glomerulonefritis akut post streptococcus2 ppt

8/18/2019 Glomerulonefritis Akut Post Streptococcus2 Ppt

1/32

GLOMERULONEFRITIS

AKUTpasca Streptokokus

dr. Gebyar Tri Baskoro


2/32

• Glomerulonefritis penyakit in!al proliferasi "an in#amasi lomerulus

aki$at suatu mekanisme imunolois• Kuman penye$a$ terserin a"ala%

Streptococcus β haemolitikus grup A

• &anyak "i"apatkan "i neara'neara$aian $arat seperti Afrika( In"ia()akistan( Malaysia( )apua Ne* Guinae(Amerika Selatan

• +i neara'neara $erkem$an( masi%tetap merupakan penyakit yan$anyak menyeran pen"u"uknya,


3/32

• )enelitian multisenter "i In"onesia-.//01 .23 pasien GNA "ira*at "i

RS pen"i"ikan "alam .4 $ulan,• )asien "i Sura$aya -45(671( "i 8akarta

-49(271( &an"un -.2(571( )alem$an

-0(471,• Glomerulonefritis akut pasca

Streptococcus self limiting pa"a

se$aian $esar anak( prosespenyem$u%an secara sempurna-:/67 anak1


4/32

• GNA)S terutama menyeran anak usia

sekola%• 8aran menyeran anak usia "i$a*a% ;

ta%un

• Laki'laki le$i% serin "aripa"aperempuan "enan per$an"inan 4 < .

• 67 "apat menalami per!alanan

penyakit yan mem$uruk "enan cepatseperti aal in!al akut


5/32

+EFINISI

• Suatu sin"roma nefritik akut yan"itan"ai "enan %ematuria(%ipertensi( e"ema( "an penurunanfunsi in!al -a=otemia1 setela%infeksi kuman Streptokokus β haemolitikus grup A "i saluran

nafas $aian atas atau "i kulit


6/32

+EFINISI

• GNA)S a"ala% suatu proses ra"annon supuratif yan menenailomerulus( se$aai aki$at infeksi

kuman Streptococcus $eta %emoliticusrup A tipe nefritoenik "i tempat lain,

• Suatu istila% untuk men!elaskan$er$aai raam penyakit in!al yanmenalami proliferasi "an in#amasilomerulus y "ise$a$kan suatumekanisme imunolois


7/32

ETIOLOGI

• GNA)S "i"a%ului ole% infeksitenorokan atau kulit ole% strainnefritoenik "ari Streptococcus $eta

%emoliticus rup A,• Tipe yan serin menyeran saluran

napas

Tipe M.(4(9(.4(.0(46, Tipe y serin menyeran kulit tipe M9/(66(62(53,


8/32

STRE)TOKOKUS

•

Streptokokus

$akteri ram positif$er$entuk $ulat pasanan atau rantaiselama masa pertum$u%annya

•

&e$erapa "iantaranya merupakananota #ora normal pa"a manusia

• &akteri ini men%asilkan $er$aai =atekstraseluler "an en=im

• Sala% satu spesies "ari streptokokusyan menan"un antien A "an $ersifatβ %emolitik( memiliki struktur antien <


9/32

• -a1 Simpai asam %ialuronat,

• -$1 Antien protein M( T( "an R pa"a

"in"in sel,• -c1 Kar$o%i"rat spesi>k'olonan "ari

streptokokus olonan A a"ala%ramnosa'N'asetillukosamin

• tipe M .( 4( 9( .4( .0 "an 46 -untukinfeksi saluran napas1

• tipe M 9/( 66( 62( 53 -untuk infeksikulit1,


10/32

• )erio"e antara infeksi saluran nafas atau kulit"enan am$aran klinis "an kerusakanlomerulus perio"e laten -.'4 minu1,

