Radha KorsoskiSpecialist i obsterik och gynekologi

Vårdenhetsöverläkare

Fysiologi vid normal graviditet

Vena Cava

Mödradödlighet i Sverige

2010-2015

Maternell död, UK 2012-2014

Akut bröstsmärta hos gravid

Psykisk sjukdom och materiell död 2009-2014, UK

Tromboembolism

10 ggr ökad risk i graviditet/post partum

Under graviditet dominerar

underbens-och bävkenvenstromboser

Post partum dominerar LE, enstaka sinustromboser

Maternell död i tromboembolism: 78% BMI >25

Maternell död i hjärtsjukdom :61% BMI >25

Sänk trycket! Trandate 50 mg iv eller tugga t. Adlat 20 mg

HELLP syndrome

H = hemolysis

EL= elevated liver enzymes

LP = low platelets

Peripartumkardiomyopati (PPCMP)

Ablatio

Trauma hos gravid

Optimalt omhändertagande av kvinnan=optimalt omhändertagande av foster

Nödvändig diagnostik och behandling

ska INTE fördröjas p.g.a. graviditet/amning

HLR i vänster sidoläge

Om ej effekt på 4 min HLR görs perimortemsnitt (fr. ca 20 v)

26-årig frisk förstföderska av ugandiska ursprung,

svensktalande, BMI 27

V 25+4

Kl. 01.24 ringer KK kräkning, diarré, epigastralgier efter

restaurangbesök.

Kl. 03.10 till stora akutmottagningen

kl. 04.00 BT 177/102 mm Hg

Kl. 04.45 infektionsläkare ringer förlossningsläkare , ordinerar

nytt BT och urinsticka

Kl. 05.10 BT 188/105 mm Hg, kontakt igen med

förlossningsläkare som vill ha över pat. inom 30 min.

Fall

kl. 06.35 eklampsi vid ankomsten till förlossningen, BT 200/100

mm Hg, får inf magnesiumsulfat och inf. Trandate

Labmässigt tecknet till HELLP med höga transaminser och

sjunkande TPK

Sectio i spinal anestesi, partus kl 11.07

Systoliskt BT sjunker i samband med spinal från 180 till 70

mmHg. Perop kräkningar och kramper, sövs.

Extuberas postop men reintuberas p.g.a. ökande neurologiska

symtom, CT hjärna visar utbredd intrakraniell blödning.

Avlider 2.5 dygn efter inkomst

Fall

Fall 2

38-årig överviktig 1-para med cerebral venös trombos vid sin

fösta graviditet för 16 år sedan, ej koagulationsutredd.

Essestiell hypertoni.

Söker abort i v 6, får tid för skrapning i v 8. Medicinkonsult-

¨sedvanlig trombosprofylax¨(=ingen)

Telefonkontakt dsk p.g.a. svullet underben

Tre dagar senare läkarbesök på VC p.g.a. tryck över bröstet

och viss dyspné- EKG och klinisk undersökning ua.

Avlider av stor LE 6 dagar senare

Triage av gravida

Sänk trycket!

Gör nödvändig utredning, i.e. CT!

Ring obstetriker!