funciones endocrinas del páncreas

FUNCIONES ENDOCRINAS DEL PÁNCREAS

ANATOMÍA

Órgano aplanado que mide cerca de 12.5 cm de largo

Se localiza en el marco duodenal (la primera parte del intestino delgado)

Tiene una cabeza, un cuerpo y una cola.

COLA

CUERPO

CABEZA

CONTINUACIÓN

Es una glándula tanto exocrina como endocrina Sus células se disponen en racimos llamados ÁCINOS. Entre los ácinos exocrinos hay un 1-2 millones de pequeños

racimos de tejido endocrino: Islotes de Langerhans

CÉLULAS SECRETORAS DE HORMONAS

CÉLULA % DE CONSTITUCIÓN EN LOS ISLOTES

SECRETA

ALFA O CÉLULAS A 17 GLUCAGÓN

BETA O CÉLULAS B 70 INSULINA

DELTA O CÉLULAS D 7 SOMATOSTATINA

CÉLULAS F RESTO POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO

HORMONA CONTROL DE LA SECRECIÓN

INHIBIDORES ACCIONES PRINCIPALES

GLUCAGÓN •NIVEL SANGUÍNEO BAJO EN GLUCOSA•EJERCICIO•COMIDAS RICAS EN PROTEÍNAS

•SOMATOSTATINA•INSULINA

•GLUCOGENÓLISIS•GLUCONEOGÉNESIS

INSULINA •NIVEL SANGUÍNEO ALTO EN GLUCOSA•ACETILCOLINA•ARGININA y LEUCINA•GLUCAGÓN•GIP•GH•ACTH

•SOMATOSTATINA •GLUCOGENOGÉNESIS•DISMINUYE LA GLUCOGENÓLISIS Y LA GLUCONEOGÉNESIS•AUMENTA LA LIPOGÉNESIS•ESTIMULA LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS

SOMATOSTATINA •POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO

•INHIBE LA SECRECIÓN DE INSULINA Y GLUCAGÓN

POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO

•COMIDAS RICAS EN PROTEÍNAS•AYUNO•EJERCICIO•HIPOGLUCEMIA AGUDA

•SOMATOSTATINA•HIPERGLUCEMIA

•INHIBE LA SECRECIÓN DE SOMATOSTATINA

REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE GLUCAGÓN E INSULINA

POR RETROALIMENTACIÓN NEGATIVA

Varias hormonas y neurotransmisores regulan también la liberación de estas dos hormonas.

De manera indirecta, la GH y la ACTH estimula la secreción de insulina porque elevan la glucosa sanguínea.

Acetilcolina Argina y Leucina El péptido insulinotrópico

glucosa-dependiente (GIP)

INSULINA

DROGAS HIPOGLUCEMIANTES

Desde hace más de 40 años, McIntyre et al. señalaron que la administración de glucosa por la boca en comparación con la vía intravenosa, producía una mayor liberación de insulina.

SULFONILUREAS BIGUANIDAS TIAZOLIDINEDIONAS INHIBIDORES DE LA GLUCOSIDASA Α REPAGLINIDA NATEGLINIDA

SULFONILUREAS

Las sulfonilureas se dividen tradicionalmente en dos grupos o generaciones de fármacos:

El primer grupo de las sulfonilureas incluye tolbutamida, acetohexamida, tolazamida y clorpropamida.

Segunda generación más potente de sulfonilureas hipoglucemiantes incluyen gliburida (glibenclamida), glipizida, gliclazida y glimepirida.

MEDICAMENTO(1ª generación)

INDICACIÓN CONTRAINDICACIÓN DOSIS

Tolbutamida(Tabletas 500 mg)

Ptes con DM 2 que no pueden tratarse sólo con dieta

Cetoacidosis diabética con o sin coma diabético y DM 1, enfermedad cardiovascular.

1 a 2 g/día puede disminuir o aumentar según la respuesta del pte. Prefentemente antes de los alimentos. No dosis mayores de 3g/día

Clorpropamida(250 mg. 30 compr.)

Ptes con DM 2 que no pueda ser controlada completamente con régimen dietético

Diabetes complicada con cetosis, embarazo, infecciones, intervenciones qx, coma diabético, hepatopatías, disfunciones renales y/o tiroideas graves.

