FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO Y DEL CODO

Integrantes: Durand Ochante Mijael

Gil Jimenez LuisLopez Rengifo Sofia

Sullcaray Ortega Yessenia

• Es útil clasificar a las fracturas por su localización anatómica porque el efecto de las fuerza musculares producen diferentes patrones de desplazamiento dependiendo del nivel de la fractura.

• Las fracturas por encima de la inserción del pectoral mayor producen la abducción y la rotación externa.

• Las fracturas por debajo de la inserción del pectoral mayor y debajo del deltoides producen la aducción del fragmento proximal del fragmento distal y l desplazamiento lateral y proximal del fragmento distal (por efecto del deltoides)

CLASIFICACIONES DE FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL

1. SEGÚN EL ESTADO DE LOS TEJIDOS BLANDOS:

CerradasExpuestas

2. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN TOPOGRAFICA:

Diafisarias del tercio superiorDiafisarias del tercio medioDiafisarias del tercio inferior

3. SEGÚN LA CONFIGURACIÓN DEL TRAZO DE FRACTURA:

ConminutasTransversalesOblicuas cortasOblicuas largas o

espiroideas segmentarias

• Otra clasificación

adicional incluye la lesión del nervio o arteria y la fractura en un hueso patológico.

MECANISMO DE LESIÓN

• Con mayor frecuencia en el adulto, como resultado de un mecanismo indirecto, durante una caída en la cual el cuerpo apoyado sobre la mano hace rotar el miembro superior, el cual actúa como pivot.

• Las fracturas producidas por mecanismo directo (contusión, herida por armas de fuego, aplastamientos, etc.). La mayoría de ellas son de configuración atípica y localización variable, y están acompañadas por lesiones de partes blandas cerradas (Sd compartimental) o abiertas (fx expuestas)

CUADRO CLINICO

• Dolor • Crepitación • Impotencia funcional

• Deformidad • La movilidad pasiva anormal pueden

acompañarse de tensión • Edema de tejidos blandos

EXAMENES AUXILIARES

• Ecografía• Radiografía• TAC• RMN

TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN

• De ocho a doce semanas en los casos no complicados.

TRATAMIENTO GENERAL

• Farmacológicos• Analgésicos • Aines• Conservador• Reducción• Yeso ---- colgante• cabestrillo

• Quirúrgico• Intervención quirúrgicas

con placa y tornillos • Enclavado endomedular

elástico de Rush y rígido acerrojado.

• Tutor externo monoplanar

EVALUACION FISIOTERAPEUTICA • Datos personales• Anamnesis-Antecedentes del traumatismo • Exploración física- Deformidad- Movilidad Anormal - Equimosis- Crepitación Ósea• Integridad de la piel• Valoración del estado

neuromuscular

• Dolor • Examen funcional- Test activos, pasivos y resistidos. - Rango articular- Amplitud articular- Trofismo- Fuerza muscular• Reevaluación

Objetivos

• El principal objetivo es la integración del paciente a su vida normal.• Disminuir dolor • Control de inflamación• Favorecer la consolidación • Tratar las afectaciones de las partes blandas • Tener en cuenta el estado de la cicatriz• Recuperación funcional • - fuerza muscular y amplitud de movimiento (hombro, codo, mano)• -Trabajo de propiocepcion y coordinación • Evitar y prevenir las complicaciones

Tratamiento fisioterapéutico

1ra y 2da semana• Agentes físicos• Crioterapia (eritema)• Antiinflamatorios• Masoterapia descontracturante y para mejorar el

estado de la cicatriz.• Movilizaciones activas de hombro codo muñeca y

dedos en rangos limitados• Iniciar amplitud de movimiento de hombro y codo

Tratamiento fisioterapéutico

De 4 a 6 semanas• Aumentar la amplitud de movimiento

progresivamente de hombro y codo• Ejercicios isométricos en mano, codo y

hombro con pelota.• Ejercicios activos con ligera carga de peso (

Tratamiento fisioterapéutico

De 8 a 12 semanas.• Trabajo de propiocepcion con pelota en la escalera

sueca o contra la pared.• Según la evolución del paciente aumentar la carga de

peso con movilizaciones en diferentes direcciones • Ejercicios de integración hacia sus labores para que lo

realice en casa de acuerdo a su ocupación• Ejercicios en la escalera de dedos• Seguir todas las indicaciones que se le da y evitar los

excesos.

Fractura de codo

Fractura de codo

Anatómicamente el codo es un complejo articular formado por tres articulaciones: Humeroradial: flexoextensión y rotación para pronosupinación), humerocubital (flexoextensión) y radiocubital proximal: (la rotación para la pronosupinación).

Para sus funciones requiere del sector útil necesario de su arco de flexoextensión que va de 30 a 130º, asociado con un arco de 100º de pronosupinación.

Clasificación Fracturas distales de codo

Mecanismo de lesión • Se dan por fuerzas de compresión

a través del codo(combinacion de fuerzas en varo y en valgo)

• Impacto directo en el cubito dentro de la hendidura troclear produce un desplazamiento del cóndilo.

