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COLOMBIANA DE SALUD S.A. MANUAL DE CALIDAD

GUIA CLÍNICA PARA TRASTORNO DE

ANSIEDAD Página 1 de 47 CDS-IDM 2P-03

Revisión 01 Mayo 2014

No de Revisión Fecha Elaboró Aprobó 00 Febrero 2009 Grupo de Psicología Dirección Prestación 01 Mayo 2014 Psicólogo Dirección Prestación

GUÍA DE MANEJO PARA TRASTORNO DE ANSIEDAD

CIE – 10 F40, F41, F42

CÓDIGO CIE-10 DIAGNÓSTICO F411 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA. F412 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN. F400 AGORAFOBIA. F402 FOBIAS ESPECIFICADAS. F401 FOBIAS SOCIALES. F410 TRASTORNO DE PÁNICO. F42 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO.

MAYO 2014






CONTENIDO

PRÓLOGO. INTRODUCCIÓN. OBJETIVOS. JUSTIFICACIÓN.

1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

1.1. Definición.

1.2. Manifestación Común.

1.3. Enfermedades Asociadas.

1.4. Preguntas para pesquisa del trastorno.

1.5. Cuestionarios Diagnósticos.

2. CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

2.1. Trastorno de Ansiedad Generalizada.

2.2. Trastorno Mixto de Ansiedad y Depresión.

2.3. Agorafobia.

2.4. Fobia Específica.

2.5. Fobia Social.

2.6. Crisis de Angustia o Trastorno de Pánico.

2.7. Trastorno Obsesivo-Compulsivo.

3. TRATAMIENTO.

3.1. Generalidades del tratamiento.

3.2. Intervención Psicológica.

3.3. Intervención Psicosocial.

3.4. Técnicas de entrenamiento.

3.5. Intervención Farmacológica.

3.6. Supervisión y seguimiento.

3.7. Pronóstico.

4. PLAN DE TRATAMIENTO Y RUTAS CLÍNICAS.

5. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN.

5.1. Factores de riesgo y Factores Protectores.

5.2. Promoción y Prevención.






6. INFORMACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIARES.

REFERENCIAS. ANEXOS.

PRÓLOGO

Con el objetivo de intervenir, reducir y prevenir el impacto que producen los trastornos mentales sobre los individuos, las familias y las comunidades, emerge la necesidad de enfocar la mirada sobre una política de Salud Mental que brinde atención de calidad a la población afectada por dichas patologías, de manera integral. Dicha política invita a un cambio en la concepción misma de la salud, ampliando el panorama de la intervención exclusiva sobre lo orgánico y otorgando relevancia al componente psíquico, emocional, espiritual y relacional de los seres humanos.

El concepto de Salud, según la OMS, sugiere que ésta es “un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” y agrega, al referirse a la Salud Mental, que ésta no es sólo la ausencia de enfermedades mentales, pues es “un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad1.”

Además, la Salud Mental en la resolución No. 023558 de 1998, es definida como la “Capacidad que tienen las personas y los grupos de éstas para interactuar entre sí y con el medio en el cual viven. Agrega que es un modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso óptimo de las potencialidades psicológicas de carácter cognitivo, afectivas y relacionales, dirigidas al cumplimiento de metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien común2.”

Teniendo en cuenta la relevancia que tiene para la Salud Mental la concienciación y el componente relacional, es importante hacer referencia al hecho de que este último introduce al individuo como un ser en contacto permanente con los seres humanos, las

1 Organización Mundial de la Salud, Preguntas y respuestas en línea. 3 de Septiembre de 2007

2 Citado en Echeverri, G., Otálora, N. (2005). Guía para la planeación del componente de salud mental en los

planes territoriales de salud. Ministerio de la Protección Social. Bogotá, D.C.






comunidades, las creencias, los sistemas políticos, las normativas, los demás seres vivos, las diversas culturas, los entornos y un contacto consigo mismo a nivel integral como ser biopsicosocial. De esta manera, el panorama de las relaciones del individuo se amplifica

no sólo a nivel externo sino también interno, posicionando al sujeto como mediador

responsable y consciente entre un sistema tanto individual como colectivo que requiere de

reconocimiento, atención e intervención en los casos en que se presencia un malestaren las

relaciones, afectándolas significativamente; invitación que no sólo recae sobre el personal de

la salud, sino que también lo hace sobre el individuo y su contexto a modo de

responsabilización.

De esta manera, comprender las características de los malestares que ocurren sobre las relaciones entre los individuos de nuestro contexto, incita a la construcción de políticas de intervención específicas, más eficientes y enfocadas a la salud integral del individuo, tomando su bienestar como objetivo primordial; políticas que tengan en cuenta la promoción de la salud, la prevención del impacto negativo de los trastornos y la reducción de dicho impacto por medio de la organización de los servicios de salud mental, provisión de servicios pertinentes, inclusión social, recursos humanos adecuados, vigilancia de eventos y servicios en salud mental, e investigación en asuntos prioritarios de salud mental3.

Todo ello, invitación para que las diferentes entidades enfocadas al área de la salud dirijan intervenciones pertinentes sobre los trastornos mentales que aquejan a los respectivos grupos poblacionales, pues de la población colombiana, ocho de cada 20 colombianos presentaron trastornos psiquiátricos alguna vez en su vida, tres de cada 20 colombianos los han presentado en los últimos 12 meses, y uno de cada 14 los presentaron en los últimos 30 días, siendo más frecuentes los trastornos de ansiedad, aquéllos del estado del ánimo y los de uso de sustancias4, situación que justifica la preocupación en la implementación de diversas maneras de intervención en el área de la salud para promover de manera el bienestar integral del ser humano.

INTRODUCCIÓN

3Ministerio de la Protección Social (2005). Lineamientos de Política de Salud Mental Para Colombia. Editado por

Ministerio de la Protección Social y Fundación FES Social. Cali.

4 Ibídem.






Teniendo en cuenta que los trastornos de ansiedad son uno de los diagnósticos más frecuentes que se presentan en los docentes adscritos al Régimen Especial de Salud, y que además exige la necesidad de ser atendidos de forma integral por un conjunto de un equipo interdisciplinario de Salud Mental, se ha elaborado esta guía de atención en la cual se brinda la información y las indicaciones pertinentes acerca de esta patología en función de dar a conocer acerca de su etiología, diagnóstico y tratamiento; con lo que se introduce en este último término la colaboración de diversos profesionales para propender por un tratamiento integral al paciente y su contexto.

A partir del interés por fomentar el componente integral e interdisciplinario desde diferentes áreas de la salud, esta guía pretende dar un acercamiento desde la mayor cantidad de áreas posibles que se vean involucradas en la atención al paciente con algún trastorno de ansiedad. Ello da cuenta de que no es una guía de uso exclusivo del área psiquiátrica o psicológica, sino que invita a otras áreas de intervención en salud a ser partícipes del proceso por el que el paciente se encuentra a partir del diagnóstico.

Además, es importante mencionar tras evidenciar la relevancia del componente interdisciplinario, que la atención en torno a una patología no se reduce a la atención directa y unidireccional sobre ésta o sobre quien la padece, sino también sobre aquellos individuos que puedan verse afectados como pertenecientes a un grupo familiar o social en donde el paciente hace parte fundamental.

Según estudios de la Organización Mundial de la Salud, la ansiedad se encuentra entre los trastornos psiquiátricos de mayor prevalencia a pesar de las variaciones culturales en su ocurrencia5; teniendo además una alta relevancia clínica y de salud pública debido a los altos costos generados por la incapacidad que genera y la disminución de la productividad.

Los trastornos de esta categoría en COLOMBIANA DE SALUD S.A., en el último año, se han

diagnosticado en aproximadamente 846 ocasiones, siendo parte de una de las diez

primeras causas de morbilidad.

Por este motivo, la realización de esta guía pretende dejar evidencia del conocimiento a nivel

teórico, etiológico y estadístico respecto a los trastornos de ansiedad, pues su incidencia

5 OMS. Prevención de los Trastornos Mentales: Intervenciones efectivas y opciones de políticas. Ginebra,

2004.






en la EPS COLOMBIANA DE SALUD S.A. ha generado la preocupación en la atención

oportuna, y la necesidad en construir un plan de intervención a partir de los diferentes

profesionales implicados en ofrecer servicios de salud a nivel integral a los usuarios.

OBJETIVOS Objetivo General

Proporcionar al personal de salud de la EPS COLOMBIANA DE SALUD S.A. los conocimientos necesarios sobre los trastornos de ansiedad a nivel etiológico, de diagnóstico y de intervención para ser aplicados en la atención integral a los docentes y beneficiarios activos pertenecientes al régimen especial de salud.

Objetivos Específicos

• Proveer información suficiente sobre los trastornos de ansiedad, no sólo en su

detección, sino también en su correcto diagnóstico.

• Informar las diferentes maneras de intervención de acuerdo a los diferentes tipos de trastorno de ansiedad a los diferentes profesionales de la EPS para su adecuado tratamiento.

• Involucrar a los profesionales presentes en la EPS en los diversos planes de

tratamiento en el área de Salud Mental, propendiendo por una atención integral.

JUSTIFICACIÓN

Los trastornos de ansiedad hacen parte de aquellos diagnósticos a nivel de salud mental que tienen mayor prevalencia a nivel mundial6, generando incluso mayor discapacidad que otras enfermedades crónicas, tales como artritis, diabetes e hipertensión; y de igual impacto que las enfermedades cardiovasculares7. Ello evidencia la importancia en proponer acciones de intervención para afrontar de manera eficiente los trastornos de ansiedad no sólo en las personas que lo padecen, sino también en la población que se encuentra con riesgo de padecerlos.

6 Organización Mundial de la Salud. (2004). Prevención de los trastornos mentales: intervenciones efectivas y opciones de políticas. Ginebra.

