EXPLORACIN DE CABEZA Y CUELLO

EXPLORACIN DE CABEZA Y CUELLO Sophia A. Cospin 201310182

ANATOMA Y FISIOLOGA

CABEZACrneo consta de 7 huesos: 2 frontales, dos parietales, dos temporales y uno occipital que estn unidos entre si y cubiertos por cuero cabelludo

La cara esta formada por: huesos frontales, nasal, cigomtico, etmoides, lagrimal, esfenoides, maxilar y mandbula

En los recin nacidos los 7 huesos del crneo estn separados por las suturas sagital, coronal y lambdoidea. Se osifican a partir de aprox. los 6 aos hasta la adultez.

Las fontanelas permiten la expansin del crneo para acomodar el crecimiento del encfalo. La fontanela posterior se osifica a los 2 meses y la anterior a los 24 meses aproximadamente.

Los msculos faciales estn inervados por el par craneal V (trigmino) y el VII (facial)

La arteria principal accesible de la cara es la arteria temporal, pasa por delante de la oreja y por el hueso temporal.

Aqu se localizan las glndulas salivares partida, submandibular y sublingual.

Son rganos que producen saliva para humedecer la boca, prevenir la aparicin de caries y para el inicio de la digestin.

CUELLOFormado por vertebras, ligamentos cervicales y msculos

Superiormente inicia en la base del crneo e inferiormente inicia en las clavculas y el esternn

Contiene la trquea, esfago, venas yugulares, arterias cartidas y la glndula tiroides

Sus principales msculos son el esternocleidomastoideo y el trapecio que dan soporte y movimiento.

En los tringulos anatmicos se localizan el hueso hioides, el cartlago cricoides, la trquea, la glndula tiroides y los ganglios linfticos cervicales.

La arteria cartida y la vena yugular interna estn en profundidad y paralelas al esternocleidomastoideo.

La tiroides es la mayor glndula endocrina del cuerpo y produce dos hormonas: la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3).

Posee dos lbulos unidos por un istmo en su cara inferior.

NIOS Y ADOLECENTESDurante la infancia se registran pequeos cambios en la apariencia facial.

En la adolescencia los nios presentan el aumento de tamao de la nariz y el cartlago tiroides as como tambin el desarrollo de vello facial. REVISIN DE LOS ANTECEDENTESPrenatalesConsumo materno de drogas y alcohol, anomalas uterinas, tratamiento de hipertiroidismo

De nacimiento Orden de nacimiento, tipo de parto, forma del crneo inhabitual, calidad de control de la cabeza, enfermedades agudas, trastornos congnitosEXPLORACIN Y HALLAZGOSINSPECCINMida el permetro ceflico y compararlo con la medida esperada para la edad

Inspeccione la cabeza desde todos los ngulos para determinar la simetra y percibir cualquier prominencia o depresin como la plagiocefalia.

Inspeccione el cuero cabelludo para localizar posibles descamaciones, costras, marcas de nacimiento, lesiones cutneas, venas dilatadas, exceso o nacimiento de pelo

Inspeccione la cara para definir la distribucin de los rasgos faciales, la simetra, posible parlisis, color y textura de la piel. Anomalas

Las venas dilatadas y permetro ceflico aumentado puede ser indicio de incremento de presin intracraneal (hidrocefalia)

Caput succedaneum

CefalohematomaUn crneo con un contorno poco habitual puede relacionarse con el cierre prematuro o irregular de las lneas de suturas.

Braquicefalia

Plagiocefalia

Craneosinostosis

Prominencia del rea frontal u otras reas del crneo

PALPACION Palpe la cabeza identificando las lneas de sutura y las fontanelas

Perciba cualquier punto de sensibilidad dolorosa en el cuero cabelludo

Los bebes nacidos por parto vaginal pueden presentar moldeamiento, con bordes prominentes en las suturas deslizantes.

Mida el tamao de la fontanelas anterior y posterior en dos dimensiones; lateral y anteroposterior. En los bebes de menos de 6 meses el dimetro de la anterior no debe superar los 4-5cm.

Palpe la fontanela anterior para detectar abultamiento o depresiones. Debe percibirse como una leve depresin en la que se nota pulsacin. Una fontanela abultada protruye por encima del nivel de los huesos y se nota tensa. Palpe el cuero cabelludo con firmeza, por encima y por detrs de las orejas en fin de detectar creotables, un reblandecimiento de la tabla externa del crneo.

Palpe el musculo esternocleidomastoideo, evaluando tono y presencia de masas

Palpe la trquea y clavculas

Anomalas

La palpacin de una tercera fontanela llamada mastoides puede ser una posible variante, pero tambin es frecuente en lactantes con sndrome de Down.

Cualquier prominencia o borde palpable adems de las suturas puede ser indicativo de fractura craneal

Si una fontanela se percibe abultada y presenta pulsaciones manifiestas puede ser indicativo de aumento de presin intracraneal por masa o meningitis.

Una masa en el tercio inferior del esternocleidomastoideo puede indicar la presencia de hematoma.

La tiroides es difcil de palpar a no ser que esta aumentada de tamao o la presencia de bocio por falta de hormona tiroidea en el utero.

TRANSILUMINACIN Se realiza cuando se sospecha de la existencia de lesiones intracraneales o cuando el permetro cefalico este aumentando con rapidez El transiluminador se aplica con firmeza sobre el cuero cabelludo del lactante, de forma que no escape la luz

Se comienza en la regin frontal de la lnea media y se pasa el dispositivo lentamente por todas las reas del crneo. Observe el anillo de iluminacin y registre cualquier posible asimetra. Es previsible un anillo de 2cm o menos en todas las reas menos el occipucio donde mide 1cm o menos. Una iluminacin que supere estos parmetros se relaciona con exceso de liquido o reduccin de tejido cerebral.

NIOSLa percusin del crneo junto a la unin de los huesos frontal, temporal y parietal produce un ruido resonante fuerte en presencia de hidrocefalia o un absceso cerebral (signo de Macewen)Puede ser debido al aumento de presin intracraneal despus del cierre de fontanelas. Los soplos craneales son frecuentes en nios de hasta 5 aos o afectados por anemia. Despus, la presencia es sugestiva de anomalas vasculares o aumento de presin intracraneal.

La glndula tiroides ya puede ser palpable, se evala el tamao, forma, posicin, movilidad y sensibilidad. El agrandamiento y la sensibilidad puede ser indicativo de tiroiditis. GRACIAS