((ร่�างร่�าง ) ) ข้�อเสนอข้�อเสนอหลั�กเกณฑ์�การ่ดำ�าเน�นงานแลัะการ่บร่�หาร่จั�ดำการ่หลั�กเกณฑ์�การ่ดำ�าเน�นงานแลัะการ่บร่�หาร่จั�ดำการ่

กองทุ�นหลั�กปร่ะก�นส�ข้ภาพแห�งชาติ� ป!งบปร่ะมาณ กองทุ�นหลั�กปร่ะก�นส�ข้ภาพแห�งชาติ� ป!งบปร่ะมาณ 25562556

File ช�ดำทุ#$ 1 – งบอ�ติร่าเหมาจั�ายร่ายห�ว

เสนอคณะอน�กรรมการพั�ฒนาระบบการเงิ�นการคลั�งิ

ม�ถุ�นายน 2555

ส�าน�กงิานหลั�กประก�นส�ขภาพัแห�งิชาติ�

(ร่�าง ) กร่อบวงเง�นงบอ�ติร่าเหมาจั�ายร่ายห�วป! 2556

2

ปร่ะเภทุบร่�การ่บาทุติ�อปร่ะชากร่

ส�ทุธิ�ร อยลัะ วิ�ธี#

1. บร�การผู้% ป&วิยนอกทั่�(วิไป 97436.3536.

%Diff capitation

2 . บร�การผู้% ป&วิยในทั่�(วิไป 97217.3528

%DRG

3. เพั�(มส�าหร�บหน�วิยบร�การทั่#(ม#ติ นทั่�นคงิทั่#(ส%งิ 6099. 221. % Cost function

4 . บร�การทั่#(ม#ค�าใช จ่�ายส%งิ/อ�บ�ติ�เหติ� เจ่,บป&วิยฉุ�กเฉุ�น/บร�การกลั��มโรคทั่#(ม#ป/ญหาการเข าถุ1งิ

2621. 9 .5 1 % Fee schedule

5. บร�การสร างิเสร�มป2องิก�น (P&P) 3137.1138.

%capitation

6. บร�การฟื้45 นฟื้%สมรรถุภาพั 1288 0 .4 7 % Fee schedule

7. บร�การแพัทั่ย6แผู้นไทั่ย 72. 026 Fee schedule

8. งิบค�าเส7(อม 1415 513. % Item +capitation

9. งิบส�งิเสร�มค�ณภาพัผู้ลังิานบร�การ 476. 017. % P4P

10. เงิ�นช�วิยเหลั7อเบ75องิติ นติามมาติรา 41 519. 019. % Case

11. เงิ�นช�วิยเหลั7อเบ75องิติ นผู้% ให บร�การ 075. 003. % Case

ร่วม27556, .

0100.0%

NHSO

N

ati

on

al H

ealt

h S

ecu

rity

Offi

ce ,

Th

ailan

d

(ร่�าง ) 1.กร่อบแนวทุางการ่บร่�หาร่งบ OP-ทุ�$วไปป! 2556 (1)

การบร�หารจ่�ดการแบ�งิเป9น 3 รายการย�อย ได แก�1.1 จ่�ายแบบเหมาจ่�ายติ�อผู้% ม#ส�ทั่ธี�

1.2 จ่�ายติามผู้ลังิานบร�การ

1.3 จ่�ายติามเกณฑ์6บร�การปฐมภ%ม�

1.4 ส�งิเสร�มแลัะสน�บสน�นการปร�บประส�ทั่ธี�ภาพั

4

(ร่�าง ) 1.กร่อบแนวทุางการ่บร่�หาร่งบ OP-ทุ�$วไปป! 2556 (2)

1.1 จั�ายแบบเหมาจั�ายติ�อผู้*�ม#ส�ทุธิ�จั�านวน 912.62 บาทุติ�อปร่ะชากร่ เทุ�าก�บป! 2555 จั�ายติามจั�านวนปร่ะชากร่ทุ#$

ลังทุะเบ#ยน โดำยหลั�กการ่คำ�านวณเหม-อนป! 2555 ปร่ะกอบดำ�วย 2 ส�วน คำ-อ1 ) จ่�านวินเทั่�าก�บป< 2555 (757.39 บาทั่ติ�อประชากร) ให ม#การ diff. capitation ด วิย

จ่�านวินประชากรติามโครงิสร างิอาย�ประชากร แลัะให ปร�บค�าควิามติ�างิของิอ�ติราติ�อห�วิแติ�ลัะจ่�งิหวิ�ด (สป.สธี.) / CUP (ส�งิก�ดอ7(นๆ ) ให ติ�างิจ่ากค�าเฉุลั#(ยอย%�ระหวิ�างิ ± 10% โดย

หน�วิยบร�การส�งิก�ด สป.สธี . ให ปร�บทั่#(ร่ะดำ�บจั�งหว�ดำ หน�วิยบร�การส�งิก�ดอ7(นๆ ทั่#(เหลั7อ ให ปร�บทั่#(ร่ะดำ�บ CUP

2) จ่�านวินทั่#(เหลั7อ (155.23 บาทั่ติ�อประชากร)ให จ่�ายในอ�ติร่าเทุ�าก�น

Cost index OP-UC Cost index OP-UC ((เหม7อนป< เหม7อนป< 2555)2555)กลั��มอาย� (ป!) < 3 -3 10 11-20 21 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 >70

OP cost index

0.529 0.419 0.290 0.415 0.790 1.373 1.951 2.232

ทั่#(มา: ค�านวิณจ่ากข อม%ลัการใช บร�การ OP-UC แลัะค�าใช จ่�ายติามอาย� ป<2553โดย IHPP เป9นทั่#(ปร1กษาทั่างิวิ�ชาการ แลัะทั่บทั่วินการค�านวิณ5

(ร่�าง ) 1.กร่อบแนวทุางการ่บร่�หาร่งบ OP-ทุ�$วไปป! 2556 (3)

1.2 จั�ายติามผู้ลังานบร่�การ่จั�านวนเง�น 18.09 บาทุติ�อปร่ะชากร่ กร่อบแนวทุางการ่บร่�หาร่

เหม-อนป! 2555 แติ�เพ�$มดำ�านคำ�ณภาพข้องการ่ให�บร่�การ่โดำย จ่�ายติามจ่�านวินผู้ลังิานแลัะติามค�ณภาพัของิการให บร�การ จ่ากข อม%ลั

OP/PP individual records

จ่�ายติามจ่�านวินผู้ลังิานแลัะค�ณภาพัของิข อม%ลัทั่างิการเงิ�นหน�วิยบร�การ การพั�ฒนาระบบข อม%ลัผู้% ร �บบร�การ

6

(ร่�าง ) 1.กร่อบแนวทุางการ่บร่�หาร่งบ OP-ทุ�$วไปป! 2556 (4)

1.3 จั�ายติามเกณฑ์�บร่�การ่ปฐมภ*ม�บร�การปฐมภ%ม�เป9นหน1(งิในนโยบายหลั�กทั่#(จ่ะติ องิด�าเน�นการ 1 )มติ�คณะกรรมการหลั�กประก�นส�ขภาพัแห�งิชาติ�

– 22 22 มม..คค..2551 2551 ให ใช กลัไกการเงิ�นสน�บสน�นการพั�ฒนาระบบบร�การปฐมภ%ม� โดยให ม#แผู้นลังิทั่�นขยายแลัะพั�ฒนา ระบบบร�การปฐมภ%ม�แลัะก�าลั�งิคนอย�างิติ�อเน7(องิแลัะจ่ร�งิจ่�งิ

– 14 14 ม�ม�..ยย..2552 2552 ให ม#งิบเหมาจ่�ายเพั�(มเติ�มสน�บสน�นหน�วิยบร�การปฐมภ%ม� หร7อ รพั.สติ . ทั่#(ผู้�านเกณฑ์6ศั�กยภาพั

2) นโยบายร�ฐบาลัเร�งิด�วินป<แรกข อ 1.14 พั�ฒนาระบบประก�นส�ขภาพั ซึ่1(งิม#ทั่�ศัทั่างิติามข อเสนอ SMART Health ระบ�ประเด,นหลั�กหน1(งิวิ�า ม#หมอใกลั บ านใกลั ใจ่“ ”

3) ย�ทั่ธีศัาสติร6การพั�ฒนาระบบหลั�กประก�นส�ขภาพัแห�งิชาติ� ป< 2555 2559–ย�ทั่ธีศัาสติร6 ทั่#( 3 “สร างิควิามเข มแข,งิของิระบบบร�การสาธีารณส�ข โดยเฉุพัาะระบบบร�การปฐมภ%ม�ทั่#(เหมาะสมในทั่�กม�ติ�แลัะสอดคลั องิก�บบร�บทั่ของิพั75นทั่#( (primary care strengthening)”

7

บร่�การ่ปฐมภ*ม� เป2าประสงิค6 ประชาชนได ร�บการด%แลัส�ขภาพัแบบเบ,ดเสร,จ่แลัะติ�อเน7(องิ

วิ�ติถุ�ประสงิค6 ประชาชนทั่�กคร�วิเร7อนม#หมอใกลั บ านใกลั ใจ่(ประจ่�าครอบคร�วิ ) ด%แลัส�ขภาพัถุ1งิบ าน เม7(อเก�นควิามสามารถุจ่ะปร1กษาแลัะประสานส�งิติ�อ-ร�บกลั�บด%แลัติ�อเน7(องิ

เป2าหมาย 1 ) เคร7อข�ายบร�การปฐมภ%ม�ม#ศั�กยภาพัติามเกณฑ์6ทั่#(ก�าหนด (Input) • ม#แพัทั่ย6 โดยเฉุพัาะ FM เป9นห�วิหน าทั่#ม พัร อมทั่#มสหสาขาวิ�ชาช#พัด%แลัประชาชนในพั75นทั่#(ร �บผู้�ดชอบ • ม#น�กส�ขภาพัประจ่�าครอบคร�วิ ส�ดส�วิน 1 :1 ,2 5 0 (โดยเป9น NP ส�ดส�วิน 15000: , )

ด%แลัประชาชนในพั75นทั่#(ร �บผู้�ดชอบ แลัะเช7(อมประสานก�บแพัทั่ย6ห�วิหน าทั่#ม• ม#การบร�หารจ่�ดการเคร7อข�ายบร�การปฐมภ%ม�แบบม#ส�วินร�วิม (องิค6ประกอบของิคณะกรรมการบร�หาร

เคร7อข�าย /แผู้นการจ่�ดบร�การ/แผู้นการจ่�ดการทั่ร�พัยากรของิเคร7อข�าย)

• จ่�ดระบบสน�บสน�นให หน�วิยบร�การปฐมภ%ม�จ่�ดบร�การทั่#(ม#ค�ณภาพั (เช�น คน, เงิ�น, ระบบยาแลัะเวิชภ�ณฑ์6 IC Lab CPG สารสนเทั่ศั ฯลัฯ)

