Universidad Autónoma de Querétaro

Facultad de MedicinaGinecología y Obstetricia I

Abidael Pérez Martínez9º semestre

CICLO OVÁRICO Y CICLO

MENSTRUAL

Eje hipotálamo-hipófisis-ovario

Regula el ciclo menstrual.

Hipotálamo produce GnRH (V1/2 2-4 min., producción

pulsátil c/90min al inicio de fase

folicular, 60-70min en periodo

preovulatorio. En fase lútea hay

menor frecuencia del pulso y aumenta

su amplitud.

Provoca síntesis y liberación de FSH

y LH.

Secreción de GnRH es regulada por:•Estrogenos y progesterona.•Estradiol aumenta liberación.•FSH y LH estimulo inhibidor.•Propia GnRH•NE estimula, Serotonina y Dopamina

inhiben.

Hipófisis, en células gonadotróficas, produce FSH y LH.

• FSH estimula el crecimiento de los folículos durante la fase folicular y la secreción de hormonas sexuales (estradiol) de las células de la granulosa.

• LH estimula producción de hormonas sexuales que, en combinación con FSH, origina estradiol.

Mantiene la diferenciación y la maduración de las células de la granulosa inducidas por la FSH.

Pequeñas cantidades de LH para normal funcionamiento del cuerpo lúteo. Aumento de LH desencadena rotura del folículo maduro y expulsión del ovocito. Tras ovulación, LH estimula producción de progesterona en el cuerpo lúteo.

•El ovario produce estrógenos, andrógenos y gestágenos.

•El precursor básico de la biosíntesis esteroide del ovario es el colesterol.

•Principal fuente de colesterol para esteroidogénesis del ovario: LDL (humanos).

3 tipos de células productoras de

hormonas: a) células de la teca interna; b)

células de la granulosa, y c) células

intersticiales del estroma.

Hormonas hipofisiarias, hormona estimulante del folículo (FSH) y

hormona luteinizante (LH), estimulan

biosíntesis de hormonas esteroideas en el ovario.

Células de teca interna con receptores para LH.

Unión incrementa cAMP (principal mediador intracelular de LH).

Estimula biosíntesis esteroidea.

Producción de andrógenos..

Pueden producir progesterona, dependiendo esta acción del estadio del desarrollo folicular.Andrógenos, para ser transformados en estrógenos, han de pasar en su mayoría a las células de la granulosa.

Las células de la

granulosa poseen

receptores para la FSH.

Incrementa la actividad

aromatasa de estas células, por lo que hay conversión a estrógenos (estrona y

estradiol) a partir de los andrógenos

(androstenediona y

testosterona) producidos en la teca interna.

Las células de los grandes folículos antrales y de los preovulatorios

producen progesterona y sus metabolitos, estimulados, en principio, por la

FSH. Posteriormente, la

síntesis de progesterona

aumenta cuando aparecen

receptores para LH y las células de la granulosa experimentan la

transformación en células luteínicas.

Ciclo ováricoFase proliferativa o folicular: 10-14 dás.• FSH y LH se elevan (por descenso de estrógenos y

progesterona en el ciclo anterior tras la menstruación).

• Desarrollo de folículos primordiales (10-20) (FSH)

• Uno se diferencia y madura (folículo dominante. folículo de De Graaf

• Producción de estrógenos por estímulo de FSH (Aromatización).

• Máximo nivel de estrógenos 1 día antes del pico de LH.

•Inhibina A, que se produce en céls. De la granulosa y de la teca, en la segunda mitad de la fase folicular, induce descenso de FSH, pero no de la LH.

•FSH estimula producción de receptores LH en granulosa, facilitando ascenso de LH al final de la maduración folicular, ovulación y producción de progesterona en fase lútea.

Fase preovulatoria:•Días 3-5 del ciclo estradiol elevado

retroalimentación negativa descenso de FSH menos actividad aromatasa en granulosa atresia de folículos menos desarrollados.

•Folículo dominante, el ovocito reemprende la división, madura y se acerca a la superficie.

•Aumenta estradiol, LH (por acción de estradiol) y FSH.

