glomerulonefritis akut pasca streptokokus (gnaps)

GLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA STREPTOKOKUS (GNAPS)

GLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA STREPTOKOKUS (GNAPS)Oleh:Ni Wayan Diana Ekayani

Penguji:dr. Romy W,M.Sc, Sp.A

Glomerulonefritis Akut Pasca StreptokokusGNAPSSindroma nefritik akutEdema Hematuria ProteinuriaHipertensiEtiologi: kompleks antigen-antibodi akibat infeksi Streptokokus Hemolitikus

PatogenesisKompleks antibodi-antigen glomerulusPeningkatan permeabilitas kapiler glomerulusRetensi air dan sodiumhematuriaproteinuriahipertensiedema

Manifestasi KlinisFase laten 7-14 hariFase akut EdemaHematuriahipertensiFase penyembuhan

DiagnosisAnamnesisPemeriksaan fisikPemeriksaan PenunjangUrinalisis dan serumPemeriksaan serologisKadar komplemen C3Biopsi renalKultur

PenatalaksanaanSuportifTirah baringDiet rendah garam rendah proteinDiuretikAntibiotikAntihipertensi

KASUSNama : NPYATempat/Tanggal Lahir : Umur : 12 tahunJenis Kelamin : PerempuanAlamat : Teruna GianyarAgama : HinduSuku : BaliNomor Rekam Medis : 517003Tanggal Pemeriksaan: 17 Februari 2015

AnamnesisKeluhan Utama: Bengkak pada wajah dan kaki

Riwayat Penyakit SekarangPasien mengeluh bengkak pada bagian wajah (pada kelopak mata dan dagu) dan kaki sejak tadi malam (12-02-2015). Bengkak dirasakan berpindah sesuai dengan posisi (apabila miring ke kiri bengkak dirasakan di wajah sebelah kiri). Pasien juga mengeluh muntah lebih dari 5 kali malam itu disertai dengan sakit kepala. Riwayat BAB/BAK dalam batas normal. Tidak ada kencing berwarna merah.Sekitar 4 hari sebelumnya (08-02-2015), pasien mengeluh panas, sakit kepala dan sulit menelan. Pasien sudah sempat berobat ke puskesmas dan diberikan obat penurun panas, antibiotik, dan penghilang nyeri. Pasien tidak pernah mengalami infeksi pada bagian kulit.

HETEROANAMNESISRiwayat Penyakit TerdahuluSebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama.

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada orang tua atau keluarga pasien yang mengalami keluhan serupa

Riwayat persalinanLahir normal, UK cukup bulan, ditolong oleh dokter, BBL 3200 gr, PB 49, LK/Lila lupa. Segera menangis setelah lahir.

Riwayat imunisasiImunisasi dasar lengkap sesuai dengan umur

Riwayat Tumbuh KembangMenegakkan kepala : 3 bulan Membalik badan : 4 bulanDuduk : 7 bulanMerangkak : 7 bulanBerdiri : 10 bulanBerjalan: 11 bulanBicara: 12 bulan

Status NutrisiASI : - Susu formula: 0 2 tahun 6 bulanBubur susu: 4 bulan 8 bulanNasi tim: 8 bulan 1 tahunMakanan dewasa : 1 tahun - sekarang

Status Antropometri :

Berat Badan: 59 KgTinggi Badan: 149 cmBerat Badan Ideal: 9 KgStatus Gizi berdasarkan WHO Anthro : BB/TB: -0,09 (Normal)BB/U : -0,20 (sesuai)TB/U: -0,29(sesuai)BMI / U: 0,07 (normal)Status Gizi menurut Water Low :149,4 % (Gizi baik)

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS PRESENT

Kesadaran: Compos mentisNadi: 88x/menit, reguler isi cukupRR: 19 x/menitTemp. Axilla: 37,60CTekanan Darah: 150/110 mmHg

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALISKepala: normocephali Mata: konjungtiva pucat (-/-), ikterus (-/-), RP (+/+ isokor) THT:Telinga: sekret (-)Hidung: sekret (-), NCH (-)Tenggorok : faring hiperemis (-), T1/T1

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALISThoraks:Jantung: S1 S2 tunggal regular murmur (-)Paru: Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen: - Inspeksi: Distensi (-), Asites (-) - Auskultasi: BU (+) N - Palpasi: hepar-lien tidak teraba, turgor normal- Perkusi: Timpani

Ekstremitas: hangat CRT < 2 detik

Edema ++++

++ ++

Pemeriksaan PenunjangParameterNilaiNormalWBC12,4 H4,0 10,0Gran%47,1% N50,0 70,0Lym%49,1% H20,0 40,0HB11,1 9.5 14,1RBC4,514.0 5. 50HCT32,7 30 40PLT189 N150 450

Tanggal : 16-12-2014

Pemeriksaan PenunjangParameterNilaiNormalInterpretasiUreum41 15,0 43,0NCreatinine0,80,5 1,0NSGOT23< 31NSGPT21< 31NBil. Total0,810,1 1,2NBil. Direk0.28 < 0,2NBil. Indirek0,53< 0,75NALP542 - 141L

Tanggal : 13-02-2015

Pemeriksaan PenunjangParameterNilaiNormalInterpretasiChol. Total217 < 200HTrigliserida119< 200NChol. HDL47< 40HChol. LDL direk116< 130NProtein Total6,596,6 8,8LAlbumin3,75 3,5 5,2NGlobulin2,82,3 3,2NAsam Urat9,83,5 7,2H

Tanggal : 13-02-2015

UrinalisisTanggal: 13-02-2015UrinalisisNilaiWarnaKuningBerat jenis1020Protein+ 3Eritrosit15 25Leukosit4 9Epitel20 - 25

DIAGNOSIS & PENATALAKSANAANDIAGNOSISGlomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus

PENATALAKSANAANIVFD D5 20 tpmCefotaxime 3 x 1 gramFurosemide 1 x 1 tabCaptopril 2 x 12,5 mgVit C 3 x 1 tab

MONITORING Keluhan dan vital sign

PembahasanAnamnesisEdemaHematuriaHipertensi Keluhan lain: sakit kepala, gangguan penglihatan, sesak, kejangRiwayat infeksi tenggorokan dan kulitRiwayat keluarga Anamnesis kasusEdema (+) pada wajah dan kakiTidak terdapat kencing berwarna teh Tidak diketahui hipertensiSakit kepala dan muntah (+)Riwayat panas dan sulit menelan sekitar 4 hari yang lalu

PembahasanPemeriksaan FisikHipertensiEdemaPemeriksaan Fisik pada Kasus Hipertensi: TD 150/110Edema (-)

PembahasanPemeriksaan PenunjangUrinalisis dan serumPemeriksaan serologisKadar komplemen C3Biopsi renalKultur

Pemeriksaan Penunjang pada kasusUrinalisis: hematuria dan proteinuriaKadar protein total menurun 0,1

PembahasanPenatalaksanaanTirah baringAntihipertensiDiuretikAntibiotik

Penatalaksanaan kasusIVFD D5 20 tpmCefotaxime 3 x 1 gramFurosemide 1 x 1 tabCaptopril 2 x 12,5 mgVit C 3 x 1 tab

Terima Kasih