Sociedad Peruana de Oftalmologiacutea

Recomendaciones para la

Atencioacuten Oftalmoloacutegica

en Relacioacuten a la Pandemia COVID-19

1ra Actualizacioacuten 16 de Mayo 2020

Comiteacute SPO para la elaboracioacuten de Recomendaciones para la Atencioacuten

Oftalmoloacutegica en Relacioacuten a la Pandemia COVID-19 ( por orden alfabeacutetico )

Dr Gustavo Avileacutes

Dr Guillermo Barriga

Dra Amelia Cerrate

Dra Cecilia Contreras

Dr Juan Carlos Corbera

Dr Santiago Encinas

Dra Lynda Fernaacutendez

Dr Luis Mesiacuteas

Dr Dino Natteri (Coordinador)

Dr Nicanor Tinageros

Dra Malena Tomihama

Dr Felipe Torres

Dr Rafael Velarde

Consejo Directivo de la SPO 2019-2020

Presidente Dr Juan Carlos Corbera Gonzalo

Vicepresidente Dr Dino Natteri Marmol

Secretario General Dra Magali Buenda Benavides

Secretario Tesorero Dr Pedro Muro Mansilla

Secretario de Actividades Cientiacuteficas Dr Gustavo Avileacutes Calderoacuten

Secretario de Oftalmologiacutea Preventiva y Accioacuten Social Dr Renzo Cantildeote Flores

Secretario de Publicaciones Dra Lynda Fernaacutendez Leoacuten

Secretario de Filiales Dr Max Cornejo Zaga

Recomendaciones para la Atencioacuten Oftalmoloacutegica en Relacioacuten a la Pandemia COVID-19

Actualizado al 16 de mayo de 2020

INDICE

1 INTRODUCCION

2 EVIDENCIA CIENTIFICA

3 NORMATIVA Y BASE LEGAL

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten 42 Alcance 43 Medidas de proteccioacuten 44 Modificaciones en la atencioacuten

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades 52 Telemedicina

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AREA DE CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes 62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipo oftalmoloacutegico 63 Recomendaciones para personal de salud y administrativo

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AREA

QUIRURGICA

71 Recomendaciones para los pacientes 72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipo oftalmoloacutegico 73 Recomendaciones para personal de salud y administrativo 74 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de consulta 112 Aacuterea quiruacutergica

12 MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

14 ANEXOS

Anexo A Consentimiento informado para telemedicina Revocatoria de consentimiento informado para telemedicina

Anexo B Consentimiento informado para evaluacioacuten en pandemia COVID-19 Revocatoria de consentimiento informado para evaluacioacuten en pandemia COVID-19

1 INTRODUCCION

Como es por todos conocido estamos viviendo la pandemia del nuevo coronavirus

SARS-CoV-2 que muestra un alto iacutendice de transmisioacuten comunitaria a traveacutes de las

micro-hidro-partiacuteculas de las secreciones orales nasales y lacrimales (microgotas) que

pueden depositarse en los elementos de uso diario (foacutemites) y luego llevarlos a nuestro

rostro y asiacute contaminarnos La proximidad con que los meacutedicos oftalmoacutelogos atendemos

a nuestros pacientes incrementa este riesgo

En nuestra praacutectica meacutedica oftalmoloacutegica tenemos la obligacioacuten de mejorar las

condiciones y acciones de bioseguridad para prevenir la transmisioacuten del virus entre

nuestros pacientes nuestros colaboradores asistenciales o administrativos y entre

nosotros mismos

Este documento recoge las recomendaciones del ldquoComiteacute SPO para la elaboracioacuten de

Recomendaciones para la Atencioacuten Oftalmoloacutegica en Relacioacuten a la Pandemia COVID-

19rdquo y estaacute basado en el estado del conocimiento actual y el consenso de diferentes

sociedades cientiacuteficas muy en especial de la Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea1 y sus

Sociedades Afiliadas (con la debida autorizacioacuten2) la American Academy of

Ophthalmology3 el Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea4 la Sociedad Colombiana de

Oftalmologiacutea5 el Consejo Argentino de Oftalmologiacutea6 asiacute como la propia experiencia

nacional en correlato con las Normativas Teacutecnicas del Ministerio de Salud

Nadie puede prever a ciencia cierta la conducta de la pandemia en nuestro paiacutes

mucha informacioacuten se viene recopilando diacutea a diacutea tornando este documento

dinaacutemico y sujeto a revisiones de acuerdo a la aparicioacuten de nuevas evidencias

cientiacuteficas

Es una realidad que el virus ha llegado para quedarse y en tanto no tengamos una

vacuna o un tratamiento efectivo estamos obligados a hacer de las medidas preventivas

un nuevo haacutebito en la praacutectica meacutedica y quiruacutergica

El presente documento de consenso pretende proporcionar un resumen de las pautas

de prevencioacuten y seguridad que deberaacuten ser ejecutadas por los meacutedicos oftalmoacutelogos

personal de salud y administrativo durante la fase del retorno escalonado a las consultas

y a las cirugiacuteas mientras dure la pandemia

2 EVIDENCIAS CIENTIacuteFICAS ACTUALIZADAS

La OMS ha definido como COVID-19 a la enfermedad infecciosa causada por el virus

SARS-CoV-2 una patologiacutea altamente transmisible y con una significativa tasa de

mortalidad especialmente en personas de edad avanzada con comorbilidades tales

como obesidad hipertensioacuten arterial diabetes mellitus inmunodepresioacuten caacutencer y

enfermedades respiratorias o tambieacuten en personas con exposicioacuten repetida al virus Las

complicaciones graves incluyen neumoniacutea siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo

(SDRA) insuficiencia renal encefalopatiacutea y tromboembolismo grave provocando un

fallo multiorgaacutenico7 La mayoriacutea de las personas (alrededor del 80) se recuperan de la

enfermedad sin necesidad de tratamiento hospitalario Su impacto es mundial y se han

reportado inclusive casos graves en individuos maacutes joacutevenes

Los siacutentomas de la COVID-19 aparecen generalmente entre 5 a 6 diacuteas despueacutes de la

exposicioacuten al virus (pudiendo variar entre 1 y 14 diacuteas) Los siacutentomas maacutes habituales son

la fiebre tos seca y cansancio Otros siacutentomas menos frecuentes son escalofriacuteos dolor

muscular cefalea diarrea conjuntivitis peacuterdida del sentido del gusto o el olfato y

erupciones cutaacuteneas8 Los pacientes pueden ser infecciosos varios diacuteas antes del inicio

de los siacutentomas9

El virus se propaga de persona a persona a traveacutes de microgotas producidas cuando

una persona infectada habla exhala tose o estornuda10 Tambieacuten puede transmitirse si

las personas tocan un objeto o superficie con el virus presente y luego se llevan la mano

a la boca nariz u ojos11 Se ha encontrado ARN viral en muestras de heces de pacientes

infectados lo que aumenta la posibilidad de transmisioacuten a traveacutes de la ruta fecal-oral12

Un estudio detectoacute que el SARS-CoV-2 podriacutea sobrevivir hasta 24 horas sobre cartoacuten

hasta 4 horas sobre cobre y hasta 2 o 3 diacuteas sobre plaacutestico y acero inoxidable1314

Otro estudio evaluoacute la presencia de SARS-CoV-2 en el aire los artiacuteculos personales y

las superficies en las habitaciones hospitalarias de pacientes con COVID-1915 Se

encontroacute evidencia de ARN viral en todas las habitaciones incluso en los marcos de las

ventanas y en el aire del ambiente Estos datos enfatizan la necesidad de usar equipos

de proteccioacuten personal (EPP) en forma adecuada de acuerdo con las pautas sanitarias

lavarse las manos frecuentemente desinfectar superficies y materiales posiblemente

contaminados por secreciones respiratorias de pacientes infectados es primordial

Se ha encontrado SARS-CoV-2 en las secreciones oculares y pueden causar

conjuntivitis e incluso ser eacutesta la primera manifestacioacuten de la infeccioacuten sisteacutemica16-19

Debido a la alta capacidad de transmisioacuten del virus es necesario guardar una distancia

de seguridad de 15 a 2 metros para reducir el riesgo de contagio que en la praacutectica

podriacutea reducirse con el uso de mascarillas a por lo menos 1 metro

Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica se realiza a casi 30 centiacutemetros en la laacutempara de

hendidura o a veces maacutes cerca en algunos exaacutemenes como la tonometriacutea

oftalmoscopiacutea directa exploracioacuten de viacuteas lagrimales e incluso la instilacioacuten de colirios

debe ser considerada de riesgo y manejada de acuerdo con las medidas estaacutendares en

esos casos20-26

El SARS-CoV-2 es susceptible a los mismos desinfectantes a base de alcohol y

diluciones en agua de hipoclorito de sodio (lejiacutea) que se utilizan habitualmente para

desinfectar los instrumentos oftaacutelmicos y muebles del consultorio Para prevenir la

transmisioacuten se recomiendan las mismas praacutecticas de desinfeccioacuten ya utilizadas para

prevenir la propagacioacuten de otros patoacutegenos virales2728

Es recomendable que el EPP de los oftalmoacutelogos en consulta incluya mascarillas

protectores faciales yo lentes de proteccioacuten29-32

Los datos sobre la transmisioacuten viral por portadores asintomaacuteticos favorecen la

recomendacioacuten de la proteccioacuten de la boca nariz y ojos3334

Actualmente no hay medicamentos seguros para la profilaxis o el tratamiento de la

infeccioacuten por SARS-CoV-2 Hay varios ensayos cliacutenicos en marcha usando

Hidroxicloroquina Ivermectina Remdesivir anticuerpos monoclonales contra el

receptor de Interleuquina IL-6 y plasma de pacientes recuperados de COVID-19 entre

otros En el momento actual no existe una vacuna para prevenir la enfermedad

3 NORMATIVA Y BASE LEGAL

RM 265 ndash 2020 (07052020) Documento Teacutecnico Lineamientos para la vigilancia para

la prevencioacuten y control de la salud de los trabajadores con riesgo de exposicioacuten a COVID-

19

Aacutembito de aplicacioacuten Personal con viacutenculo laboral en el Sector Puacuteblico o Privado

Clasificacioacuten de los niveles de puestos de trabajo

Lineamientos para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de la Salud de los

trabajadores con riesgo de exposicioacuten a COVID-19

Grupos de Riesgo

Resolucioacuten Ministerial Nordm 283-2020-MINSA

bull Edad mayor de 65 antildeos

bull Hipertensioacuten arterial no controlada

bull Enfermedades cardiovasculares graves

bull Caacutencer

bull Diabetes mellitus

bull Asma Moderada o grave

bull Enfermedad pulmonar croacutenica

bull Insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis

bull Enfermedad o tratamiento inmunosupresor

bull Obesidad con IMC de 40 a maacutes

Consideraciones para el regreso o incorporacioacuten al trabajo con factores de

riesgo para COVID-19

Profesional de Salud requerido por la SST (Servicio de Seguridad y Salud en

el trabajo) seguacuten tamantildeo de la empresa

Ficha de Sintomatologiacutea para el Trabajador

Equipos de Proteccioacuten Personal para puestos de trabajo con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19 seguacuten nivel de riesgo

Estructura del Plan de Vigilancia para la Prevencioacuten y Control

de COVID-19 en el Trabajo (RM Nordm 239-2020-MINSA - Anexo 4)

A) Datos de la Empresa o Entidad Puacuteblica (Razoacuten Social RUC Direccioacuten Regioacuten Provincia Distrito)

B) Datos de lugar de trabajo (en caso de tener diferentes sedes)

C) Datos del servicio de seguridad y salud de los trabajadores (Noacutemina de profesionales)

D) Introduccioacuten

E) Objetivos

F) Noacutemina de trabajadores por riesgo de exposicioacuten a COVID-19

G) Procedimientos obligatorios de prevencioacuten del COVID-19

1- Limpieza y desinfeccioacuten de los centros de trabajo (insumos frecuencia de realizacioacuten)

2- Identificacioacuten de sintomatologiacutea COVID-19 previo al ingreso al centro de trabajo

(personal metodologiacutea registro)

3- Lavado y desinfeccioacuten de manos obligatorio (nuacutemero de lavabos alcohol gel esquema

de monitoreo)

4- Sensibilizacioacuten de la prevencioacuten del contagio en el centro de trabajo (material a utilizar)

5- Medidas preventivas colectivas

6- Medidas de proteccioacuten personal

7- Vigilancia permanente de comorbilidades relacionadas al centro de trabajo en el contexto

COVID-19

H) Procedimientos obligatorios para el regreso y reincorporacioacuten al trabajo

1- Proceso para el regreso al trabajo

2- Proceso para la reincorporacioacuten al trabajo

3- Revisioacuten y reforzamiento a trabajadores en procedimientos de trabajo con riesgo criacutetico

en puestos de trabajo (de corresponder) 4- Proceso para el regreso o reincorporacioacuten al trabajo de trabajadores con factores de

riesgo para COVID-19

I) Responsabilidades del cumplimiento del plan

J) Presupuesto y proceso de adquisicioacuten de insumos para el cumplimiento del

plan

K) Documento de aprobacioacuten del Comiteacute de Seguridad y Salud en el Trabajo

BASE LEGAL

bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud y sus modificatorias

bull Ley Nordm 29733 Ley de Proteccioacuten de Datos Personales y sus modificatorias

bull Ley Nordm 30024 Ley que crea el Registro Nacional de Historias Cliacutenicas Electroacutenicas y

sus modificatorias

bull Ley Nordm 30421 Ley Marco de Telesalud y sus modificatorias

bull Decreto Legislativo Nordm 1303 que optimiza procesos vinculados a Telesalud

bull Decreto Legislativo Nordm 1466 que aprueba disposiciones para Fortalecer y Facilitar la

implementacioacuten del Intercambio Prestacional en Salud en el Sistema Nacional de

Salud que permitan la adecuada y plena prestacioacuten de los Servicios de Prevencioacuten y

Atencioacuten de Salud para las personas contagiadas y con riesgo de contagio por COVID-

19

bull Decreto Legislativo 1490 que Fortalece los alcances de la Telesalud

bull Decreto de Urgencia Nordm 025-2020 que dicta medidas urgentes y excepcionales

destinadas a reforzar el Sistema de Vigilancia y Respuesta Sanitaria frente al COVID-

19 en el territorio nacional

bull Decreto de Urgencia Nordm 026-2020 que establece medidas excepcionales y

temporales para prevenir la propagacioacuten del coronavirus (COVID-19) en el territorio

nacional

bull Decreto Supremo Ndeg 003-2013-JUS que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm 29733

Ley de Proteccioacuten de Datos Personales

bull Decreto Supremo Nordm 003-2019-SA que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm30421

Ley Marco de Telesalud

bull Decreto Supremo Ndeg 008-2020-SA que declara emergencia sanitaria a nivel nacional

por el plazo de 90 diacuteas calendarios por la existencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 012-2020-SA que establece normas reglamentarias para

asegurar la continuidad de las acciones en prevencioacuten control diagnoacutestico y

tratamiento del coronavirus ndash COVID19 en el aacutembito del Sector Salud

bull Decreto Supremo Nordm 013-2020-SA que establece medidas para asegurar el

suministro de productos necesarios para la salud durante la emergencia sanitaria

declarada como consecuencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 044-2020-PCM que declara Estado de Emergencia Nacional

bull Decreto Supremo Nordm 075-2020-PCM que anuncia la proacuterroga del Estado de

Emergencia Nacional por el teacutermino de catorce (14) diacuteas calendario a partir del 27 de

abril de 2020 hasta el 10 de mayo del 2020

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 897ndash2005MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Salud

Nordm037-MINSAOGDN-V01 para sentildealizacioacuten de seguridad de los establecimientos de

salud y servicios meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 372-2011MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica de

procedimientos de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes en los Establecimientos de

Salud y Servicios Meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 506-2012MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Nordm

046-MINSADGE-V01 que establece la Notificacioacuten de enfermedades y eventos

sujetos a vigilancia epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica

bull Resolucioacuten Ministerial 039-2020MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Plan

Nacional de Preparacioacuten y Respuesta frente al riesgo de introduccioacuten del Coronavirus

2019-nCoV

bull Resolucioacuten Ministerial 040-2020MINSA que aprueba el Protocolo para la Atencioacuten

de Personas con Sospecha o Infeccioacuten Confirmada por Coronavirus (2019-nCov)

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 095-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Plan Nacional de Reforzamiento de los Servicios de Salud y Contencioacuten del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 116-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 284-MINSA2020DIGTEL Directiva de Telegestioacuten para la implementacioacuten y

desarrollo de Telesalud

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 117-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 285-MINSA2020DIGTEL Directiva para la implementacioacuten y desarrollo de los

servicios de telemedicina siacutencrona y asiacutencrona

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 139-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Prevencioacuten y Atencioacuten de personas afectadas por COVID-19 en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 145-2020MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria para la

Vigilancia Epidemioloacutegica de la Enfermedad por Coronavirus (COVID-19) en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 146-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Nordm

286-MINSA2020DIGTEL ldquoDirectiva Administrativa para la implementacioacuten y

Desarrollo de los Servicios de Orientacioacuten y Telemonitoreordquo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 180-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica para el

Cuidado de la salud mental del personal de la salud en el contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 186-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea teacutecnica para el

cuidado de la Salud mental de la poblacioacuten afectada familias y comunidad en el

contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 255-2020-MINSA que aprueba el Documento teacutecnico

Lineamiento para el fortalecimiento de acciones de respuesta en establecimientos de

salud redes de salud y oferta moacutevil frente al COVID-19 (en fase de transmisioacuten

comunitaria) en el marco de la alerta roja

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 225-2020-MINSA que declara alerta roja en los

establecimientos de salud y en la oferta moacutevil complementaria instalada a nivel

nacional ante los efectos del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 239-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

bull PSU Ndeg 03 mdash MINSA DVMSP DGSP que establece el Protocolo sanitario para la

colocacioacuten y retiro de equipos de proteccioacuten personal

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 265-2020-MINSA que modifica el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten

Es necesario adaptar estas recomendaciones a la infraestructura disponibilidad de

equipamiento y limitaciones en cada uno de los centros oftalmoloacutegicos y consultorios

seguacuten la localidad debiendo ser actualizadas en funcioacuten de la evolucioacuten regional de

la pandemia en los proacuteximos meses Sin embargo es recomendable la

implementacioacuten de tales medios de proteccioacuten en todos los puntos de atencioacuten

Estas recomendaciones deberaacuten ser actualizadas una vez que el Ministerio de Salud

deacute por concluida esta fase de retorno escalonado

42 Alcance

En el momento actual de la pandemia es siempre maacutes seguro asumir que cualquier

paciente que requiera atencioacuten oftalmoloacutegica podriacutea estar infectado con SARS-CoV-

2 independientemente de la sintomatologiacutea actual de los factores de riesgo o del

motivo de la consulta Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y los exaacutemenes de ayuda

diagnoacutestica requieren en la gran mayoriacutea de los casos una proximidad fiacutesica de

menos de 1 (un) metro deben considerarse de alto riesgo tanto para los meacutedicos

oftalmoacutelogos como para enfermeras y personal teacutecnico auxiliar

Estas recomendaciones tienen el objetivo de minimizar la exposicioacuten y reducir las

posibilidades de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 entre pacientes y personal de

salud durante la pandemia COVID-19

43 Medidas de proteccioacuten

El cumplimiento de las medidas de proteccioacuten en la consulta ambulatoria y en el

centro quiruacutergico es de suma importancia tanto para profesionales de la salud como

para pacientes

- Se debe reducir al maacuteximo la permanencia en los hospitales centros

oftalmoloacutegicos y consultorios

- Se debe proporcionar los EPP necesarios a los profesionales de la salud

- Se deben aplicar las pautas de desinfeccioacuten recomendadas para cada equipo

instrumental y ambientes del centro oftalmoloacutegico o consultorio

- Se deben realizar pruebas diagnoacutesticas a los oftalmoacutelogos y otros profesionales de

la salud en forma perioacutedica Se sugiere precaucioacuten en la interpretacioacuten de los

resultados de las pruebas y complementarlas siempre con la evaluacioacuten cliacutenica

bull Desinfeccioacuten de Calzado Se debe colocar implementos para la desinfeccioacuten de

calzado antes del ingreso a sus instalaciones Se recomienda el uso de una

alfombra con hipoclorito de sodio al 5 en la entrada de la cliacutenica y alfombra seca

para la limpieza del calzado

bull Desinfeccioacuten de manos El paciente deberaacute desinfectarse las manos antes o

inmediatamente despueacutes del ingreso a sus instalaciones por medio del lavado de

manos con agua y jaboacuten o con solucioacuten de alcohol gel al 70

bull Desinfeccioacuten de Superficies Se debe desinfectar permanentemente las perillas

pasamanos sillas escritorios y superficie de sus instalaciones con solucioacuten de

hipoclorito de sodio al 01 o alcohol 70

bull Aspectos Educativos e Informativos Se debe colocar afiches yo videos

informativos sobre medidas de prevencioacuten para evitar el contagio de coronavirus

como

a) Lavado adecuado de manos

b) Correcta forma protegerse al toser y estornudar

c) Uso adecuado de mascarillas

d) Descarte adecuado de desechos

bull El personal deberaacute conocer los procedimientos y ser observador consigo mismo y

hacia los demaacutes de forma criacutetica constructiva Al finalizar el turno deberaacute realizarse

una retroalimentacioacuten sobre las buenas praacutecticas ejecutadas y las que deben

mejorar con el personal

44 Modificaciones en la atencioacuten

Se deben mantener las normas de distanciamiento social en todos los espacios en

cuanto no dispongamos de pruebas diagnoacutesticas certeras tratamientos efectivos o

una vacuna aprobada Es obligatorio el uso de mascarillas por parte de pacientes y

todo el personal de salud La desinfeccioacuten debe ser frecuente y meticulosa en todas

las aacutereas Ello implicaraacute que las atenciones van a ser sustancialmente reducidas y

tendraacuten que ser redistribuidas en franjas horarias maacutes amplias que las que se soliacutean

tener Las precauciones adicionales requeridas en los quiroacutefanos tambieacuten podriacutean

conducir a tiempos de rotacioacuten maacutes largos lo que puede afectar al nuacutemero de

intervenciones quiruacutergicas que se puedan realizar por turno

Se recomienda que la reanudacioacuten de las actividades se realice de forma gradual

priorizando las patologiacuteas que tendraacuten que ser vistas de manera presencial35 con el

fin de acondicionar la actividad asistencial a cada fase del retorno escalonado

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

Comiteacute SPO para la elaboracioacuten de Recomendaciones para la Atencioacuten

Oftalmoloacutegica en Relacioacuten a la Pandemia COVID-19 ( por orden alfabeacutetico )

Dr Gustavo Avileacutes

Dr Guillermo Barriga

Dra Amelia Cerrate

Dra Cecilia Contreras

Dr Juan Carlos Corbera

Dr Santiago Encinas

Dra Lynda Fernaacutendez

Dr Luis Mesiacuteas

Dr Dino Natteri (Coordinador)

Dr Nicanor Tinageros

Dra Malena Tomihama

Dr Felipe Torres

Dr Rafael Velarde

Consejo Directivo de la SPO 2019-2020

Presidente Dr Juan Carlos Corbera Gonzalo

Vicepresidente Dr Dino Natteri Marmol

Secretario General Dra Magali Buenda Benavides

Secretario Tesorero Dr Pedro Muro Mansilla

Secretario de Actividades Cientiacuteficas Dr Gustavo Avileacutes Calderoacuten

Secretario de Oftalmologiacutea Preventiva y Accioacuten Social Dr Renzo Cantildeote Flores

Secretario de Publicaciones Dra Lynda Fernaacutendez Leoacuten

Secretario de Filiales Dr Max Cornejo Zaga

Recomendaciones para la Atencioacuten Oftalmoloacutegica en Relacioacuten a la Pandemia COVID-19

Actualizado al 16 de mayo de 2020

INDICE

1 INTRODUCCION

2 EVIDENCIA CIENTIFICA

3 NORMATIVA Y BASE LEGAL

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten 42 Alcance 43 Medidas de proteccioacuten 44 Modificaciones en la atencioacuten

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades 52 Telemedicina

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AREA DE CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes 62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipo oftalmoloacutegico 63 Recomendaciones para personal de salud y administrativo

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AREA

QUIRURGICA

71 Recomendaciones para los pacientes 72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipo oftalmoloacutegico 73 Recomendaciones para personal de salud y administrativo 74 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de consulta 112 Aacuterea quiruacutergica

12 MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

14 ANEXOS

Anexo A Consentimiento informado para telemedicina Revocatoria de consentimiento informado para telemedicina

Anexo B Consentimiento informado para evaluacioacuten en pandemia COVID-19 Revocatoria de consentimiento informado para evaluacioacuten en pandemia COVID-19

1 INTRODUCCION

Como es por todos conocido estamos viviendo la pandemia del nuevo coronavirus

SARS-CoV-2 que muestra un alto iacutendice de transmisioacuten comunitaria a traveacutes de las

micro-hidro-partiacuteculas de las secreciones orales nasales y lacrimales (microgotas) que

pueden depositarse en los elementos de uso diario (foacutemites) y luego llevarlos a nuestro

rostro y asiacute contaminarnos La proximidad con que los meacutedicos oftalmoacutelogos atendemos

a nuestros pacientes incrementa este riesgo

En nuestra praacutectica meacutedica oftalmoloacutegica tenemos la obligacioacuten de mejorar las

condiciones y acciones de bioseguridad para prevenir la transmisioacuten del virus entre

nuestros pacientes nuestros colaboradores asistenciales o administrativos y entre

nosotros mismos

Este documento recoge las recomendaciones del ldquoComiteacute SPO para la elaboracioacuten de

Recomendaciones para la Atencioacuten Oftalmoloacutegica en Relacioacuten a la Pandemia COVID-

19rdquo y estaacute basado en el estado del conocimiento actual y el consenso de diferentes

sociedades cientiacuteficas muy en especial de la Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea1 y sus

Sociedades Afiliadas (con la debida autorizacioacuten2) la American Academy of

Ophthalmology3 el Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea4 la Sociedad Colombiana de

Oftalmologiacutea5 el Consejo Argentino de Oftalmologiacutea6 asiacute como la propia experiencia

nacional en correlato con las Normativas Teacutecnicas del Ministerio de Salud

Nadie puede prever a ciencia cierta la conducta de la pandemia en nuestro paiacutes

mucha informacioacuten se viene recopilando diacutea a diacutea tornando este documento

dinaacutemico y sujeto a revisiones de acuerdo a la aparicioacuten de nuevas evidencias

cientiacuteficas

Es una realidad que el virus ha llegado para quedarse y en tanto no tengamos una

vacuna o un tratamiento efectivo estamos obligados a hacer de las medidas preventivas

un nuevo haacutebito en la praacutectica meacutedica y quiruacutergica

El presente documento de consenso pretende proporcionar un resumen de las pautas

de prevencioacuten y seguridad que deberaacuten ser ejecutadas por los meacutedicos oftalmoacutelogos

personal de salud y administrativo durante la fase del retorno escalonado a las consultas

y a las cirugiacuteas mientras dure la pandemia

2 EVIDENCIAS CIENTIacuteFICAS ACTUALIZADAS

La OMS ha definido como COVID-19 a la enfermedad infecciosa causada por el virus

SARS-CoV-2 una patologiacutea altamente transmisible y con una significativa tasa de

mortalidad especialmente en personas de edad avanzada con comorbilidades tales

como obesidad hipertensioacuten arterial diabetes mellitus inmunodepresioacuten caacutencer y

enfermedades respiratorias o tambieacuten en personas con exposicioacuten repetida al virus Las

complicaciones graves incluyen neumoniacutea siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo

(SDRA) insuficiencia renal encefalopatiacutea y tromboembolismo grave provocando un

fallo multiorgaacutenico7 La mayoriacutea de las personas (alrededor del 80) se recuperan de la

enfermedad sin necesidad de tratamiento hospitalario Su impacto es mundial y se han

reportado inclusive casos graves en individuos maacutes joacutevenes

Los siacutentomas de la COVID-19 aparecen generalmente entre 5 a 6 diacuteas despueacutes de la

exposicioacuten al virus (pudiendo variar entre 1 y 14 diacuteas) Los siacutentomas maacutes habituales son

la fiebre tos seca y cansancio Otros siacutentomas menos frecuentes son escalofriacuteos dolor

muscular cefalea diarrea conjuntivitis peacuterdida del sentido del gusto o el olfato y

erupciones cutaacuteneas8 Los pacientes pueden ser infecciosos varios diacuteas antes del inicio

de los siacutentomas9

El virus se propaga de persona a persona a traveacutes de microgotas producidas cuando

una persona infectada habla exhala tose o estornuda10 Tambieacuten puede transmitirse si

las personas tocan un objeto o superficie con el virus presente y luego se llevan la mano

a la boca nariz u ojos11 Se ha encontrado ARN viral en muestras de heces de pacientes

infectados lo que aumenta la posibilidad de transmisioacuten a traveacutes de la ruta fecal-oral12

Un estudio detectoacute que el SARS-CoV-2 podriacutea sobrevivir hasta 24 horas sobre cartoacuten

hasta 4 horas sobre cobre y hasta 2 o 3 diacuteas sobre plaacutestico y acero inoxidable1314

Otro estudio evaluoacute la presencia de SARS-CoV-2 en el aire los artiacuteculos personales y

las superficies en las habitaciones hospitalarias de pacientes con COVID-1915 Se

encontroacute evidencia de ARN viral en todas las habitaciones incluso en los marcos de las

ventanas y en el aire del ambiente Estos datos enfatizan la necesidad de usar equipos

de proteccioacuten personal (EPP) en forma adecuada de acuerdo con las pautas sanitarias

lavarse las manos frecuentemente desinfectar superficies y materiales posiblemente

contaminados por secreciones respiratorias de pacientes infectados es primordial

Se ha encontrado SARS-CoV-2 en las secreciones oculares y pueden causar

conjuntivitis e incluso ser eacutesta la primera manifestacioacuten de la infeccioacuten sisteacutemica16-19

Debido a la alta capacidad de transmisioacuten del virus es necesario guardar una distancia

de seguridad de 15 a 2 metros para reducir el riesgo de contagio que en la praacutectica

podriacutea reducirse con el uso de mascarillas a por lo menos 1 metro

Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica se realiza a casi 30 centiacutemetros en la laacutempara de

hendidura o a veces maacutes cerca en algunos exaacutemenes como la tonometriacutea

oftalmoscopiacutea directa exploracioacuten de viacuteas lagrimales e incluso la instilacioacuten de colirios

debe ser considerada de riesgo y manejada de acuerdo con las medidas estaacutendares en

esos casos20-26

El SARS-CoV-2 es susceptible a los mismos desinfectantes a base de alcohol y

diluciones en agua de hipoclorito de sodio (lejiacutea) que se utilizan habitualmente para

desinfectar los instrumentos oftaacutelmicos y muebles del consultorio Para prevenir la

transmisioacuten se recomiendan las mismas praacutecticas de desinfeccioacuten ya utilizadas para

prevenir la propagacioacuten de otros patoacutegenos virales2728

Es recomendable que el EPP de los oftalmoacutelogos en consulta incluya mascarillas

protectores faciales yo lentes de proteccioacuten29-32

Los datos sobre la transmisioacuten viral por portadores asintomaacuteticos favorecen la

recomendacioacuten de la proteccioacuten de la boca nariz y ojos3334

Actualmente no hay medicamentos seguros para la profilaxis o el tratamiento de la

infeccioacuten por SARS-CoV-2 Hay varios ensayos cliacutenicos en marcha usando

Hidroxicloroquina Ivermectina Remdesivir anticuerpos monoclonales contra el

receptor de Interleuquina IL-6 y plasma de pacientes recuperados de COVID-19 entre

otros En el momento actual no existe una vacuna para prevenir la enfermedad

3 NORMATIVA Y BASE LEGAL

RM 265 ndash 2020 (07052020) Documento Teacutecnico Lineamientos para la vigilancia para

la prevencioacuten y control de la salud de los trabajadores con riesgo de exposicioacuten a COVID-

19

Aacutembito de aplicacioacuten Personal con viacutenculo laboral en el Sector Puacuteblico o Privado

Clasificacioacuten de los niveles de puestos de trabajo

Lineamientos para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de la Salud de los

trabajadores con riesgo de exposicioacuten a COVID-19

Grupos de Riesgo

Resolucioacuten Ministerial Nordm 283-2020-MINSA

bull Edad mayor de 65 antildeos

bull Hipertensioacuten arterial no controlada

bull Enfermedades cardiovasculares graves

bull Caacutencer

bull Diabetes mellitus

bull Asma Moderada o grave

bull Enfermedad pulmonar croacutenica

bull Insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis

bull Enfermedad o tratamiento inmunosupresor

bull Obesidad con IMC de 40 a maacutes

Consideraciones para el regreso o incorporacioacuten al trabajo con factores de

riesgo para COVID-19

Profesional de Salud requerido por la SST (Servicio de Seguridad y Salud en

el trabajo) seguacuten tamantildeo de la empresa

Ficha de Sintomatologiacutea para el Trabajador

Equipos de Proteccioacuten Personal para puestos de trabajo con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19 seguacuten nivel de riesgo

Estructura del Plan de Vigilancia para la Prevencioacuten y Control

de COVID-19 en el Trabajo (RM Nordm 239-2020-MINSA - Anexo 4)

A) Datos de la Empresa o Entidad Puacuteblica (Razoacuten Social RUC Direccioacuten Regioacuten Provincia Distrito)

B) Datos de lugar de trabajo (en caso de tener diferentes sedes)

C) Datos del servicio de seguridad y salud de los trabajadores (Noacutemina de profesionales)