7 Guía Clínica para el Manejo de la Ansiedad (2010).






En busca del desarrollo integral del individuo se hace indispensable mantener una adecuada

estabilidad emocional y mental que contribuya a asumir y ejecutar cada una de sus funciones

dentro de las diferentes áreas de su vida, de sus relaciones consigo mismo, con los demás,

con sus labores. Ello debido a que estos trastornos presentan un alto impacto en la vida de

los individuos y en sus familias, representando además un alto costo social. La ansiedad crónica

se ha asociado con una alteración funcional profunda, lo cual hace que quienes la padecen

cuenten con una productividad laboral menor que la población general8.

En la Guía Clínica para el Manejo de Ansiedad, teniendo en cuenta una revisión del Dr.

Ronald Kessler del año 20079, se mencionan los siguientes hallazgos sobre el impacto de la

ansiedad en la población en general:

1. Los trastornos de ansiedad tienden a la cronicidad, dado que entre el 60 al 70% de las personas que manifiestan haber presentado un trastorno de ansiedad a lo largo de la vida, lo tiene activo en los últimos 6 a 12 meses.

2. Cuentan con una edad de inicio aproximada de 15 años. 3. Existe una alta comorbilidad entre los trastornos depresivos y ansiosos. Más de la

mitad de las personas que presentan depresión o ansiedad, han llegado padecer ambos tipos de trastornos.

4. Es probable que la prevalencia a lo largo de la vida se haya incrementado en los

últimos años.

Además, la ansiedad y la angustia son síntomas de consulta muy frecuentes, en donde la

mayoría de las veces son muy inespecíficos y se pueden enmascarar somáticamente. Por lo

que su intervención es de gran complejidad debido a la dificultad del diagnóstico

diferencial, la necesidad de una terapéutica específica y en ocasiones prolongada en el

tiempo para cada forma de la enfermedad, como también la necesidad en algunas

ocasiones de la derivación a una atención especializada cuando la etiología, el trastorno o las

manifestaciones de la enfermedad lo requieran10.

8 Ibídem.

9 Ibídem.

10 Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria.

España, 2008.






Por este motivo, es imprescindible dar a conocer la información necesaria acerca de los

diversos trastornos de ansiedad, fundamentalmente de aquéllos con mayor prevalencia en la

EPS, para proporcionar al personal de salud herramientas que permitan la detección oportuna y

el diagnóstico adecuado; ello con el objetivo de brindar una atención eficiente y propender por

el bienestar integral del individuo a partir del aporte que puede ofrecer cada uno de los

profesionales implicados en el plan de tratamiento.

1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

1.1. Definición.

Para la comprensión de los trastornos de ansiedad, es importante diferenciar la ansiedad normal y aquélla de carácter patológico, pues la primera hace referencia a un impulso orgánico, como el hambre, el dolor o la necesidad de dormir, que en circunstancias contextualmente adecuadas cumple una función de primer orden para la subsistencia. Además, la ansiedad resulta deseable en situaciones en que se plantea un reto o alguna dificultad, permitiendo la preparación para los exámenes, la resolución de acontecimientos y la defensa ante situaciones potencialmente peligrosas.

Sin embargo, el componente adaptativo de la ansiedad se ve afectado en los casos en que se ve desproporcionada su sensación de acuerdo al entorno, es decir, cuando no hay peligros potenciales, cuando la durabilidad es más prolongada y el grado de intensidad se hace mucho mayor. Por este motivo, el trastorno de ansiedad hace referencia a un grupo de trastornos que por sí mismos, o como respuestas a otras enfermedades o problemas, provocan una serie de sufrimientos y alteraciones en los pacientes; como por ejemplo las personas preocupadas continuamente por el futuro, cavilosas y agobiadas, centradas en sí mismas, las de sentimientos siempre agitados, que van desde la impaciencia a la irritabilidad, el insomnio o la pérdida de concentración. Además, se incluyen a aquellas personas que limitan sus actuaciones por miedo a la aparición de mareos inexistentes o evitando determinadas situaciones de la vida diaria. Todas estas personas sufren fobias, temores irracionales y que no sólo dificultan su día a día sino que suponen un peso específico familiar, social y laboral11.

11 Guía para el tratamiento de los trastornos depresivos o ansiosos. 2011.






Además, hay que diferenciar la ansiedad del miedo, pues son términos utilizados en ocasiones indistintamente por la proximidad entre las emociones y las reacciones provocadas suelen ser similares, como sudores, temblor, estremecimiento, taquicardia, etc.; además, la experiencia subjetiva entre ambos es difícil de diferenciar de manera tajante12.

Para poder establecer una distinción es importante reconocer si la sensación seve asociada por

un objeto identificable y determinado; si este aspecto es detectable se estaría hablando del

miedo, pues la ansiedad se presenta de manera indefinida, carece de un objeto en concreto.

Por otro lado, es importante diferenciar la ansiedad de otro término que se utiliza de manera indistinta, el cual es la angustia. Frente a las reacciones instintuales respecto a las situaciones de peligro, se tienen dos reacciones de defensa: el sobresalto y el sobrecogimiento. Mientras en la ansiedad hay sobresalto, en la angustia predomina el sobrecogimiento, la tendencia a la inmovilización y a la pasividad mientras dura la crisis. Otra diferencia entre estos términos puede verse en entender la ansiedad en el terreno de lo psíquico, mientras que la angustia estaría más en el terreno de lo físico.

Por último, para comprender la función de la ansiedad a partir de su diferenciación con otras

terminologías, se encuentra la diferencia entre ésta con el estrés, ya que situaciones de estrés

nos llevan a sentir ansiedad. Sin embargo, la ansiedad es una emoción, mientras que el estrés

se produce siempre en una situación que conlleva una adaptación por lo que no se trata

meramente de una emoción. Así el estrés tiene un estímulo de carácter más concreto que

aquel de la ansiedad, a pesar de que en ambas situaciones el organismo presenta una

activación más de lo que puede asimilar su capacidad de adaptación, en el caso del estrés, y

perdura por más tiempo, en el caso de la ansiedad.

Ahora, haciendo mención a los trastornos de ansiedad, estos son diversos cuadros

psicopatológicos, cuya principal característica es la presencia de molestias relacionadas y/o

similares al miedo, tales como intranquilidad, desesperación, temor, preocupaciones excesivas

y ansiedad; o una combinación entre ellos13. Así que la ansiedad hace referencia a una

anticipación ante un daño o desgracia futuros, acompañada de un sentimiento de disforia

12 Ibídem.

13 Guía Clínica para el Manejo de la Ansiedad. 2010






(desagrado) y/o de síntomas somáticos de tensión, que resultan de manera

desproporcionada a la ansiedad normal y provocan un malestar significativo que afectan tanto

al plano físico, como al psicológico y relacional14.

Para tener en cuenta algunos elementos que diferencian la ansiedad fisiológica de la patológica, la Guía de Actuación Clínica en Trastornos de Ansiedad y Trastornos de Adaptación15 expone las siguientes generalidades:

ANSIEDAD FISIOLÓGICA ANSIEDAD PATOLÓGICA

14 Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria. 2008.

15 Trastornos de Ansiedad y Trastornos de Adaptación en Atención Primaria. (s.f.)

Mecanismo de defensa frente amenazas de la vida diaria. Reactiva ante una circunstancia

ambiental. Función adaptativa. Mejora nuestro rendimiento. Es más leve. Menor componente somático.

Puede bloquear una respuesta adecuada a la vida diaria.

Desproporcionada al desencadenante. Función desadaptativa.

Empeora el rendimiento. Es más grave. Mayor componente somático.






Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente conocidas, pero están implicados tanto factores biológicos como ambientales y psicosociales, siendo común, además, la presencia de comorbilidad con otros trastornos mentales como los trastornos del estado del ánimo.

1.2. Manifestación Común.

Si bien cada uno de los diferentes trastornos de ansiedad se diferencia entre sí a partir de sus características especiales, lo cual delimita la labor diagnóstica, puede hablarse de una sintomatología general a nivel físico y psicológico de los trastornos de ansiedad, lo cual complementa la comprensión del trastorno de ansiedad como generalidad16.

Síntomas Físicos Síntomas Psicológicos y Conductuales

• Vegetativos: sudoración, sequedad de boca, mareo, inestabilidad.

• Neuromusculares: temblor, tensión muscular, cefaleas, parestesias.

• Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardias, dolor precordial.

• Respiratorios: disnea. • Digestivos: náuseas, vómitos, dispepsia,

diarrea, estreñimiento, aerofagia, meteorismo.

• Genitourinarios: micción frecuente, problemas de la esfera sexual.

• Preocupación, aprensión.

• Sensación de agobio.

• Miedo a perder el control, a volverse loco o sensación de muerte inminente.

• Dificultad de concentración, quejas de pérdida de memoria.

• Irritabilidad, inquietud, desasosiego.

• Conductas de evitación de determinadas situaciones.

• Inhibición o bloqueo psicomotor.

• Obsesiones o compulsiones.

1.3. Enfermedades Asociadas.17

16 Extraído de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en

Atención Primaria. 2008.

17 Extraído de la Guía de Trastornos de Ansiedad y Trastornos de Adaptación en Atención Primaria. (s.f.).






CUADROS MÉDICOS ANSIEDAD INDUCIDA POR SUSTANCIAS Enfermedades endocrinas y metabólicas: Trastornos hipofisarios. Trastornos tiroideos. Trastornos paratiroideos. Trastorno suprarrenales. Feocromocitoma. Insulinoma. Hiponatremia. Deficiencias vitamínicas.

Intoxicación por: Cafeína. Alcohol. Anfetaminas. Cocaína. Fenciclidina (PCP). Inhalantes. Alucinógenos. Cannabis.

