Medvetandegrad ndash RLS och GCS

Ulf Martin Schilling Dr medOumlverlaumlkare i akutsjukvaringrdSpecialistlaumlkare i internmedicinRegionsoumlvergripande ST-studierektor Region OumlstergoumltlandVerksamhetschef ST-kansliet och international officeVerksamhetschef Clinicum Test och innovation

Medvetsloumlshet aumlr

bull Medvetande aumlr

bull rdquoMedvetande i egentlig mening ska inte foumlrvaumlxlas med flera andra anvaumlndningar av ordet som till exempel i uttrycket att vara vid medvetande som naumlrmast kan oumlversaumlttas med att vara vaken det vill saumlga i det mentala tillstaringnd daring sinnesintryck och perception naringr upp till ett visst troumlskelvaumlrdehellip Vad medvetande och medveten person egentligen aumlr foumlr naringgot tillhoumlr tillvarons stoumlrsta garingtor och verkar inte logiskt kunna foumlras tillbaka paring hittills kaumlnda vetenskapliga principer Den nuvarande etablerade begreppsapparaten faringr daumlrfoumlr anses provisoriskhellip

Medvetsloumlshet aumlr

bull Medvetande aumlr

bull rdquoMedvetande i egentlig mening ska inte foumlrvaumlxlas med flera andra anvaumlndningar av ordet som till exempel i uttrycket att vara vid medvetande som naumlrmast kan oumlversaumlttas med att vara vaken det vill saumlga i det mentala tillstaringnd daring sinnesintryck och perception naringr upp till ett visst troumlskelvaumlrdehellip Vad medvetande och medveten person egentligen aumlr foumlr naringgot tillhoumlr tillvarons stoumlrsta garingtor och verkar inte logiskt kunna foumlras tillbaka paring hittills kaumlnda vetenskapliga principer Den nuvarande etablerade begreppsapparaten faringr daumlrfoumlr anses provisoriskhellip

bull Inom varingrden anvaumlndes medvetande-begreppet foumlr att beskriva en individs vakenhetsgrad och foumlrmaringga att anvaumlnda sina olika foumlrmaringgor foumlr att tolka omvaumlrlden En helt vaken och psykosocial person aumlr normalt medveten om var hon befinner sig vem hon aumlr och tidsaspekten samt sin relation till andra maumlnniskor En djupt medvetsloumls person kan reagera paring smaumlrta och ge signaler att det goumlr ont medan en mindre djupt medvetsloumls person ocksaring goumlr avvaumlrjande roumlrelser mot det som orsakar smaumlrtan En helt vaken person undviker aktivt smaumlrta och foumlrsoumlker att kontrollera den till exempel genom att be om smaumlrtstillande En mycket djupt medvetsloumls person reagerar kanske inte fysiskt paring smaumlrta men antas kunna houmlra och foumlrsoumlka tolka det personen houmlr Det aumlr dock kaumlnt att det ofta aumlr brottsstycken personen houmlr och tolkningen kan daumlrfoumlr blir mer eller mindre korrekt Houmlr personen Det aumlr ingen ideacute kan det tolkas som att det aumlr ingen ideacute att raumldda mig fast personalen kanske saumlger att det aumlr ingen ideacute att ta kaffepaus foumlre Pelles ankomst

bull (Wikipedia)

hellipavsaknad av medvetande

Min definition av medvetande

bull Medvetande aumlr

bull En komplex process som kraumlver samspel mellan hjaumlrnans olika delar och kroppen som saumlkerstaumlller hjaumlrnans metabola krav

bull En person vid medvetande uppfattar och svara paring externa stimuli Detta innebaumlr att perception kognitiv bearbetning och reaktion paring stimuli sker

bull Problem En respons maringste inte vara synbart

bull Vakenhet ndash AVPUbull GCS eller RLSbull Pupillerbull Extremitetsroumlrlighet (inkl grovt kraft och inkl reflexer)bull SensibilitetDermatomer (minst 2 av 4 modaliteter)bull Synfaumllt enl Dondersbull Houmlrselbull Balansbull Grasset Romberg Finger-naumlsbull Sfinktertonus

bull Glukos Droger

Undersoumlkning av D

AVPU

bull A lert

bull V erbal ndash svara paring verbala stimuli

bull P ain ndash svara paring smaumlrtor

bull U nresponsive ndash ingen reaktion

RLS 85 (reaction level scale)

