Emergencias Endocrinas

Ma. Loreto Reyes

Incluye a..

• Hipoglicemia• Crisis suprarrenal• Hipocalcemia• Hipercalcemia• Tormenta tiroidea

Clínica Hipoglicemia

• Síntomas por glucopenia cerebral:– Confusión, letargia, hipotonía, llanto débil– Irritabilidad– Pérdida de conciencia– Temblores, convulsiones o equivalentes– Cefalea, visión borrosa

• Síntomas adrenérgicos:– Taquicardia– Sudoración, palidez– Angustia, nauseas, vómitos

Manejo hipoglicemia• Aporte de glucosa al 10%, 2 a 2,5 mL/kg en 2 a

3 min.• Si persiste hipoglicemia repetir bolo• Si no mejora, considerar insuficiencia

suprarrenal, tomar cortisol, ACTH y aportar hidrocortisona.

• Dejar aporte de glucosa de mantención• Tratamiento definitivo según causa.

Clínica Hipocalcemia

– Tetania:• Chvostek, Trousseau

– Parestesias, debilidad, calambres– Letargia, alt de conciencia– Convulsiones o equivalentes– Bradicardia, – QT largo

Causas de Hipocalcemia

Ca ↓

PTH ↓PTH ↑Otros

HipoalbuminemiaAlcalemiaHiperfosfemiaPancreatitis agudaect

Falta acción vitamina DFalta aportesPseudohipoparartiroidismo

Hipoparatiroidismos

Manejo Hipocalcemia• Primero tomar exámenes muestra crítica:

– FA/Ca/P/Mg y PTH (lo mas importante!!)• Aporte de calcio:• Gluconato de Ca al 5%, 2mL/kg infusión lenta• Dejar aporte de gluconato de Ca 10% 5 a 10

mL/k en 24 hr, controlando Ca c/ 4hr• Monitoreo cardiaco• Eventual corrección hipoMg• Inicio de Calcitriol en algunas patologías

INSUFICIENCIA SUPRARRENALen el NIÑO

• Menos frecuente que otras

endocrinopatías.

• Potencialmente mortal sin tratamiento

Hipotálamo

GlándulaPituitaria

CRH

ACTHCortisol

GlándulaSuprarrenal

Renina

Angiotensinógeno

Angiotensina I

ACE

Angiotensina II

Aldosterona

Excreta PotasioRetiene Sodio

Mantiene volumen

HipovolemiaHiponatremia

INSUFICENCIA SUPRARRENAL

• Primarias: corteza suprarrenal,

(déficit de mineralocorticoides )

• Centrales: Deficiente secreción de

ACTH ó CRH

Factores de Riesgo de IS

• Corticoterapia Crónica• Infecciones severa (UTI)• Prematurez extrema• Infección por HIV• Otras drogas (anticonvulsivantes,

ketokonazol, rifampicina, mitotane)

Características comunes de la Insuficiencia Suprarrenal Aguda y Crónica

• Nausea y vómitos• Dolor abdominal• Anorexia• Astenia y Adinamia• Apatía y confusión• Deshidratación• Fatiga• Avidez por sal

• Hipotensión ortostática

• Hipovolemia y taquicardia

• Hiperkalemia• Hiponatremia• Hipoglicemia

Crisis suprarrenal puede haber Fiebre y dolor abdominal

Insuficiencia suprarrenal primaria

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL• De acuerdo a distintas definiciones presente

entre un 30 -50% en pacientes con shock refractario.

• Definición, Cortisol en estrés menor a 9 ug/dL• Cortisol post ACTH menor a 18 ug/dL o

incremento menor a 9• En 2 estudios se asocia a mayor shock

refractario a catecolamina pero no mayor mortalidad.

RN femenino con HSC

Manejo IS

• Primero tomar exámenes muestra crítica:– Cortisol, ACTH

• Reposición de volumen• Tto hipoglicemia• Corticoides EV o IM. Hidrocortisona bolo 50

mg/ mt2, estimación rápida– Lactantes 25 mg– Escolares y adolescentes 50 mg

TRASTORNOS ENDOCRINOS EN PACIENTE CRÍTICO

HIPERGLICEMIA• Asociado a aumento de cortisol, IL-6, leptina y

adiponectina, en orden decreciente. IR• Nivel de glicemia en niños graves directamente

relacionada con severidad de enfermedad.• Hiperglicemia se asocia a mayor inflamación, e

infecciones.• No esta claro si el control de la hiperglicemia en

niños con insulina sería beneficioso.

– J Pediatr. 2009 Nov;155(5):734-9– Pediatr Crit Care Med. 2009 May;10(3):303-5.

Adaptación hormonal al estrés

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL• Tratamiento con Hidrocortisona en pacientes

con shock refractario es utilizado ampliamente, sin que exista evidencia clara de su beneficio.

– Critical Care 2009, 13:228– Rev Endocr Metab Disord 2007;8:365-373

↓T3·T4·(n)TSH·(n)

Adaptación para reducir el gasto energético.Por ende NO amerita intervención

Eje Tiroideo : fase agudaEje Tiroideo : fase aguda

Cambios a nivel del metabolismo periférico y proporción unida a proteínas.

↓T3·T4·(↓)TSH ↓)

Cambiosneuroendocrino

↓TRH·

Cambios peiféricos.

Fase crónicaFase crónica

CIRUGÍA CARDIACA Y T3Hamilton (1993) : en adultos en falla cardiaca aumentó el índice cardiaco en estadios final de miocardiopatía

Novitski (1996) reducción de mortalidad quirúrgica en bypass coronario .

Bennet-Guerrero (1996) no tuvo diferencias

Markus Bettendorf et al

Aumento en índice cardiaco

SUGERENCIAS DE EVALUACIÓN EJE TIROIDEO Y TRATAMIENTO EN ENFERMO CRÍTICO

• Evaluación clínica• Función tiroidea: TSH, T4L,T3,T3r• Enfermo crítico agudo : no tratar• Enfermo crítico crónico: tratar si se

documenta hipotiroidismo, con T3 IV idealmente, dosis 0.1 a 0.4 ug/K/dosis cada 8 ó 12 hrs