Enfermedades cardiovasculares: Insuficiencia cardíaca congestiva. Prolapso de Válvula mitral. Arritmias. Miocardiopatías.

Supresión de: Alcohol. Opiáceos. Cocaína. Sedantes. Hipnóticos. Ansiolíticos.

Enfermedades respiratorias: Asma. Enfermedad PulmonarObstructiva

Crónica. Neumonía. Hipoxia. Apnea del sueño. Síndrome de hiperventilación. Embolismo pulmonar.

Fármacos: Analgésicos / antiinflamatorios. Anestésicos. Anticonceptivos orales. Antidepresivos. Antiepilépticos. Antihipertensivos. Antihistamínicos. Antiparkinsonianos. Brocodilatadores. Corticoides. Hormonas tiroideas. Insulina. Litio. Simpaticomiméticos.

Enfermedades inflamatorias: Lupus eritematoso sistémico. Artritis reumatoide. Poliarterirtis nodosa. Arteritis de la temporal.






Trastornos neurológicos: Tumores cerebrales. Traumatismo craneal. Enfermedades vasculares cerebrales Cefaleas.

Otros: Metales pesados. Insecticidas organofosforados. Monóxido de carbono. Dióxido de carbono.

Encefalitis. Esclerosis múltiple. Enfermedad de Wilson.

Enfermedad de Huntington.

Epilepsia. Demencia. Encefalopatías. Acatísia.

Otras enfermedades:

Neoplasias. Síndrome carcinoide. Infecciones crónicas. Porfiria. Uremia. Anemia.

Enfermedades vestibulares.

Enfermedades digestivas. Síndrome premenstrual.

Sustancias volátiles como pintura o gasolina.






1.4. Preguntas para pesquisa del trastorno.

Ante la sospecha de un trastorno de ansiedad es importante la realización de algunas preguntas específicas dirigidas para distinguir la sintomatología y además agilizar el proceso diagnóstico. Tomando en cuenta las recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria (2008), las preguntas de pesquisa se dividen en 3 partes, las cuales se expondrán a continuación pero teniéndose en cuenta que su manejo va a estar determinado a la decisión del profesional y a las características propias del proceso y del paciente.

1.4.1. Identificando la ansiedad.

Preguntas Respuestas

• ¿Cómo le están yendo las cosas últimamente? • ¿Considera usted que está teniendo

algún problema de estrés, preocupaciones o ansiedad excesivos?

[En caso afirmativo]

• ¿Me lo puede contar?

• ¿Cuándo empezó la dificultad excesiva? • ¿Hubo algún cambio o estrés

importante en su vida en esa época?

1.4.2. Explorando las respuestas positivas previas con las siguientes preguntas.

Importante modificar las preguntas en función de las respuestas del paciente.

Preguntas Respuestas • ¿Qué clase de cosas le preocupan?

• ¿Se preocupa excesivamente de las cosas del día a día como su familia, su salud, su trabajo o su economía?

• ¿Le dicen sus amigos o seres queridos que se preocupa demasiado?

• ¿Tiene dificultades para controlar su preocupación, como problemas para dormir o sensación de estar físicamente enfermo como dolores de cabeza, problemas de estómago o fatiga?

En caso afirmativo, solicitar los mayores

detalles posibles.






• ¿Experimenta en alguna ocasión, de forma repentina síntomas o sensaciones físicas desagradables talescomo palpitaciones o vértigos?

• ¿Tiene sensaciones de miedo o pánico en esas ocasiones?

• ¿Le han ocurrido alguna vez estas experiencias de repente, sin una causa o desencadenante claro?

En caso afirmativo, solicitar los mayores detalles posibles.

• ¿Evita algunas situaciones porque le pudieran llevar a experimentar esa cadena de síntomas o sensaciones de miedo o pánico? (por ejemplo, en aglomeraciones de gente, sitios cerrados, conduciendo, salir de casasolo o en otras situaciones).

En caso afirmativo, solicitar los mayores detalles posibles.

1.4.3. Si se identifica un problema de ansiedad, se debe explorar si el problema le causa dificultades en su vida diaria o un alto nivel de estrés.

Preguntas

• ¿Este problema [Los síntomas descritos por el paciente] le molesta mucho?

• ¿Este problema interfiere con su trabajo, actividades o relaciones?

1.5. Cuestionarios Diagnósticos.

Según el estudio realizado para la elaboración de la Guía Clínica para el Manejo de la Ansiedad (2010), no existen instrumentos que se utilicen de manera estandarizada para determinar la severidad de los síntomas ansiosos. Sin embargo, propone la determinación de la severidad de los trastornos de ansiedad en Leve, Moderado y Severo, de la siguiente manera:

Severidad del Trastorno Características






Leve

La sintomatología ansiosa, sólo genera una pequeña alteración en la funcionalidad o las actividades sociales o ensus relaciones interpersonales.

Moderado

Los síntomas generan una alteración en la funcionalidad o en las actividades sociales o en sus relaciones interpersonales; sinque llegue a ser severo.

Severo

La sintomatología ansiosa genera alguna de las siguientes:

• Gran alteración en la funcionalidad.

• Manifiesta ideación suicida u homicida.

• Síntomas psicóticos.

A pesar de no presentarse una prueba estandarizada que dé cuenta de la severidad de un trastorno de ansiedad, se presentará la prueba EADG: Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg (Versión adaptada al castellano por A. Lobo y cols.) [Ver Anexo 1]. Se trata de una escala heteroadministrada con las siguientes características18:

Es una escala muy sencilla de usar y de gran eficacia en la detección de trastornos de depresión y/o ansiedad. Además constituye un instrumento de evaluación de la severidad y evolución de estos trastornos. Puede usarse también como una guía para la entrevista.

Instrucciones para su administración

• Está dirigida a la población general.

• Se trata de un cuestionario heteroadministrado con dos subescalas: - Una para detección de la ansiedad, y la otra para la detección de la depresión.

- Ambas escalas tienen 9 preguntas. - Las 5 últimas preguntas de cada escala sólo se formulan si hay respuestas positivas a las 4 primeras preguntas, que son obligatorias.

• La probabilidad de padecer un trastorno es tanto mayor cuanto mayor es el número de

respuestas positivas.

• Los síntomas contenidos en las escalas están referidos a los 15 días previos a la








consulta.

• Todos los ítems tienen la misma puntuación.

• Siguen un orden de gravedad creciente.

• Los últimos ítems de cada escala aparecen en los pacientes con trastornos más severos.

2. CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

CÓDIGO CIE-10 DIAGNÓSTICO F411 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA. F412 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN. F400 AGORAFOBIA. F402 FOBIAS ESPECIFICADAS. F401 FOBIAS SOCIALES. F410 TRASTORNO DE PÁNICO. F42 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO.

2.1. Trastorno de Ansiedad Generalizada. (F411)

Este trastorno de ansiedad es más frecuente e importante, que se caracteriza por tener una preocupación constante y ansiedad excesivas, de carácter persistente (de al menos 6 meses) y difíciles de controlar, sobre un número de sucesos o actividades tales como el rendimiento escolar o laboral. Las áreas más comunes de preocupación son familia, amigos, dinero, trabajo, estudios, manejo de la casa y la salud. Los síntomas no se determinan ni en crisis de pánico, ni en fobias, ni en obsesiones ni en trastornos adaptativos como el estrés postraumático. La clave de su diagnóstico es la ansiedad patológica, libre (flotante y fluctuante), que se mantiene de forma permanente a lo largo de la vida.

La preocupación que padecen los pacientes tiene que ver con una cadena de pensamientos e imágenes con carga afectiva negativa y relativamente incontrolable, orientada hacia un peligro futuro y percibida como incontrolable. Dicha ansiedad se asocia a tres o más de los siguientes síntomas:

1. Inquietud o impaciencia.

2. Fácil fatigabilidad. 3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.






4. Irritabilidad.

5. Tensión muscular.

6. Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al

despertarse de sueño no reparador).

La sintomatología dirigida al área física genera un malestar clínicamente significativo o

deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Además, dichas alteraciones no han de deberse a los efectos fisiológicos directos de una

sustancia (drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (por ejemplo el hipertiroidismo), y no

aparecer exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado del ánimo, un trastorno

psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

2.2. Trastorno Mixto de Ansiedad y Depresión. (F412)

En este cuadro diagnóstico están presentes síntomas de ansiedad y de depresión, pero ninguno de ellos predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para justificar un diagnóstico por separado. Una ansiedad grave, acompañada de depresión de intensidad más leve hace que deba utilizarse cualquiera de las categorías de trastorno de ansiedad o de ansiedad fóbica. Cuando ambas series de síntomas, depresivos y ansiosos, estén presentes y sean tan graves como para justificar un diagnóstico individual deben recogerse ambos trastornos y no debería usarse esta categoría. Si por razones prácticas de codificación sólo puede hacerse un diagnóstico, debe darse prioridad al de depresión. Algunos síntomas vegetativos (temblor, palpitaciones, sequedad de boca, molestias epigástricas, etc.) deben estar presentes aunque sólo sea de un modo intermitente. No debe utilizarse esta categoría si sólo aparecen preocupaciones respecto a estos síntomas vegetativos. Si síntomas que satisfacen las pautas de este trastorno se presentan estrechamente relacionados con cambios biográficos significativos o acontecimientos vitales estresantes, debe utilizarse la categoría F43.2, trastornos de adaptación19.

2.3. Agorafobia. (F400)

Se caracteriza por la aparición de ansiedad o comportamiento de evitación en lugares donde escapar puede resultar difícil, o bien donde es imposible encontrar ayuda en el caso en que aparezca en ese momento una crisis de angustia o síntomas similares. Los temores

19 Clasificación de trastornos mentales CIE-10. Criterios de la OMS (s.f.)






agorafóbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones características, entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobús, tren o automóvil. Estas situaciones se evitan (por ejemplo se limita el número de viajes), se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o síntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas. Las situaciones temidas por los pacientes con agorafobia comparten dos características comunes y relacionadas:

• Son situaciones que limitan los movimientos o la posibilidad de escape.