1 Vaken Orienterad ingen svarslatens

2Sloumloklar Kontaktbar vid laumltt stimulering (tilltal beroumlring)

3Mycket sloumloklar Kontaktbar vid kraftig stimulering

4Medvetsloumls Lokaliserar smaumlrta utan att avvaumlrja

5Medvetsloumls Undandragande roumlrelser vid smaumlrtstimuli

6Medvetsloumls Stereotypa boumljroumlrelser vid smaumlrtstimuli

7Medvetsloumls Stereotypa straumlckroumlrelser vid smaumlrtstimuli

8 Medvetsloumls Ingen smaumlrtreaktion

RLS 85

Poaumlng Motorik Verbal Oumlgon

6Foumlljer enkla uppmaningar

5Avvaumlrjer vid smaumlrtstimuli

Alert och orienterad

4Reagerar oriktat paring smaumlrtor

Konfusorisk desorienterad

Oumlppnar spontant

3Boumljroumlrelse vid smaumlrtstimuli (dekortikation)

Talar osammanhaumlngande

Oumlppnar paring uppmaning

2Straumlckroumlrelse vid smaumlrtstimuli (decerebration)

Obegripligt mumlande

Oumlppnar vid smaumlrtstimuli

1 Ingen respons Inget ljud Oumlppnar inte

Glasgow coma scaleGCS-skala (vuxna)

Pediatric Glasgow Coma Scale

AVPU RLS GCS M GCS V GCS Ouml

alert A 1 6 5 4

SloumlMild stimulus V 2 6 4 3

Vaumlldigt sloumlKraftig stimulus

P 3 6 4 ndash 2 2

LokaliseraRiktad smaumlrtstimulus

P 4 5 3 ndash 2 1

Oriktad smaumlrtstimuli P U 5 4 2 1

Boumlj P U 6 3 1 1

Straumlck P U 7 2 1 1

Ingen reaktion U 8 1 1 1

APACHE II CNS score GCS score RLS score

0 15 1

1 14

2 13 2

3 12

4 11

5 10 3

6 9

7 8 4

8 7

9 6 5

10 5 6

11 4 7

12 3 8

Relationship between Glasgow Coma Scale (GCS) scores and Reaction Level Scale (RLS) scores

and their corresponding APACHE II CNS score example an RLS score of 2 means 2 APACHE II

CNS score points

Walter SM Jonasson U Gill H Intensive Care Medicine June 2003 Volume 29 Issue 6 pp 933ndash938

N = 554 patients ICU

Min definition av medvetande

bull Medvetande aumlr

bull En komplex process som kraumlver samspel mellan hjaumlrnans olika delar och kroppen som saumlkerstaumlller hjaumlrnans metabola krav

bull En person vid medvetande uppfattar och svara paring externa stimuli Detta innebaumlr att perception kognitiv bearbetning och reaktion paring stimuli sker

bull Problem En respons maringste inte vara synbart

bull Vakenhet ndash AVPUbull GCS eller RLSbull Pupillerbull Extremitetsroumlrlighet (inkl grovt kraft och inkl reflexer)bull SensibilitetDermatomer (minst 2 av 4 modaliteter)bull Synfaumllt enl Dondersbull Houmlrselbull Balansbull Grasset Romberg Finger-naumlsbull Sfinktertonus

bull Glukos Droger

Undersoumlkning av D

AVPU

bull A lert

bull V erbal ndash svara paring verbala stimuli

bull P ain ndash svara paring smaumlrtor

bull U nresponsive ndash ingen reaktion

RLS 85 (reaction level scale)

1 Vaken Orienterad ingen svarslatens

2Sloumloklar Kontaktbar vid laumltt stimulering (tilltal beroumlring)

