ciclo menstrual anormal
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Ginecologia, ciclo menstrual anormalTRANSCRIPT
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CICLO MENSTRUAL
NORMAL - ANORMAL
UNIVERSIDAD GUADALAJARA
LAMAR
DR. GUILLERMO J. COLLIGNON
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CICLO MENSTRUAL
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CICLO OVARICO / ENDOMETRIAL
HIPOTALAMO
LH
OVARIO
GnRH
HIPOFISIS
ANTERIOR
FSH
PROGESTERONA
OVULACION
ESTROGENOS
MENSTRUACION EMBARAZO
UTERO
ESTROGENOS PROGESTERONA
F. PROLIFERATIVA F. SECRETORA
ENDOMETRIO
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CICLO MENSTRUAL
INICIO: MENARCA NORMAL: 11-15 aos
PUBERTAD PRECOZ: < 9 aos
PUBERTAD TARDIA: > 16 aos
AMENORREA PRIMARIA
TERMINACION MENOPAUSIA NORMAL: 47-52 aos
MENOPAUSIA PREMATURA: < 45 aos
MENOPAUSIA TARDIA: > 54 aos
AMENORREA SECUNDARIA
RITMO
FRECUENCIA
CANTIDAD
COMBINACIONES
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CICLO MENSTRUAL
RITMO PERIODICIDAD: 28+/-7 (21-35 Das)
REGULAR
OPSOMENORREA= CICLOS LARGOS (>35 D.)
PROIOMENORREA= CICLOS CORTOS (80 ml.)
HIPOMENORREA= ESCASA (8 D.)
OLIGOMENORREA= POCOS DIAS (< 2D.)
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NORMORREICA
RITMO/SEM 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
CANTIDAD
FUERTE
NORMAL
DEBIL
CICLOS REGULARES 29 X 5, EUMENORREICA
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AMENORREA
CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
FUERTE
NORMAL
DEBIL
AUSENCIA DE MENSTRUACION POR 90 DIAS
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AMENORREA: CAUSAS 1. PRIMARIA: ALTERACIONES GENETICAS/CONGENITAS
HIMEN IMPERFORADO
AGENESIA UTERINA
Sx CROMOSOMICOS: ROKITANSKY, TURNER, ETC.
2. SECUNDARIA:
EMBARAZO
SINEQUIAS UTERINAS (S. ASHERMAN)
Ablacin Endometrial
ENDOCRINOPATIAS
TERAPIA HORMONAL CONTINUA
PROGESTINAS (VO IM- LOCAL)
DIU medicado (levonorgestrel)
INFECCIONES ENDOMETRIALES ENDOMETRITIS (S. ASHERMAN)
MENOPAUSIA PREMATURA FALLA OVARICA PRECOZ
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CANTIDAD: HIPERMENORREA
CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
FUERTE
NORMAL
DEBIL
MENSTRUACION MUY ABUNDANTE: > 80 ml
CICLOS REGULARES 26 x 6, HIPERMENORREA xx TOALLAS
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HIPERMENORREA: CAUSAS
MENORRAGIA METRORRAGIA - MENOMETRORRAGIA
ANOVULACION
LESIONES LOCALES
MIOMATOSIS UTERINA
POLIPOS ENDOMETRIALES
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
ADENOMIOSIS
ENDOMETRIOSIS
SALPINGITIS E. P. I.
