a.s. anni 40 m. anni 18 coliche renali recidivanti sin (ogni 3-4 mesi). anni 18 coliche renali...

A.S. anni 40 M.A.S. anni 40 M. Anni 18 coliche renali recidivanti Sin (ogni 3-4 Anni 18 coliche renali recidivanti Sin (ogni 3-4

mesi). mesi). Anni 30 Colica renale sin più intensa.Anni 30 Colica renale sin più intensa. Anni 31 Anni 31 Pielolitotomia sin.Pielolitotomia sin. Anni 38 Anni 38 Ureterolitotomia sinUreterolitotomia sin.. Anni 39 Anni 39 Rx Addome in biancoRx Addome in bianco:”Calcolo a :”Calcolo a

stampo a sin., calcolo al calice sup., stampo a sin., calcolo al calice sup., calcolo uretere terminale Dx.calcolo uretere terminale Dx.

Ureterolitotomia dxUreterolitotomia dx Anni 40 Anni 40 Rx addome in biancoRx addome in bianco:”Calcolo a stampo :”Calcolo a stampo

rene dx, calcolosi ai calici inf., rene dx, calcolosi ai calici inf., pielectasia bilaterale. pielectasia bilaterale.

Pielolitotomia Post. e Nefrolitotomia sup dx.Pielolitotomia Post. e Nefrolitotomia sup dx.

Composizione Calcoli?Composizione Calcoli? Fosfato e Carbonato di CaFosfato e Carbonato di Ca CaCa = 3,05 (v.n. 2,10-2,60 mmol/L) = 3,05 (v.n. 2,10-2,60 mmol/L) PP = 0,85 (v.n. 1,0-1,5 mmol/L) = 0,85 (v.n. 1,0-1,5 mmol/L) PTH PTH Ricovero in Rep. ChirurgicoRicovero in Rep. Chirurgico Scintigrafia Pt: Scintigrafia Pt: neg. neg. TAC ed EcoTAC ed Eco: neg: neg Sampling venoso selettivoSampling venoso selettivo:+ inf. dx.:+ inf. dx. Intervento ChirurgicoIntervento Chirurgico:: Esploraz.cervicale e Ptx inf. DxEsploraz.cervicale e Ptx inf. Dx.. Esame istologico estemporaneoEsame istologico estemporaneo: : adenoma Ptadenoma Pt..

Z.M. anni 52 f.Z.M. anni 52 f. Anni 34 Probabile litiasi renaleAnni 34 Probabile litiasi renale Anni 40 Colelitiasi Colecistectomia,Anni 40 Colelitiasi Colecistectomia, Gonalgie bilater.+ coxalgia sin. Gonalgie bilater.+ coxalgia sin. con con

difficoltà alla deambulazione.difficoltà alla deambulazione. Anni 43 Ricovero Ortopedia: Anni 43 Ricovero Ortopedia: RxRx: : fratt. fratt.

branca ischio-pubica sin. Lisibranca ischio-pubica sin. Lisi del collo del femore sin. Piccola del collo del femore sin. Piccola fratt. trabecolare fratt. trabecolare

collo femor.dx. collo femor.dx. Fratt. Costali multiple. Fratt. Costali multiple. CaCa= 3,64 (v.n. 2,10-2,60) = 3,64 (v.n. 2,10-2,60) Anni 44 Ricovero Ortopedia: Anni 44 Ricovero Ortopedia: RxRx:: Marcata osteoporosi; frattura scapola Marcata osteoporosi; frattura scapola sin.; fratt. sin.; fratt.

bilater. collo femorale.bilater. collo femorale. Urografia: NefrocalcinosiUrografia: Nefrocalcinosi

Confez. Apparecchio gess. Pelvi-PodalicoConfez. Apparecchio gess. Pelvi-Podalico

trasferimento Rep. Chirurgicotrasferimento Rep. Chirurgico Ecografia colloEcografia collo:… formaz. nodulare al polo :… formaz. nodulare al polo

tiroideo inf. sin compatibile con ingrandimento Pt tiroideo inf. sin compatibile con ingrandimento Pt inf. sin.inf. sin.

TAC Collo e MediastinoTAC Collo e Mediastino:…formazione :…formazione nodulare al polo tiroideo inf. Sin.nodulare al polo tiroideo inf. Sin.

Scintigrafia PtScintigrafia Pt:.. + per ingrandim. Pt inf. Sin.:.. + per ingrandim. Pt inf. Sin. Rx Bacino: Numerose zone di addensamento Rx Bacino: Numerose zone di addensamento

calcare disomogeneo.calcare disomogeneo.

