FISTULAS FISTULAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

ANDRES VARGAS BANDERAUNIVERSIDAD METROPOLITANAINTERNO HOSPITAL GENERAL DE BARRANQUILLA

DEFINICIONDEFINICIONTODA COMUNICACIÓN ANORMAL

O INEXISTENTE ENTRE DOS SUPERFICIES EPITELIZADAS (DURACION > 24 HRS)

Cuales son sus componentes?◦ Orificio primario.◦ Orificio secundario.◦ Trayecto fistuloso

FISIOPATOLOGÍA:FISIOPATOLOGÍA:

1. Perdida del contenido GIa) Hipovolemia b) Alteraciones del equilibrio acido-base y

electrolitos 2. Malnutrición3. Sepsis

Determinante de mortalidad de fistulas

riesgo vital, rápida intervención para evitar morbilidad y mortalidad

FISTULAS FISTULAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

Mortalidad◦ Hasta 44%.◦ Desde 6.5-21%

◦Causas principales: Deshidratación. Malnutrición. Sepsis.

CLASIFICACIONCLASIFICACIONORIGEN ANATOMICO

◦ ESOFAGICAS◦ GASTRICAS◦ DUODENALES◦ INTESTINALES◦ PANCREATICAS◦ BILIARES

ETIOLOGIA◦ DEHISENCIA◦ ENFERMEDAD INFLAMATORIA (CROHN)◦ TRAUMATICAS◦ CONGENITAS (Persistencia del conducto onfalo-

mesentérico)◦ INFECCIOSAS

DEBITO◦ BAJO (<200 CC)◦ INTERMEDIO (200-500CC)◦ ALTO (>500 CC)

FÍSTULA ENTEROCUTANEAFÍSTULA ENTEROCUTANEA

HISTORIA:

PRIMER REGISTRO, 1043 -1004 A.C EGLON TUVO UNA F.E.C POST TRAUMA.CELSO: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

“ PUEDE SER SUTURADA , NO CON CERTEZA DE CURACIÓN PERO ESTA INCERTIDUMBRE ES PREFERIBLE A LA DESESPERACIÓN PUES EN OCACIONES SE CURA “

JOHN HUNTER – SIGLO VIII : ACTITUD CONSERVADORA.

“ EN ESOS CASOS NADA SE PUEDE HACER, SALVO PONER UN APÓSITO SOBRE LA HERIDA Y CUANDO EL CONTENIDO DE LA VISCERA LESIONADA SE REDUCE PODEMOS ESPERAR QUE CURE”

WELCH Y COL 1960 : IDENTIFICARON LAS TRES CAUSAS MÁS IMPORTANTES DE MUERTE EN F.E.C.: SEPSIS, DESNUTRICIÓN , TRANSTORNO HIDROELECTROLÍTICO

SEGÚN EL SEGÚN EL COMPORTAMIENTO DE SU COMPORTAMIENTO DE SU TRAYECTOTRAYECTO LARGO

CORTOESTRECHO

ANCHOMULTIPLE

CLASIFICACIÓN: CLASIFICACIÓN:

1. Fistulas externas

 

Fístula simple con trayecto largo (Fig. 1)

Fístula en asa expuesta con dehiscencia parietal  (Fig. 2)

Fístula de trayecto corto o labiada (Fig. 3)

Fístula Intestinal con Cavidad Intermedia  (Fig. 4)

3. Fistulas proximales 4. Fistulas distales 5. Fistulas simples

2. Fistulas internas

CLASIFICACION COMBINADACLASIFICACION COMBINADA

CATEGORIA CIERRE ESPONTÁNEO

MORTALIDAD

TIPO 1 82% 18%

TIPO 1A 97% 6%

TIPO 1 B 54% 32%

TIPO 2 7.1% 60 %

TIPO 3 91.6% 0%

CLASIFICACION COMBINADACLASIFICACION COMBINADA

CATEGORIA CIERRE ESPONTÁNEO

MORTALIDAD

GASTRICAS, DUODENALES

82% 18%

TIPO 1A 97% 6%

TIPO 1B 54% 32%

INFLAMACION DE PAREDES, CA

7.1% 60 %

APENDICULARES Y COLICAS

91.6% 0%

VALORACION DE LA VALORACION DE LA FISTULA FISTULA

Técnicas radiológicas Endoscopia TAC abdominopelvicaEcografia de sitio

En 4 a 6 semanas 50-70% de las fistulas se cierran

FISTULAS FISTULAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALESTipoTipo ml/díaml/día NaNa KK ClCl HCO3HCO3SalivaSaliva 15001500 1010 2626 1515 5050EstómagoEstómago 15001500 60-10060-100 1010 100100 00

DuodenoDuodeno 20002000 130130 55 9090 0-100-10

IleonIleon 30003000 140140 55 100100 15-3015-30PáncreasPáncreas 800800 140140 55 7575 70-11570-115

Fases de Chapman y Sheldon para el manejo médico y quirúrgicode los pacientes con fístulas enterocutáneas

Primera fase: (0-12 horas)— Corregir déficit hidroelectrolítico— Comenzar a controlar la sepsis al drenar quirúrgicamente abscesos accesibles y cobertura antibiótica— Control de la fístula, proteger la piel y comenzar a cuantificar pérdidas de volumen y electrolíticas de la fístula

Segunda fase: (0-48 horas)— Continuar con la corrección del equilibrio hidroelectrolítico— Reponer los gastos hidroelectrolíticos de la fístula— Comenzar el programa nutricional intravenoso

Tercera fase: (1-5 días)— Intentar vía enteral de alimentación de ser posible (a través de sonda nasoyeyunal, sonda nasogástrica,yeyunostomía, etc)— Realizar estudios de imagen para delinear la fístula: fistulografía, colon por enema, serie esófago-gastro-duodenal, etc.

Cuarta fase: (después de 5 días)— Mantener el aporte nutricional adecuado— Cirugía para controlar la sepsis— Cirugía en caso de que la fístula no cierre