• El temor reside, no tanto encontrarse en una situación particular, sino el no estar con gente o no encontrarse en una situación que les proporcione una situación de seguridad.

Un aspecto a tener en cuenta a la hora del diagnóstico es la grave interferencia de este

trastorno en el funcionamiento familiar, laboral y social del paciente, que ve circunscrita su

movilidad a los límites de su casa o a situaciones en que pueda contar con compañía. Por

tanto, no es extraño que se asocien otros aspectos psicopatológicos, siendo uno de los más

prevalentes el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG).

2.4. Fobias Especificadas. (F402)

Las fobias constituyen el trastorno psíquico más frecuente en el mundo, siempre que no incluyamos el criterio de gravedad. Gente de toda condición y edad sufren temores irracionales, excesivos y fuera de control que conducen a la evitación de la situación u objeto temido. La situación temida puede ser variada, pero las características que definen una fobia son las siguientes:

• La persona que la padece desarrolla un miedo muy intenso, llegando al pánico y al

terror cuando está o imagina estar ante la situación que teme.

• El enfermo reconoce que el temor sobrepasa todos los límites razonables y por

supuesto desborda la amenaza real que la situación fóbica plantea.

• La respuesta fóbica es automática, no controlable e invasiva; es decir, domina todos

los pensamientos y sentimientos del sujeto dentro de un mundo imaginario de

amenazas.

• La persona sometida al estímulo fóbico sufre todas las respuestas psicofisiológicas que

se asocian a una situación de miedo extrema (palpitaciones, dificultad para respirar,






temblor, sudoración y un deseo angustioso de salir de esa situación).

• La persona evita a toda costa enfrentarse al objeto y situación temidos, por lo que

desarrolla una serie de comportamientos, a veces complejos, tendentes a eludir

cualquier posibilidad de que el enfrentamiento tenga lugar.

• Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situación(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien provocan un malestar clínicamente significativo.

La categoría diagnóstica de fobia específica puede incluir un gran número de fobias, las cuales no comparten necesariamente las mismas características clínicas En este sentido, se han establecido diferencias entre las diversas fobias específicas en cuanto a edad, y tipo de comienzo, sexo, patrón de respuesta fisiológica, experiencia emocional subjetiva, antecedentes familiares y curso y respuesta al tratamiento. No obstante, se pueden establecer cinco grandes grupos de entre las fobias específicas más comunes:

1. Tipo animal: El miedo es causado por uno o más tipos de animales, siendo los más

temidos las serpientes, arañas, insectos, gatos, ratones y pájaros.

2. Tipo ambiental: El miedo es provocado por situaciones naturales tales como

tormentas, viento, alturas, agua, oscuridad, etc.

3. Tipo sangre-inyecciones-daño: El miedo es inducido por la visión de

sangre/heridas o recibir inyecciones u otras intervenciones médicas invasivas.

4. Tipo situacional: El miedo es inducido por situaciones específicas como:

transportes públicos, túneles, puentes, ascensores, aviones, coches (conducir o viajar),

lugares cerrados.

5. Otros tipos: Se incluyen situaciones como evitación fóbica de situaciones que

pueden provocar atragantamiento, vómito o adquisición de una enfermedad; en

los niños, evitación de sonidos intensos o personas disfrazadas.

2.5. Fobias Sociales. (F401)

El motivo último por el que una persona se engloba dentro de esta categoría diagnóstica es el miedo a sentirse en ridículo en presencia de personas desconocidas. A causa de estos temores, el sujeto restringe sus actividades de comunicación, tratando de no encontrarse en ningún momento frente a un grupo que lo observe. En este contexto, las situaciones peores para el






fóbico social son tener que hablar en público, comer, beber o escribir en presencia de otros. Los criterios complementarios para el diagnóstico de fobia social son los que aparecen continuación:

1. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta de ansiedad.

2. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.

3. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o se afrontan con

malestar intenso.

4. Las conductas de evitación, anticipación ansiosa o el malestar general por las

situaciones interfieren en el funcionamiento diario del individuo, las relaciones

interpersonales, y le producen un malestar significativo.

5. En personas menores de 18 años la duración del cuadro debe prolongarse como

mínimo 6 meses.

6. El miedo o la conducta de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de

una sustancia tóxica o de una enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la

presencia de otro trastorno mental.

7. Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental, el temor descrito no se

relaciona con estos procesos, es decir, el miedo no surge ante el hecho de

tartamudear, de sufrir un ataque de pánico, de temblar, etc.

Una cuestión que habría que especificar dentro de este cuadro clínico, es el hecho de si los temores se relacionan a la mayoría de las situaciones sociales, cabe la posibilidad de considerar también el diagnóstico adicional de trastorno de la personalidad por evitación. Además los síntomas psicofisiológicos presentes en la fobia social son la sudoración, el temblor, la taquicardia y, especialmente, el rubor facial. Son síntomas visibles y abiertos, por tanto, a la observación de los demás. Los pacientes tienden a percibirlos como señales de incapacidad, de defecto y, en última instancia de falta de valía personal, lo que conduce a devaluar su autoestima. De manera, que no es casual que estos síntomas fisiológicos se conviertan en el problema fundamental para el paciente, por lo que esto nos aproxima al concepto de que la fobia social tiene como núcleo el enfrentamiento con el temor al rendimiento ante los demás o, a la inversa, al fracaso.

2.6. Trastorno de Pánico. (F410)

Se define brevemente como la experiencia de aparición brusca (súbita) de intenso miedo






acompañado de síntomas fisiológicos. Así pues, se considera como característica principal de

una crisis de angustia su aparición aislada y temporal de miedo o malestar intenso, en ausencia

de peligro real y de un impulso a escapar. Su duración es variable alcanzando su máxima

expresión en los primeros diez minutos, apareciendo durante la misma al menos cuatro de los

síntomas siguientes:

1. Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca.

2. Sudoración.

3. Temblores o sacudidas.

4. Sensación de ahogo o falta de aliento.

5. Sensación de atragantarse.

6. Opresión o malestar torácico.

7. Náuseas o molestias abdominales.

8. Inestabilidad, mareo o desmayo.

9. Desrealización o despersonalización.

10. Miedo a perder el control o volverse loco.

11. Miedo a morir.

12. Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo).

13. Escalofríos o sofocaciones.

La valoración de gravedad de las crisis va a depender del número de síntomas

experimentados y no de la intensidad de los mismos. Los criterios para el diagnóstico

exigen también un número mínimo de crisis, o bien que tras la crisis se haya producido un mes

de miedo persistente a la repetición de las mismas (ansiedad de anticipación). Una vez que el

enfermo ha sufrido el ataque, su reacción inmediata es acudir a un servicio de urgencias, en el

que tras descartar manifestaciones orgánicas, mediante la exploración física que incluye

auscultación y electrocardiograma, se le diagnostica como crisis de angustia, se le administra

un tranquilizante y se le envía al domicilio. En general, el paciente queda sobrecogido ante

la incertidumbre y la duda de creer que su problema no ha sido valorado de forma adecuada.

La ansiedad característica de las crisis de angustia puede diferenciarse de la ansiedad

generalizada, por su naturaleza intermitente y su gran intensidad. En relación a las crisis, se

pueden diferenciar tres tipos:






a. Inesperadas (sin relación con estímulos situacionales). El individuo percibe el ataque de pánico como espontáneo y sin ninguna causa.

b. Situacionales (desencadenadas por estímulos ambientales).

c. Predispuesta por una situación determinada. Similares a las situacionales aunque

no siempre existe una asociación con el estímulo, ni el episodio aparece

inmediatamente después de la exposición.

2.7. Trastorno Obsesivo-Compulsivo. (F42)

El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) no es una categoría homogénea a nivel diagnóstico. En El DSM-IV es clasificado como un trastorno de ansiedad, pero existe una amplia comorbilidad con diferentes trastornos, tales como ansiedad, depresión, anorexia nerviosa, trastornos por tic, trastornos de control de impulsos o del espectro autista (trastorno Asperger). Además, existe también una alta comorbilidad de los pacientes con TOC con trastornos de la personalidad (el 75% de los pacientes asocian al menos un trastorno de personalidad). Sin embargo, se puede establecer un perfil característico en los pacientes con TOC: se trataría de pacientes con altos niveles de ansiedad, con facilidad para fatigarse y que evitan situaciones que puedan causarles daño.

El TOC es uno de los cuadros de ansiedad más frecuentes en el que, a diferencia de otros en los que el peligro percibido por el paciente es un objeto o situación externos, en el caso del TOC el suceso peligroso es un pensamiento, imagen o impulso internos que el individuo trata sistemáticamente de evitar sin demasiado éxito. En definitiva, se caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones.

Las obsesiones se definen por pensamientos, imágenes o impulsos intrusivos que son

considerados por el paciente como inaceptables, absurdos y disparatados, y ante los

cuales trata de resistirse y eliminar. Su aparición se asocia a altos niveles de ansiedad y a una

necesidad imperiosa de neutralizar dicha obsesión y sus consecuencias. Las más comunes

son: ideas de contaminación, impulsos agresivos hacia uno mismo u otras personas

(sentir el impulso de matar), ideas sobre la ocurrencia de daños accidentales (“explosión de

gas, producir un accidente de tráfico”), ideas sobre aspectos religiosos (“blasfemar, dudas

religiosas”), pensamientos intrusivos de contenido sexual, necesidad de simetría y/o orden,

tonadillas musicales pegadizas, contar objetos, etc.






