol açacağını düşünmekteyiz:

1. Nitelikli sağlık hizmeti hekimin tam gün çalışması ile alakalı değildir.1. Nitelikli sağlık hizmeti hekimin tam gün çalışması ile alakalı değildir.

2. Üniversite Tıp Fakülteleri ve Eğitim Hastanelerinde çalışan Öğretim 2. Üniversite Tıp Fakülteleri ve Eğitim Hastanelerinde çalışan Öğretim üyelerinin “Tam Gün Çalışma” zorunluluğu nedeniyle bu kurumlardanüyelerinin “Tam Gün Çalışma” zorunluluğu nedeniyle bu kurumlardanayrılmaları Hasta sağlığı açısından sorunlar çıkarmasının yanı sıra, Tıpayrılmaları Hasta sağlığı açısından sorunlar çıkarmasının yanı sıra, TıpFakültesi öğrencileri ve Uzmanların yetişmesinde sıkıntılar yaratacaktır.Fakültesi öğrencileri ve Uzmanların yetişmesinde sıkıntılar yaratacaktır.

3. Ülkemizin özellikle Doğu ve Güneydoğu bölgelerinde mevcut olan ve3. Ülkemizin özellikle Doğu ve Güneydoğu bölgelerinde mevcut olan ve““Mecburi Hizmet Yasası“ ile kapatılmaya çalışılan “Hekim Açığı” artacakMecburi Hizmet Yasası“ ile kapatılmaya çalışılan “Hekim Açığı” artacakve bu da önceden tahmin edilemeyecek kadar ciddi sağlık sorunlarına ve bu da önceden tahmin edilemeyecek kadar ciddi sağlık sorunlarına yol açacaktır. Bu açığın ülkemiz koşullarında yetişmemiş olan, ülkemiziyol açacaktır. Bu açığın ülkemiz koşullarında yetişmemiş olan, ülkemizihiç tanımayan “Niteliksiz Yabancı Hekimler”ce kapatılmaya çalışılması hiç tanımayan “Niteliksiz Yabancı Hekimler”ce kapatılmaya çalışılması sorunları daha da içinden çıkılmaz hale getirecektir.sorunları daha da içinden çıkılmaz hale getirecektir.


4. Sağlık Bakanlığı’na bağlı hastanelerde halen yarım gün çalışmakta olan 4. Sağlık Bakanlığı’na bağlı hastanelerde halen yarım gün çalışmakta olan doktorlar, tam gün çalışmaya geçtiklerinde sadece 1 saat fazla çalışmış doktorlar, tam gün çalışmaya geçtiklerinde sadece 1 saat fazla çalışmış olacaklardır. Buna karşılık tam gün çalışmaya başlayacak hekimlerin daha olacaklardır. Buna karşılık tam gün çalışmaya başlayacak hekimlerin daha önce özel kurumlarda vermiş oldukları ek hizmetler ortadan kaldırılacaktır.önce özel kurumlarda vermiş oldukları ek hizmetler ortadan kaldırılacaktır.

5. Yaklaşık 30.000 muayenehanenin kapanmasıyla 100.000 civarında hemşire,5. Yaklaşık 30.000 muayenehanenin kapanmasıyla 100.000 civarında hemşire,teknisyen, sekreter gibi çalışan personel işsiz kalacaktır.teknisyen, sekreter gibi çalışan personel işsiz kalacaktır.

6. Devletin düzenli olarak ilgili sağlık kuruluşlarından sağladığı Katma Değer 6. Devletin düzenli olarak ilgili sağlık kuruluşlarından sağladığı Katma Değer Vergisi, Stopaj ve Gelir Vergisi gibi gelirler ortadan kalkacaktır. Bu önemli Vergisi, Stopaj ve Gelir Vergisi gibi gelirler ortadan kalkacaktır. Bu önemli gelir kaybına ilaveten Tam Gün Çalışma düzenine geçecek hekimlere ilave gelir kaybına ilaveten Tam Gün Çalışma düzenine geçecek hekimlere ilave ücret ödenecek, böylece kamu maliyesi çift taraflı olarak zarara uğrayacaktır.ücret ödenecek, böylece kamu maliyesi çift taraflı olarak zarara uğrayacaktır.

7. Muayenehaneler ve diğer sağlık kuruluşlarında bulunan milyonlarca dolar7. Muayenehaneler ve diğer sağlık kuruluşlarında bulunan milyonlarca dolartutarında ithal ve yurtiçinde üretilen tıbbi cihazlar kullanılmaz hale gelecek vetutarında ithal ve yurtiçinde üretilen tıbbi cihazlar kullanılmaz hale gelecek veülke ekonomisi önemli ölçüde zarara uğrayacaktır. Ülkemiz bir nevi “Tıbbi ülke ekonomisi önemli ölçüde zarara uğrayacaktır. Ülkemiz bir nevi “Tıbbi Cihaz Çöplüğü” haline gelecektir.Cihaz Çöplüğü” haline gelecektir.