Inicial: 500 mg/díaDósis única con desayuno.

MEDICAMENTO FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTICA REACCIONES ADVERSAS

Tolbutamida Actúa estimulando el tejido pancreático para secretar insulina.Aumenta la concentración de insulina en la vena pancreática, potencia los efectos tisulares de la insulina, incrementando la penetración de la glucosa en el interior de las células.

Se absorbe fácilmente por el tracto gastrointestinal, se puede detectar en la sangre a los 30 minutos de su administración oral; las concentraciones máximas se alcanzan de 3 a 5 horas.V.M: 6 hrs aprox.

Naúsea, dolor epigástrico, pirosis, prurito, eritema, urticaria, hiponatremia, cefalea.

Clorpropamida Estimula la liberación de insulina por célula ß-pancreática y potencia los efectos de insulina a nivel de tejidos. Inhibe gluconeogénesis hepática

Absorción rápida (max 2-4 h). Los efectos aparecen al cabo de una hora y son máximos a las 3-6 h. Es la sulfonilurea con efectos más prolongados, llegando a durar 24 h, y en ocasiones hasta 72 h.

Prurito, reacciones cutáneas, ictericia colestática, eritema multiforme, dermatitis exfoliativa.

MEDICAMENTO(2ª generación)

INDICACIÓN CONTRAINDICACIÓN DOSIS

GLIBURIDA(Comp 5 mg)

Tx adjunto a la dieta en la diabetes de tipo 2

•Ptes con DM 1•Cetoacidosis diabéticas•Coma diabético•Cirugía mayor•Infecciones graves•Embarazo

•Si dosis de insulina < 20 unidades/día2.5-5 mg una vez al día•Si 20-40 o <40 unidades/ día 5 mg/día

GLIPIZIDA(Comp 5 mg- 10 mg)

Control de la DM 2, en ptes con o sin sobrepeso, quienes no pueden controlarse con dieta y ejercicio

embarazo, DM 1, cetoacidosis diabética, coma diabético, disfunción tiroidea severa, insuficiencia renal y hepática

El rango de dosis es de 5 mg a 40 mg por día. La dosis única máxima recomendable es de 15 mg.

MEDICAMENTO FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTICA EFECTO ADVERSO

GLIBURIDA Estimulación de las células de los islotes pancreáticos lo que ocasiona un aumento de la secreción de insulina.

Es rápida y absorbida por el tracto digestivo. El comienzo del efecto se manifiesta en las 2 primeras hrs, alcanzándose un máximo a las 3-4 hrs.

nausea, vómito y pirosis.

GLIPIZIDA doble mecanismo de acción, a nivel pancreático estimula la primera fase de secreción de insulina y a nivel periférico aumenta la captación de glucosa mediada por insulina.

Se absorbe en el intestino delgadoNiveles plasmáticos máximos de 1-2 hrs 75% del fármaco desaparece a las 6 hrs de su nivel máx

náuseas, vómito, dolor epigástrico, rozaduras, prurito, eritema, reacciones maculopapilares, cefalea, vértigo

BIGUANIDAS

Metformina: administrada sola o en combinación con una sulfonilurea mejora el control de la glucemia y las concentraciones de lípidos en sujetos que muestran poca respuesta a la dieta o a una sulfonilurea sola.

es un antihiperglucemiante, no un hipoglucemiante porque disminuye las concentraciones de glucosa de manera primaria al aminorar la producción hepática de glucosa y aumentar la acción de la insulina en el músculo y la grasa.

se absorbe principalmente a partir del intestino delgado.

MEDICAMENTO INDICACIÓN CONTRAINDICACIÓN DOSIS

Metformina(Tab 500 y 850 mg)

Ptes con DM 2 leve o moderada, ptes obesos o con tendencia al sobrepeso.

Diabetes gestacional, DM 1, Insuf renal, hepática, cardíaca, desnutrición severa, alcoholismo crónico. Cetoacidosis, embarazo, deshidratación

Dosis inicial 500 mg dos veces al día u 850 mg una vez al día, administrados con los alimentos.Dosis máx de 3,000 mg/día


Metformina Disminuye los niveles plasmáticos basales y posprandiales de la glucosa. No estimula la secreción de insulina y, por lo tanto, no produce hipoglucemia ni hiperinsulinemia.