3Mycket sloumloklar Kontaktbar vid kraftig stimulering

4Medvetsloumls Lokaliserar smaumlrta utan att avvaumlrja

5Medvetsloumls Undandragande roumlrelser vid smaumlrtstimuli

6Medvetsloumls Stereotypa boumljroumlrelser vid smaumlrtstimuli

7Medvetsloumls Stereotypa straumlckroumlrelser vid smaumlrtstimuli

8 Medvetsloumls Ingen smaumlrtreaktion

RLS 85

Poaumlng Motorik Verbal Oumlgon

6Foumlljer enkla uppmaningar

5Avvaumlrjer vid smaumlrtstimuli

Alert och orienterad

4Reagerar oriktat paring smaumlrtor

Konfusorisk desorienterad

Oumlppnar spontant

3Boumljroumlrelse vid smaumlrtstimuli (dekortikation)

Talar osammanhaumlngande

Oumlppnar paring uppmaning

2Straumlckroumlrelse vid smaumlrtstimuli (decerebration)

Obegripligt mumlande

Oumlppnar vid smaumlrtstimuli

1 Ingen respons Inget ljud Oumlppnar inte

Glasgow coma scaleGCS-skala (vuxna)

Pediatric Glasgow Coma Scale

AVPU RLS GCS M GCS V GCS Ouml

alert A 1 6 5 4

SloumlMild stimulus V 2 6 4 3

Vaumlldigt sloumlKraftig stimulus

P 3 6 4 ndash 2 2

LokaliseraRiktad smaumlrtstimulus

P 4 5 3 ndash 2 1

Oriktad smaumlrtstimuli P U 5 4 2 1

Boumlj P U 6 3 1 1

Straumlck P U 7 2 1 1

Ingen reaktion U 8 1 1 1

APACHE II CNS score GCS score RLS score

0 15 1

1 14

2 13 2

3 12

4 11

5 10 3

6 9

7 8 4

8 7

9 6 5

10 5 6

11 4 7

12 3 8

Relationship between Glasgow Coma Scale (GCS) scores and Reaction Level Scale (RLS) scores

and their corresponding APACHE II CNS score example an RLS score of 2 means 2 APACHE II

CNS score points

Walter SM Jonasson U Gill H Intensive Care Medicine June 2003 Volume 29 Issue 6 pp 933ndash938

N = 554 patients ICU

bull Vakenhet ndash AVPUbull GCS eller RLSbull Pupillerbull Extremitetsroumlrlighet (inkl grovt kraft och inkl reflexer)bull SensibilitetDermatomer (minst 2 av 4 modaliteter)bull Synfaumllt enl Dondersbull Houmlrselbull Balansbull Grasset Romberg Finger-naumlsbull Sfinktertonus

bull Glukos Droger

Undersoumlkning av D

AVPU

bull A lert

bull V erbal ndash svara paring verbala stimuli

bull P ain ndash svara paring smaumlrtor

bull U nresponsive ndash ingen reaktion

RLS 85 (reaction level scale)

1 Vaken Orienterad ingen svarslatens

2Sloumloklar Kontaktbar vid laumltt stimulering (tilltal beroumlring)

3Mycket sloumloklar Kontaktbar vid kraftig stimulering

4Medvetsloumls Lokaliserar smaumlrta utan att avvaumlrja

5Medvetsloumls Undandragande roumlrelser vid smaumlrtstimuli

6Medvetsloumls Stereotypa boumljroumlrelser vid smaumlrtstimuli

7Medvetsloumls Stereotypa straumlckroumlrelser vid smaumlrtstimuli

8 Medvetsloumls Ingen smaumlrtreaktion

RLS 85

Poaumlng Motorik Verbal Oumlgon

6Foumlljer enkla uppmaningar

5Avvaumlrjer vid smaumlrtstimuli

Alert och orienterad

4Reagerar oriktat paring smaumlrtor

Konfusorisk desorienterad

Oumlppnar spontant

3Boumljroumlrelse vid smaumlrtstimuli (dekortikation)

