GUIA DE RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIÓN A LOS

PACIENTES POLIMEDICADOS

INTRODUCCIÓN

-Aumento del consumo de fármacos en los últimos 20 años en los paises industrializados

-A mayor numero de fármacos mayor riesgo de aparición de problemas

-Polimedicación supone gran coste económico.

polimedicación• Aquel paciente que tome 6 o más principios

activos distintos de forma crónica.

• Cantidad media de medicamentos que toman los ancianos diariamente entre 4.5 y 8.8.

• En la Comunidad Valenciana cerca de 1.700.000 personas toma al día algún tratamiento farmacológico, y de ellos, aproximadamente 587.000 tiene más de cinco medicamentos pautados.

Consecuencias polimedicación• Aumenta el riesgo de uso de medicamentos

inadecuados.• Falta de adherencia al tratamiento• Aparición de reacciones adversas • Aparición de duplicidades• Interacciones entre principios activos

- fracasos terapéuticos

-intoxicaciones

-ingresos hospitalario

Abordaje

• INTERDISCIPLINARIO

• MULTIFACTORIAL– ADHERENCIA– PRESCRIPCIÓN ADECUADA– REACCIONES ADVERSAAS

ADHERENCIA• En 2003, la Organización Mundial de la Salud

definió el término adherencia como "el

grado en el que la conducta de un paciente en

relación con la toma de la medicación, con el seguimiento de una dieta o con la modificación

de los hábitos de vida se corresponde con las

recomendaciones acordadas con el profesional

sanitario".

ADHERENCIA• METODOS DIRECTOS

• MÉTODOS INDIRECTOS– TEST MORINSKY-GREEN

• 1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?• 2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?• 3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?• 4. Si alguna vez se siente mal, ¿deja usted de tomar la medicación?El paciente es considerado como cumplidor si las respuestas a las cuatro preguntas son “no”,“sí”, “no” y “no”, respectivamente.

- REGISTRO DE DISPENSACIÓN EN LA FARMACIA

– TEST DE BATALLA

• 1. Es el/la [nombre de la enfermedad] una enfermedad para toda la vida?

• 2. ¿Se puede controlar con dieta y medicación?

• 3. Cite dos o más órganos que pueden dañarse por tener [nombre de la enfermedad].

Se considera incumplidor al paciente que no responde correctamente alguna de las preguntas.

ESTRATEGIAS DE MEJORA

• Integrar las intervenciones en la práctica clínica• Actuar sobre todos los pacientes• Intervenir sobre otras formas de incumplimiento• Individualizar la intervención • Responsabilizar al paciente de su salud• Fortalecer la relación paciente-profesional• Entrevista motivacional• Participación de todos los agentes que

participan en la prescripción y dispensación.

ADECUACIÓN PRESCRIPCIÓNLa prescripción adecuada se

relaciona íntimamente con el concepto uso racional de los medicamentos ,que consiste en la obtención del mayor beneficio terapéutico posible con la máxima eficiencia evitando la aparición de riesgos que el tratamiento farmacológico pueda provocar.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS

• • Administración errónea del medicamento.• • Características personales.• • Conservación inadecuada.• • Contraindicación.• • Dosis, pauta y/o duración no adecuadas.• • Duplicidad.• • Errores en la dispensación.• • Errores en la prescripción.• • Incumplimiento.• • Interacciones.• • Otros problemas de salud que afectan al tratamiento.• • Probabilidad de efectos adversos.• • Problema de salud insuficientemente tratado.• • Otros problemas.

RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACIÓN

• Necesidad:- Problema de salud no tratado (falta de un tratamiento necesario).- Efecto de medicamento innecesario (tratamiento innecesario que provoca un problema de salud)• Efectividad:- Inefectividad no cuantitativa (falta de eficacia intrínseca: p. ej., amoxicilina para la tuberculosis).- Inefectividad cuantitativa (infradosificación).• Seguridad:- Inseguridad no cuantitativa (p. ej., alergia).- Inseguridad cuantitativa (p. ej., sobredosis).

ESTRATEGIAS DE MEJORA

1.- Revisión estructurada del tto durante la prescripción y el seguimiento,con la colaboración de todos los profesionales que atienden al paciente.

2.- formación continuada de todos los profesionales sanitarios

3.- Uso de bases de datos integradas en la prescripción electrónica

REVISION DE LA MEDICACIÓN

NIVELES 0 y 1

NIVELES 2 y 3

REACCIONES ADVERSAS

• Cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada y que tenga lugar con dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis ,diagnóstico o tto de enfermedades

• 2 tipos – TIPO A (augmented) relacionadas con el mecanismo de acción,

dosis-dependientes, frecuentes y conocidas antes de la autorización

– TIPO B (bizarre) no suelen ser conocidas antes de la autorización ,infrecuentes a veces mortales ,impredecibles ,no dosis dependientes y no están realcionadas con el mecanismo de acción del fármaco

REACCIONES ADVERSAS

• DETECTAR• REGISTRO EN H CLÍNICA (CIE-9 : 995.2 Otros efectos

adversos y los no especificados de fcos…)• NOTIFICACIÓN DE SOSPECHAS • ACCIONES CORRECTORAS• MEDIDAS PREVENTIVAS

– HISTORIA DE ALERGIAS– ALERTAS DE SEGURIDAD– SEGUIMIENTO DE PACIENTES– REVISIÓN DEL BOTIQUIN

ANCIANOS

- Falta adherencia por factores propios de la edad (30-50 %)

-Aumento de la comorbilidad condiciona el efecto de los medicamentos en el organismo (metab y excreción)

-Cambios fisiológicos de la edad condicionan alteraciones farmacocinéticas y farmacodinámicas de los medicamentos

ESTRATEGIAS

-Evitar los fármacos de riesgo ( Clasificación STOPP/STARTS)

-Considerar los tto no farmacológicos.

-Limitar a ser posible los profesionales que prescriben a cada paciente.

-Evitar la prescripción en cascada (tratar r. adv a fcos añadiendo más fcos)

REACCIONES ADVERSAS

- Cardiovasculares: hipotensión ortostática, alt del ritmo y conducción cardíaco .

- Neurológicas: agitación ,confusión, mareos, sdr extrapiramidales.

- Digestivas : diarrea, vómitos, estreñimiento.

- Alt. electrolíticas.- Insuficiencia renal.- Hemorragias, neutropenias- Riesgo de caídas.