Intervento Chirurgico:Intervento Chirurgico:

Esplorazione cervicale NEGATIVA Esplorazione cervicale NEGATIVA

Esami Postoperatori: Ca P PTHEsami Postoperatori: Ca P PTH

Scintigrafia PtScintigrafia Pt: Area di iperattività a livello : Area di iperattività a livello mediastinico.mediastinico.

Intervento chirurgicoIntervento chirurgico:: Ptx Mediastinica per via sternotomicaPtx Mediastinica per via sternotomica Es: IstologicoEs: Istologico: : Iperplasia a cell. princ.Iperplasia a cell. princ. Follow-upFollow-up Postoperatorio: Postoperatorio: Ca= 1,85 (v.n. 2,10-2,60 mmol/L)Ca= 1,85 (v.n. 2,10-2,60 mmol/L) Terapia calcica per 3 mesi. Terapia calcica per 3 mesi.

R.A.M. Anni 41 F.R.A.M. Anni 41 F. Anni 22 Coliche renali dx.Anni 22 Coliche renali dx. Anni 32 Calcoli ureterali sin espulsioneAnni 32 Calcoli ureterali sin espulsione Anni 39 Colelitiasi e colica ren. dx con Anni 39 Colelitiasi e colica ren. dx con espulsione di calcolo.espulsione di calcolo. Rx Addome in bianco:Rx Addome in bianco: calcificaz. al polo renale sup. dx ed inf. sin.calcificaz. al polo renale sup. dx ed inf. sin. Ricovero in UrologiaRicovero in Urologia Ca 2,89 (v.n. 2,10-2,60 mmol/L)Ca 2,89 (v.n. 2,10-2,60 mmol/L) P P 0,75 (v.n. 1,0-1,5 mmol/L) 0,75 (v.n. 1,0-1,5 mmol/L) Rx ScheletroRx Scheletro: Disostosi litica a chiazze irregolari; : Disostosi litica a chiazze irregolari;

area iperchiara a livello della branca ischio-pubica area iperchiara a livello della branca ischio-pubica sin. Fratture multiple del bacino.sin. Fratture multiple del bacino.

Ricovero in ChirurgiaRicovero in Chirurgia Ca P PTH FACa P PTH FA Scintigrafia PtScintigrafia Pt:… area di ipercaptaz. a :… area di ipercaptaz. a

livello del polo tiroideo inf. dx.livello del polo tiroideo inf. dx. Intervento ChirurgicoIntervento Chirurgico Cervicotomia esplorativa: Cervicotomia esplorativa: Ptx inf dxPtx inf dx Esame istologico: Esame istologico: Adenoma Adenoma Follow-up:Follow-up: Ca = n P= n PTH = nCa = n P= n PTH = n A 3 anni dall’intervento la paz. cammina A 3 anni dall’intervento la paz. cammina

normalmentenormalmente

IPERPARATIROIDISMOIPERPARATIROIDISMO

AdenomaAdenoma 80-85% 80-85%

IperplasiaIperplasia 10-15% 10-15%

CarcinomaCarcinoma 0,5-1% 0,5-1%

AdenomaAdenoma 80-85% 80-85%

IperplasiaIperplasia 10-15% 10-15%

CarcinomaCarcinoma 0,5-1% 0,5-1%

IperplasiaIperplasia

IperplasiaIperplasia

PRIMITIVOPRIMITIVO

SECONDARIOSECONDARIO


DIAGNOSI DI MALATTIADIAGNOSI DI MALATTIA

DIAGNOSI DI SEDEDIAGNOSI DI SEDE

IPERPARATIROIDISMOIPERPARATIROIDISMOIPERPARATIROIDISMOIPERPARATIROIDISMO

CalcemiaCalcemia

Calciuria Calciuria

Fosfaturia FosforemiaFosfaturia Fosforemia

PTHPTH

DIAGNOSI DI MALATTIADIAGNOSI DI MALATTIA


ECOGRAFIAECOGRAFIA

SCINTIGRAFIA A DOPPIO TRACCIANTE (99-SCINTIGRAFIA A DOPPIO TRACCIANTE (99-m-Tc/MIBI)m-Tc/MIBI)

TAC o RMN COLLO e MEDIASTINOTAC o RMN COLLO e MEDIASTINO

SAMPLING VENOSO CON DOSAGGIO DEL SAMPLING VENOSO CON DOSAGGIO DEL PTHPTH

ECOGRAFIAECOGRAFIA

SCINTIGRAFIA A DOPPIO TRACCIANTE (99-SCINTIGRAFIA A DOPPIO TRACCIANTE (99-m-Tc/MIBI)m-Tc/MIBI)