La concentración es detectada en 2.5 horas. Se alcanzan concentraciones plasmáticas estables dentro de las primeras 24 a 48 horas.

Náuseas, vómitos, anorexia, lo que se traduce en baja de peso, alteraciones del gusto, disminución de la absorción, incluyendo la vitamina B12, acidosis láctica.

TIAZOLIDINEDIONAS

La acción de las tiazolidinedionas exige la presencia de insulina.

Ejercen sus principales efectos al disminuir la resistencia a la insulina en tejidos periféricos, pero también pueden aminorar la producción de glucosa en el hígado.

Se toman una vez al día. Ambos fármacos se absorben en alrededor de 2 h, pero el efecto clínico máximo no se observa sino hasta después de 6 a 12 semanas.


Rosiglitazona(Tab 4 u 8 mg)

Ptes con DM 2 (con sobrepeso)

Hipersensibilidad, Insuf cardíaca, síndrome coronario agudo, cetoacidosis diabética o precoma diabético.

Inicial: 4 mg/día en 1 ó 2 tomas. A las 8 sem si precisa mejor control incrementar hasta 8 mg/día.

Pioglitazona(Tab 15 mg)

Ptes con DM 2 que no pueden recibir metformina por contraindicación o intolerancia.

Hipersensibilidad, insuf. Cardiaca, cetoacidosis diabética, cáncer de vejiga activo o antecedente del mismo, hematuria macroscópica no filiada

15 a 45 mg/día con o sin alimentos.


Rosiglitazona Reduce la glucemia disminuyendo la resistencia a la insulina en el tejido adiposo, el músculo esquelético y el hígado.

Dosis máx al cabo de 1 hora.

Anemia; hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hiperlipidemia, aumento de peso, aumento de apetito; isquemia cardiaca; estreñimiento; fracturas óseas; edema.

Pioglitazona Reduce producción de glucosa hepática y aumenta utilización de glucosa periférica en casos de resistencia a insulina

Vida media 3 a 7 hs Duración de la acción 30 hsExcreción hepática

Infección tracto respiratorio superior, aumento de peso, hipoestesia, fractura ósea.

INHIBIDORES DE LA GLUCOSIDASA Α

Los inhibidores de glucosidasa α no estimulan la liberación de insulina y, en consecuencia, no originan hipoglucemia.

se utilizan en combinación con otros antidiabéticos orales, insulina o ambos productos.

Es importante administrarlos en el comienzo de una comida y es pequeña su absorción después de ingeridos.


Miglitol(Comp 100 mg)

Suplemento de la dieta o dieta combinada con sulfonilureas en tx de DM2 en el que el tx dietético sólo, o combinado con sulfonilureas resulta insuficiente.

I.H o I.R grave, enfermedad inflamatoria intestinal, úlcera colónica, obstrucción intestinal parcial, hernias importantes.

inicial: 50 mg 3 veces/día. Puede aumentarse según respuesta y tolerancia hasta 100 mg 3 veces/día después de 4-12 sem de tto. Administrar antes de la comida.

Acarbose(Comp 100 mg)

Tx DM 2 cuando dieta y ejercicio no controlan la glucemia. Puede administrarse con sulfonilureas, metformia o insulina.

I.H o I.R grave, colón irritable, úlcera colónica, obstrucción intestinal parcial.

Ajuste individual. Ads., inicial: 50-100 mg 3 veces/día; dosis máx.: 200 mg 3 veces/día. Aumentar la dosis transcurridas 4-8 sem, si se precisa. La dosis media es de 150-300 mg/día.


Miglitol Inhibidor reversible de alfa-glucosidasas intestinales. La digestión de carbohidratos complejos en monosacáridos absorbibles en el intestino delgado se retrasa de forma dosis dependiente. No estimula secreción de insulina pancreática.

