Psicologa IberoamericanaISSN: 1405-0943psicologa.iberoamericana@uia.mxUniversidad Iberoamericana, Ciudad deMxicoMxico

Caballero Romo, Alejandro de JessEl Uso de Psicofrmacos en los Trastornos de la Conducta Alimentaria

Psicologa Iberoamericana, vol. 13, nm. 2, 2005, pp. 124-128Universidad Iberoamericana, Ciudad de Mxico

Distrito Federal, Mxico

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El Uso de Psicofrmacos en los Trastornosde la Conducta Alimentaria

Tite Use of Psychophan nucologicat Agentsin Eating Disorders

Alejandru de .Jl' \ l "i Ca bal lero Ro mo1" 1111 111 :\ H IU' \1 111. l' '' IQI I \ l lIi \ I~ ,\,' " ti' l' "', , .. " ' 11 ' IJ.

Resumen

El manejo farmaco lgico de las enfermedades mentales se ha desarrollado velo zmente en los lt imos 2.5 aos. Eldescubrimie nto de los compuestos que son efectivos en el tratamiento de los trastornos afectivos. ansiosos o psic ucosgen era lmente surg i de la serendipia. La investigaci n impetuosa en las rea s de las emociones. de la cognicin y de lcerebro han dado como resulta do un campo surnarner ue interesan te co nocido como "('UllJp.~it(!rarmacfllogj(1 . En el arcade los tras to rnos de la conducta alimentaria. esta disciplina reci n ha comenzado a mostrar algu nas pistas interesantesaqu discutidas.

P a l abra ~ dl\ (': Trastornos de [a Conducta Alimentaria. manejo farmacol gico. anorex ia nervosa, bulimia nervosa.trastorno por atracn

Abs traer

Tbe pha rmacological handling of mental disorders has rapidly developed in the last 25 years fullowing tbe serendipito usdiscovery ofeffective co mpound s in the treatment of affecuve. anxter y related. and psyc hotc dso rders. Etfor tful researcbin the Fields o f emctlo n. cogr uno n. and brain has resuned in the creation of a d iscipline known as neuropsyc ho-pharrna cology. In the area of eaung disorders. Ihis disci pline has just bcgun to tender sor ne inreresting research aven uesthat are discussed here.

Kt') \\ ords; eaung hehavior disorders. pbarmacological rreauner n. anorex ia nervosa, bulimia nervosa . binge eaung

lntrod uccl n

En e l presente. lo s Trastorno s de la Conduc ta Alimen-taria ( Te A) so n consi de rados como enfermeda des co n-ductuales de ndo le neurobiolgica. cuya manifestacincompleta o parcia l depende en gran medida de 1J in-fluencia de factores de riesgo me dioambientales y psi-co lg icos. Los repones concernientes a la here ncia deestos trasto rn os y lo s recientes hall azgos sobre la su-scepti bilidad gent ica a la anorexi a nerviosa re str ic-ti va (Grice el at. , 2002 1, Ya la bul im ia nerv iosa (Hulik1!1 al., 20031, me d ia nte la t cnica de vinculac in . aU4nadas a lo s d ive rsos repones q ue han descrit o COnantelacin cierta s caracterst icas de personalidad que

se presentan en los d iversos tipos de Te A (P a ve ro &San tonasta so 1998; Il a lm i el tI/.. 200 0 ; Wood sid e aal. 2(02), intentan di lucidar el papel tanto de la sus-ceptibilidad biol gica co mo de las pode ro sas in flucn-cias ambienta les en el desarro llo de las deformacionescogn it ivas y co nduc tuales que ca racte rizan a la ps i-copa tologia a limenta ria .

Por otro lado. como es bien conoc ido. el rratamien-to actua l de estas entidades cond uctualcs es interdisc-ptinario. esto sign ifica la necesidad de una interacc ineslabonada de las diversas reas de espec ia lizacinen el mb ito psicoterap unco . nu triciona l y medico-psiquitr ico. por lo qu e no existe una pre pondera nciapan icular de ninguna de stas. En esta perspec tiva

Ilm llll C"iTl',,,,,,",.kncio a I I1 ~lIl ul" N.:I~ il>n:ll .J ~ P' i'lul:llfil. Rl m" n de lo h enl" \jun' " ()i 1"C'

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surge la interrogante : .cul es la utilidad de los psi -cofrmacos en el tratamiento de estos padecimientos?El manejo psicofarm acol gtco en los Te ,",es conside-rado a la fecha como una estrategia adjun ta al restode la.. alternativas rerap unca s mencionadas. So ob s-tam e. ya existen algunas propuesta s farmacol gicasmuy interesan tes . En relaci na la an ore xia nerviosa .se han publicado algunos reporte.. de estudi es pilotoo estudios abiertos. que han util izado la olanzapina.un ncu rol ptico arlpico indicado para e l tratamicmode la esqui zofre nia . que.' apa rentemen te nene efec tosfa vo ra bles e n la evoluci n de es tas pacientes. In queha moti vado a var ios grupos cient ficos . a invesngu ra esta familia de psicofrmecos en es tudios contro la-do s. En la bu limia nerviosa comamos desde hace va-rios aos con la fluoxet ina. un ar uidcpresi vo inhibidorselectivo de la recaptura de la ser otonina. com o elnico medicarnen rc "antibuli mico' aprobado por laOfi c ina de A limento s y Drogas (m" por sus siglas eningles ). de los Estad os Unidos de Norteam rica ( Ffuo-xeune Bul imia Nervosa Coll aboran ve Study Group.1992 l. Asim ismo. tam bi n se han propuesto a lgunasopciones farmacolgicas para el tratamiento de l Iras-tomo por atracn. las cua les tambi n se encuentrane n inves tigaci n.