2) ประชาชนเข าถุ1งิบร�การทั่#(จ่�าเป9นแลัะม#ค�ณภาพั(Output -Outcome)

• ส�ดส�วินการใช บร�การทั่#(ปฐมภ%ม�ติ�อโรงิพัยาบาลั (ภาพัรวิม & โรคเฉุพัาะทั่#(ด%แลัได ทั่#(ปฐมภ%ม�)• บร�การส�งิเสร�มส�ขภาพัแลัะป2องิก�นโรคพั75นฐานติามเกณฑ์6มาติรฐาน (ANC, EPI, Pap smear, ค�ด

กรองิผู้% ป&วิยโรคเร75อร�งิ)

• ม#ระบบข อม%ลัผู้% ป&วิยทั่#(เป9นป/จ่จ่�บ�นแลัะม#การเช7(อมโยงิ ส�งิติ�อ-ส�งิกลั�บ ข อม%ลัระหวิ�างิ รพั.สติ.ก�บโรงิพัยาบาลัแม�ข�าย

• ผู้% ป&วิย/กลั��มทั่#(ติ องิการด%แลัพั�เศัษ เช�น ผู้% ป&วิย Palliative care ผู้% ป&วิยมะเร,งิ ผู้% ป&วิยโรคเอดส6 ผู้% ป&วิยจ่�ติเวิช ผู้% ป&วิยวิ�ณโรค ผู้% พั�การ ผู้% ส%งิอาย� แลัะโรคเร75อร�งิ ได ร�บการเย#(ยมบ านติามมาติรฐาน

• ผู้% ป&วิยโรคเร75อร�งิได ร�บการด%แลัติ�อเน7(องิ8

กลัย�ทุธิ�การ่ข้�บเคำลั-$อนนโยบายดำ�านบร่�การ่ปฐมภ*ม�

1 .ผู้ลั�กด�นเช�งินโยบายร�วิมก�บกระทั่รวิงิสาธีารณส�ข ในการพั�ฒนาระบบบร�การปฐมภ%ม�

2. ใช กลัไกการเงิ�นกระติ� นแลัะสร างิแรงิจ่%งิใจ่ให หน�วิยบร�การประจ่�า/โรงิพัยาบาลัแม�ข�ายพั�ฒนาเคร7อข�ายหน�วิยบร�การปฐมภ%ม�ให เข มแข,งิ

3. ทั่�ศัทั่างิการใช กลัไกการเงิ�นปร�บจ่ากโครงิสร างิไปส%�ผู้ลัผู้ลั�ติแลัะผู้ลัลั�พัธี6มากข15น4. ร�วิมม7อก�บกระทั่รวิงิสาธีารณส�ข องิค6กรวิ�ชาช#พั แลัะภาค#ติ�างิๆในการสน�บสน�น

การผู้ลั�ติ กระจ่าย แลัะพั�ฒนาก�าลั�งิคนในบร�การปฐมภ%ม�5. กระจ่ายอ�านาจ่การบร�หารจ่�ดการส%�พั75นทั่#( (ระด�บเขติแลัะจ่�งิหวิ�ด)

6. สน�บสน�นภาคส�วินอ7(น (อปทั่ . เอกชน social enterprise) เข ามาร�วิมจ่�ดการบร�การสาธีารณส�ขในพั75นทั่#(ทั่#(ย�งิม#ช�องิวิ�างิ

7. เสร�มบทั่บาทั่กองิทั่�นหลั�กประก�นส�ขภาพัระด�บพั75นทั่#(ในการข�บเคลั7(อนระบบส�ขภาพัช�มชน

9

ติามเกณฑ์�ศั�กยภาพบร่�การ่ปฐมภ*ม� 30 บ./ปชก.

สน�บสน�นแลัะส�งเสร่�มการ่จั�ดำบร่�การ่ปฐมภ*ม� 7 บ./ปชก.

งบจั�ายติามเกณฑ์�บร่�การ่ปฐมภ*ม�37 บ./ปชก.

พ�ฒนาศั�กยภาพการ่จั�ดำบร่�การ่ปฐมภ*ม�

80%

สน�บสน�นการ่ผู้ลั�ติ พ�ฒนาแลัะกร่ะจัายบ�คำลัากร่

20%

(ร่�าง ) กร่อบการ่บร่�หาร่งบจั�ายติามเกณฑ์�บร่�การ่ปฐมภ*ม� ป! 2556

เป3นเกณฑ์�เช�งโคำร่งสร่�าง + Output/Outcome โดำย• บร�หารจ่�ดการเป9น global budget ระด�บเขติ

ติามจ่�านวินปชก . : ผู้ลังิานป<25 55 ทั่#(ส�ดส�วิน 5050

• น�5าหน�กเกณฑ์6 เน น output แลัะ outcome (PC) เพั�(มข15น

• ก�าหนด minimum requirements

• เกณฑ์6กลัางิระด�บประเทั่ศั + เกณฑ์6ระด�บพั75นทั่#(• ม#เงิ7(อนไขให CUP ติ องิสน�บสน�น PCU

• วิ�ดผู้ลังิานระด�บ CUP / PCU

• การจ่�ายติามค�าคะแนนของิผู้ลัการประเม�น ภายใติ global budget ระด�บเขติ

10

เป9น global budget ระด�บเขติทั่#(ค�านวิณติามจ่น.ปชกทั่�5งิหมด : จ่น . PCU ทั่#(ย�งิไม�ผู้�านเกณฑ์6ศั�กยภาพั ด วิยส�ดส�วิน 30:70

สน�บสน�นพั�ฒนา/จ่�ดหาก�าลั�งิคนทั่#(จ่�าเป9นแลัะขาด ติามบร�บทั่พั75นทั่#( ติามทั่�ศัทั่างิทั่#( สปสช . ก�าหนด

ส�งิเสร�มนวิติกรรมระบบบร�การปฐมภ%ม� พั�ฒนาระบบบร�หารเคร7อข�ายส�ขภาพัระด�บอ�าเภอ (District

health system :DHS)

การด�าเน�นงิานผู้�านการพั�จ่ารณาของิ อปสข.

ผู้ลัลั�พธิ�งบ On top Payment

• ป< 2554 ม#พัยาบาลัวิ�ชาช#พัปฏิ�บ�ติ�งิานใน รพั.สติ 7,689 แห�งิ (77.87%) รวิมจ่�านวิน 10,274 คน ซึ่1(งิในจ่�านวินน#5ผู้�านการอบรมพัยาบาลัเวิชปฏิ�บ�ติ�ทั่�(วิไป(NP)จ่�านวิน 7,415 คน (72.17%) เปร#ยบเทั่#ยบก�บในป< 2551 ก�อนม#งิบon top ม#พัยาบาลัจ่�านวิน 6,158 คนทั่#(ปฏิ�บ�ติ�งิานใน PCU

• ป< 2554 ม# PCU ทั่#(ผู้�านเกณฑ์6ข15นทั่ะเบ#ยน 94.43% เปร#ยบเทั่#ยบก�บ ป< 2551 ก�อนม#งิบ on top ม# PCU ทั่#(ผู้�านเกณฑ์6ข15นทั่ะเบ#ยน 60%

11

(ร่�าง ) 1.กร่อบแนวทุางการ่บร่�หาร่งบ OP-ทุ�$วไปป! 2556(5)

1.4 ส�งเสร่�มแลัะสน�บสน�นการ่ปร่�บปร่ะส�ทุธิ�ภาพ– จ่�านวิน 6.65 บาทั่ติ�อประชากร (งิบมาจ่ากรายการทั่#(ม#เป2าหมายในการปร�บ

ประส�ทั่ธี�ภาพัการบร�หารงิบกองิทั่�น เม7(อเทั่#ยบก�บป< 2555)

– ส�าหร�บการสน�บสน�นแลัะส�งิเสร�มการปร�บประส�ทั่ธี�ภาพัการจ่�ดบร�การแลัะการบร�หารกองิทั่�น เช�น การพั�ฒนาติ นทั่�นบร�การ/รายโรค การเพั�(มเติ�มส�าหร�บหน�วิยบร�การทั่#(ม#การปร�บประส�ทั่ธี�ภาพั เป9นติ น

– แนวิทั่างิการจ่�ายให เป9นไปติามทั่#(คณะอน�กรรมการพั�ฒนาระบบการเงิ�นการคลั�งิ ก�าหนด

12

NHSO

N

ati

on

al H

ealt

h S

ecu

rity

Offi

ce ,

Th

ailan

d

(ร่�าง)2. กร่อบแนวทุางบร่�หาร่งบ IP-ทุ�$วไปป! 2556 (1)

จั�านวนเง�น 972.17 บาทุติ�อปร่ะชากร่ เทุ�าก�บป! 2555 แลัะกร่อบแนวทุางบร่�หาร่เหม-อนป! 2555 โดำย1 )ครอบคลั�มบร�การผู้% ป&วิยในทั่�กรายการ ยกเวิ นทั่#(ก�าหนดให จ่�ายจ่ากประเภทั่บร�การอ7(น2 )บร�หารเป9น global budget (GB) ทั่#(ระด�บเขติ โดย

2.2 การค�านวิณ GB เป9นไปติามมติ� 12 ก.ค.2553 (45% ติามโครงิสร างิอาย� 55% ติาม workload)

2.2 การค�านวิณ GB ให ประมาณการเป9นทั่�5งิป< โดยใช ข อม%ลัผู้ลัการให บร�การทั่#(เก�ดข15นทั่#(เป9นป/จ่จ่�บ�น

14

มติ�เม-$อ 12 กร่กฎาคำม 2553

ป<งิบประมาณ (1) ปชก. ติามโครงิสร างิอาย�

(2) Work load (Sum AdjRw)

2554 25 % 75%2555 35 % 65 %2556 45 % 55 %

โดยให ม#การ่ปร่ะเม�นผู้ลัการใช ป/จ่จ่�ยในการ Diff. Cap หลั�งิป< 2556

(ร่�าง)2. กร่อบแนวทุางบร่�หาร่งบ IP-ทุ�$วไปป! 2556 (2)

3 ) การ่จั�ายชดำเชยให�หน�วยบร่�การ่3.1) ให ก�นเงิ�นเพั7(อจ่�ายติามจ่�ายติามเกณฑ์6ค�ณภาพัผู้ลังิานบร�การได ไม�เก�น

15 บาทั่ติ�อห�วิประชากร โดยควิามเห,นชอบของิ อปสข. แลัะทั่#(เหลั7อให จ่�ายด วิยระบบ DRG with global budget ด วิย DRG version 5

