TRASTORNOS DE ANSIEDADDr. Jaime Sols G.Clnica Psiquitrica Universidad de Chile

Ansiedad(Angustia) normal v/s patolgica

Ansiedad/Angustia patolgica: definicionesAmbos son dos caras del mismo fenmeno Ansiedad: Estado emocional en que el individuo se siente tenso, atemorizado y alarmadoAngustia: serie de fenmenos fsicos como: sudoracin, temblores, taquicardia, palpitaciones, sensacin de ahogo o atragantamiento, opresin torcica, nuseas o vmitos, inestabilidad, mareos o desmayo

Trastornos de ansiedadTrastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)Trastorno de pnicoFobia SocialFobias especficasTrastorno de Ansiedad GeneralizadoTrastorno de estrs post-traumtico

TOC: ClnicaCaracterizado por presencia de obsesiones y compulsiones

Obsesiones:

Pensamientos, impulsos, o imgenes recurrentes y que se experimentan como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos.

La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos, imgenes , o bien intenta neutralizarlos

TOC: ClnicaCompulsiones:Comportamientos o actos mentales de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin.El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin de la ansiedad

TOCPrevalencia global del 2,5 % Inicio en la adolescencia o a principios de la edad adulta 15 % muestra un deterioro progresivo de las relaciones sociales y ocupacionales.

Crisis de panico

Diferenciar

Crisis de pnico aisladas

Trastorno por crisis de pnico

Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de 4 o mas de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 min: palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca.

(2) Sudoracin.

(3) Temblores o sacudidas.

Criterios diagnsticos de crisis de pnico

Criterios diagnsticos de crisis de pnico

(4) Sensacin de ahogo o falta de aliento.(5) Sensacin de atragantarse.(6) Opresin o malestar torcico.(7) Nuseas o molestias abdominales.(8) Inestabilidad, mareo o desmayo.(9) Desrealizacin (sensacin de irrealidad)(10) Miedo a perder el control o volverse loco.(11) Miedo a morir.(12) Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo). (13) Calofros o sofocaciones.

Precaucin en DiagnsticoNo siempre las crisis de pnico implican el diagnstico de trastorno de pnicoCrisis de pnico

Las crisis pueden aparecer en otros trastornos, particularmente en las fobias trastorno por estrs post traumtico.

Tratorno de Pnico Criterios diagnsticos

A. Se cumplen (1) y (2):1. crisis de pnico inesperadas y repetidas en el tiempo2. despus de una de las crisis se mantienen los siguientes sntomas por al menos 1 mes:

Criterios diagnsticos T .de pnico2 Al menos unas de las crisis se ha seguido durante al menos 1 mes de uno (o ms) de los siguientes sntomas:

(a) Inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis.(b) Preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias

( c) Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis.

Criterios diagnsticos T .de pnico

B. El trastorno puede ser Con o sin agorafobia

Criterios para el diagnstico de agorafobia. .- Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil o donde, en caso de aparecer una crisis de angustia puede no disponer de ayuda. (ejs:pasar por un puente, o viajar en autobs, tren o automvil.)

Criterios para el diagnstico de agorafobia. - Estas situaciones se evitan (ej.,se limita el nmero de viajes), se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia.

Criterios diagnsticos T .de pnicoC. No se debe al efecto directo de una sustancia o una enfermedad mdica

Trastorno de Pnico: caractersticas Prevalencia entre 1.5 y 3.5%La edad de inicio, entre el final de la adolescencia y los 40 aosEl curso tpico es de carcter crnico, con altas y bajas

Trastorno por crisis de angustiaSntomas clnicos La primera crisis de angustia a menudo es espontnea.

Sntomas clnicos

Los sntomas pueden desaparecer rpidamente o de forma gradual.Entre ataques los pacientes pueden sufrir ansiedad intercrisis.Los pacientes se pueden presentar en los servicios de urgencia por temor a enfermedades mdicas

Sntomas asociadosSntomas depresivos.Riesgo de suicidio.Otras fobias.Trastorno obsesivo compulsivo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Gran numero de patologas mdicas

Otras patologas psiquitricas

Diagnstico diferencial con patologas mdicasEnfermedades cardiovasculares

AnemiaInsuficiencia cardiaca Hipertensin severaInfarto de miocardio

Diagnstico diferencial con patologas mdicas Enfermedades pulmonares

Asma

Diagnstico diferencial con patologas mdicasEnfermedades neurolgicas

Enfermedad cerebrovascularEpilepsiaTumores del SNC

Fobias

Fobia: DefinicinTemor intenso y persistente que es excesivo o irracional (para el propio sujeto), desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos

Fobias especficas: diagnstico Temor intenso y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin .