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CANTIDAD: HIPOMENORREA
CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
FUERTE
NORMAL
DEBIL
ESCASA CANTIDAD: < 30 ml
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HIPOMENORREA: CAUSAS
CRIPTOMENORREA
LESIONES LOCALES
ESTRECHEZ DEL CERVIX
SINEQUIAS UTERINAS
OBSTRUCCION DEL HIMEN
Tb. ENDOMETRIAL
ENDRINOLOGICAS
SISTEMICAS
TX HORMONAL
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DURACION: POLIMENORREA
CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
FUERTE
NORMAL
DEBIL
DURA MAS DE 7 DIAS
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POLIMENORREA: CAUSAS
CAUSAS LOCALES ENDOMETRIOSIS
MIOMATOSIS: SUBMUCOSOS - INTRAMURALES
POLIPOS ENDOMETRIALES
CONGESTION PELVICA E. PELVICA INFLAMATORIA
CAUSAS SISTEMICAS DISCRASIAS SANGUINEAS
ESCLEROSIS VASCULAR
ANEXITIS
TX AINES - AAS
SANGRADO MAYOR A 8 DIAS
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DURACION: OLIGOMENORREA
CANTIDAD 1 2 28 1 2 28 1 2 28 1 2
FUERTE
NORMAL
DEBIL
MENOS DE 3 DIAS
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OLIGOMENORREA: CAUSAS
TX HORMONALES
CAUSAS ENDOMETRIALES
ESCASA MADURACION PROLIFERACION
SIND. ASHERMAN
DIU MEDICADO
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RITMO: PROIOMENORREA
CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
FUERTE
NORMAL
DEBIL
CICLOS CORTOS < 21 DIAS
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PROIOMENORREA: CAUSAS
MADURACION FOLICULAR ACORTADA
FASE LTEA CORTA
ANOVULACIN
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RITMO: OPSOMENORREA
CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
FUERTE
NORMAL
DEBIL
CICLOS LARGOS: MAS DE 35 DIAS
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OPSOMENORREA: CAUSAS
PROLONGACION DE FASE FOLICULAR
ANOVULACION
CICLOS MONOFASICOS
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SANGRADO PREMENSTRUAL
CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
FUERTE
NORMAL
DEBIL
MANCHADO
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M. POSTMENSTRUAL
CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
FUERTE
NORMAL
DEBIL
MANCHADO
-
M. OVULATORIO
CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
FUERTE
NORMAL
DEBIL
MANCHADO
-
PERSISTENCIA DE FOLICULO
CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
FUERTE
NORMAL
DEBIL
MANCHADO
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METRORRAGIAS vs. H. U. D.
CANTIDAD 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
FUERTE
NORMAL
DEBIL
MANCHADO
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ALTERACIONES MENSTRUALES
Resumen CANTIDAD AUMENTADA
Hipermenorrea
Polimenorrea
CANTIDAD DISMINUIDA
Amenorrea
Oligomenorrea
Hipomenorrea
DEL RITMO O PERIODICIDAD
Proiomenorrea
Opsomenorrea
DE LA SENSIBILIDAD
Algomenorrea
Dismenorrea
INICIO:
MENARQUIA PRECOZ < 10 a
MENARQUIA TARDIA > 16 a
AMENORREA PRIMARIA -
CRIPTOMENORREA
TERMINACION
MENOPAUSIA PRECOZ < 40 a
MENOPAUSIA TARDIA > 53 a.
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CICLO MENSTRUAL
RITMO PERIODICIDAD: 28+/-7 (21-35 Das)
REGULAR
OPSOMENORREA= CICLOS LARGOS (>35 D.)
PROIOMENORREA= CICLOS CORTOS (80 ml.)
HIPOMENORREA= ESCASA (8 D.)
OLIGOMENORREA= POCOS DIAS (< 2D.)
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HUD HUA SUA - SUD
HUD: Hemorragia Uterina Disfuncional Tipo de sangrado genital anormal, proveniente del endometrio y provocado por desbalances hormonales, y
No guarda relacin con lesiones, infecciones, embarazos o tumores.
Es ms comn en mujeres mayores de 45 aos y con frecuencia en mujeres adolescentes,[1] es acclico y
de cantidad y duracin variables.
HUA: Hemorragia Uterina Anormal La hemorragia uterina anormal se produce cuando la cantidad o la frecuencia del sangrado difiere de los
patrones de regularidad establecidos.
El sangrado uterino anormal, puede deberse a anomalas estructurales del tero o a lo que se denomina
hemorragia uterina disfuncional. Entre las anomalas estructurales se encuentran lesiones benignas, como
los plipos endometriales, los fibromas o miomas uterinos y la adenomiosis. Tambin puede ser la
manifestacin de un cncer de endometrio, ms frecuente en mujeres de mayor edad. En otras ocasiones
puede deberse a lesiones a nivel del crvix o de la vagina, ya sean benignas o cancerosas, infecciones
crnicas del endometrio (endometritis) o al uso de dispositivos intrauterinos (DIU).
SANGRADO UTERINO ANORMAL. DEFINICION:
CUALQUIER SANGRADO QUE DIFIERA DEL PATRON MENSTRUAL NORMAL,
EN FRECUENCIA, CANTIDAD Y DURACION.
http://es.wikipedia.org/wiki/Endometriohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hormonahttp://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Embarazohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Adolescente
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Clasificacin FIGO de CAUSAS DE SANGRADO
UTERINO ANORMAL en los aos reproductivos*
Revista del Climaterio 2011;15(85):9-17
PALM-COEIN
P lipos
A denomiosis
L eiomioma
M alignidad
C oagulopata
O vulacin
E ndometrio
I atrognicas
No clasificadas
Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine
bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:3-13.
