Rodrigo DRodrigo DazazDiego HerreraDiego Herrera

Gladys GonzGladys GonzlezlezJoaquJoaqun n UleUle

Rodolfo Rodolfo ZambelichZambelich

4 de septiembre de 2014. 4 de septiembre de 2014.

Control motor tpico

Anlisis del proceso de desarrollo motor atpico

1b 2B 3b

Tabla de compensaciones

De acuerdo con sahrmann la clave para un diagnostico e intervencin eficaz es la identificacin de todos los impedimentos que contribuyen a un sndrome especifico

Historia del tratamiento en bebes

Los pioneros fueron la fisiatra terapeuta Mary Quinton y la Dra. Elsbeth Kong medico pediatra los cuales trabajaron con bebes con trastornos del desarrollo o movimiento y con nios con parlisis cerebral los cuales identificaron sutiles problemas en los patrones de movimiento y que conducan a mayores problemas en nios con parlisis cerebral y identificaron bloqueos importantes en el desarrollo motor que causan que los bebes inicien estrategias de movimiento compensatorios para poder lograr los objetivos del movimiento lo cual contribuan al proceso de desarrollo motor atpico

Como comienza el desarrollo atpico

Accidente Cerebro Vascular Tambin llamado Ataque

Cerebral, Derrame Cerebral o Stroke.

Es la tercera causa de muerte en el mundo, despus de las enfermedades cardacas, y el cncer, pero es la primera causa de discapacidad.

Qu es un ACV?

La disminucin del flujo sanguneo al cerebro por la obstruccin brusca de una arteria.

Lo que provoca la aparicin de sntomas neurolgicos debido a la falta de O2. (isquemia).

Si esta circulacin se restablece rpidamente, los sntomas tendrn un carcter transitorio (minutos).

Si se prolonga se desencadenan procesos irreversibles.

Se presenta de 2 formas

1. Isqumico (80-85%)Ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al

cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:1.1. Embolico: Un cogulo que se forma en una parte del cuerpo fuera del cerebro puede trasladarse a travs de los vasos sanguneos viajando con el flujo de sangre y quedar atrapado en una arteria cerebral.

1.2. Trombtico: Es ocasionado por la formacin de un cogulo en una de las arterias cerebrales que permanece fijo a la pared arterial aumentando progresivamente de tamao hasta bloquear el flujo de sangre al cerebro.

Tambin existen

A. Infartos pequeos:

Llamados lagunas, que son lesiones menores a 1 cm.

Pueden ser nicas o mltiples.

Pueden ser asintomticos, pero tambin presentar dificultades en el habla, moverse y caminar.

El principal factor es la Hipertensin Arterial.

B. Por obstruccin de arterias grandes:

Como la cartida, tambin suelen ser de gran tamao y producir sntomas. Factores predisponentes:Hipertensin Arterial, colesterol alto, diabetes y tabaquismo. Estas placas pueden obstruir las arterias o romperse y desprender fragmentos a la circulacin cerebral.

C. Causados por trastornos genticos:

Esto es ms frecuente en pacientes muy jvenes que tienen infartos cerebrales y no tienen los factores de riesgo que habitualmente estn presentes.

D. Causa no detectada:

En tal caso se habla de accidente cerebrovascular de causa desconocida o criptognico.

2. Hemorrgico (15-20%)

Tambin llamado derrame cerebral, ocurre cuando un vaso sanguneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe, lo que provoca que la sangre se escape hacia el cerebro.

Hemorragia intracerebral

Se rompe una arteria pequea y profunda del cerebro.

Provocando un aumento de la presin intracraneal.

Los sntomas estn relacionados con el rea del cerebro que fue daada.

La causa ms frecuente es la Hipertensin Arterial no controlada.

Hemorragia subaracnoidea La mayora de las veces se presenta como un dolor de cabeza

repentino y muy intenso, rigidez del cuello, nuseas, vmitos y somnolencia.

En su mayora son causadas por la ruptura de un aneurisma (rea debilitada en la pared de una arteria formando una especie de globo).

Sntomas Dificultades para mover un hemicuerpo. Disminucin de la sensibilidad en un hemicuerpo. Problemas para hablar. Problemas en la compresin de rdenes simples. Trastornos visuales, pocas veces la ceguera es

completa. Inestabilidad o falta de equilibrio al caminar o

moverse sin que haya prdida de fuerza de las piernas.

