Flujo vaginal de difícil manejo?

Dr. Marco Tulio Yance Oliermarcotya2@hotmail.com

www.marcoyance.com

Flora humana normal

El cuerpo humano es una gran superficie cutánea y mucosa.

Diversos sectores de esta superficie son habitados por microorganismos con diferentes características de :

humedad, temperatura, ph y disponibilidad de nutrientes.

Flora humana normal

Es el conjunto de gérmenes que conviven con el huésped en estado normal, sin causarle enfermedad.

Su composición es característica para la especie humana, tanto en los gérmenes que la componen como en su numero y distribución en el organismo.

Flora basal y flora transitoria

La flora basal es la característica de cada sector del organismo y esta constituida por gérmenes que siempre están presentes en ese sector. Por ejemplo Stafilococcus epidermides en la piel o E. Coli en el intestino.

La flora transitoria es variable de un ser a otro y esta compuesta por gérmenes que colonizan en forma intermitente un determinado sector.

Importancia de la flora normal

EFECTOS DIRECTOS

Producción de bactericinas

Metabolitos tóxicos Reducción del

potencial Redox Consumo de

nutrientes esenciales Competencia por

receptores

EFECTOS INDIRECTOS

Aumento de producción de anticuerpos

Estimulo de la fagocitosis

Aumento de la producción de interferon

Deconjugacion de ácidos biliares

Flora normal

Cavidad oral Estomago Intestino delgado Intestino grueso Flora vaginal Flora del aparato respiratorio Flora normal de la piel Conjuntiva Flora del aparato urinario

Flora vaginal

La vagina representa un ecosistema dinámico que permanece en equilibrio gracias a una fina interacción de factores como la flora normal bacteriana.

( Angeles-Lopez y col. 2001 )

Flora vaginal

La flora vaginal normal esta constituida en un 96% por especies de Lactobacilos y un 4% por bacterias aeróbicas potencialmente patógenas (Staphylococus aureus, Streptococi grupo B , E. coli y micoplasma )

(Eschembach. 2001) Lactobacilos Crispatus y jenseni

predominantes en mujeres sanas premenopausicas (Antonio y col. 1999)

Flora vaginal

Un análisis de la microflora vaginal en el curso del ciclo menstrual mostro:

22% de las mujeres mantienen una flora bacteriana estable en la que predominan los Lactobacilos

78% restante sufre una alteración de la flora La receptividad de las células epiteliales a la

adherencia de los Lactobacilos aumenta en el pico de los estrógenos a mitad del ciclo

( Schwebke y Weiss, 2001)

Flora vaginal

Después de la menopausia del 25 al 30% de las mujeres aun tienen Lactobacilos presentes, y estos pueden aumentar entre 60 y 100% mediante una terapia de reemplazo hormonal con estrógenos (oral o vaginal). Lo cual disminuye el riesgo de infecciones del tracto urogenital.

( Reid y Col, 2004 )

% de microorganismos presentes en pacientes sanas

Lactobacilos 96%Lactobacilos productores de H2O2

61%

Gardnerella vaginalis 46%Streptococci grupo B 15%Escherichia coli 17%Micoplasma Homini 15%Ureaplasma urealyticum 78%Bacilos gram (-) anaero. 91%

% de microorganismos presentes en pacientes sanas

Prevotella bivia disiens

61%

Bacteroides ureolyticus 36%Moviluncus Sp. 5%Fosobacterium nucleatum

8%

Peptostreptococcus Sp. 91%Candida albicans 31%(Hillier 1.993 – Eschembach 2001)

Flora vaginal

los Lactobacilos productores de H2O2 tienen un efecto bactericida in vitro sobre diferentes bacterias incluyendo Gardnerella vaginalis, Prevotella, bivia, y Neisseria Gonorrhoeae.

( Hillier y Col. 1993 )

Cuando se altera el complejo balance de la flora vaginal proliferan los microorganismos potencialmente patógenos que son parte de la flora normal. Candida, Gardnerella y producen síntomas.

También puede favorecer las I.T.S. ( Trichomona, Neisseria, Chlamydia ) La infección por T. Vaginalis incrementa el riesgo

de adquirir o reactivar el VPH y cofactor importante para amplificar la transmisión de V.I.H.

( Sorvillo y Col, 2002 ; Watts y Col, 2005)

Factores que afectan el ecosistema vaginal

Antibióticos Duchas vaginales Transtornos del ciclo vaginal Semen Humedad excesiva de los genitales Sexo oral Inmunosupresión Promiscuidad Embarazo Diabetes

Consideración

La anatomía, fisiología y ecología microbiana de la vagina y la susceptibilidad a infecciones, son dependientes de la edad. Todos estos factores se cuentan entre las posibles diferencias de la etiología de la vaginitis en niñas R.N. , infantes, prepuberes y mujeres adultas pre y post menopáusicas.

Consideración

El epitelio vaginal escamoso de las niñas R.N. es resistente a la transmisión perinatal de N. Gonorrhoeae y Chlamydia pero susceptible a la Candida vaginal.

En las infantes mayores el epitelio cambia a cuboidal, lo que lo convierte susceptible a infecciones por N. Gonorrhoeae y Chlamydia pero resistente a Candida Sp.

Ph vaginal

Fase premenstrual 3,8 y 4,2Fase menstrual 6,8 y 7,2Resto del ciclo 4,0 y 5,0Embarazo ≤ 4,5Prepuber 6,8 y 7,2Menopausia 6,8 y 7,2Ph del moco cervical 6,3 y 6,9 (ectopias)

Valoración

Historia clínica Interrogatorio, hábitos de higiene Síntomas Examen físico Paraclinicos P. de orina Frotis en fresco y gram de secreción vaginal Cultivo cuando sea necesario (agar sangre,

chocolate, saburaud, Thayer Martin.)

Frotis vaginal

Frotis vaginal

Frotis vaginal

Laboratorio

Consideraciones

Actualmente el manejo del flujo vaginal en la atención primaria no es uniforme, por cuanto el diagnostico etiológico que se realiza no es del todo eficiente y el diagnostico sobre bases clínicas tampoco garantiza, por si solo, el tratamiento adecuado de todos los casos.

Bibliografia

Vandeven AM, Emans SJ. Vulvovaginitis en niñas y adolescentes. Pediatrics in review. 1993; 14: 151-157

Acta universitaria. U de Guanajuato 2005 p.p. 34-40

Rev. Paceña Med Fam 2007; 121-127 http://scielo.sld.cu 2010: 36(1) 73-85 Ginecología y obstetricia clínica 2004;

5(2):75-80

Conclusiones

Principal factor predisponente es el mal habito higiénico.

Recomendar a los laboratorios clínicos la identificación de microorganismos diferentes a los causantes de I.T.S.

Coloración de gram, cultivos agar sangre y chocolate.

Muchas graciasMUCHAS GRACIAS