TAC o RMN COLLO e MEDIASTINOTAC o RMN COLLO e MEDIASTINO

SAMPLING VENOSO CON DOSAGGIO DEL SAMPLING VENOSO CON DOSAGGIO DEL PTHPTH

DIAGNOSI DI SEDE


CORREZIONE IPERCALCEMIACORREZIONE IPERCALCEMIA

1- WASH-OUT 1- WASH-OUT

2- FOSFATI2- FOSFATI

3- CALCITONINA3- CALCITONINA

4- DIFOSFONATI4- DIFOSFONATI

CORREZIONE IPERCALCEMIACORREZIONE IPERCALCEMIA

1- WASH-OUT 1- WASH-OUT

2- FOSFATI2- FOSFATI

3- CALCITONINA3- CALCITONINA

4- DIFOSFONATI4- DIFOSFONATI

TRATTAMENTO MEDICOTRATTAMENTO MEDICOPREOPERATORIOPREOPERATORIO

IPERPARATIROIDISMOIPERPARATIROIDISMOTRATTAMENTO CHIRURGICOTRATTAMENTO CHIRURGICO

Asportazione PT adenomatosaAsportazione PT adenomatosa

Ricerca e Visualizzazione delleRicerca e Visualizzazione delle

altre ghiandolealtre ghiandole

Eventuale BiopsiaEventuale Biopsia

Asportazione PT adenomatosaAsportazione PT adenomatosa

Ricerca e Visualizzazione delleRicerca e Visualizzazione delle

altre ghiandolealtre ghiandole

Eventuale BiopsiaEventuale Biopsia

ADENOMAADENOMA


Paratiroidectomia subtotale+ Timectomia Paratiroidectomia subtotale+ Timectomia

(3 Gh.+ ¾ della 4°)(3 Gh.+ ¾ della 4°) oo Paratiroidectomia Totale +Timectomia ed Paratiroidectomia Totale +Timectomia ed

Autotrapianto Autotrapianto (Asportaz. di tutte le PT+ Innesto di (Asportaz. di tutte le PT+ Innesto di 30-40 frammenti ghiandolari nel m. brachiale 30-40 frammenti ghiandolari nel m. brachiale

dell’avambraccio non dominante) dell’avambraccio non dominante)

Paratiroidectomia subtotale+ Timectomia Paratiroidectomia subtotale+ Timectomia

(3 Gh.+ ¾ della 4°)(3 Gh.+ ¾ della 4°) oo Paratiroidectomia Totale +Timectomia ed Paratiroidectomia Totale +Timectomia ed

Autotrapianto Autotrapianto (Asportaz. di tutte le PT+ Innesto di (Asportaz. di tutte le PT+ Innesto di 30-40 frammenti ghiandolari nel m. brachiale 30-40 frammenti ghiandolari nel m. brachiale

dell’avambraccio non dominante) dell’avambraccio non dominante)

IPERPLASIAIPERPLASIA


Paratiroidectomia sup. ed infer.Paratiroidectomia sup. ed infer.

Emitiroidectomia omolateraleEmitiroidectomia omolaterale

Eventuale linfadenectomiaEventuale linfadenectomia

Paratiroidectomia sup. ed infer.Paratiroidectomia sup. ed infer.

Emitiroidectomia omolateraleEmitiroidectomia omolaterale

Eventuale linfadenectomiaEventuale linfadenectomia

CARCINOMACARCINOMA


CHIRURGIA MININVASIVACHIRURGIA MININVASIVA

qPTHqPTH

CHIRURGIA MININVASIVACHIRURGIA MININVASIVA

qPTHqPTH

SempliceRadioguidataVideoassistita

ATTUALITA'ATTUALITA'


CalcemiaCalcemia

FosfatemiaFosfatemia

Paratormone (PTH)Paratormone (PTH)