Las compulsiones se definen por conductas y/o pensamientos que el sujeto realiza, en función de unas reglas preestablecidas, con el objetivo de neutralizar el contenido obsesivo y reducir, así, la ansiedad producida por su aparición. Las más comunes son: revisar, ordenar, arreglar, lavarse, limpiar. Es importante tener en cuenta que las compulsiones no son siempre conductas motoras, sino que pueden ser encubiertas, en el que el pensamiento neutralizante es idéntico a la obsesión. Del mismo modo, es posible encontrar la presencia de conductas ritualistas manifiestas sin que exista una obsesión precedente. En estos casos el paciente anticipa la aparición del pensamiento intrusito y para evitar su aparición, realiza la conducta compulsiva como evitación del mismo.

3. TRATAMIENTO.

3.1. Generalidades del Tratamiento.

El tratamiento, tras el diagnóstico de algún trastorno de ansiedad, incluye un conjunto de intervenciones y actividades que se llevan a cabo por el personal de Salud Mental. Los componentes de este conjunto de intervenciones puede subdividirse, pero teniendo en cuenta la importancia de la interdisciplinariedad y el trabajo en conjunto entre el equipo de trabajo en salud mental, las acciones y actividades se especifican en el Plan de Tratamiento correspondiente.

El Plan Terapéutico se realiza con base a la severidad diagnóstica del trastorno de

ansiedad, e incluye, al menos, las siguientes pautas:

a) Locación.

b) Tratamiento farmacológico.

c) Tratamiento psicosocial.

Intervención psicoterapéutica.

Psicoeducación.

Elaboración de redes de apoyo.

Si bien hay pocos estudios metodológicamente adecuados para saber si la terapia

combinada es superior a la monoterapia, hay una mayor preferencia por aquellos casos en que

es más adecuada la intervención terapéutica combinada y la monoterapia que implica

únicamente el componente farmacológico.

En el tratamiento combinado es importante aclarar que los medicamentos pueden reducir los






síntomas rápidamente, mientras que el efecto de la psicoterapia es de carácter más estructural, permitiendo el reconocimiento de la propia vida, dando lugar a maneras de afrontar las adversidades de manera más eficaz, transformando y resignificando la imagen con que se identifica el paciente a partir del trastorno; ello por medio de un componente teleológico y profundizando en el sentido de vida, pues suelen presentarse imágenes de vulnerabilidad, identificaciones con la eficacia y la perfección, que intentan mantenerse de manera rígida.

Dentro del componente de intervención es fundamental la información para el paciente, en un primer momento del componente fisiológico que está involucrado en la sintomatología ansiosa, permitiendo al paciente comprender acerca de su diagnóstico y permitirle mayor conciencia con su corporalidad, su respiración, sus respuestas automáticas y preguntarse inicialmente aquellos elementos de su contexto personal que se relacionen con la aparición del trastorno.

Además, es fundamental mencionar y dar cuenta de la importancia que tiene el compromiso y la responsabilidad del paciente con su tratamiento, debido a que éste, si bien no altera los factores externos que pueden generar estrés y malestar, ayuda en la capacidad de afrontar los desafíos y concienciar respecto al sentido de vida; todo ello gracias al compromiso del individuo consigo mismo al ser partícipe directo del proceso de tratamiento.

Inicialmente, en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, se debe realizar un examen físico

completo para descartar que la causa de la sintomatología depresiva corresponda a una

enfermedad física20. Además, descartar que la sintomatología corresponda a consumo de

sustancias o reacciones negativas asociadas con algún medicamento que se esté

suministrando.

A continuación se dará una descripción de los diferentes modos de intervención y sus

características principales a tener en cuenta tanto por aquellos profesionales que realizan la

atención de manera directa, como también para los que pueden llegar a derivar o

recomendar cierto tipo de intervención.

En el apartado correspondiente a la intervención psicológica se hará mención de las características del proceso psicoterapéutico a nivel general, sin hacer énfasis en alguna

20

Guía de Manejo para Trastorno de Ansiedad Generalizada. Colombiana de Salud S.A. 2009.






corriente teórico-metodológica específica con el objetivo de promover la interdisciplinariedad de los diferentes profesionales de psicología que pueden aportar de su saber al tratamiento del trastorno. Parte de las características a mencionar son el número de sesiones aproximadas, teniendo en cuenta que su duración es de 30 minutos, decisión que ha sido establecida por la institución.

3.2. Intervención Psicológica.

3.2.1. Descripción.

El proceso psicoterapéutico es uno de los métodos más utilizados a la hora de intervenir los trastornos de ansiedad de todas las severidades, utilizándose técnicas de acuerdo a las necesidades clínicas del paciente, a su contexto y preferencias, como también a partir de las habilidades del psicoterapeuta y los recursos con que cuenta a nivel profesional. Sin embargo, la intervención a partir de los trastornos de ansiedad suele contener un primer momento de información respecto a las reacciones fisiológicas que se tienen a partir del trastorno, como también un momento de entrenamiento en técnicas de respiración y relajación para promover la intervención efectiva y la responsabilización por parte del paciente.

A nivel general, el proceso psicoterapéutico se enfoca inicialmente en la sintomatología expresada por el paciente y el personal de salud que pudo remitirlo a valoración psicológica. A partir de una entrevista inicial no sólo se realiza una pesquisa diagnóstica, sino que se comienzan a identificar los posibles desencadenantes del motivo de consulta, los factores a nivel relacional que se encuentran involucrados con el malestar y la estructura psíquica que corresponde de manera directa con la manifestación sintomática.

Usualmente en el área de la salud se utilizan intervenciones psicoterapéuticas breves, que se enfocan en la remoción del síntoma a partir del entrenamiento en nuevos comportamientos que permitan el cambio a nuevas formas de vida21. Sin embargo, sea para un tratamiento a partir de reestructuración, un proceso de transformación o de cambio, es necesario en el primer momento del re-conocimiento por parte del paciente de sus propias identificaciones, así sean éstas llamadas esquemas maladaptativos, campo fenomenológico, rol neurótico, constelación de un complejo, o cualquier otra manera como alguna corriente psicológica se refiera al componente psíquico presente en el individuo que se encuentra relacionado con la sintomatología.

21

Guía de Manejo para Trastorno de Ansiedad Generalizada. Colombiana de Salud S.A. 2009.






Además, es fundamental mencionar nuevamente la importancia que tiene la participación del paciente en su propio proceso terapéutico, pues la constancia y el compromiso que se proponga influyen directamente en el desarrollo y cumplimiento de objetivos del proceso terapéutico. Por este motivo la intervención psicológica busca movilizar al paciente de su postura de persona que padece, un rol de carácter pasivo y des-responsabilizado frente a lo que tiene lugar en su propia vida.

La intervención en los trastornos de ansiedad suele estar encaminada en la dotación al paciente de recursos con que pueda poner en marcha para aprender a controlarse en cuanto se detecte un aumento de los síntomas de ansiedad22. Sin embargo, dicho tipo de entrenamiento sólo compone una parte de la intervención completa, pues la identificación con roles relacionados con el control y la eficacia completa por parte del individuo, está relacionada con la aparición de los síntomas ansiosos. Por este motivo, el refuerzo en dicho rol solamente asegura un resultado a corto plazo debido a que no se presentan cambios estructurales o a partir de la reflexión, el compromiso y la introspección del paciente. La reflexión en torno al sentido de vida, al surgimiento del síntoma, a sus propias identificaciones con roles neuróticos o esquemas maladaptativos, permite una comprensión de sí mismo y la posibilidad de promover un estilo de vida enfocado a la propia individualidad del paciente y del cambio en pro de su bienestar.

Pensamientos e imágenes relacionadas con la falta de control, una imagen de sí mismo

como alguien vulnerable a partir de la sintomatología, la falta de confianza, la necesidad de

ayuda a partir de la sensación de falta de alternativas útiles, entre otras, hacen parte de los

elementos principales a nivel estructural que se relacionan con los trastornos de ansiedad.

La comprensión e introducción del paciente en dichas sensaciones, pensamientos e

imágenes, permite la prevención de los distintos trastornos de ansiedad por el hecho de que

el paciente esté dispuesto a reflexionar en torno a dichos aspectos y no acudir a una

terapéutica que lo extraiga del padecimiento sin reflexión, promoviendo nuevamente el

desconocimiento de la propia situación psíquica, relacional, familiar y social.

Es importante además, para el clínico encargado de la intervención de los diferentes

trastornos de ansiedad, la comprensión del componente sociocultural que tiene que ver con

las imágenes del control, de consumismo, la búsqueda del bienestar en lo material, entre

22 Guía para el tratamiento de los trastornos depresivos o ansiosos. 2011.






demás características del paradigma de occidente. Ello debido a la forma de

relacionarse de los individuos en general, en el contexto actual, con las emociones

consideradas negativas, con las necesidades, las preocupaciones y las enfermedades. La

comprensión por parte del clínico de estos aspectos permite detectar las necesidades que

realmente están relacionadas con el padecimiento del individuo, sin promover a partir del

desconocimiento, de comportamientos que a nivel estructural se relacionan con la misma

manifestación sintomática23.

Para llegar a una comprensión global del paciente y poder establecer un diagnóstico de los trastornos de ansiedad, el instrumento por excelencia es la entrevista clínica, en la cual se establecen o actualizan las bases de la relación y se recoge la información necesaria no sólo para orientar el diagnóstico, sino también para determinar el plan de tratamiento24. La entrevista semiestructurada, es decir, aquella que se encuentra entre una entrevista libre y una dirigida, se adapta a las características del encuentro entre el profesional y el paciente. Se inicia con preguntas de carácter más abierto que promueven la narración del paciente, para luego realizarse preguntas más específicas que consiguen no dejar interrogantes imprescindibles en la identificación del diagnóstico y el plan de manejo. A continuación se mencionarán algunos elementos fundamentales a la hora de realizar una entrevista semiestructurada.