Mareos, lo que puede provocar cadas. Dolor de cabeza, que puede ser de intensidad leve a

moderada. Mala coordinacin.

Los sntomas del paciente pueden empeorar, o mejorar hasta recuperarse por completo en pocos minutos u horas.

Si no se detecta la causa el cogulo se puede volver a formar y dejar un infarto establecido, en cuyo caso los sntomas persisten en el tiempo.

Factores de riesgo

1. Inmodificables

Edad Se duplica cada 10 aos a partir de los 55.

Antecedentes familiares

Sexo masculino Sin embargo 10 aos despus de la menopausia, el riesgo en las mujeres comienza a ser similar al de hombres.

2. Modificables

Hipertensin Arterial

Alteraciones de las grasas (lpidos) Se recomienda controlar el colesterol a partir de los 35 aos en hombres y 45 aos en mujeres.

Diabetes

Alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias)

3. Erradicables

Tabaquismo

Obesidad Se debe considerar el peso, IMC y el permetro de la cintura (Valores normales en hombres hasta 102cm, y en mujeres hasta 88cm).

Sedentarismo

Programa de neurorehabilitacin

Se pueden reconocer 2 tipos:

1. Programas de neurorehabilitacin restaurativa

2. Programas de mantenimiento

Programas de neurorehabilitacin

restaurativa

El paciente y su entorno van en progreso en cuanto a la funcionalidad e independencia.

Requieren un trabajo ms intenso y personalizado.

Se recomienda una frecuencia de 3 veces por semana.

Programas de mantenimiento

Orientados a mantener los logros obtenidos en la etapa anterior.

Con menor intensidad y frecuencia.

Incluyen actividades grupales.

En la gran mayorEn la gran mayora de los casos las intervenciones de a de los casos las intervenciones de

neurorehabilitacineurorehabilitacinn adecuadas tienen un buen adecuadas tienen un buen

resultado. Con el trabajo conjunto del paciente y su resultado. Con el trabajo conjunto del paciente y su

entorno se consigue el propentorno se consigue el propsito final de mejorar la sito final de mejorar la

calidad de vida y la recuperacicalidad de vida y la recuperacin funcional integral n funcional integral

de la persona.de la persona.

Corresponde a un grupo de trastornos que afecta la capacidad de una persona para moverse, mantener el equilibrio y la postura. Los trastornos aparecen durante los primeros aos de vida. Por lo general,

no empeoran con el tiempo.

La parlisis cerebral ocurre cuando las reas del cerebro que controlan el movimiento y la postura no se desarrollan correctamente o se lesionan. Los signos prematuros de parlisis cerebral suelen aparecer antes de los 3 aos de edad. Frecuentemente, los bebs con parlisis cerebral son ms lentos para voltearse, sentarse, gatear, sonrer o caminar. Algunos nios nacen con parlisis cerebral. Otros la adquieren despus del nacimiento.

Causa

La mayora de estos problemas ocurre a medida que el beb crece en el tero, pero se pueden presentar en cualquier momento durante los primeros tres aos de vida, mientras el cerebro del beb an se estdesarrollando.

FACTORES PRENATALES

Factores maternosAlteraciones la coagulacin, enfermedades autoinmunes, HTA,Infeccin intrauterina, Traumatismo, sustancias txicas, disfuncin tiroideaAlteraciones de la placentaTrombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal,Cambios vasculares crnicos, Infeccin.Factores fetalesGestacin mltiple, Retraso crecimiento intrauterinoPolihidramnios, hidrops fetalis, malformaciones.

Causas de la PC

Prematuridad, bajo pesoFiebre materna durante el parto, Infeccin SNC o sistmicaHipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemiaHemorragia intracranealEncefalopata hipxico-isqumicaTraumatismo, ciruga cardaca

. FACTORES POSTNATALES

Infecciones (meningitis, encefalitis)Traumatismo craneal Estatus convulsivoParo cardio-respiratoriaIntoxicacinDeshidratacin grave

FACTORES PERINATALES

Los sntomas pueden ser leves o muy graves pueden atacar un hemicuerpo o ambos lados, atacar solo una extremidad o ambas Las personas con parlisis cerebral pueden tener dificultades para caminar. Tambin pueden tener problemas realizando tareas como escribir o usar tijeras. Algunas tienen otras afecciones mdicas, como trastornos convulsivos, o discapacidad mental.