D) Introduccioacuten

E) Objetivos

F) Noacutemina de trabajadores por riesgo de exposicioacuten a COVID-19

G) Procedimientos obligatorios de prevencioacuten del COVID-19

1- Limpieza y desinfeccioacuten de los centros de trabajo (insumos frecuencia de realizacioacuten)

2- Identificacioacuten de sintomatologiacutea COVID-19 previo al ingreso al centro de trabajo

(personal metodologiacutea registro)

3- Lavado y desinfeccioacuten de manos obligatorio (nuacutemero de lavabos alcohol gel esquema

de monitoreo)

4- Sensibilizacioacuten de la prevencioacuten del contagio en el centro de trabajo (material a utilizar)

5- Medidas preventivas colectivas

6- Medidas de proteccioacuten personal

7- Vigilancia permanente de comorbilidades relacionadas al centro de trabajo en el contexto

COVID-19

H) Procedimientos obligatorios para el regreso y reincorporacioacuten al trabajo

1- Proceso para el regreso al trabajo

2- Proceso para la reincorporacioacuten al trabajo

3- Revisioacuten y reforzamiento a trabajadores en procedimientos de trabajo con riesgo criacutetico

en puestos de trabajo (de corresponder) 4- Proceso para el regreso o reincorporacioacuten al trabajo de trabajadores con factores de

riesgo para COVID-19

I) Responsabilidades del cumplimiento del plan

J) Presupuesto y proceso de adquisicioacuten de insumos para el cumplimiento del

plan

K) Documento de aprobacioacuten del Comiteacute de Seguridad y Salud en el Trabajo

BASE LEGAL

bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud y sus modificatorias

bull Ley Nordm 29733 Ley de Proteccioacuten de Datos Personales y sus modificatorias

bull Ley Nordm 30024 Ley que crea el Registro Nacional de Historias Cliacutenicas Electroacutenicas y

sus modificatorias

bull Ley Nordm 30421 Ley Marco de Telesalud y sus modificatorias

bull Decreto Legislativo Nordm 1303 que optimiza procesos vinculados a Telesalud

bull Decreto Legislativo Nordm 1466 que aprueba disposiciones para Fortalecer y Facilitar la

implementacioacuten del Intercambio Prestacional en Salud en el Sistema Nacional de

Salud que permitan la adecuada y plena prestacioacuten de los Servicios de Prevencioacuten y

Atencioacuten de Salud para las personas contagiadas y con riesgo de contagio por COVID-

19

bull Decreto Legislativo 1490 que Fortalece los alcances de la Telesalud

bull Decreto de Urgencia Nordm 025-2020 que dicta medidas urgentes y excepcionales

destinadas a reforzar el Sistema de Vigilancia y Respuesta Sanitaria frente al COVID-

19 en el territorio nacional

bull Decreto de Urgencia Nordm 026-2020 que establece medidas excepcionales y

temporales para prevenir la propagacioacuten del coronavirus (COVID-19) en el territorio

nacional

bull Decreto Supremo Ndeg 003-2013-JUS que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm 29733

Ley de Proteccioacuten de Datos Personales

bull Decreto Supremo Nordm 003-2019-SA que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm30421

Ley Marco de Telesalud

bull Decreto Supremo Ndeg 008-2020-SA que declara emergencia sanitaria a nivel nacional

por el plazo de 90 diacuteas calendarios por la existencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 012-2020-SA que establece normas reglamentarias para

asegurar la continuidad de las acciones en prevencioacuten control diagnoacutestico y

tratamiento del coronavirus ndash COVID19 en el aacutembito del Sector Salud

bull Decreto Supremo Nordm 013-2020-SA que establece medidas para asegurar el

suministro de productos necesarios para la salud durante la emergencia sanitaria

declarada como consecuencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 044-2020-PCM que declara Estado de Emergencia Nacional

bull Decreto Supremo Nordm 075-2020-PCM que anuncia la proacuterroga del Estado de

Emergencia Nacional por el teacutermino de catorce (14) diacuteas calendario a partir del 27 de

abril de 2020 hasta el 10 de mayo del 2020

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 897ndash2005MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Salud

Nordm037-MINSAOGDN-V01 para sentildealizacioacuten de seguridad de los establecimientos de

salud y servicios meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 372-2011MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica de

procedimientos de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes en los Establecimientos de

Salud y Servicios Meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 506-2012MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Nordm

046-MINSADGE-V01 que establece la Notificacioacuten de enfermedades y eventos

sujetos a vigilancia epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica

bull Resolucioacuten Ministerial 039-2020MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Plan

Nacional de Preparacioacuten y Respuesta frente al riesgo de introduccioacuten del Coronavirus

2019-nCoV

bull Resolucioacuten Ministerial 040-2020MINSA que aprueba el Protocolo para la Atencioacuten

de Personas con Sospecha o Infeccioacuten Confirmada por Coronavirus (2019-nCov)

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 095-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Plan Nacional de Reforzamiento de los Servicios de Salud y Contencioacuten del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 116-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 284-MINSA2020DIGTEL Directiva de Telegestioacuten para la implementacioacuten y

desarrollo de Telesalud

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 117-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 285-MINSA2020DIGTEL Directiva para la implementacioacuten y desarrollo de los

servicios de telemedicina siacutencrona y asiacutencrona

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 139-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Prevencioacuten y Atencioacuten de personas afectadas por COVID-19 en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 145-2020MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria para la

Vigilancia Epidemioloacutegica de la Enfermedad por Coronavirus (COVID-19) en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 146-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Nordm

286-MINSA2020DIGTEL ldquoDirectiva Administrativa para la implementacioacuten y

Desarrollo de los Servicios de Orientacioacuten y Telemonitoreordquo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 180-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica para el

Cuidado de la salud mental del personal de la salud en el contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 186-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea teacutecnica para el

cuidado de la Salud mental de la poblacioacuten afectada familias y comunidad en el

contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 255-2020-MINSA que aprueba el Documento teacutecnico

Lineamiento para el fortalecimiento de acciones de respuesta en establecimientos de

salud redes de salud y oferta moacutevil frente al COVID-19 (en fase de transmisioacuten

comunitaria) en el marco de la alerta roja

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 225-2020-MINSA que declara alerta roja en los

establecimientos de salud y en la oferta moacutevil complementaria instalada a nivel

nacional ante los efectos del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 239-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

bull PSU Ndeg 03 mdash MINSA DVMSP DGSP que establece el Protocolo sanitario para la

colocacioacuten y retiro de equipos de proteccioacuten personal

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 265-2020-MINSA que modifica el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten

Es necesario adaptar estas recomendaciones a la infraestructura disponibilidad de

equipamiento y limitaciones en cada uno de los centros oftalmoloacutegicos y consultorios

seguacuten la localidad debiendo ser actualizadas en funcioacuten de la evolucioacuten regional de

la pandemia en los proacuteximos meses Sin embargo es recomendable la

implementacioacuten de tales medios de proteccioacuten en todos los puntos de atencioacuten

Estas recomendaciones deberaacuten ser actualizadas una vez que el Ministerio de Salud

deacute por concluida esta fase de retorno escalonado

42 Alcance

En el momento actual de la pandemia es siempre maacutes seguro asumir que cualquier

paciente que requiera atencioacuten oftalmoloacutegica podriacutea estar infectado con SARS-CoV-

2 independientemente de la sintomatologiacutea actual de los factores de riesgo o del

motivo de la consulta Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y los exaacutemenes de ayuda

diagnoacutestica requieren en la gran mayoriacutea de los casos una proximidad fiacutesica de

menos de 1 (un) metro deben considerarse de alto riesgo tanto para los meacutedicos

oftalmoacutelogos como para enfermeras y personal teacutecnico auxiliar

Estas recomendaciones tienen el objetivo de minimizar la exposicioacuten y reducir las

posibilidades de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 entre pacientes y personal de

salud durante la pandemia COVID-19

43 Medidas de proteccioacuten

El cumplimiento de las medidas de proteccioacuten en la consulta ambulatoria y en el

centro quiruacutergico es de suma importancia tanto para profesionales de la salud como

para pacientes

- Se debe reducir al maacuteximo la permanencia en los hospitales centros

oftalmoloacutegicos y consultorios

- Se debe proporcionar los EPP necesarios a los profesionales de la salud

- Se deben aplicar las pautas de desinfeccioacuten recomendadas para cada equipo

instrumental y ambientes del centro oftalmoloacutegico o consultorio

- Se deben realizar pruebas diagnoacutesticas a los oftalmoacutelogos y otros profesionales de

la salud en forma perioacutedica Se sugiere precaucioacuten en la interpretacioacuten de los

resultados de las pruebas y complementarlas siempre con la evaluacioacuten cliacutenica

bull Desinfeccioacuten de Calzado Se debe colocar implementos para la desinfeccioacuten de

calzado antes del ingreso a sus instalaciones Se recomienda el uso de una

alfombra con hipoclorito de sodio al 5 en la entrada de la cliacutenica y alfombra seca

para la limpieza del calzado

bull Desinfeccioacuten de manos El paciente deberaacute desinfectarse las manos antes o

inmediatamente despueacutes del ingreso a sus instalaciones por medio del lavado de

manos con agua y jaboacuten o con solucioacuten de alcohol gel al 70

bull Desinfeccioacuten de Superficies Se debe desinfectar permanentemente las perillas

pasamanos sillas escritorios y superficie de sus instalaciones con solucioacuten de

hipoclorito de sodio al 01 o alcohol 70

bull Aspectos Educativos e Informativos Se debe colocar afiches yo videos

informativos sobre medidas de prevencioacuten para evitar el contagio de coronavirus

como

a) Lavado adecuado de manos

b) Correcta forma protegerse al toser y estornudar

c) Uso adecuado de mascarillas

d) Descarte adecuado de desechos

bull El personal deberaacute conocer los procedimientos y ser observador consigo mismo y

hacia los demaacutes de forma criacutetica constructiva Al finalizar el turno deberaacute realizarse

una retroalimentacioacuten sobre las buenas praacutecticas ejecutadas y las que deben

mejorar con el personal

44 Modificaciones en la atencioacuten

Se deben mantener las normas de distanciamiento social en todos los espacios en

cuanto no dispongamos de pruebas diagnoacutesticas certeras tratamientos efectivos o

una vacuna aprobada Es obligatorio el uso de mascarillas por parte de pacientes y

todo el personal de salud La desinfeccioacuten debe ser frecuente y meticulosa en todas

las aacutereas Ello implicaraacute que las atenciones van a ser sustancialmente reducidas y

tendraacuten que ser redistribuidas en franjas horarias maacutes amplias que las que se soliacutean

tener Las precauciones adicionales requeridas en los quiroacutefanos tambieacuten podriacutean

conducir a tiempos de rotacioacuten maacutes largos lo que puede afectar al nuacutemero de

intervenciones quiruacutergicas que se puedan realizar por turno

Se recomienda que la reanudacioacuten de las actividades se realice de forma gradual

priorizando las patologiacuteas que tendraacuten que ser vistas de manera presencial35 con el

fin de acondicionar la actividad asistencial a cada fase del retorno escalonado

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

Recomendaciones para la Atencioacuten Oftalmoloacutegica en Relacioacuten a la Pandemia COVID-19

Actualizado al 16 de mayo de 2020

INDICE

1 INTRODUCCION

2 EVIDENCIA CIENTIFICA

3 NORMATIVA Y BASE LEGAL

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten 42 Alcance 43 Medidas de proteccioacuten 44 Modificaciones en la atencioacuten

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades 52 Telemedicina

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AREA DE CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes 62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipo oftalmoloacutegico 63 Recomendaciones para personal de salud y administrativo

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AREA

QUIRURGICA

71 Recomendaciones para los pacientes 72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipo oftalmoloacutegico 73 Recomendaciones para personal de salud y administrativo 74 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de consulta 112 Aacuterea quiruacutergica

12 MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

14 ANEXOS

Anexo A Consentimiento informado para telemedicina Revocatoria de consentimiento informado para telemedicina

Anexo B Consentimiento informado para evaluacioacuten en pandemia COVID-19 Revocatoria de consentimiento informado para evaluacioacuten en pandemia COVID-19

1 INTRODUCCION

Como es por todos conocido estamos viviendo la pandemia del nuevo coronavirus

SARS-CoV-2 que muestra un alto iacutendice de transmisioacuten comunitaria a traveacutes de las

micro-hidro-partiacuteculas de las secreciones orales nasales y lacrimales (microgotas) que

pueden depositarse en los elementos de uso diario (foacutemites) y luego llevarlos a nuestro

rostro y asiacute contaminarnos La proximidad con que los meacutedicos oftalmoacutelogos atendemos

a nuestros pacientes incrementa este riesgo

En nuestra praacutectica meacutedica oftalmoloacutegica tenemos la obligacioacuten de mejorar las

condiciones y acciones de bioseguridad para prevenir la transmisioacuten del virus entre

nuestros pacientes nuestros colaboradores asistenciales o administrativos y entre

nosotros mismos

Este documento recoge las recomendaciones del ldquoComiteacute SPO para la elaboracioacuten de

Recomendaciones para la Atencioacuten Oftalmoloacutegica en Relacioacuten a la Pandemia COVID-

19rdquo y estaacute basado en el estado del conocimiento actual y el consenso de diferentes

sociedades cientiacuteficas muy en especial de la Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea1 y sus

Sociedades Afiliadas (con la debida autorizacioacuten2) la American Academy of

Ophthalmology3 el Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea4 la Sociedad Colombiana de

Oftalmologiacutea5 el Consejo Argentino de Oftalmologiacutea6 asiacute como la propia experiencia

nacional en correlato con las Normativas Teacutecnicas del Ministerio de Salud

Nadie puede prever a ciencia cierta la conducta de la pandemia en nuestro paiacutes

mucha informacioacuten se viene recopilando diacutea a diacutea tornando este documento

dinaacutemico y sujeto a revisiones de acuerdo a la aparicioacuten de nuevas evidencias

cientiacuteficas

Es una realidad que el virus ha llegado para quedarse y en tanto no tengamos una

vacuna o un tratamiento efectivo estamos obligados a hacer de las medidas preventivas

un nuevo haacutebito en la praacutectica meacutedica y quiruacutergica

El presente documento de consenso pretende proporcionar un resumen de las pautas

de prevencioacuten y seguridad que deberaacuten ser ejecutadas por los meacutedicos oftalmoacutelogos

personal de salud y administrativo durante la fase del retorno escalonado a las consultas

y a las cirugiacuteas mientras dure la pandemia

2 EVIDENCIAS CIENTIacuteFICAS ACTUALIZADAS

La OMS ha definido como COVID-19 a la enfermedad infecciosa causada por el virus

SARS-CoV-2 una patologiacutea altamente transmisible y con una significativa tasa de

mortalidad especialmente en personas de edad avanzada con comorbilidades tales

como obesidad hipertensioacuten arterial diabetes mellitus inmunodepresioacuten caacutencer y

enfermedades respiratorias o tambieacuten en personas con exposicioacuten repetida al virus Las

complicaciones graves incluyen neumoniacutea siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo

(SDRA) insuficiencia renal encefalopatiacutea y tromboembolismo grave provocando un

fallo multiorgaacutenico7 La mayoriacutea de las personas (alrededor del 80) se recuperan de la

enfermedad sin necesidad de tratamiento hospitalario Su impacto es mundial y se han

reportado inclusive casos graves en individuos maacutes joacutevenes

Los siacutentomas de la COVID-19 aparecen generalmente entre 5 a 6 diacuteas despueacutes de la

exposicioacuten al virus (pudiendo variar entre 1 y 14 diacuteas) Los siacutentomas maacutes habituales son

la fiebre tos seca y cansancio Otros siacutentomas menos frecuentes son escalofriacuteos dolor

muscular cefalea diarrea conjuntivitis peacuterdida del sentido del gusto o el olfato y

erupciones cutaacuteneas8 Los pacientes pueden ser infecciosos varios diacuteas antes del inicio

de los siacutentomas9

El virus se propaga de persona a persona a traveacutes de microgotas producidas cuando

una persona infectada habla exhala tose o estornuda10 Tambieacuten puede transmitirse si

las personas tocan un objeto o superficie con el virus presente y luego se llevan la mano

a la boca nariz u ojos11 Se ha encontrado ARN viral en muestras de heces de pacientes

infectados lo que aumenta la posibilidad de transmisioacuten a traveacutes de la ruta fecal-oral12

Un estudio detectoacute que el SARS-CoV-2 podriacutea sobrevivir hasta 24 horas sobre cartoacuten

hasta 4 horas sobre cobre y hasta 2 o 3 diacuteas sobre plaacutestico y acero inoxidable1314

Otro estudio evaluoacute la presencia de SARS-CoV-2 en el aire los artiacuteculos personales y

las superficies en las habitaciones hospitalarias de pacientes con COVID-1915 Se

encontroacute evidencia de ARN viral en todas las habitaciones incluso en los marcos de las

ventanas y en el aire del ambiente Estos datos enfatizan la necesidad de usar equipos

de proteccioacuten personal (EPP) en forma adecuada de acuerdo con las pautas sanitarias

lavarse las manos frecuentemente desinfectar superficies y materiales posiblemente

contaminados por secreciones respiratorias de pacientes infectados es primordial

Se ha encontrado SARS-CoV-2 en las secreciones oculares y pueden causar

conjuntivitis e incluso ser eacutesta la primera manifestacioacuten de la infeccioacuten sisteacutemica16-19

Debido a la alta capacidad de transmisioacuten del virus es necesario guardar una distancia

de seguridad de 15 a 2 metros para reducir el riesgo de contagio que en la praacutectica

podriacutea reducirse con el uso de mascarillas a por lo menos 1 metro

Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica se realiza a casi 30 centiacutemetros en la laacutempara de

hendidura o a veces maacutes cerca en algunos exaacutemenes como la tonometriacutea

oftalmoscopiacutea directa exploracioacuten de viacuteas lagrimales e incluso la instilacioacuten de colirios

debe ser considerada de riesgo y manejada de acuerdo con las medidas estaacutendares en

esos casos20-26

El SARS-CoV-2 es susceptible a los mismos desinfectantes a base de alcohol y

diluciones en agua de hipoclorito de sodio (lejiacutea) que se utilizan habitualmente para

desinfectar los instrumentos oftaacutelmicos y muebles del consultorio Para prevenir la

transmisioacuten se recomiendan las mismas praacutecticas de desinfeccioacuten ya utilizadas para

prevenir la propagacioacuten de otros patoacutegenos virales2728

Es recomendable que el EPP de los oftalmoacutelogos en consulta incluya mascarillas

protectores faciales yo lentes de proteccioacuten29-32

Los datos sobre la transmisioacuten viral por portadores asintomaacuteticos favorecen la

recomendacioacuten de la proteccioacuten de la boca nariz y ojos3334

Actualmente no hay medicamentos seguros para la profilaxis o el tratamiento de la

infeccioacuten por SARS-CoV-2 Hay varios ensayos cliacutenicos en marcha usando

Hidroxicloroquina Ivermectina Remdesivir anticuerpos monoclonales contra el

receptor de Interleuquina IL-6 y plasma de pacientes recuperados de COVID-19 entre

otros En el momento actual no existe una vacuna para prevenir la enfermedad

3 NORMATIVA Y BASE LEGAL

RM 265 ndash 2020 (07052020) Documento Teacutecnico Lineamientos para la vigilancia para

la prevencioacuten y control de la salud de los trabajadores con riesgo de exposicioacuten a COVID-

19

Aacutembito de aplicacioacuten Personal con viacutenculo laboral en el Sector Puacuteblico o Privado

Clasificacioacuten de los niveles de puestos de trabajo

Lineamientos para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de la Salud de los

trabajadores con riesgo de exposicioacuten a COVID-19

Grupos de Riesgo

Resolucioacuten Ministerial Nordm 283-2020-MINSA

bull Edad mayor de 65 antildeos

bull Hipertensioacuten arterial no controlada

bull Enfermedades cardiovasculares graves

bull Caacutencer

bull Diabetes mellitus

bull Asma Moderada o grave

bull Enfermedad pulmonar croacutenica

bull Insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis

bull Enfermedad o tratamiento inmunosupresor

bull Obesidad con IMC de 40 a maacutes

Consideraciones para el regreso o incorporacioacuten al trabajo con factores de

riesgo para COVID-19

Profesional de Salud requerido por la SST (Servicio de Seguridad y Salud en

el trabajo) seguacuten tamantildeo de la empresa

Ficha de Sintomatologiacutea para el Trabajador

Equipos de Proteccioacuten Personal para puestos de trabajo con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19 seguacuten nivel de riesgo

Estructura del Plan de Vigilancia para la Prevencioacuten y Control

de COVID-19 en el Trabajo (RM Nordm 239-2020-MINSA - Anexo 4)

A) Datos de la Empresa o Entidad Puacuteblica (Razoacuten Social RUC Direccioacuten Regioacuten Provincia Distrito)

B) Datos de lugar de trabajo (en caso de tener diferentes sedes)

C) Datos del servicio de seguridad y salud de los trabajadores (Noacutemina de profesionales)

D) Introduccioacuten

E) Objetivos

F) Noacutemina de trabajadores por riesgo de exposicioacuten a COVID-19

G) Procedimientos obligatorios de prevencioacuten del COVID-19

1- Limpieza y desinfeccioacuten de los centros de trabajo (insumos frecuencia de realizacioacuten)

2- Identificacioacuten de sintomatologiacutea COVID-19 previo al ingreso al centro de trabajo

(personal metodologiacutea registro)

3- Lavado y desinfeccioacuten de manos obligatorio (nuacutemero de lavabos alcohol gel esquema

de monitoreo)

4- Sensibilizacioacuten de la prevencioacuten del contagio en el centro de trabajo (material a utilizar)

5- Medidas preventivas colectivas

6- Medidas de proteccioacuten personal

7- Vigilancia permanente de comorbilidades relacionadas al centro de trabajo en el contexto

COVID-19

H) Procedimientos obligatorios para el regreso y reincorporacioacuten al trabajo

1- Proceso para el regreso al trabajo

2- Proceso para la reincorporacioacuten al trabajo

3- Revisioacuten y reforzamiento a trabajadores en procedimientos de trabajo con riesgo criacutetico

en puestos de trabajo (de corresponder) 4- Proceso para el regreso o reincorporacioacuten al trabajo de trabajadores con factores de

riesgo para COVID-19

I) Responsabilidades del cumplimiento del plan

J) Presupuesto y proceso de adquisicioacuten de insumos para el cumplimiento del

plan

K) Documento de aprobacioacuten del Comiteacute de Seguridad y Salud en el Trabajo

BASE LEGAL

bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud y sus modificatorias

bull Ley Nordm 29733 Ley de Proteccioacuten de Datos Personales y sus modificatorias

bull Ley Nordm 30024 Ley que crea el Registro Nacional de Historias Cliacutenicas Electroacutenicas y

sus modificatorias

bull Ley Nordm 30421 Ley Marco de Telesalud y sus modificatorias

bull Decreto Legislativo Nordm 1303 que optimiza procesos vinculados a Telesalud

bull Decreto Legislativo Nordm 1466 que aprueba disposiciones para Fortalecer y Facilitar la

implementacioacuten del Intercambio Prestacional en Salud en el Sistema Nacional de

Salud que permitan la adecuada y plena prestacioacuten de los Servicios de Prevencioacuten y

Atencioacuten de Salud para las personas contagiadas y con riesgo de contagio por COVID-

19

bull Decreto Legislativo 1490 que Fortalece los alcances de la Telesalud

bull Decreto de Urgencia Nordm 025-2020 que dicta medidas urgentes y excepcionales

destinadas a reforzar el Sistema de Vigilancia y Respuesta Sanitaria frente al COVID-

19 en el territorio nacional

bull Decreto de Urgencia Nordm 026-2020 que establece medidas excepcionales y

temporales para prevenir la propagacioacuten del coronavirus (COVID-19) en el territorio

nacional

bull Decreto Supremo Ndeg 003-2013-JUS que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm 29733

Ley de Proteccioacuten de Datos Personales

bull Decreto Supremo Nordm 003-2019-SA que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm30421

Ley Marco de Telesalud

bull Decreto Supremo Ndeg 008-2020-SA que declara emergencia sanitaria a nivel nacional

por el plazo de 90 diacuteas calendarios por la existencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 012-2020-SA que establece normas reglamentarias para

asegurar la continuidad de las acciones en prevencioacuten control diagnoacutestico y

tratamiento del coronavirus ndash COVID19 en el aacutembito del Sector Salud

bull Decreto Supremo Nordm 013-2020-SA que establece medidas para asegurar el

suministro de productos necesarios para la salud durante la emergencia sanitaria

declarada como consecuencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 044-2020-PCM que declara Estado de Emergencia Nacional

bull Decreto Supremo Nordm 075-2020-PCM que anuncia la proacuterroga del Estado de

Emergencia Nacional por el teacutermino de catorce (14) diacuteas calendario a partir del 27 de

abril de 2020 hasta el 10 de mayo del 2020

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 897ndash2005MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Salud

Nordm037-MINSAOGDN-V01 para sentildealizacioacuten de seguridad de los establecimientos de

salud y servicios meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 372-2011MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica de

procedimientos de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes en los Establecimientos de

Salud y Servicios Meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 506-2012MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Nordm

046-MINSADGE-V01 que establece la Notificacioacuten de enfermedades y eventos

sujetos a vigilancia epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica

bull Resolucioacuten Ministerial 039-2020MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Plan

Nacional de Preparacioacuten y Respuesta frente al riesgo de introduccioacuten del Coronavirus

2019-nCoV

bull Resolucioacuten Ministerial 040-2020MINSA que aprueba el Protocolo para la Atencioacuten

de Personas con Sospecha o Infeccioacuten Confirmada por Coronavirus (2019-nCov)

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 095-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Plan Nacional de Reforzamiento de los Servicios de Salud y Contencioacuten del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 116-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 284-MINSA2020DIGTEL Directiva de Telegestioacuten para la implementacioacuten y

desarrollo de Telesalud

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 117-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 285-MINSA2020DIGTEL Directiva para la implementacioacuten y desarrollo de los

servicios de telemedicina siacutencrona y asiacutencrona

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 139-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Prevencioacuten y Atencioacuten de personas afectadas por COVID-19 en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 145-2020MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria para la

Vigilancia Epidemioloacutegica de la Enfermedad por Coronavirus (COVID-19) en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 146-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Nordm

286-MINSA2020DIGTEL ldquoDirectiva Administrativa para la implementacioacuten y

Desarrollo de los Servicios de Orientacioacuten y Telemonitoreordquo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 180-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica para el

Cuidado de la salud mental del personal de la salud en el contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 186-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea teacutecnica para el

cuidado de la Salud mental de la poblacioacuten afectada familias y comunidad en el

contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 255-2020-MINSA que aprueba el Documento teacutecnico

Lineamiento para el fortalecimiento de acciones de respuesta en establecimientos de

salud redes de salud y oferta moacutevil frente al COVID-19 (en fase de transmisioacuten

comunitaria) en el marco de la alerta roja

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 225-2020-MINSA que declara alerta roja en los

establecimientos de salud y en la oferta moacutevil complementaria instalada a nivel

nacional ante los efectos del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 239-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

bull PSU Ndeg 03 mdash MINSA DVMSP DGSP que establece el Protocolo sanitario para la

colocacioacuten y retiro de equipos de proteccioacuten personal

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 265-2020-MINSA que modifica el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten

Es necesario adaptar estas recomendaciones a la infraestructura disponibilidad de

equipamiento y limitaciones en cada uno de los centros oftalmoloacutegicos y consultorios

seguacuten la localidad debiendo ser actualizadas en funcioacuten de la evolucioacuten regional de

la pandemia en los proacuteximos meses Sin embargo es recomendable la

implementacioacuten de tales medios de proteccioacuten en todos los puntos de atencioacuten

Estas recomendaciones deberaacuten ser actualizadas una vez que el Ministerio de Salud

deacute por concluida esta fase de retorno escalonado

42 Alcance

En el momento actual de la pandemia es siempre maacutes seguro asumir que cualquier

paciente que requiera atencioacuten oftalmoloacutegica podriacutea estar infectado con SARS-CoV-

2 independientemente de la sintomatologiacutea actual de los factores de riesgo o del

motivo de la consulta Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y los exaacutemenes de ayuda

diagnoacutestica requieren en la gran mayoriacutea de los casos una proximidad fiacutesica de

menos de 1 (un) metro deben considerarse de alto riesgo tanto para los meacutedicos

oftalmoacutelogos como para enfermeras y personal teacutecnico auxiliar

Estas recomendaciones tienen el objetivo de minimizar la exposicioacuten y reducir las

posibilidades de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 entre pacientes y personal de

salud durante la pandemia COVID-19

43 Medidas de proteccioacuten

El cumplimiento de las medidas de proteccioacuten en la consulta ambulatoria y en el

centro quiruacutergico es de suma importancia tanto para profesionales de la salud como

para pacientes

- Se debe reducir al maacuteximo la permanencia en los hospitales centros

oftalmoloacutegicos y consultorios

- Se debe proporcionar los EPP necesarios a los profesionales de la salud

- Se deben aplicar las pautas de desinfeccioacuten recomendadas para cada equipo

instrumental y ambientes del centro oftalmoloacutegico o consultorio

- Se deben realizar pruebas diagnoacutesticas a los oftalmoacutelogos y otros profesionales de

la salud en forma perioacutedica Se sugiere precaucioacuten en la interpretacioacuten de los

resultados de las pruebas y complementarlas siempre con la evaluacioacuten cliacutenica

bull Desinfeccioacuten de Calzado Se debe colocar implementos para la desinfeccioacuten de

calzado antes del ingreso a sus instalaciones Se recomienda el uso de una

alfombra con hipoclorito de sodio al 5 en la entrada de la cliacutenica y alfombra seca

para la limpieza del calzado

bull Desinfeccioacuten de manos El paciente deberaacute desinfectarse las manos antes o

inmediatamente despueacutes del ingreso a sus instalaciones por medio del lavado de

manos con agua y jaboacuten o con solucioacuten de alcohol gel al 70

bull Desinfeccioacuten de Superficies Se debe desinfectar permanentemente las perillas

pasamanos sillas escritorios y superficie de sus instalaciones con solucioacuten de

hipoclorito de sodio al 01 o alcohol 70

bull Aspectos Educativos e Informativos Se debe colocar afiches yo videos

informativos sobre medidas de prevencioacuten para evitar el contagio de coronavirus

como

a) Lavado adecuado de manos

b) Correcta forma protegerse al toser y estornudar

c) Uso adecuado de mascarillas

d) Descarte adecuado de desechos

bull El personal deberaacute conocer los procedimientos y ser observador consigo mismo y

hacia los demaacutes de forma criacutetica constructiva Al finalizar el turno deberaacute realizarse

una retroalimentacioacuten sobre las buenas praacutecticas ejecutadas y las que deben

mejorar con el personal

44 Modificaciones en la atencioacuten

Se deben mantener las normas de distanciamiento social en todos los espacios en

cuanto no dispongamos de pruebas diagnoacutesticas certeras tratamientos efectivos o

una vacuna aprobada Es obligatorio el uso de mascarillas por parte de pacientes y

todo el personal de salud La desinfeccioacuten debe ser frecuente y meticulosa en todas

las aacutereas Ello implicaraacute que las atenciones van a ser sustancialmente reducidas y

tendraacuten que ser redistribuidas en franjas horarias maacutes amplias que las que se soliacutean

tener Las precauciones adicionales requeridas en los quiroacutefanos tambieacuten podriacutean

conducir a tiempos de rotacioacuten maacutes largos lo que puede afectar al nuacutemero de

intervenciones quiruacutergicas que se puedan realizar por turno

Se recomienda que la reanudacioacuten de las actividades se realice de forma gradual

priorizando las patologiacuteas que tendraacuten que ser vistas de manera presencial35 con el

fin de acondicionar la actividad asistencial a cada fase del retorno escalonado

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de consulta 112 Aacuterea quiruacutergica

12 MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

14 ANEXOS

Anexo A Consentimiento informado para telemedicina Revocatoria de consentimiento informado para telemedicina

Anexo B Consentimiento informado para evaluacioacuten en pandemia COVID-19 Revocatoria de consentimiento informado para evaluacioacuten en pandemia COVID-19

1 INTRODUCCION

Como es por todos conocido estamos viviendo la pandemia del nuevo coronavirus

SARS-CoV-2 que muestra un alto iacutendice de transmisioacuten comunitaria a traveacutes de las

micro-hidro-partiacuteculas de las secreciones orales nasales y lacrimales (microgotas) que

pueden depositarse en los elementos de uso diario (foacutemites) y luego llevarlos a nuestro

rostro y asiacute contaminarnos La proximidad con que los meacutedicos oftalmoacutelogos atendemos

a nuestros pacientes incrementa este riesgo

En nuestra praacutectica meacutedica oftalmoloacutegica tenemos la obligacioacuten de mejorar las

condiciones y acciones de bioseguridad para prevenir la transmisioacuten del virus entre

nuestros pacientes nuestros colaboradores asistenciales o administrativos y entre

nosotros mismos

Este documento recoge las recomendaciones del ldquoComiteacute SPO para la elaboracioacuten de

Recomendaciones para la Atencioacuten Oftalmoloacutegica en Relacioacuten a la Pandemia COVID-

19rdquo y estaacute basado en el estado del conocimiento actual y el consenso de diferentes

sociedades cientiacuteficas muy en especial de la Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea1 y sus

Sociedades Afiliadas (con la debida autorizacioacuten2) la American Academy of

Ophthalmology3 el Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea4 la Sociedad Colombiana de