Talar osammanhaumlngande

Oumlppnar paring uppmaning

2Straumlckroumlrelse vid smaumlrtstimuli (decerebration)

Obegripligt mumlande

Oumlppnar vid smaumlrtstimuli

1 Ingen respons Inget ljud Oumlppnar inte

Glasgow coma scaleGCS-skala (vuxna)

Pediatric Glasgow Coma Scale

AVPU RLS GCS M GCS V GCS Ouml

alert A 1 6 5 4

SloumlMild stimulus V 2 6 4 3

Vaumlldigt sloumlKraftig stimulus

P 3 6 4 ndash 2 2

LokaliseraRiktad smaumlrtstimulus

P 4 5 3 ndash 2 1

Oriktad smaumlrtstimuli P U 5 4 2 1

Boumlj P U 6 3 1 1

Straumlck P U 7 2 1 1

Ingen reaktion U 8 1 1 1

APACHE II CNS score GCS score RLS score

0 15 1

1 14

2 13 2

3 12

4 11

5 10 3

6 9

7 8 4

8 7

9 6 5

10 5 6

11 4 7

12 3 8

Relationship between Glasgow Coma Scale (GCS) scores and Reaction Level Scale (RLS) scores

and their corresponding APACHE II CNS score example an RLS score of 2 means 2 APACHE II

CNS score points

Walter SM Jonasson U Gill H Intensive Care Medicine June 2003 Volume 29 Issue 6 pp 933ndash938

N = 554 patients ICU

AVPU

bull A lert

bull V erbal ndash svara paring verbala stimuli

bull P ain ndash svara paring smaumlrtor

bull U nresponsive ndash ingen reaktion

RLS 85 (reaction level scale)

1 Vaken Orienterad ingen svarslatens

2Sloumloklar Kontaktbar vid laumltt stimulering (tilltal beroumlring)

3Mycket sloumloklar Kontaktbar vid kraftig stimulering

4Medvetsloumls Lokaliserar smaumlrta utan att avvaumlrja

5Medvetsloumls Undandragande roumlrelser vid smaumlrtstimuli

6Medvetsloumls Stereotypa boumljroumlrelser vid smaumlrtstimuli

7Medvetsloumls Stereotypa straumlckroumlrelser vid smaumlrtstimuli

8 Medvetsloumls Ingen smaumlrtreaktion

RLS 85

Poaumlng Motorik Verbal Oumlgon

6Foumlljer enkla uppmaningar

5Avvaumlrjer vid smaumlrtstimuli

Alert och orienterad

4Reagerar oriktat paring smaumlrtor

Konfusorisk desorienterad

Oumlppnar spontant

3Boumljroumlrelse vid smaumlrtstimuli (dekortikation)

Talar osammanhaumlngande

Oumlppnar paring uppmaning

2Straumlckroumlrelse vid smaumlrtstimuli (decerebration)

Obegripligt mumlande

Oumlppnar vid smaumlrtstimuli

1 Ingen respons Inget ljud Oumlppnar inte

Glasgow coma scaleGCS-skala (vuxna)

Pediatric Glasgow Coma Scale

AVPU RLS GCS M GCS V GCS Ouml

alert A 1 6 5 4

SloumlMild stimulus V 2 6 4 3

Vaumlldigt sloumlKraftig stimulus

P 3 6 4 ndash 2 2

LokaliseraRiktad smaumlrtstimulus

P 4 5 3 ndash 2 1

Oriktad smaumlrtstimuli P U 5 4 2 1

Boumlj P U 6 3 1 1

Straumlck P U 7 2 1 1

Ingen reaktion U 8 1 1 1

APACHE II CNS score GCS score RLS score

0 15 1

1 14

2 13 2

3 12

4 11

5 10 3

6 9

7 8 4

8 7

9 6 5

10 5 6

11 4 7

12 3 8

Relationship between Glasgow Coma Scale (GCS) scores and Reaction Level Scale (RLS) scores

and their corresponding APACHE II CNS score example an RLS score of 2 means 2 APACHE II