Sintomatologa

CLASIFICACIN

Parlisis cerebral espstica

Es la forma ms frecuente. Los nios con PC espstica forman un grupo heterogneo:Tetrapleja espstica

Es la forma ms grave. Los pacientes presentan afectacin de las cuatro extremidades. En la mayora de estos nios el aspecto de grave dao cerebral es evidente desde los primeros meses de vida. En esta forma se encuentra una alta incidencia de malformaciones cerebrales, lesiones resultantes de infecciones intrauterinas o lesiones clsticas como la encefalomalaciamultiqustica.

Clasificacin de PC

Dipleja espstica

Es la forma ms frecuente. Los pacientes presentan afectacin de predominio en las extremidades inferiores. Se relaciona especialmente con la prematuridad. La causa ms frecuente es la leucomalacia periventricular.

Hemipleja espstica

Existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre con mayor compromiso de la extremidad superior. La etiologa se supone prenatal en la mayora de los casos. Las causas ms frecuentes son lesiones cortico-subcorticales de un territorio vascular, displasias corticales o leucomalacia periventricular unilateral.

Parlisis cerebral discintica

Es la forma de PC que ms se relaciona con factores perinatales, hasta un 60 70% de los casos . Se caracteriza por una fluctuacin y cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos

Clasificacin de PC

Parlisis cerebral atxica

predominante es la hipotona; el sndrome cerebeloso completo con hipotona, ataxia, dismetra, incoordinacin puede evidenciarse a partir del ao de edad

Parlisis cerebral hipotnica

Es poco frecuente. Se caracteriza por una hipotona muscular con hiperreflexia osteotendinosa, que persiste ms all de los 2-3 aos y que no se debe a una patologa neuromuscular.

parlisis cerebral mixta

Es relativamente frecuente que el trastorno motor no sea puro. Asociaciones de ataxia y distona o distona con espasticidad son las formas ms comunes.

CONTROL MOTOR ANORMAL EN P.C.

De acuerdo a la clasificacin topogrfica encontramos a la DIPLEJIA ESPASTICA, que se caracteriza por una alteracin de la movilidad que afecta a las cuatro extremidades, con mayor compromiso de las extremidades inferiores.

Diplejia espstica

Desarrollan control de cabeza ms tardo, llevan manos a lnea media y a la boca.

Al principio en MMII existe escasa espasticidad con flexin y abduccin.

Retraso de sedestacin y de la marcha.

Signos piramidales predominando en ambas extremidades inferiores:

- Piernas en tijera- Pies equinos

El diagnostico suele realizarse alrededor de los 9 meses, en que el nio no se sienta solo y no conserva equilibrio.

Etapas del desarrollo motor anormal: Primera etapa

Decbito Supino

Movimientos dbiles de piernas en semiflexin, una pierna ms abducida y flexionada.

Poco a poco la extensin de EEII se manifiesta con aduccin combinada.

La RI en caderas ocurre gradualmente como parte del patrn.

Al comienzo puede haber dorsiflexin de tobillos, pero al aumentar la espasticidad se produce plantiflexin.

La retraccin del hombro impide la extensin del brazo para tomar el objeto.

La abduccin y flexin de la pierna derecha provoca aduccin y rotacin interna de la pierna izquierda.

Decbito prono Las piernas se extienden con rigidez y se aducen cuando

se endereza cabeza y cuando se empuja con antebrazos.

No hay movimientos independientes de tobillos ni rodillas.

Las piernas permanecen rgidas en extensin

Giro Giro iniciado con la cabeza y ayudado por brazos.

No existe rotacin de cintura plvica en relacin a cintura escapular.

Ms rigidez de EEII, se producen reacciones asociadas con consiguiente aumento de espasticidad de extensores y aductores.

Traccin a sedente Las EEII se extienden, aducen y rotan internamente.

Los tobillos realizan supinacin y plantiflexion.

El control de cabeza suele ser bueno y los nios a veces colaboran para sentarse.

