EXPLORACIÓN DE CUELLO

Examen • Se explora por :– inspección, – palpación – auscultación y – percusión

• Paciente sentado o de pie frente al médico

• Se tiene en cuenta:

Cuello en su conjunto

Glándula Tiroides

Ganglios Linfáticos

Vasos del cuello

Laringe y Tráquea

Límites: Superior: Borde

inferior del maxilar Inferior: Borde

superior del esternón y dos

clavículas

• CARA ANTERIOR

• Elevación del mentón

• Alineación de la cabeza en relación con los hombros

• En posición natural rotar la cabeza hacia uno y otro lado.

• CARA POSTERIOR

• Posición natural.

• Inclinación

INSPECCIÓN

Aspecto: Tipos de cuello

Modificaciones en el aspecto:

Caquexia: Cuello largo

Enfisema pulmonar: Cuello corto

INSPECCION

Síndrome de Klippel – Feil: Cuello muy corto por ausencia de las vertebras cervicales superiores.

Síndrome de Turner: Pliegues triangulares a los lados del cuello desde la apófisis mastoides

INSPECCION

Cambios en el volumen:• Difusos o localizados

• Unilaterales o bilaterales

• Anteriores o posteriores

• Simétricas o asimétricas

anteriores: Nódulo tiroideo de la pirámide de lalovette, bocio difuso, nódulos.

posteriores: Meningocele

› laterales uni o bilaterales: Bolsa faríngea, quistes branquiales, aneurisma de la carótida, lipomas, fibromas, neurofibromas, sarcomas

Disminución:

Desnutrición severa.Disección radical de cuello uni o bilateral.Laringectomias.

Estado de la superficie• Infecciones.

• Alopecia areata (trastornos neurovegetativos o vitiligo)

• Eritema.

• Lesiones eritematosas localizadas: neurodermatitis o dermatitis atópica (posterior)

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• Sicosis barbae: infección crónica de los folículos (cerca del mentón).

• Vesículas por VHZ: vesículas- costras- cicatrices.

• Cicatrices.

• Escrófulas: resultado de la cicatrización fibrosa, retráctil, de las adenopatías tuberculosas.

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Movimientos

• El cuello tiene movimientos de flexión y extensión, rotación e inclinación lateral.

• Tortícolis: Contractura de un esternocleidomastoideo (incapacidad o limitación para rotar la cabeza).

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Palpación

PALPACIÓN

• Columna cervical: Apófisis espinosas de las vértebras del cuello

• Palpación y examen de fuerza de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio

• Palpación del maxilar inferior

Varias técnicas

• Explorador a un lado, detrás o al frente al paciente.

1. Con palma de 2-3 dedos haciendo movimiento de rotación para ganglios.

2. Maniobra de Crile- Coloca una mano alrededor del cuello sobre el plano anterior. Con el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto.

Evalúa forma, tamaño, consistencia y sensibilidad

3. Maniobra de Lahey- Haciendo una pinza entre el pulgar y

los demás dedos juntos para palpar tiroides.

4. Maniobra de Quervain-Rodear el cuello con ambas manos, con

los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado.

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Hallazgos mas comunes

• Enfisema subcutáneo- Acumulación de aire intersticial. Ej. Neumotorax a tensión.

• Induración difusa- Región suprahioidea con induración rojiza y dolorosa. Ej. Angina de Ludwig, forunculosis.

• Se describen en términos de localización, tamaño, forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad.

• Ambos lados simultáneamente.

• Abordaje posterior

• Dedos índice y medio

Ganglios Linfáticos

Palpación de Laringe 1. Identificar cuerpo de c. tiroides, cricoides y membrana cricotiroidea.

2. Tomando con dedo pulgar y medio toda la caja laríngea se mueve lateralmente para notar crepitación.

3. Ausencia de roce característico de cáncer laríngeo.

Palpación de tiroides• Método de Lahey.– De frente– El paciente relajado– Cabeza en posición normal

– Se coloca un pulgar derecho sobre el cartílago tiroides y se ejerce presión a la izquierda (expone al lóbulo derecho)

– Palpar con la otra mano formando una pinza– Trague saliva

Crecimientos centrales anteriores• Lóbulo piramidal del tiroides (pirámide de

Lalouette)-al ser normal se puede palpar desde la base en el istmo que sigue el trayecto del conducto tirogloso.