Fase Preliminar

• Recepción empática.

• Conocer el motivo de consulta.

• Evitar el “ya que estoy aquí”, delimitando los motivos de consulta. Fase Exploratoria

23

Ibídem.

24 Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria.

2008.






• Obtener información específica básica: - Cómo son los síntomas.

- Localización. - Intensidad. - Cronología y evolución.

• Recoger información específica complementaria: - Presencia de patología orgánica o iatrogenia. - Factores desencadenantes: cambios, duelos… - Entorno sociofamiliar. - Antecedentes personales: episodios maníacos, depresiones previas… - Situaciones que empeoran o mejoran.

• Exploración de la esfera psicosocial: - Creencias y expectativas. - Contenido del pensamiento. - Afectividad. - Personalidad.

Fase Resolutiva • Síntesis y enumeración de los problemas.

• Información al paciente de la naturaleza del problema.

• Comprobación de que ha entendido las explicaciones.

• Implicación del paciente en la elaboración de un plan diagnóstico-terapéutico: - Acuerdos. - Negociación. - Pactos.

Fase Final • Toma de precauciones. • Acuerdo final. • Despedida.

3.2.2. Objetivo.

Con base en el primer encuentro se comienza a diseñar un plan de intervención psicológica que tiene en cuenta la historia personal del paciente, su contexto y características, con el objetivo de fomentar el cambio a partir de las aptitudes y actitudes del paciente en el momento presente, con su historia personal y familiar, y con su






disposición, compromiso y reflexión, y así llegar a resignificar su experiencia de vida, no sólo a nivel de la sintomatología y el trastorno, sino también nutriendo las relaciones consigo mismo y los demás a partir de la meditación en cuanto al presente y la teleología de la afección. Todo ello con el objetivo de posicionar al individuo como ser responsable de sí mismo, capaz de relacionarse de manera consciente con su entorno, con los demás seres y consigo mismo, como también con las imágenes que han emergido a partir de la enfermedad.

De esta manera, el objetivo de la intervención no se reduce únicamente a la disminución o anulación de la sintomatología, o del malestar referido por el paciente, sino que está demarcado por el bienestar integral y el reconocimiento de las propias formas de ser, pensar, comportarse y sentir a nivel estructural por parte del individuo para prevenir la aparición de nueva sintomatología y tener herramientas que puedan facilitar sus relaciones en el futuro o procesos psicológicos posteriores a partir del trabajo con la afección que acontece en el presente.

3.2.3. Duración.

A partir de lo mencionado anteriormente puede determinarse una cantidad de sesiones aproximada para la intervención psicoterapéutica, teniendo en cuenta que la duración de cada una de ellas es de 30 minutos, y contando con la posibilidad de variar a partir de la severidad del trastorno y de las características del paciente. Por este motivo se sugieren entre 10 y 15 sesiones para la intervención individual o familiar de los trastornos de ansiedad, dependiendo del caso.

3.3. Intervención Psicosocial.

La intervención psicosocial es aquella que va dirigida a las relaciones del individuo consigo

mismo, con su componente psicológico, social, familiar, e interpersonal en las diferentes áreas

del ser humano, la cual no se refiere únicamente al tratamiento psicoterapéutico debido a

los diferentes objetivos, herramientas y profesionales implicados; por este motivo se

diferencia del apartado psicosocial aquél dirigido a la psicoterapia propiamente dicha.

Así, los diferentes profesionales del área de la salud ofrecen un aporte fundamental en la intervención psicosocial a partir del enfoque que corresponde a cada disciplina; sin embargo, su mención y delimitación se hace más específica en los planes de tratamiento, en los cuales se definen las funciones y responsabilidades, y que involucra no sólo al área psicológica y psiquiátrica, sino también a los médicos, trabajadores sociales, químicos, enfermeros, entre otros.






3.3.1. Psicoeducación.

El componente psicoeducativo busca promover el bienestar de los individuos a partir del conocimiento de la enfermedad, disolución de tabúes y solución de dudas que puedan emerger a partir de la mención, diagnóstico o tratamiento del trastorno. A partir de este tipo de intervención se favorece la adherencia al tratamiento, se disminuye la ansiedad y se invita a los pacientes a continuar con el ritmo de vida normal, apoyándose a enfrentar las dificultades. Por este motivo la dinámica de intervención es de carácter educativo, fomentando al conocimiento y comprensión, y en algunos casos, a la reflexión y responsabilización, no sólo a partir de la enfermedad como tal, sino también de su participación en las diferentes maneras de intervención y de los medicamentos que pueden ser prescritos.

3.3.2. Abordaje de los factores psicosociales estresantes actuales.

Un componente fundamental a la hora de abordar al paciente es darle valor a su saber y su palabra, por lo que es recomendable intervenir en un espacio privado y darle la oportunidad de hablar al preguntársele su opinión sobre las causas de sus síntomas. A partir de esto se comienza a introducir al paciente en un rol activo y propositivo frente a su malestar.

El conocimiento de los factores psicosociales estresantes actuales permite el abordaje de las dificultades sociales y la capacidad para resolver los problemas relacionados con ellos con la ayuda de servicios o recursos comunitarios.

En esta área es fundamental la labor de los trabajadores sociales, pues, además de lo

anterior, se realiza una evaluación y manejo ante cualquier situación de maltrato, abuso y

descuido. Además, se identifican los familiares de apoyo para involucrarlos lo más posible y de

manera oportuna al proceso de tratamiento.

3.3.3. Terapia grupal.

El acompañamiento psicoterapéutico a nivel individual se ve reforzado a partir de la

intervención psicológica de carácter grupal, en donde participan grupos de individuos con el

mismo diagnóstico, a sus familias o responsables, con el objetivo de fortalecer el vínculo con el

tratamiento y brindar apoyo a sus pares.

El trabajo grupal ofrece gran variedad de técnicas de trabajo y de ahondamientos respecto a la






intervención, pues puede dirigirse por medio de talleres informativos o psicoeducativos, comprometer la reflexión y la responsabilización, o ahondar en el contenido privado de cada uno de los presentes con el objetivo de intervenir al grupo con las especificidades de cada uno de ellos.

Los planes de intervención en el trabajo grupal competen al área de psicología,

principalmente en la intervención psicoterapéutica del grupo. Sin embargo, el aporte de los

diferentes profesionales en el componente reflexivo e informativo aporta un mayor

panorama en la intervención de los componentes que conciernen al paciente.

Además, es importante a la hora de configurar un grupo de apoyo o grupo terapéutico, delimitar los objetivos del tratamiento, los profesionales encargados, las sesiones a invertir, las temáticas a trabajar y la población a abordar, para así propender por una intervención eficaz en la medida de ser diseñada exclusivamente para cada caso o patología.

3.3.4. Intervención social.

A partir de la detección de algún factor de riesgo, es importante la explicación al paciente y su familia de la repercusión que dicho factor tiene sobre el estado de salud, como también de la conveniente derivación al área de Trabajo Social que se encarga de un estudio e intervención que consiste en:

a) Estudio y valoración socio-familiar completa.

b) Diagnóstico socio-familiar, como aportación al diagnóstico global y al plan general de

tratamiento.

c) Tratamiento social individual-familiar. (El apoyo emocional puede ir acompañado de

información, orientación, asesoramiento y gestión de recursos sociales). d) Atención social a nivel grupal.

3.3.5. Cuidados de enfermería.

La intervención activa del personal de enfermería en el componente psicosocial implica principalmente un primer nivel de atención, pues consiste en la detección de los trastornos de ansiedad, y su diferencia entre la ansiedad normal y patológica, en los diferentes pacientes de la institución. Por otro lado, este personal puede llegar a comprobar si el paciente está siguiendo las pautas adecuadas del tratamiento, como también informarle en algunos casos sobre efectos secundarios en la medicación.






La función del personal de enfermería es sostener el proceso de tratamiento que los pacientes tienen con los fármacos y los diferentes profesionales que intervienen con él, como también de multiplicar la información que pueda ser de utilidad para el paciente y su familia respecto a la enfermedad, pues el contacto constante con ellos apoya la adherencia y disminuye la ansiedad que puede generar el desconocimiento del diagnóstico.

Así, los diferentes profesionales pueden aportar de su saber al personal de enfermería,

dándoles herramientas y conocimientos acerca de la enfermedad para detectar algunos

patrones que indiquen la presencia de la patología, y conocer las funciones de cada uno de

los profesionales para solicitar su intervención de manera oportuna y eficaz.

3.4. Técnicas de Entrenamiento.

Una de las fases de la intervención psicológica con los trastornos de ansiedad corresponde al entrenamiento y reconocimiento del componente biológico del paciente, principalmente a nivel de respiración y tensión muscular. Por este motivo, se expondrán las generalidades del entrenamiento dirigido al paciente con trastornos de ansiedad.

3.4.1. Respiración Diafragmática Lenta.

Esta técnica se practica de varias maneras, teniendo en común el tomar poco aire,

lentamente y llevándolo a la parte de debajo de los pulmones.

• Fase 1: Aprender la respiración diafragmática.

• Fase 2: Aprender a hacerla más lenta.

El acompañamiento del terapeuta es fundamental para la comprensión de la técnica, con lo que se recomienda además iniciar el proceso con el paciente acostado o recostado en un lugar cómodo, silencioso y con temperatura agradable.

3.4.2. Relajación.

La tensión muscular de manera automática e involuntaria tiene que ver con los trastornos de ansiedad. Por este motivo, la involucración del reconocimiento del sistema simpático y parasimpático en la relación con las diferentes emociones, permite el reconocimiento de la propia corporalidad y las reacciones frente a las diferentes situaciones y relaciones.

• Fase 1: Discriminación entre el músculo tenso y el músculo relajado.






• Fase 2: Detección de los diferentes grupos musculares implicados en el caso.