CNS score points

Walter SM Jonasson U Gill H Intensive Care Medicine June 2003 Volume 29 Issue 6 pp 933ndash938

N = 554 patients ICU

RLS 85 (reaction level scale)

1 Vaken Orienterad ingen svarslatens

2Sloumloklar Kontaktbar vid laumltt stimulering (tilltal beroumlring)

3Mycket sloumloklar Kontaktbar vid kraftig stimulering

4Medvetsloumls Lokaliserar smaumlrta utan att avvaumlrja

5Medvetsloumls Undandragande roumlrelser vid smaumlrtstimuli

6Medvetsloumls Stereotypa boumljroumlrelser vid smaumlrtstimuli

7Medvetsloumls Stereotypa straumlckroumlrelser vid smaumlrtstimuli

8 Medvetsloumls Ingen smaumlrtreaktion

RLS 85

Poaumlng Motorik Verbal Oumlgon

6Foumlljer enkla uppmaningar

5Avvaumlrjer vid smaumlrtstimuli

Alert och orienterad

4Reagerar oriktat paring smaumlrtor

Konfusorisk desorienterad

Oumlppnar spontant

3Boumljroumlrelse vid smaumlrtstimuli (dekortikation)

Talar osammanhaumlngande

Oumlppnar paring uppmaning

2Straumlckroumlrelse vid smaumlrtstimuli (decerebration)

Obegripligt mumlande

Oumlppnar vid smaumlrtstimuli

1 Ingen respons Inget ljud Oumlppnar inte

Glasgow coma scaleGCS-skala (vuxna)

Pediatric Glasgow Coma Scale

AVPU RLS GCS M GCS V GCS Ouml

alert A 1 6 5 4

SloumlMild stimulus V 2 6 4 3

Vaumlldigt sloumlKraftig stimulus

P 3 6 4 ndash 2 2

LokaliseraRiktad smaumlrtstimulus

P 4 5 3 ndash 2 1

Oriktad smaumlrtstimuli P U 5 4 2 1

Boumlj P U 6 3 1 1

Straumlck P U 7 2 1 1

Ingen reaktion U 8 1 1 1

APACHE II CNS score GCS score RLS score

0 15 1

1 14

2 13 2

3 12

4 11

5 10 3

6 9

7 8 4

8 7

9 6 5

10 5 6

11 4 7

12 3 8

Relationship between Glasgow Coma Scale (GCS) scores and Reaction Level Scale (RLS) scores

and their corresponding APACHE II CNS score example an RLS score of 2 means 2 APACHE II

CNS score points

Walter SM Jonasson U Gill H Intensive Care Medicine June 2003 Volume 29 Issue 6 pp 933ndash938

N = 554 patients ICU

Poaumlng Motorik Verbal Oumlgon

6Foumlljer enkla uppmaningar

5Avvaumlrjer vid smaumlrtstimuli

Alert och orienterad

4Reagerar oriktat paring smaumlrtor

Konfusorisk desorienterad

Oumlppnar spontant

3Boumljroumlrelse vid smaumlrtstimuli (dekortikation)

Talar osammanhaumlngande

Oumlppnar paring uppmaning

2Straumlckroumlrelse vid smaumlrtstimuli (decerebration)

Obegripligt mumlande

Oumlppnar vid smaumlrtstimuli

1 Ingen respons Inget ljud Oumlppnar inte

Glasgow coma scaleGCS-skala (vuxna)

Pediatric Glasgow Coma Scale

AVPU RLS GCS M GCS V GCS Ouml

alert A 1 6 5 4

SloumlMild stimulus V 2 6 4 3

Vaumlldigt sloumlKraftig stimulus

P 3 6 4 ndash 2 2

LokaliseraRiktad smaumlrtstimulus

P 4 5 3 ndash 2 1

Oriktad smaumlrtstimuli P U 5 4 2 1

Boumlj P U 6 3 1 1

Straumlck P U 7 2 1 1

Ingen reaktion U 8 1 1 1

APACHE II CNS score GCS score RLS score

0 15 1

1 14

2 13 2

3 12

4 11

5 10 3

6 9

7 8 4

8 7

9 6 5

10 5 6

11 4 7

12 3 8

Relationship between Glasgow Coma Scale (GCS) scores and Reaction Level Scale (RLS) scores

and their corresponding APACHE II CNS score example an RLS score of 2 means 2 APACHE II