GJCN
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SANGRADO UTERINO ANORMAL
PREVALENCIA 30%
CAUSA DE:
20% CONSULTAS
25% CIRUGIAS
60% HISTERECTOMIAS
100% ABLACIONES ENDOMETRIALES
-
SANGRADO UTERINO ANORMAL
NIAS
Traumatismos 54%
Abuso sexual
Deprivacin Hormonal
Cncer
Pubertad precoz
ADOLESCENTES
Anomalas Mllerianas
Trastornos hematolgicos
Trastornos endcrinos
Infeccin
Embarazo
EDAD REPRODUCTIVA
Embarazo
DIU
Adenomiosis
Miomatosis
Trastornos Endcrinos Anovulatorios
Cncer
PERI-POSTMENOPAUSIA
Atrofia endometrial
Plipos
Hiperplasia Endometrial
Cncer
IATROGENICAS
Anticoagulantes, Inhibidores de la
Recaptacin de Serotonina; Corticoides;
Tamoxifeno; Estrgenos; Fitoestrgenos,.
Etc.
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S. U. A. ETIOLOGIA
EMBARAZO UTERINAS
ORGANICAS
HEMATOLOGICAS ENDOCRINAS
Aborto
E. Ectpico
Enf. Trofoblasto
Alt. Placentarias
H. Puerperales
T. Mllerianos
Infecciones
P. Benigna
P. Maligna
Traumatismo
Cpos. Extraos
Coagulopatias
(Von Willebrand)
Hemofilia
Trast. Hepticos
Trast. Renales
S. O. P.
Hipotiroidismo
Hiperprolactinemia
T. Andrognicos
Hiperplasia Adrenal
Disfuncin H H
Lesin H-H
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ALGORITMO SUA ANAMNESIS EXAMEN FISICO
B-hGC
BH
(-)
(+) EMBARAZO
CON PATOLOGIA (+) EXAMEN PELVICO
EVALUACION
Y
TRATAMIENTO
(+) 1.- ESG
2.- HISTEROSCOPIA
3. BIOPSIA ENDOMETRIO
SIN PATOLOGIA
HUD
PERFIL OVARICO
PERFIL TIROIDEO (-)
Tx . QX HUD TX. MEDICO
HEMORRAGIA
REFRACTARIA
ESTUDIO COAGULACION
HEPATO-NEFROPATIAS
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RESUMEN HIPOTALAMO
HIPOFISIS
OVARIO
UTERO
E. CRONICAS I-A-O-M
ANOREXIA I-A-O
EJERCICIO I-A-O
ESTRESS I-A
ADENOMA I-M
TIROIDES I-M
SHEEHAN I-A
KALLMAN A
ANOVULACION I-O-M-
S. TURNER A
INSENS. ANDROGENICA A
FALLA OV. PREMATURA I-A
IATROGENICA I-A
S. O .P. I-M-D
E. P. I I-M-D
ENDOMETRIOSIS I-M-D
MALFORMACIONES A
S. ASHERMAN A
DIU LNG I-O-A
MIOMAS I-M-D
POLIPOS I-M-D A. COAGULACION I-M
OBESIDAD I-M
H. U. D. I-M
FSH LH
E 2 PG
GnRH
Irregularidades Amenorrea Oligomenorrea Metrorragias - Dismenorrea
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PARACLINICOS EN EL ESTUDIO DE
TRASTORNOS MENSTRUALES
BH
FERRITINA
PERFIL COAGULACION
PERFIL TIROIDEO
PERFIL HORMONAL FSH-LH-E2-PG-SHBG-DHEA
PROLACTINA
ESG
HISTEROSONOGRAFIA
LAPAROSCOPIA
PAPANICOLAOU
POCO USUALES
CARIOTIPO
CAMPIMETRIA VISUAL
TAC RMI DE SILLA TURCA
PERFIL AUTOINMUNE
-
MANEJO MEDICO
NO HORMONAL
ANTIFIBRINOLITICOS
Ac. TRANEXAMICO
AINES
Ac. MEFENAMICO
NAPROXENO
IBUPROFENO
HORMONAL
AOC
EES-CLORMADINONA
PROGESTINAS.
T. H. SEC.
PG. DEPOSITO
DIU-LNG
OTRAS
DANAZOL
GnRH
-
MANEJO QUIRURGICO
CONSERVADOR
ABLACION ENDOMETRIAL
EMBOLIZACION ARTERIAS UTERINAS
ENDOSCOPICO
LASSER
TERMICA
NEURECTOMIA
NO CONSERVADOR
HAT + SOB
H. VAG
HV-LAP
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Rebutia pallida