3.2) การจ่�ายติามระบบ DRG ให จ่�ายติามการใช บร�การทั่#(เก�ดข15น โดยก�าหนดเป2าหมายจ่�านวิน adjRWทั่#(จ่ะเก�ดข15น แลัะอ�ติราจ่�ายติ�อ adjRW โดยให อปสข.พั�จ่ารณาเป2าหมายจ่�านวินน�5าหน�กส�มพั�ทั่ธี6ทั่#(จ่ะเก�ดข15นแลัะอ�ติราจ่�ายติ�อน�5าหน�กส�มพั�ทั่ธี6ให แติ�ลัะจ่�งิหวิ�ดภายใติ เพัดานกองิทั่�นย�อยผู้% ป&วิยในระด�บเขติของิแติ�ลัะเขติ

15

(ร่�าง)2. กร่อบแนวทุางบร่�หาร่งบ IP-ทุ�$วไปป! 2556 (2)

4 )อ�ติร่าจั�ายติ�อน�5าหน�กส�มพ�ทุธิ� (บาทุติ�อ adjRW) ดำ�งน#5

4.1) จ่�ายกรณ#ไปร�กษานอกเขติ ในอ�ติรา 9,000 บาทั่ติ�อน�5าหน�กส�มพั�ทั่ธี6ทั่�กระด�บแลัะไม�ปร�บลัดค�าแรงิส�าหร�บหน�วิยบร�การภาคร�ฐ แลัะส�าหร�บหน�วิยบร�การส�งิก�ด สป.สธี.ทั่#(ม#ทั่#(ติ� 5งิอย%�ในจ่�งิหวิ�ดทั่#(ใกลั ก�บจ่�งิหวิ�ดของิพั75นทั่#( สปสช.เขติอ7(น ให สามารถุก�าหนดอ�ติราติามข อติกลังิระหวิ�างิหน�วิยบร�การได แติ�อ�ติราจ่�ายติ องิไม�เก�น 9,000 บาทั่ติ�อน�5าหน�กส�มพั�ทั่ธี6

4.2) อ�ติราจ่�ายกรณ#ผู้% ป&วิยระบบส�ารองิเติ#ยงิ ให เป9นไปติามควิามจ่�าเป9นแลัะข อติกลังิ แติ�ไม�เก�น 15,000 บาทั่ติ�อน�5าหน�กส�มพั�ทั่ธี6

4.3) การใช บร�การกรณ#มาติรา 7 (ทั่�5งิหน�วิยบร�การในระบบแลัะนอกระบบ ) ให เป9นไปติามเงิ7(อนไขบร�การแลัะอ�ติราทั่#( สปสช.ก�าหนด

4.4) อ�ติราทั่#(ร �กษาคนในเขติ ให เป9นอ�ติราเด#ยวิในแติ�ลัะเขติ แลัะ แลัะสามารถุก�าหนดอ�ติราจ่�ายเป9นอย�างิอ7(นเพั7(อจ่%งิใจ่ให ม#การพั�ฒนาระบบบร�การภายในเขติได แติ�เม7(อเทั่#ยบก�บการจ่�ายติ�อ adjRW ติ องิไม�เก�น 9,000 บาทั่ติ�อ adjRW โดยผู้�านควิามเห,นชอบของิ อปสข.

16

(ร่�าง)2. กร่อบแนวทุางบร่�หาร่งบ IP-ทุ�$วไปป! 2556 (5)

5) การ่บร่�หาร่การ่จั�ายคำ�าบร่�การ่ให�หน�วยบร่�การ่แติ�ลัะเข้ติให�สามาร่ถก�าหนดำอ�ติร่าจั�ายเบ-5องติ�นทุ#$อ�ติร่าหน7$ง แลัะติ องิให จ่�ายให�หมดำวงเง�น GB ร่ะดำ�บเข้ติติามเงิ7(อนไขมาติรการวิ�น�ยทั่างิการเงิ�น (ก�าหนดเวิลัาการส�งิข อม%ลั การปร�บลัดการจ่�ายหากส�งิข อม%ลัลั�าช า ) โดยให อปสข . พั�จ่ารณางิบประมาณส�วินทั่#(อาจ่จ่ะเหลั7อ (จ่ากการก�าหนดเป2าหมายแลัะอ�ติราจ่�ายติ�อ adjRW เบ75องิติ น ) ให หน�วิยบร�การเป9นค�าบร�การสาธีารณส�ขติ�างิๆ เพั�(มเติ�มได

6) ให�ม#การ่เสนอข้�อม*ลัการ่ใช�บร่�การ่ให�ทุร่าบทุ�$วก�น เพ-$อการ่ติร่วจัสอบแลัะการ่พ�ฒนาร่ะบบบร่�การ่ โดำยเฉพาะ กรณ#ส�งิผู้% ป&วิยทั่#(ม#น�5าหน�กส�มพั�ทั่ธี6 (RW)<=2 ไปร�กษานอกเขติพั75นทั่#(

กรณ#การร�กษาทั่#( RW<=0.5 จ่�าแนกทั่�5งิร�กษาในเขติแลัะนอกเขติพั75นทั่#(

17

NHSO

N

ati

on

al H

ealt

h S

ecu

rity

Offi

ce ,

Th

ailan

d

(ร่�าง ) 3.กร่อบแนวทุางบร่�หาร่ เง�นเพ�$มส�าหร่�บหน�วยบร่�การ่ทุ#$ม#ติ�นทุ�นส*ง

จั�านวน 60.99 บาทุติ�อปร่ะชากร่ เทุ�าก�บป! 2555 แนวทุางการ่จั�ายส�วนเหม-อนป! 2555 จ่�ายโดยค�าน1งิถุ1งิติ นทั่�นคงิทั่#( ส�าหร�บโรงิพัยาบาลัช�มชนแลัะเคร7อข�าย, โรงิ

พัยาบาลัทั่�(วิไปขนาดเลั,กแลัะเคร7อข�าย เพั7(อให จ่�ดบร�การแก�ประชาชนได อย�างิม#ประส�ทั่ธี�ภาพั โดยแนวิทั่างิการจ่�ายให ประย�กติ6วิ�ธี#การทั่างิสถุ�ติ� โดยใช cost

function แลัะข อม%ลังิบการเงิ�นหน�วิย ด�งิน#5

1 )ประย�กติ6ผู้ลัจ่าก cost function ค�านวิณเป9นค�าใช จ่�ายทั่#(ควิรจ่ะเป9น โดำยใช� cost function ช�ดำเดำ#ยวก�บทุ#$ใช�ในการ่คำ�านวณป! 2555

2) จ่�ายเป9นผู้ลัติ�างิระหวิ�างิค�าใช จ่�ายทั่#(ควิรจ่ะเป9นราย CUP ก�บการจ่�ายค�าบร�การ OP-ทั่�(วิไป

3) ส�าหร�บจ่�งิหวิ�ดทั่#(ม#ประชากร UC ติ�(ากวิ�า 300,000 คน ปร�บให ภาพัรวิมของิงิบระด�บจ่�งิหวิ�ดหลั�งิเงิ�นเด7อนได ประมาณค�าเฉุลั#(ย -1SD บาทั่ติ�อประชากรส�ทั่ธี�

4) ให คณะอน�กรรมการพั�ฒนาระบบการเงิ�นการคลั�งิเป9นผู้% พั�จ่ารณากรณ#หน�วิยบร�การทั่#(ม#ภาระในการสงิเคราะห6การให บร�การประชากรอ7(นๆ เช�น พัทั่.ติ�ดชายแดนของิจ่�งิหวิ�ดติาก แม�ฮ่�องิสอน สระแก วิ เป9นติ น

5 )กร่ณ#ม#งบปร่ะมาณเหลั-อให�จั�ดำสร่ร่ให�หน�วยบร่�การ่ปร่ะจั�าติามจั�านวนปร่ะชากร่ส�ทุธิ� ในอ�ติร่าเดำ#ยวก�น

19

หลั�กการ่ในการ่จั�ายเง�นเพ�$มส�าหร่�บหน�วยบร่�การ่ทุ#$ม#ติ�นทุ�นส*ง

จ่�านวินประชากร

จ่�านวินเงิ�นDiff Cap+ 180.89(รายได )

Cost function•Fix •OP variable (per capita ระด�บจ่�งิหวิ�ด)

Fix cost

Fix cost cap

20

NHSO

N

ati

on

al H

ealt

h S

ecu

rity

Offi

ce ,

Th

ailan

d

(ร่�าง )4. กร่อบแนวทุางการ่บร่�หาร่งบบร่�การ่ทุ#$ม#คำ�าใช�จั�ายส*ง , อ�บ�ติ�เหติ� เจั9บป:วยฉ�กเฉ�น แลัะบร่�การ่กลั��มโร่คำทุ#$ม#ป;ญหาการ่เข้�าถ7งป! 2556 (1)

1 )คำร่อบคำลั�มร่ายการ่บร่�การ่ติ�างๆ ไม�ม#การเพั�(มเติ�มรายการใหม� ย ายมาจ่ากรายการบร�การอ7(น 3 บร�การ ได แก�

บร�การทั่�นติกรรมประด�ษฐ6 (เป9นค�าฟื้/นเทั่#ยม ให รวิมไวิ ก�บ Instrument)

บร�การทั่�นติกรรมจ่�ดฟื้/นแลัะฝึGกพั%ด ส�าหร�บผู้% ป&วิยทั่#(ผู้�าติ�ดปากแหวิ�งิเพัดานโหวิ�

บร�การผู้% ป&วิยนอกร�บส�งิติ�อข ามจ่�งิหวิ�ด

2) แนวทุางการ่จั�ายส�วนใหญ�เหม-อนป! 2555 ยกเว�นร่ายการ่ OP-refer ข้�ามจั�งหว�ดำ

22

4.1 บร่�การ่ทุ#$ม#คำ�าใช�จั�ายส*ง (HC)

  ป<2555 ป< -2556 ทั่#(จ่ะได ร�บเป2าหมาย บาทั่ เป2าหมาย บาทั่

11. ยาจ่�าเป9นแลัะยาทั่#(ม#ป/ญหาการเข าถุ1งิ         1) Thalassemia 150

010633, ,

260

150

010633, ,

260

2) Hemophilia 104, 713291,

5750,120,

116452,

0000,

3) STEMI (ST evaluated MI) 323, 031899, ,

780

466, 047536, ,

000

4) Stroke 34219816, ,

530

122, 360171, ,

600

5) Methadone maintenance therapy

278, 419333, ,

200

278, 419333, ,

200

6) OI [Crpyto/CMV] 539, 634799, ,

760

567, 740806, ,

000

7) ยาจ่�าเป9น   44128, 0290,   59515,

1537, 12. ห�ติถุการแลัะวิ�น�จ่ฉุ�ยทั่#(ม#ป/ญหาการเข า

ถุ1งิ        

1) Instrument   32557, , 10880, - 32632, ,

55200,

2) Chemo/Radio-OP 325, 820

14963, , 89680,398,

187

12534, , 85809,

3) Dialysis ส�าหร�บ acute case 398, 75

79749, , 450

337, 99

67598, ,

698

4) Hyperbaric O2 2048333, ,

00 15

12240, ,

00

5) NONI 200, 057516, ,

270

124, 8

25998, ,

287

6) ทั่�นติกรรมจ่�ดฟื้/นแลัะฝึGกพั%ดส�าหร�บผู้% ป&วิยผู้�าติ�ดปากแห�วิงิเพัดาโหวิ� 763