• Toksin "an En=im <

.,Streptokinase proteolitik aktif ymen%ancurkan protein,

4,Strepto"ornase "epolimerasi +NA "an

men%ancurkan eksu"at y kental serta >$rin4,;,?ialuroni"asememeca% asam %ialuronat @

mem$antu memu"a%kan penye$aran !asa"renik peninfeksi,

9,+iposp%opyri"ine nukleoti"ase merusak sel"ara% puti%

6,?emolisin %emolisis sel "ara% mera%


11/32

• GNA)S "ipicu ole% a"anya kompleksantien'anti$o"i y melekat pa"amem$ran $asal lomerulus "ankemu"ian merusaknya,

• A"a "ua antien nefritoenik<

.,Suatu prekursor eksotoksin & -nep%ritisstrain associate" protein atau NSA)1

4,Nep%ritis plasmin $in"in protein-NA)lr1


12/32

)ATOFISIOLOGI

., Ter$entuknya kompleks antien'anti$o"iy melekat pa"a mem$ran $asalislomerulus "an kemu"ian merusaknya

4, )roses autoimun kuman Streptococcus

y nefritoen "lm tu$u% menim$ulkanpem$entukan kompleks autoimun ymerusak lomerulus

;, Streptococcus nefritoen "an mem$ran$asal lomerulus mempunyai komponenantien y sama s% "i$entuk anti$o"iy lansun merusak mem$ran $asalin!al


13/32

Reaksi antigen-antibodi

Proliterasi dan kerusakanglomerutus

Kerusakan umum kapiler

AlbuminuriaHematuria

(silinder)

Aktivitas vasopresormeningkat

asospasme

Hipertensi

G!Rmenurun

Aldosteron meningkat

Retensina"

RetensiH#$

%dema%&!

meningkat


14/32

)atoenesis


15/32

MANIFESTASI KLINIS

•

Anamnesis., )erio"e Laten < .'4 minu setela% infeksi

tenorokan "an ;'5 minu setela% infeksi kulit,

4, Urine $er*arna elap %emolisis eritrosit y tela%masuk mem$ran $asalis lomerular "an masuk ke

sistem tu$ular,;, E"ema perior$ital

9, Ge!ala non spesi>k< malaise( lema%( anoreksia( mual(munta%( "emam( nyeri perut( "an sakit kepala,

• )emeriksaan >sik

., Gross %ematuria 9, takikar"i( takipneu

4, Mata tampak sem$a$ 6, rales pa"a paru

;, ?ipertensi


16/32

Anamnesis

• Paling sering ter'adi pada anak berumur * t+n

• ,ida+ului ineksi

a. / *0 +ari sesuda+ aringitis atau

b. 1 minggu sesuda+ impetigo

• Hematuria nyata (gross +ematuria)

• %dema ,ependen (sembab ke dua kelopakmata atau tungkai)

• %nsealopati Hipertensi2 penurunankesadaran dan ke'ang

• Tanda volume overload (eusi pleura)

• Kadang oliguria atau anuria akibat GGA

atau gagal 'antung


17/32

Hematuria

•Gros atau 3ikro2 Ken4ingber5arna mera+ tua 6 mirip

air te+ atau 7Coca Cola”

• %ritrosit tampak crenated

seperti kismis

• (Kalau kencing merah ataumerah muda , darahnya seringtidak berasal dari ginjal)

8 Torak (cast, selender) darierit+rosit

8 9eukosituria sedikit.

8 Albuminuria


18/32

%dema ,ependen

%dema mengendap keba5a+

• Pagi +ari periorbital :

tubu+• ;ore +ari kaki :

skrotumatau labia


19/32

%nsealopati Hipertensi

•


20/32

Tanda volume overload kele$i%an cairan tu$u%

Tanda Gagal >antung ('arangpada G


21/32

Pemeriksaan ?sik

• %dema di kedua kelopak matadan tungkai

• Hipertensi

• 9esi bekas ineksi di kulit

• Penurunan kesadran

•

Ke'ang


22/32

Gambaran 9aboratorium

=rinalisis

*. Proteinuria ringan

#. Hematuria makroskopik6mikroskopik

@. Torak granular2 torak eritrosit

,ara+*. B=< dan kreatinin meningkat pada ase

akut normal kembali

#. A;T$ meningkat * kesatuan Todd

@. Komplemen &@ C mg6d9 pada 0 minggupertama

0. Hipergamaglobulinemia2 terutama igG

. Anti ,


23/32

• Titer A;T$ ( Anti-streptolysin 0) naik (/-DE kasus)2 lebi+ baik diukur #F untukmeli+at ara+ perkembangannya.