• se confunde con quiste tirogloso, presenta desplazamiento vertical a la deglución.

• Al deglutir un sorbo de agua la glandula tiroides agranda

Los dos lobulos El istmo

Tamaño consistencia superficie movilidad

Presencia de nódulos o quistes

EXAMINAMOS

• Grado 0: Tiroides ni palpable ni visible.

• Grado 1a: Tiroides palpable (sólo en la deglución), pero no visible.

• Grado 1b: Tiroides visible con la hiperextensión del cuello.

• Grado II: Tiroides visible desde cualquier ángulo.

• Grado III: Bocio deformante.

Clasificación de acuerdo al tamaño de la glándula tiroides, en grados.

La consistencia de la tiroides puede ser normal o:

• Parenquimatosa(bocio simple, hipertiroidismo)

• Firme (bocios de larga evolución)

• Granulosa (tiroides de hashimoto)

• Leñosa o pétrea (carcinoma)

Superficie:

Lisa

Nodular

Quística

Crecimientos centrales anteriores• Bocio difuso pequeño; no rebasa el doble del tamaño natural,

superficie lisa, consistencia blanda. Debido a hiperplasia fisiológica, hipertiroidismo e hipofunción

• Bocio difuso grande; mayor del doble del tamaño normal, está abultado, y firme. Se presenta en el bocio endémico.

• Bocio multinodular; por lo menos 2 nódulos palpables, que ocurren con eutiroidismo, tirotoxicosis, tiroiditis, carcinoma, nódulos délficos, abscesos

PALPACIÓN

ArteriasPulso Carotídeo• Colocar dedos índice y medio

en forma de gancho por dentro del borde medial del ECM, en la mitad inferior del cuello.

• Presionar la arteria carótida

• Palpar debajo de una línea imaginaria del cartílago tiroides

• Un lado a la vez

Linea Imaginaria

Si además de los latidos se palpa algún frénito arterial, realizar

auscultación.

VASOS DEL CUELLO

VenasPulso yugular

• Paciente en ángulo de 45º, músculos del cuello relajados.

• Refleja la hemodinámica del retorno venoso al corazón derecho

ABSCESOS• De Bezold: Originado por una otitis media que

destruyó la capa de hueso cortical.

• Parafaringeo: Puede ser originado por un absceso submaxilar.

• Parotideo: Intraglandular, puede complicarse con afección del espacio parafaringeo.

• Submaxilar: Se origina dentro de la glandula, y facilmente se extiende a otros espacios.

AUSCULTACIÓN

Solo se realiza cuando la glándula tiroides esta aumentada de tamaño.

Detección de ruidos vasculares con la campana del estetoscopio

En estados hipermetabólicos, la irrigación sanguínea se incrementa drásticamente y en ocasiones se ausculta un soplo de ruido acelerado

AuscultaciónSe pueden encontrar soplos de diferentes estructuras:

• Soplos de la glándula tiroides en el hipertiroidismo.

• Soplos arteriales en la estenosis de las arterias carótidas primitivas.

• Soplos irradiados de lesiones valvulares aorticas.

• Soplos venosos por aumento de la velocidad circulatoria.

 

AUSCULTACION

Percusión • Se utiliza mas para el estudio de la columna vertebral

• Directa o armada con martillo de reflejos

• Se golpean las apófisis espinosas para determinar dolor en alguna de ellas.

PERCUSION

Referencias:• http://medicsos.blogspot.com/anatomia-de-cuello

• Llanio N. Raimundo, Propedéutica Clínica y Semiología Médica, Editorial Ciencias Médicas, 2003.

• Jhon A. Prior, Propedeutica Medica”, tercera edicion, editorial interamericana 1973.

• Donald N. Novey, Guia de Exploracion Clinica, Mc graw hill- interamericana, 1998

• Henry M. Seidel. Manual Mosby de exploración física. 5ta Edición. Editorial Elsevier, 2003.

• Semiotecnia y Fisiopatología, MAZZEI, Egidio.