Oftalmologiacutea5 el Consejo Argentino de Oftalmologiacutea6 asiacute como la propia experiencia

nacional en correlato con las Normativas Teacutecnicas del Ministerio de Salud

Nadie puede prever a ciencia cierta la conducta de la pandemia en nuestro paiacutes

mucha informacioacuten se viene recopilando diacutea a diacutea tornando este documento

dinaacutemico y sujeto a revisiones de acuerdo a la aparicioacuten de nuevas evidencias

cientiacuteficas

Es una realidad que el virus ha llegado para quedarse y en tanto no tengamos una

vacuna o un tratamiento efectivo estamos obligados a hacer de las medidas preventivas

un nuevo haacutebito en la praacutectica meacutedica y quiruacutergica

El presente documento de consenso pretende proporcionar un resumen de las pautas

de prevencioacuten y seguridad que deberaacuten ser ejecutadas por los meacutedicos oftalmoacutelogos

personal de salud y administrativo durante la fase del retorno escalonado a las consultas

y a las cirugiacuteas mientras dure la pandemia

2 EVIDENCIAS CIENTIacuteFICAS ACTUALIZADAS

La OMS ha definido como COVID-19 a la enfermedad infecciosa causada por el virus

SARS-CoV-2 una patologiacutea altamente transmisible y con una significativa tasa de

mortalidad especialmente en personas de edad avanzada con comorbilidades tales

como obesidad hipertensioacuten arterial diabetes mellitus inmunodepresioacuten caacutencer y

enfermedades respiratorias o tambieacuten en personas con exposicioacuten repetida al virus Las

complicaciones graves incluyen neumoniacutea siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo

(SDRA) insuficiencia renal encefalopatiacutea y tromboembolismo grave provocando un

fallo multiorgaacutenico7 La mayoriacutea de las personas (alrededor del 80) se recuperan de la

enfermedad sin necesidad de tratamiento hospitalario Su impacto es mundial y se han

reportado inclusive casos graves en individuos maacutes joacutevenes

Los siacutentomas de la COVID-19 aparecen generalmente entre 5 a 6 diacuteas despueacutes de la

exposicioacuten al virus (pudiendo variar entre 1 y 14 diacuteas) Los siacutentomas maacutes habituales son

la fiebre tos seca y cansancio Otros siacutentomas menos frecuentes son escalofriacuteos dolor

muscular cefalea diarrea conjuntivitis peacuterdida del sentido del gusto o el olfato y

erupciones cutaacuteneas8 Los pacientes pueden ser infecciosos varios diacuteas antes del inicio

de los siacutentomas9

El virus se propaga de persona a persona a traveacutes de microgotas producidas cuando

una persona infectada habla exhala tose o estornuda10 Tambieacuten puede transmitirse si

las personas tocan un objeto o superficie con el virus presente y luego se llevan la mano

a la boca nariz u ojos11 Se ha encontrado ARN viral en muestras de heces de pacientes

infectados lo que aumenta la posibilidad de transmisioacuten a traveacutes de la ruta fecal-oral12

Un estudio detectoacute que el SARS-CoV-2 podriacutea sobrevivir hasta 24 horas sobre cartoacuten

hasta 4 horas sobre cobre y hasta 2 o 3 diacuteas sobre plaacutestico y acero inoxidable1314

Otro estudio evaluoacute la presencia de SARS-CoV-2 en el aire los artiacuteculos personales y

las superficies en las habitaciones hospitalarias de pacientes con COVID-1915 Se

encontroacute evidencia de ARN viral en todas las habitaciones incluso en los marcos de las

ventanas y en el aire del ambiente Estos datos enfatizan la necesidad de usar equipos

de proteccioacuten personal (EPP) en forma adecuada de acuerdo con las pautas sanitarias

lavarse las manos frecuentemente desinfectar superficies y materiales posiblemente

contaminados por secreciones respiratorias de pacientes infectados es primordial

Se ha encontrado SARS-CoV-2 en las secreciones oculares y pueden causar

conjuntivitis e incluso ser eacutesta la primera manifestacioacuten de la infeccioacuten sisteacutemica16-19

Debido a la alta capacidad de transmisioacuten del virus es necesario guardar una distancia

de seguridad de 15 a 2 metros para reducir el riesgo de contagio que en la praacutectica

podriacutea reducirse con el uso de mascarillas a por lo menos 1 metro

Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica se realiza a casi 30 centiacutemetros en la laacutempara de

hendidura o a veces maacutes cerca en algunos exaacutemenes como la tonometriacutea

oftalmoscopiacutea directa exploracioacuten de viacuteas lagrimales e incluso la instilacioacuten de colirios

debe ser considerada de riesgo y manejada de acuerdo con las medidas estaacutendares en

esos casos20-26

El SARS-CoV-2 es susceptible a los mismos desinfectantes a base de alcohol y

diluciones en agua de hipoclorito de sodio (lejiacutea) que se utilizan habitualmente para

desinfectar los instrumentos oftaacutelmicos y muebles del consultorio Para prevenir la

transmisioacuten se recomiendan las mismas praacutecticas de desinfeccioacuten ya utilizadas para

prevenir la propagacioacuten de otros patoacutegenos virales2728

Es recomendable que el EPP de los oftalmoacutelogos en consulta incluya mascarillas

protectores faciales yo lentes de proteccioacuten29-32

Los datos sobre la transmisioacuten viral por portadores asintomaacuteticos favorecen la

recomendacioacuten de la proteccioacuten de la boca nariz y ojos3334

Actualmente no hay medicamentos seguros para la profilaxis o el tratamiento de la

infeccioacuten por SARS-CoV-2 Hay varios ensayos cliacutenicos en marcha usando

Hidroxicloroquina Ivermectina Remdesivir anticuerpos monoclonales contra el

receptor de Interleuquina IL-6 y plasma de pacientes recuperados de COVID-19 entre

otros En el momento actual no existe una vacuna para prevenir la enfermedad

3 NORMATIVA Y BASE LEGAL

RM 265 ndash 2020 (07052020) Documento Teacutecnico Lineamientos para la vigilancia para

la prevencioacuten y control de la salud de los trabajadores con riesgo de exposicioacuten a COVID-

19

Aacutembito de aplicacioacuten Personal con viacutenculo laboral en el Sector Puacuteblico o Privado

Clasificacioacuten de los niveles de puestos de trabajo

Lineamientos para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de la Salud de los

trabajadores con riesgo de exposicioacuten a COVID-19

Grupos de Riesgo

Resolucioacuten Ministerial Nordm 283-2020-MINSA

bull Edad mayor de 65 antildeos

bull Hipertensioacuten arterial no controlada

bull Enfermedades cardiovasculares graves

bull Caacutencer

bull Diabetes mellitus

bull Asma Moderada o grave

bull Enfermedad pulmonar croacutenica

bull Insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis

bull Enfermedad o tratamiento inmunosupresor

bull Obesidad con IMC de 40 a maacutes

Consideraciones para el regreso o incorporacioacuten al trabajo con factores de

riesgo para COVID-19

Profesional de Salud requerido por la SST (Servicio de Seguridad y Salud en

el trabajo) seguacuten tamantildeo de la empresa

Ficha de Sintomatologiacutea para el Trabajador

Equipos de Proteccioacuten Personal para puestos de trabajo con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19 seguacuten nivel de riesgo

Estructura del Plan de Vigilancia para la Prevencioacuten y Control

de COVID-19 en el Trabajo (RM Nordm 239-2020-MINSA - Anexo 4)

A) Datos de la Empresa o Entidad Puacuteblica (Razoacuten Social RUC Direccioacuten Regioacuten Provincia Distrito)

B) Datos de lugar de trabajo (en caso de tener diferentes sedes)

C) Datos del servicio de seguridad y salud de los trabajadores (Noacutemina de profesionales)

D) Introduccioacuten

E) Objetivos

F) Noacutemina de trabajadores por riesgo de exposicioacuten a COVID-19

G) Procedimientos obligatorios de prevencioacuten del COVID-19

1- Limpieza y desinfeccioacuten de los centros de trabajo (insumos frecuencia de realizacioacuten)

2- Identificacioacuten de sintomatologiacutea COVID-19 previo al ingreso al centro de trabajo

(personal metodologiacutea registro)

3- Lavado y desinfeccioacuten de manos obligatorio (nuacutemero de lavabos alcohol gel esquema

de monitoreo)

4- Sensibilizacioacuten de la prevencioacuten del contagio en el centro de trabajo (material a utilizar)

5- Medidas preventivas colectivas

6- Medidas de proteccioacuten personal

7- Vigilancia permanente de comorbilidades relacionadas al centro de trabajo en el contexto

COVID-19

H) Procedimientos obligatorios para el regreso y reincorporacioacuten al trabajo

1- Proceso para el regreso al trabajo

2- Proceso para la reincorporacioacuten al trabajo

3- Revisioacuten y reforzamiento a trabajadores en procedimientos de trabajo con riesgo criacutetico

en puestos de trabajo (de corresponder) 4- Proceso para el regreso o reincorporacioacuten al trabajo de trabajadores con factores de

riesgo para COVID-19

I) Responsabilidades del cumplimiento del plan

J) Presupuesto y proceso de adquisicioacuten de insumos para el cumplimiento del

plan

K) Documento de aprobacioacuten del Comiteacute de Seguridad y Salud en el Trabajo

BASE LEGAL

bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud y sus modificatorias

bull Ley Nordm 29733 Ley de Proteccioacuten de Datos Personales y sus modificatorias

bull Ley Nordm 30024 Ley que crea el Registro Nacional de Historias Cliacutenicas Electroacutenicas y

sus modificatorias

bull Ley Nordm 30421 Ley Marco de Telesalud y sus modificatorias

bull Decreto Legislativo Nordm 1303 que optimiza procesos vinculados a Telesalud

bull Decreto Legislativo Nordm 1466 que aprueba disposiciones para Fortalecer y Facilitar la

implementacioacuten del Intercambio Prestacional en Salud en el Sistema Nacional de

Salud que permitan la adecuada y plena prestacioacuten de los Servicios de Prevencioacuten y

Atencioacuten de Salud para las personas contagiadas y con riesgo de contagio por COVID-

19

bull Decreto Legislativo 1490 que Fortalece los alcances de la Telesalud

bull Decreto de Urgencia Nordm 025-2020 que dicta medidas urgentes y excepcionales

destinadas a reforzar el Sistema de Vigilancia y Respuesta Sanitaria frente al COVID-

19 en el territorio nacional

bull Decreto de Urgencia Nordm 026-2020 que establece medidas excepcionales y

temporales para prevenir la propagacioacuten del coronavirus (COVID-19) en el territorio

nacional

bull Decreto Supremo Ndeg 003-2013-JUS que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm 29733

Ley de Proteccioacuten de Datos Personales

bull Decreto Supremo Nordm 003-2019-SA que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm30421

Ley Marco de Telesalud

bull Decreto Supremo Ndeg 008-2020-SA que declara emergencia sanitaria a nivel nacional

por el plazo de 90 diacuteas calendarios por la existencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 012-2020-SA que establece normas reglamentarias para

asegurar la continuidad de las acciones en prevencioacuten control diagnoacutestico y

tratamiento del coronavirus ndash COVID19 en el aacutembito del Sector Salud

bull Decreto Supremo Nordm 013-2020-SA que establece medidas para asegurar el

suministro de productos necesarios para la salud durante la emergencia sanitaria

declarada como consecuencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 044-2020-PCM que declara Estado de Emergencia Nacional

bull Decreto Supremo Nordm 075-2020-PCM que anuncia la proacuterroga del Estado de

Emergencia Nacional por el teacutermino de catorce (14) diacuteas calendario a partir del 27 de

abril de 2020 hasta el 10 de mayo del 2020

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 897ndash2005MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Salud

Nordm037-MINSAOGDN-V01 para sentildealizacioacuten de seguridad de los establecimientos de

salud y servicios meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 372-2011MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica de

procedimientos de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes en los Establecimientos de

Salud y Servicios Meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 506-2012MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Nordm

046-MINSADGE-V01 que establece la Notificacioacuten de enfermedades y eventos

sujetos a vigilancia epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica

bull Resolucioacuten Ministerial 039-2020MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Plan

Nacional de Preparacioacuten y Respuesta frente al riesgo de introduccioacuten del Coronavirus

2019-nCoV

bull Resolucioacuten Ministerial 040-2020MINSA que aprueba el Protocolo para la Atencioacuten

de Personas con Sospecha o Infeccioacuten Confirmada por Coronavirus (2019-nCov)

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 095-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Plan Nacional de Reforzamiento de los Servicios de Salud y Contencioacuten del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 116-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 284-MINSA2020DIGTEL Directiva de Telegestioacuten para la implementacioacuten y

desarrollo de Telesalud

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 117-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 285-MINSA2020DIGTEL Directiva para la implementacioacuten y desarrollo de los

servicios de telemedicina siacutencrona y asiacutencrona

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 139-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Prevencioacuten y Atencioacuten de personas afectadas por COVID-19 en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 145-2020MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria para la

Vigilancia Epidemioloacutegica de la Enfermedad por Coronavirus (COVID-19) en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 146-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Nordm

286-MINSA2020DIGTEL ldquoDirectiva Administrativa para la implementacioacuten y

Desarrollo de los Servicios de Orientacioacuten y Telemonitoreordquo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 180-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica para el

Cuidado de la salud mental del personal de la salud en el contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 186-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea teacutecnica para el

cuidado de la Salud mental de la poblacioacuten afectada familias y comunidad en el

contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 255-2020-MINSA que aprueba el Documento teacutecnico

Lineamiento para el fortalecimiento de acciones de respuesta en establecimientos de

salud redes de salud y oferta moacutevil frente al COVID-19 (en fase de transmisioacuten

comunitaria) en el marco de la alerta roja

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 225-2020-MINSA que declara alerta roja en los

establecimientos de salud y en la oferta moacutevil complementaria instalada a nivel

nacional ante los efectos del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 239-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

bull PSU Ndeg 03 mdash MINSA DVMSP DGSP que establece el Protocolo sanitario para la

colocacioacuten y retiro de equipos de proteccioacuten personal

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 265-2020-MINSA que modifica el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten

Es necesario adaptar estas recomendaciones a la infraestructura disponibilidad de

equipamiento y limitaciones en cada uno de los centros oftalmoloacutegicos y consultorios

seguacuten la localidad debiendo ser actualizadas en funcioacuten de la evolucioacuten regional de

la pandemia en los proacuteximos meses Sin embargo es recomendable la

implementacioacuten de tales medios de proteccioacuten en todos los puntos de atencioacuten

Estas recomendaciones deberaacuten ser actualizadas una vez que el Ministerio de Salud

deacute por concluida esta fase de retorno escalonado

42 Alcance

En el momento actual de la pandemia es siempre maacutes seguro asumir que cualquier

paciente que requiera atencioacuten oftalmoloacutegica podriacutea estar infectado con SARS-CoV-

2 independientemente de la sintomatologiacutea actual de los factores de riesgo o del

motivo de la consulta Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y los exaacutemenes de ayuda

diagnoacutestica requieren en la gran mayoriacutea de los casos una proximidad fiacutesica de

menos de 1 (un) metro deben considerarse de alto riesgo tanto para los meacutedicos

oftalmoacutelogos como para enfermeras y personal teacutecnico auxiliar

Estas recomendaciones tienen el objetivo de minimizar la exposicioacuten y reducir las

posibilidades de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 entre pacientes y personal de

salud durante la pandemia COVID-19

43 Medidas de proteccioacuten

El cumplimiento de las medidas de proteccioacuten en la consulta ambulatoria y en el

centro quiruacutergico es de suma importancia tanto para profesionales de la salud como

para pacientes

- Se debe reducir al maacuteximo la permanencia en los hospitales centros

oftalmoloacutegicos y consultorios

- Se debe proporcionar los EPP necesarios a los profesionales de la salud

- Se deben aplicar las pautas de desinfeccioacuten recomendadas para cada equipo

instrumental y ambientes del centro oftalmoloacutegico o consultorio

- Se deben realizar pruebas diagnoacutesticas a los oftalmoacutelogos y otros profesionales de

la salud en forma perioacutedica Se sugiere precaucioacuten en la interpretacioacuten de los

resultados de las pruebas y complementarlas siempre con la evaluacioacuten cliacutenica

bull Desinfeccioacuten de Calzado Se debe colocar implementos para la desinfeccioacuten de

calzado antes del ingreso a sus instalaciones Se recomienda el uso de una

alfombra con hipoclorito de sodio al 5 en la entrada de la cliacutenica y alfombra seca

para la limpieza del calzado

bull Desinfeccioacuten de manos El paciente deberaacute desinfectarse las manos antes o

inmediatamente despueacutes del ingreso a sus instalaciones por medio del lavado de

manos con agua y jaboacuten o con solucioacuten de alcohol gel al 70

bull Desinfeccioacuten de Superficies Se debe desinfectar permanentemente las perillas

pasamanos sillas escritorios y superficie de sus instalaciones con solucioacuten de

hipoclorito de sodio al 01 o alcohol 70

bull Aspectos Educativos e Informativos Se debe colocar afiches yo videos

informativos sobre medidas de prevencioacuten para evitar el contagio de coronavirus

como

a) Lavado adecuado de manos

b) Correcta forma protegerse al toser y estornudar

c) Uso adecuado de mascarillas

d) Descarte adecuado de desechos

bull El personal deberaacute conocer los procedimientos y ser observador consigo mismo y

hacia los demaacutes de forma criacutetica constructiva Al finalizar el turno deberaacute realizarse

una retroalimentacioacuten sobre las buenas praacutecticas ejecutadas y las que deben

mejorar con el personal

44 Modificaciones en la atencioacuten

Se deben mantener las normas de distanciamiento social en todos los espacios en

cuanto no dispongamos de pruebas diagnoacutesticas certeras tratamientos efectivos o

una vacuna aprobada Es obligatorio el uso de mascarillas por parte de pacientes y

todo el personal de salud La desinfeccioacuten debe ser frecuente y meticulosa en todas

las aacutereas Ello implicaraacute que las atenciones van a ser sustancialmente reducidas y

tendraacuten que ser redistribuidas en franjas horarias maacutes amplias que las que se soliacutean

tener Las precauciones adicionales requeridas en los quiroacutefanos tambieacuten podriacutean

conducir a tiempos de rotacioacuten maacutes largos lo que puede afectar al nuacutemero de

intervenciones quiruacutergicas que se puedan realizar por turno

Se recomienda que la reanudacioacuten de las actividades se realice de forma gradual

priorizando las patologiacuteas que tendraacuten que ser vistas de manera presencial35 con el

fin de acondicionar la actividad asistencial a cada fase del retorno escalonado

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

1 INTRODUCCION

Como es por todos conocido estamos viviendo la pandemia del nuevo coronavirus

SARS-CoV-2 que muestra un alto iacutendice de transmisioacuten comunitaria a traveacutes de las

micro-hidro-partiacuteculas de las secreciones orales nasales y lacrimales (microgotas) que

pueden depositarse en los elementos de uso diario (foacutemites) y luego llevarlos a nuestro

rostro y asiacute contaminarnos La proximidad con que los meacutedicos oftalmoacutelogos atendemos

a nuestros pacientes incrementa este riesgo

En nuestra praacutectica meacutedica oftalmoloacutegica tenemos la obligacioacuten de mejorar las

condiciones y acciones de bioseguridad para prevenir la transmisioacuten del virus entre

nuestros pacientes nuestros colaboradores asistenciales o administrativos y entre

nosotros mismos

Este documento recoge las recomendaciones del ldquoComiteacute SPO para la elaboracioacuten de

Recomendaciones para la Atencioacuten Oftalmoloacutegica en Relacioacuten a la Pandemia COVID-

19rdquo y estaacute basado en el estado del conocimiento actual y el consenso de diferentes

sociedades cientiacuteficas muy en especial de la Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea1 y sus

Sociedades Afiliadas (con la debida autorizacioacuten2) la American Academy of

Ophthalmology3 el Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea4 la Sociedad Colombiana de

Oftalmologiacutea5 el Consejo Argentino de Oftalmologiacutea6 asiacute como la propia experiencia

nacional en correlato con las Normativas Teacutecnicas del Ministerio de Salud

Nadie puede prever a ciencia cierta la conducta de la pandemia en nuestro paiacutes

mucha informacioacuten se viene recopilando diacutea a diacutea tornando este documento

dinaacutemico y sujeto a revisiones de acuerdo a la aparicioacuten de nuevas evidencias

cientiacuteficas

Es una realidad que el virus ha llegado para quedarse y en tanto no tengamos una

vacuna o un tratamiento efectivo estamos obligados a hacer de las medidas preventivas

un nuevo haacutebito en la praacutectica meacutedica y quiruacutergica

El presente documento de consenso pretende proporcionar un resumen de las pautas

de prevencioacuten y seguridad que deberaacuten ser ejecutadas por los meacutedicos oftalmoacutelogos

personal de salud y administrativo durante la fase del retorno escalonado a las consultas

y a las cirugiacuteas mientras dure la pandemia

2 EVIDENCIAS CIENTIacuteFICAS ACTUALIZADAS

La OMS ha definido como COVID-19 a la enfermedad infecciosa causada por el virus

SARS-CoV-2 una patologiacutea altamente transmisible y con una significativa tasa de

mortalidad especialmente en personas de edad avanzada con comorbilidades tales

como obesidad hipertensioacuten arterial diabetes mellitus inmunodepresioacuten caacutencer y

enfermedades respiratorias o tambieacuten en personas con exposicioacuten repetida al virus Las

complicaciones graves incluyen neumoniacutea siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo

(SDRA) insuficiencia renal encefalopatiacutea y tromboembolismo grave provocando un

fallo multiorgaacutenico7 La mayoriacutea de las personas (alrededor del 80) se recuperan de la

enfermedad sin necesidad de tratamiento hospitalario Su impacto es mundial y se han

reportado inclusive casos graves en individuos maacutes joacutevenes

Los siacutentomas de la COVID-19 aparecen generalmente entre 5 a 6 diacuteas despueacutes de la

exposicioacuten al virus (pudiendo variar entre 1 y 14 diacuteas) Los siacutentomas maacutes habituales son

la fiebre tos seca y cansancio Otros siacutentomas menos frecuentes son escalofriacuteos dolor

muscular cefalea diarrea conjuntivitis peacuterdida del sentido del gusto o el olfato y

erupciones cutaacuteneas8 Los pacientes pueden ser infecciosos varios diacuteas antes del inicio

de los siacutentomas9

El virus se propaga de persona a persona a traveacutes de microgotas producidas cuando

una persona infectada habla exhala tose o estornuda10 Tambieacuten puede transmitirse si

las personas tocan un objeto o superficie con el virus presente y luego se llevan la mano

a la boca nariz u ojos11 Se ha encontrado ARN viral en muestras de heces de pacientes

infectados lo que aumenta la posibilidad de transmisioacuten a traveacutes de la ruta fecal-oral12

Un estudio detectoacute que el SARS-CoV-2 podriacutea sobrevivir hasta 24 horas sobre cartoacuten

hasta 4 horas sobre cobre y hasta 2 o 3 diacuteas sobre plaacutestico y acero inoxidable1314

Otro estudio evaluoacute la presencia de SARS-CoV-2 en el aire los artiacuteculos personales y

las superficies en las habitaciones hospitalarias de pacientes con COVID-1915 Se

encontroacute evidencia de ARN viral en todas las habitaciones incluso en los marcos de las

ventanas y en el aire del ambiente Estos datos enfatizan la necesidad de usar equipos

de proteccioacuten personal (EPP) en forma adecuada de acuerdo con las pautas sanitarias

lavarse las manos frecuentemente desinfectar superficies y materiales posiblemente

contaminados por secreciones respiratorias de pacientes infectados es primordial

Se ha encontrado SARS-CoV-2 en las secreciones oculares y pueden causar

conjuntivitis e incluso ser eacutesta la primera manifestacioacuten de la infeccioacuten sisteacutemica16-19

Debido a la alta capacidad de transmisioacuten del virus es necesario guardar una distancia

de seguridad de 15 a 2 metros para reducir el riesgo de contagio que en la praacutectica

podriacutea reducirse con el uso de mascarillas a por lo menos 1 metro

Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica se realiza a casi 30 centiacutemetros en la laacutempara de

hendidura o a veces maacutes cerca en algunos exaacutemenes como la tonometriacutea

oftalmoscopiacutea directa exploracioacuten de viacuteas lagrimales e incluso la instilacioacuten de colirios

debe ser considerada de riesgo y manejada de acuerdo con las medidas estaacutendares en

esos casos20-26

El SARS-CoV-2 es susceptible a los mismos desinfectantes a base de alcohol y

diluciones en agua de hipoclorito de sodio (lejiacutea) que se utilizan habitualmente para

desinfectar los instrumentos oftaacutelmicos y muebles del consultorio Para prevenir la

transmisioacuten se recomiendan las mismas praacutecticas de desinfeccioacuten ya utilizadas para

prevenir la propagacioacuten de otros patoacutegenos virales2728

Es recomendable que el EPP de los oftalmoacutelogos en consulta incluya mascarillas

protectores faciales yo lentes de proteccioacuten29-32

Los datos sobre la transmisioacuten viral por portadores asintomaacuteticos favorecen la

recomendacioacuten de la proteccioacuten de la boca nariz y ojos3334

Actualmente no hay medicamentos seguros para la profilaxis o el tratamiento de la

infeccioacuten por SARS-CoV-2 Hay varios ensayos cliacutenicos en marcha usando

Hidroxicloroquina Ivermectina Remdesivir anticuerpos monoclonales contra el

receptor de Interleuquina IL-6 y plasma de pacientes recuperados de COVID-19 entre

otros En el momento actual no existe una vacuna para prevenir la enfermedad

3 NORMATIVA Y BASE LEGAL

RM 265 ndash 2020 (07052020) Documento Teacutecnico Lineamientos para la vigilancia para

la prevencioacuten y control de la salud de los trabajadores con riesgo de exposicioacuten a COVID-

19

Aacutembito de aplicacioacuten Personal con viacutenculo laboral en el Sector Puacuteblico o Privado

Clasificacioacuten de los niveles de puestos de trabajo

Lineamientos para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de la Salud de los

trabajadores con riesgo de exposicioacuten a COVID-19

Grupos de Riesgo

Resolucioacuten Ministerial Nordm 283-2020-MINSA

bull Edad mayor de 65 antildeos

bull Hipertensioacuten arterial no controlada

bull Enfermedades cardiovasculares graves

bull Caacutencer

bull Diabetes mellitus

bull Asma Moderada o grave

bull Enfermedad pulmonar croacutenica

bull Insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis

bull Enfermedad o tratamiento inmunosupresor

bull Obesidad con IMC de 40 a maacutes

Consideraciones para el regreso o incorporacioacuten al trabajo con factores de

riesgo para COVID-19

Profesional de Salud requerido por la SST (Servicio de Seguridad y Salud en

el trabajo) seguacuten tamantildeo de la empresa

Ficha de Sintomatologiacutea para el Trabajador

Equipos de Proteccioacuten Personal para puestos de trabajo con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19 seguacuten nivel de riesgo

Estructura del Plan de Vigilancia para la Prevencioacuten y Control

de COVID-19 en el Trabajo (RM Nordm 239-2020-MINSA - Anexo 4)

A) Datos de la Empresa o Entidad Puacuteblica (Razoacuten Social RUC Direccioacuten Regioacuten Provincia Distrito)

B) Datos de lugar de trabajo (en caso de tener diferentes sedes)

C) Datos del servicio de seguridad y salud de los trabajadores (Noacutemina de profesionales)

D) Introduccioacuten

E) Objetivos

F) Noacutemina de trabajadores por riesgo de exposicioacuten a COVID-19

G) Procedimientos obligatorios de prevencioacuten del COVID-19

1- Limpieza y desinfeccioacuten de los centros de trabajo (insumos frecuencia de realizacioacuten)

2- Identificacioacuten de sintomatologiacutea COVID-19 previo al ingreso al centro de trabajo

(personal metodologiacutea registro)

3- Lavado y desinfeccioacuten de manos obligatorio (nuacutemero de lavabos alcohol gel esquema

de monitoreo)

4- Sensibilizacioacuten de la prevencioacuten del contagio en el centro de trabajo (material a utilizar)

5- Medidas preventivas colectivas

6- Medidas de proteccioacuten personal

7- Vigilancia permanente de comorbilidades relacionadas al centro de trabajo en el contexto

COVID-19

H) Procedimientos obligatorios para el regreso y reincorporacioacuten al trabajo

1- Proceso para el regreso al trabajo

2- Proceso para la reincorporacioacuten al trabajo

3- Revisioacuten y reforzamiento a trabajadores en procedimientos de trabajo con riesgo criacutetico

en puestos de trabajo (de corresponder) 4- Proceso para el regreso o reincorporacioacuten al trabajo de trabajadores con factores de

riesgo para COVID-19

I) Responsabilidades del cumplimiento del plan

J) Presupuesto y proceso de adquisicioacuten de insumos para el cumplimiento del

plan

K) Documento de aprobacioacuten del Comiteacute de Seguridad y Salud en el Trabajo

BASE LEGAL

bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud y sus modificatorias

bull Ley Nordm 29733 Ley de Proteccioacuten de Datos Personales y sus modificatorias

bull Ley Nordm 30024 Ley que crea el Registro Nacional de Historias Cliacutenicas Electroacutenicas y

sus modificatorias

bull Ley Nordm 30421 Ley Marco de Telesalud y sus modificatorias

bull Decreto Legislativo Nordm 1303 que optimiza procesos vinculados a Telesalud

bull Decreto Legislativo Nordm 1466 que aprueba disposiciones para Fortalecer y Facilitar la

implementacioacuten del Intercambio Prestacional en Salud en el Sistema Nacional de

Salud que permitan la adecuada y plena prestacioacuten de los Servicios de Prevencioacuten y

Atencioacuten de Salud para las personas contagiadas y con riesgo de contagio por COVID-

19

bull Decreto Legislativo 1490 que Fortalece los alcances de la Telesalud

bull Decreto de Urgencia Nordm 025-2020 que dicta medidas urgentes y excepcionales

destinadas a reforzar el Sistema de Vigilancia y Respuesta Sanitaria frente al COVID-

19 en el territorio nacional

bull Decreto de Urgencia Nordm 026-2020 que establece medidas excepcionales y

temporales para prevenir la propagacioacuten del coronavirus (COVID-19) en el territorio

nacional

bull Decreto Supremo Ndeg 003-2013-JUS que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm 29733

Ley de Proteccioacuten de Datos Personales

bull Decreto Supremo Nordm 003-2019-SA que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm30421

Ley Marco de Telesalud

bull Decreto Supremo Ndeg 008-2020-SA que declara emergencia sanitaria a nivel nacional

por el plazo de 90 diacuteas calendarios por la existencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 012-2020-SA que establece normas reglamentarias para

asegurar la continuidad de las acciones en prevencioacuten control diagnoacutestico y

tratamiento del coronavirus ndash COVID19 en el aacutembito del Sector Salud

bull Decreto Supremo Nordm 013-2020-SA que establece medidas para asegurar el

suministro de productos necesarios para la salud durante la emergencia sanitaria

declarada como consecuencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 044-2020-PCM que declara Estado de Emergencia Nacional

bull Decreto Supremo Nordm 075-2020-PCM que anuncia la proacuterroga del Estado de

Emergencia Nacional por el teacutermino de catorce (14) diacuteas calendario a partir del 27 de

abril de 2020 hasta el 10 de mayo del 2020

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 897ndash2005MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Salud

Nordm037-MINSAOGDN-V01 para sentildealizacioacuten de seguridad de los establecimientos de

salud y servicios meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 372-2011MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica de

procedimientos de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes en los Establecimientos de

Salud y Servicios Meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 506-2012MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Nordm

046-MINSADGE-V01 que establece la Notificacioacuten de enfermedades y eventos

sujetos a vigilancia epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica

bull Resolucioacuten Ministerial 039-2020MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Plan

Nacional de Preparacioacuten y Respuesta frente al riesgo de introduccioacuten del Coronavirus

2019-nCoV

bull Resolucioacuten Ministerial 040-2020MINSA que aprueba el Protocolo para la Atencioacuten

de Personas con Sospecha o Infeccioacuten Confirmada por Coronavirus (2019-nCov)

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 095-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Plan Nacional de Reforzamiento de los Servicios de Salud y Contencioacuten del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 116-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 284-MINSA2020DIGTEL Directiva de Telegestioacuten para la implementacioacuten y

desarrollo de Telesalud

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 117-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 285-MINSA2020DIGTEL Directiva para la implementacioacuten y desarrollo de los

servicios de telemedicina siacutencrona y asiacutencrona

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 139-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Prevencioacuten y Atencioacuten de personas afectadas por COVID-19 en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 145-2020MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria para la

Vigilancia Epidemioloacutegica de la Enfermedad por Coronavirus (COVID-19) en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 146-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Nordm

286-MINSA2020DIGTEL ldquoDirectiva Administrativa para la implementacioacuten y

Desarrollo de los Servicios de Orientacioacuten y Telemonitoreordquo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 180-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica para el

Cuidado de la salud mental del personal de la salud en el contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 186-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea teacutecnica para el

cuidado de la Salud mental de la poblacioacuten afectada familias y comunidad en el

contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 255-2020-MINSA que aprueba el Documento teacutecnico

Lineamiento para el fortalecimiento de acciones de respuesta en establecimientos de

salud redes de salud y oferta moacutevil frente al COVID-19 (en fase de transmisioacuten

comunitaria) en el marco de la alerta roja

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 225-2020-MINSA que declara alerta roja en los

establecimientos de salud y en la oferta moacutevil complementaria instalada a nivel

nacional ante los efectos del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 239-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

bull PSU Ndeg 03 mdash MINSA DVMSP DGSP que establece el Protocolo sanitario para la

colocacioacuten y retiro de equipos de proteccioacuten personal

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 265-2020-MINSA que modifica el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten

Es necesario adaptar estas recomendaciones a la infraestructura disponibilidad de

equipamiento y limitaciones en cada uno de los centros oftalmoloacutegicos y consultorios

seguacuten la localidad debiendo ser actualizadas en funcioacuten de la evolucioacuten regional de

la pandemia en los proacuteximos meses Sin embargo es recomendable la

implementacioacuten de tales medios de proteccioacuten en todos los puntos de atencioacuten

Estas recomendaciones deberaacuten ser actualizadas una vez que el Ministerio de Salud

deacute por concluida esta fase de retorno escalonado

42 Alcance

En el momento actual de la pandemia es siempre maacutes seguro asumir que cualquier

paciente que requiera atencioacuten oftalmoloacutegica podriacutea estar infectado con SARS-CoV-

2 independientemente de la sintomatologiacutea actual de los factores de riesgo o del

motivo de la consulta Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y los exaacutemenes de ayuda

diagnoacutestica requieren en la gran mayoriacutea de los casos una proximidad fiacutesica de

menos de 1 (un) metro deben considerarse de alto riesgo tanto para los meacutedicos

oftalmoacutelogos como para enfermeras y personal teacutecnico auxiliar

Estas recomendaciones tienen el objetivo de minimizar la exposicioacuten y reducir las

posibilidades de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 entre pacientes y personal de

salud durante la pandemia COVID-19

43 Medidas de proteccioacuten

El cumplimiento de las medidas de proteccioacuten en la consulta ambulatoria y en el

centro quiruacutergico es de suma importancia tanto para profesionales de la salud como

para pacientes

- Se debe reducir al maacuteximo la permanencia en los hospitales centros

oftalmoloacutegicos y consultorios

- Se debe proporcionar los EPP necesarios a los profesionales de la salud

- Se deben aplicar las pautas de desinfeccioacuten recomendadas para cada equipo

instrumental y ambientes del centro oftalmoloacutegico o consultorio

- Se deben realizar pruebas diagnoacutesticas a los oftalmoacutelogos y otros profesionales de

la salud en forma perioacutedica Se sugiere precaucioacuten en la interpretacioacuten de los

resultados de las pruebas y complementarlas siempre con la evaluacioacuten cliacutenica

bull Desinfeccioacuten de Calzado Se debe colocar implementos para la desinfeccioacuten de

calzado antes del ingreso a sus instalaciones Se recomienda el uso de una

alfombra con hipoclorito de sodio al 5 en la entrada de la cliacutenica y alfombra seca

para la limpieza del calzado

bull Desinfeccioacuten de manos El paciente deberaacute desinfectarse las manos antes o

inmediatamente despueacutes del ingreso a sus instalaciones por medio del lavado de

manos con agua y jaboacuten o con solucioacuten de alcohol gel al 70

bull Desinfeccioacuten de Superficies Se debe desinfectar permanentemente las perillas

pasamanos sillas escritorios y superficie de sus instalaciones con solucioacuten de

hipoclorito de sodio al 01 o alcohol 70

bull Aspectos Educativos e Informativos Se debe colocar afiches yo videos

informativos sobre medidas de prevencioacuten para evitar el contagio de coronavirus

como

a) Lavado adecuado de manos

b) Correcta forma protegerse al toser y estornudar

c) Uso adecuado de mascarillas

d) Descarte adecuado de desechos

bull El personal deberaacute conocer los procedimientos y ser observador consigo mismo y

hacia los demaacutes de forma criacutetica constructiva Al finalizar el turno deberaacute realizarse

una retroalimentacioacuten sobre las buenas praacutecticas ejecutadas y las que deben

mejorar con el personal

44 Modificaciones en la atencioacuten

Se deben mantener las normas de distanciamiento social en todos los espacios en

cuanto no dispongamos de pruebas diagnoacutesticas certeras tratamientos efectivos o

una vacuna aprobada Es obligatorio el uso de mascarillas por parte de pacientes y

todo el personal de salud La desinfeccioacuten debe ser frecuente y meticulosa en todas

las aacutereas Ello implicaraacute que las atenciones van a ser sustancialmente reducidas y

tendraacuten que ser redistribuidas en franjas horarias maacutes amplias que las que se soliacutean

tener Las precauciones adicionales requeridas en los quiroacutefanos tambieacuten podriacutean

conducir a tiempos de rotacioacuten maacutes largos lo que puede afectar al nuacutemero de

intervenciones quiruacutergicas que se puedan realizar por turno

Se recomienda que la reanudacioacuten de las actividades se realice de forma gradual

priorizando las patologiacuteas que tendraacuten que ser vistas de manera presencial35 con el

fin de acondicionar la actividad asistencial a cada fase del retorno escalonado

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

2 EVIDENCIAS CIENTIacuteFICAS ACTUALIZADAS

La OMS ha definido como COVID-19 a la enfermedad infecciosa causada por el virus

SARS-CoV-2 una patologiacutea altamente transmisible y con una significativa tasa de

mortalidad especialmente en personas de edad avanzada con comorbilidades tales

como obesidad hipertensioacuten arterial diabetes mellitus inmunodepresioacuten caacutencer y

enfermedades respiratorias o tambieacuten en personas con exposicioacuten repetida al virus Las

complicaciones graves incluyen neumoniacutea siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo

(SDRA) insuficiencia renal encefalopatiacutea y tromboembolismo grave provocando un

fallo multiorgaacutenico7 La mayoriacutea de las personas (alrededor del 80) se recuperan de la

enfermedad sin necesidad de tratamiento hospitalario Su impacto es mundial y se han

reportado inclusive casos graves en individuos maacutes joacutevenes

Los siacutentomas de la COVID-19 aparecen generalmente entre 5 a 6 diacuteas despueacutes de la

exposicioacuten al virus (pudiendo variar entre 1 y 14 diacuteas) Los siacutentomas maacutes habituales son

la fiebre tos seca y cansancio Otros siacutentomas menos frecuentes son escalofriacuteos dolor

muscular cefalea diarrea conjuntivitis peacuterdida del sentido del gusto o el olfato y

erupciones cutaacuteneas8 Los pacientes pueden ser infecciosos varios diacuteas antes del inicio

de los siacutentomas9

El virus se propaga de persona a persona a traveacutes de microgotas producidas cuando

una persona infectada habla exhala tose o estornuda10 Tambieacuten puede transmitirse si

las personas tocan un objeto o superficie con el virus presente y luego se llevan la mano

a la boca nariz u ojos11 Se ha encontrado ARN viral en muestras de heces de pacientes

infectados lo que aumenta la posibilidad de transmisioacuten a traveacutes de la ruta fecal-oral12

Un estudio detectoacute que el SARS-CoV-2 podriacutea sobrevivir hasta 24 horas sobre cartoacuten

hasta 4 horas sobre cobre y hasta 2 o 3 diacuteas sobre plaacutestico y acero inoxidable1314

Otro estudio evaluoacute la presencia de SARS-CoV-2 en el aire los artiacuteculos personales y

las superficies en las habitaciones hospitalarias de pacientes con COVID-1915 Se

encontroacute evidencia de ARN viral en todas las habitaciones incluso en los marcos de las

ventanas y en el aire del ambiente Estos datos enfatizan la necesidad de usar equipos

de proteccioacuten personal (EPP) en forma adecuada de acuerdo con las pautas sanitarias

lavarse las manos frecuentemente desinfectar superficies y materiales posiblemente

contaminados por secreciones respiratorias de pacientes infectados es primordial

Se ha encontrado SARS-CoV-2 en las secreciones oculares y pueden causar

conjuntivitis e incluso ser eacutesta la primera manifestacioacuten de la infeccioacuten sisteacutemica16-19

Debido a la alta capacidad de transmisioacuten del virus es necesario guardar una distancia

de seguridad de 15 a 2 metros para reducir el riesgo de contagio que en la praacutectica

podriacutea reducirse con el uso de mascarillas a por lo menos 1 metro

Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica se realiza a casi 30 centiacutemetros en la laacutempara de

hendidura o a veces maacutes cerca en algunos exaacutemenes como la tonometriacutea

oftalmoscopiacutea directa exploracioacuten de viacuteas lagrimales e incluso la instilacioacuten de colirios

debe ser considerada de riesgo y manejada de acuerdo con las medidas estaacutendares en

esos casos20-26

El SARS-CoV-2 es susceptible a los mismos desinfectantes a base de alcohol y

diluciones en agua de hipoclorito de sodio (lejiacutea) que se utilizan habitualmente para

desinfectar los instrumentos oftaacutelmicos y muebles del consultorio Para prevenir la

transmisioacuten se recomiendan las mismas praacutecticas de desinfeccioacuten ya utilizadas para

prevenir la propagacioacuten de otros patoacutegenos virales2728

Es recomendable que el EPP de los oftalmoacutelogos en consulta incluya mascarillas

protectores faciales yo lentes de proteccioacuten29-32

Los datos sobre la transmisioacuten viral por portadores asintomaacuteticos favorecen la

recomendacioacuten de la proteccioacuten de la boca nariz y ojos3334

Actualmente no hay medicamentos seguros para la profilaxis o el tratamiento de la

infeccioacuten por SARS-CoV-2 Hay varios ensayos cliacutenicos en marcha usando

Hidroxicloroquina Ivermectina Remdesivir anticuerpos monoclonales contra el

receptor de Interleuquina IL-6 y plasma de pacientes recuperados de COVID-19 entre

otros En el momento actual no existe una vacuna para prevenir la enfermedad

3 NORMATIVA Y BASE LEGAL

RM 265 ndash 2020 (07052020) Documento Teacutecnico Lineamientos para la vigilancia para

la prevencioacuten y control de la salud de los trabajadores con riesgo de exposicioacuten a COVID-

19

Aacutembito de aplicacioacuten Personal con viacutenculo laboral en el Sector Puacuteblico o Privado

Clasificacioacuten de los niveles de puestos de trabajo

Lineamientos para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de la Salud de los

trabajadores con riesgo de exposicioacuten a COVID-19

Grupos de Riesgo

Resolucioacuten Ministerial Nordm 283-2020-MINSA

bull Edad mayor de 65 antildeos

bull Hipertensioacuten arterial no controlada

bull Enfermedades cardiovasculares graves

bull Caacutencer

bull Diabetes mellitus

bull Asma Moderada o grave

bull Enfermedad pulmonar croacutenica

bull Insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis

bull Enfermedad o tratamiento inmunosupresor

bull Obesidad con IMC de 40 a maacutes

Consideraciones para el regreso o incorporacioacuten al trabajo con factores de

riesgo para COVID-19

Profesional de Salud requerido por la SST (Servicio de Seguridad y Salud en

el trabajo) seguacuten tamantildeo de la empresa

Ficha de Sintomatologiacutea para el Trabajador

Equipos de Proteccioacuten Personal para puestos de trabajo con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19 seguacuten nivel de riesgo

Estructura del Plan de Vigilancia para la Prevencioacuten y Control

de COVID-19 en el Trabajo (RM Nordm 239-2020-MINSA - Anexo 4)

A) Datos de la Empresa o Entidad Puacuteblica (Razoacuten Social RUC Direccioacuten Regioacuten Provincia Distrito)

B) Datos de lugar de trabajo (en caso de tener diferentes sedes)

C) Datos del servicio de seguridad y salud de los trabajadores (Noacutemina de profesionales)

D) Introduccioacuten

E) Objetivos

F) Noacutemina de trabajadores por riesgo de exposicioacuten a COVID-19

G) Procedimientos obligatorios de prevencioacuten del COVID-19

1- Limpieza y desinfeccioacuten de los centros de trabajo (insumos frecuencia de realizacioacuten)

2- Identificacioacuten de sintomatologiacutea COVID-19 previo al ingreso al centro de trabajo

(personal metodologiacutea registro)

3- Lavado y desinfeccioacuten de manos obligatorio (nuacutemero de lavabos alcohol gel esquema

de monitoreo)

4- Sensibilizacioacuten de la prevencioacuten del contagio en el centro de trabajo (material a utilizar)

5- Medidas preventivas colectivas

6- Medidas de proteccioacuten personal

7- Vigilancia permanente de comorbilidades relacionadas al centro de trabajo en el contexto

COVID-19

H) Procedimientos obligatorios para el regreso y reincorporacioacuten al trabajo

1- Proceso para el regreso al trabajo

2- Proceso para la reincorporacioacuten al trabajo

3- Revisioacuten y reforzamiento a trabajadores en procedimientos de trabajo con riesgo criacutetico

en puestos de trabajo (de corresponder) 4- Proceso para el regreso o reincorporacioacuten al trabajo de trabajadores con factores de

riesgo para COVID-19

I) Responsabilidades del cumplimiento del plan

J) Presupuesto y proceso de adquisicioacuten de insumos para el cumplimiento del

plan

K) Documento de aprobacioacuten del Comiteacute de Seguridad y Salud en el Trabajo

BASE LEGAL

bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud y sus modificatorias

bull Ley Nordm 29733 Ley de Proteccioacuten de Datos Personales y sus modificatorias

bull Ley Nordm 30024 Ley que crea el Registro Nacional de Historias Cliacutenicas Electroacutenicas y

sus modificatorias

bull Ley Nordm 30421 Ley Marco de Telesalud y sus modificatorias

bull Decreto Legislativo Nordm 1303 que optimiza procesos vinculados a Telesalud

bull Decreto Legislativo Nordm 1466 que aprueba disposiciones para Fortalecer y Facilitar la

implementacioacuten del Intercambio Prestacional en Salud en el Sistema Nacional de

Salud que permitan la adecuada y plena prestacioacuten de los Servicios de Prevencioacuten y

Atencioacuten de Salud para las personas contagiadas y con riesgo de contagio por COVID-

19

bull Decreto Legislativo 1490 que Fortalece los alcances de la Telesalud

bull Decreto de Urgencia Nordm 025-2020 que dicta medidas urgentes y excepcionales

destinadas a reforzar el Sistema de Vigilancia y Respuesta Sanitaria frente al COVID-

19 en el territorio nacional

bull Decreto de Urgencia Nordm 026-2020 que establece medidas excepcionales y

temporales para prevenir la propagacioacuten del coronavirus (COVID-19) en el territorio

nacional

bull Decreto Supremo Ndeg 003-2013-JUS que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm 29733

Ley de Proteccioacuten de Datos Personales

bull Decreto Supremo Nordm 003-2019-SA que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm30421

Ley Marco de Telesalud

bull Decreto Supremo Ndeg 008-2020-SA que declara emergencia sanitaria a nivel nacional

por el plazo de 90 diacuteas calendarios por la existencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 012-2020-SA que establece normas reglamentarias para

asegurar la continuidad de las acciones en prevencioacuten control diagnoacutestico y

tratamiento del coronavirus ndash COVID19 en el aacutembito del Sector Salud

bull Decreto Supremo Nordm 013-2020-SA que establece medidas para asegurar el

suministro de productos necesarios para la salud durante la emergencia sanitaria

declarada como consecuencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 044-2020-PCM que declara Estado de Emergencia Nacional

bull Decreto Supremo Nordm 075-2020-PCM que anuncia la proacuterroga del Estado de

Emergencia Nacional por el teacutermino de catorce (14) diacuteas calendario a partir del 27 de

abril de 2020 hasta el 10 de mayo del 2020

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 897ndash2005MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Salud

Nordm037-MINSAOGDN-V01 para sentildealizacioacuten de seguridad de los establecimientos de

salud y servicios meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 372-2011MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica de

procedimientos de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes en los Establecimientos de

Salud y Servicios Meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 506-2012MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Nordm

046-MINSADGE-V01 que establece la Notificacioacuten de enfermedades y eventos

sujetos a vigilancia epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica

bull Resolucioacuten Ministerial 039-2020MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Plan

Nacional de Preparacioacuten y Respuesta frente al riesgo de introduccioacuten del Coronavirus

2019-nCoV

bull Resolucioacuten Ministerial 040-2020MINSA que aprueba el Protocolo para la Atencioacuten

de Personas con Sospecha o Infeccioacuten Confirmada por Coronavirus (2019-nCov)

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 095-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Plan Nacional de Reforzamiento de los Servicios de Salud y Contencioacuten del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 116-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 284-MINSA2020DIGTEL Directiva de Telegestioacuten para la implementacioacuten y

desarrollo de Telesalud

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 117-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 285-MINSA2020DIGTEL Directiva para la implementacioacuten y desarrollo de los

servicios de telemedicina siacutencrona y asiacutencrona

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 139-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Prevencioacuten y Atencioacuten de personas afectadas por COVID-19 en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 145-2020MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria para la

Vigilancia Epidemioloacutegica de la Enfermedad por Coronavirus (COVID-19) en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 146-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Nordm

286-MINSA2020DIGTEL ldquoDirectiva Administrativa para la implementacioacuten y

Desarrollo de los Servicios de Orientacioacuten y Telemonitoreordquo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 180-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica para el

Cuidado de la salud mental del personal de la salud en el contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 186-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea teacutecnica para el

cuidado de la Salud mental de la poblacioacuten afectada familias y comunidad en el

contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 255-2020-MINSA que aprueba el Documento teacutecnico

Lineamiento para el fortalecimiento de acciones de respuesta en establecimientos de

salud redes de salud y oferta moacutevil frente al COVID-19 (en fase de transmisioacuten

comunitaria) en el marco de la alerta roja

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 225-2020-MINSA que declara alerta roja en los

establecimientos de salud y en la oferta moacutevil complementaria instalada a nivel

nacional ante los efectos del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 239-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

bull PSU Ndeg 03 mdash MINSA DVMSP DGSP que establece el Protocolo sanitario para la

colocacioacuten y retiro de equipos de proteccioacuten personal

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 265-2020-MINSA que modifica el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten

Es necesario adaptar estas recomendaciones a la infraestructura disponibilidad de

equipamiento y limitaciones en cada uno de los centros oftalmoloacutegicos y consultorios

seguacuten la localidad debiendo ser actualizadas en funcioacuten de la evolucioacuten regional de

la pandemia en los proacuteximos meses Sin embargo es recomendable la

implementacioacuten de tales medios de proteccioacuten en todos los puntos de atencioacuten

Estas recomendaciones deberaacuten ser actualizadas una vez que el Ministerio de Salud

deacute por concluida esta fase de retorno escalonado

42 Alcance

En el momento actual de la pandemia es siempre maacutes seguro asumir que cualquier

paciente que requiera atencioacuten oftalmoloacutegica podriacutea estar infectado con SARS-CoV-

2 independientemente de la sintomatologiacutea actual de los factores de riesgo o del

motivo de la consulta Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y los exaacutemenes de ayuda

diagnoacutestica requieren en la gran mayoriacutea de los casos una proximidad fiacutesica de

menos de 1 (un) metro deben considerarse de alto riesgo tanto para los meacutedicos

oftalmoacutelogos como para enfermeras y personal teacutecnico auxiliar

Estas recomendaciones tienen el objetivo de minimizar la exposicioacuten y reducir las

posibilidades de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 entre pacientes y personal de

salud durante la pandemia COVID-19

43 Medidas de proteccioacuten

El cumplimiento de las medidas de proteccioacuten en la consulta ambulatoria y en el

centro quiruacutergico es de suma importancia tanto para profesionales de la salud como

para pacientes

- Se debe reducir al maacuteximo la permanencia en los hospitales centros

oftalmoloacutegicos y consultorios

- Se debe proporcionar los EPP necesarios a los profesionales de la salud

- Se deben aplicar las pautas de desinfeccioacuten recomendadas para cada equipo

instrumental y ambientes del centro oftalmoloacutegico o consultorio

- Se deben realizar pruebas diagnoacutesticas a los oftalmoacutelogos y otros profesionales de

la salud en forma perioacutedica Se sugiere precaucioacuten en la interpretacioacuten de los

resultados de las pruebas y complementarlas siempre con la evaluacioacuten cliacutenica

bull Desinfeccioacuten de Calzado Se debe colocar implementos para la desinfeccioacuten de

calzado antes del ingreso a sus instalaciones Se recomienda el uso de una

alfombra con hipoclorito de sodio al 5 en la entrada de la cliacutenica y alfombra seca

para la limpieza del calzado

bull Desinfeccioacuten de manos El paciente deberaacute desinfectarse las manos antes o

inmediatamente despueacutes del ingreso a sus instalaciones por medio del lavado de

manos con agua y jaboacuten o con solucioacuten de alcohol gel al 70

bull Desinfeccioacuten de Superficies Se debe desinfectar permanentemente las perillas

pasamanos sillas escritorios y superficie de sus instalaciones con solucioacuten de

hipoclorito de sodio al 01 o alcohol 70

bull Aspectos Educativos e Informativos Se debe colocar afiches yo videos

informativos sobre medidas de prevencioacuten para evitar el contagio de coronavirus

como

a) Lavado adecuado de manos

b) Correcta forma protegerse al toser y estornudar

c) Uso adecuado de mascarillas

d) Descarte adecuado de desechos

bull El personal deberaacute conocer los procedimientos y ser observador consigo mismo y

hacia los demaacutes de forma criacutetica constructiva Al finalizar el turno deberaacute realizarse

una retroalimentacioacuten sobre las buenas praacutecticas ejecutadas y las que deben

mejorar con el personal

44 Modificaciones en la atencioacuten

Se deben mantener las normas de distanciamiento social en todos los espacios en

cuanto no dispongamos de pruebas diagnoacutesticas certeras tratamientos efectivos o

una vacuna aprobada Es obligatorio el uso de mascarillas por parte de pacientes y

todo el personal de salud La desinfeccioacuten debe ser frecuente y meticulosa en todas

las aacutereas Ello implicaraacute que las atenciones van a ser sustancialmente reducidas y

tendraacuten que ser redistribuidas en franjas horarias maacutes amplias que las que se soliacutean

tener Las precauciones adicionales requeridas en los quiroacutefanos tambieacuten podriacutean

conducir a tiempos de rotacioacuten maacutes largos lo que puede afectar al nuacutemero de

intervenciones quiruacutergicas que se puedan realizar por turno

Se recomienda que la reanudacioacuten de las actividades se realice de forma gradual

priorizando las patologiacuteas que tendraacuten que ser vistas de manera presencial35 con el

fin de acondicionar la actividad asistencial a cada fase del retorno escalonado

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica se realiza a casi 30 centiacutemetros en la laacutempara de

hendidura o a veces maacutes cerca en algunos exaacutemenes como la tonometriacutea

oftalmoscopiacutea directa exploracioacuten de viacuteas lagrimales e incluso la instilacioacuten de colirios

debe ser considerada de riesgo y manejada de acuerdo con las medidas estaacutendares en

esos casos20-26

El SARS-CoV-2 es susceptible a los mismos desinfectantes a base de alcohol y

diluciones en agua de hipoclorito de sodio (lejiacutea) que se utilizan habitualmente para

desinfectar los instrumentos oftaacutelmicos y muebles del consultorio Para prevenir la

transmisioacuten se recomiendan las mismas praacutecticas de desinfeccioacuten ya utilizadas para

prevenir la propagacioacuten de otros patoacutegenos virales2728

Es recomendable que el EPP de los oftalmoacutelogos en consulta incluya mascarillas

protectores faciales yo lentes de proteccioacuten29-32

Los datos sobre la transmisioacuten viral por portadores asintomaacuteticos favorecen la

recomendacioacuten de la proteccioacuten de la boca nariz y ojos3334

Actualmente no hay medicamentos seguros para la profilaxis o el tratamiento de la

infeccioacuten por SARS-CoV-2 Hay varios ensayos cliacutenicos en marcha usando

Hidroxicloroquina Ivermectina Remdesivir anticuerpos monoclonales contra el

receptor de Interleuquina IL-6 y plasma de pacientes recuperados de COVID-19 entre

otros En el momento actual no existe una vacuna para prevenir la enfermedad

3 NORMATIVA Y BASE LEGAL

RM 265 ndash 2020 (07052020) Documento Teacutecnico Lineamientos para la vigilancia para

la prevencioacuten y control de la salud de los trabajadores con riesgo de exposicioacuten a COVID-

19

Aacutembito de aplicacioacuten Personal con viacutenculo laboral en el Sector Puacuteblico o Privado

Clasificacioacuten de los niveles de puestos de trabajo

Lineamientos para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de la Salud de los

trabajadores con riesgo de exposicioacuten a COVID-19

Grupos de Riesgo

Resolucioacuten Ministerial Nordm 283-2020-MINSA

bull Edad mayor de 65 antildeos

bull Hipertensioacuten arterial no controlada

bull Enfermedades cardiovasculares graves

bull Caacutencer

bull Diabetes mellitus

bull Asma Moderada o grave

bull Enfermedad pulmonar croacutenica

bull Insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis

bull Enfermedad o tratamiento inmunosupresor

bull Obesidad con IMC de 40 a maacutes

Consideraciones para el regreso o incorporacioacuten al trabajo con factores de

riesgo para COVID-19

Profesional de Salud requerido por la SST (Servicio de Seguridad y Salud en

el trabajo) seguacuten tamantildeo de la empresa

Ficha de Sintomatologiacutea para el Trabajador

Equipos de Proteccioacuten Personal para puestos de trabajo con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19 seguacuten nivel de riesgo

Estructura del Plan de Vigilancia para la Prevencioacuten y Control

de COVID-19 en el Trabajo (RM Nordm 239-2020-MINSA - Anexo 4)

A) Datos de la Empresa o Entidad Puacuteblica (Razoacuten Social RUC Direccioacuten Regioacuten Provincia Distrito)

B) Datos de lugar de trabajo (en caso de tener diferentes sedes)

C) Datos del servicio de seguridad y salud de los trabajadores (Noacutemina de profesionales)

D) Introduccioacuten

E) Objetivos

F) Noacutemina de trabajadores por riesgo de exposicioacuten a COVID-19

G) Procedimientos obligatorios de prevencioacuten del COVID-19

1- Limpieza y desinfeccioacuten de los centros de trabajo (insumos frecuencia de realizacioacuten)

2- Identificacioacuten de sintomatologiacutea COVID-19 previo al ingreso al centro de trabajo

(personal metodologiacutea registro)

3- Lavado y desinfeccioacuten de manos obligatorio (nuacutemero de lavabos alcohol gel esquema

de monitoreo)

4- Sensibilizacioacuten de la prevencioacuten del contagio en el centro de trabajo (material a utilizar)

5- Medidas preventivas colectivas

6- Medidas de proteccioacuten personal

7- Vigilancia permanente de comorbilidades relacionadas al centro de trabajo en el contexto

COVID-19

H) Procedimientos obligatorios para el regreso y reincorporacioacuten al trabajo

1- Proceso para el regreso al trabajo

2- Proceso para la reincorporacioacuten al trabajo

3- Revisioacuten y reforzamiento a trabajadores en procedimientos de trabajo con riesgo criacutetico

en puestos de trabajo (de corresponder) 4- Proceso para el regreso o reincorporacioacuten al trabajo de trabajadores con factores de

riesgo para COVID-19

I) Responsabilidades del cumplimiento del plan

J) Presupuesto y proceso de adquisicioacuten de insumos para el cumplimiento del

plan

K) Documento de aprobacioacuten del Comiteacute de Seguridad y Salud en el Trabajo

BASE LEGAL

bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud y sus modificatorias

bull Ley Nordm 29733 Ley de Proteccioacuten de Datos Personales y sus modificatorias

bull Ley Nordm 30024 Ley que crea el Registro Nacional de Historias Cliacutenicas Electroacutenicas y

sus modificatorias

bull Ley Nordm 30421 Ley Marco de Telesalud y sus modificatorias

bull Decreto Legislativo Nordm 1303 que optimiza procesos vinculados a Telesalud

bull Decreto Legislativo Nordm 1466 que aprueba disposiciones para Fortalecer y Facilitar la

implementacioacuten del Intercambio Prestacional en Salud en el Sistema Nacional de

Salud que permitan la adecuada y plena prestacioacuten de los Servicios de Prevencioacuten y

Atencioacuten de Salud para las personas contagiadas y con riesgo de contagio por COVID-

19

bull Decreto Legislativo 1490 que Fortalece los alcances de la Telesalud

bull Decreto de Urgencia Nordm 025-2020 que dicta medidas urgentes y excepcionales

destinadas a reforzar el Sistema de Vigilancia y Respuesta Sanitaria frente al COVID-

19 en el territorio nacional

bull Decreto de Urgencia Nordm 026-2020 que establece medidas excepcionales y

temporales para prevenir la propagacioacuten del coronavirus (COVID-19) en el territorio

nacional

bull Decreto Supremo Ndeg 003-2013-JUS que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm 29733

Ley de Proteccioacuten de Datos Personales

bull Decreto Supremo Nordm 003-2019-SA que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm30421

Ley Marco de Telesalud

bull Decreto Supremo Ndeg 008-2020-SA que declara emergencia sanitaria a nivel nacional

por el plazo de 90 diacuteas calendarios por la existencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 012-2020-SA que establece normas reglamentarias para

asegurar la continuidad de las acciones en prevencioacuten control diagnoacutestico y

tratamiento del coronavirus ndash COVID19 en el aacutembito del Sector Salud

bull Decreto Supremo Nordm 013-2020-SA que establece medidas para asegurar el

suministro de productos necesarios para la salud durante la emergencia sanitaria

declarada como consecuencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 044-2020-PCM que declara Estado de Emergencia Nacional

bull Decreto Supremo Nordm 075-2020-PCM que anuncia la proacuterroga del Estado de

Emergencia Nacional por el teacutermino de catorce (14) diacuteas calendario a partir del 27 de

abril de 2020 hasta el 10 de mayo del 2020

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 897ndash2005MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Salud

Nordm037-MINSAOGDN-V01 para sentildealizacioacuten de seguridad de los establecimientos de

salud y servicios meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 372-2011MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica de

procedimientos de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes en los Establecimientos de

Salud y Servicios Meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 506-2012MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Nordm

046-MINSADGE-V01 que establece la Notificacioacuten de enfermedades y eventos

sujetos a vigilancia epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica

bull Resolucioacuten Ministerial 039-2020MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Plan

Nacional de Preparacioacuten y Respuesta frente al riesgo de introduccioacuten del Coronavirus

2019-nCoV

bull Resolucioacuten Ministerial 040-2020MINSA que aprueba el Protocolo para la Atencioacuten

de Personas con Sospecha o Infeccioacuten Confirmada por Coronavirus (2019-nCov)

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 095-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Plan Nacional de Reforzamiento de los Servicios de Salud y Contencioacuten del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 116-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 284-MINSA2020DIGTEL Directiva de Telegestioacuten para la implementacioacuten y

desarrollo de Telesalud

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 117-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 285-MINSA2020DIGTEL Directiva para la implementacioacuten y desarrollo de los

servicios de telemedicina siacutencrona y asiacutencrona

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 139-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Prevencioacuten y Atencioacuten de personas afectadas por COVID-19 en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 145-2020MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria para la

Vigilancia Epidemioloacutegica de la Enfermedad por Coronavirus (COVID-19) en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 146-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Nordm

286-MINSA2020DIGTEL ldquoDirectiva Administrativa para la implementacioacuten y

Desarrollo de los Servicios de Orientacioacuten y Telemonitoreordquo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 180-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica para el

Cuidado de la salud mental del personal de la salud en el contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 186-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea teacutecnica para el

cuidado de la Salud mental de la poblacioacuten afectada familias y comunidad en el

contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 255-2020-MINSA que aprueba el Documento teacutecnico

Lineamiento para el fortalecimiento de acciones de respuesta en establecimientos de

salud redes de salud y oferta moacutevil frente al COVID-19 (en fase de transmisioacuten

comunitaria) en el marco de la alerta roja

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 225-2020-MINSA que declara alerta roja en los

establecimientos de salud y en la oferta moacutevil complementaria instalada a nivel

nacional ante los efectos del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 239-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

bull PSU Ndeg 03 mdash MINSA DVMSP DGSP que establece el Protocolo sanitario para la

colocacioacuten y retiro de equipos de proteccioacuten personal

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 265-2020-MINSA que modifica el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten

Es necesario adaptar estas recomendaciones a la infraestructura disponibilidad de

equipamiento y limitaciones en cada uno de los centros oftalmoloacutegicos y consultorios

seguacuten la localidad debiendo ser actualizadas en funcioacuten de la evolucioacuten regional de

la pandemia en los proacuteximos meses Sin embargo es recomendable la

implementacioacuten de tales medios de proteccioacuten en todos los puntos de atencioacuten

Estas recomendaciones deberaacuten ser actualizadas una vez que el Ministerio de Salud

deacute por concluida esta fase de retorno escalonado

42 Alcance

En el momento actual de la pandemia es siempre maacutes seguro asumir que cualquier

paciente que requiera atencioacuten oftalmoloacutegica podriacutea estar infectado con SARS-CoV-