Revisaremos. a lo largo de este escrito. los paico-frmacos uti lizados actualmente en el manejo de losTC .... di vidiendo es tos l timos en : anorexia ne rviosa.bulimia nerv iosa y t rastorno por atrac n .

A norex ia ne n oslI

El objetive inicial del tratamiento de este padec imie ntoes la re mnrici n. Sin em bargo. desde hace varios aosse han explorado varias a lternat ivas farmacol gicasque no han resultado de l todo efectivas (Vandcreyc-l en &. Pierloct. 1

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Buli mi a nen io\ ;I

Es notorio el hecho dio:' que aunque la bulimia nervio-S3 fue descrita arenas en 1979. e l papel de la psico-farmacologia en su trata mie nto esta bien est able c idapara la dismi nuci n de los atracones y las purgas.Los inhibidores de la monoarninooxidasa ( I \l M I ' s i secons ideraron inicialmente para d traramicmo de labulimia nerviosa. Y3 que son part icularmente efecn-\"(lS en el manejo de depresiones atpicas. las cualesco n frecuencia manifiestan hiperfagra . y por su efec-lo ansiolitico . Sin emba rgo. estos medicamentos sonde a lto riesgo en los pacientes co n bulimia nerviosaya que req uieren rest ricciones diet ticas indispensa -bles para evita r las crisis hiperrensiva s que ponen enriesgo la vida tse el iminan de 13 dieta los al imen tosque contienen tiraminaj . No resu lta difici l suponer quea l perder el control de lo que ingi eren en un atrac n.estos pac ientes se ponen en riesgo de cursar con esteefecto secundario. Tamb in se han cons iderado losantide pres ivos rric iclicos . en espec ial con la im ipra-mina . En 1983 se observ una di sm inucin s igni fica-tiva en los episod ios de atracones en pacientes tratadoscon imiprarnina. en comparacin con los que reci banplacebo 1Pope l' I al., 1983 1, Desde ese primer es tu-dio . se han realizado otros con diferentes antidepresi-vos tric iel ico s. ent re e ll os la de sipramina y laamitripulina en pacientes con bul imia nerv iosa . Prc-ricamente todos ellos resultaron eficaces pa ra red ucirla frecue ncia de at racones y vmitos, pe ro una versuspendido el tra tamiento. la abst inenc ia slo se man-l U\ 'O en un porcentaje bajo de pacientes (4 al 20%) ,Por otro lado. los efectos secundarios (sedantes. ami-coli n rgicos. hipo rcnsoresj han propiciado en algu -nos casos el abandono al tratamiento. Otros frmacosestudiados han sido el bupropion. que se asoci concrisis co nvulsivas en el 6% de una muestra de 81 pac ier ne s. Esta lasa de convulsiones fue JO veces rna-yor que la encon trada en pac ient es deprimidos si nbulim ia nerviosa. lo que desaconseja su utilizacinen estos pac iente s (Frank e l al. 200 1). El estud io queapoy la aceptac in por la Food and Drug Admini s-tration de los Estados Unidos. de la Iluoxetina parae l tratamiento de la bulim ia nerviosa . ingres a 3S7pac ient es. asignando al azar a tres grupos de indivi -duos con este padec imiento do sis de ::!Omg/d ia o 60mg/di a de uoxctin a. as pl acebo. Se encontr unaeviden te supe rioridad de la f'luoxeti na a 60 mgzdiafren te a la de ~O mg que apenas superaba al placebo1Fluox etine Bulim ia Nervosa Coll aborati ve Group.

Alet andro de Jr ~us Ca l\allrro Romo

1Q9~ 1, Estudios post eriores apoyan estos hallazgostGold stcin t ' l di. 19

J UliO de Ps ic(l f3rma~'o~ en Ill ~ 't restomos de la Conducta Alimentarla 127

rrrll\ torno por at racn

u~nera lm cnl e se acepta que el unt amiento ps ico far-acol g ico de es ta e nt ida d es muy sim ilar a l de laulimia nerviosa. Los anndepresivos triciclicos hanostrndo efect ividad en la dis minucin de los atraco-

es cam cterisricos de este pa decimiento . En un cstu-oio con de simipramina . se observ una d isminuc inignific ativa de los atracones en comparacin al p la-ebo (MeCann & Agras. 1cepli hillt)' ge ne for anorexIa ncnouon chromoS{"lme J. Am l'rictln ) ourna l llumun G l'rtt' ll o .70. 787-7Q2.

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