•Estrógenos y FSH estimulan receptores de LH en granulosa unión de LH induce transformación a células luteínicas productoras de progesterona

•Progesterona potencia retroacción positiva de estrógenos e induce aumento de LH y FSH en la mitad del ciclo.

Ovulación: día 14. 36 hr después del pico de LH•Por el pico de LH: activa la maduración

del ovocito y el aumento de progesterona induce retroacción negativa sobre LH, con lo que disminuye.

•Ovocito expulsado al peritoneo y captado por la trompa.

Fase lútea: 14 días•Tras expulsado el ovocito. Células de la

granulosa se cargan de lipoides, se hacen poliédricas y con mucho citoplasma (LUTEINIZAN).

•Hay penetración de células de la teca y de sus capilares. se forma el cuerpo lúteo, que produce progesterona y colesterol.

•Al 8º día del pico de LH se alcanza el máximo de progesterona y desciende hasta la menstruación.

•Vida funcional del cuerpo lúteo: 10 días.

•Si no hay embarazo, hay regresión (fibrosis y hialinización formación del corpus albicans.

Ciclo endometrial (menstrual)

•Fase proliferativa: entre días 4 y 14 del ciclo.

•Fase secretora: después de ovulación y hasta comienzo de regla. Dura 14 días.

•Fase hemorrágica o menstruación: entre los días 1 y 3 del ciclo.

1. Fase proliferativaGlándulas

endometriales se hacen más largas que el espesor del endometrio. Hacia

el día 14.

Hay dilatación de las luces glandulares.

Días 7-10: aparecen

numerosas mitosis en

células epiteliales de las

glándulas.

Abundantes células ciliadas que alcanzan su

máximo a la mitad del ciclo.

A partir del día 7, mitosis en

céls. Del estroma.

2. Fase secretora

Glándulas más

tortuosas.

Epitelio de glándulas

aumenta en altura.

Espacios claros subnucleares (glucógeno y

mucopolisacáridos)=

secreción de glándulas

endometriales.

Paso de glucógeno y MPS ácidos de epitelio a

la luz.

•Al final de esta fase aparece infiltrado de leucocitos que indica el inicio de la hemorragia menstrual.

•Se distinguen tres capas en el endometrio en los últimos días de la fase: superficial (glándulas rectilíneas); esponjosa (abundantes glándulas muy flexuosas); profunda (fondos de saco glandulares sin signos de secreción).

•Estroma compacto (escaso citoplasma).

3. Fase hemorrágicaOvocito no fecundado.

Desintegración y descamación de la capa funcional del

endometrio

Capa basal intacta para regeneración

Desaparición del edema estromal; disminución brusca del riego

sanguíneo; aumento de flexuosidades de arterias espirales al disminuir

espesor endometrial; vasoconstricción de arterias espirales; alteración de

paredes de vasos; necrosis y hemorragias.

Cada 28 días aprox.

El descenso de estrógenos y la progesterona, condicionado

por la involución del cuerpo lúteo,

es el principal responsable de la descamación

menstrual.

Acción de metaloprotei

nasas (colagenasas, gelatinasas, estromelisin

as)

Lesión de pared

vascular mediada por TNF

•Si se produce embarazo y el cuerpo lúteo se transforma en cuerpo lúteo gravídico, la secreción de progesterona no desciende y se inhibe la acción de las metaloproteinasas.

•Solo en el 12.4% o el 15% de las mujeres la duración del ciclo es de 28 días.

•La mayoría tienen ciclos que durann entre 24 y 35 días.

•Duración media de fase folicular es de 17.6 +- 4.1 días, mientras que la fase lútea dura por término medio 12.7+-1.7 días.

•Hemorragia menstrual duran entre 3 y 6 días.•Volumen total de sangre perdida: entre 50 y

150 ml.

Fuentes de consulta•González J, González E, González J.

Ginecología. 9ª edición. Elsevier Masson. Barcelona, España, 2014. p.p. 22-43.

•Gardner DG, Shoback D. Greenspan Endocrinología básica y clínica. 9ª edición. Mc Graw Hill LANGE. México, 2012. p.p. 423-436.