OsteocalcinaOsteocalcina

FOLLOW - UPFOLLOW - UP

P.A. anni 72 m.P.A. anni 72 m. A 55 a. Pielolitotomia dx per calcolosiA 55 a. Pielolitotomia dx per calcolosi A 59 a. Pielolitotomia sin. per calcolosiA 59 a. Pielolitotomia sin. per calcolosi A 69 a. Paratiroidectomia inf. Sin.: A 69 a. Paratiroidectomia inf. Sin.: AdenomaAdenoma A 71 a. Ca 15,8 mg%, PTH 332 mcgr (v.n. 27),A 71 a. Ca 15,8 mg%, PTH 332 mcgr (v.n. 27), Eco renale, Rx addome, UrografiaEco renale, Rx addome, Urografia:: “ “ Calcolosi multipla calico-pielico bilaterali. Osteite fibrocistica delle ossa Calcolosi multipla calico-pielico bilaterali. Osteite fibrocistica delle ossa

piatte.”piatte.” Scintigrafia renaleScintigrafia renale: sacca idronefrotica: sacca idronefrotica polo renale sup. dx.polo renale sup. dx. TAC Collo e MediastinoTAC Collo e Mediastino: non aree di alterata densità compatibili con recidiva.: non aree di alterata densità compatibili con recidiva. Dopo 3 mesi: Dopo 3 mesi: Eco Tiro-paratir.+ Tac Cervico-mediastinEco Tiro-paratir.+ Tac Cervico-mediastin.:…2 formaz. nodulari, .:…2 formaz. nodulari,

una al polo inf.sin eduna al polo inf.sin ed un’altra nel contesto del lobo medesimo. Non reperti compatibili con adenomi Pt un’altra nel contesto del lobo medesimo. Non reperti compatibili con adenomi Pt

ectopici nel Mediast. Sup.ectopici nel Mediast. Sup.

6 mesi dopo: 6 mesi dopo: Ricovero nel ns. IstitutoRicovero nel ns. Istituto

Rx Clavicola sin: Rx Clavicola sin: Fratt. patol. ScompostaFratt. patol. Scomposta

Rx ToraceRx Torace: atrofia calcare delle ossa: atrofia calcare delle ossa

ECGECG: accorciam. della sistole. Diffuse alterazioni : accorciam. della sistole. Diffuse alterazioni della fase di ripolarizzaz.ventricolare secondarie ad della fase di ripolarizzaz.ventricolare secondarie ad ipercalcemia.ipercalcemia.

Intervento chirurgicoIntervento chirurgico::

Ptx inf. SinPtx inf. Sin Es. istologico: Es. istologico: iperplasiaiperplasia

Ptx delle altre 3 ghiandole Ptx delle altre 3 ghiandole nel collo. nel collo.

Periodo postoperatorioPeriodo postoperatorio:: PTH 9829 pg/ml (v.n. 61-315) Ca 15-16 mgr% mlPTH 9829 pg/ml (v.n. 61-315) Ca 15-16 mgr% ml Anemia di discreto gradoAnemia di discreto grado

Dopo altri 3 mesi nuovo ricovero:Dopo altri 3 mesi nuovo ricovero: Scintigrafia, ecografia, TAC Cervico-Scintigrafia, ecografia, TAC Cervico-

mediastinica:”mediastinica:” Formaz retrosternale, grande come noce, Formaz retrosternale, grande come noce, verosimilmente attribuibile a Pt ectopicaverosimilmente attribuibile a Pt ectopica

Mediastinica.Mediastinica. Rx ToraceRx Torace: fratture patologiche 4°e 5° costa.: fratture patologiche 4°e 5° costa. Intervento chirurgicoIntervento chirurgico Asportaz massa mediastinica retrosternale che, pur Asportaz massa mediastinica retrosternale che, pur

aderente ai grossi vasi, non coinvolge le strutture aderente ai grossi vasi, non coinvolge le strutture limitrofe.limitrofe.

Esame istologicoEsame istologico: : Carcinoma Pt con aspetti d’invasione vascolareCarcinoma Pt con aspetti d’invasione vascolare Alla dimissioneAlla dimissione:: CaCa 7-7,5 mgr/100ml (v.n. 8,5-10mg/100ml ) 7-7,5 mgr/100ml (v.n. 8,5-10mg/100ml ) PTHPTH 300 pg/ml (v.n. 60-300 pg/ml) 300 pg/ml (v.n. 60-300 pg/ml) 25 mesi dopo: Ca PTH25 mesi dopo: Ca PTH TAC Mediastino e Addome + AgobiopsiaTAC Mediastino e Addome + Agobiopsia:: Diffusione metastatica da Ca paratiroideo in Diffusione metastatica da Ca paratiroideo in

sede retroperitoneale e mediastinica sede retroperitoneale e mediastinica 1 mese dopo 1 mese dopo EXITUSEXITUS

a.s. anni 40 m. anni 18 coliche renali recidivanti sin (ogni 3-4 mesi). anni 18 coliche renali...

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