91560, , 00

384

18432, ,

000

23

4. 2 บร่�การ่อ�บ�ติ�เหติ� เจั9บป:วยฉ�กเฉ�น (AE,PUC)

 ป<2555 ป< -2556 ทั่#(จ่ะได ร�บ

เป2าหมาย บาทั่ เป2าหมาย บาทั่

1) OP-AE ข ามจ่�งิหวิ�ด 828, 205

48333, 0000,

891,

325

5534,8504,

7

2) OP refer ข ามจ่�งิหวิ�ด   68971, 1910,

7266,7500,

0

3) ค�าพัาหนะร�บส�งิติ�อระหวิ�างิหน�วิยร�การ   22668, 1770,

220,

446

1931,4030,

0

4) IP newborn (DRGv5)697,269

3096, ,69531,

0625,

232

3129, ,5000,

69

5) IP-PUC/IPPRCC/SSS (DRGv5)596,49

63074, 5650,412,

40

4481,4164,

1

ป< 2556 ปร�บแนวิทั่างิการจ่�าย OP-refer ข ามจ่�งิหวิ�ด

24

แนวทุางบร่�หาร่งบ OP-refer ทุ#$ใช�บร่�การ่ข้�ามจั�งหว�ดำ ป! 2556

จ่�านวิน 15 บาทั่ติ�อประชากร ส�าหร�บกรณ#บร�การผู้% ป&วิยนอกร�บส�งิติ�อเฉุพัาะข ามจ่�งิหวิ�ด (ย ายรายการมาจ่าก OP-ทั่�(วิไป ) เทั่�าก�บป<2555 โดยม#กรอบแนวิทั่างิบร�หาร ด�งิน#51 )จ่�ายแบบร�วิมจ่�ายก�บหน�วิยบร�การประจ่�าของิผู้% ป&วิย โดยจ่�ดติ�5งิเป9นกองิทั่�นระด�บเขติ/ระด�บจ่�งิหวิ�ด 2 )แนวิทั่างิการจ่�าย โดยการค�านวิณเพัดานติ�อคร�5งิบร�การ หลั�งิห�กเงิ�นทั่#(จ่ะจ่�ายด วิยรายการอ7(นๆ ออกไปก�อน

» หน�วิยบร�การประจ่�า จ่�ายแบบม#เพัดานติามจ่�ายไม�เก�นอ�ติราทั่#( สปสช.ก�าหนด ติ�อคร�5งิ» งิบ OP Refer-ข ามจ่�งิหวิ�ด จ่�ายบร�การส�วินทั่#(เก�นอ�ติราทั่#( สปสช.ก�าหนด ติ�อคร�5งิ

3) สปสช . ทั่�าหน าทั่#(ในการห�กช�าระบ�ญช#ระหวิ�างิก�น (Clearing house ) แทั่นหน�วิยบร�การประจ่�า

25

4.3 บร่�การ่กลั��มโร่คำทุ#$ม#ป;ญหาการ่เข้�าถ7ง

  ป<2555 ป< -2556 ทั่#(จ่ะได ร�บเป2าหมาย บาทั่ เป2าหมาย บาทั่

1) Asthma

216, 324

2039,6526,

0

197,

756

1977,5600,

0

2) Tuberculosis

450, 00

1899,4869,

0

450,

00

2517,6496,

5

3) Leukemia & Lymphoma [รายใหม�]

129,

1

3238,3110,

0

123,

5

1730,6264,

0

4) Cataract [all]

100, 000

8216,6100,

0

100,

000

8216,6100,

0

5) Cornea Transplantation

600

1159, 9920,

360

7200, , 000

6 ) น�(วิในระบบทั่างิเด�นป/สสาวิะ

469, 77

6863,2860,

0

526,

87

5851,2400,

0

7 ) การด%แลัแบบประค�บประคองิส�าหร�บ ผู้% ป&วิยระยะส�ดทั่ ายทั่#(บ าน

100,

02223,

3180,

313,

61693,

5480,

8) BMT/Stem cell 30

2271, 6510,

30

2400, 0000,

26

ส�าหร�บการปลั%กถุ�ายติ�บในเด,กกรณ#ทั่�อน�5าด#ติ#บติ�นแติ�ก�าเน�ด แลัะการผู้�าติ�ดเปลั#(ยนห�วิใจ่ ให ใช งิบรายการบร�การผู้% ป&วิยทั่ดแทั่นไติ เหม7อนป<2555

สร่�ปงบบร่�การ่ทุ#$ม#คำ�าใช�จั�ายส*ง , อ�บ�ติ�เหติ� เจั9บป:วยฉ�กเฉ�น แลัะบร่�การ่กลั��มโร่คำทุ#$ม#ป;ญหาการ่เข้�าถ7งป! 2556

27

รายการ ป< 2555 (บาทั่ติ�อปชก.)

ป!2556 (จัะไดำ�ร่�บ)

(บาทุติ�อ ปชก.)

4 .1 บร�การทั่#(ม#ค�าใช จ่�ายส%งิ (HC) 115.74 114.94

42 บร�การอ�บ�ติ�เหติ� เจ่,บป&วิยฉุ�กเฉุ�น (AE,PUC)

106.08 104.27

43 บร�การกลั��มโรคทั่#(ม#ป/ญหาการเข าถุ1งิ 47.22 42.89

รวิม 269.04 262.10

ทั่�5งิน#5ให เกลั#(ยงิบประมาณระหวิ�างิข อ 4.1 ถุ1งิ ข อ 4.3 ได

NHSO

N

ati

on

al H

ealt

h S

ecu

rity

Offi

ce ,

Th

ailan

d

กร่อบแนวคำ�ดำหลั�กข้องการ่บร่�หาร่จั�ดำการ่งบ P&P

1 )ครอบคลั�มบร�การ P&P รายบ�คคลัแลัะครอบคร�วิ ส�าหร�บคนไทั่ยทั่�กคน

2) กรอบการบร�หารจ่�ดการเพั7(อ บร�การสร างิเสร�มส�ขภาพัแลัะป2องิก�นโรค ทั่�5งิทั่#(เป9นป/ญหาควิามส�าค�ญใน

ระด�บประเทั่ศั/เขติ/จ่�งิหวิ�ด/หน�วิยบร�การ/ช�มชน แลัะนโยบายทุ#$เน�นหน�กข้องร่�ฐบาลั

สน�บสน�นแลัะส�งิเสร�มการจ่�ดบร�การ P&P

3) ผู้% ด�าเน�นการจ่�ดบร�การจ่ะเป9นหน�วิยบร�การ สถุานพัยาบาลั หน�วิยงิาน องิค6กรติ�างิๆ แลัะช�มชน ทั่�5งิภาคร�ฐแลัะเอกชนทั่#(ม#การจ่�ดบร�การ P&P

29

ว�ติถ�ปร่ะสงคำ�

1. ลัดอ�ติราป&วิย อ�ติราติายแลัะป/จ่จ่�ยเส#(ยงิทั่างิส�ขภาพั

2. เพั�(มการเข าถุ1งิบร�การทั่#(จ่�าเป9นแลัะม#ค�ณภาพัติามมาติรฐานบร�การอย�างิเทั่�าเทั่#ยมในแติ�ลัะกลั��มวิ�ย

30

(1) NPP& Central procurement 25.72 บ.(11%)

(2) PP E

124.96 บ.(54%)

(3) PPA

57.4บ . (25%)

(4) สน�บสน�นแลัะส�ง

เสร่�ม7.68บ.(3%)

(5) ทุ�นติกร่ร่มส�ง

เสร่�ม16.60บ.

(7%)

CUP/สถานพยาบาลั/หน�วย

บร่�การ่อ-$นๆCUP/สถาน

พยาบาลั/หน�วยบร่�การ่อ-$นๆ

P&P Capitation( 232.36 บาทุ x ปชก . ทุ�กส�ทุธิ� 65.404 ลั�านคำน)

คำ�านวณจัาก 313.70 บาทุ/ปชก.UC

48.445 ลั�านคำน

ห�กเงิ�นเด7อน

(ร่�าง ) กร่อบวงเง�นการ่บร่�หาร่งบ P&P ป! 2556

กรณ# สปสช.เขติ 10 (กร�งิเทั่พัมหานคร ) ให สามารถุบ%รณการการบร�หารงิบ PPE แลัะ PPA เพั7(อให เก�ดผู้ลัผู้ลั�ติ ผู้ลัลั�พัธี6ติามทั่#(ก�าหนด เน7(องิจ่ากไม�ม#สาขาจ่�งิหวิ�ดแลัะบร�บทั่พั75นทั่#(แติกติ�างิ

ช�มชน (กองทุ�นอบติ.)

(40)

จั�งหว�ดำ/เข้ติ(17.4)

Capitation+Workload99.96 บ.

Quality Performance

25 บ.