• Fase 3: Relajación paulatina posterior a la detección de tensión involuntaria.

Aplicarlo junto con el ejercicio de Respiración Diafragmática.

3.4.3. Exposición.

Es una técnica utilizada a la hora de manejar los temores irracionales. Se recomienda la exposición gradual, con un examen previo en que se detectan las situaciones temidas junto con su grado de dificultad o de ansiedad que se cree que pueden producir. Puede utilizarse ejercicios de imaginación para realizar la exposición. Se recomienda la reflexión por parte del paciente respecto a las emociones y pensamientos relacionados durante la exposición, como también las imágenes relacionadas entre el individuo con el estímulo y consigo mismo. Es importante darle relevancia al hecho de enfrentar las situaciones, sin disminuir la importancia de los logros obtenidos por el paciente.

3.4.4. Biblioterapia.

La biblioterapia es definida como el uso guiado de la lectura con una función terapéutica y consiste, básicamente, en la adquisición de conocimientos y prácticas terapéuticas mediante la lectura de bibliografía específica seleccionada y recomendada por el terapeuta. Se utilizan manuales donde se enseñan métodos fáciles de aprender y poner en práctica, y se considera un método complementario y facilitador del tratamiento.

3.5. Intervención Farmacológica.

La intervención farmacológica viene directamente relacionada con la atención médica o

psiquiátrica dependiendo del caso. Los ansiolíticos son los fármacos, que como su

nombre indica, se usan para tratar con los síntomas de ansiedad. Es interesante recordar que

los ansiolíticos tienen una larga historia, que aunque anterior, hay que plantear que comenzó

con los barbitúricos, continuó con los meprobamatos, y terminó a finales de la década de los

50 del pasado siglo, con el descubrimiento de las benzodiacepinas.

Las acciones farmacológicas de las benzodiacepinas son: ansiolíticas, hipnóticas,

anticonvulsivantes, relajantes musculares, y anestésicas. Las diferencias farmacodinámicas son

las que condicionan su indicación en uno u otro sentido. Actúan a nivel del sistema límbico,

en amígdala e hipocampo incrementando el GABA, el cual es el principal

neurotransmisor inhibidor del sistema nervioso central, aunque tiene otros mecanismos de






acción que no es de alta relevancia para este apartado.

El receptor donde actúan las benzodiacepinas es conocido como el receptor benzodiacepínico y está compuesto por cinco unidades que forman un pentámero. En la actualidad se conocen tres tipos de receptores benzodiacepínicos estando el uno y el tres relacionados con la respuesta ansiolítica25.

Las benzodiacepinas se clasifican en tres grupos, las de acción corta, intermedia y larga,

siendo las últimas las más indicadas para tratar los trastornos por ansiedad generalizada.

Ante la decisión de usar benzodiacepinas debe de ser tras una cuidadosa evaluación por parte del especialista correspondiente que debe incluir las medidas psicoterapéuticas y la posibilidad de que sea un tratamiento de transición hasta que otros fármacos hagan su efecto.

El tratamiento farmacológico de los trastornos de ansiedad tiene como objetivo aliviar los

síntomas, prevenir las recaídas y evitar las secuelas, con la mayor tolerabilidad posible hacia

la medicación26.

Los medicamentos utilizados para los trastornos de ansiedad incluyen la siguiente

presentación a partir de sus nombres genéricos y dosis recomendadas27

Por cuestiones informativas se mencionarán algunos de los medicamentos usualmente

prescritos para el tratamiento de estos trastornos. Sin embargo, ello solamente se realiza a

modo de exposición, pues no pretende ser una guía en torno a la prescripción de

medicamentos por parte de profesionales que no son competentes para ello, sino para tener

información ante el tratamiento que los profesionales médicos pueden llegar a realizar.

25

Guía para el tratamiento de los trastornos depresivos o ansiosos. 2011.

26 Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria. 2008.

27 La siguiente tabla ha sido presentada por la Guía Clínica para el Manejo de la Ansiedad. México, 2010.






Tipo Medicamento Nombre Genérico 28

Dosis (mg/d) Comentarios Inicial Usual

Tricíclicos y

Tetracíclicos

Amitriptilina 25 100-300

Su sobredosis puedeser fatal, valorarriesgo suicida.Valorar funcióncardiaca.

Clomipramina 25 100-250 Doxepina 25 100-300

Imipramina 25 100-300 Maprotilina 25 100-300 Mianserina 25 100-300

ISRS (Inhibidores selectivos de recaptura de serotonina)

Citalopram 20 20-60 Son mejor toleradosen casos desobredosis. Determinar horariode ingesta si hayinsomnio.

Escitalopram 10 10-20 Fluoxetina 20 20-60

Fluvoxamina 50 50-300 Paroxetina 20 20-60 Sertralina 50 50-200

Agonista 5HT

Buspirona

5

10

Escasa informaciónen la efectividad acorto y largo plazo.

IRSN (Inhibidores de

recaptura de serotonina/norepinefrina)

Venlafaxina

37.5

75-225

Dosis altas de Venlafaxina pueden generar hipertensión.

Duloxetina

60

60-120

Estabilizadores del ánimo

Carbonato de Litio

150

300

Utilizado comocoadyuvante, no serecomienda comofármaco de primeralínea.

Modulador NE- serotonina Mirtazapina 15 15-45

Cuenta con granpotencial sedante.

28 “Las dosis generalmente son menores en pacientes de tercera edad, en pacientes con trastornos de

ansiedad, enfermedad hepática o renal.” Tomado de la Guía Clínica para el Manejo de la Ansiedad. México, 2010. P.31.






IMAO (Inhibidores de Mono-aminooxiasa)

Moclobemida

150

300-600

El uso con otrosAntidepresivos puede generartoxicidad.

Benzodiacepinas

Alprazolam 0.25 0.5-2 Cuenta con potencialadictivo. Su usocrónico puede alterarconcentración.

Bromacepam 1.5 3-6 Clonacepam 0.5 2-6

Diazepam 5 10-30 Lorazepam 1 2-6

Antipsicóticos atípicos

Olanzapina 2.5 5 Relacionado conaumento de peso. Quetiapina 10 10-100

Anticomisiales Gabapentina 0.25 -

Pregabalina 75 300-600

ß - bloqueadores

Pindolol

5

10 Evitar con pacientes

con asma,insuficiencia cardíacay enfermedadvascular periférica.

Propanolol

10

20-60

3.6. Supervisión y Seguimiento.

Tanto en los casos en que se realiza intervención psicosocial o farmacológica, como en los que no se realiza debido al criterio del personal, se recomienda la implementación en el plan de tratamiento de la supervisión y seguimiento periódico; puede ser de manera personal por parte de algún profesional del área de Salud Mental o vía telefónica. En los casos que se considere necesarios, es importante realizar sesión de seguimiento posterior a la culminación del tratamiento, con el objetivo de evitar recaídas y detectar posibles necesidades. En el área de psicología, asignar cita de al menos una vez al mes siguiente de culminado el tratamiento. Es importante realizar una valoración sobre el nivel de funcionalidad y la calidad de las redes de apoyo.

3.7. Pronóstico.

El pronóstico del tratamiento depende del tipo de trastorno ansioso y las circunstancias






concretas de cada paciente. Sin embargo, en los casos crónicos se presentan fluctuaciones dependientes de la presencia o ausencia de periodos de estrés. En comparación a otros pacientes con trastornos de ansiedad, es menos frecuente que los pacientes con TAG busquen tratamiento, quizás porque este trastorno causa la menor perturbación o porque sea considerado por el paciente y sus parientes como parte de su forma de ser. Tampoco es frecuente contar con pacientes con TAG en las consultas psicológicas, lo cual es probable que se deba al tratamiento con ansiolíticos que puede prescribir el médico general29.

4. PLAN DE TRATAMIENTO Y RUTAS CLÍNICAS Nota:

La descripción de este apartado queda pendiente a la construcción de un Plan en Salud Mental, en donde se enuncien las rutas de intervención de los pacientes de esta área a partir de la atención de los distintos profesionales implicados. Para ello es importante la delimitación de cada una de las funciones de éstos, con el objetivo de ofrecer un plan amplio de tratamiento que abarque las distintas áreas del individuo. Sin embargo, a continuación se dará un bosquejo acerca de la ruta clínica respecto al área de Salud Mental a manera provisional:

PROCESO PROFESIONAL ENCARGADO

Valoración inicial, independiente del motivo de consulta. Médico Familiar, Enfermería.

Consideración de remisión para el área de Psicología y/o Psiquiatría.

Médico Familiar, Enfermería, Trabajo Social.

Intervención individual, de pareja o familiar de acuerdo a las características del caso.

Psicólogo.

Elaboración de redes de apoyo, inclusión a la familia y personasinteresadas en el paciente.

Trabajador Social.

Psicoeducación, historia de la enfermedad, aspectos básicos a nivel biológico, Información sobre fármacos y psicoterapia, cultura de autocuidado, favorecer adherencia al tratamiento.

Psicólogo, Trabajador Social y/o profesionales implicados en el

tratamiento.

Ante la presencia o sospecha de un trastorno de ansiedad es importante tener en cuenta

29 Guía de Manejo para Trastorno de Ansiedad Generalizada. Colombiana de Salud S.A. 2009.






ciertas acciones a realizar por el personal competente.

Realizar el diagnóstico diferencial correspondiente.

Tener en cuenta la forma como el paciente manifiesta sus dolencias físicas. Determinar la severidad del trastorno.

Realizar la detección del riesgo suicida.

CRITERIOS DE REMISIÓN PARA PSICOLOGÍA Detección de ansiedad y/o temor intensos con disminución de funcionalidad. Sintomatología fisiológica descartada por enfermedad médica. Presencia de sintomatología ansiosa que amerite valoración por psicología.