2 independientemente de la sintomatologiacutea actual de los factores de riesgo o del

motivo de la consulta Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y los exaacutemenes de ayuda

diagnoacutestica requieren en la gran mayoriacutea de los casos una proximidad fiacutesica de

menos de 1 (un) metro deben considerarse de alto riesgo tanto para los meacutedicos

oftalmoacutelogos como para enfermeras y personal teacutecnico auxiliar

Estas recomendaciones tienen el objetivo de minimizar la exposicioacuten y reducir las

posibilidades de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 entre pacientes y personal de

salud durante la pandemia COVID-19

43 Medidas de proteccioacuten

El cumplimiento de las medidas de proteccioacuten en la consulta ambulatoria y en el

centro quiruacutergico es de suma importancia tanto para profesionales de la salud como

para pacientes

- Se debe reducir al maacuteximo la permanencia en los hospitales centros

oftalmoloacutegicos y consultorios

- Se debe proporcionar los EPP necesarios a los profesionales de la salud

- Se deben aplicar las pautas de desinfeccioacuten recomendadas para cada equipo

instrumental y ambientes del centro oftalmoloacutegico o consultorio

- Se deben realizar pruebas diagnoacutesticas a los oftalmoacutelogos y otros profesionales de

la salud en forma perioacutedica Se sugiere precaucioacuten en la interpretacioacuten de los

resultados de las pruebas y complementarlas siempre con la evaluacioacuten cliacutenica

bull Desinfeccioacuten de Calzado Se debe colocar implementos para la desinfeccioacuten de

calzado antes del ingreso a sus instalaciones Se recomienda el uso de una

alfombra con hipoclorito de sodio al 5 en la entrada de la cliacutenica y alfombra seca

para la limpieza del calzado

bull Desinfeccioacuten de manos El paciente deberaacute desinfectarse las manos antes o

inmediatamente despueacutes del ingreso a sus instalaciones por medio del lavado de

manos con agua y jaboacuten o con solucioacuten de alcohol gel al 70

bull Desinfeccioacuten de Superficies Se debe desinfectar permanentemente las perillas

pasamanos sillas escritorios y superficie de sus instalaciones con solucioacuten de

hipoclorito de sodio al 01 o alcohol 70

bull Aspectos Educativos e Informativos Se debe colocar afiches yo videos

informativos sobre medidas de prevencioacuten para evitar el contagio de coronavirus

como

a) Lavado adecuado de manos

b) Correcta forma protegerse al toser y estornudar

c) Uso adecuado de mascarillas

d) Descarte adecuado de desechos

bull El personal deberaacute conocer los procedimientos y ser observador consigo mismo y

hacia los demaacutes de forma criacutetica constructiva Al finalizar el turno deberaacute realizarse

una retroalimentacioacuten sobre las buenas praacutecticas ejecutadas y las que deben

mejorar con el personal

44 Modificaciones en la atencioacuten

Se deben mantener las normas de distanciamiento social en todos los espacios en

cuanto no dispongamos de pruebas diagnoacutesticas certeras tratamientos efectivos o

una vacuna aprobada Es obligatorio el uso de mascarillas por parte de pacientes y

todo el personal de salud La desinfeccioacuten debe ser frecuente y meticulosa en todas

las aacutereas Ello implicaraacute que las atenciones van a ser sustancialmente reducidas y

tendraacuten que ser redistribuidas en franjas horarias maacutes amplias que las que se soliacutean

tener Las precauciones adicionales requeridas en los quiroacutefanos tambieacuten podriacutean

conducir a tiempos de rotacioacuten maacutes largos lo que puede afectar al nuacutemero de

intervenciones quiruacutergicas que se puedan realizar por turno

Se recomienda que la reanudacioacuten de las actividades se realice de forma gradual

priorizando las patologiacuteas que tendraacuten que ser vistas de manera presencial35 con el

fin de acondicionar la actividad asistencial a cada fase del retorno escalonado

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

3 NORMATIVA Y BASE LEGAL

RM 265 ndash 2020 (07052020) Documento Teacutecnico Lineamientos para la vigilancia para

la prevencioacuten y control de la salud de los trabajadores con riesgo de exposicioacuten a COVID-

19

Aacutembito de aplicacioacuten Personal con viacutenculo laboral en el Sector Puacuteblico o Privado

Clasificacioacuten de los niveles de puestos de trabajo

Lineamientos para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de la Salud de los

trabajadores con riesgo de exposicioacuten a COVID-19

Grupos de Riesgo

Resolucioacuten Ministerial Nordm 283-2020-MINSA

bull Edad mayor de 65 antildeos

bull Hipertensioacuten arterial no controlada

bull Enfermedades cardiovasculares graves

bull Caacutencer

bull Diabetes mellitus

bull Asma Moderada o grave

bull Enfermedad pulmonar croacutenica

bull Insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis

bull Enfermedad o tratamiento inmunosupresor

bull Obesidad con IMC de 40 a maacutes

Consideraciones para el regreso o incorporacioacuten al trabajo con factores de

riesgo para COVID-19

Profesional de Salud requerido por la SST (Servicio de Seguridad y Salud en

el trabajo) seguacuten tamantildeo de la empresa

Ficha de Sintomatologiacutea para el Trabajador

Equipos de Proteccioacuten Personal para puestos de trabajo con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19 seguacuten nivel de riesgo

Estructura del Plan de Vigilancia para la Prevencioacuten y Control

de COVID-19 en el Trabajo (RM Nordm 239-2020-MINSA - Anexo 4)

A) Datos de la Empresa o Entidad Puacuteblica (Razoacuten Social RUC Direccioacuten Regioacuten Provincia Distrito)

B) Datos de lugar de trabajo (en caso de tener diferentes sedes)

C) Datos del servicio de seguridad y salud de los trabajadores (Noacutemina de profesionales)

D) Introduccioacuten

E) Objetivos

F) Noacutemina de trabajadores por riesgo de exposicioacuten a COVID-19

G) Procedimientos obligatorios de prevencioacuten del COVID-19

1- Limpieza y desinfeccioacuten de los centros de trabajo (insumos frecuencia de realizacioacuten)

2- Identificacioacuten de sintomatologiacutea COVID-19 previo al ingreso al centro de trabajo

(personal metodologiacutea registro)

3- Lavado y desinfeccioacuten de manos obligatorio (nuacutemero de lavabos alcohol gel esquema

de monitoreo)

4- Sensibilizacioacuten de la prevencioacuten del contagio en el centro de trabajo (material a utilizar)

5- Medidas preventivas colectivas

6- Medidas de proteccioacuten personal

7- Vigilancia permanente de comorbilidades relacionadas al centro de trabajo en el contexto

COVID-19

H) Procedimientos obligatorios para el regreso y reincorporacioacuten al trabajo

1- Proceso para el regreso al trabajo

2- Proceso para la reincorporacioacuten al trabajo

3- Revisioacuten y reforzamiento a trabajadores en procedimientos de trabajo con riesgo criacutetico

en puestos de trabajo (de corresponder) 4- Proceso para el regreso o reincorporacioacuten al trabajo de trabajadores con factores de

riesgo para COVID-19

I) Responsabilidades del cumplimiento del plan

J) Presupuesto y proceso de adquisicioacuten de insumos para el cumplimiento del

plan

K) Documento de aprobacioacuten del Comiteacute de Seguridad y Salud en el Trabajo

BASE LEGAL

bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud y sus modificatorias

bull Ley Nordm 29733 Ley de Proteccioacuten de Datos Personales y sus modificatorias

bull Ley Nordm 30024 Ley que crea el Registro Nacional de Historias Cliacutenicas Electroacutenicas y

sus modificatorias

bull Ley Nordm 30421 Ley Marco de Telesalud y sus modificatorias

bull Decreto Legislativo Nordm 1303 que optimiza procesos vinculados a Telesalud

bull Decreto Legislativo Nordm 1466 que aprueba disposiciones para Fortalecer y Facilitar la

implementacioacuten del Intercambio Prestacional en Salud en el Sistema Nacional de

Salud que permitan la adecuada y plena prestacioacuten de los Servicios de Prevencioacuten y

Atencioacuten de Salud para las personas contagiadas y con riesgo de contagio por COVID-

19

bull Decreto Legislativo 1490 que Fortalece los alcances de la Telesalud

bull Decreto de Urgencia Nordm 025-2020 que dicta medidas urgentes y excepcionales

destinadas a reforzar el Sistema de Vigilancia y Respuesta Sanitaria frente al COVID-

19 en el territorio nacional

bull Decreto de Urgencia Nordm 026-2020 que establece medidas excepcionales y

temporales para prevenir la propagacioacuten del coronavirus (COVID-19) en el territorio

nacional

bull Decreto Supremo Ndeg 003-2013-JUS que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm 29733

Ley de Proteccioacuten de Datos Personales

bull Decreto Supremo Nordm 003-2019-SA que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm30421

Ley Marco de Telesalud

bull Decreto Supremo Ndeg 008-2020-SA que declara emergencia sanitaria a nivel nacional

por el plazo de 90 diacuteas calendarios por la existencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 012-2020-SA que establece normas reglamentarias para

asegurar la continuidad de las acciones en prevencioacuten control diagnoacutestico y

tratamiento del coronavirus ndash COVID19 en el aacutembito del Sector Salud

bull Decreto Supremo Nordm 013-2020-SA que establece medidas para asegurar el

suministro de productos necesarios para la salud durante la emergencia sanitaria

declarada como consecuencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 044-2020-PCM que declara Estado de Emergencia Nacional

bull Decreto Supremo Nordm 075-2020-PCM que anuncia la proacuterroga del Estado de

Emergencia Nacional por el teacutermino de catorce (14) diacuteas calendario a partir del 27 de

abril de 2020 hasta el 10 de mayo del 2020

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 897ndash2005MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Salud

Nordm037-MINSAOGDN-V01 para sentildealizacioacuten de seguridad de los establecimientos de

salud y servicios meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 372-2011MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica de

procedimientos de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes en los Establecimientos de

Salud y Servicios Meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 506-2012MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Nordm

046-MINSADGE-V01 que establece la Notificacioacuten de enfermedades y eventos

sujetos a vigilancia epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica

bull Resolucioacuten Ministerial 039-2020MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Plan

Nacional de Preparacioacuten y Respuesta frente al riesgo de introduccioacuten del Coronavirus

2019-nCoV

bull Resolucioacuten Ministerial 040-2020MINSA que aprueba el Protocolo para la Atencioacuten

de Personas con Sospecha o Infeccioacuten Confirmada por Coronavirus (2019-nCov)

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 095-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Plan Nacional de Reforzamiento de los Servicios de Salud y Contencioacuten del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 116-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 284-MINSA2020DIGTEL Directiva de Telegestioacuten para la implementacioacuten y

desarrollo de Telesalud

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 117-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 285-MINSA2020DIGTEL Directiva para la implementacioacuten y desarrollo de los

servicios de telemedicina siacutencrona y asiacutencrona

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 139-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Prevencioacuten y Atencioacuten de personas afectadas por COVID-19 en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 145-2020MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria para la

Vigilancia Epidemioloacutegica de la Enfermedad por Coronavirus (COVID-19) en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 146-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Nordm

286-MINSA2020DIGTEL ldquoDirectiva Administrativa para la implementacioacuten y

Desarrollo de los Servicios de Orientacioacuten y Telemonitoreordquo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 180-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica para el

Cuidado de la salud mental del personal de la salud en el contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 186-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea teacutecnica para el

cuidado de la Salud mental de la poblacioacuten afectada familias y comunidad en el

contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 255-2020-MINSA que aprueba el Documento teacutecnico

Lineamiento para el fortalecimiento de acciones de respuesta en establecimientos de

salud redes de salud y oferta moacutevil frente al COVID-19 (en fase de transmisioacuten

comunitaria) en el marco de la alerta roja

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 225-2020-MINSA que declara alerta roja en los

establecimientos de salud y en la oferta moacutevil complementaria instalada a nivel

nacional ante los efectos del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 239-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

bull PSU Ndeg 03 mdash MINSA DVMSP DGSP que establece el Protocolo sanitario para la

colocacioacuten y retiro de equipos de proteccioacuten personal

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 265-2020-MINSA que modifica el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten

Es necesario adaptar estas recomendaciones a la infraestructura disponibilidad de

equipamiento y limitaciones en cada uno de los centros oftalmoloacutegicos y consultorios

seguacuten la localidad debiendo ser actualizadas en funcioacuten de la evolucioacuten regional de

la pandemia en los proacuteximos meses Sin embargo es recomendable la

implementacioacuten de tales medios de proteccioacuten en todos los puntos de atencioacuten

Estas recomendaciones deberaacuten ser actualizadas una vez que el Ministerio de Salud

deacute por concluida esta fase de retorno escalonado

42 Alcance

En el momento actual de la pandemia es siempre maacutes seguro asumir que cualquier

paciente que requiera atencioacuten oftalmoloacutegica podriacutea estar infectado con SARS-CoV-

2 independientemente de la sintomatologiacutea actual de los factores de riesgo o del

motivo de la consulta Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y los exaacutemenes de ayuda

diagnoacutestica requieren en la gran mayoriacutea de los casos una proximidad fiacutesica de

menos de 1 (un) metro deben considerarse de alto riesgo tanto para los meacutedicos

oftalmoacutelogos como para enfermeras y personal teacutecnico auxiliar

Estas recomendaciones tienen el objetivo de minimizar la exposicioacuten y reducir las

posibilidades de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 entre pacientes y personal de

salud durante la pandemia COVID-19

43 Medidas de proteccioacuten

El cumplimiento de las medidas de proteccioacuten en la consulta ambulatoria y en el

centro quiruacutergico es de suma importancia tanto para profesionales de la salud como

para pacientes

- Se debe reducir al maacuteximo la permanencia en los hospitales centros

oftalmoloacutegicos y consultorios

- Se debe proporcionar los EPP necesarios a los profesionales de la salud

- Se deben aplicar las pautas de desinfeccioacuten recomendadas para cada equipo

instrumental y ambientes del centro oftalmoloacutegico o consultorio

- Se deben realizar pruebas diagnoacutesticas a los oftalmoacutelogos y otros profesionales de

la salud en forma perioacutedica Se sugiere precaucioacuten en la interpretacioacuten de los

resultados de las pruebas y complementarlas siempre con la evaluacioacuten cliacutenica

bull Desinfeccioacuten de Calzado Se debe colocar implementos para la desinfeccioacuten de

calzado antes del ingreso a sus instalaciones Se recomienda el uso de una

alfombra con hipoclorito de sodio al 5 en la entrada de la cliacutenica y alfombra seca

para la limpieza del calzado

bull Desinfeccioacuten de manos El paciente deberaacute desinfectarse las manos antes o

inmediatamente despueacutes del ingreso a sus instalaciones por medio del lavado de

manos con agua y jaboacuten o con solucioacuten de alcohol gel al 70

bull Desinfeccioacuten de Superficies Se debe desinfectar permanentemente las perillas

pasamanos sillas escritorios y superficie de sus instalaciones con solucioacuten de

hipoclorito de sodio al 01 o alcohol 70

bull Aspectos Educativos e Informativos Se debe colocar afiches yo videos

informativos sobre medidas de prevencioacuten para evitar el contagio de coronavirus

como

a) Lavado adecuado de manos

b) Correcta forma protegerse al toser y estornudar

c) Uso adecuado de mascarillas

d) Descarte adecuado de desechos

bull El personal deberaacute conocer los procedimientos y ser observador consigo mismo y

hacia los demaacutes de forma criacutetica constructiva Al finalizar el turno deberaacute realizarse

una retroalimentacioacuten sobre las buenas praacutecticas ejecutadas y las que deben

mejorar con el personal

44 Modificaciones en la atencioacuten

Se deben mantener las normas de distanciamiento social en todos los espacios en

cuanto no dispongamos de pruebas diagnoacutesticas certeras tratamientos efectivos o

una vacuna aprobada Es obligatorio el uso de mascarillas por parte de pacientes y

todo el personal de salud La desinfeccioacuten debe ser frecuente y meticulosa en todas

las aacutereas Ello implicaraacute que las atenciones van a ser sustancialmente reducidas y

tendraacuten que ser redistribuidas en franjas horarias maacutes amplias que las que se soliacutean

tener Las precauciones adicionales requeridas en los quiroacutefanos tambieacuten podriacutean

conducir a tiempos de rotacioacuten maacutes largos lo que puede afectar al nuacutemero de

intervenciones quiruacutergicas que se puedan realizar por turno

Se recomienda que la reanudacioacuten de las actividades se realice de forma gradual

priorizando las patologiacuteas que tendraacuten que ser vistas de manera presencial35 con el

fin de acondicionar la actividad asistencial a cada fase del retorno escalonado

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

Lineamientos para la Vigilancia Prevencioacuten y Control de la Salud de los

trabajadores con riesgo de exposicioacuten a COVID-19

Grupos de Riesgo

Resolucioacuten Ministerial Nordm 283-2020-MINSA

bull Edad mayor de 65 antildeos

bull Hipertensioacuten arterial no controlada

bull Enfermedades cardiovasculares graves

bull Caacutencer

bull Diabetes mellitus

bull Asma Moderada o grave

bull Enfermedad pulmonar croacutenica

bull Insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis

bull Enfermedad o tratamiento inmunosupresor

bull Obesidad con IMC de 40 a maacutes

Consideraciones para el regreso o incorporacioacuten al trabajo con factores de

riesgo para COVID-19

Profesional de Salud requerido por la SST (Servicio de Seguridad y Salud en

el trabajo) seguacuten tamantildeo de la empresa

Ficha de Sintomatologiacutea para el Trabajador

Equipos de Proteccioacuten Personal para puestos de trabajo con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19 seguacuten nivel de riesgo

Estructura del Plan de Vigilancia para la Prevencioacuten y Control

de COVID-19 en el Trabajo (RM Nordm 239-2020-MINSA - Anexo 4)

A) Datos de la Empresa o Entidad Puacuteblica (Razoacuten Social RUC Direccioacuten Regioacuten Provincia Distrito)

B) Datos de lugar de trabajo (en caso de tener diferentes sedes)

C) Datos del servicio de seguridad y salud de los trabajadores (Noacutemina de profesionales)

D) Introduccioacuten

E) Objetivos

F) Noacutemina de trabajadores por riesgo de exposicioacuten a COVID-19

G) Procedimientos obligatorios de prevencioacuten del COVID-19

1- Limpieza y desinfeccioacuten de los centros de trabajo (insumos frecuencia de realizacioacuten)

2- Identificacioacuten de sintomatologiacutea COVID-19 previo al ingreso al centro de trabajo

(personal metodologiacutea registro)

3- Lavado y desinfeccioacuten de manos obligatorio (nuacutemero de lavabos alcohol gel esquema

de monitoreo)

4- Sensibilizacioacuten de la prevencioacuten del contagio en el centro de trabajo (material a utilizar)

5- Medidas preventivas colectivas

6- Medidas de proteccioacuten personal

7- Vigilancia permanente de comorbilidades relacionadas al centro de trabajo en el contexto

COVID-19

H) Procedimientos obligatorios para el regreso y reincorporacioacuten al trabajo

1- Proceso para el regreso al trabajo

2- Proceso para la reincorporacioacuten al trabajo

3- Revisioacuten y reforzamiento a trabajadores en procedimientos de trabajo con riesgo criacutetico

en puestos de trabajo (de corresponder) 4- Proceso para el regreso o reincorporacioacuten al trabajo de trabajadores con factores de

riesgo para COVID-19

I) Responsabilidades del cumplimiento del plan

J) Presupuesto y proceso de adquisicioacuten de insumos para el cumplimiento del

plan

K) Documento de aprobacioacuten del Comiteacute de Seguridad y Salud en el Trabajo

BASE LEGAL

bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud y sus modificatorias

bull Ley Nordm 29733 Ley de Proteccioacuten de Datos Personales y sus modificatorias

bull Ley Nordm 30024 Ley que crea el Registro Nacional de Historias Cliacutenicas Electroacutenicas y

sus modificatorias

bull Ley Nordm 30421 Ley Marco de Telesalud y sus modificatorias

bull Decreto Legislativo Nordm 1303 que optimiza procesos vinculados a Telesalud

bull Decreto Legislativo Nordm 1466 que aprueba disposiciones para Fortalecer y Facilitar la

implementacioacuten del Intercambio Prestacional en Salud en el Sistema Nacional de

Salud que permitan la adecuada y plena prestacioacuten de los Servicios de Prevencioacuten y

Atencioacuten de Salud para las personas contagiadas y con riesgo de contagio por COVID-

19

bull Decreto Legislativo 1490 que Fortalece los alcances de la Telesalud

bull Decreto de Urgencia Nordm 025-2020 que dicta medidas urgentes y excepcionales

destinadas a reforzar el Sistema de Vigilancia y Respuesta Sanitaria frente al COVID-

19 en el territorio nacional

bull Decreto de Urgencia Nordm 026-2020 que establece medidas excepcionales y

temporales para prevenir la propagacioacuten del coronavirus (COVID-19) en el territorio

nacional

bull Decreto Supremo Ndeg 003-2013-JUS que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm 29733

Ley de Proteccioacuten de Datos Personales

bull Decreto Supremo Nordm 003-2019-SA que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm30421

Ley Marco de Telesalud

bull Decreto Supremo Ndeg 008-2020-SA que declara emergencia sanitaria a nivel nacional

por el plazo de 90 diacuteas calendarios por la existencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 012-2020-SA que establece normas reglamentarias para

asegurar la continuidad de las acciones en prevencioacuten control diagnoacutestico y

tratamiento del coronavirus ndash COVID19 en el aacutembito del Sector Salud

bull Decreto Supremo Nordm 013-2020-SA que establece medidas para asegurar el

suministro de productos necesarios para la salud durante la emergencia sanitaria

declarada como consecuencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 044-2020-PCM que declara Estado de Emergencia Nacional

bull Decreto Supremo Nordm 075-2020-PCM que anuncia la proacuterroga del Estado de

Emergencia Nacional por el teacutermino de catorce (14) diacuteas calendario a partir del 27 de

abril de 2020 hasta el 10 de mayo del 2020

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 897ndash2005MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Salud

Nordm037-MINSAOGDN-V01 para sentildealizacioacuten de seguridad de los establecimientos de

salud y servicios meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 372-2011MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica de

procedimientos de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes en los Establecimientos de

Salud y Servicios Meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 506-2012MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Nordm

046-MINSADGE-V01 que establece la Notificacioacuten de enfermedades y eventos

sujetos a vigilancia epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica

bull Resolucioacuten Ministerial 039-2020MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Plan

Nacional de Preparacioacuten y Respuesta frente al riesgo de introduccioacuten del Coronavirus

2019-nCoV

bull Resolucioacuten Ministerial 040-2020MINSA que aprueba el Protocolo para la Atencioacuten

de Personas con Sospecha o Infeccioacuten Confirmada por Coronavirus (2019-nCov)

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 095-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Plan Nacional de Reforzamiento de los Servicios de Salud y Contencioacuten del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 116-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 284-MINSA2020DIGTEL Directiva de Telegestioacuten para la implementacioacuten y

desarrollo de Telesalud

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 117-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 285-MINSA2020DIGTEL Directiva para la implementacioacuten y desarrollo de los

servicios de telemedicina siacutencrona y asiacutencrona

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 139-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Prevencioacuten y Atencioacuten de personas afectadas por COVID-19 en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 145-2020MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria para la

Vigilancia Epidemioloacutegica de la Enfermedad por Coronavirus (COVID-19) en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 146-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Nordm

286-MINSA2020DIGTEL ldquoDirectiva Administrativa para la implementacioacuten y

Desarrollo de los Servicios de Orientacioacuten y Telemonitoreordquo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 180-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica para el

Cuidado de la salud mental del personal de la salud en el contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 186-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea teacutecnica para el

cuidado de la Salud mental de la poblacioacuten afectada familias y comunidad en el

contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 255-2020-MINSA que aprueba el Documento teacutecnico

Lineamiento para el fortalecimiento de acciones de respuesta en establecimientos de

salud redes de salud y oferta moacutevil frente al COVID-19 (en fase de transmisioacuten

comunitaria) en el marco de la alerta roja

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 225-2020-MINSA que declara alerta roja en los

establecimientos de salud y en la oferta moacutevil complementaria instalada a nivel

nacional ante los efectos del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 239-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

bull PSU Ndeg 03 mdash MINSA DVMSP DGSP que establece el Protocolo sanitario para la

colocacioacuten y retiro de equipos de proteccioacuten personal

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 265-2020-MINSA que modifica el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten

Es necesario adaptar estas recomendaciones a la infraestructura disponibilidad de

equipamiento y limitaciones en cada uno de los centros oftalmoloacutegicos y consultorios

seguacuten la localidad debiendo ser actualizadas en funcioacuten de la evolucioacuten regional de

la pandemia en los proacuteximos meses Sin embargo es recomendable la

implementacioacuten de tales medios de proteccioacuten en todos los puntos de atencioacuten

Estas recomendaciones deberaacuten ser actualizadas una vez que el Ministerio de Salud

deacute por concluida esta fase de retorno escalonado

42 Alcance

En el momento actual de la pandemia es siempre maacutes seguro asumir que cualquier

paciente que requiera atencioacuten oftalmoloacutegica podriacutea estar infectado con SARS-CoV-

2 independientemente de la sintomatologiacutea actual de los factores de riesgo o del

motivo de la consulta Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y los exaacutemenes de ayuda

diagnoacutestica requieren en la gran mayoriacutea de los casos una proximidad fiacutesica de

menos de 1 (un) metro deben considerarse de alto riesgo tanto para los meacutedicos

oftalmoacutelogos como para enfermeras y personal teacutecnico auxiliar

Estas recomendaciones tienen el objetivo de minimizar la exposicioacuten y reducir las

posibilidades de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 entre pacientes y personal de

salud durante la pandemia COVID-19

43 Medidas de proteccioacuten

El cumplimiento de las medidas de proteccioacuten en la consulta ambulatoria y en el

centro quiruacutergico es de suma importancia tanto para profesionales de la salud como

para pacientes

- Se debe reducir al maacuteximo la permanencia en los hospitales centros

oftalmoloacutegicos y consultorios

- Se debe proporcionar los EPP necesarios a los profesionales de la salud

- Se deben aplicar las pautas de desinfeccioacuten recomendadas para cada equipo

instrumental y ambientes del centro oftalmoloacutegico o consultorio

- Se deben realizar pruebas diagnoacutesticas a los oftalmoacutelogos y otros profesionales de

la salud en forma perioacutedica Se sugiere precaucioacuten en la interpretacioacuten de los

resultados de las pruebas y complementarlas siempre con la evaluacioacuten cliacutenica

bull Desinfeccioacuten de Calzado Se debe colocar implementos para la desinfeccioacuten de

calzado antes del ingreso a sus instalaciones Se recomienda el uso de una

alfombra con hipoclorito de sodio al 5 en la entrada de la cliacutenica y alfombra seca

para la limpieza del calzado

bull Desinfeccioacuten de manos El paciente deberaacute desinfectarse las manos antes o

inmediatamente despueacutes del ingreso a sus instalaciones por medio del lavado de

manos con agua y jaboacuten o con solucioacuten de alcohol gel al 70

bull Desinfeccioacuten de Superficies Se debe desinfectar permanentemente las perillas

pasamanos sillas escritorios y superficie de sus instalaciones con solucioacuten de

hipoclorito de sodio al 01 o alcohol 70

bull Aspectos Educativos e Informativos Se debe colocar afiches yo videos

informativos sobre medidas de prevencioacuten para evitar el contagio de coronavirus

como

a) Lavado adecuado de manos

b) Correcta forma protegerse al toser y estornudar

c) Uso adecuado de mascarillas

d) Descarte adecuado de desechos

bull El personal deberaacute conocer los procedimientos y ser observador consigo mismo y

hacia los demaacutes de forma criacutetica constructiva Al finalizar el turno deberaacute realizarse

una retroalimentacioacuten sobre las buenas praacutecticas ejecutadas y las que deben

mejorar con el personal

44 Modificaciones en la atencioacuten

Se deben mantener las normas de distanciamiento social en todos los espacios en

cuanto no dispongamos de pruebas diagnoacutesticas certeras tratamientos efectivos o

una vacuna aprobada Es obligatorio el uso de mascarillas por parte de pacientes y

todo el personal de salud La desinfeccioacuten debe ser frecuente y meticulosa en todas

las aacutereas Ello implicaraacute que las atenciones van a ser sustancialmente reducidas y

tendraacuten que ser redistribuidas en franjas horarias maacutes amplias que las que se soliacutean

tener Las precauciones adicionales requeridas en los quiroacutefanos tambieacuten podriacutean

conducir a tiempos de rotacioacuten maacutes largos lo que puede afectar al nuacutemero de

intervenciones quiruacutergicas que se puedan realizar por turno

Se recomienda que la reanudacioacuten de las actividades se realice de forma gradual

priorizando las patologiacuteas que tendraacuten que ser vistas de manera presencial35 con el

fin de acondicionar la actividad asistencial a cada fase del retorno escalonado

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

Consideraciones para el regreso o incorporacioacuten al trabajo con factores de

riesgo para COVID-19

Profesional de Salud requerido por la SST (Servicio de Seguridad y Salud en

el trabajo) seguacuten tamantildeo de la empresa

Ficha de Sintomatologiacutea para el Trabajador

Equipos de Proteccioacuten Personal para puestos de trabajo con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19 seguacuten nivel de riesgo

Estructura del Plan de Vigilancia para la Prevencioacuten y Control

de COVID-19 en el Trabajo (RM Nordm 239-2020-MINSA - Anexo 4)

A) Datos de la Empresa o Entidad Puacuteblica (Razoacuten Social RUC Direccioacuten Regioacuten Provincia Distrito)

B) Datos de lugar de trabajo (en caso de tener diferentes sedes)

C) Datos del servicio de seguridad y salud de los trabajadores (Noacutemina de profesionales)

D) Introduccioacuten

E) Objetivos

F) Noacutemina de trabajadores por riesgo de exposicioacuten a COVID-19

G) Procedimientos obligatorios de prevencioacuten del COVID-19

1- Limpieza y desinfeccioacuten de los centros de trabajo (insumos frecuencia de realizacioacuten)

2- Identificacioacuten de sintomatologiacutea COVID-19 previo al ingreso al centro de trabajo

(personal metodologiacutea registro)

3- Lavado y desinfeccioacuten de manos obligatorio (nuacutemero de lavabos alcohol gel esquema

de monitoreo)

4- Sensibilizacioacuten de la prevencioacuten del contagio en el centro de trabajo (material a utilizar)

5- Medidas preventivas colectivas

6- Medidas de proteccioacuten personal

7- Vigilancia permanente de comorbilidades relacionadas al centro de trabajo en el contexto

COVID-19

H) Procedimientos obligatorios para el regreso y reincorporacioacuten al trabajo

1- Proceso para el regreso al trabajo

2- Proceso para la reincorporacioacuten al trabajo

3- Revisioacuten y reforzamiento a trabajadores en procedimientos de trabajo con riesgo criacutetico

en puestos de trabajo (de corresponder) 4- Proceso para el regreso o reincorporacioacuten al trabajo de trabajadores con factores de

riesgo para COVID-19

I) Responsabilidades del cumplimiento del plan

J) Presupuesto y proceso de adquisicioacuten de insumos para el cumplimiento del

plan

K) Documento de aprobacioacuten del Comiteacute de Seguridad y Salud en el Trabajo

BASE LEGAL

bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud y sus modificatorias

bull Ley Nordm 29733 Ley de Proteccioacuten de Datos Personales y sus modificatorias

bull Ley Nordm 30024 Ley que crea el Registro Nacional de Historias Cliacutenicas Electroacutenicas y

sus modificatorias

bull Ley Nordm 30421 Ley Marco de Telesalud y sus modificatorias

bull Decreto Legislativo Nordm 1303 que optimiza procesos vinculados a Telesalud

bull Decreto Legislativo Nordm 1466 que aprueba disposiciones para Fortalecer y Facilitar la

implementacioacuten del Intercambio Prestacional en Salud en el Sistema Nacional de

Salud que permitan la adecuada y plena prestacioacuten de los Servicios de Prevencioacuten y

Atencioacuten de Salud para las personas contagiadas y con riesgo de contagio por COVID-

19

bull Decreto Legislativo 1490 que Fortalece los alcances de la Telesalud

bull Decreto de Urgencia Nordm 025-2020 que dicta medidas urgentes y excepcionales

destinadas a reforzar el Sistema de Vigilancia y Respuesta Sanitaria frente al COVID-

19 en el territorio nacional

bull Decreto de Urgencia Nordm 026-2020 que establece medidas excepcionales y

temporales para prevenir la propagacioacuten del coronavirus (COVID-19) en el territorio

nacional

bull Decreto Supremo Ndeg 003-2013-JUS que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm 29733

Ley de Proteccioacuten de Datos Personales

bull Decreto Supremo Nordm 003-2019-SA que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm30421

Ley Marco de Telesalud

bull Decreto Supremo Ndeg 008-2020-SA que declara emergencia sanitaria a nivel nacional

por el plazo de 90 diacuteas calendarios por la existencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 012-2020-SA que establece normas reglamentarias para

asegurar la continuidad de las acciones en prevencioacuten control diagnoacutestico y

tratamiento del coronavirus ndash COVID19 en el aacutembito del Sector Salud

bull Decreto Supremo Nordm 013-2020-SA que establece medidas para asegurar el

suministro de productos necesarios para la salud durante la emergencia sanitaria

declarada como consecuencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 044-2020-PCM que declara Estado de Emergencia Nacional

bull Decreto Supremo Nordm 075-2020-PCM que anuncia la proacuterroga del Estado de

Emergencia Nacional por el teacutermino de catorce (14) diacuteas calendario a partir del 27 de

abril de 2020 hasta el 10 de mayo del 2020

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 897ndash2005MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Salud

Nordm037-MINSAOGDN-V01 para sentildealizacioacuten de seguridad de los establecimientos de

salud y servicios meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 372-2011MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica de

procedimientos de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes en los Establecimientos de

Salud y Servicios Meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 506-2012MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Nordm

046-MINSADGE-V01 que establece la Notificacioacuten de enfermedades y eventos

sujetos a vigilancia epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica

bull Resolucioacuten Ministerial 039-2020MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Plan

Nacional de Preparacioacuten y Respuesta frente al riesgo de introduccioacuten del Coronavirus

2019-nCoV

bull Resolucioacuten Ministerial 040-2020MINSA que aprueba el Protocolo para la Atencioacuten

de Personas con Sospecha o Infeccioacuten Confirmada por Coronavirus (2019-nCov)

