emergencias endocrinas
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Emergencias Endocrinas
Ma. Loreto Reyes
Incluye a..
• Hipoglicemia• Crisis suprarrenal• Hipocalcemia• Hipercalcemia• Tormenta tiroidea
Clínica Hipoglicemia
• Síntomas por glucopenia cerebral:– Confusión, letargia, hipotonía, llanto débil– Irritabilidad– Pérdida de conciencia– Temblores, convulsiones o equivalentes– Cefalea, visión borrosa
• Síntomas adrenérgicos:– Taquicardia– Sudoración, palidez– Angustia, nauseas, vómitos
Manejo hipoglicemia• Aporte de glucosa al 10%, 2 a 2,5 mL/kg en 2 a
3 min.• Si persiste hipoglicemia repetir bolo• Si no mejora, considerar insuficiencia
suprarrenal, tomar cortisol, ACTH y aportar hidrocortisona.
• Dejar aporte de glucosa de mantención• Tratamiento definitivo según causa.
Clínica Hipocalcemia
– Tetania:• Chvostek, Trousseau
– Parestesias, debilidad, calambres– Letargia, alt de conciencia– Convulsiones o equivalentes– Bradicardia, – QT largo
Causas de Hipocalcemia
Ca ↓
PTH ↓PTH ↑Otros
HipoalbuminemiaAlcalemiaHiperfosfemiaPancreatitis agudaect
Falta acción vitamina DFalta aportesPseudohipoparartiroidismo
Hipoparatiroidismos
Manejo Hipocalcemia• Primero tomar exámenes muestra crítica:
– FA/Ca/P/Mg y PTH (lo mas importante!!)• Aporte de calcio:• Gluconato de Ca al 5%, 2mL/kg infusión lenta• Dejar aporte de gluconato de Ca 10% 5 a 10
mL/k en 24 hr, controlando Ca c/ 4hr• Monitoreo cardiaco• Eventual corrección hipoMg• Inicio de Calcitriol en algunas patologías
INSUFICIENCIA SUPRARRENALen el NIÑO
• Menos frecuente que otras
endocrinopatías.
• Potencialmente mortal sin tratamiento
Hipotálamo
GlándulaPituitaria
CRH
ACTHCortisol
GlándulaSuprarrenal
Renina
Angiotensinógeno
Angiotensina I
ACE
Angiotensina II
Aldosterona
Excreta PotasioRetiene Sodio
Mantiene volumen
HipovolemiaHiponatremia
INSUFICENCIA SUPRARRENAL
• Primarias: corteza suprarrenal,
(déficit de mineralocorticoides )
• Centrales: Deficiente secreción de
ACTH ó CRH
Factores de Riesgo de IS
• Corticoterapia Crónica• Infecciones severa (UTI)• Prematurez extrema• Infección por HIV• Otras drogas (anticonvulsivantes,
ketokonazol, rifampicina, mitotane)
Características comunes de la Insuficiencia Suprarrenal Aguda y Crónica
• Nausea y vómitos• Dolor abdominal• Anorexia• Astenia y Adinamia• Apatía y confusión• Deshidratación• Fatiga• Avidez por sal
• Hipotensión ortostática
• Hipovolemia y taquicardia
• Hiperkalemia• Hiponatremia• Hipoglicemia
Crisis suprarrenal puede haber Fiebre y dolor abdominal
Insuficiencia suprarrenal primaria
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL• De acuerdo a distintas definiciones presente
entre un 30 -50% en pacientes con shock refractario.
• Definición, Cortisol en estrés menor a 9 ug/dL• Cortisol post ACTH menor a 18 ug/dL o
incremento menor a 9• En 2 estudios se asocia a mayor shock
refractario a catecolamina pero no mayor mortalidad.
RN femenino con HSC
Manejo IS
• Primero tomar exámenes muestra crítica:– Cortisol, ACTH
• Reposición de volumen• Tto hipoglicemia• Corticoides EV o IM. Hidrocortisona bolo 50
mg/ mt2, estimación rápida– Lactantes 25 mg– Escolares y adolescentes 50 mg
TRASTORNOS ENDOCRINOS EN PACIENTE CRÍTICO
HIPERGLICEMIA• Asociado a aumento de cortisol, IL-6, leptina y
adiponectina, en orden decreciente. IR• Nivel de glicemia en niños graves directamente
relacionada con severidad de enfermedad.• Hiperglicemia se asocia a mayor inflamación, e
infecciones.• No esta claro si el control de la hiperglicemia en
niños con insulina sería beneficioso.
– J Pediatr. 2009 Nov;155(5):734-9– Pediatr Crit Care Med. 2009 May;10(3):303-5.
Adaptación hormonal al estrés
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL• Tratamiento con Hidrocortisona en pacientes
con shock refractario es utilizado ampliamente, sin que exista evidencia clara de su beneficio.
– Critical Care 2009, 13:228– Rev Endocr Metab Disord 2007;8:365-373
↓T3·T4·(n)TSH·(n)
Adaptación para reducir el gasto energético.Por ende NO amerita intervención
Eje Tiroideo : fase agudaEje Tiroideo : fase aguda
Cambios a nivel del metabolismo periférico y proporción unida a proteínas.
↓T3·T4·(↓)TSH ↓)
Cambiosneuroendocrino
↓TRH·
Cambios peiféricos.
Fase crónicaFase crónica
CIRUGÍA CARDIACA Y T3Hamilton (1993) : en adultos en falla cardiaca aumentó el índice cardiaco en estadios final de miocardiopatía
Novitski (1996) reducción de mortalidad quirúrgica en bypass coronario .
Bennet-Guerrero (1996) no tuvo diferencias
Markus Bettendorf et al
Aumento en índice cardiaco
SUGERENCIAS DE EVALUACIÓN EJE TIROIDEO Y TRATAMIENTO EN ENFERMO CRÍTICO
• Evaluación clínica• Función tiroidea: TSH, T4L,T3,T3r• Enfermo crítico agudo : no tratar• Enfermo crítico crónico: tratar si se
documenta hipotiroidismo, con T3 IV idealmente, dosis 0.1 a 0.4 ug/K/dosis cada 8 ó 12 hrs