Las caderas resisten la flexin y hay cifosis compensadora, las piernas estn rgidas en aduccin y rotacin interna y los pies en plantiflexin

Sedente

No hay control de tronco. EEII en aduccin y RI, tobillos en plantiflexion. Base de sustentacin angosta, por lo que aumenta la cifosis para compensar flexin insuficiente

de caderas, junto con flexin de cabeza y cuello. Se sienta sobre sacro y lleva el cuerpo hacia delante flexionando demasiado la columna. Tendencia a caer hacia atrs cuando miran hacia arriba. Tardo uso de manos y brazos para sostenerse.

Al sentarse, la espalda se pone en cifosis, la flexin de cadera es insuficiente, las piernas estn en aduccin y los pies en plantiflexn.

Segunda etapa: Arrodillarse, gatear y bipedestacin

Se incorpora sobre rodillas. Las EEII permanecen pasivos en aduccin y RI. Posicin que da

seguridad (postura en W). Postura de pies asimtrica: dorsiflexin y pronacin de un pie y

plantiflexin y supinacin del otro.

Al principio se desplazan por el suelo sentados y saltan sentados.

Mas adelante aprenden gateo con breves movimientos recprocos. Las piernas permanecen en semiflexion, con caderas en rotacin interna y rodillas aducidas.

No pueden realizar sedente lateral por falta de rotacin de tronco.

Bipedestacin

No pueden realizar carga de peso sobre una rodilla para liberar la otra y as ponerse de pie.

Tracciona con los brazos para levantarse directamente en puntillas.

A veces logra apoyar un taln en el suelo con rotacin posterior de pelvis y flexin de caderas de ese lado. El otro pie permanece en equino con rotacin interna y sin recibir carga de peso.

De acuerdo a la clasificacin topogrfica encontramos a la hemiplejia espstica que se caracteriza por una alteracin de la movilidad que afecta a un hemicuerpo.

Hemiplejia

Caractersticas generales

Oclusin de una arteria cerebral durante el perodo prenatal produciendo un infarto en el cerebro inmaduro.

Ms comn en primognitos y en nios de madres con historia de infertilidad.

Factores de riesgo durante el parto son la cesrea de emergencia, ruptura precoz de membrana.

Factores de riesgo especficos del nio incluyen anormalidades vasculares o cardiacas y anormalidades del cordn umbilical.

Caractersticas generales

Se orienta gradualmente ms hacia el lado sano. Asimetra de posturas.

Establecimiento tardo del equilibrio en las distintas posiciones.

Tendencia a caer hacia el lado comprometido.

El diagnstico se realiza a los 8-9 meses, cuando no se sientan y usan solo una mano.

Decbito Supino

Inicialmente: patrn flexor

Postura ms simtrica cuando ms pequeo

EESS comprometida: retrada y flexionada

Mano empuada por ms tiempo

No junta manos en lnea media ni se la lleva a la boca

Decbito prono

No es de su agrado, slo se sostiene con un brazo.

Brazo afectado queda flexionado y bajo el pecho

Slo mueve el hemicuerpo sano, el lado comprometido es pasivo con la pierna extendida rgida y rotacin interna

Primera etapa

Sedente Retraso en adquirir la posicin y problemas de equilibrio.

Incorporacin desde supino (de prono ms difcil) Carga de peso en cadera sana. Puede desplazarse. Pierna comprometida: en flexin y abduccin, la sana con

extensin de rodilla. No hay movimientos independientes en rodilla, tobillo y

dedos.

Hemiplejia derecha: Pierna derecha flexionada, dedos en garra

IncorporacinTracciona con brazo sano.

Se incorpora de rodillas y luego lleva el pie afectado hacia adelante (semiarrodillado), mientras mantiene la cadera extendida. En la mitad del proceso rapidamente lleva hacia adelante el pie sano para soportar el peso

Segunda etapa

Espasticidad extensora de la pierna y pie derechos. El pie apoya en los dedos y est supinado, pero no sostiene peso.

Carga peso con la extremidad sana.

Brazo en flexin.

Tercera etapa

Caminando tomado de la mano izquierda. Pierna derecha extendida y abducida, hombro y pelvis retrados.

Cuando caminan los dedos llegan al suelo primero, y al apoyar el taln la cadera se flexiona y la rodilla se hiperextiende.

