FISTULAS FISTULAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
ANDRES VARGAS BANDERAUNIVERSIDAD METROPOLITANAINTERNO HOSPITAL GENERAL DE BARRANQUILLA
DEFINICIONDEFINICIONTODA COMUNICACIÓN ANORMAL
O INEXISTENTE ENTRE DOS SUPERFICIES EPITELIZADAS (DURACION > 24 HRS)
Cuales son sus componentes?◦ Orificio primario.◦ Orificio secundario.◦ Trayecto fistuloso
FISIOPATOLOGÍA:FISIOPATOLOGÍA:
1. Perdida del contenido GIa) Hipovolemia b) Alteraciones del equilibrio acido-base y
electrolitos 2. Malnutrición3. Sepsis
Determinante de mortalidad de fistulas
riesgo vital, rápida intervención para evitar morbilidad y mortalidad
FISTULAS FISTULAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
Mortalidad◦ Hasta 44%.◦ Desde 6.5-21%
◦Causas principales: Deshidratación. Malnutrición. Sepsis.
CLASIFICACIONCLASIFICACIONORIGEN ANATOMICO
◦ ESOFAGICAS◦ GASTRICAS◦ DUODENALES◦ INTESTINALES◦ PANCREATICAS◦ BILIARES
ETIOLOGIA◦ DEHISENCIA◦ ENFERMEDAD INFLAMATORIA (CROHN)◦ TRAUMATICAS◦ CONGENITAS (Persistencia del conducto onfalo-
mesentérico)◦ INFECCIOSAS
DEBITO◦ BAJO (<200 CC)◦ INTERMEDIO (200-500CC)◦ ALTO (>500 CC)
FÍSTULA ENTEROCUTANEAFÍSTULA ENTEROCUTANEA
HISTORIA:
PRIMER REGISTRO, 1043 -1004 A.C EGLON TUVO UNA F.E.C POST TRAUMA.CELSO: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
“ PUEDE SER SUTURADA , NO CON CERTEZA DE CURACIÓN PERO ESTA INCERTIDUMBRE ES PREFERIBLE A LA DESESPERACIÓN PUES EN OCACIONES SE CURA “
JOHN HUNTER – SIGLO VIII : ACTITUD CONSERVADORA.
“ EN ESOS CASOS NADA SE PUEDE HACER, SALVO PONER UN APÓSITO SOBRE LA HERIDA Y CUANDO EL CONTENIDO DE LA VISCERA LESIONADA SE REDUCE PODEMOS ESPERAR QUE CURE”
WELCH Y COL 1960 : IDENTIFICARON LAS TRES CAUSAS MÁS IMPORTANTES DE MUERTE EN F.E.C.: SEPSIS, DESNUTRICIÓN , TRANSTORNO HIDROELECTROLÍTICO
SEGÚN EL SEGÚN EL COMPORTAMIENTO DE SU COMPORTAMIENTO DE SU TRAYECTOTRAYECTO LARGO
CORTOESTRECHO
ANCHOMULTIPLE
CLASIFICACIÓN: CLASIFICACIÓN:
1. Fistulas externas
Fístula simple con trayecto largo (Fig. 1)
Fístula en asa expuesta con dehiscencia parietal (Fig. 2)
Fístula de trayecto corto o labiada (Fig. 3)
Fístula Intestinal con Cavidad Intermedia (Fig. 4)
3. Fistulas proximales 4. Fistulas distales 5. Fistulas simples
2. Fistulas internas
CLASIFICACION COMBINADACLASIFICACION COMBINADA
CATEGORIA CIERRE ESPONTÁNEO
MORTALIDAD
TIPO 1 82% 18%
TIPO 1A 97% 6%
TIPO 1 B 54% 32%
TIPO 2 7.1% 60 %
TIPO 3 91.6% 0%
CLASIFICACION COMBINADACLASIFICACION COMBINADA
CATEGORIA CIERRE ESPONTÁNEO
MORTALIDAD
GASTRICAS, DUODENALES
82% 18%
TIPO 1A 97% 6%
TIPO 1B 54% 32%
INFLAMACION DE PAREDES, CA
7.1% 60 %
APENDICULARES Y COLICAS
91.6% 0%
VALORACION DE LA VALORACION DE LA FISTULA FISTULA
Técnicas radiológicas Endoscopia TAC abdominopelvicaEcografia de sitio
En 4 a 6 semanas 50-70% de las fistulas se cierran
FISTULAS FISTULAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALESTipoTipo ml/díaml/día NaNa KK ClCl HCO3HCO3SalivaSaliva 15001500 1010 2626 1515 5050EstómagoEstómago 15001500 60-10060-100 1010 100100 00
DuodenoDuodeno 20002000 130130 55 9090 0-100-10
IleonIleon 30003000 140140 55 100100 15-3015-30PáncreasPáncreas 800800 140140 55 7575 70-11570-115
Fases de Chapman y Sheldon para el manejo médico y quirúrgicode los pacientes con fístulas enterocutáneas
Primera fase: (0-12 horas)— Corregir déficit hidroelectrolítico— Comenzar a controlar la sepsis al drenar quirúrgicamente abscesos accesibles y cobertura antibiótica— Control de la fístula, proteger la piel y comenzar a cuantificar pérdidas de volumen y electrolíticas de la fístula
Segunda fase: (0-48 horas)— Continuar con la corrección del equilibrio hidroelectrolítico— Reponer los gastos hidroelectrolíticos de la fístula— Comenzar el programa nutricional intravenoso
Tercera fase: (1-5 días)— Intentar vía enteral de alimentación de ser posible (a través de sonda nasoyeyunal, sonda nasogástrica,yeyunostomía, etc)— Realizar estudios de imagen para delinear la fístula: fistulografía, colon por enema, serie esófago-gastro-duodenal, etc.
Cuarta fase: (después de 5 días)— Mantener el aporte nutricional adecuado— Cirugía para controlar la sepsis— Cirugía en caso de que la fístula no cierre