(ร่�าง )5. กร่อบแนวทุางบร่�หาร่ งบบร่�การ่สร่�างเสร่�มส�ข้ภาพแลัะป>องก�นโร่คำป! 2556 (1)

5.1 P&P National priority program & Central procurement

1) NPP เป9นค�าบร�การแลัะส�งิเสร�มสน�บสน�นการจ่�ดบร�การ P&P ทั่#(เป9นป/ญหาส�าค�ญระด�บ

ประเทั่ศั (Thalassemia , แรงิงิาน ,มะเร,งิ ,HIV ,DM HT) แลัะบร�การทั่#(เน นหน�กติามนโยบายร�ฐบาลั (การส�งิเสร�มส�ขภาพัเด,กติ�5งิแติ�ในครรภ6มารดา )

บร�หารจ่�ดการโดยส�วินกลัางิร�วิมก�บหน�วิยงิานระด�บประเทั่ศัทั่#(เก#(ยวิข องิ (กรมวิ�ชาการ/สถุาบ�นวิ�ชาการ/สมาคมวิ�ชาช#พั)

2) Central Procurement วิ�คซึ่#น ได แก� ;วิ�คซึ่#นพั75นฐานติามโปรแกรมมาติรฐานทั่#(ก�าหนด , วิ�คซึ่#นป2องิก�นโรค

ไข หวิ�ดใหญ� สม�ดบ�นทั่1กส�ขภาพัมารดาทั่ารก แลัะส�ขภาพัน�กเร#ยน

32

(ร่�าง )5. กร่อบแนวทุางบร่�หาร่ งบบร่�การ่สร่�างเสร่�มส�ข้ภาพแลัะป>องก�นโร่คำป! 2556 (2)

5.2 P&P Expressed demand

1 ) ส�าหร�บบร�การ P&P ทั่#(ม#ควิามติ องิการเด�นช�ดทั่#(ประชาชนมาร�บบร�การทั่#(หน�วิยบร�การ หร7อหน�วิยบร�การจ่�ดบร�การเช�งิร�กในช�มชน

2 ) การบร�หารจ่�ดการโดย สปสช.เขติ สปสช.สาขาจ่�งิหวิ�ด จ่�ดสรรให หน�วิยบร�การด วิย เงิ7(อนไข 3 ประการ ค7อ ติามจ่�านวินประชากร ติามปร�มาณงิาน แลัะ ติามผู้ลัส�มฤทั่ธี�Jบร�การ

5.3 P&P Area based

1 ) ส�าหร�บบร�การ P&P ทั่#(เป9นควิามส�าค�ญระด�บเขติ ระด�บจ่�งิหวิ�ด แลัะระด�บช�มชน

2 ) การบร�หารจ่�ดการ โดย

กองิทั่�นหลั�กประก�นส�ขภาพัในระด�บพั75นทั่#( ซึ่1(งิเป9นการบร�การ P&P ทั่#(ด�าเน�นการในช�มชน ในร%ปแบบควิามร�วิมม7อก�บ อปทั่.

สปสช.เขติ แลัะ สปสช.สาขาจ่�งิหวิ�ด ส�าหร�บบร�การ P&P ทั่#(เป9นบร�การเน นหน�กติามนโยบายส�าค�ญ ซึ่1(งิติ องิเร�งิด�าเน�นการในทั่�กพั75นทั่#( รวิมถุ1งิบร�การทั่#(เป9นป/ญหาส�าค�ญเฉุพัาะของิแติ�ลัะเขติ/จ่�งิหวิ�ด

33

(ร่�าง )5. กร่อบแนวทุางบร่�หาร่ งบบร่�การ่สร่�างเสร่�มส�ข้ภาพแลัะป>องก�นโร่คำป! 2556 (3)

5.4 สน�บสน�นแลัะส�งเสร่�มการ่จั�ดำบร่�การ่ P&P1) เป9นค�าสน�บสน�นแลัะส�งิเสร�มการจ่�ดบร�การ P&P โดยเน นส�าหร�บก�จ่กรรมการก�าก�บ

ติ�ดติาม แลัะประเม�นผู้ลัการด�าเน�นงิาน P&P ทั่�5งิในระด�บส�วินกลัางิแลัะระด�บพั75นทั่#( รวิมถุ1งิพั�ฒนาระบบสน�บสน�นส�งิเสร�มการจ่�ดบร�การด านศั�กยภาพับ�คลัากร ด านการบร�การ ด านการบร�หารจ่�ดการ แลัะด านการพั�ฒนาระบบข อม%ลัสารสนเทั่ศั

2) การบร�หารจ่�ดการโดยส�วินกลัางิ สปสช.เขติ แลัะ สปสช.สาขาจ่�งิหวิ�ดภายใติ หลั�กของิการบ%รณาการงิานแลัะเงิ�นสน�บสน�นแลัะส�งิเสร�มจ่ากกองิทั่�นฯอ7(น

5.5 ทุ�นติกร่ร่มส�งเสร่�ม1 ) เป9นค�าบร�การแลัะสน�บสน�นส�งิเสร�มการจ่�ดบร�การทั่�นติกรรมส�งิเสร�มทั่�กกลั��มวิ�ย โดยเน น

ในกลั��มเด,กปฐมวิ�ย แลัะเด,กวิ�ยเร#ยน2 ) การบร�หารจ่�ดการ

หน�วิยบร�การ แลัะ สปสช.สาขาจ่�งิหวิ�ด ในการบร�การสร างิเสร�มส�ขภาพัช�องิปากทั่�นติกรรมป2องิก�น ทั่#(เป9นป/ญหาส�าค�ญ รวิมทั่�5งิผู้สมผู้สานงิานอนาม�ยโรงิเร#ยนอ7(นๆ

สปสช.เขติแลัะสปสช.สาขาจ่�งิหวิ�ด ในการสน�บสน�นส�งิเสร�มการจ่�ดบร�การทั่�นติกรรม โดยเน นก�จ่กรรมการก�าก�บติ�ดติามประเม�นผู้ลั 34

(ร่�าง )5. กร่อบแนวทุางบร่�หาร่ งบบร่�การ่สร่�างเสร่�มส�ข้ภาพแลัะป>องก�นโร่คำป! 2556 (4)

ติ�วช#5ว�ดำ เป>าหมายป! 2555 เป>าหมายป! 2556

1 . ร อยลัะทั่#(เพั�(มข15นของิเคร7อข�ายหน�วิยบร�การเอกชนเข าร�วิมให บร�การทั่#(ม#ไม�เพั#ยงิพัอ/ม#ข อจ่�าก�ดในภาคร�ฐ 236 แห�งิ 380 (แห�งิ)

2. จ่�านวินประชาชนอาย� 35 ป<ข15นไป ได ร�บการค�ดกรองิเบาหวิานแลัะควิามด�นโลัห�ติส%งิ (ร อยลัะ 9 0 ) 27,801,000 ราย

27,801,000 ราย

3. ร อยลัะของิเด,ก 0-5 ป< ทั่#(ม#พั�ฒนาการสมวิ�ย (ร อยลัะ 80) 3,931,939 ราย 3,931,939 ราย

4. จ่�านวินสติร#อาย� 30-60 ป<ได ร�บการติรวิจ่ค�ดกรองิมะเร,งิปากมดลั%ก 2,000,000 คน 2,000,000 คน

ติ�วช#5ว�ดำ SMART health ดำ�านบร่�การ่ P&P ติามนโยบายร่�ฐบาลัข้�อ 1.14

ติ�วช#5ว�ดำผู้ลัการ่ดำ�าเน�นงาน P&P ป! 2556

5 .อ�ติราการร�บวิ�คซึ่#นไข หวิ�ดใหญ�ในผู้% ส%งิอาย� 65ป<ข15นไป

6. อ�ติราการเก�ดโรคโลัห�ติจ่างิธีาลั�สซึ่#เม#ยรายใหม�7. อ�ติราทั่ารกเก�ดภาวิะดาวิน6รายใหม�8. อ�ติราการป&วิยเบาหวิานรายใหม�9. อ�ติราการป&วิยควิามด�นโลัห�ติส%งิรายใหม�

1 .อ�ติราการได ร�บการป2องิก�นภาวิะพัร�องิธี�ยรอยด6ฮ่อร6โมนในทั่ารก

2 .อ�ติราการได ร�บวิ�คซึ่#นในเด,กปฐมวิ�ย3 .อ�ติราการติรวิจ่สายติาในเด,กปฐมวิ�ย4 .อ�ติราหญ�งิติ�5งิครรภ6ทั่#(มาฝึากครรภ6คร�5งิแรกอาย�

ครรภ6น อยกวิ�า12ส�ปดาห6

35

NHSO

N

ati

on

al H

ealt

h S

ecu

rity

Offi

ce ,

Th

ailan

d

ร่�าง )6 . กร่อบแนวทุางการ่บร่�หาร่ งบบร่�การ่ฟื้@5 นฟื้*สมร่ร่ถภาพ ป! 2556 1( )

ปร่ะเดำ9น ร่ายลัะเอ#ยดำ

เป2าประสงิค6 เพั7(อเพั�(มค�ณภาพัช#วิ�ติของิผู้% พั�การ ผู้% ส%งิอาย� ผู้% ทั่#(จ่�าเป9นติ องิได ร�บการฟื้45 นฟื้%สมรรถุภาพั จ่ากการได ร�บการด%แลัอย�างิครบวิงิจ่ร

วิ�ติถุ�ประสงิค6 ผู้% พั�การ ผู้% ส%งิอาย� ผู้% ทั่#(จ่�าเป9นติ องิได ร�บการฟื้45 นฟื้% ได ร�บบร�การฟื้45 นฟื้%สมรรถุภาพั แลัะได ร�บอ�ปกรณ6ทั่#(เหมาะสม พัร อมทั่�5งิการฝึGกการใช อ�ปกรณ6เฉุพัาะราย

เป2าหมาย • จ่�านวินคนพั�การได ร�บบร�การฟื้45 นฟื้%ฯ เพั�(มข15น 10% แลัะได ร�บอ�ปกรณ6เคร7(องิช�วิยควิามพั�การเพั�(มข15น 20% จ่ากป< 2555

• ม#การจ่�ดติ�5งิกองิทั่�นฟื้45 นฟื้%ฯ ระด�บจ่�งิหวิ�ดอย�างิน อย 24 จ่�งิหวิ�ด• หน�วิยบร�การระด�บ รพัช� . ข15นไป ม#ระบบการให บร�การฟื้45 นฟื้% 600 แห�งิ• องิค6กรคนพั�การ/บ�คลัากรได ร�บการพั�ฒนาให ม#ส�วินร�วิมด านการฟื้45 นฟื้% อย�างิน อย 3

ประเภทั่ควิามพั�การติ�อจ่�งิหวิ�ด• สน�บสน�นแลัะส�งิเสร�มให ม#ก�าลั�งิคนด านการฟื้45 นฟื้%ฯ (PT ใน รพัช.100% OT ใน

รพัศั./รพัทั่ ./ รพัช . อย�างิน อย 30%)• เก�ดบร�การฟื้45 นฟื้%ร%ปแบบใหม�ระหวิ�างิหน�วิยบร�การร�วิมก�บองิค6กรคนพั�การอย�างิน อย 1 ร%ป

แบบ• กองิทั่�น อบติ.เทั่ศับาลัม#การพั�ฒนาร%ปแบบบร�การด านฟื้45 นฟื้%ฯ ทั่#(เป9นติ นแบบได อย�างิน อย

12 แห�งิ

37

งบสน�บสน�นแลัะส�งเสร่�มการ่จั�ดำบร่�การ่ (ไม�เก�น10%)

งบสน�บสน�นแลัะส�งเสร่�มการ่จั�ดำบร่�การ่ (ไม�เก�น10%)

งบบร่�การ่ฟื้@5 นฟื้*แลัะอ�ปกร่ณ�เคำร่-$องช�วยคำวามพ�การ่

(ไม�น�อยกว�า 90%)

งบบร่�การ่ฟื้@5 นฟื้*แลัะอ�ปกร่ณ�เคำร่-$องช�วยคำวามพ�การ่

(ไม�น�อยกว�า 90%)