• =reum: Kreatinin serum umumnyameninkat

• Biakan larings mungkin positi untuktreptococcus -hemolitik, !olongan A

• &omplement &-@ serum pa"a minu I

• Komplikasi GGA ?iperkalemia( aci"emia(%iperfosfatemia( %ipokalsemia

• Foto "a"a< kar"iomeali( $en"unan paru

serta efusi pleura -nep%ritic lun1


24/32

+IAGNOSIS

• ,iagnosis G


25/32

+IAGNOSIS &AN+ING

• Sin"rom Nefrotik

• Nefropati IA

•

Nefritis Lupus• Nefritis ?enoc% Sc%onlein


26/32

Penatalaksanaan (suporti)

• %radikasi kuman Peni4illin 6 Amoi4illin 63

mk &&%ari "i$ai "alam ; "osis slm * +ari • Alergi penisilin %ritromisin @ mg6kg BB6+ari

dibagi @ dosis• Tira+ baring nampak sakit2 penurunan

kesadaran2 +ipertensi atau edema

• ,iet neritis bila ada retensi 4airan danpenurunan ungsi gin'al

• Kurangi intake garam +anya selama masi+ ada

ge'ala klinis -"ari e"ema @ %ypertensi1

• Protein intake tidak perlu dibatasi( kalau ti"aka"a oliuri atau a=otemia, +iet tini protien le$i%$aik,


27/32

Penatalaksanaan

• Obat kortikosteroid tidak dianjurkan• 3engurangi +ipertensiB -"e>nisi Krisis Hipertensi<

"iastole :/67 sesuai y $iasa p" anak seumurnya< 24' 061

9abetalol - Alpha blocker 1( 3(46 mk IC sampaitotal .(46 atau


28/32

KOM)LIKASI

., Oliouria

4, Ensefalopati %ipertensi

;, Ganuan sirkulasi Oksien

"yspnue( ortopnue( pem$esaran !antun( efusi pleura,

9, Anemia


29/32

Prognosis

•

IE sembu+ sendiri• +ari 67 $iasanya $iopsi mem$uktikan se!enis

lomerulo'nefritis kronis,

• Micro%ematuria tetap a"a selama $erapa $ulansampai satu ta%un setela% fase akut,

• )rotienuria men%ilan le$i% a*al,

• Pasien yang masi+ ada &-@ D minggu(

perlu "iealuasi ("iopsi ).Munkin a"a lomerulo'nep%ropat%i lain y !uamenye$a$kan %ipokomplementemia,( seperti

G'N mem$rano'proliferatif atau

Lupus Eritematosis(


30/32

)ROGNOSIS

)ronosis GNA)S umunya $aik

?ematuria akan %ilan < ; %ari

)roteinuria akan %ilan < kuran "ari ;$ulan

E"ema mem$aik "alam < 6'.3 %ari

?ipertensi puli% < 4'; minuKonsentrasi ; akan kem$ali normal <

5'0 minu


31/32

• ;ebagian besar akan pulang dalam 5aktu#-0 +ari.

•;emakin 4epat tekanan dara+ beradadalam nilai normal dan diuresis tela+kembali sebagian besar anak +anya ra5at

'alan.

•;ebagian besar anak akan sembu+2 tetapiE diantaranya mengalami per'alananpenyakit yg memburuk dengan 4epatpembentukan kresen pada epitel

glomerulus.


32/32

T%RJ3A KA;JH

glomerulonefritis akut post streptococcus2 ppt

Documents