8. İşten çıkarılmak zorunda kalınan çalışanların, ödenmesi gereken “Kıdem 8. İşten çıkarılmak zorunda kalınan çalışanların, ödenmesi gereken “Kıdem Tazminatları” ve sonraki SSK primlerinin kimin tarafından ödenmesi gerektiğiTazminatları” ve sonraki SSK primlerinin kimin tarafından ödenmesi gerektiğiönemli bir sorun oluşturacaktır.önemli bir sorun oluşturacaktır.

9. Hekimlik, mecburi hizmet, ağır çalışma koşulları ve kısıtlanan çalışma 9. Hekimlik, mecburi hizmet, ağır çalışma koşulları ve kısıtlanan çalışma imkanları nedeniyle giderek tercih edilmeyen meslek haline getirilmektedir.imkanları nedeniyle giderek tercih edilmeyen meslek haline getirilmektedir.

10. Unutulmamalıdır ki, gündeme getirilen “Tam Gün Yasası” geçmişte, 10. Unutulmamalıdır ki, gündeme getirilen “Tam Gün Yasası” geçmişte, Ülkemizde 1965 ve 1978 yıllarında iki kez uygulanmaya çalışılmış ve başarısızÜlkemizde 1965 ve 1978 yıllarında iki kez uygulanmaya çalışılmış ve başarısızolunarak kısa sürede terk edilmek zorunda kalınmıştır. olunarak kısa sürede terk edilmek zorunda kalınmıştır.

Yukarıda söz edilen nedenlerle, biz, kendi hayatını Halkımızın Sağlığına Yukarıda söz edilen nedenlerle, biz, kendi hayatını Halkımızın Sağlığına adamış olan hekimlerin “Uzmanlık Dernekleri“ olarak “Tam Gün“ çalışmanınadamış olan hekimlerin “Uzmanlık Dernekleri“ olarak “Tam Gün“ çalışmanınÜlkemiz yararına olmayacağını düşünüyoruz.Ülkemiz yararına olmayacağını düşünüyoruz.Halkımıza saygı ile duyururuz.Halkımıza saygı ile duyururuz.

Uzmanlık DernekleriUzmanlık Dernekleri

SAĞLIK BAKANI İLE GÖRÜŞMESAĞLIK BAKANI İLE GÖRÜŞME

Tam Gün Yasası sonrası hemodiyaliz merkezlerinin durumuTam Gün Yasası sonrası hemodiyaliz merkezlerinin durumu

Özel (kamu) hemodiyaliz merkezlerinin eğitim hastanelerineÖzel (kamu) hemodiyaliz merkezlerinin eğitim hastanelerineafiliasyonuafiliasyonu

Serbest çalışan uzman hekimlerin ikiden fazla (4-5) merkezinSerbest çalışan uzman hekimlerin ikiden fazla (4-5) merkezinsorumluluğunu alabilmesisorumluluğunu alabilmesi


Türkiye’de kronik hemodiyaliz hasta sayısındaki dramatik artış

33

95

0

30

69

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

1990

1991

1993

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006


11 KAT11 KAT

0

100

200

300

400

500

600

700

1996

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Mil

yon

nü

fus

baş

ına

has

ta s

ayıs

ı

İnsidans

Prevalans

Türkiye’de son dönem böbrek yetmezlikli hasta insidans ve prevalansındaki seyir


Yeni hemodiyaliz hastalarında diyabet oranı

13,6

22,825,3

27,328,9

0

5

10

15

20

25

30

35

1997 2003 2004 2005 2006

(%)


Yeni hemodiyaliz hastalarının yaş dağılımı

2,7

31

42,7

19,2

4,41,7

20,4

41,1

25,5

11,4

0

10

20

30

40

50

0-19 20-44 45-64 65-74 75+

(%) 2002

2006


11

00

00

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

Hasta sayısının 2015 yılına projeksiyonu

% 12.6 % 12.6

2006 yılı hemodiyaliz tedavi maliyeti

9,3

89,2

1,50

102030405060708090

100

Bir İki Üç

Haftalık seans sayısı

(%)

37666 HASTADA 37666 HASTADA HD’İN YILLIK MALİYETİHD’İN YILLIK MALİYETİ İlaçlarİlaçlar Vasküler girişVasküler giriş Yönetmelik dışı tetkiklerYönetmelik dışı tetkikler Hastanede yatmaHastanede yatma

HARİÇHARİÇ

725.000.000 YTL725.000.000 YTL

2015 yılında hemodiyalizin yıllık maliyeti

> 2.5 MİLYAR YTL> 2.5 MİLYAR YTL

EN BÜYÜK SORUN BU! EN BÜYÜK SORUN BU!

hemodİyalİzde sorunlar

Documents