CRITERIOS DE REMISIÓN PARA PSIQUIATRÍA Trastorno de ansiedad de carácter crónico. Severidad Grave. Presencia de Riesgo Suicida.

5. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN.

5.1. Factores de Riesgo y Factores Protectores.

FACTORES DE RIESGO

Sociales y familiares.

• Niños de padres ansiosos. • Víctimas de abuso de menores, accidentes, violencia,

guerra, desastres naturales u otros traumas. • Refugiados. • Profesionales en riesgo de ser víctimas de robo o tratados

por trauma. • Sobrecontrol por parte de padres excesivamente ansiosos. • Vivir o haber vivido bajo estresores (laborales,

económicos, sociales, etc.)

Psicológicos

• Sentimientos de falta de control y baja autoeficacia. • Falta de estrategias para afrontar el estrés. • Falta de apoyo social. • Tendencia a la inhibición conductual (Tendencia temperamental

de reaccionar con inhibición ante situaciones novedosas o amenazantes; tales como la timidez o laevitación de situaciones






Biológicos • Alteración a nivel de los sistemas de neurotransmisióncerebral

tanto serotoninérgicos como noradrenérgicos.

Antecedentes

• Insomnio o fatiga crónicos. • Antecedentes heredofamiliares de ansiedad o algún

trastorno psiquiátrico. • Antecedentes de haber padecido durante la adolescencia o la

niñez intranquilidad y preocupaciones constantes. • Antecedentes de vivir o haber padecido eventos traumáticos

y/o abuso (sexual, marital, familiar, verbal, físico, etc.) Otros • Diagnóstico psiquiátrico, particularmente depresión y adicciones.

5.2. Promoción y Prevención.

Millones de personas en el mundo están expuestas a eventos traumáticos que se pueden prevenir, tales como el abuso sexual, la violencia, agresión sexual, guerra y tortura. La reducción de los eventos traumáticos puede ser el resultado de medidas de seguridad efectivas en el tránsito, los sitios de trabajo y vecindarios, legislación sobre seguridad y control de armas de fuego. Los programas efectivos realizados en la escuela que reducen la conducta agresiva y delictiva y la conducta de intimidación de compañeros pueden contribuir a dicha reducción. Lo mismo aplica a los programas efectivos para reducir el abuso de menores. Otra estrategia importante que ha demostrado ser efectiva, se concentra en robustecer la fortaleza emocional y las habilidades cognitivas necesarias para evitar el desarrollo de los trastornos de ansiedad30.

Dentro de las intervenciones que se pueden realizar por el área de Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad, se encuentran tres tipos de intervenciones: Universales, Selectivas e Indicadas.

5.2.1. Intervención Universal.

Se realiza a partir del fortalecimiento de los factores protectores en la población, por ejemplo, programas realizados desde el hogar que se enfoquen en el desarrollo de habilidades cognitivas, comunicativas, solución de problemas, destrezas sociales de niños y adolescentes, programas de ejercicios para ancianos.

30

Prevención de los Trastornos Mentales: Intervenciones Efectivas y Opciones de Políticas. Ginebra, 2004.






5.2.2. Intervención Selectiva.

Van dirigidas a poblaciones específicas con objetivos delimitados. La educación de pautas de crianza para los padres respecto a sus hijos con problemas de conducta, es un ejemplo importante, pues se enfocan en el suministro de información y capacitación de estrategias con el objetivo de promover el bienestar a partir de conductas más adecuadas.

Varias intervenciones selectivas van dirigidas al afrontamiento de eventos importantes en la vida; por ejemplo, programas de niños que sufren la muerte de uno o ambos padres, o divorcio de los padres; también programas para las personas desempleadas, o para ancianos con enfermedades crónicas. Además, la intervención de niños y adolescentes con padres con diversos diagnósticos, entre ellos, de carácter psiquiátrico.

5.2.3. Intervención Indicada.

Son los programas dirigidos a las personas que presentan elevados niveles de síntomas

ansiosos, sea que cumplan o no con los criterios diagnósticos para considerarse dentro de un

trastorno de ansiedad específico. Se suele utilizar un formato de grupo para educar a las

personas respecto al reconocimiento de la estructura rígida que fomenta los síntomas ansiosos

a nivel interpersonal, pensamientos negativos, comprensión del propio rol que propone la

enfermedad como necesidad insatisfecha a nivel relacional, dificultad para resolver

problemas.

6. INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE Y FAMILIARES.

Acerca de la Ansiedad:

La ansiedad es parte normal de la vida y constituye una respuesta habitual a situaciones

cotidianas de la persona. Ante una señal o amenaza de peligro, se produce una reacción que

nos ayuda a enfrentarnos y responder. Así, cierto grado de ansiedad es incluso deseable

para el manejo normal de las exigencias del día a día (preparar un examen, ir a una entrevista

de trabajo, tener que hablar en público, etc.).

La ansiedad es una emoción, que se acompaña de reacciones corporales tales como la tensión muscular, la sudoración, el temblor, la respiración agitada, el dolor de cabeza, de pecho o de espalda, las palpitaciones, los “nudos en el estómago”, la diarrea y otras muchas más.






Cuando se sobrepasa una intensidad que la hace intolerable o cuando dificulta la capacidad de adaptarse de la persona, la ansiedad puede afectar a la vida cotidiana y puede convertirse en un problema. En estos casos, se anima a solicitar atención adecuada, con el objetivo de manejar los síntomas y adentrarse en la reflexión sobre sí mismo y su vida que ha originado la problemática.

Factores que influyen en la ansiedad.

Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente conocidas, pero parece que

pueden originarse por la combinación de varios factores.

Intervienen factores genéticos (hereditarios y familiares), neurobiológicos (áreas del cerebro y sustancias orgánicas), psicológicos, sociales y culturales. En el proceso de la aparición de la ansiedad tienen importancia tanto los factores de predisposición individual (personalidad) como los derivados del entorno.

Opciones de tratamiento.

El tratamiento del diagnóstico de ansiedad tiene varios objetivos:

Aliviar los síntomas y prevenir recaídas. Si tiene crisis de angustia, reducir su frecuencia,

duración e intensidad y disminuir las conductas de evitación.

Los tratamientos habituales son la psicoterapia y la medicación, que pueden ser usados o no de forma conjunta, según el tipo de trastorno de ansiedad que se presente.

Evolución de la ansiedad.

Los problemas de ansiedad cursan con períodos de reducción y desaparición de los síntomas durante un intervalo de tiempo variable. Al igual que ocurre con cualquier otra enfermedad crónica (diabetes, hipertensión, etc.), con un tratamiento apropiado, se puede convivir con este problema de manera adecuada, restableciéndose la normalidad en la vida. Por ello, no sufra innecesariamente y acuda al centro de atención lo antes posible, ya que la evolución del problema será más favorable cuanto antes sea detectado.

Un tratamiento efectivo ayudará a disminuir los síntomas, a mejorar la autoestima y a volver a disfrutar de su vida de nuevo. En ocasiones, se tienen altibajos durante el proceso, pero los obstáculos y pasos atrás son parte normal del aprendizaje. No se desanime.






Ayuda de familia y amigos.

La familia y los amigos juegan un papel muy importante en todo este proceso. Por eso, hay

algunas recomendaciones específicamente para ellos. Es importante:

• No trivializar sobre lo que está ocurriendo y hacer que la persona se sienta

comprendida.

• Escucharle sin ser críticos; evitar el “venga, si eso no es nada”.

• Acompañarle al centro de atención si es necesario o conveniente.

• Informarse sobre el tipo de tratamiento que está siguiendo. • Conocer las distintas opciones de tratamiento también ayuda a aprender más sobre la ansiedad.

• Observar y prestar atención a los cambios en el comportamiento de la persona que

tiene el problema.

• Animarle en la realización de actividades que puedan resultarle agradables o

placenteras al paciente.

• Apoyarle en enfrentarse a los miedos, siempre de mutuo acuerdo y sin presión.

• Ayudarle a obtener información complementaria y útil sobre la ansiedad.

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Psychologists, 48, 3-23.

ANEXOS

ANEXO 1

EADG: Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg

(Versión adaptada al castellano por A. Lobo y cols.)31

A continuación se le presentará una serie de preguntas para que sean respondidasteniendo en cuenta su experiencia personal durante los últimos 15 días.

Subescala de ansiedad 1. ¿Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensión? 2. ¿Ha estado muy preocupado por algo? 3. ¿Se ha sentido muy irritable? 4. ¿Ha tenido dificultad para relajarse? (Si hay 3 o más respuestas afirmativas, continuar preguntando) 5. ¿Ha dormido mal, ha tenido dificultades para dormir? 6. ¿Ha tenido dolores de cabeza o de nuca? 7. ¿Ha tenido alguno de los siguientes síntomas: temblores, hormigueos, mareos, sudores,diarrea? (síntomas vegetativos). 8. ¿Ha estado preocupado por su salud? 9. ¿Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueño, para quedarse dormido? Total Ansiedad:

Subescala de depresión








1. ¿Se ha sentido con poca energía? 2. ¿Ha perdido usted el interés por las cosas? 3. ¿Ha perdido la confianza en sí mismo? 4. ¿Se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas? (Si hay respuestas afirmativas a cualquiera de las preguntas anteriores, continuar) 5. ¿Ha tenido dificultades para concentrarse? 6. ¿Ha perdido peso? (a causa de su falta de apetito). 7. ¿Se ha estado despertando demasiado temprano? 8. ¿Se ha sentido usted enlentecido? 9. ¿Cree usted que ha tenido tendencia a encontrarse peor por las mañanas? Total Depresión: Criterios de valoración: Subescala de Ansiedad: 4 o más respuestas afirmativas. Subescala de Depresión: 2 o más respuestas afirmativas.

guÍa de manejo para trastorno de ansiedad … · trastorno de ansiedad generalizada ... •...

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