CNS score points

Walter SM Jonasson U Gill H Intensive Care Medicine June 2003 Volume 29 Issue 6 pp 933ndash938

N = 554 patients ICU

Pediatric Glasgow Coma Scale

AVPU RLS GCS M GCS V GCS Ouml

alert A 1 6 5 4

SloumlMild stimulus V 2 6 4 3

Vaumlldigt sloumlKraftig stimulus

P 3 6 4 ndash 2 2

LokaliseraRiktad smaumlrtstimulus

P 4 5 3 ndash 2 1

Oriktad smaumlrtstimuli P U 5 4 2 1

Boumlj P U 6 3 1 1

Straumlck P U 7 2 1 1

Ingen reaktion U 8 1 1 1

APACHE II CNS score GCS score RLS score

0 15 1

1 14

2 13 2

3 12

4 11

5 10 3

6 9

7 8 4

8 7

9 6 5

10 5 6

11 4 7

12 3 8

Relationship between Glasgow Coma Scale (GCS) scores and Reaction Level Scale (RLS) scores

and their corresponding APACHE II CNS score example an RLS score of 2 means 2 APACHE II

CNS score points

Walter SM Jonasson U Gill H Intensive Care Medicine June 2003 Volume 29 Issue 6 pp 933ndash938

N = 554 patients ICU

AVPU RLS GCS M GCS V GCS Ouml

alert A 1 6 5 4

SloumlMild stimulus V 2 6 4 3

Vaumlldigt sloumlKraftig stimulus

P 3 6 4 ndash 2 2

LokaliseraRiktad smaumlrtstimulus

P 4 5 3 ndash 2 1

Oriktad smaumlrtstimuli P U 5 4 2 1

Boumlj P U 6 3 1 1

Straumlck P U 7 2 1 1

Ingen reaktion U 8 1 1 1

APACHE II CNS score GCS score RLS score

0 15 1

1 14

2 13 2

3 12

4 11

5 10 3

6 9

7 8 4

8 7

9 6 5

10 5 6

11 4 7

12 3 8

Relationship between Glasgow Coma Scale (GCS) scores and Reaction Level Scale (RLS) scores

and their corresponding APACHE II CNS score example an RLS score of 2 means 2 APACHE II

CNS score points

Walter SM Jonasson U Gill H Intensive Care Medicine June 2003 Volume 29 Issue 6 pp 933ndash938

N = 554 patients ICU

APACHE II CNS score GCS score RLS score

0 15 1

1 14

2 13 2

3 12

4 11

5 10 3

6 9

7 8 4

8 7

9 6 5

10 5 6

11 4 7

12 3 8

Relationship between Glasgow Coma Scale (GCS) scores and Reaction Level Scale (RLS) scores

and their corresponding APACHE II CNS score example an RLS score of 2 means 2 APACHE II

CNS score points

Walter SM Jonasson U Gill H Intensive Care Medicine June 2003 Volume 29 Issue 6 pp 933ndash938

N = 554 patients ICU

bull Aumlr dem bra daring

Ok menhellip

SEEL RT et al Arch Phys Med Rehabil 2010911795-1813

bull 47 patienter 1985 4 laumlkare 4 sjukskoumlterskor 4 underskoumlterskorbull RLS aumlr mera akkurat aumln GCS mellan olika undersoumlkare

framfoumlrallt paring GCS gt8 och RLS gt6bull Starmark J et al A comparison of the Glasgow Coma Scale and

the Reaction Level Scale (RLS85) J Neurosurg 69(1988)699-706

bull 46 patienter 2 laumlkare bull Baringda aumlr bra men RLS baumlttre mellan olika bedoumlmarebull Tesseris J et al A comparative study of the Reaction Level Scale