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 095-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Plan Nacional de Reforzamiento de los Servicios de Salud y Contencioacuten del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 116-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 284-MINSA2020DIGTEL Directiva de Telegestioacuten para la implementacioacuten y

desarrollo de Telesalud

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 117-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 285-MINSA2020DIGTEL Directiva para la implementacioacuten y desarrollo de los

servicios de telemedicina siacutencrona y asiacutencrona

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 139-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Prevencioacuten y Atencioacuten de personas afectadas por COVID-19 en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 145-2020MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria para la

Vigilancia Epidemioloacutegica de la Enfermedad por Coronavirus (COVID-19) en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 146-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Nordm

286-MINSA2020DIGTEL ldquoDirectiva Administrativa para la implementacioacuten y

Desarrollo de los Servicios de Orientacioacuten y Telemonitoreordquo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 180-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica para el

Cuidado de la salud mental del personal de la salud en el contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 186-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea teacutecnica para el

cuidado de la Salud mental de la poblacioacuten afectada familias y comunidad en el

contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 255-2020-MINSA que aprueba el Documento teacutecnico

Lineamiento para el fortalecimiento de acciones de respuesta en establecimientos de

salud redes de salud y oferta moacutevil frente al COVID-19 (en fase de transmisioacuten

comunitaria) en el marco de la alerta roja

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 225-2020-MINSA que declara alerta roja en los

establecimientos de salud y en la oferta moacutevil complementaria instalada a nivel

nacional ante los efectos del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 239-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

bull PSU Ndeg 03 mdash MINSA DVMSP DGSP que establece el Protocolo sanitario para la

colocacioacuten y retiro de equipos de proteccioacuten personal

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 265-2020-MINSA que modifica el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten

Es necesario adaptar estas recomendaciones a la infraestructura disponibilidad de

equipamiento y limitaciones en cada uno de los centros oftalmoloacutegicos y consultorios

seguacuten la localidad debiendo ser actualizadas en funcioacuten de la evolucioacuten regional de

la pandemia en los proacuteximos meses Sin embargo es recomendable la

implementacioacuten de tales medios de proteccioacuten en todos los puntos de atencioacuten

Estas recomendaciones deberaacuten ser actualizadas una vez que el Ministerio de Salud

deacute por concluida esta fase de retorno escalonado

42 Alcance

En el momento actual de la pandemia es siempre maacutes seguro asumir que cualquier

paciente que requiera atencioacuten oftalmoloacutegica podriacutea estar infectado con SARS-CoV-

2 independientemente de la sintomatologiacutea actual de los factores de riesgo o del

motivo de la consulta Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y los exaacutemenes de ayuda

diagnoacutestica requieren en la gran mayoriacutea de los casos una proximidad fiacutesica de

menos de 1 (un) metro deben considerarse de alto riesgo tanto para los meacutedicos

oftalmoacutelogos como para enfermeras y personal teacutecnico auxiliar

Estas recomendaciones tienen el objetivo de minimizar la exposicioacuten y reducir las

posibilidades de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 entre pacientes y personal de

salud durante la pandemia COVID-19

43 Medidas de proteccioacuten

El cumplimiento de las medidas de proteccioacuten en la consulta ambulatoria y en el

centro quiruacutergico es de suma importancia tanto para profesionales de la salud como

para pacientes

- Se debe reducir al maacuteximo la permanencia en los hospitales centros

oftalmoloacutegicos y consultorios

- Se debe proporcionar los EPP necesarios a los profesionales de la salud

- Se deben aplicar las pautas de desinfeccioacuten recomendadas para cada equipo

instrumental y ambientes del centro oftalmoloacutegico o consultorio

- Se deben realizar pruebas diagnoacutesticas a los oftalmoacutelogos y otros profesionales de

la salud en forma perioacutedica Se sugiere precaucioacuten en la interpretacioacuten de los

resultados de las pruebas y complementarlas siempre con la evaluacioacuten cliacutenica

bull Desinfeccioacuten de Calzado Se debe colocar implementos para la desinfeccioacuten de

calzado antes del ingreso a sus instalaciones Se recomienda el uso de una

alfombra con hipoclorito de sodio al 5 en la entrada de la cliacutenica y alfombra seca

para la limpieza del calzado

bull Desinfeccioacuten de manos El paciente deberaacute desinfectarse las manos antes o

inmediatamente despueacutes del ingreso a sus instalaciones por medio del lavado de

manos con agua y jaboacuten o con solucioacuten de alcohol gel al 70

bull Desinfeccioacuten de Superficies Se debe desinfectar permanentemente las perillas

pasamanos sillas escritorios y superficie de sus instalaciones con solucioacuten de

hipoclorito de sodio al 01 o alcohol 70

bull Aspectos Educativos e Informativos Se debe colocar afiches yo videos

informativos sobre medidas de prevencioacuten para evitar el contagio de coronavirus

como

a) Lavado adecuado de manos

b) Correcta forma protegerse al toser y estornudar

c) Uso adecuado de mascarillas

d) Descarte adecuado de desechos

bull El personal deberaacute conocer los procedimientos y ser observador consigo mismo y

hacia los demaacutes de forma criacutetica constructiva Al finalizar el turno deberaacute realizarse

una retroalimentacioacuten sobre las buenas praacutecticas ejecutadas y las que deben

mejorar con el personal

44 Modificaciones en la atencioacuten

Se deben mantener las normas de distanciamiento social en todos los espacios en

cuanto no dispongamos de pruebas diagnoacutesticas certeras tratamientos efectivos o

una vacuna aprobada Es obligatorio el uso de mascarillas por parte de pacientes y

todo el personal de salud La desinfeccioacuten debe ser frecuente y meticulosa en todas

las aacutereas Ello implicaraacute que las atenciones van a ser sustancialmente reducidas y

tendraacuten que ser redistribuidas en franjas horarias maacutes amplias que las que se soliacutean

tener Las precauciones adicionales requeridas en los quiroacutefanos tambieacuten podriacutean

conducir a tiempos de rotacioacuten maacutes largos lo que puede afectar al nuacutemero de

intervenciones quiruacutergicas que se puedan realizar por turno

Se recomienda que la reanudacioacuten de las actividades se realice de forma gradual

priorizando las patologiacuteas que tendraacuten que ser vistas de manera presencial35 con el

fin de acondicionar la actividad asistencial a cada fase del retorno escalonado

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

Ficha de Sintomatologiacutea para el Trabajador

Equipos de Proteccioacuten Personal para puestos de trabajo con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19 seguacuten nivel de riesgo

Estructura del Plan de Vigilancia para la Prevencioacuten y Control

de COVID-19 en el Trabajo (RM Nordm 239-2020-MINSA - Anexo 4)

A) Datos de la Empresa o Entidad Puacuteblica (Razoacuten Social RUC Direccioacuten Regioacuten Provincia Distrito)

B) Datos de lugar de trabajo (en caso de tener diferentes sedes)

C) Datos del servicio de seguridad y salud de los trabajadores (Noacutemina de profesionales)

D) Introduccioacuten

E) Objetivos

F) Noacutemina de trabajadores por riesgo de exposicioacuten a COVID-19

G) Procedimientos obligatorios de prevencioacuten del COVID-19

1- Limpieza y desinfeccioacuten de los centros de trabajo (insumos frecuencia de realizacioacuten)

2- Identificacioacuten de sintomatologiacutea COVID-19 previo al ingreso al centro de trabajo

(personal metodologiacutea registro)

3- Lavado y desinfeccioacuten de manos obligatorio (nuacutemero de lavabos alcohol gel esquema

de monitoreo)

4- Sensibilizacioacuten de la prevencioacuten del contagio en el centro de trabajo (material a utilizar)

5- Medidas preventivas colectivas

6- Medidas de proteccioacuten personal

7- Vigilancia permanente de comorbilidades relacionadas al centro de trabajo en el contexto

COVID-19

H) Procedimientos obligatorios para el regreso y reincorporacioacuten al trabajo

1- Proceso para el regreso al trabajo

2- Proceso para la reincorporacioacuten al trabajo

3- Revisioacuten y reforzamiento a trabajadores en procedimientos de trabajo con riesgo criacutetico

en puestos de trabajo (de corresponder) 4- Proceso para el regreso o reincorporacioacuten al trabajo de trabajadores con factores de

riesgo para COVID-19

I) Responsabilidades del cumplimiento del plan

J) Presupuesto y proceso de adquisicioacuten de insumos para el cumplimiento del

plan

K) Documento de aprobacioacuten del Comiteacute de Seguridad y Salud en el Trabajo

BASE LEGAL

bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud y sus modificatorias

bull Ley Nordm 29733 Ley de Proteccioacuten de Datos Personales y sus modificatorias

bull Ley Nordm 30024 Ley que crea el Registro Nacional de Historias Cliacutenicas Electroacutenicas y

sus modificatorias

bull Ley Nordm 30421 Ley Marco de Telesalud y sus modificatorias

bull Decreto Legislativo Nordm 1303 que optimiza procesos vinculados a Telesalud

bull Decreto Legislativo Nordm 1466 que aprueba disposiciones para Fortalecer y Facilitar la

implementacioacuten del Intercambio Prestacional en Salud en el Sistema Nacional de

Salud que permitan la adecuada y plena prestacioacuten de los Servicios de Prevencioacuten y

Atencioacuten de Salud para las personas contagiadas y con riesgo de contagio por COVID-

19

bull Decreto Legislativo 1490 que Fortalece los alcances de la Telesalud

bull Decreto de Urgencia Nordm 025-2020 que dicta medidas urgentes y excepcionales

destinadas a reforzar el Sistema de Vigilancia y Respuesta Sanitaria frente al COVID-

19 en el territorio nacional

bull Decreto de Urgencia Nordm 026-2020 que establece medidas excepcionales y

temporales para prevenir la propagacioacuten del coronavirus (COVID-19) en el territorio

nacional

bull Decreto Supremo Ndeg 003-2013-JUS que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm 29733

Ley de Proteccioacuten de Datos Personales

bull Decreto Supremo Nordm 003-2019-SA que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm30421

Ley Marco de Telesalud

bull Decreto Supremo Ndeg 008-2020-SA que declara emergencia sanitaria a nivel nacional

por el plazo de 90 diacuteas calendarios por la existencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 012-2020-SA que establece normas reglamentarias para

asegurar la continuidad de las acciones en prevencioacuten control diagnoacutestico y

tratamiento del coronavirus ndash COVID19 en el aacutembito del Sector Salud

bull Decreto Supremo Nordm 013-2020-SA que establece medidas para asegurar el

suministro de productos necesarios para la salud durante la emergencia sanitaria

declarada como consecuencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 044-2020-PCM que declara Estado de Emergencia Nacional

bull Decreto Supremo Nordm 075-2020-PCM que anuncia la proacuterroga del Estado de

Emergencia Nacional por el teacutermino de catorce (14) diacuteas calendario a partir del 27 de

abril de 2020 hasta el 10 de mayo del 2020

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 897ndash2005MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Salud

Nordm037-MINSAOGDN-V01 para sentildealizacioacuten de seguridad de los establecimientos de

salud y servicios meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 372-2011MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica de

procedimientos de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes en los Establecimientos de

Salud y Servicios Meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 506-2012MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Nordm

046-MINSADGE-V01 que establece la Notificacioacuten de enfermedades y eventos

sujetos a vigilancia epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica

bull Resolucioacuten Ministerial 039-2020MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Plan

Nacional de Preparacioacuten y Respuesta frente al riesgo de introduccioacuten del Coronavirus

2019-nCoV

bull Resolucioacuten Ministerial 040-2020MINSA que aprueba el Protocolo para la Atencioacuten

de Personas con Sospecha o Infeccioacuten Confirmada por Coronavirus (2019-nCov)

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 095-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Plan Nacional de Reforzamiento de los Servicios de Salud y Contencioacuten del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 116-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 284-MINSA2020DIGTEL Directiva de Telegestioacuten para la implementacioacuten y

desarrollo de Telesalud

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 117-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 285-MINSA2020DIGTEL Directiva para la implementacioacuten y desarrollo de los

servicios de telemedicina siacutencrona y asiacutencrona

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 139-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Prevencioacuten y Atencioacuten de personas afectadas por COVID-19 en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 145-2020MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria para la

Vigilancia Epidemioloacutegica de la Enfermedad por Coronavirus (COVID-19) en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 146-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Nordm

286-MINSA2020DIGTEL ldquoDirectiva Administrativa para la implementacioacuten y

Desarrollo de los Servicios de Orientacioacuten y Telemonitoreordquo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 180-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica para el

Cuidado de la salud mental del personal de la salud en el contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 186-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea teacutecnica para el

cuidado de la Salud mental de la poblacioacuten afectada familias y comunidad en el

contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 255-2020-MINSA que aprueba el Documento teacutecnico

Lineamiento para el fortalecimiento de acciones de respuesta en establecimientos de

salud redes de salud y oferta moacutevil frente al COVID-19 (en fase de transmisioacuten

comunitaria) en el marco de la alerta roja

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 225-2020-MINSA que declara alerta roja en los

establecimientos de salud y en la oferta moacutevil complementaria instalada a nivel

nacional ante los efectos del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 239-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

bull PSU Ndeg 03 mdash MINSA DVMSP DGSP que establece el Protocolo sanitario para la

colocacioacuten y retiro de equipos de proteccioacuten personal

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 265-2020-MINSA que modifica el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten

Es necesario adaptar estas recomendaciones a la infraestructura disponibilidad de

equipamiento y limitaciones en cada uno de los centros oftalmoloacutegicos y consultorios

seguacuten la localidad debiendo ser actualizadas en funcioacuten de la evolucioacuten regional de

la pandemia en los proacuteximos meses Sin embargo es recomendable la

implementacioacuten de tales medios de proteccioacuten en todos los puntos de atencioacuten

Estas recomendaciones deberaacuten ser actualizadas una vez que el Ministerio de Salud

deacute por concluida esta fase de retorno escalonado

42 Alcance

En el momento actual de la pandemia es siempre maacutes seguro asumir que cualquier

paciente que requiera atencioacuten oftalmoloacutegica podriacutea estar infectado con SARS-CoV-

2 independientemente de la sintomatologiacutea actual de los factores de riesgo o del

motivo de la consulta Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y los exaacutemenes de ayuda

diagnoacutestica requieren en la gran mayoriacutea de los casos una proximidad fiacutesica de

menos de 1 (un) metro deben considerarse de alto riesgo tanto para los meacutedicos

oftalmoacutelogos como para enfermeras y personal teacutecnico auxiliar

Estas recomendaciones tienen el objetivo de minimizar la exposicioacuten y reducir las

posibilidades de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 entre pacientes y personal de

salud durante la pandemia COVID-19

43 Medidas de proteccioacuten

El cumplimiento de las medidas de proteccioacuten en la consulta ambulatoria y en el

centro quiruacutergico es de suma importancia tanto para profesionales de la salud como

para pacientes

- Se debe reducir al maacuteximo la permanencia en los hospitales centros

oftalmoloacutegicos y consultorios

- Se debe proporcionar los EPP necesarios a los profesionales de la salud

- Se deben aplicar las pautas de desinfeccioacuten recomendadas para cada equipo

instrumental y ambientes del centro oftalmoloacutegico o consultorio

- Se deben realizar pruebas diagnoacutesticas a los oftalmoacutelogos y otros profesionales de

la salud en forma perioacutedica Se sugiere precaucioacuten en la interpretacioacuten de los

resultados de las pruebas y complementarlas siempre con la evaluacioacuten cliacutenica

bull Desinfeccioacuten de Calzado Se debe colocar implementos para la desinfeccioacuten de

calzado antes del ingreso a sus instalaciones Se recomienda el uso de una

alfombra con hipoclorito de sodio al 5 en la entrada de la cliacutenica y alfombra seca

para la limpieza del calzado

bull Desinfeccioacuten de manos El paciente deberaacute desinfectarse las manos antes o

inmediatamente despueacutes del ingreso a sus instalaciones por medio del lavado de

manos con agua y jaboacuten o con solucioacuten de alcohol gel al 70

bull Desinfeccioacuten de Superficies Se debe desinfectar permanentemente las perillas

pasamanos sillas escritorios y superficie de sus instalaciones con solucioacuten de

hipoclorito de sodio al 01 o alcohol 70

bull Aspectos Educativos e Informativos Se debe colocar afiches yo videos

informativos sobre medidas de prevencioacuten para evitar el contagio de coronavirus

como

a) Lavado adecuado de manos

b) Correcta forma protegerse al toser y estornudar

c) Uso adecuado de mascarillas

d) Descarte adecuado de desechos

bull El personal deberaacute conocer los procedimientos y ser observador consigo mismo y

hacia los demaacutes de forma criacutetica constructiva Al finalizar el turno deberaacute realizarse

una retroalimentacioacuten sobre las buenas praacutecticas ejecutadas y las que deben

mejorar con el personal

44 Modificaciones en la atencioacuten

Se deben mantener las normas de distanciamiento social en todos los espacios en

cuanto no dispongamos de pruebas diagnoacutesticas certeras tratamientos efectivos o

una vacuna aprobada Es obligatorio el uso de mascarillas por parte de pacientes y

todo el personal de salud La desinfeccioacuten debe ser frecuente y meticulosa en todas

las aacutereas Ello implicaraacute que las atenciones van a ser sustancialmente reducidas y

tendraacuten que ser redistribuidas en franjas horarias maacutes amplias que las que se soliacutean

tener Las precauciones adicionales requeridas en los quiroacutefanos tambieacuten podriacutean

conducir a tiempos de rotacioacuten maacutes largos lo que puede afectar al nuacutemero de

intervenciones quiruacutergicas que se puedan realizar por turno

Se recomienda que la reanudacioacuten de las actividades se realice de forma gradual

priorizando las patologiacuteas que tendraacuten que ser vistas de manera presencial35 con el

fin de acondicionar la actividad asistencial a cada fase del retorno escalonado

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

Estructura del Plan de Vigilancia para la Prevencioacuten y Control

de COVID-19 en el Trabajo (RM Nordm 239-2020-MINSA - Anexo 4)

A) Datos de la Empresa o Entidad Puacuteblica (Razoacuten Social RUC Direccioacuten Regioacuten Provincia Distrito)

B) Datos de lugar de trabajo (en caso de tener diferentes sedes)

C) Datos del servicio de seguridad y salud de los trabajadores (Noacutemina de profesionales)

D) Introduccioacuten

E) Objetivos

F) Noacutemina de trabajadores por riesgo de exposicioacuten a COVID-19

G) Procedimientos obligatorios de prevencioacuten del COVID-19

1- Limpieza y desinfeccioacuten de los centros de trabajo (insumos frecuencia de realizacioacuten)

2- Identificacioacuten de sintomatologiacutea COVID-19 previo al ingreso al centro de trabajo

(personal metodologiacutea registro)

3- Lavado y desinfeccioacuten de manos obligatorio (nuacutemero de lavabos alcohol gel esquema

de monitoreo)

4- Sensibilizacioacuten de la prevencioacuten del contagio en el centro de trabajo (material a utilizar)

5- Medidas preventivas colectivas

6- Medidas de proteccioacuten personal

7- Vigilancia permanente de comorbilidades relacionadas al centro de trabajo en el contexto

COVID-19

H) Procedimientos obligatorios para el regreso y reincorporacioacuten al trabajo

1- Proceso para el regreso al trabajo

2- Proceso para la reincorporacioacuten al trabajo

3- Revisioacuten y reforzamiento a trabajadores en procedimientos de trabajo con riesgo criacutetico

en puestos de trabajo (de corresponder) 4- Proceso para el regreso o reincorporacioacuten al trabajo de trabajadores con factores de

riesgo para COVID-19

I) Responsabilidades del cumplimiento del plan

J) Presupuesto y proceso de adquisicioacuten de insumos para el cumplimiento del

plan

K) Documento de aprobacioacuten del Comiteacute de Seguridad y Salud en el Trabajo

BASE LEGAL

bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud y sus modificatorias

bull Ley Nordm 29733 Ley de Proteccioacuten de Datos Personales y sus modificatorias

bull Ley Nordm 30024 Ley que crea el Registro Nacional de Historias Cliacutenicas Electroacutenicas y

sus modificatorias

bull Ley Nordm 30421 Ley Marco de Telesalud y sus modificatorias

bull Decreto Legislativo Nordm 1303 que optimiza procesos vinculados a Telesalud

bull Decreto Legislativo Nordm 1466 que aprueba disposiciones para Fortalecer y Facilitar la

implementacioacuten del Intercambio Prestacional en Salud en el Sistema Nacional de

Salud que permitan la adecuada y plena prestacioacuten de los Servicios de Prevencioacuten y

Atencioacuten de Salud para las personas contagiadas y con riesgo de contagio por COVID-

19

bull Decreto Legislativo 1490 que Fortalece los alcances de la Telesalud

bull Decreto de Urgencia Nordm 025-2020 que dicta medidas urgentes y excepcionales

destinadas a reforzar el Sistema de Vigilancia y Respuesta Sanitaria frente al COVID-

19 en el territorio nacional

bull Decreto de Urgencia Nordm 026-2020 que establece medidas excepcionales y

temporales para prevenir la propagacioacuten del coronavirus (COVID-19) en el territorio

nacional

bull Decreto Supremo Ndeg 003-2013-JUS que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm 29733

Ley de Proteccioacuten de Datos Personales

bull Decreto Supremo Nordm 003-2019-SA que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm30421

Ley Marco de Telesalud

bull Decreto Supremo Ndeg 008-2020-SA que declara emergencia sanitaria a nivel nacional

por el plazo de 90 diacuteas calendarios por la existencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 012-2020-SA que establece normas reglamentarias para

asegurar la continuidad de las acciones en prevencioacuten control diagnoacutestico y

tratamiento del coronavirus ndash COVID19 en el aacutembito del Sector Salud

bull Decreto Supremo Nordm 013-2020-SA que establece medidas para asegurar el

suministro de productos necesarios para la salud durante la emergencia sanitaria

declarada como consecuencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 044-2020-PCM que declara Estado de Emergencia Nacional

bull Decreto Supremo Nordm 075-2020-PCM que anuncia la proacuterroga del Estado de

Emergencia Nacional por el teacutermino de catorce (14) diacuteas calendario a partir del 27 de

abril de 2020 hasta el 10 de mayo del 2020

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 897ndash2005MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Salud

Nordm037-MINSAOGDN-V01 para sentildealizacioacuten de seguridad de los establecimientos de

salud y servicios meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 372-2011MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica de

procedimientos de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes en los Establecimientos de

Salud y Servicios Meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 506-2012MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Nordm

046-MINSADGE-V01 que establece la Notificacioacuten de enfermedades y eventos

sujetos a vigilancia epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica

bull Resolucioacuten Ministerial 039-2020MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Plan

Nacional de Preparacioacuten y Respuesta frente al riesgo de introduccioacuten del Coronavirus

2019-nCoV

bull Resolucioacuten Ministerial 040-2020MINSA que aprueba el Protocolo para la Atencioacuten

de Personas con Sospecha o Infeccioacuten Confirmada por Coronavirus (2019-nCov)

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 095-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Plan Nacional de Reforzamiento de los Servicios de Salud y Contencioacuten del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 116-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 284-MINSA2020DIGTEL Directiva de Telegestioacuten para la implementacioacuten y

desarrollo de Telesalud

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 117-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 285-MINSA2020DIGTEL Directiva para la implementacioacuten y desarrollo de los

servicios de telemedicina siacutencrona y asiacutencrona

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 139-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Prevencioacuten y Atencioacuten de personas afectadas por COVID-19 en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 145-2020MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria para la

Vigilancia Epidemioloacutegica de la Enfermedad por Coronavirus (COVID-19) en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 146-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Nordm

286-MINSA2020DIGTEL ldquoDirectiva Administrativa para la implementacioacuten y

Desarrollo de los Servicios de Orientacioacuten y Telemonitoreordquo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 180-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica para el

Cuidado de la salud mental del personal de la salud en el contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 186-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea teacutecnica para el

cuidado de la Salud mental de la poblacioacuten afectada familias y comunidad en el

contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 255-2020-MINSA que aprueba el Documento teacutecnico

Lineamiento para el fortalecimiento de acciones de respuesta en establecimientos de

salud redes de salud y oferta moacutevil frente al COVID-19 (en fase de transmisioacuten

comunitaria) en el marco de la alerta roja

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 225-2020-MINSA que declara alerta roja en los

establecimientos de salud y en la oferta moacutevil complementaria instalada a nivel

nacional ante los efectos del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 239-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

bull PSU Ndeg 03 mdash MINSA DVMSP DGSP que establece el Protocolo sanitario para la

colocacioacuten y retiro de equipos de proteccioacuten personal

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 265-2020-MINSA que modifica el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten

Es necesario adaptar estas recomendaciones a la infraestructura disponibilidad de

equipamiento y limitaciones en cada uno de los centros oftalmoloacutegicos y consultorios

seguacuten la localidad debiendo ser actualizadas en funcioacuten de la evolucioacuten regional de

la pandemia en los proacuteximos meses Sin embargo es recomendable la

implementacioacuten de tales medios de proteccioacuten en todos los puntos de atencioacuten

Estas recomendaciones deberaacuten ser actualizadas una vez que el Ministerio de Salud

deacute por concluida esta fase de retorno escalonado

42 Alcance

En el momento actual de la pandemia es siempre maacutes seguro asumir que cualquier

paciente que requiera atencioacuten oftalmoloacutegica podriacutea estar infectado con SARS-CoV-

2 independientemente de la sintomatologiacutea actual de los factores de riesgo o del

motivo de la consulta Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y los exaacutemenes de ayuda

diagnoacutestica requieren en la gran mayoriacutea de los casos una proximidad fiacutesica de

menos de 1 (un) metro deben considerarse de alto riesgo tanto para los meacutedicos

oftalmoacutelogos como para enfermeras y personal teacutecnico auxiliar

Estas recomendaciones tienen el objetivo de minimizar la exposicioacuten y reducir las

posibilidades de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 entre pacientes y personal de

salud durante la pandemia COVID-19

43 Medidas de proteccioacuten

El cumplimiento de las medidas de proteccioacuten en la consulta ambulatoria y en el

centro quiruacutergico es de suma importancia tanto para profesionales de la salud como

para pacientes

- Se debe reducir al maacuteximo la permanencia en los hospitales centros

oftalmoloacutegicos y consultorios

- Se debe proporcionar los EPP necesarios a los profesionales de la salud

- Se deben aplicar las pautas de desinfeccioacuten recomendadas para cada equipo

instrumental y ambientes del centro oftalmoloacutegico o consultorio

- Se deben realizar pruebas diagnoacutesticas a los oftalmoacutelogos y otros profesionales de

la salud en forma perioacutedica Se sugiere precaucioacuten en la interpretacioacuten de los

resultados de las pruebas y complementarlas siempre con la evaluacioacuten cliacutenica

bull Desinfeccioacuten de Calzado Se debe colocar implementos para la desinfeccioacuten de

calzado antes del ingreso a sus instalaciones Se recomienda el uso de una

alfombra con hipoclorito de sodio al 5 en la entrada de la cliacutenica y alfombra seca

para la limpieza del calzado

bull Desinfeccioacuten de manos El paciente deberaacute desinfectarse las manos antes o

inmediatamente despueacutes del ingreso a sus instalaciones por medio del lavado de

manos con agua y jaboacuten o con solucioacuten de alcohol gel al 70

bull Desinfeccioacuten de Superficies Se debe desinfectar permanentemente las perillas

pasamanos sillas escritorios y superficie de sus instalaciones con solucioacuten de

hipoclorito de sodio al 01 o alcohol 70

bull Aspectos Educativos e Informativos Se debe colocar afiches yo videos

informativos sobre medidas de prevencioacuten para evitar el contagio de coronavirus

como

a) Lavado adecuado de manos

b) Correcta forma protegerse al toser y estornudar

c) Uso adecuado de mascarillas

d) Descarte adecuado de desechos

bull El personal deberaacute conocer los procedimientos y ser observador consigo mismo y

hacia los demaacutes de forma criacutetica constructiva Al finalizar el turno deberaacute realizarse

una retroalimentacioacuten sobre las buenas praacutecticas ejecutadas y las que deben

mejorar con el personal

44 Modificaciones en la atencioacuten

Se deben mantener las normas de distanciamiento social en todos los espacios en

cuanto no dispongamos de pruebas diagnoacutesticas certeras tratamientos efectivos o

una vacuna aprobada Es obligatorio el uso de mascarillas por parte de pacientes y

todo el personal de salud La desinfeccioacuten debe ser frecuente y meticulosa en todas

las aacutereas Ello implicaraacute que las atenciones van a ser sustancialmente reducidas y

tendraacuten que ser redistribuidas en franjas horarias maacutes amplias que las que se soliacutean

tener Las precauciones adicionales requeridas en los quiroacutefanos tambieacuten podriacutean

conducir a tiempos de rotacioacuten maacutes largos lo que puede afectar al nuacutemero de

intervenciones quiruacutergicas que se puedan realizar por turno

Se recomienda que la reanudacioacuten de las actividades se realice de forma gradual

priorizando las patologiacuteas que tendraacuten que ser vistas de manera presencial35 con el

fin de acondicionar la actividad asistencial a cada fase del retorno escalonado

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

BASE LEGAL

bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud y sus modificatorias

bull Ley Nordm 29733 Ley de Proteccioacuten de Datos Personales y sus modificatorias

bull Ley Nordm 30024 Ley que crea el Registro Nacional de Historias Cliacutenicas Electroacutenicas y

sus modificatorias

bull Ley Nordm 30421 Ley Marco de Telesalud y sus modificatorias

bull Decreto Legislativo Nordm 1303 que optimiza procesos vinculados a Telesalud

bull Decreto Legislativo Nordm 1466 que aprueba disposiciones para Fortalecer y Facilitar la

implementacioacuten del Intercambio Prestacional en Salud en el Sistema Nacional de

Salud que permitan la adecuada y plena prestacioacuten de los Servicios de Prevencioacuten y

Atencioacuten de Salud para las personas contagiadas y con riesgo de contagio por COVID-

19

bull Decreto Legislativo 1490 que Fortalece los alcances de la Telesalud

bull Decreto de Urgencia Nordm 025-2020 que dicta medidas urgentes y excepcionales

destinadas a reforzar el Sistema de Vigilancia y Respuesta Sanitaria frente al COVID-

19 en el territorio nacional

bull Decreto de Urgencia Nordm 026-2020 que establece medidas excepcionales y

temporales para prevenir la propagacioacuten del coronavirus (COVID-19) en el territorio

nacional

bull Decreto Supremo Ndeg 003-2013-JUS que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm 29733

Ley de Proteccioacuten de Datos Personales

bull Decreto Supremo Nordm 003-2019-SA que aprueba el Reglamento de la Ley Nordm30421

Ley Marco de Telesalud

bull Decreto Supremo Ndeg 008-2020-SA que declara emergencia sanitaria a nivel nacional

por el plazo de 90 diacuteas calendarios por la existencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 012-2020-SA que establece normas reglamentarias para

asegurar la continuidad de las acciones en prevencioacuten control diagnoacutestico y

tratamiento del coronavirus ndash COVID19 en el aacutembito del Sector Salud

bull Decreto Supremo Nordm 013-2020-SA que establece medidas para asegurar el

suministro de productos necesarios para la salud durante la emergencia sanitaria

declarada como consecuencia del COVID-19

bull Decreto Supremo Nordm 044-2020-PCM que declara Estado de Emergencia Nacional

bull Decreto Supremo Nordm 075-2020-PCM que anuncia la proacuterroga del Estado de

Emergencia Nacional por el teacutermino de catorce (14) diacuteas calendario a partir del 27 de

abril de 2020 hasta el 10 de mayo del 2020

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 897ndash2005MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Salud

Nordm037-MINSAOGDN-V01 para sentildealizacioacuten de seguridad de los establecimientos de

salud y servicios meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 372-2011MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica de

procedimientos de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes en los Establecimientos de

Salud y Servicios Meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 506-2012MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Nordm

046-MINSADGE-V01 que establece la Notificacioacuten de enfermedades y eventos

sujetos a vigilancia epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica

bull Resolucioacuten Ministerial 039-2020MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Plan

Nacional de Preparacioacuten y Respuesta frente al riesgo de introduccioacuten del Coronavirus

2019-nCoV

bull Resolucioacuten Ministerial 040-2020MINSA que aprueba el Protocolo para la Atencioacuten

de Personas con Sospecha o Infeccioacuten Confirmada por Coronavirus (2019-nCov)

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 095-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Plan Nacional de Reforzamiento de los Servicios de Salud y Contencioacuten del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 116-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 284-MINSA2020DIGTEL Directiva de Telegestioacuten para la implementacioacuten y

desarrollo de Telesalud

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 117-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 285-MINSA2020DIGTEL Directiva para la implementacioacuten y desarrollo de los

servicios de telemedicina siacutencrona y asiacutencrona

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 139-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Prevencioacuten y Atencioacuten de personas afectadas por COVID-19 en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 145-2020MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria para la

Vigilancia Epidemioloacutegica de la Enfermedad por Coronavirus (COVID-19) en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 146-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Nordm

286-MINSA2020DIGTEL ldquoDirectiva Administrativa para la implementacioacuten y

Desarrollo de los Servicios de Orientacioacuten y Telemonitoreordquo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 180-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica para el

Cuidado de la salud mental del personal de la salud en el contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 186-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea teacutecnica para el

cuidado de la Salud mental de la poblacioacuten afectada familias y comunidad en el

contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 255-2020-MINSA que aprueba el Documento teacutecnico

