fratura de diafisis humeral
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B E N E M É R I TA U N I V E R S I D A D A U T Ó N O M A D E P U E B L A FA C U LTA D D E M E D I C I N A
N O S O LO G Í A C L Í N I C A Y Q U Í R U G I C A D E M Ú S C U LO E S Q U E L É T I C OD R . F E R N A N D O R O D R I G U E Z J I M E N E Z
P R I M AV E RA 2 0 1 6
O T O Ñ O 2 0 1 6
HERNÁNDEZ LUNA MARIA FERNANDA
FRACTURA DE DIAFISIS HUMERAL
DEFINICIÓN Pérdida de continuidad de la sustancia ósea a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso en la porción diafisiaria del Humero en cualquiera de sus tercios
TENER EN CUENTA
TAMAÑO RELACIONES ANATOMICAS (PNV)
EPIDEMIOLOGIA Corresponde 3% de todas las fracturas atendidas en un servicio de urgencias
INCIDENCIA
EDAD antes de los treinta después de los cincuenta añosSEXO MASCULINO -accidente automovilístico-PAFFEMENINO -caídas
MEANISMO DE LESIÓN TRAUMA DIRECTO TRAUMA INDIRECTO
FUERZA
¿HUESO SANO?
TIPOS DE FRATURA EN DIÁFISIS HUMERAL TERCIO PROXIMAL
TERCIO MEDIO
TERCIO DISTAL *
GUSTILLO ANDERSON
CUADRO CLÍNICO
DOLOR EQUIMOSISINFLAMACIÓN DEFORMIDAD EN DESPLAZAMIENTO SIGNIFICATIVO La gravedad de la inflamación de los tejidos blandos y el dolor pueden indicar un Síndrome Compartamental con una lesión vascular asociada
En un Síndrome Compartamentalel miembrotiene una SENSACIÓN FRÍA, ESTÁ PÁLIDO, Y NO SE HA ALIVIA EL DOLOR CON ANALGÉSICOS.
Presencia de signos y síntomas relacionados con el incremento de la presión
dentro de un compartimiento defi nido, lo cual lleva a la reducción o eliminación de la perfusión vascular y, por ende, a la
isquemia de los tejidos en el compartimento afectado
MANEJO PRIMARIO DE LA LESIÓN-CUIDADOS •ACTUAR RÁPIDO IDENTIFICANDO EL PROBLEMA •AUXILIAR AL PACIENTE •PROCEDER A LA INMOVILIZACIÓN
LESION
VENDAJE DE VELPEAUVENDAS DE 15 CM
DEMACIADA PRESION
EVITAR MAS DOLOR
EVITAR CONTACTO PIEL CON
PIEL
SUJETAR EL MIEMBRO A
TORAX
EVITAR LA MOVILIZACI
ON
VALORACIÓN Se debe realizar : examen neurovascular completo que incluya el hombro y el codo función motora y sensitiva de los nervios radial, mediano ycubital.
Una lesión del nervio radial, demuestra falta de extensión de muñeca y las articulaciones metacarpo-falángicas. Cuando se monitorea el retorno de la función del nervio radial, la maniobra de Tinel es de gran ayuda, sobre todo si tenemos un Tinel que se desplaza
VALORAR • EDAD • ACTIVIDAD
FISICA • SALUD MENTAL
TRATAMIENTO
FRACTURA SIMPLE NO COMPLICADA El tratamiento correcto implica la transición de un yeso colgante inicial o una férula de coaptación a una ortesis funcional dentro de los 10 a 14 días siguientes a la lesión, en la medida en la que la inflamación mejora a fin de que el movimiento del hombro y el codo se pueda iniciar.
FRACTURA COMPLICADA DAÑO A PARTES BLANDAS , ARTERIAS O NERVIO RADIAL Invidual y especifico para las complicaciones presentadas
Los pacientes con fracturas expuestas deben de tratarse inmediatamentecon antibióticos y debe de confirmarse el estado de profilaxis contra el Tétanos
ENCLAVADO INTRAMEDULAR INDICACIONES :
pacientespolitraumatizados que requieren movilización temprana
polifracturados con fractura contralateral o codo flotante pacientes con insuficiencia respiratoria que no puedenllevar consigo alguna inmovilización externa al brazoafectado
pacientes psiquiátricos, pacientes obesos que puede presentarse una angulación por el exceso de grasa que se forma en la pared del tórax lateral que impide el alineamiento del húmero.
Pacientes amputados del otro brazo ya que requieren de la rehabilitación temprana del único miembro funcional
pacientes con enfermedad de Parkinson
COMPLICACIONES – NERVIO RADIAL
Es en el tercio distal del húmero donde el nervio radial perfora el tabique lateral, y es aquí donde el nervio radial se encuentra cerca del hueso del húmero
la combinación de una fractura extra-articular espiral del tercio distal asociada a una lesión del nervio radial, es conocida como FRACTURA DE HOLSTEIN-LEWIS, que constituye 7.5% de todas las fracturas de la diáfisis humeral
LAS LESIONES PRIMARIAS DE NERVIO
LAS LESIONES NERVIOSAS SECUNDARIAS.
PRONOSTICO La consolidación de las fracturas es en gran parte dependiente de la calidad ósea y si existe una fractura patológica, lesión vascular, arrancamiento del periostio, o daños significativos a la envoltura de tejido blando.
BIBLIOGRAFIA• Guia de Referencia Rapida para el Tratamiento de Fractura de
clavícula en adultos . • SILVERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. Ateneo, 1995.Juárez, J. D. G., Zepeda, J. M. A., Díaz, M. I. E., Reyes, S. L., & Vidales, H. P. (2006). Uso del clavo centromedular de Russell Taylor en fracturas diafisarias de húmero. Acta Ortopédica Mexicana, 20(6), 262Masson, M. V. (2012). Fundamentos de tratamiento en las fracturas de la diáfisis humeral con y sin lesiones del nervio radial. Ene.