1

Hallux flexus + Clawed hallux deformity

Martin KorbelOrtopedická klinika FN Hradec Králové

2

Hallux flexus

Etiologie: antalgické postavení incipientního hallux rigidus

nebo v důsledku bolestivé hyperkeratozy pod I. metatarzem

kongenitální jako součást pes equinovarus, pes adductus

svalová dysbalance u Volkmannovy ischemické kontraktury nebo poliomyelitidy

hallux flexus acutus – kontraktura FHB v důsledku kontuze

Deformita halluxu v sagitální rovině, při níž je I. metatarz v extenčním postavení, proximální phalang je ve flexním postavení, distální phalang může být ve flexním, neutrálním i extenčním postavení

Terapie dle příčiny equinovarozní deformita – spojeno se supinací

předonoží – vyžaduje komplexní léčbu Volkmannova ischemická kontraktura –

prolongační tenotomie FHL poliomyelitida – dysbalance flexorů a extenzorů –

rebalance pomocí prolongační/zkracovací tenotomie, šlachových přenosů nebo tenodéz

hallux flexus acutus – analgezie, odhlechčení, antiedematozní terapie, obstřik, RHB

3

Terapie metatarzální open wedge osteotomie s vložením

triangulárního štěpu dle Hammonda

metatarzální close wedge osteotomie s resekční arthroplastikou dle Lelievra

4

Terapie transplantace baze proximálního phalangu

autoštěpem, prolongační tenotomie FHL, zkracovací tenotomie EHL dle Regnaulda

5

6

7

Clawed hallux deformity

hallux ztrácí plantárně kontakt s podkladem, staví se do kladívkového postavení, maximum zátěže je v oblasti hlavičky I. metatarzu

Etiologie: deformita vzniká jako důsledek dysbalance - FHL – flexe v IP kloubu - EHL – extenze v MTP kloubu - PL – flexe I. metatarzu

8

Extenční deformita halluxu v MTP kloubu a flexní deformita v IP kloubu

Modifikovaná Jonesova operace EHL je přetnut 1 cm proximálně od IP

EHL je transverzálně protažen kanálem v oblasti krčku I. metatarzu a fixována zpět

je provedena artrodéza IP kloubu

9

Transfer FHL FHL je přetnut při úponu na bazi distálního článku

halluxu

FHL je transverzálně protažen kanálem v oblasti baze základní článku a fixován zpět

10

Comparison of the Jones procedure and FHL transfer in a cadaver model.

Elias FN, Yuen TJ, Olson SL, Saneorzan BJ, Ledoux WR Foot Ankle Int. 2007 Mar;28():369-76

11

obě metody korigují stejnou měrou deformitu IP i MTP kloubu

u obou metod dochází při plantigrádním nášlapu k signifikantní redukci tlaku pod hlavičkou I. metatarzu

není signifikantní rozdíl poklesu tlaku pod hlavičkou I. metatarzu mezi oběma metodamiObě chirurgické metody mají stejné výsledky, ale transfer FHL nevyžaduje fůzi IP kloubu.