Lineamiento para el fortalecimiento de acciones de respuesta en establecimientos de

salud redes de salud y oferta moacutevil frente al COVID-19 (en fase de transmisioacuten

comunitaria) en el marco de la alerta roja

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 225-2020-MINSA que declara alerta roja en los

establecimientos de salud y en la oferta moacutevil complementaria instalada a nivel

nacional ante los efectos del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 239-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

bull PSU Ndeg 03 mdash MINSA DVMSP DGSP que establece el Protocolo sanitario para la

colocacioacuten y retiro de equipos de proteccioacuten personal

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 265-2020-MINSA que modifica el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten

Es necesario adaptar estas recomendaciones a la infraestructura disponibilidad de

equipamiento y limitaciones en cada uno de los centros oftalmoloacutegicos y consultorios

seguacuten la localidad debiendo ser actualizadas en funcioacuten de la evolucioacuten regional de

la pandemia en los proacuteximos meses Sin embargo es recomendable la

implementacioacuten de tales medios de proteccioacuten en todos los puntos de atencioacuten

Estas recomendaciones deberaacuten ser actualizadas una vez que el Ministerio de Salud

deacute por concluida esta fase de retorno escalonado

42 Alcance

En el momento actual de la pandemia es siempre maacutes seguro asumir que cualquier

paciente que requiera atencioacuten oftalmoloacutegica podriacutea estar infectado con SARS-CoV-

2 independientemente de la sintomatologiacutea actual de los factores de riesgo o del

motivo de la consulta Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y los exaacutemenes de ayuda

diagnoacutestica requieren en la gran mayoriacutea de los casos una proximidad fiacutesica de

menos de 1 (un) metro deben considerarse de alto riesgo tanto para los meacutedicos

oftalmoacutelogos como para enfermeras y personal teacutecnico auxiliar

Estas recomendaciones tienen el objetivo de minimizar la exposicioacuten y reducir las

posibilidades de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 entre pacientes y personal de

salud durante la pandemia COVID-19

43 Medidas de proteccioacuten

El cumplimiento de las medidas de proteccioacuten en la consulta ambulatoria y en el

centro quiruacutergico es de suma importancia tanto para profesionales de la salud como

para pacientes

- Se debe reducir al maacuteximo la permanencia en los hospitales centros

oftalmoloacutegicos y consultorios

- Se debe proporcionar los EPP necesarios a los profesionales de la salud

- Se deben aplicar las pautas de desinfeccioacuten recomendadas para cada equipo

instrumental y ambientes del centro oftalmoloacutegico o consultorio

- Se deben realizar pruebas diagnoacutesticas a los oftalmoacutelogos y otros profesionales de

la salud en forma perioacutedica Se sugiere precaucioacuten en la interpretacioacuten de los

resultados de las pruebas y complementarlas siempre con la evaluacioacuten cliacutenica

bull Desinfeccioacuten de Calzado Se debe colocar implementos para la desinfeccioacuten de

calzado antes del ingreso a sus instalaciones Se recomienda el uso de una

alfombra con hipoclorito de sodio al 5 en la entrada de la cliacutenica y alfombra seca

para la limpieza del calzado

bull Desinfeccioacuten de manos El paciente deberaacute desinfectarse las manos antes o

inmediatamente despueacutes del ingreso a sus instalaciones por medio del lavado de

manos con agua y jaboacuten o con solucioacuten de alcohol gel al 70

bull Desinfeccioacuten de Superficies Se debe desinfectar permanentemente las perillas

pasamanos sillas escritorios y superficie de sus instalaciones con solucioacuten de

hipoclorito de sodio al 01 o alcohol 70

bull Aspectos Educativos e Informativos Se debe colocar afiches yo videos

informativos sobre medidas de prevencioacuten para evitar el contagio de coronavirus

como

a) Lavado adecuado de manos

b) Correcta forma protegerse al toser y estornudar

c) Uso adecuado de mascarillas

d) Descarte adecuado de desechos

bull El personal deberaacute conocer los procedimientos y ser observador consigo mismo y

hacia los demaacutes de forma criacutetica constructiva Al finalizar el turno deberaacute realizarse

una retroalimentacioacuten sobre las buenas praacutecticas ejecutadas y las que deben

mejorar con el personal

44 Modificaciones en la atencioacuten

Se deben mantener las normas de distanciamiento social en todos los espacios en

cuanto no dispongamos de pruebas diagnoacutesticas certeras tratamientos efectivos o

una vacuna aprobada Es obligatorio el uso de mascarillas por parte de pacientes y

todo el personal de salud La desinfeccioacuten debe ser frecuente y meticulosa en todas

las aacutereas Ello implicaraacute que las atenciones van a ser sustancialmente reducidas y

tendraacuten que ser redistribuidas en franjas horarias maacutes amplias que las que se soliacutean

tener Las precauciones adicionales requeridas en los quiroacutefanos tambieacuten podriacutean

conducir a tiempos de rotacioacuten maacutes largos lo que puede afectar al nuacutemero de

intervenciones quiruacutergicas que se puedan realizar por turno

Se recomienda que la reanudacioacuten de las actividades se realice de forma gradual

priorizando las patologiacuteas que tendraacuten que ser vistas de manera presencial35 con el

fin de acondicionar la actividad asistencial a cada fase del retorno escalonado

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 897ndash2005MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica de Salud

Nordm037-MINSAOGDN-V01 para sentildealizacioacuten de seguridad de los establecimientos de

salud y servicios meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 372-2011MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica de

procedimientos de limpieza y desinfeccioacuten de ambientes en los Establecimientos de

Salud y Servicios Meacutedicos de apoyo

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 506-2012MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria Nordm

046-MINSADGE-V01 que establece la Notificacioacuten de enfermedades y eventos

sujetos a vigilancia epidemioloacutegica en Salud Puacuteblica

bull Resolucioacuten Ministerial 039-2020MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico Plan

Nacional de Preparacioacuten y Respuesta frente al riesgo de introduccioacuten del Coronavirus

2019-nCoV

bull Resolucioacuten Ministerial 040-2020MINSA que aprueba el Protocolo para la Atencioacuten

de Personas con Sospecha o Infeccioacuten Confirmada por Coronavirus (2019-nCov)

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 095-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Plan Nacional de Reforzamiento de los Servicios de Salud y Contencioacuten del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 116-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 284-MINSA2020DIGTEL Directiva de Telegestioacuten para la implementacioacuten y

desarrollo de Telesalud

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 117-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa

Nordm 285-MINSA2020DIGTEL Directiva para la implementacioacuten y desarrollo de los

servicios de telemedicina siacutencrona y asiacutencrona

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 139-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

Prevencioacuten y Atencioacuten de personas afectadas por COVID-19 en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 145-2020MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria para la

Vigilancia Epidemioloacutegica de la Enfermedad por Coronavirus (COVID-19) en el Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial 146-2020MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Nordm

286-MINSA2020DIGTEL ldquoDirectiva Administrativa para la implementacioacuten y

Desarrollo de los Servicios de Orientacioacuten y Telemonitoreordquo

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 180-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica para el

Cuidado de la salud mental del personal de la salud en el contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 186-2020-MINSA que aprueba la Guiacutea teacutecnica para el

cuidado de la Salud mental de la poblacioacuten afectada familias y comunidad en el

contexto del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 255-2020-MINSA que aprueba el Documento teacutecnico

Lineamiento para el fortalecimiento de acciones de respuesta en establecimientos de

salud redes de salud y oferta moacutevil frente al COVID-19 (en fase de transmisioacuten

comunitaria) en el marco de la alerta roja

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 225-2020-MINSA que declara alerta roja en los

establecimientos de salud y en la oferta moacutevil complementaria instalada a nivel

nacional ante los efectos del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 239-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

bull PSU Ndeg 03 mdash MINSA DVMSP DGSP que establece el Protocolo sanitario para la

colocacioacuten y retiro de equipos de proteccioacuten personal

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 265-2020-MINSA que modifica el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten

Es necesario adaptar estas recomendaciones a la infraestructura disponibilidad de

equipamiento y limitaciones en cada uno de los centros oftalmoloacutegicos y consultorios

seguacuten la localidad debiendo ser actualizadas en funcioacuten de la evolucioacuten regional de

la pandemia en los proacuteximos meses Sin embargo es recomendable la

implementacioacuten de tales medios de proteccioacuten en todos los puntos de atencioacuten

Estas recomendaciones deberaacuten ser actualizadas una vez que el Ministerio de Salud

deacute por concluida esta fase de retorno escalonado

42 Alcance

En el momento actual de la pandemia es siempre maacutes seguro asumir que cualquier

paciente que requiera atencioacuten oftalmoloacutegica podriacutea estar infectado con SARS-CoV-

2 independientemente de la sintomatologiacutea actual de los factores de riesgo o del

motivo de la consulta Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y los exaacutemenes de ayuda

diagnoacutestica requieren en la gran mayoriacutea de los casos una proximidad fiacutesica de

menos de 1 (un) metro deben considerarse de alto riesgo tanto para los meacutedicos

oftalmoacutelogos como para enfermeras y personal teacutecnico auxiliar

Estas recomendaciones tienen el objetivo de minimizar la exposicioacuten y reducir las

posibilidades de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 entre pacientes y personal de

salud durante la pandemia COVID-19

43 Medidas de proteccioacuten

El cumplimiento de las medidas de proteccioacuten en la consulta ambulatoria y en el

centro quiruacutergico es de suma importancia tanto para profesionales de la salud como

para pacientes

- Se debe reducir al maacuteximo la permanencia en los hospitales centros

oftalmoloacutegicos y consultorios

- Se debe proporcionar los EPP necesarios a los profesionales de la salud

- Se deben aplicar las pautas de desinfeccioacuten recomendadas para cada equipo

instrumental y ambientes del centro oftalmoloacutegico o consultorio

- Se deben realizar pruebas diagnoacutesticas a los oftalmoacutelogos y otros profesionales de

la salud en forma perioacutedica Se sugiere precaucioacuten en la interpretacioacuten de los

resultados de las pruebas y complementarlas siempre con la evaluacioacuten cliacutenica

bull Desinfeccioacuten de Calzado Se debe colocar implementos para la desinfeccioacuten de

calzado antes del ingreso a sus instalaciones Se recomienda el uso de una

alfombra con hipoclorito de sodio al 5 en la entrada de la cliacutenica y alfombra seca

para la limpieza del calzado

bull Desinfeccioacuten de manos El paciente deberaacute desinfectarse las manos antes o

inmediatamente despueacutes del ingreso a sus instalaciones por medio del lavado de

manos con agua y jaboacuten o con solucioacuten de alcohol gel al 70

bull Desinfeccioacuten de Superficies Se debe desinfectar permanentemente las perillas

pasamanos sillas escritorios y superficie de sus instalaciones con solucioacuten de

hipoclorito de sodio al 01 o alcohol 70

bull Aspectos Educativos e Informativos Se debe colocar afiches yo videos

informativos sobre medidas de prevencioacuten para evitar el contagio de coronavirus

como

a) Lavado adecuado de manos

b) Correcta forma protegerse al toser y estornudar

c) Uso adecuado de mascarillas

d) Descarte adecuado de desechos

bull El personal deberaacute conocer los procedimientos y ser observador consigo mismo y

hacia los demaacutes de forma criacutetica constructiva Al finalizar el turno deberaacute realizarse

una retroalimentacioacuten sobre las buenas praacutecticas ejecutadas y las que deben

mejorar con el personal

44 Modificaciones en la atencioacuten

Se deben mantener las normas de distanciamiento social en todos los espacios en

cuanto no dispongamos de pruebas diagnoacutesticas certeras tratamientos efectivos o

una vacuna aprobada Es obligatorio el uso de mascarillas por parte de pacientes y

todo el personal de salud La desinfeccioacuten debe ser frecuente y meticulosa en todas

las aacutereas Ello implicaraacute que las atenciones van a ser sustancialmente reducidas y

tendraacuten que ser redistribuidas en franjas horarias maacutes amplias que las que se soliacutean

tener Las precauciones adicionales requeridas en los quiroacutefanos tambieacuten podriacutean

conducir a tiempos de rotacioacuten maacutes largos lo que puede afectar al nuacutemero de

intervenciones quiruacutergicas que se puedan realizar por turno

Se recomienda que la reanudacioacuten de las actividades se realice de forma gradual

priorizando las patologiacuteas que tendraacuten que ser vistas de manera presencial35 con el

fin de acondicionar la actividad asistencial a cada fase del retorno escalonado

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

salud redes de salud y oferta moacutevil frente al COVID-19 (en fase de transmisioacuten

comunitaria) en el marco de la alerta roja

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 225-2020-MINSA que declara alerta roja en los

establecimientos de salud y en la oferta moacutevil complementaria instalada a nivel

nacional ante los efectos del COVID-19

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 239-2020-MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

bull PSU Ndeg 03 mdash MINSA DVMSP DGSP que establece el Protocolo sanitario para la

colocacioacuten y retiro de equipos de proteccioacuten personal

bull Resolucioacuten Ministerial Nordm 265-2020-MINSA que modifica el Documento Teacutecnico

ldquoLineamientos para la vigilancia de la salud de los trabajadores con riesgo de

exposicioacuten a COVID-19rdquo

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten

Es necesario adaptar estas recomendaciones a la infraestructura disponibilidad de

equipamiento y limitaciones en cada uno de los centros oftalmoloacutegicos y consultorios

seguacuten la localidad debiendo ser actualizadas en funcioacuten de la evolucioacuten regional de

la pandemia en los proacuteximos meses Sin embargo es recomendable la

implementacioacuten de tales medios de proteccioacuten en todos los puntos de atencioacuten

Estas recomendaciones deberaacuten ser actualizadas una vez que el Ministerio de Salud

deacute por concluida esta fase de retorno escalonado

42 Alcance

En el momento actual de la pandemia es siempre maacutes seguro asumir que cualquier

paciente que requiera atencioacuten oftalmoloacutegica podriacutea estar infectado con SARS-CoV-

2 independientemente de la sintomatologiacutea actual de los factores de riesgo o del

motivo de la consulta Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y los exaacutemenes de ayuda

diagnoacutestica requieren en la gran mayoriacutea de los casos una proximidad fiacutesica de

menos de 1 (un) metro deben considerarse de alto riesgo tanto para los meacutedicos

oftalmoacutelogos como para enfermeras y personal teacutecnico auxiliar

Estas recomendaciones tienen el objetivo de minimizar la exposicioacuten y reducir las

posibilidades de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 entre pacientes y personal de

salud durante la pandemia COVID-19

43 Medidas de proteccioacuten

El cumplimiento de las medidas de proteccioacuten en la consulta ambulatoria y en el

centro quiruacutergico es de suma importancia tanto para profesionales de la salud como

para pacientes

- Se debe reducir al maacuteximo la permanencia en los hospitales centros

oftalmoloacutegicos y consultorios

- Se debe proporcionar los EPP necesarios a los profesionales de la salud

- Se deben aplicar las pautas de desinfeccioacuten recomendadas para cada equipo

instrumental y ambientes del centro oftalmoloacutegico o consultorio

- Se deben realizar pruebas diagnoacutesticas a los oftalmoacutelogos y otros profesionales de

la salud en forma perioacutedica Se sugiere precaucioacuten en la interpretacioacuten de los

resultados de las pruebas y complementarlas siempre con la evaluacioacuten cliacutenica

bull Desinfeccioacuten de Calzado Se debe colocar implementos para la desinfeccioacuten de

calzado antes del ingreso a sus instalaciones Se recomienda el uso de una

alfombra con hipoclorito de sodio al 5 en la entrada de la cliacutenica y alfombra seca

para la limpieza del calzado

bull Desinfeccioacuten de manos El paciente deberaacute desinfectarse las manos antes o

inmediatamente despueacutes del ingreso a sus instalaciones por medio del lavado de

manos con agua y jaboacuten o con solucioacuten de alcohol gel al 70

bull Desinfeccioacuten de Superficies Se debe desinfectar permanentemente las perillas

pasamanos sillas escritorios y superficie de sus instalaciones con solucioacuten de

hipoclorito de sodio al 01 o alcohol 70

bull Aspectos Educativos e Informativos Se debe colocar afiches yo videos

informativos sobre medidas de prevencioacuten para evitar el contagio de coronavirus

como

a) Lavado adecuado de manos

b) Correcta forma protegerse al toser y estornudar

c) Uso adecuado de mascarillas

d) Descarte adecuado de desechos

bull El personal deberaacute conocer los procedimientos y ser observador consigo mismo y

hacia los demaacutes de forma criacutetica constructiva Al finalizar el turno deberaacute realizarse

una retroalimentacioacuten sobre las buenas praacutecticas ejecutadas y las que deben

mejorar con el personal

44 Modificaciones en la atencioacuten

Se deben mantener las normas de distanciamiento social en todos los espacios en

cuanto no dispongamos de pruebas diagnoacutesticas certeras tratamientos efectivos o

una vacuna aprobada Es obligatorio el uso de mascarillas por parte de pacientes y

todo el personal de salud La desinfeccioacuten debe ser frecuente y meticulosa en todas

las aacutereas Ello implicaraacute que las atenciones van a ser sustancialmente reducidas y

tendraacuten que ser redistribuidas en franjas horarias maacutes amplias que las que se soliacutean

tener Las precauciones adicionales requeridas en los quiroacutefanos tambieacuten podriacutean

conducir a tiempos de rotacioacuten maacutes largos lo que puede afectar al nuacutemero de

intervenciones quiruacutergicas que se puedan realizar por turno

Se recomienda que la reanudacioacuten de las actividades se realice de forma gradual

priorizando las patologiacuteas que tendraacuten que ser vistas de manera presencial35 con el

fin de acondicionar la actividad asistencial a cada fase del retorno escalonado

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

4 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

41 Duracioacuten

Es necesario adaptar estas recomendaciones a la infraestructura disponibilidad de

equipamiento y limitaciones en cada uno de los centros oftalmoloacutegicos y consultorios

seguacuten la localidad debiendo ser actualizadas en funcioacuten de la evolucioacuten regional de

la pandemia en los proacuteximos meses Sin embargo es recomendable la

implementacioacuten de tales medios de proteccioacuten en todos los puntos de atencioacuten

Estas recomendaciones deberaacuten ser actualizadas una vez que el Ministerio de Salud

deacute por concluida esta fase de retorno escalonado

42 Alcance

En el momento actual de la pandemia es siempre maacutes seguro asumir que cualquier

paciente que requiera atencioacuten oftalmoloacutegica podriacutea estar infectado con SARS-CoV-

2 independientemente de la sintomatologiacutea actual de los factores de riesgo o del

motivo de la consulta Dado que la evaluacioacuten oftalmoloacutegica y los exaacutemenes de ayuda

diagnoacutestica requieren en la gran mayoriacutea de los casos una proximidad fiacutesica de

menos de 1 (un) metro deben considerarse de alto riesgo tanto para los meacutedicos

oftalmoacutelogos como para enfermeras y personal teacutecnico auxiliar

Estas recomendaciones tienen el objetivo de minimizar la exposicioacuten y reducir las

posibilidades de transmisioacuten del virus SARS-CoV-2 entre pacientes y personal de

salud durante la pandemia COVID-19

43 Medidas de proteccioacuten

El cumplimiento de las medidas de proteccioacuten en la consulta ambulatoria y en el

centro quiruacutergico es de suma importancia tanto para profesionales de la salud como

para pacientes

- Se debe reducir al maacuteximo la permanencia en los hospitales centros

oftalmoloacutegicos y consultorios

- Se debe proporcionar los EPP necesarios a los profesionales de la salud

- Se deben aplicar las pautas de desinfeccioacuten recomendadas para cada equipo

instrumental y ambientes del centro oftalmoloacutegico o consultorio

- Se deben realizar pruebas diagnoacutesticas a los oftalmoacutelogos y otros profesionales de

la salud en forma perioacutedica Se sugiere precaucioacuten en la interpretacioacuten de los

resultados de las pruebas y complementarlas siempre con la evaluacioacuten cliacutenica

bull Desinfeccioacuten de Calzado Se debe colocar implementos para la desinfeccioacuten de

calzado antes del ingreso a sus instalaciones Se recomienda el uso de una

alfombra con hipoclorito de sodio al 5 en la entrada de la cliacutenica y alfombra seca

para la limpieza del calzado

bull Desinfeccioacuten de manos El paciente deberaacute desinfectarse las manos antes o

inmediatamente despueacutes del ingreso a sus instalaciones por medio del lavado de

manos con agua y jaboacuten o con solucioacuten de alcohol gel al 70

bull Desinfeccioacuten de Superficies Se debe desinfectar permanentemente las perillas

pasamanos sillas escritorios y superficie de sus instalaciones con solucioacuten de

hipoclorito de sodio al 01 o alcohol 70

bull Aspectos Educativos e Informativos Se debe colocar afiches yo videos

informativos sobre medidas de prevencioacuten para evitar el contagio de coronavirus

como

a) Lavado adecuado de manos

b) Correcta forma protegerse al toser y estornudar

c) Uso adecuado de mascarillas

d) Descarte adecuado de desechos

bull El personal deberaacute conocer los procedimientos y ser observador consigo mismo y

hacia los demaacutes de forma criacutetica constructiva Al finalizar el turno deberaacute realizarse

una retroalimentacioacuten sobre las buenas praacutecticas ejecutadas y las que deben

mejorar con el personal

44 Modificaciones en la atencioacuten

Se deben mantener las normas de distanciamiento social en todos los espacios en

cuanto no dispongamos de pruebas diagnoacutesticas certeras tratamientos efectivos o

una vacuna aprobada Es obligatorio el uso de mascarillas por parte de pacientes y

todo el personal de salud La desinfeccioacuten debe ser frecuente y meticulosa en todas

las aacutereas Ello implicaraacute que las atenciones van a ser sustancialmente reducidas y

tendraacuten que ser redistribuidas en franjas horarias maacutes amplias que las que se soliacutean

tener Las precauciones adicionales requeridas en los quiroacutefanos tambieacuten podriacutean

conducir a tiempos de rotacioacuten maacutes largos lo que puede afectar al nuacutemero de

intervenciones quiruacutergicas que se puedan realizar por turno

Se recomienda que la reanudacioacuten de las actividades se realice de forma gradual

priorizando las patologiacuteas que tendraacuten que ser vistas de manera presencial35 con el

fin de acondicionar la actividad asistencial a cada fase del retorno escalonado

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

bull Desinfeccioacuten de Calzado Se debe colocar implementos para la desinfeccioacuten de

calzado antes del ingreso a sus instalaciones Se recomienda el uso de una

alfombra con hipoclorito de sodio al 5 en la entrada de la cliacutenica y alfombra seca

para la limpieza del calzado

bull Desinfeccioacuten de manos El paciente deberaacute desinfectarse las manos antes o

inmediatamente despueacutes del ingreso a sus instalaciones por medio del lavado de

manos con agua y jaboacuten o con solucioacuten de alcohol gel al 70

bull Desinfeccioacuten de Superficies Se debe desinfectar permanentemente las perillas

pasamanos sillas escritorios y superficie de sus instalaciones con solucioacuten de

hipoclorito de sodio al 01 o alcohol 70

bull Aspectos Educativos e Informativos Se debe colocar afiches yo videos

informativos sobre medidas de prevencioacuten para evitar el contagio de coronavirus

como

a) Lavado adecuado de manos

b) Correcta forma protegerse al toser y estornudar

c) Uso adecuado de mascarillas

d) Descarte adecuado de desechos

bull El personal deberaacute conocer los procedimientos y ser observador consigo mismo y

hacia los demaacutes de forma criacutetica constructiva Al finalizar el turno deberaacute realizarse

una retroalimentacioacuten sobre las buenas praacutecticas ejecutadas y las que deben

mejorar con el personal

44 Modificaciones en la atencioacuten

Se deben mantener las normas de distanciamiento social en todos los espacios en

cuanto no dispongamos de pruebas diagnoacutesticas certeras tratamientos efectivos o

una vacuna aprobada Es obligatorio el uso de mascarillas por parte de pacientes y

todo el personal de salud La desinfeccioacuten debe ser frecuente y meticulosa en todas

las aacutereas Ello implicaraacute que las atenciones van a ser sustancialmente reducidas y

tendraacuten que ser redistribuidas en franjas horarias maacutes amplias que las que se soliacutean

tener Las precauciones adicionales requeridas en los quiroacutefanos tambieacuten podriacutean

conducir a tiempos de rotacioacuten maacutes largos lo que puede afectar al nuacutemero de

intervenciones quiruacutergicas que se puedan realizar por turno

Se recomienda que la reanudacioacuten de las actividades se realice de forma gradual

priorizando las patologiacuteas que tendraacuten que ser vistas de manera presencial35 con el

fin de acondicionar la actividad asistencial a cada fase del retorno escalonado

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

44 Modificaciones en la atencioacuten

Se deben mantener las normas de distanciamiento social en todos los espacios en

cuanto no dispongamos de pruebas diagnoacutesticas certeras tratamientos efectivos o

una vacuna aprobada Es obligatorio el uso de mascarillas por parte de pacientes y

todo el personal de salud La desinfeccioacuten debe ser frecuente y meticulosa en todas

las aacutereas Ello implicaraacute que las atenciones van a ser sustancialmente reducidas y

tendraacuten que ser redistribuidas en franjas horarias maacutes amplias que las que se soliacutean

tener Las precauciones adicionales requeridas en los quiroacutefanos tambieacuten podriacutean

conducir a tiempos de rotacioacuten maacutes largos lo que puede afectar al nuacutemero de

intervenciones quiruacutergicas que se puedan realizar por turno

Se recomienda que la reanudacioacuten de las actividades se realice de forma gradual

priorizando las patologiacuteas que tendraacuten que ser vistas de manera presencial35 con el

fin de acondicionar la actividad asistencial a cada fase del retorno escalonado

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

5 ROL Y RECOMENDACIONES DE LA TELEMEDICINA

51 Generalidades

La telemedicina es un servicio de salud a distancia que utiliza las tecnologiacuteas de la

informacioacuten y de la comunicacioacuten para realizar una atencioacuten meacutedica virtual de esta

manera se mejora la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud y se

permite que la poblacioacuten con acceso restringido a los servicios de salud pueda

acceder a un servicio meacutedico especializado y de calidad

En Peruacute por ejemplo se evidencioacute establecimientos de salud con equipos modernos

de radiodiagnoacutestico digital en desuso o subutilizados debido a que eacutestos no contaban

con meacutedicos especialistas sin embargo mediante la teleimagenologiacutea se busca que

cualquier hospital regional que no cuente con un radioacutelogo pueda enviar las imaacutegenes

para analizarlas a Lima o cualquier otro punto donde se cuente con especialista

El servicio de telesalud se ofrece desde el 2010 e inicialmente fue brindado por el

Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) el 2015 se inicioacute la prestacioacuten de

teleconsulta en el Instituto Nacional de Salud del Nintildeo-San Borja (INSN-SB) el 2016

el Ministerio de Salud (Minsa) le dio impulso al desarrollo sisteacutemico de las Unidades

de Telemedicina en diferentes hospitales y en marzo de 2017 se creoacute la Direccioacuten

General de Telesalud Referencia y Urgencias la cual ha implementado la

telemamografiacutea buscando un diagnoacutestico oportuno raacutepido y especializado para el

caacutencer de mama este es otro ejemplo de desarrollo Actualmente se brindan

teleconsultas en dieciocho regiones en cuanto a la telemamografiacutea se aplica en

cuatro hospitales regionales que enviacutean sus mamografiacuteas por Internet a centros

meacutedicos de Lima

Las instituciones especializadas en salud que brindan mayor aporte a las

teleconsultas son el INMP y el INSN-SB que atienden teleconsultas obsteacutetricas

y pediaacutetricas respectivamente La experiencia en el Peruacute aplicando telemedicina en

oftalmologiacutea es incipiente auacuten el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ldquoDr Francisco

Contreras Camposrdquo tiene implementado un sistema de consulta a distancia desde el

2017 en un modelo de Institucioacuten Teleconsultante-Institucioacuten Teleconsultora que

requiere infraestructura equipos y logiacutestica solo accesible para grandes

establecimientos en ambos lados de la comunicacioacuten Uno de los uacuteltimos esfuerzos

maacutes estructurados ocurridos en plena pandemia ha sido la habilitacioacuten de

teleorientacioacuten oftalmoloacutegica por viacutea telefoacutenica desde el 24 de Marzo del 2020 a

traveacutes del Servicio de Telesalud del Hospital Arzobispo Loayza adscrito a la

Direccioacuten General de Telesalud Referencia y Urgencias del MINSA Existen tambieacuten

Servicios de Tele-Orientacioacuten en EsSalud y varios Centros Oftalmoloacutegicos Privados

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

En el INO el 04 de Abril del 2020 se inicioacute la Teleorientacioacuten que puede derivar en

una Telecosulta en donde se incluye la emisioacuten de la receta de medicamentos para

el tratamiento adicionalmente viene realizando la entrega de medicamnetos a

pacientes croacutenicos a domicilio que el medico subespecialista determina seguacuten la

revisioacuten de la Historia Cliacutenica que se encuentra informatizada

52 Telemedicina

Las circunstancias actuales han apresurado la necesidad de interactuar de manera

remota con nuestros pacientes que se puede facilitar por el desarrollo y capacidad

de acceso a las tecnologiacuteas de informacioacuten que nos permiten no soacutelo hablar con

ellos sino tambieacuten verlos y poder dar indicaciones para su problema de salud ocular

sin que tenga que acudir al consultorio

Aunque ya existen equipos que permiten realizar gran parte del examen sin que el

oftalmoacutelogo esteacute fiacutesicamente con el paciente requiere de todas maneras un operario

capacitado para los equipos de examen y por supuesto la presencia del paciente

Este seriacutea el caso de la oferta moacutevil de servicios de salud ocular que podriacutea

implementarse en vehiacuteculos acondicionados con equipos de diagnoacutestico

oftalmoloacutegico con los que el paciente podriacutea ser examinado seguacuten su problema de

salud ocular La informacioacuten obtenida con dichos equipos es registrada y almacenada

electroacutenicamente y enviada al especialista que se encuentra en la base de

operaciones cliacutenica o consultorio para evaluar esta informacioacuten y emitir el

diagnoacutestico y tratamiento correspondiente en tiempo real (sincroacutenico) o diferido

(asincroacutenico) para el paciente Esta infraestructura requiere de una gran inversioacuten y

logiacutestica auacuten fuera del alcance para muchos oftalmoacutelogos

La forma maacutes elemental de interaccioacuten telemaacutetica llamada teleorientacioacuten se podriacutea

recomendar a la mayoriacutea de oftalmoacutelogos y consistiriacutea en un encuentro virtual

sincroacutenico entre meacutedico especialista y paciente cuando es primera consulta para

registrar su filiacioacuten y siacutentomas y eventualmente a traveacutes de una videollamada

observar las caracteriacutesticas externas del problema ocular que lo aqueja y recomendar

si debe o no ir al consultorio para un examen maacutes exhaustivo en un tiempo

determinado por su apreciacioacuten

Este mismo formato podriacutea utilizarse para controles postoperatorios prescripcioacuten de

medicamentos para enfermedades oculares croacutenicas o para recomendaciones de

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

interconsultas a otros colegas que podriacutean complementarse con una modalidad

mixta (presencial-telemaacutetica) seguacuten la apreciacioacuten del especialista que atiende la

teleconsulta

La infraestructura para este modelo de atencioacuten soacutelo requiere sistemas de

comunicacioacuten audiovisual computadoras y software de videollamadas y gestioacuten de

informacioacuten que permiten interactuar directamente con el paciente a traveacutes de

internet o de la liacutenea telefoacutenica

La curva de aprendizaje para el empleo de esta tecnologiacutea es variable pero bastante

accesible a la mayoriacutea de meacutedicos oftalmoacutelogos personal auxiliar y administrativo

que trabaja con ellos

Algunas recomendaciones especiacuteficas para iniciar la implementacioacuten de este recurso

amparadas en la ley marco de Telesalud y su reglamento495051 son las siguientes

1 Es conveniente obtener el consentimiento informado para la atencioacuten meacutedica

teleasistida el cual puede remitirse previamente por correo electroacutenico al

paciente familiar o tutor para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado

mediante sistemas de grabacioacuten de voz En caso de que haya dificultades para

recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas podriacutea obtenerse

de forma verbal y asiacute constatarlo en la historia cliacutenica En el anexo A se muestra

un modelo de consentimiento informado

2 Si bien en oftalmologiacutea la utilidad de la telemedicina es limitada por su

complejidad exploratoria y empleo de aparatos especiacuteficos tienen especial

relevancia las consultas telefoacutenicas en nintildeos ante la ansiedad que la situacioacuten

actual puede generar en los padres pudiendo evitarse de esta forma visitas

innecesarias a los servicios de salud

3 Es necesario recordar que las consultas de seguimiento de muchas patologiacuteas

oculares croacutenicas precisan de la realizacioacuten de pruebas complementarias (pej

campimetriacutea pruebas de imagen de retina nervio oacuteptico o coacuternea) y de la

exploracioacuten ocular directa por lo que no resultariacutean de aplicacioacuten para

telemedicina salvo que se implementara una modalidad mixta presencial-

telemaacutetica En este sentido y a efectos organizativos puede ser uacutetil diferenciar

entre consultas de glaucoma (tele-glaucoma) retina (tele-retina) o de las

restantes subespecialidades oftalmoloacutegicas

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

6 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN EL AacuteREA DE

CONSULTA

61 Recomendaciones para los pacientes

1 Los pacientes vendraacuten preferentemente solos o acompantildeados por una uacutenica

persona cuando exista incapacidad por motivos de dependencia fiacutesica psiacutequica

o social o en nintildeos hasta la mayoriacutea de edad (18 antildeos)