(RLS85) with Glasgow Coma Scale (GCS) and Edinburgh-2 Coma Scale (modified) (E2CS(M)) Acta Neurochir (Wien) 1991110(1-2)65-76

I jaumlmfoumlrelse daring

SEEL RT et al Arch Phys Med Rehabil 2010911795-1813

bull 47 patienter 1985 4 laumlkare 4 sjukskoumlterskor 4 underskoumlterskorbull RLS aumlr mera akkurat aumln GCS mellan olika undersoumlkare

framfoumlrallt paring GCS gt8 och RLS gt6bull Starmark J et al A comparison of the Glasgow Coma Scale and

the Reaction Level Scale (RLS85) J Neurosurg 69(1988)699-706

bull 46 patienter 2 laumlkare bull Baringda aumlr bra men RLS baumlttre mellan olika bedoumlmarebull Tesseris J et al A comparative study of the Reaction Level Scale

(RLS85) with Glasgow Coma Scale (GCS) and Edinburgh-2 Coma Scale (modified) (E2CS(M)) Acta Neurochir (Wien) 1991110(1-2)65-76

I jaumlmfoumlrelse daring

bull 47 patienter 1985 4 laumlkare 4 sjukskoumlterskor 4 underskoumlterskorbull RLS aumlr mera akkurat aumln GCS mellan olika undersoumlkare

framfoumlrallt paring GCS gt8 och RLS gt6bull Starmark J et al A comparison of the Glasgow Coma Scale and

the Reaction Level Scale (RLS85) J Neurosurg 69(1988)699-706

bull 46 patienter 2 laumlkare bull Baringda aumlr bra men RLS baumlttre mellan olika bedoumlmarebull Tesseris J et al A comparative study of the Reaction Level Scale

(RLS85) with Glasgow Coma Scale (GCS) and Edinburgh-2 Coma Scale (modified) (E2CS(M)) Acta Neurochir (Wien) 1991110(1-2)65-76

I jaumlmfoumlrelse daring

Garingr det inte enklare

Kupas DF Melnychuk EM Young AJGlasgow Coma Scale Motor Component (ldquoPatient Does Not Follow Commandsrdquo) Performs Similarlyto Total Glasgow Coma Scale in Predicting Severe Injury in Trauma Patients Annals of Emergency Medicine Volume 68 Issue 6 December 2016 Pages 744-750e3

Retrospektiv registerbaserad (Pennsylvania) 393877 patienter 14 aringr mGCS lt 6 aumlr lika bra som GCS lt13 foumlr att differentiera risken angaringende traumatisk hjaumlrnskada och ISS behov av operation IVA-varingrd intubation doumld

Stoumlrsta relativa skillnad ang behov kraniotomi och IVA-varingrd

Data naringgot blandad mellan prehospital och hospital dock foumlr foumlrsta dokumentation

bull Hopkins E Green SM Kiemeney M Haukoos JS A Two-Center Validation of Patient Does Not FollowCommands and Three Other Simplified Measures to Replace the Glasgow Coma Scale for Field Trauma Triage Ann Emerg Med 2018 Sep72(3)259-269 doi 101016jannemergmed201803038 Epub 2018 May 3

bull 2 centra 47 973 trauma patienter

Garingr det enklare

bull GCS och binaumlra systemet baserad paring motoreaktion verkar jaumlmfoumlrbart bra Binaumlra systemet verkar enklarehellip

bull Vid trauma och i faumlltet dvs prehospital i ett specifik samband

Resultat

bull Kliniska beslutsstoumld brukar ofta vara internationella ndash och daring gaumlller GCS

ndash Ottawa C-spine-rule

ndash Canadian CT Head rule

ndash Scandinavian guidelines for management of minimal mild and moderate head injuries in children

bull Inte alla patienter daumlr medvetande bedoumlms har trauma eller strukturella skador (snarare tvaumlrtom)