งบบร่�การ่ฟื้@5 นฟื้*สมร่ร่ถภาพดำ�านการ่แพทุย� (12.88 บาทุ/ปร่ะชากร่)

งบบร่�การ่ฟื้@5 นฟื้*สมร่ร่ถภาพดำ�านการ่แพทุย� (12.88 บาทุ/ปร่ะชากร่)

ส�าหร่�บหน�วยบร่�การ่ องคำ�กร่คำนพ�การ่ แลัะกองทุ�นฟื้@5 นฟื้*ฯ ร่ะดำ�บจั�งหว�ดำ

ส�งิเสร�แลัะสน�บสน�นการจ่�ดบร�การของิหน�วิยบร�การติามควิามพัร อมส�งิเสร�มศั�กยภาพัองิค6กรคนพั�การ/ผู้% ด%แลัส�งิเสร�มระบบบร�การในช�มชนร�วิมก�บ อปทั่.ส�งิเสร�มก�าลั�งิคนด านการฟื้45 นฟื้%สมรรถุภาพัส�งิเสร�มการจ่�ดบร�การร%ปแบบใหม�แลัะพั�ฒนาองิค6ควิามร%

ส�าหร่�บหน�วยบร่�การ่ แลัะกองทุ�นฟื้@5 นฟื้*ฯ ร่ะดำ�บจั�งหว�ดำค�าอ�ปกรณ6เคร7(องิช�วิยควิามพั�การ (จ่�ดหา ผู้ลั�ติ ซึ่�อม)ค�าบร�การฟื้45 นฟื้%สมรรถุภาพัคนพั�การผู้% ส%งิอาย� ผู้% ป&วิย sub acute(บร�การผู้% ป&วิย OPD แลัะในช�มชน)ค�าฝึGกการใช อ�ปกรณ6เคร7(องิช�วิยควิามพั�การ

(ร่�าง )กร่อบวงเง�นบร่�หาร่งบบร่�การ่ฟื้@5 นฟื้*สมร่ร่ถภาพ ป! 2556

38

NHSO

N

ati

on

al H

ealt

h S

ecu

rity

Offi

ce ,

Th

ailan

d

ปร่ะเดำ9น ร่ายลัะเอ#ยดำเป2าประสงิค6 ประชาชนเข าถุ1งิบร�การสาธีารณส�ขด วิยการใช บร�การแพัทั่ย6แผู้นไทั่ยเพั�(มข15น

วิ�ติถุ�ประสงิค6 • เพั7(อให ม#บร�การแพัทั่ย6แผู้นไทั่ยทั่#(ม#ค�ณภาพัแลัะปลัอดภ�ยค%�ขนานไปก�บการแพัทั่ย6แผู้นป/จ่จ่�บ�น• เพั7(อให ม#การใช ยาจ่ากสม�นไพัรทั่#(อย%�ในบ�ญช#ยาหลั�กแห�งิชาติ�เพั�(มข15น

ติ�วิช#5วิ�ด • ร อยลัะของิประชาชนได ร�บบร�การการแพัทั่ย6แผู้นไทั่ยแลัะการแพัทั่ย6ทั่างิเลั7อก เพั�(มข15น • จ่�านวินหน�วิยบร�การทั่#(เป9นศั%นย6บร�การด านการแพัทั่ย6แผู้นไทั่ยแลัะม#แพัทั่ย6แผู้นไทั่ยประจ่�าม#

การ certify ระด�บ CUP• ร อยลัะของิ รพั.สติ . ทั่#(ม#บร�การแพัทั่ย6แผู้นไทั่ยพั75นฐาน เน นการใช ยาพั75นฐาน 5 รายการ• ร อยลัะของิม%ลัค�าการใช ยาจ่ากสม�นไพัรในหน�วิยบร�การเพั�(มข15น

มาติรการ • ส�งิเสร�มให ม#บร�การเวิชกรรมแผู้นไทั่ยโดยน�กการแพัทั่ย6แผู้นไทั่ยในหน�วิยบร�การประจ่�า• ส�งิเสร�มให ม#การทั่�าห�ติถุการแพัทั่ย6แผู้นไทั่ยเพั7(อการร�กษาในหน�วิยบร�การแลัะบร�การเช�งิร�กใน

ช�มชน รวิมถุ1งิการทั่�าห�ติถุการเพั7(อฟื้45 นฟื้%ส�ขภาพัแม�หลั�งิคลัอด• ส�งิเสร�มให หน�วิยบร�การประจ่�าแลัะเคร7อข�ายใช ยาจ่ากสม�นไพัรเพั�(มข15น รวิมถุ1งิการใช ยาจ่าก

สม�นไพัรทั่ดแทั่นยาแผู้นป/จ่จ่�บ�นในบางิรายการทั่#(ทั่ดแทั่นก�นได • สน�บสน�นแลัะร�วิมม7อก�บกระทั่รวิงิสาธีารณส�ข สถุาบ�นทั่างิวิ�ชาการ องิค6กรเอกชนในการ

พั�ฒนาบร�การแพัทั่ย6แผู้นไทั่ย• สน�บสน�นกลัไกบร�หารจ่�ดการระด�บจ่�งิหวิ�ดในการพั�ฒนาระบบบร�การการแพัทั่ย6แผู้นไทั่ยอย�างิ

ครบวิงิจ่ร• พั�ฒนาข อม%ลั การก�าก�บ ติ�ดติามแลัะประเม�นผู้ลัการด�าเน�นงิาน

(ร่�าง )7. กร่อบแนวทุางการ่บร่�หาร่งบ บร่�การ่การ่แพทุย�แผู้นไทุย ป! 2556

40

2. งิบสน�บสน�นแลัะส�งิเสร�มการจ่�ดบร�การ

0.35 บ./ปชก.(ไม�เก�น5%)

2. งิบสน�บสน�นแลัะส�งิเสร�มการจ่�ดบร�การ

0.35 บ./ปชก.(ไม�เก�น5%)

1. งิบค�าบร�การเพั�(มเติ�ม 6.85 บ/ปชก . (ไม�น อยกวิ�า 95%)

1. งิบค�าบร�การเพั�(มเติ�ม 6.85 บ/ปชก . (ไม�น อยกวิ�า 95%)

บร่�การ่การ่แผู้นไทุย 7.20 บ./ปชก.ส�ทุธิ� UC

บร่�การ่การ่แผู้นไทุย 7.20 บ./ปชก.ส�ทุธิ� UC

(ร่�าง )7. กร่อบแนวทุางบร่�หาร่งบบร่�การ่การ่แพทุย�แผู้นไทุย ป! 2556

(1) จ่�ายเพั�(มเติ�มส�าหร�บหน�วิยบร�การทั่#(จ่�ดบร�การเวิชกรรมไทั่ย/ นวิด อบ ประคบ /การใช ยาสม�นไพัร ติามเกณฑ์6ทั่#(ก�าหนด• จ่�ดให ม#คลั�น�กเวิชกรรมไทั่ยโดยน�กการ

แพัทั่ย6แผู้นไทั่ยค%�ขนานก�บการแพัทั่ย6แผู้นป/จ่จ่�บ�น

• ม#ผู้ลังิานการเข าถุ1งิบร�การแพัทั่ย6แผู้นไทั่ย เพั�(มข15น

(2 ) จ่�ดสรรงิบเป9น Global เขติ : ส�ดส�วิน ปชก .แลัะผู้ลังิานเด�ม(demand-supply)

(3 ) ส�วินกลัางิก�าหนดเกณฑ์6กลัางิ เป2าหมาย กติ�กา /เขติก�าหนดเกณฑ์6เพั�(มเติ�ม แลัะแนวิทั่างิการจ่�าย

1 .สน�บสน�นแลัะร่�วมม-อก�บกร่ะทุร่วงสาธิาร่ณส�ข้ สถาบ�นทุางว�ชาการ่ องคำ�กร่เอกชนพ�ฒนาบร่�การ่แพทุย�แผู้นไทุย

2. สน�บสน�นกลัไกบร่�หาร่จั�ดำการ่ร่ะดำ�บจั�งหว�ดำในการ่พ�ฒนาร่ะบบบร่�การ่การ่แพทุย�แผู้นไทุยอย�างคำร่บวงจัร่

3. พ�ฒนาข้�อม*ลั การ่ก�าก�บ ติ�ดำติามแลัะปร่ะเม�นผู้ลัการ่ ดำ�าเน�นงาน

41

เป>าหมายติ�วช#5ว�ดำติ�วช#5ว�ดำ เป>าหมายป! 2555 เป>าหมายป! 2556

1.จ่�านวินหน�วิยบร�การทั่#(เป9นศั%นย6บร�การด านการแพัทั่ย6แผู้นไทั่ยแลัะม#แพัทั่ย6แผู้นไทั่ยประจ่�าม#การ certify ระด�บ CUP

200 แห�งิ 400 แห�งิ

2.ร อยลัะของิประชาชนได ร�บบร�การการแพัทั่ย6แผู้นไทั่ยแลัะการแพัทั่ย6ทั่างิเลั7อก เพั�(มข15น

(ผู้ลังิานป< 54=889,225 คน )

เพั�(มข15นจ่ากป<2554 ร อยลัะ 10

เพั�(มข15นจ่ากป<2554 ร อยลัะ 20

3.ร อยลัะของิ รพั.สติ . ทั่#(ม#บร�การแพัทั่ย6แผู้นไทั่ยพั75นฐาน เน นการใช ยาพั75นฐาน 5 รายการ

(จ่�านวิน รพั.สติ.= 9,929 แห�งิ)

ร อยลัะ 50 ร อยลัะ 70

4.ร อยลัะของิม%ลัค�าการใช ยาจ่ากสม�นไพัรในหน�วิยบร�การเพั�(มข15น

(ผู้ลังิานจ่ากกรมพั�ฒน6ฯ ป<2554=ร อยลัะ 2.5 )

หา baseline(เร�(มรห�ส

ยา24หลั�ก)

เพั�(มข15นจ่ากป<2555ร อยลัะ 10

หมายเหติ� : ติ�วิช#5วิ�ดทั่#( 1 – 3 เป9นติ�วิช#5วิ�ด SMART health ติามนโยบายร�ฐบาลัข อ 1.14

(ร่�าง )7. กร่อบแนวทุางบร่�หาร่งบบร่�การ่การ่แพทุย�แผู้นไทุย ป! 2556

42

NHSO

N

ati

on

al H

ealt

h S

ecu

rity

Offi

ce ,

Th

ailan

d

งบคำ�าเส-$อม

แนวคำ�ดำ /หลั�กการ่แลัะเหติ�ผู้ลังิบค�าเส7(อม เป9นงิบประมาณทั่#(จ่�ดข15นเพั7(อสน�บสน�นให ม#การใช ทั่ร�พัยากรอย�างิ