El fármaco no se metaboliza en el intestino ni tras la absorción, sino que se elimina de forma invariable casi exclusivamente por vía renal

Flatulencia, diarrea, dolor abdominal, náuseas, estreñimiento, dispepsia, aumento de transaminasas.

Acarbose Inhibe alfa-glucosidasas intestinales, retrasa de modo dosis dependiente la digestión sacáridos. La glucosa derivada se libera y pasa a sangre más lentamente, reduciéndose y retrasando el aumento postprandial de glucosa.

Se absorbe de forma inalterada en el tracto gastrointestina

Flatulencia, dolor gastrointestinal y abdominal, diarrea.

SECRETAGOGOS DE LA INSULINA


Repaglinida(Tab de 1 y 2 mg)

Ptes con DM 2, cuya hiperglucemia no pueda ser controlada con dieta y ejercicio.

Hipoglucemia, DM 1, cetoacidosis diabética, precoma o coma diabético, I.H, embarazo, lactancia.

Inicial: dosis de 1 mg antes de cada comida. La dosis máx recomendada en una sola toma es de 4 mg administrados antes de los alimentos principales. La dosis total diaria no debe exceder los 16 mg.

Nateglinida(comp. 60 mg)

Terapia combinada con metformina en diabetes tipo II inadecuadamente controlada con dosis máx. de metformina en monoterapia.

Hipersensibilidad. I.H. grave. DM 1. Cetoacidosis diabética, con o sin coma. Embarazo y lactancia.

Inicial recomendada: 60 mg 3 veces/día, 1-30 min antes de comidas, puede aumentarse hasta 120 mg 3 veces/día. Dosis máx. ≤ 180 mg 3 veces/día.


Repaglinida Disminuye la glucemia al estimular la liberación pancreática de insulina. Esta acción es dependiente del funcionamiento de las células ß del páncreas y se logra a través del cierre de los canales de potasio, dependientes de ATP en las membranas de las células ß, por unión en los sitios de afinidad.

Su absorción es rápida y completa a nivel del tracto gastrointestinal. El pico máximo de concentración en el plasma lo alcanza dentro de la primera hora después de su administración.

Exantema, prurito y urticaria

Nateglinida Estimula la secreción de insulina por inhibición de los canales K dependientes de ATP de células ß del páncreas. Comienzo de acción rápido y de corta duración.

Concentraciones plásmaticas máx dentro de 1 hora.Metabolización en el hígado

Síntomas sugestivos de hipoglucemia; dolor abdominal, diarrea, dispepsia, náuseas.

HIPERGLUCEMIANTES

GLUCAGON: principal porque llevan a cabo la glucogenólisis y la gluconeogénesis

SOMATOSTATINA: inhibe la insulina

DIAZÓXIDO: efecto opuesto al de las sulfonilureas

ADRENALINA: estimula en el hígado la glucogenolisis y la gluconeogénesis) y tiene una gran acción lipolítica.

HORMONA DEL CRECIMIENTO: disminuye el consumo de glucosa en las células y aumenta la producción de glucosa en el hígado a partir de sustratos que no sean aminoácidos.

GLUCOCORTICOIDES: disminuye la entrada de glucosa a nivel del músculo y del tejido adiposo.

REGULACIÓN DE SECRECIÓN DE HORMONAS TIROIDEAS

Las hormonas tiroideas aceleran el metabolismo de todos los tejidos corporales, salvo la retina, bazo, testículos y los pulmones. En presencia de una cantidad importante de T4, el índice metabólico basal puede aumentar en un 60 a 100 % con relación al valor normal.

Esta aceleración del metabolismo determina un aumento del consumo de glucosa, grasas y proteínas.

Se incrementa la absorción de glucosa desde la luz intestinal. Estimula casi todas las fases del metabolismo de los hidratos de carbono, entre ellos, mayor secreción de insulina que lleva a la rápida captación de glucosa por las células. La hormonas tiroideas además promueven el aumento de glucogenólisis y gluconeogénesis, por tal razón, tienen un efecto hiperglucemiante.

REFERENCIAS

GOODMAN y GILMAN, (2006) "Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica". Ed. McGraw-Hill Interamericana.

Tortora, G.J. Derrickson, B. Principios de anatomía y fisiología. 11ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2006

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