FA R M. H AYD E E C A L L E S

Santa Ana de Coro , Sept iembre 2013

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA

AREA: CIENCIAS DE LA SALUDUNIDAD CURRICULAR: FARMACOLOGIA

Tratamiento farmacológico del dolor

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL DOLOR

1. Definición: Dolor2. Neurofisiología3. Fármacos analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (Aines) y analgésicos opioides. 3.1 Mecanismo de acción 3.2 Parámetros farmacocinéticos 3.3 Efectos adversos, toxicidad4. Tratamiento del dolor crónico5. Conclusiones

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL DOLOR

DOLOR

El dolor es definido(AIED) como “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial”.

CLASIFICACIÓN

Según su intensidad: leve, moderado y graveSegún su duración: agudo, crónico, continuo e intermitente. Según su origen: somático, visceral o neuropático.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR

La nocicepción se circunscribe a la recepción de señales por el SNC, provocados por la activación de receptores sensitivos especializados (nociceptores), que proveen información acerca de un daño tisular

Se distinguen 3 tipos de nociceptores

NOCICEPTORES CUTÁNEOS

NOCICEPTORES MÚSCULO-

ARTICULARES

NOCICEPTORES VISCERALES

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR. NEUROFISIOLOGÍALas neuronas nociceptivas de la médula espinal envía sus axones a centros supraespinales, bulbares y talámicos.

La información se transmite por vías ascendentes situadas en la región anterolateral de la médula espinal.

Liberan transmisores excitatorios(Sustancia P, glutamato y péptidos)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR. AINESLos fármacos analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos comprenden un grupo heterogéneo de fármacos que comparten acciones farmacológicas y efectos adversos. Se clasifican según su estructura química.Derivados del ácido salicílico: acido acetilsalicílico, salicilato de metilo.

Derivados pirazolinicos: dipirona.

Derivados del p aminofenol: acetaminofen.

Derivados del indol: indometacina, bencidamina.

Derivados del ácido antranilico: ácido mefenamico.

Derivados del ácido propionico: naproxeno, ibuprofeno, ketoprofeno.

Derivados del oxicam: piroxicam, meloxicam, lornoxicam.

Derivados del ácido fenilacetico: Diclofenac, aceclofenaco.

Derivados de ácido heteroarilacetico: ketorolac.

Sulfonanilidas: Nimesulide.

Inhibidores COX2: Celecoxib, valdecoxib, rofecoxib.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR. AINES

Mecanismo de acción

Inhibición COX1 COX2

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR. AINES

Parámetros fa rmacoc inét i cos Se absorben bien y rápidamente en el TGI.Los alimentos no interfieren en su absorción.Se unen fuertemente a proteínas plasmáticas (99%).Se distribuye extensamente en los tejidos.Metabolismo hepático Citocromo P450.T1/2: 4-8 h.Se excretan en un 90% por la orina.VA: iM, IV, tópica.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR. AINES

Efectos Adversos y Toxicidad• Úlcera péptica, gastritis• Trastornos gastrointestinales: diarrea, nauseas, dolor

abdominal.• Retención de sodio y agua (edema, HTA)• ↓ excreción de ácido úrico.• Hemorragias.• Intoxicacion: Salicilismo y Hepatotoxicidad.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR. AINES

Aplicaciones Cl ínicas

Tratamiento del dolor leve- moderado.Fiebre propia de enfermedades víricas.Trastornos reumáticos: artritis reumatoide, osteoartritis.Espondilitis anquilosante.Dismenorreas.Gota. Prevencion de enfermedades cardiacas.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR. OPIOIDES

El termino Opioide se refiere a todos los compuestos relacionados con el opio (Papaver sommiferum).

Los opiáceos son fármacos derivados del opio y comprenden productos naturales como la morfina y derivados semsinteticos.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR. OPIOIDES

Localizados a nivel transmembranalReceptores opioides μAcoplados a proteína G κ δ

Analgesia raquídea y supraraquídeaFunción respiratoria

Función gastrointestinalFunción cognitiva

ACTIVACION

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR. OPIOIDES

CLASIFICACION

AGONISTAS TOTALESMORFINA

FENTANILOCODEINA

TRAMADOL

AGONISTAS PARCIALES

BUPRENORFINA

AGONISTAS-ANTAGONIST

ASNALBUFINAPENTAZOCIN

A

ANTAGONISTAS

NALOXONANALTREXONA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR. OPIOIDES

↓ Calcio ↓ neurotransmisores excitatorios

Hiperpolarizacion de la célula

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR. OPIOIDES

Parámetros farmacocinéticos

Se absorben en TGI

V.A: transdermica,

epidural, intratecal, SC, IM

Metabolismo de primer

paso hepático

Excrecion Renal. Tiempo de vida

media: 2-8 horas

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR. OPIOIDES

Aplicaciones Clínicas

Inducción de la anestesia

Alivio del dolor crónico

Diarrea alimentaria Tos seca

Síndrome de abstinencia

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR. OPIOIDES Efectos adversos

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR. OPIOIDES

El manejo del dolor provocado por el cáncer debe ser individualizado

Diagnóstico La etapa de la enfermedad

Los pacientes difieren

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO

La OMS, en un enfoque general, propone una terapia escalonada en la elección de fármacos.

NIVEL 1: AINES

NIVEL 2: OPIACEOS DEBILES

NIVEL 3: OPIACEOS POTENTES

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO.CONCLUSIONES.

En la actualidad se han introducido una gran gama de fármacos en la terapia del dolor, que ofrecen alivio a

múltiples patologías entre ellas las reumáticas, oncológicas entre otras. Para las cuales se debe tener muy en cuenta la presencia de efectos secundarios y posibles interacciones,

para así garantizar una mejor efectividad terapéutica.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO.

GRACIAS