• Trauma directo sobre el codo

Fracturas distales del Húmero

Supracondílea Supra e inter-condíleas

Cóndilo externo Cóndilo interno

Mecanismo de lesión

• Fractura de la cabeza radial (por caída con mano extendida y con codo extendido en valgo donde comprime la cabeza del radio)

• Fractura de olecranon ( mas frecuente por golpes directos, seguido de las caídas sobre la mano extendida y con el codo en flexión que produce la contracción del tríceps.)

Fracturas en hiper-extensiónSon las mas frecuentes: 80 %

Caída sobre la mano

Complicaciones de las fracturas supracondíleas

Lesión cutánea Lesión vascular N. Mediano N. Cubital

Fracturas supracondíleas en flexión (Goyrand-Smith) 20 %

Caída sobre el codo Posible lesión del

nervio cubitalTratamiento quirúrgico : enclavijado

Fracturas supra e inter-condíleas del codo

FRACTURAS PARCIALES

Fractura del capitellum (Fractura de Mouchet)

Fractura del capitulo humeral ( por transmisión de fuerzas a través de la cabeza del radio y por caída sobre la mano con el codo en flexión)

El capitellum se desplaza con frecuencia en sentido proximal, hacia el fondo de saco de la articulación. Importante riesgo

de necrosis.

Fracturas del condilo externo

Traumatismo transmito por el radio. Caída sobre el codo. Desplazamiento.

Fracturas de la epitróclea

El fragmento puede incarcerarse en la articulación

Clínica

• Limitación en la flexoextension • Dolor • Hemartrosis• Dolor localizado a la presión• Tumefacción por hemartrosis• Dolor a la rotación del antebrazo • Dolor referido o irradiado en dirección de la

rama radial

Tiempo de consolidación

• De diez a doce semanas (olecranon) • De seis a ocho semanas (cabeza del radio)• De doce a veinticuatro semanas

(supraintercondilea)

Exámenes auxiliares

• Radiografía • Electromiografía • Ecografía • Resonancia magnética

Tratamiento general

• Conservador • Yeso • Vendaje

funcional • Cabestrillo • Farmacológico • Aines • Antiinflamatori

os• Quirúrgico

• Placas con tornillo o clavijas

• Interrogatorio• Palpación• Exploración

funcional• Exploración

Radiológica

PALPACION

• Los 3 puntos de palpación ósea en el codo normal

En las fracturas desplazadas:

• Los 3 puntos de palpación ósea del codo no se modifican

• Pero el triángulo isósceles bascula hacia atrás

Retracción isquémica de los flexores:• Flexión de la Muñeca

• Extension de las metacarpo-falángicas

• Flexión de las falanges

Se debe prevenir el síndrome de Volkmann

Consolidación viciosa

Objetivos • El principal objetivo es la integración del paciente a su vida normal.• Disminuir dolor • Control de inflamación• Favorecer la consolidación • Tratar las afectaciones de las partes blandas • Tener en cuenta el estado de la cicatriz• Recuperación funcional • - fuerza muscular y amplitud de movimiento (cervical y cintura

escapular)• -Trabajo de propiocepcion y coordinación • Mejorar la respiracion • Evitar y prevenir las complicaciones

Evaluación fisioterapéutica

• Datos personales• Anamnesis-Antecedentes del traumatismo • Exploración física- Deformidad- Movilidad Anormal - Equimosis- Crepitación Ósea• Integridad de la piel• Valoración del estado

neuromuscular• Dolor • Examen funcional- Test activos, pasivos y

resistidos. - Rango articular- Amplitud articular- Trofismo- Fuerza muscular• Reevaluación

Examen: Los 3 puntos de palpación ósea del codo

Alineamiento en extensión Triángulo isósceles en flexión

Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon

Objetivos • A corto plazo:

• Obtener analgesia.• Disminuir las retracciones musculares.• Mejorar el estado de la cicatriz

• A largo plazo:

• Recuperar el rango de movimiento.• Fortalecer los músculos involucrados en la articulación.• Recuperar la sensibilidad propioceptiva.• Reeducar el miembro superior para su correcto funcionamiento en las

actividades de la vida diaria y tareas ocupacionales.

Tratamiento fisioterapéutico

FASE AGUDA:• Ultrasonido: Con fin analgésico y antiinflamatorio.• Crioterapia: • Masoterapia: Suave, movilizando los músculos

epicondíleos, epitrocleares, tríceps braquial, bíceps braquial sus inserciones y tendones. Con el objetivo de relajar los músculos y prepararlos para la movilización.

• Movilizaciones activas de las articulaciones cercanas como, el hombro, antebrazo y muñeca

Tratamiento fisioterapéutico FASE SUBAGUDA:

• Lámpara infrarroja o CHC. Para analgesia, relajación de los tejidos articulares y aumento del flujo sanguíneo local.

• Movilización activa asistida y libre: Para aumentar la amplitud articular y preparar al miembro para la movilización activa resistida.

• Movilización activa resistida y ejercicios con pesas: Con el fin de fortalecer los músculos del miembro afectado y ampliar el rango de movimiento.

• Ejercicios de descarga de peso: Con pelota y mancuernas para aumentar la propiocepción y aumentar la amplitud del movimiento de extensión de codo.

• Elongación: Para aumentar la efectividad del ejercicio y ampliar el rango de movimiento.

• Ejercicios de integración hacia sus labores para que lo realice en casa de acuerdo a su ocupación