เหมาะสม แลัะเก�ดประส�ทั่ธี�ภาพัในการให บร�การในระบบหลั�กประก�นส�ขภาพัถุ วินหน าทั่#(ม#ค�ณภาพั ประชาชนเข าถุ1งิบร�การส�ขภาพัทั่#(จ่�าเป9นแลัะม#ค�ณภาพัได อย�างิ

เทั่�าเทั่#ยมก�น

คำวามหมายข้องงบคำ�าเส-$อมงิบค�าเส7(อมใช ในการจ่�ดหา โดยการ จ่�ดซึ่75อ จ่�ดจ่ างิ หร7อเช�า เพั7(อการทั่ดแทั่นส�วินขาด แลัะซึ่�อมบ�าร�งิคร�ภ�ณฑ์6 ส�(งิก�อสร างิ ทั่#(เส7(อมสภาพั หร7อถุดถุอย หร7อเส#ยหายจ่นไม�สามารถุใช งิานได ด�งิเด�ม จ่ากการให บร�การสาธีารณส�ขแก�ผู้% ม#ส�ทั่ธี�ในระบบหลั�กประก�นฯ

44

(ร่�าง )8.กร่อบการ่บร่�หาร่งบคำ�าเส-$อม ป!2556

จ่�ายให หน�วิยบร�การในระบบ UC ทั่�กส�งิก�ด ยกเว�นหน�วิยบร�การร�บส�งิติ�อเฉุพัาะโรค แลัะหน�วิยบร�การทั่#(เข าใหม�ระหวิ�างิป< โดยม#กรอบการบร�หารด�งิน#5

1 )แยกงิบระหวิ�างิหน�วิยบร�การเป9น 3 กลั��ม ส�าหร�บ หน�วิยบร�การส�งิก�ด สป.สธี.

หน�วิยบร�การภาคร�ฐอ7(นๆ หน�วิยบร�การภาคเอกชน

2) แบ�งิส�ดส�วินค�าเส7(อมระหวิ�างิบร�การ OP-IP-PP ด วิยส�ดส�วินงิบอ�ติราติ�อห�วิทั่#(ได ร�บจ่ากร�ฐบาลัของิค�าบร�การ OP-IP-PP

3) เกณฑ์6การจ่�ดสรร “ติามจ่�านวินผู้% ลังิทั่ะเบ#ยนแลัะผู้ลังิาน” โดย

OP & PP ติามจ่�านวินประชากรทั่#(ลังิทั่ะเบ#ยน

IP ติามจ่�านวิน adjRW

4)กรณ#ทั่#(ม#หน�วิยบร�การลัาออก แลัะม#การโอนถุ�ายประชากรกลัางิป<งิบประมาณ ให โอนงิบค�าเส7(อมให ก�บหน�วิยบร�การทั่#(ร �บด%แลัประชากรจ่ร�งิติามส�ดส�วินทั่#(ให บร�การ

45

(ร่�าง )กร่อบแนวทุางบร่�หาร่เง�นคำ�าเส-$อม ป!2556

46

(A3)ภาคำร่�ฐนอก

ส�งก�ดำ สป.สธิ.

(B) ภาคำเอกชน

(A1.3)จั�งหว�ดำ/หน�วยบร่�การ่

70%

หน�วยบร่�การ่

หน�วยบร่�การ่

หน�วยบร่�การ่

(A) ภาคำร่�ฐ

หมายเหติ� 1 .ส�าหร่�บเข้ติทุ#$อย*�ในพ-5นทุ#$น�าร่�องเข้ติบร่�การ่สาธิาร่ณส�ข้ ในส�วนภ*ม�ภาคำ สามาร่ถก�าหนดำ แนวทุางการ่บร่�หาร่งบปร่ะมาณภายในเข้ติไดำ� (งบในส�วน A1.2 + A1.3 +A1.4) แติ�อย�างน�อยติ�องไดำ�ข้�อม*ลั แลัะเง-$อนไข้ติามทุ#$คำณะอน�กร่ร่มการ่งบลังทุ�นฯ ก�าหนดำ โดำยแนวทุางการ่จั�ายติ�องผู้�านคำวามเห9นชอบจัาก อปสข้.

2. เง�นติติ�ยภ*ม� (A2) เฉพาะเข้ติ 9 แลัะ13 ติ�ดำจัากงบข้องเอกชนมาร่วมดำ�วย

(A1.1)ส�วนกลัาง(กสธิ .) 10%

(A1.2) เข้ติ 20%

(A1)ภาคำร่�ฐส�งก�ดำ สป.สธิ.

(A2)ติติ�ยภ*ม�เข้ติ(500 ลับ.)

(~10 บ./ปชก.)

งบคำ�าเส-$อม

การ่เร่#ยกคำ-นงบคำ�าเส-$อม

47

• เน7(องิจ่ากม#การจ่�ดสรรงิบลังิทั่�นทั่ดแทั่นทั่�(วิไป จ่�านวิน 70 % แลัะงิบปฐมภ%ม� , งิบติติ�ยภ%ม� อ#ก 30% ให ก�บหน�วิยบร�การ

ด�งิน�5น การลัาออกจ่ากโครงิการทั่�กคร�5งิ จ่ะม#การค�ดค�าเส7(อมในส�วิน 30% ของิ งิบปฐมภ%ม� , งิบติติ�ยภ%ม� ด วิย

•จ่ะไม�ม#การเร#ยกค7นงิบค�าเส7(อม(งิบลังิทั่�น)หากอย%�ครบป<งิบประมาณ เน7(องิจ่ากม#การแยกช�ดเจ่นก�บงิบทั่#(ม#การพั�ฒนา

•การเร#ยกค7นค�าเส7(อมจ่ะเก�ดข15นกรณ#ทั่#(หน�วิยบร�การไม�สามารถุให บร�การสาธีารณส�ขจ่นครบป<งิบประมาณของิส�ญญาการให บร�การสาธีารณส�ข

ป! 49-50 ป! 51-56

NHSO

N

ati

on

al H

ealt

h S

ecu

rity

Offi

ce ,

Th

ailan

d

(ร่�าง )กร่อบแนวทุางบร่�หาร่งบส�งเสร่�มคำ�ณภาพผู้ลังานบร่�การ่ ป!2556 (1)

ว�ติถ�ปร่ะสงคำ� & แนวคำ�ดำหลั�ก

•สร างิกลัไกการจ่�ดการทั่างิการเงิ�นติามผู้ลังิานค�ณภาพั (Quality outcome performance payment )

•สร างิแรงิจ่%งิใจ่ให หน�วิยบร�การทั่#(ร �บการส�งิติ�อ จ่�ดบร�การทั่#(ม#ค�ณภาพัแลัะมาติรฐานติามทั่#(ก�าหนดอย�างิติ�อเน7(องิ

•เป9น incentive แก�หน�วิยบร�การทั่#(ม#ผู้ลัลั�พัธี6ค�ณภาพัการบร�การในแติ�ลัะพั75นทั่#(

49

(ร่�าง )กร่อบแนวทุางบร่�หาร่งบส�งเสร่�มคำ�ณภาพผู้ลังานบร่�การ่ ป!2556 (2)

จ่�านวิน 4.76 บาทั่ติ�อประชากร ม#แนวิทั่างิบร�หารจ่�ดการ ด�งิน#51 .ให ใช งิบส�งิเสร�มค�ณภาพับร�การ ร�วิมก�บ งิบ IP ระด�บเขติ เพั7(อจ่�ายติามค�ณภาพั

ผู้ลังิานบร�การของิโรงิพัยาบาลั 2. ปร�บปร�งิติ�วิช#5วิ�ดแลัะแนวิทั่างิการประเม�น แลัะให ม#กลัไกของิเขติพั75นทั่#( ในการค�ด

เลั7อกติ�วิช#5วิ�ดให เหมาะสมก�บป/ญหาพั75นทั่#(1 )ติ�วิช#5วิ�ดผู้ลัลั�พัธี6ด านบร�การ ได แก� กลั��มโรคอ�ติราติายส%งิ 2-3 โรค , กลั��มโรคเร75อร�งิ

1-2 โรค แลัะ บร�การส�งิเสร�มส�ขภาพั 2 )ติ�วิช#5วิ�ดผู้ลัลั�พัธี6ด านกระบวินการค�ณภาพั ได แก� มาติรฐานค�ณภาพัโรงิพัยาบาลั

(HA ) ค�ณภาพัระบบงิาน (เช�น งิานเภส�ชกรรม งิานห องิปฏิ�บ�ติ�การทั่างิการแพัทั่ย6 งิานเวิชระเบ#ยน งิานฟื้45 นฟื้%สมรรถุภาพั เป9นติ น )

งบส�งเสร่�มคำ�ณภาพบร่�การ่ 4.76 บ./ปชกงบ IP ร่ะดำ�บเข้ติ ไม�เก�น 15 บ./ปชก.

50

(ร่�าง )กร่อบแนวทุางบร่�หาร่งบส�งเสร่�มคำ�ณภาพผู้ลังานบร่�การ่ ป!2556 (3)

51

งิบส�งิเสร�มค�ณภาพัผู้ลังิานบร�การ

4.76 บ./ปชก.

งิบ IP เขติไม�เก�น 15 บ./ปชก . โดย

ควิามเห,นชอบของิ อปสข.