Problem

bull Bedoumlmning av medvetande ingaringr i alla grundkurser

bull Jag har garingtt och aumlr instruktoumlr (I)

bull ATLS ETC (I) APLS ALS (I) MedicALS (I) ABLS Dykmedicin (Internationell) Katastrofmedicin m fl

bull I Sverige genomfoumlrs TNCC ENPC EPALS hellip

bull Majoriteten anvaumlnder sig av GCS endast svenska kurser anvaumlnder RLS

Bedoumlmning av medvetande

Fraringgor

bull GCS och RLS aumlr skalorna foumlr bedoumlmning av medvetsgraden

bull GCS och RLS verkar vara jaumlmfoumlrbara i kliniskt bruk

bull Det verkar finnas en tendens att luta sig mera mot motoriska reaktionen i traumasamband i internationella utvecklingen jaumlmfoumlrbart med RLS

bull Internationella beslutsstoumld grundas paring och valideras mot GCS

Sammanfattning

bullTack

bull Kliniska beslutsstoumld brukar ofta vara internationella ndash och daring gaumlller GCS

ndash Ottawa C-spine-rule

ndash Canadian CT Head rule

ndash Scandinavian guidelines for management of minimal mild and moderate head injuries in children

bull Inte alla patienter daumlr medvetande bedoumlms har trauma eller strukturella skador (snarare tvaumlrtom)

Problem

bull Bedoumlmning av medvetande ingaringr i alla grundkurser

bull Jag har garingtt och aumlr instruktoumlr (I)

bull ATLS ETC (I) APLS ALS (I) MedicALS (I) ABLS Dykmedicin (Internationell) Katastrofmedicin m fl

bull I Sverige genomfoumlrs TNCC ENPC EPALS hellip

bull Majoriteten anvaumlnder sig av GCS endast svenska kurser anvaumlnder RLS

Bedoumlmning av medvetande

Fraringgor

bull GCS och RLS aumlr skalorna foumlr bedoumlmning av medvetsgraden

bull GCS och RLS verkar vara jaumlmfoumlrbara i kliniskt bruk

bull Det verkar finnas en tendens att luta sig mera mot motoriska reaktionen i traumasamband i internationella utvecklingen jaumlmfoumlrbart med RLS

bull Internationella beslutsstoumld grundas paring och valideras mot GCS

Sammanfattning

bullTack

bull Bedoumlmning av medvetande ingaringr i alla grundkurser

bull Jag har garingtt och aumlr instruktoumlr (I)

bull ATLS ETC (I) APLS ALS (I) MedicALS (I) ABLS Dykmedicin (Internationell) Katastrofmedicin m fl

bull I Sverige genomfoumlrs TNCC ENPC EPALS hellip

bull Majoriteten anvaumlnder sig av GCS endast svenska kurser anvaumlnder RLS

Bedoumlmning av medvetande

Fraringgor

bull GCS och RLS aumlr skalorna foumlr bedoumlmning av medvetsgraden

bull GCS och RLS verkar vara jaumlmfoumlrbara i kliniskt bruk

bull Det verkar finnas en tendens att luta sig mera mot motoriska reaktionen i traumasamband i internationella utvecklingen jaumlmfoumlrbart med RLS

bull Internationella beslutsstoumld grundas paring och valideras mot GCS

Sammanfattning

bullTack

Fraringgor

bull GCS och RLS aumlr skalorna foumlr bedoumlmning av medvetsgraden

bull GCS och RLS verkar vara jaumlmfoumlrbara i kliniskt bruk

bull Det verkar finnas en tendens att luta sig mera mot motoriska reaktionen i traumasamband i internationella utvecklingen jaumlmfoumlrbart med RLS

bull Internationella beslutsstoumld grundas paring och valideras mot GCS

Sammanfattning

bullTack

bull GCS och RLS aumlr skalorna foumlr bedoumlmning av medvetsgraden

bull GCS och RLS verkar vara jaumlmfoumlrbara i kliniskt bruk

bull Det verkar finnas en tendens att luta sig mera mot motoriska reaktionen i traumasamband i internationella utvecklingen jaumlmfoumlrbart med RLS

bull Internationella beslutsstoumld grundas paring och valideras mot GCS

Sammanfattning

bullTack

bullTack