2 Se debe recomendar a los pacientes acudir a consulta con el cabello recogido

sin joyas ni aditamentos

3 El personal de enfermeriacutea asistencial y administrativo debidamente protegido

(mascarilla quiruacutergica II o II R guantes protector facial o mamparas protectoras

seguacuten corresponda) se encargaraacute de las tareas a realizar en el aacuterea de

recepcioacuten de forma previa a la entrada del paciente y acompantildeante

4 Con respecto a la medida de temperatura corporal con termoacutemetros de no

contacto a los pacientes que acudan a la consulta debemos recordar que la

ausencia de fiebre no implica necesariamente la exclusioacuten de portadores

asintomaacuteticos de COVID-19 Seguacuten algunas entidades reguladoras como por

ejemplo la Agencia Espantildeola de Proteccioacuten de Datos (AEPD) podriacutea existir una

posible vulneracioacuten de los derechos de autonomiacutea de los pacientes al efectuarse

dicha maniobra36

La medida de la temperatura corporal seraacute opcional y en todo caso vinculada a

las pautas que vayan estableciendo las autoridades sanitarias

Recomendamos firmemente realizar un triaje en el aacuterea de Recepcioacuten o antes de

acceder a la Sala de Espera en busca de las siguientes condiciones para

identificar la posible exposicioacuten al SARS-CoV-2

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

Lista de Verificacioacuten en Triaje

SI

NO

1

iquestTiene o ha tenido fiebre malestar general o cansancio

tos seca peacuterdida del sentido del gusto u olfato diarrea

dolor de cabeza manchas en la piel del tronco o

extremidades (rash cutaacuteneo) durante los uacuteltimos 14 diacuteas

2

iquestPresenta siacutentomas de conjuntivitis tales como ojo rojo

secrecioacuten escozor o intolerancia a la luz

3

iquestHa estado en contacto o tenido alguacuten familiar en casa o

personas estrechamente relacionadas que hayan sido

diagnosticadas o esteacuten en cuarentena por el COVID-19 en

los uacuteltimos 14 diacuteas

4 iquestHa tenido la enfermedad COVID-19

En caso de haber tenido la enfermedad

5 iquestCuaacutendo le dieron el alta de enfermedad

6 iquestHa cumplido el correspondiente aislamiento durante 14

diacuteas

7 iquestTiene alguacuten anaacutelisis que demuestre que no es

contagioso

5 Si fuera posible el triaje tambieacuten podriacutea efectuarse mediante una llamada

telefoacutenica el diacutea previo a la consulta asiacute como recordarse en eacutesta las medidas

higieacutenicas generales con respecto a uso de mascarilla y lavado de manos Si por

alguna de las preguntas se sospechase COVID-19 se indicaraacute al paciente que no

acuda a la consulta y se recomendaraacute que se ponga en contacto con los servicios

de salud

6 Una vez en el centro de salud se le indicaraacute al paciente y a su acompantildeante (si

fuese el caso) que se laven las manos con agua y jaboacuten o con gel

hidroalcohoacutelico y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico (en

caso de no traerlas) En los nintildeos tambieacuten es recomendable el empleo de

mascarillas

7 En el caso de consultas en locales ubicados en edificios es recomendable evitar

el uso de ascensores reservando eacutestos para las personas mayores

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

discapacitadas o embarazadas tambieacuten se debe evitar manipular las barandas

manijas de puertas y botones del ascensor

8 En la sala de espera los pacientes y acompantildeantes mantendraacuten una distancia de

separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar mascarillas) y

se les instruiraacute para que permanezcan sentados hasta que sean llamados para

entrar a la consulta Es aconsejable marcar con cinta adhesiva o carteles los

asientos que NO deben ser ocupados para mantener esa distancia de seguridad

Debe evitarse en todo momento la acumulacioacuten de personas en las salas de

espera y de procedimientos diagnoacutesticos o terapeacuteuticos

9 Es recomendable facilitar las instrucciones baacutesicas de conducta y medidas

higieacutenicas a traveacutes de folletos carteles o medios electroacutenicos visibles que

contengan informacioacuten clara y concisa

10 Debe solicitarse puntualidad para acudir a la cita en la hora programada con el

fin de mantener un flujo regular dentro de las instalaciones y evitar el exceso de

ocupacioacuten

11 Deben disentildearse flujos de movimientos de los pacientes durante su

permanencia en las consultas para evitar que se crucen lo menos posible

Siempre que se pueda la circulacioacuten deberaacute ser unidireccional de forma que los

pacientes puedan entrar por un acceso y salir por otro distinto

12 Se debe indicar a los pacientes evitar tocar superficies y aparatos

principalmente en las zonas de exaacutemenes auxiliares y en la consulta En el caso

de los nintildeos advertir a los padres sobre este punto Asimismo se deberaacute hablar

lo menos posible en las salas de espera durante la consulta oftalmoloacutegica y

mientras se realicen exaacutemenes auxiliares Hay que tener especial precaucioacuten con

las manijas de las puertas debiendo desinfectarse cada vez que sean accionados

con las manos o bien manteniendo las puertas abiertas en cuyo caso deberaacute

obtenerse el consentimiento del paciente

13 Como regla general se atenderaacute a todos los pacientes nuevos con patologiacutea

ocular en ausencia de siacutentomas de COVID-19

14 En caso de pacientes con siacutentomas sospechosos o positivos confirmados de

COVID-19 eacutestos deberaacuten ser remitidos a los servicios de atencioacuten primaria seguacuten

el criterio cliacutenico o a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

15 Las consultas de control pueden estratificarse en tres niveles de riesgo (bajo

medio y alto) de forma tal que los controles de las patologiacuteas de bajo o medio

riesgo podriacutean ser maacutes espaciadas o sustituidas por teleorientacioacuten Puede ser

de utilidad separar determinadas patologiacuteas por diacuteas franjas horarias o espacios

fiacutesicos en funcioacuten de la subespecialidad y demanda asistencial asiacute como

priorizar las patologiacuteas que tendraacuten que ser atendidas de manera presencial

16 Los pacientes con siacutentomas agudos de conjuntivitis deberiacutean evaluarse de

manera especial de acuerdo al criterio meacutedico y facilidades de infraestructura en

caso de considerarse sospechosos de COVID-19

62 Recomendaciones sobre instalaciones y equipos oftalmoloacutegicos

1 Se deben reforzar las medidas de higiene y limpieza de suelos paredes

superficies mobiliario y otros elementos comunes Al finalizar la atencioacuten se

deberaacuten desinfectar los consultorios salas de espera salas de exaacutemenes

pasadizos aacuterea de recepcioacuten servicios higieacutenicos etc mediante los meacutetodos

habituales

2 Se recomienda favorecer la ventilacioacuten de las instalaciones y en lo posible no

utilizar aire acondicionado

3 Las aacutereas de recepcioacuten informacioacuten citas y de labores administrativas se podraacuten

proteger con mamparas acriacutelicas y se mantendraacute la distancia de seguridad

correspondiente

4 Se deben adecuar las salas de espera y otros lugares comunes manteniendo

la distancia de separacioacuten miacutenima de 1 (un) metro (con la obligacioacuten de utilizar

mascarillas) Recomendamos sentildealizar los asientos que no podraacuten ser utilizados

Debe tenerse en cuenta no solo a los pacientes que esperan para entrar a la

consulta sino tambieacuten a los que esperan tras la realizacioacuten de exaacutemenes

auxiliares o en proceso de dilatacioacuten pupilar

5 Se deben retirar de las salas de espera los objetos que puedan ser vectores de

transmisioacuten como folletos revistas perioacutedicos etc

6 Debemos colocar dispensadores de gel hidroalcohoacutelico en las salas de espera

y consulta

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

7 En las aacutereas de exaacutemenes auxiliares los equipos mobiliario manijas de las

puertas equipo informaacutetico y elementos de uso comuacuten se limpiaraacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio diluido al finalizar la consulta Las mentoneras y

apoya-frentes de las laacutemparas de hendidura asiacute como los controles remotos

instrumental montura de prueba lunas de prueba foroacuteptero y lupas se limpiaraacuten

y desinfectaraacuten con cada uso37

8 Debe usarse pantallas de proteccioacuten en los equipos de examen entre el

paciente y el examinador siempre que sea factible como en laacutemparas de

hendidura equipos de laacuteseres tomoacutegrafos retinales y de segmento anterior

periacutemetros computarizados retinoacutegrafos etc Dada la persistencia del virus en

plaacutesticos las pantallas deben ser limpiadas por ambas caras con un desinfectante

(alcohol 70ordm o hipoclorito de sodio diluido) entre paciente y paciente

9 Todas aquellas maniobras o exploraciones que impliquen contacto con la

superficie ocular del paciente (pej paquimetriacutea de contacto biometriacutea de

contacto o inmersioacuten estesiometriacutea test de Schirmer etc) deberaacuten evitarse en

la medida de lo posible y ser sustituidas por otras en las que no haya contacto

directo con el globo ocular

10 No se deben realizar neumotonometriacuteas ya que la fuerza intensa del aire puede

provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se recomienda la

utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann o el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten

los meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse

se recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

En el caso de utilizarse monturas de prueba oclusores estenopeicos barras de

prismas o lentes etc se debe asegurar su limpieza y desinfeccioacuten con alcohol

70ordm o hipoclorito de sodio despueacutes de cada uso Es preferible el uso de foroacutepteros

al de monturas y lentes de prueba para refraccioacuten por su mayor facilidad de

limpieza

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

63 Recomendaciones para Personal de Salud y Administrativo

1 Para mantener la seguridad del personal seraacute imprescindible detectar precozmente

cualquier condicioacuten de riesgo de infeccioacuten entre los trabajadores La autoevaluacioacuten

diaria de salud antes de dirigirse al puesto de trabajo (toma de temperatura y lista

de verificacioacuten en triaje) y las pruebas de deteccioacuten deberaacuten ser incorporadas con la

periodicidad que se estime conveniente

2 Se debe capacitar al personal de salud sobre el uso y disposicioacuten de los EPP

3 Se debe proporcionar EPP adecuados al riesgo de contagio respectivo

4 El personal de salud que tenga factores de riesgo como mayores de 65 antildeos

hipertensioacuten arterial no controlada enfermedades cardiovasculares graves caacutencer

diabetes mellitus asma moderada o grave enfermedad pulmonar croacutenica

insuficiencia renal croacutenica en tratamiento con hemodiaacutelisis tratamiento

inmunosupresor o obesidad con IMC gt 40 no debe exponerse a la atencioacuten directa

de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (RM Nordm 283-2020-MINSA)

5 El personal administrativo en contacto con pacientes deberaacute llevar mascarilla

quiruacutergica En las aacutereas de recepcioacuten y atencioacuten al paciente se recomienda instalar

mamparas protectoras o en su defecto emplear protectores faciales

6 El personal de salud usaraacute preferentemente el uniforme de trabajo correspondiente

yo mandil mascarilla y protector facial o lentes protectores de acuerdo a necesidad

eacutestos uacuteltimos si las condiciones de trabajo lo posibilitan Se emplearaacuten mascarillas

quiruacutergicas II o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 ante sospecha de casos

de COVID-19 o cuando se vayan a realizar exaacutemenes con riesgo de generarse

aerosoles asiacute como en aquellas que impliquen proximidad yo contacto con el ojo

7 El lavado de manos debe ser una prioridad antes y despueacutes de cualquier actividad

con el paciente Puede hacerse de igual modo con gel hidroalcohoacutelico3940

8 Las gotas se instilaraacuten evitando el contacto con la superficie ocular o anexos Se

recomienda el empleo de las gotas en monodosis Se extremaraacuten las precauciones

de seguridad en la colocacioacuten o retirada de parches y apoacutesitos oculares

9 En caso de efectuar una exploracioacuten de las viacuteas lagrimales o extraccioacuten de sondas

de silicona de las fosas nasales se han de utilizar guantes mascarillas quiruacutergicas II

o IIR sobre el respirador N95 FFP2 o FFP3 y lentes o protectores faciales

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

64 Atencioacuten a pacientes confirmados SARS-CoV-2 positivo

1 En caso que no sea una urgencia no deben ser atendidos por el oftalmoacutelogo

hasta que sean evaluados en un Servicio de Salud seguacuten el protocolo de cada

centro

a) Centros de I nivel de atencioacuten Estos pacientes deberaacuten ponerse en contacto

con los nuacutemeros de teleacutefono habilitados para tal fin (central 113) y seguir sus

indicaciones

b) Centros hospitalarios de referencia Para la atencioacuten de estos pacientes se

habilitaraacuten consultas en un aacuterea diferente del resto de consultas oftalmoloacutegicas

y en las que se utilizaraacuten las medidas especiacuteficas con los equipos de proteccioacuten

individual completos (mascarillas FFP2FFP3 y N95 guantes cubre calzado

gorros mandiloacuten impermeable y lentes o protectores faciales) seguacuten protocolo

de cada centro hospitalario

2 Las gotas multidosis utilizadas seraacuten de uso uacutenico y desechados en este tipo de

pacientes Si hay disponibilidad se recomienda usar gotas monodosis

3 Se deben extremar las medidas de precaucioacuten en caso de diagnoacutestico presuntivo de

conjuntivitis

4 En caso de interconsultas de pacientes hospitalizados COVID-19 que presentan

problemas oculares una vez evaluada la idoneidad de la visita con el meacutedico

responsable la asistencia se realizaraacute en la habitacioacuten del paciente o en zonas

especiales de exploracioacuten COVID dentro de los circuitos ldquocontaminadosrdquo que cada

centro hospitalario establezca Si la consulta se realiza en aacuterea no dotada con los

equipos oftalmoloacutegicos convencionales eacutestos podraacuten ser sustituidos por equipos

portaacutetiles (laacutemparas de hendidura tonoacutemetros y oftalmoscopios indirectos) En estos

pacientes no debe utilizarse el tonoacutemetro tipo Perkins por la gran proximidad que

implica Por ideacutentico motivo no deben utilizarse oftalmoscopios directos para

visualizar el fondo de ojo El material seraacute limpiado y desinfectado por el personal

tras cada uso

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

7 MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ATENCIOacuteN

OFTALMOLOacuteGICA EN EL AacuteREA QUIRUacuteRGICA

Para proceder con una intervencioacuten quiruacutergica se debe determinar nivel de riesgo de

desarrollar Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI) en caso de no realizarse la

cirugiacutea en corto plazo

Emergencia Oftalmoloacutegica Alto riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

Urgencia Oftalmoloacutegica Riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible (PVSI)

no es alto pero puede transformarse en emergencia

No urgente Sin riesgo de desarrollo de Peacuterdida Visual Severa yo Irreversible

(PVSI) Puede posponerse

Asimismo se programaraacute cualquier condicioacuten quiruacutergica que el meacutedico oftalmoacutelogo

considere que implique un compromisoriesgo sustancial a la funcioacuten visual o una

limitacioacuten intolerable para actividades de la vida diaria al momento de la evaluacioacuten

71 Recomendaciones para pacientes

1 Se debe completar la lista de verificacioacuten previa a la intervencioacuten para siacutentomas de

COVID-19 o historia de contactos positivos

2 Se recomienda realizar la prueba de Reaccioacuten en Cadena de la Polimerasa con

Transcriptasa Inversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 24 a 72 horas antes en aquellos

casos con alto riesgo de generar aerosoles de liacutequidos corporales y en casos en que

se utilice anestesia general

Las pruebas raacutepidas para deteccioacuten de anticuerpos (pruebas inmunoloacutegicas IgM

IgG) son complementarias a la prueba RT-PCR pero no permiten la distincioacuten entre

individuos que se encuentren infectados de aquellos que ya hayan eliminado la

infeccioacuten Los anticuerpos IgM no se positivizan hasta aproximadamente los 5 diacuteas tras

el comienzo de la infeccioacuten

Se debe tener precaucioacuten en la interpretacioacuten de los resultados

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (-) Periodo de ventana diagnoacutestico de infeccioacuten temprana

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico confirmado menos de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (+) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 8 diacuteas de infeccioacuten

RT-PCR (+) IgM (-) IgG (+) Diagnoacutestico confirmado maacutes de 15 diacuteas de evolucioacuten

RT-PCR (-) IgM (+) IgG (-) Diagnoacutestico probable Posible falso negativo Repetir

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

3 Se podraacuten solicitar los anaacutelisis preoperatorios adicionales para perfiles indicativos

de riesgo COVID-19 electrocardiograma radiografiacutea de toacuterax o TAC toraacutecico a criterio

meacutedico

4 Se debe proporcionar un consentimiento informado complementario para cirugiacutea

durante la pandemia COVID-19 (ver anexo B) ademaacutes del consentimiento informado

especiacutefico del procedimiento a realizar

5 Una vez admitido el paciente se le indicaraacute que se lave las manos con agua y jaboacuten o

alcohol en gel y se les proporcionaraacuten mascarillas de tipo quiruacutergico hasta el traslado

al aacuterea quiruacutergica

6 Se instruiraacute al paciente sobre la necesidad de evitar tocar superficies y aparatos asiacute

como hablar lo menos posible durante el acto quiruacutergico

7 Los pacientes que se van a operar no se deben cruzar entre siacute

8 Se limitaraacuten las cirugiacuteas con anestesia general a las estrictamente necesarias

9 Se debe preconizar una cirugiacutea ambulatoria y de tiempo quiruacutergico lo maacutes corto

posible evitando en lo posible la hospitalizacioacuten de pacientes COVID negativos

72 Recomendaciones sobre instalaciones y equipamiento oftalmoloacutegico

1 Se deben extremar las medidas habituales del aacuterea quiruacutergica en cuanto a higiene y

limpieza de suelos paredes superficies mobiliario y otros elementos comunes

2 Se debe prestar especial atencioacuten las medidas de asepsia y antisepsia propias de los

quiroacutefanos

3 Para reducir los aerosoles que pueden producir equipos como facoemulsificadores

vitreoacutefagos laacuteseres fresas de esmeril sistemas de corte y coagulacioacuten bipolar y

maniobras como la irrigacioacuten de la superficie ocular con suero podriacutea ser uacutetil el empleo

de campos quiruacutergicos u otros que actuaraacuten como sistemas de barrera Si se tiene

disponibilidad los sistemas de visualizacioacuten 3D pueden favorecer mantener la

distancia entre el cirujano y el paciente

4 En la cirugiacutea viacutetreoretinal se deben utilizar troacutecares valvulados y aplicar viscoelaacutestico

en las vaacutelvulas para minimizar la diseminacioacuten de partiacuteculas y aerosoles en los

intercambios de aire

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

5 Se recomienda usar una sustancia viscoelaacutestica en todos los procedimientos

oculares que puedan exigir hidratacioacuten de la superficie ocular pues entendemos que

la posibilidad de dispersar partiacuteculas acuosas es menor de esta forma que irrigando

continua y profusamente dicha superficie con soluciones salinas

6 Si el paciente es COVID-19 positivo el quiroacutefano debe mantener presiones negativas

para minimizar la diseminacioacuten del virus fuera del mismo y una alta frecuencia de

recambios de aire para reducir raacutepidamente la carga viral dentro del quiroacutefano42

73 Recomendaciones para personal del aacuterea quiruacutergica

1 El personal del aacuterea quiruacutergica deberaacute llevar mascarilla quiruacutergica proteccioacuten ocular

(protector facial o lentes) y guantes

2 Los cirujanos y el personal de enfermeriacutea utilizaraacuten las medidas de proteccioacuten

adecuadas sobre todo en los pacientes con SARS CoV-2 positivo uniforme quiruacutergico

mandiloacuten impermeable gorro y botas desechables proteccioacuten facial con lentes o

protectores faciales mascarilla de proteccioacuten (N95 o su equivalente) y doble guante Si

la mascarilla tiene vaacutelvula se protegeraacute con una mascarilla quiruacutergica por fuera

Despueacutes del paacuterrafo 5 se especifican las instrucciones para la colocacioacuten y retirada de

los EPP

3 El empleo de lentes y protectores faciales es en muchos casos incompatible con la

utilizacioacuten de microscopios y lupas quiruacutergicas ademaacutes de dificultar la visualizacioacuten

correcta del campo quiruacutergico En el caso de la cirugiacutea oculoplaacutestica puede ser

recomendable el empleo del microscopio quiruacutergico con sistema de visualizacioacuten de

campo amplio u operar con pantallas de proteccioacuten sin lupas quiruacutergicas hasta que se

disentildeen pantallas especiacuteficas para ellas

4 Las mascarillas FFP2 (Filtering Face Piece) deben desecharse y reemplazarse en

cualquiera de las siguientes circunstancias material dantildeado humedecido sucio o

contaminado cuando el sello facial esteacute comprometido sea incoacutemodo o se haga difiacutecil

la respiracioacuten Tambieacuten es importante tener en cuenta las condiciones proporcionadas

por el fabricante sobre tiempo de uso y caducidad de las mascarillas

5 En el quiroacutefano deberaacute permanecer solo el miacutenimo personal indispensable y se reduciraacute

su circulacioacuten

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7

Instrucciones para Colocacioacuten y Retiro de EPP en el Quiroacutefano

Secuencia colocacioacuten EPP

Retirar todo objeto personal del cuerpo y uniforme quiruacutergico

Lavado de manos con agua y jaboacuten o gel de alcohol

Colocacioacuten de botas y primer gorro desechable

Ponerse primer par de guantes de nitrilo

Colocar mandiloacuten impermeable

Colocar mascarilla FPP2 o FPP3

Fijar mascarilla quiruacutergica por encima de la primera

Colocar lentes protectores yo careta facial

Colocar segundo gorro desechable y par de botas

Lavado quiruacutergico de manos con guantes de nitrilo

Entrada a quiroacutefano

Colocacioacuten de mandiloacuten esteacuteril como habitualmente Colocacioacuten de guantes esteacuteriles habituales

Secuencia para el retiro de EPP Retirar guantes sin tocarlos por fuera Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar mandiloacuten quiruacutergico sin tocarlo por

fuera

Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar segundo par guantes externos Lavado de guantes interiores con gel de

alcohol

Retirar lentes yo protector facial

Retirar gorro externo Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mascarilla quiruacutergica y gorro interno

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar mandiloacuten interno impermeable sin

tocarlo por fuera

Lavado de guantes interiores con gel de alcohol

Retirar guantes sin tocarlos por fuera

Salida de quiroacutefano Lavado quiruacutergico de manos Retirada de mascarilla FFP2FFP3 Retirada de gorro interno Lavado de manos con gel

hidroalcohoacutelico

Retirar botas internas o calzado usado en el

quiroacutefano

Lavado de manos hasta los codos con agua y

jaboacuten o gel hidroalcohoacutelico

Adaptado de la Asociacioacuten Espantildeola de Cirujanos28

74 Atencioacuten a pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo

Soacutelo seraacute de aplicacioacuten para intervenciones quiruacutergicas de Urgencia La cirugiacutea

electiva (No Urgente) seraacute diferida hasta que el COVID-19 se resuelva es decir tras

negativizarse la prueba RT-PCR y el paciente haya cumplido el periodo de 14 diacuteas de

aislamiento domiciliario Puede emplearse el algoritmo que se muestra a continuacioacuten

Algoritmo para intervenciones quiruacutergicas urgentes

1 Si la urgencia lo permite habraacute que diferir la intervencioacuten lo maacuteximo posible e idealmente

hasta la negatividad de la prueba RT-PCR Siempre valorar junto con el paciente el

riesgobeneficio

2 Si la urgencia no permite retrasar la cirugiacutea (por riesgo de Peacuterdida Visual Severa yo

Irreversible) se ha de evaluar el riesgo sobre todo en pacientes con comorbilidades o ante

cirugiacuteas muy complejas En estas circunstancias diversos estudios revelaron tasas de

ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas 244344

8 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRASPLANTE DE CORNEA

Los trasplantes de cornea seraacuten manejados en cuanto a seguridad para el paciente y

personal sanitario teniendo en cuenta las medidas de proteccioacuten ya mencionadas en

este documento

Respecto a los donantes seriacutea necesario que siguieran las siguientes

recomendaciones

Con respecto a la donacioacuten de tejidos en el momento actual cualquier caso confirmado

de COVID-19 debe descartarse

En el resto de los casos y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las

24 horas previas a la donacioacuten se recomienda que los Bancos de Ojos realicen el

despistaje del SARS-CoV-2

Para posibilitar la realizacioacuten del despistaje en el Banco de Ojos se deben obtener y

enviar al mismo las mismas muestras que se obtendriacutean para el despistaje de donantes

de oacuterganos - si es posible muestra del tracto aeacutereo superior El resultado positivo o no

concluyente descarta la donacioacuten de tejidos

9 RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Es necesario tener especial cuidado en el aseo de manos al momento de manipular los

lentes de contacto y sus estuches con la finalidad de impedir la contaminacioacuten4647

Por tal motivo tambieacuten se recomienda hacer mayor uso de gafas en lugar de lentes de

contacto

Se sabe que el SARS-CoV-2 ha sido encontrado en la conjuntiva y en la lagrima1745

Sin embargo no hay evidencia que sugiera una correlacioacuten entre el uso de lentes de

contacto y la propagacioacuten del coronavirus

Ha de tenerse en cuenta que el uso frecuente de alcohol en gel para el aseo de manos

suele dejar residuos que si no son adecuadamente eliminados pueden afectar el lente

de contacto o inclusive llegar al ojo y provocar queratoconjuntivitis

En el momento en que la actividad cliacutenica vaya regresando progresivamente a la

normalidad la adaptacioacuten de LC con fines refractivos terapeacuteuticos prosteacuteticos o

cosmeacuteticos iraacute siendo posible despueacutes de una evaluacioacuten oftalmoloacutegica

Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta congestioacuten conjuntival

secrecioacuten lagrimeo ademaacutes de fiebre tos seca y malestar general deberaacute dejar de

usarlos y los reemplazaraacute por sus gafas

10 RECOMENDACIONES SOBRE PACIENTES COVID-19 CON UVEITIS NO

INFECCIOSA EN TRATAMIENTO CON INMUNOMODULADORES

INMUNOSUPRESORES Y AGENTES BIOLOGICOS

En la fase de retorno escalonado a la actividad asistencial teniendo en cuenta que

estaremos frente a pacientes inmunosuprimidos o con alguna enfermedad

infecciosainflamatoria seraacute de gran importancia extremar las medidas de bioseguridad

ya que son pacientes con comorbilidad Por este motivo mantenemos la

recomendacioacuten de teleorientacioacuten en los casos que sean posibles y realizar las

consultas presenciales que sean imprescindibles (pacientes en primera consulta

pacientes con disminucioacuten de las dosis recientes pacientes sintomaacuteticos pacientes que

acuden a tratamiento intravenoso etc)

Tener en cuenta que los pacientes con uveiacutetis complejas suelen permanecer un tiempo

prolongado en las consultas externas (dilatacioacuten pupilar muacuteltiples pruebas de imagen

exploracioacuten oftalmoloacutegica control por otros especialistas cliacutenicos y toma de decisiones

consensuadas entre especialistas) por lo que el flujo de pacientes no suele ser aacutegil

1 Se realizaraacute teleorientacioacuten para conocer el estado del paciente Si eacuteste lo

necesitara se programaraacute una cita de consulta presencial y se realizaraacuten las

miacutenimas e imprescindibles pruebas complementarias (incluyendo control analiacutetico

de posibles efectos secundarios de la medicacioacuten o exaacutemenes diagnoacutesticos

complementarios que identifiquen potenciales riesgos de peacuterdida visual)

2 Se aconsejaraacute al paciente que en caso de sospecha o confirmacioacuten de infeccioacuten por

SARS-CoV-2 detener su medicacioacuten e informar a su meacutedico subespecialista en

uveiacutetis sobre el tipo de medicacioacuten usada48

3 Si fuese necesario los tratamientos locales podriacutean ser una buena alternativa para

los casos seleccionados del punto anterior

11 RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON GLAUCOMA

111 Aacuterea de Consulta

1 Priorizar la evaluacioacuten de pacientes con glaucoma en estadios avanzados y con

progresioacuten perimeacutetrica

2 No se deben realizar tonometriacuteas por soplo de aire ya que la fuerza intensa del

chorro de aire puede provocar la aerosolizacioacuten de la laacutegrima al ambiente38 Se

recomienda la utilizacioacuten de dispositivos que permitan el uso de protectores

desechables como el tonoacutemetro de aplanacioacuten de Goldmann el Tonopenreg o el

tonoacutemetro de rebote Icarereg Si no se dispone de dichos protectores se utilizaraacuten los

meacutetodos de desinfeccioacuten recomendados para cada dispositivo

3 No se recomienda emplear los tonoacutemetros de mano como el Perkins dada la

extremada cercaniacutea a los pacientes que su utilizacioacuten conlleva y de emplearse se

recomienda usar lentes protectores y mascarillas quiruacutergica II o IIR sobre el

respirador N95 FFP2 o FFP3

4 Se deben limitar las evaluaciones y los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico a lo

estrictamente necesario dentro del mismo diacutea de la consulta

5 Al realizar la perimetriacutea dinaacutemica se deben priorizar las estrategias de raacutepido

anaacutelisis

6 Durante los exaacutemenes de apoyo diagnoacutestico el paciente deberaacute continuar usando

su mascarilla adoptando las medidas necesarias para evitar empantildear los lentes

7 Los equipos deberaacuten ser adecuadamente desinfectados entre paciente y paciente

8 Suspender los estudios cliacutenicos mientras persista la pandemia

112 Aacuterea quiruacutergica

1 Valorar el riesgo-beneficio en relacioacuten con la posibilidad de contraer COVID-19

2 Utilizar mascarilla N95 o equivalente durante la cirugiacutea Evitar las salpicaduras al

realizar irrigaciones profusas como luego de la aplicacioacuten de Mitomicina-C

12 MANEJO DE RESIDUOS SOacuteLIDOS

1 Los residuos soacutelidos deben ser colocados en recipientes riacutegidos con tapa impermeables

y resistentes a fracturas y peacuterdidas del contenido

2 Se recomienda usar bolsas de polietileno de espesor no menor a 60 micras y

diferenciarlas con el color rojo amarillo o negro seguacuten el contenido y no llenarlas a maacutes

de frac34 partes de su capacidad

3 Los elementos punzocortantes deben colocarse en un recipiente de material riacutegido

impermeable y resistente al traspaso de punzocortantes deberaacute estar rotulado y no

deberaacute ser llenado a maacutes de frac34 partes de su capacidad

4 En el marco de la pandemia por COVID-19 todos los residuos soacutelidos asiacute como los

elementos de proteccioacuten personal (EPP) se consideran bio-contaminados y deberaacuten ser

colocados en las bolsas rojas

5 La desinfeccioacuten de los contenedores se deberaacute hacer con una solucioacuten de hipoclorito de

sodio al 01 preparada en el momento del uso En caso de existir sangre o fluidos

orgaacutenicos visibles utilizar solucioacuten de hipoclorito de sodio al 1

6 El personal dedicado a la limpieza de superficies y manejo de los residuos soacutelidos

deberaacuten usar EPP (mascarilla quiruacutergica guantes de neopreno gorro y lentes de

seguridad)

7 Para el manejo de los residuos soacutelidos se recomienda seguir la normativa vigente

contenida en la Norma Teacutecnica de Salud Ndeg 144-MINSA2018DIGESA Gestion y

Manejo de Residuos Solidos en Establecimientos de Salud Servicios Medicos de

Apoyo y Centros de Investigacioacuten

13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Recomendaciones para la atencioacuten oftalmoloacutegica durante la fase de retorno escalonado

tras el fin del confinamiento por la pandemia de COVID-19 Actualizado al 5 de mayo de

2020 Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea (SEO) y 24 Sociedades Afiliadas

(wwwoftalmoseocom)

2 Comunicacioacuten viacutea electroacutenica con Dr Joseacute A Geguacutendez Vicesecretario Tesorero SEO

con copia a Secretariacutea General SEO (avpmoftalmocom) 10MAY20

3 AAO 2020 COVID-19 Essential Guidance for Ophthalmologist Employee Guidance for

Operational Safety (wwwaaoorgcoronavirus)

4 Manual de boas condutas para retomada das atividades em oftalmologiacutea em tempos de

COVID 19 Conselho Brasileiro de Oftalmologiacutea ndash Diretoria CBO 2021 (wwwcbonetbr)

5 Recomendaciones para la atencioacuten de pacientes en los servicios de oftalmologiacutea dentro

del contexto de la pandemia por coronavirus (COVID-19) durante la cuarentena Sociedad

Colombiana de Oftalmologiacutea ABR20 (wwwsocoftalcom)

6 Circuito Bioseguro COVID-19 Comisioacuten de Prevencioacuten Infecciones Oculares Consejo

Argentino de Oftalmologiacutea 2020 (wwwoftalmologosorgar)

7 Mehta P McAuley DF Brown M Sanchez E Tattersall RS Manson JJ COVID-19 consider

cytokine storm syndromes and immunosuppression The Lancet 2020 3951033-4

8 Chen L Deng C Chen X Zhang X Chen B Yu H Qin Y Xiao K Zang H Sun X Ocular

manifestations and clinical characteristics of 534 cases of COVID-19 in China A cross-

sectional study | medRxiv [Internet] [citado 25 de marzo de 2020] Disponible en

httpswwwmedrxivorgcontent1011012020031220034678v1

9 Lauer SA Grantz KH Bi Q Jones FK Zheng Q Meredith HR Azman AS Reich NG

LEssler J The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly

Reported Confirmed Cases Estimation and Application Ann Intern Med 2020 (enprensa)

httpsdoi 107326M20-0504

10 Parrish RK 2nd Stewart MW Duncan Powers SL Ophthalmologists Are More Than Eye

Doctors-In Memoriam Li Wenliang Am J Ophthalmol 202036-7