ค�านวิณติามจ่�านวินประชากร ให

แติ�ลัะเขติ

• บร�หารจ่�ดการระด�บเขติ โดยรวิมงิบส�งิเสร�มค�ณภาพับร�การ ก�บงิบ IP เขติ • จ่�ายให หน�วิยบร�การติามติ�วิช#5วิ�ด/เกณฑ์6ค�ณภาพั ทั่#(ก�าหนดติามควิามเหมาะ

สมก�บป/ญหาพั75นทั่#(• ติ�วิช#5วิ�ด ประกอบด วิยติ�วิช#5วิ�ดผู้ลัลั�พัธี6ด านบร�การแลัะติ�วิช#5วิ�ดผู้ลัลั�พัธี6ด าน

กระบวินการค�ณภาพั

งิบปร

ะมาณ

แนวิทั่

างิบร

�หารจ่

�ดการ

NHSO

N

ati

on

al H

ealt

h S

ecu

rity

Offi

ce ,

Th

ailan

d

(ร่�าง )11.เง�นช�วยเหลั-อเบ-5องติ�นผู้*�ร่�บบร่�การ่ (ม .41) ป! 2556 (1)

ข้�อบ�งคำ�บเดำ�ม ร่�างข้�อบ�งคำ�บใหม�ข อ ๔ ควิามเส#ยหายทั่#(เก�ดจ่ากการร�กษาพัยาบาลัของิหน�วิยบร�การ ทั่#(จ่ะเป9นเหติ�ให ได ร�บเงิ�นช�วิยเหลั7อเบ75องิติ นติามข อบ�งิค�บน#5 ให รวิมถุ1งิเหติ�ส�ดวิ�ส�ยในระบบการร�กษา พัยาบาลั แติ�ม�ใช�เป9นควิามเส#ยหายทั่#(เก�ดจ่ากการด�าเน�นไปติามพัยาธี�สภาพั หร7อเหติ�แทั่รกซึ่ อนของิโรคทั่#(เป9นไปติามสภาพัปกติ�ธีรรมดาของิโรคน�5นอย%�แลั วิ ซึ่1(งิโรคน�5นได ร�บการวิ�น�จ่ฉุ�ยแลัะร�กษาติามมาติรฐานทั่�(วิไป”

ควิามเส#ยหายทั่#(เก�ดจ่ากการร�กษาพัยาบาลัของิหน�วิยบร�การ ทั่#(จ่ะเป9นเหติ�ให ได ร�บเงิ�นช�วิยเหลั7อเบ75องิติ นติามข อบ�งิค�บน#5 ให รวิมถุ1งิเหติ�ส�ดวิ�ส�ยในระบบการร�กษาพัยาบาลั แติ�ม�ใช�เป9นควิามเส#ยหายทั่#(เก�ดจ่ากการด�าเน�นไปติามพัยาธี�สภาพั หร7อเหติ�แทั่รกซึ่ อนของิโรคทั่#(เป9นไปติามสภาพัปกติ�ธีรรมดาของิโรคน�5นอย%�แลั วิ”

ข อ ๖ประเภทั่ของิควิามเส#ยหายทั่#(เก�ดจ่ากการร�กษาพัยาบาลัของิหน�วิยบร�การ แลัะอ�ติราจ่�ายเงิ�นช�วิยเหลั7อเบ75องิติ น แบ�งิเป9นa.เส#ยช#วิ�ติ หร7อทั่�พัพัลัภาพัอย�างิถุาวิร จ่�ายเงิ�นช�วิยเหลั7อเบ75องิติ นได ไม�เก�น ๒๐๐,๐๐๐ บาทั่b.ส%ญเส#ยอวิ�ยวิะหร7อพั�การ จ่�ายเงิ�นช�วิยเหลั7อเบ75องิติ นได ไม�เก�น ๑๒๐,๐๐๐ บาทั่c.บาดเจ่,บหร7อเจ่,บป&วิยติ�อเน7(องิ จ่�ายเงิ�นช�วิยเหลั7อเบ75องิติ นได ไม�เก�น ๕๐,๐๐๐ บาทั่

ประเภทั่ของิควิามเส#ยหายทั่#(เก�ดจ่ากการร�กษาพัยาบาลัของิหน�วิยบร�การ แลัะอ�ติราจ่�ายเงิ�นช�วิยเหลั7อเบ75องิติ น แบ�งิเป9น(๑ ) เส#ยช#วิ�ติ หร7อทั่�พัพัลัภาพัอย�างิถุาวิร หร7อเจ่,บป&วิยเร75อร�งิทั่#(ติ องิได ร�บการร�กษาติลัอดช#วิ�ติแลัะม#ผู้ลักระทั่บอย�างิร�นแรงิติ�อการด�ารงิช#วิ�ติ จ่�ายเงิ�นช�วิยเหลั7อเบ75องิติ นได ติ�5งิแติ� ๒๔๐,๐๐๐ บาทั่ แติ�ไม�เก�น ๔๐๐,๐๐๐ บาทั่(๒ ) ส%ญเส#ยอวิ�ยวิะหร7อพั�การทั่#(ม#ผู้ลักระทั่บติ�อการด�าเน�นช#วิ�ติ จ่�ายเงิ�นช�วิยเหลั7อเบ75องิติ นได ติ�5งิแติ� ๑๐๐,๐๐๐ บาทั่ แติ�ไม�เก�น ๒๔๐,๐๐๐ บาทั่(๓ ) บาดเจ่,บหร7อเจ่,บป&วิยติ�อเน7(องิ จ่�ายเงิ�นช�วิยเหลั7อเบ75องิติ นได ไม�เก�น ๑๐๐,๐๐๐ บาทั่กรณ#ทั่#(ม#การฝึากครรภ6อย�างิสม�(าเสมอติ�อเน7(องิแลัะได ร�บการด%แลัติามมาติรฐานการฝึากครรภ6 จ่นอาย�ครรภ6ติ�5งิแติ� ๓๗ ส�ปดาห6ข15นไป แลัะทั่ารกเส#ยช#วิ�ติในครรภ6 ระหวิ�างิการด%แลัของิหน�วิยบร�การ ให จ่�ายเงิ�นช�วิยเหลั7อเบ75องิติ นได เทั่�าก�บอ�ติราทั่#(ก�าหนดในวิรรคหน1(งิ (๑ ) แลัะหากมารดาได ร�บควิามเส#ยหายอ7(นด วิย ก,ให ได ร �บเงิ�นช�วิยเหลั7อได อ#กติามประเภทั่ควิามเส#ยหายทั่#(ได ร �บน�5น กรณ#ทั่#(ควิามเส#ยหายไม�อาจ่จ่�ดเป9นประเภทั่ใดประเภทั่หน1(งิติามวิรรคหน1(งิ (๑ ) (๒ ) แลัะ(๓)ได ให เป9นอ�านาจ่ของิคณะกรรม การ(ควิบค�มฯ ) ทั่#(จ่ะพั�จ่ารณาเทั่#ยบเค#ยงิก�บประเภทั่ควิามเส#ยหายทั่#(ก�าหนดไวิ ได ติามควิามเหมาะสม

ติามมติ�คณะกรรมการหลั�กประก�นส�ขภาพัแห�งิชาติ� เม7(อ 13 ม�ถุ�นายน 2555 ปร�บข อบ�งิค�บฯ ซึ่1(งิปร�บอ�ติราจ่�ายเพั�(มข15นประมาณ 2 เทั่�า

53

(ร่�าง )11.เง�นช�วยเหลั-อเบ-5องติ�นผู้*�ร่�บบร่�การ่ (ม .41) ป! 2556 (2)

• คาดการณ6วิ�าในป< 2556 จ่ะม#จ่�านวิน 950 ราย • จ่ากการปร�บข อบ�งิค�บฯ คาดการณ6วิ�าจ่ะติ องิใช งิบประมาณ

251,423,437 บาทั่ หร7อ 5.19 บาทั่ติ�อประชากร

54

(ร่�าง )12. เง�นช�วยเหลั-อเบ-5องติ�นผู้*�ให�บร่�การ่ ป! 2556

แนวิทั่างิการบร�หารเหม7อนป< 2555

คาดการณ6วิ�าในป< 2556 จ่ะม#ผู้% ได ร�บเงิ�นช�วิยเหลั7อจ่�านวิน 719 ราย ติ องิใช ค�าใช จ่�ายจ่�านวิน 36.393 ลั านบาทั่ หร7อ 0.75 บาทั่ติ�อประชากร

55

(ร่�าง )แนวทุางการ่ห�กเง�นเดำ-อนหน�วยบร่�การ่ภาคำร่�ฐป! 2556 (1)

หลั�กการ่ส�วนใหญ�เหม-อนป! 2555

1 .แยกเพัดานเงิ�นเด7อนระหวิ�างิหน�วิยบร�การส�งิก�ด สป.สธี . แลัะ หน�วิยบร�การร�ฐส�งิก�ดอ7(น

2. ให แบ�งิส�ดส�วินจ่�านวินเงิ�นเด7อนระหวิ�างิบร�การ OP-IP-P&P ด วิยส�ดส�วินงิบอ�ติราติ�อห�วิขาลังิ โดยห�กเงิ�นเด7อนจ่ากรายการบร�การ OP/IP/P&P/งิบเพั�(มส�าหร�บหน�วิยบร�การทั่#(ม#ติ นทั่�นคงิทั่#(ส%งิ

56

(ร่�าง )แนวทุางการ่ห�กเง�นเดำ-อนหน�วยบร่�การ่ภาคำร่�ฐป! 2556 (2)

3 .กร่ณ#หน�วยบร่�การ่ร่�ฐส�งก�ดำอ-$น ยกเว�นส�งก�ดำ สป.สธิ.

3.1 ส�าหร�บเขติ13-กทั่ม . สามารถุก�าหนดแนวิทั่างิการห�กเงิ�นเด7อนได ติามควิามเหมาะสม โดยผู้�านคำวามเห9นชอบข้อง อปสข้ . แลัะติ องิห�กให ได จ่�านวินเงิ�นเด7อนติามทั่#(ก�าหนด

3.2 ส�าหร�บเขติทั่#(เหลั7อ ให ห�กเงิ�นเด7อนเป9นภาพัรวิมในร่ะดำ�บเข้ติติามทั่#(ส�าน�กงิบประมาณห�กไวิ แลัะให ห�กเป9น % ติามรายร�บทั่#(ได ร�บ โดย

– ห�กเงิ�นเด7อนส�าหร�บบร�การ OP, PP ติามจ่�านวินประชากรลังิทั่ะเบ#ยนทั่#(หน�วิยบร�การประจ่�า

– ห�กเงิ�นเด7อนส�าหร�บบร�การ IP ติามจ่�านวินน�5าหน�กส�มพั�ทั่ธี6ทั่#(ให บร�การเฉุพัาะประชากรทั่#(ลังิทั่ะเบ#ยนหน�วิยบร�การประจ่�าในเขติพั75นทั่#(

57

(ร่�าง )แนวทุางการ่ห�กเง�นเดำ-อนหน�วยบร่�การ่ภาคำร่�ฐป! 2556 (3)

4 .กร่ณ#หน�วยบร่�การ่ร่�ฐส�งก�ดำ สป.สธิ.

ให ห�กเงิ�นเด7อนเป9นภาพัรวิมในระด�บจ่�งิหวิ�ด ห�กแติ�ลัะจ่�งิหวิ�ดไม�เก�นค�าเฉุลั#(ยเงิ�นเด7อนติ�อห�วิประชากร+1SD ให สปสช.สาขาจ่�งิหวิ�ดเป9นผู้% เกลั#(ยการห�กเงิ�นเด7อนระหวิ�างิ

CUP ภายในจ่�งิหวิ�ด ให คณะกรรมการร�วิมระหวิ�างิ สปสช แลัะ สธี พั�จ่ารณา กรณ#ทั่#(

อาจ่ม#การเกลั#(ยระหวิ�างิจ่�งิหวิ�ด โดยให ค�าน1งิถุ1งิป/จ่จ่�ยทั่#(ม#ผู้ลัติ�อรายได แลัะค�าใช จ่�ายของิหน�วิยบร�การติามควิามเหมาะสม

58

ติ�อ File ช�ดำทุ#$ 2