Adulto con atresia tricuspidale, Fontan classica e aritmie recidivanti

R. Bordese

G. Agnoletti Citta della salute, OIRM

III riunione GUCH del 12.9.13

E-mail roberto.bordese@gmail.com

Paziente di 36 anni si presenta presso il ns ambulatorio GUCH. Atresia della tricuspide (tipo 1B) sottoposto nel 1978 shunt dx (1 anno) e nel 1987 ad intervento di Fontan (10 aa) (atriopolmonare- dr. Margaglia)

Claudio M.

• Atresia tricuspidale 2% delle cardiopatie congenite

• Atresia tricuspidale • DCPT

• Atresia tricuspidale • Fontan classica

2003, RMN encefalo eseguita per cefalea: lesioni ischemiche multiple pregresse 2005, RMN cuore: possibile trombo tra AD e APD 2007, ripete una RMN cuore: assenza di trombi 2007, Doppler transcranico: documentato shunt dx-sx 2009, inizia TAO

In anamnesi:

2010, episodio flutter atipico trattato con CVE 2012, RMN cuore: FE 51% Atriomegalia. VCI e sovraepatiche dilatate

In anamnesi:

Maggio 2013, recidiva di flutter e nuova cardioversione. Inizia terapia con sotalolo. Holter 2013: numerose BESV, coppie, lembi di TPSV ECO TEE 2013 contrasto spontaneo in atrio. VCI 4.5 cm, non DIA, non trombi

In anamnesi:

Buone condizioni generali. Riferisce astenia da sforzo (classe NYHA III) In terapia con Coumadin e Sotalolo. Altro: lavora come impiegato alla reggia di Venaria. Ha 1 figlio ed è in attesa del secondo. E.O. 55 Kg,164 cm, PA 106/75/86, Sat O2 in aria 95 %, FC 60 EOC toni validi, ritmici, non soffi. EOP: MV diffuso EOA: fegato lievemente ingrandito a 1 cm dall’arco Giugulari negative, non edemi declivi.

Alla visita:

Esami ematochimici: Hb 17.6 Ht 52 gGT 116, proteinemia normale Fibroscan non eseguito Test cardiopolmonare non eseguito Cateterismo cardiaco non eseguito

Ulteriori accertamenti:

Ventricolo sinistro con funzione sistolica ai limiti inferiori (FE 55%). Piccolo flusso va e vieni a livello del DIV. Dilatazione atriale dx con seno coronarico dilatato. Dilatazione della vena cava inferiore e delle sovraepatiche. Minima insufficienza della mitrale. Non visibili shunt intracardiaci.

All’ecocardiogramma

Dilatazione SC. Cinesi VU

AD, DIV. Cinesi VU

4 camere

VCI e sovraepatiche

Si programma cateterismo Rivalutare terapia antiaritmica? Dovra’ fare RMN, test cardiopolmonare, fibroscan Valutare riconversione?