hemorragia uterina anormal

Hemorragia Uterina Anormal

Sánchez Rojas Yover Paul

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Menstruación normal

Se divide en ciclo ovárico y uterino.

1.Ovárico:

- Folicular.

- Lútea.

2.Uterino:

- Proliferativa.

- Secretora.

Duración: ciclos de 21 a 35 días, con flujo durante <7días.Pérdida sanguínea: promedio 35 mL (20-60 mL)>80 mL==== anemia.


Patrones de hemorragia anormal

- Hipermenorrea: pérdida cíclica excesiva en intensidad (80ml) pero con una duración normal.

- Menorragia: menstruación cíclica abundante y de duración>7 días o >80 mL.

- Polimenorrea: ciclos menstruales <21 días pero

normales en duración e intensidad.


- Metrorragia: hemorragias irregulares que se producen con un carácter NO cíclico.

- Oligomenorrea: ciclos menstruales largos >35 días. La causa más frecuente es el SOP.

- Hipomenorrea: pérdida escasa de sangre.


Gráfica para valorar la hemorragia

1punto

5puntos

10puntos

1punto

5puntos

20puntos

Si el total es >100 puntos/ciclo menstrual sugiere hemorragia >80 mL


Frecuencia

10-30 % de mujeres en edad fértil y 50 % de mujeres perimenopáusicas.

Factores que modifican la frecuencia son:Edad.Fase reproductiva.

Está aumentada en adolescentes, mujeres perimenopáusicas y las q están en edad fértil.


Ginecología de Williams 1ra edición 2009


Hemorragia Uterina Anormal

Alteración patológica en el patrón normal del flujo menstrual.

1. Orgánica.- Enf. Sistémica.- Enf. Local.

2. No orgánica.


SISTÉMICA Coagulopatias. Hepatopatias. Nefropatias. Hormonas esteroideas. Anticoagulanetes. Quimioterapia.

LOCAL Leiomiomas. Pólipos. Hiperplasia endometrial. EPI. DIU. Tumores ováricos. Neoplasias malignas. Embarazo


Infancia: es más probable que la hemorragia sea de la vagina (vulvovaginitis) y no del útero. Hemorragia uterina verdadera=elevación de estrógenos “pubertad precoz, tumores ováricos”

Adolescencia: es frecuente la anovulación, defectos de la coagulación. Pensar siempre en embarazo, ETS y abuso sexual. SOP.

Edad fértil: la hemorragia uterina anovulatoria es menos frecuente. >act. Sexual = hemorragia uterina por embarazo, ETS, leiomiomas, pólipos endometriales.


Causas de sangrado en la infancia

Vulvar y externa- Vulvitis.- Traumatismos.- Condilomas.- Molluscum contagiosum.- Prolapso uretral.

Vaginal.- Vaginitis.- Cuerpo extraño.- Traumatismos.

uterina.- Pubertad precoz

Estrógenos exógenos.


Perimenopausia: frecuente (70%), más común hemorragia uterina anovulatoria por disfunción del eje H-H-O. Aumenta el riesgo de neoplasias.

Menopausia: por lo general causada por una enfermedad neoplásicas, carcinoma endometrial, carcinoma ovárico productor de estrógenos. Examinar recto, vagina y uretra para establecer el origen!!!!!


Síntomas

Menorragia y metrorragia.Hemorragia postcoital.Dolor pélvico.


Diagnóstico Valoración clínica: origen de hemorragia??

Laboratorio:Hm completo.hCG-b.Perfil de coagulación.

Infecciones. (cervicitis por C. Trachomatis)

Examen citológico.


Diagnóstico

Biopsia endometrial.(D & C)Ecografía TV. >5mm pos y >11mm preEcografía con solución salina. (locales)ETV con doppler a color.Histeroscopia.


80-90 % mujeres con Ca endometrial presentan hemorragia uterina anormal. (posmenopáusica)


Hemorragia Uterina Disfuncional

Sangrado anormal en el que no se ha encontrado una causa concreta. Está estrechamente relacionado con la anovulación (80-90%) que con la ovulación.

- Niveles relativamente < estrógenos = sangrado irregular y prolongado.

- Niveles >estrógenos = episodios de amenorrea seguido de sangrado agudo y abundante.


Fisiopatología HUD anovulatoria

proliferación

< progesterona

Exfoliación, inestabilidad

<acido araquidónico

Rotura de frágil tejido endometrial

> estrógenos


Fisiopatología HUD ovulatoria

proliferación

Progesterona N

Alteración de las PG

Hipotonía vascular = dilatación >

Rotura de frágil tejido endometrial

estrógenos N


Tratamiento

Es individual. De acuerdo a la edad. A sus deseos de anticoncepción o fertilidad. La severidad y cronicidad del sangrado. Su objetivo es interrumpir el sangrado agudo, evitar

recurrencias e inducir la ovulación en la paciente que desee concebir


Tratamiento

1. Médico.- AINES (naproxeno, ibuprofeno).- Antifibrinolíticos (ác. tranexámico)- Hormonales.

2. Quirúrgico.- Histerectomía.

- Ablación endometrial.- D&C


AINES

Se administran VO. Su fundamentación es por participación de PG en la

patogenia. La eficacia es similar para todos los AINES. Indicados al principio de la menstruación durante toda la

hemorragia. Solo se usa durante la menstruación y mejora la

dismenorrea.


Ácido tranexámico

Antifibrinolítico, bloqueo reversible de los sitios de unión de lisina en el plasminógeno.

Por lo tanto disminuye la plasmina junto con la actividad fibrinolítica dentro de la vasculatura endometrial.

Reduce 50 % la hemorragia en pacientes con HUD. Se usa durante la menstruación.


Hormonales (Novak)

De elección ACO. Cuando está contraindicado el estrógeno, progestágenos VO como parenteral. (acetato de medroxiprogesterona)

DIU (levonorgestrel) < pérdida sanguínea en un 80-90%. Beneficio 5 años, aletrnativa de la histerectomía.


Hormonales (williams)

Progestágenos orales, noretisterona o el acetato de medroxiprogesterona.

10 mg de acetato de medroxiprogesterona 1/día/10 días. No indicado en HUD ovulatoria. ACO combinados. Píldoras que contengan por lo menos 30 ug de

etinilestradiol. En hemorragia activa se inicia con 4 píldoras/6horas. Luego del cese de la hemorragia continua con 3 píldoras/día/3días y finaliza con 1 píldora/dia/21días.

Estrógenos en hemorragia aguda. 10 mg/6h DIU con levonorgestrel. Reduce hemorragia 74-97% después de 3

meses de uso


MUCHAS GRACIAS

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