fractura diafisis
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Fractura de Diáfisis
Displasia de caderas
• Es la malformación de las estructuras de la cadera , partes blandas y esqueléticas, hueso iliaco , fémur , capsula articular, ligamento redondo tejido muscular y tendinoso
Epidemiología
• Afecta al 1/ 500 recién nacidos• Es mas frecuente en el sexo femenino la
relación es de 6 : 1• Es mas frecuente en el lado izquierdo cuando
es unilateral• Existen factores de orden genético y mecánico
que parecen contribuir al desarrollo de esta patología
¿Cuales son los factores de riesgo?
• Historia familiar
• Antecedentes del embarazo
• Sexo femenino
• Malformaciones asociadas ( pie zambo )
Posición Posición fetalfetal
• Se distinguen dos tipos de displasia congénitas de caderas según periodo de aparición:
• D. prenatal: presente ya en el momento de nacer . Puede ser una anormalidad independiente o bien estar asociada a otras malformaciones congénitas (meningocele )
• D. congénita típica: De aparición postnatal , es la mas frecuente ( 95 % de los
casos )
Grados o Etapas de evolución
• 1.- Displasia Acetabular: Forma mas leve:
Retraso en el desarrollo del acetábulo
Hipoplasia del techo del acetábulo
La cabeza femoral esta dentro del acetábulo
• 2.- Subluxación
Representa el mayor porcentaje de las displasias congénitas de la cadera
La cabeza del fémur esta desplazada parcialmente pero permanece en contacto con el acetábulo
La presión sobre el techo cartilaginoso no permite la osificación y produce un aplanamiento de la cavidad
• 3.- Luxación:
La cabeza femoral no tiene contacto con el acetábulo
La cabeza se encuentra en posición posterior y superior por encima del anillo fibrocartilaginoso
El ligamento redondo se encuentra alargado y en tensión
Es la salida completa de la cabeza del fémur fuera del acetábulo
DIAGNOSTICO
• Se realiza actualmente mediante dos exámenes:
• 1.- Radiografía de caderas:
• Idealmente se debiera tomar a los 3 meses
• 2.- Ecografía:
• Permite visualizar bien las estructuras de la cadera , se puede observar la cabeza no osificada del fémur y su relajación con el acetábulo
Examen físico
Signos clínicos• Signo de Ortolani y Barlow
• Es un resalto de entrada y salida al variar el grado de abducción:
• Maniobra
• El niño relajado en decúbito dorsal con caderas y rodillas juntas
• Las manos del examinador sobre las rodillas y muslos y se va abduciendo las caderas al mismo tiempo que las puntas de los dedos presionan hacia delante
• Si se escucha un clic se denota la entrada de la cabeza en la cavidad
• Haciendo el movimiento en sentido contrario puede sentirse un clic de salida
Ortolani
Barlow
• Limitación de la abducción:
• Se debe a la contractura de los músculos abductores en especial el Soas Iliaco lo que impide que al abducir la pierna del niño se forme el ángulo de 90º grados en el RN y
• 70 grados en el lactante entre la pierna del niño y el plano horizontal de la camilla del examen
• Acortamientos del miembro del lado afectado : Signo de Thomas
• Con el niño en decúbito dorsal caderas y rodillas flexionadas se observan desde el costado una rodilla mas alta que la otra ( la del lado sano )
• Signo de Trendelenburg ( + ):
• Retardo de iniciación de la ambulación en los lactantes mayores y cojera
• Revela una subluxación o luxación de las caderas por insuficiencia de los músculos glúteos medios
• Periostio grueso y fuerte• Consolidación rápida• La remodelación es mejor que la de los
adultos
Es poco frecuente la seudoartrosisCalcio = solides
Tratamiento
Tto. QUIRURGICO• 6 – 12 años (Estabilización postreducción) - Clavos intramedulares placas de
compresión y fijación externa
• 12 a > (Clavo intramedular potencial de células del perióstio)
Tto NO QUIRURGICO
• Hasta 6 años ángulo de 20º en plano coronal (anteroposterior)
• Ángulo de 30º en plano sagital (lateral)• Ángulo de 20º rotación.
Tratamiento
• Ortopédico ambulatorio:
o La duración del tratamiento ambulatorio depende de la edad de pesquisa de la patología
o Desde los tres meses o hasta antes del año de edad la primera opción de tratamiento será el ortopédico ambulatorio
Aparatos ortopédicos
• En la actualidad los aparatos ortopédicos tienen como objetivo:
Relajar los músculos aductoresMantener la cabeza dentro de la cavidadFavorecer el desarrollo del acetábulo
1.- Cojines abductores• 2.-Cojines abductores
• Pueden ser de cuero, plástico o almohadillas suaves, para mantener la cabeza femoral en la articulación
• El cojín de abducción tiene la ventaja de permitir una mejor fijación
• Para definir el tamaño del cojín a utilizar se mide el espacio Inter. Poplíteo con las caderas en abducción
• 2.- Correas de PAVLICK:
• Consisten en un conjunto de correas o arneses que se ubican en el hombro y en los pies a modo de estribos y correas de contención con cierre velcro
• Las correas mantiene ambas caderas en posición de reducción y abducción cómoda
3.- Yeso pelvipedio
• .- Yeso pelvipedio en los casos rebeldes con separador entre las piernas
• 5.- Reducción quirúrgica: • Cuando no hay resultado
con lo anterior ( corrección antes de la marcha )
Complicaciones
• Necrosis avascular
• Por hiperflexión : Paresia del crural
• Infección de la herida operatoria