Cuadriplejia

En nios muy afectados, la espasticidad ya es intensaa las pocas semanas o meses de edad.

En el decbito supino los primeros sntomas son los opistotonos y la absoluta falta de control de cabeza.

En el decbito prono el nio no levanta la cabeza ni extiende la columna y las caderas. Puede que ni siquiera consiga volver la cabeza hacia un lado para librar su va area, de modo que rechazar el decbito prono por la dificultad respiratoria que le causa.

El nio no puede permanecer sentado sin sostn y cae de costado.

La columna vertebral esta en extensin rgida, con hombros retrados, espasticidad de los aductores y excesiva extensin de MMII.

Son frecuentes las protrusiones de la lengua y las dificultades de succin y deglucin.

Asimetra de tronco con flexin lateral del cuello, oblicuidad de la pelvis, rotacin interna y aduccion de la pierna izquierda.

En el nio menos afectado la espasticidad puede predominar por sobre un lado. Puede ser severa en un lado y moderada en el otro, o moderada en uno y leve en otro.

Esta distribucin asimtrica de la espasticidad, as como el empleo exclusivo de una sola mano y brazo, favorece la tendencia a la escoliosis.

Mientras que el nio con gran compromiso no se mueve para nada, se deforma quedando en unas pocas posturas anormales, los nios menos afectados tratan de moverse y funcionar, pero solo pueden hacerlo de unas pocas maneras anormales, o sea en patrones anormales estereotipados y con un esfuerzo excesivo que acenta la espasticidad.

Primera etapa

Decbito dorsal, ventral y sentado con apoyo

Falta control de cabeza al traccionarlo para que se siente, tambin incapacidad para levantar la cabeza en el decbito supino.

En supino las piernas estn un tanto abducidas y flexionadas.

En prono hay una intensa retraccin de los brazos del nio a nivel del hombro, con flexin de codos y los puos cerrados.

Primera etapa Esta retraccin de la cintura escapular impide que el nio se lleve las manos

a la boca y las junte en la lnea media.

En el decbito prono su tronco esta flexionado y los hombros en protrusion. Los brazos estn en aduccion, muchas veces atrapados debajo del pecho. El nio no levanta la cabeza.

Al estar sentado con apoyo, el nio con cuadriplejia encorva su espalda, se sienta sobre el sacro e inclina el tronco hacia delante. Su cabeza cae hacia delante y abajo.

Como la postura del tronco es asimtrica con flexin lateral del cuello, a la cifosis se le agrega la escoliosis.

Ahora las piernas del nio estn en aduccin y semiflexion, con plantiflexin de tobillos y dedos. Aqu el nio solo puede mirar hacia abajo.

Patrn flexor total en el decbito prono

Al levantar la cabeza lo hace con las extremidades inferiores en rgida extensin y aduccin.

Nio sentado sobre el sacro, cifosis y cabeza cada hacia adelante

Piernas aducidas y plantiflexin de los tobillos.

Segunda etapa: Sedente y giroTeniendo cierto control de la cabeza en sentado, el nio ahora

puede mirar hacia delante, pero si levanta los ojos todava tiende a caerse hacia atrs si no se los sostiene, pero en caso de que se le sostenga empuja hacia atrs.

Aunque el nio controla en cierta manera la cabeza estando sentado, no puede moverla de manera independiente con respecto al tronco y no adquiere el equilibrio del tronco.

El nio con cuadriplejia pasa la mayor parte del da sentado con apoyo en una silla de ruedas. Mantiene las piernas en aduccion y flexionadas nivel de las caderas y rodillas, de modo que no aprende a hacer equilibrio en las caderas ni a desarrollar su propio control activo de tronco.

Al mover la cabeza a un costado, el nio cae hacia ese lado.

Rola en un patrn de flexin total.

El nio baja la cabeza y lleva a sus rodillas debajo del abdomen, empleando patrones flexores para ponerse de rodillas.

No se levanta empujando con los brazos.

Levanta la cabeza y se sostiene con los brazos semiflexionados.

Levanta el tronco y se sostiene sobre las manos y las rodillas.

Se sienta entre los pies.

De pie sobre los dedos con las piernas aducidas. Ntese la rotacin interna de las cuatro extremidades.