La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad,

Fobias especficas: diagnstico La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracionalLa(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar

Las mas frecuentes:AnimalAmbientalSangre-inyeccionesSituacional

Fobias: caractersticas generalesEl contenido de las fobias y su prevalencia muestran variaciones segn la cultura y la etnia.La frecuencia segn el sexo tambin vara segn los tipos de fobia especfica. Aproximadamente el 75-90% de las personas que padecen fobia animal o ambiental son mujeres.

Fobia social: diagnstico Temor intenso y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los dems. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad

Fobia social: diagnstico El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.Las situaciones o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se experimentan con gran ansiedad.Las molestias interfieren con la rutina normal del individuo,

Fobia social: caractersticas generalesPrevalencia Oscila entre el 3 y el 13 %.Curso Suele aparecer a mediados de la edad adulta.El curso de la fobia social acostumbra a ser crnico o continuo.A menudo persiste durante toda la vida, si bien a veces remite total o parcialmente en el transcurso de la edad adulta.

Trastorno de Estrs Post Traumtico

Criterios para el TEPT

A. Expuesta a un acontecimiento traumtico (1) riesgo para su integridad o la de otros (2) la persona ha respondido con un temor, o desesperanza B. Reexperiencia del hecho (1) Recuerdos imgenes, pensamientos o percepciones, recurrentes e intrusivos. (nios juegos repetitivos) (2) Sueos recurrentes. (3) Revivir el hecho (4) Malestar psicolgico intenso frente a estmulos internos o externos (5) respuestas fisiolgicas al exponerse C. Evita estmulos asociados al trauma (1) esfuerzo para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre hecho (2) evitar actividades, lugares, personas (3) incapacidad para recordar aspectos importantes (4) prdida de inters (5) desapego o enajenacin frente a los dems (6) restriccin de la vida afectiva (7) sensacin de un futuro desolador D. Sntomas persistentes de activacin (arousal) (1) dificultades para conciliar o mantener el sueo (2) irritabilidad o ataques de ira (3) dificultades para concentrarse (4) hipervigilancia (5) respuestas exageradas de sobresalto E. Estas alteraciones se prolongan ms de 1 mes. F. Provocan malestar (++) o deterioro social, laboral

* Conceptual representation of comorbidity1 Rasmussen SA, Eisen JL. J Clin Psychiatry 1992; 53(suppl):410.2Van Ameringen, et al. J Affect Disord 1991; 21:9399.3 Lecrubier Y, stn TB. Int Clin Psychopharm 1998; 13(suppl 4):S7S11; Stein MB, et al. J Affect Disorders 1990; 19:287296.Comorbidity of depression and anxiety disorders*49% of Social Anxiety Disorder patients have Panic Disorder260% of Panic Disorder patients have depression311% of Social Anxiety Disorder patients have OCD270% of Social Anxiety Disorder patients have depression2DepressionSocial Anxiety DisorderPanic DisorderHIGHLY COMMONHIGHLY COMORBID67% of Obsessive Compulsive Disorder patients have depression1OCD

Trastornos de ansiedad: etiologas principales Neurobiologa: Disfuncin de mltiples sistemas de neurotrasmisores: serotonina, noradrenalina, GABA,dopamina.Teora del aprendizaje: la ansiedad surge por condicionamiento clsico frente a situaciones especficas.

Sistema serotoninrgico

Vias se dirigen a : Relaciones conCorteza frontalGanglios basales

Corteza limbica e hipocampoHipotalamoMdula espinalDepresionTrastorno obsesivo-compusivo

Trastorno de pnico

BulimiaDisfunciones sexuales

TRATAMIENTOFarmacoterapia

Psicoterapia cognitivo-conductual.

Tratamiento Farmacolgico:Ansiolticos: benzodiacepinas (alprazolam, clonazepam. Lorazepam, diazepam,etc)

Rpido efecto, sin eficacia al largo plazoGran riesgo de tolerancia y dependencia

Tratamiento Farmacolgico:

Serotoninrgicos:Antidepresivos tricclicos : Amitriptilina, Imipramina, ClomiparaminaISRS: Fluoxetina, sertralina, paroxetina,citalopram. EscitalopramIRSNA: venlafaxina, mirtazapinaLatencia en inicio de efectoCon eficacia demostrada en el largo plazoSin riesgo de tolerancia y dependencia

Tratamiento Psicoteraputico:Los mejores resultados se obtienen con la Terapia cognitivo Conductual. Diversas tcnicasejExposicin progresiva a los estmulos

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