N A R V Á E Z M O L I N A I R V I N G

M E D I N A G O N Z A L O H É C T O R

P É R E Z M E L O B L A N C A M A R G A R I T A

R A V E L O H E R N Á N D E Z M A R T H A L U Z

EXPLORACIÓN DE CUELLO Y GLÁNDULA

MAMARIA

EXPLORACIÓN FÍSICA DE CUELLO

EXAMENSe explora por inspección, palpación y auscultación

Paciente sentado o de pie frente al médico

Se tiene en cuenta:

Cuello en su conjunto

Glándula Tiroides

Ganglios Linfáticos

Vasos del cuello

Laringe y Tráquea

Desde una posición anterior y posterior

Alineación de la cabeza en relación con los hombros.

Simetría de los pliegues cutáneos y músculos.

Puntos anatómicos (triángulos anterior y posterior)

Condensaciones en el cuello

INSPECCIÓN

Amplitud de movimientos:

Flexione la cabeza hacia delante, con la barbilla hacia el pecho: 45º

Flexione la cabeza hacia atrás, con la barbilla hacia el techo: 45º

Flexione la cabeza hacia cada lado, con la oreja hacia el hombro: 40º

Gire la cabeza hacia cada lado, con la barbilla hacia el hombro: 70º

• Columna cervical: Apófisis espinosas de las vértebras del cuello

• Palpación y examen de fuerza de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio

• Palpación del maxilar inferior

PALPACIÓN

GLÁNDULA TIROIDES

Observar región anterior del cuello de frente y de perfil.

Cabeza erguida y centrada, luego cuello extendido hacia atrás y tragar un sorbo de agua.

Se observa el movimiento simétrico hacia arriba de la tráquea y cartílagos laríngeos.

INSPECCIÓN

Bocio

Forma

Tamaño

Consistencia (textura de goma, elástica)

Sensibilidad (indolora)

PALPACIÓN

Es mejor hacerla con el sujeto sentado,

situándose el explorador por delante,

detrás y a los lados

Abordaje Anterior:

El examinador está delante del paciente.

Método de Crile:

La mano exploradora apoya su borde externo en

el hombro, y el pulgar (“cruzando” la línea media)

explora los puntos de referencia, el istmo y el

lóbulo (la mano derecha explora el lado derecho).

La otra mano, “auxiliar” sostiene la cabeza del

enfermo (con el pulgar en la frente y los demás

dedos en la región parietooccipital), manteniendo

el cuello en simetría y sin extensión ni flexión. El

otro lóbulo se examina invirtiendo las manos.

Mano explora lóbulo del mismo lado

Método de Lahey:

El pulgar de la mano auxiliar empuja

lateralmente la tráquea; el pulgar de la

mano exploradora examina la cara y

borde anterior e interno del lóbulo, y

los otros cuatro dedos hacen lo propio

con el borde posterior/externo (la

mano derecha investiga el lado

izquierdo). Invirtiendo las manos, se

investiga el otro lado

Mano explora lóbulo del lado opuesto

Abordaje Posterior:

El examinador está detrás del paciente.Método de Quervein:

Ambos pulgares se apoyan en la nuca

del enfermo; los bordes externos de

las manos sobre los hombros, los

otros dedos (en particular los tres

mediales) palpan la región,

reconociendo los puntos de referencia

y la glándula (cada mano, el lóbulo

homolateral).

Mano explora lóbulo del mismo lado

Otro método :

La mano auxiliar retrae el músculo

ECM y la mano activa palpa el lóbulo

opuesto, con esto se tiene acceso al

borde posterior del mismo. El lado

opuesto se examina con igual

procedimiento, invirtiendo las manos.

Mano explora lóbulo del lado opuesto

Todos estos métodos se aplican tanto en el cuello en posición normal como en extensión y

al tragar un sorbo de agua

En el embarazo la

glándula tiroides se

hipertrofia y puede

hacerse palpable,

hiperplasia del tejido

glandular y aumento de

vascularización

Solo se realiza cuando la glándula tiroides esta aumentada de tamaño.

Detección de ruidos vasculares con la campana del estetoscopio

En estados hipermetabólicos, la irrigación sanguínea se incrementa drásticamente y en ocasiones se ausculta un soplo de ruido acelerado

AUSCULTACIÓN

GANGLIOS LINFÁTICOSEstán distribuidos en grupos ganglionares.

Reciben afluentes de determinados territorios.

Los ganglios linfáticos normalmente no son visibles ni palpables

Cadena cervical

posterior

INSPECCIÓN• Localización de algún nódulo visible, aumento

de volumen.

Se describen en términos de localización, tamaño, forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad.

Ambos lados simultáneamente.

Abordaje posterior

Dedos índice y medio

PALPACIÓN

ArteriasPulso Carotídeo

Colocar dedos índice y medio en forma de gancho por dentro del borde medial del ECM, en la mitad inferior del cuello.

Presionar la arteria carótida

Palpar debajo de una línea imaginaria del cartílago tiroides

Un lado a la vez

Linea

Imaginaria

Si además de los latidos se palpa algún

frénito arterial, realizar auscultación.

VASOS DEL CUELLO

VenasPulso yugular

Paciente en ángulo de 45º, músculos del cuello relajados.

Refleja la hemodinámica del retorno venoso al corazón derecho

LARINGE Y TRÁQUEA

Indicar su posición, si están desplazadas

Tumor esofágico podría desplazarlas

Protrusiones o pulsaciones

Tirón traqueal (signo de Cardarelli o de Oliver)

Índice y pulgar: consistencia

EXPLORACIÓN DE GLÁNDULA

MAMARIA

INSTRUMENTAL

• Regla

• Linterna

• Almohada

TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

• Inspección estática y dinámica

• Paciente sentada y manos colgando, examinar

ambas mamas.

COLA DE SPENCE

EXPLORACIÓN DE MAMAS EN LAS SIGUIENTES POSICIONES

• ESPERADOS.

▫ Tejido habitualmente denso, firme y elástico en

ocasiones antes lobulado

▫ Borde inferior de la mama- cresta inframamaria

▫ Dolor y aumento en ciclo menstrual.

• INESPERADOS.

▫ Bultos o nódulos, describir masas: localización,

tamaño, consistencia, dolor, movilidad, delimitación,

retracción.

• .

• • INESPERADOS.

▫ Presencia de ganglios linfáticos, especialmente en

la zona supraclavicular.

(Describir ganglios: localización, tamaño,

consistencia, dolor, fijación y delimitación de bordes)

COMPRIMIR SUAVEMENTE EL PEZÓN ENTRE EL PULGAR Y LOS DEDOS

• ESPERADOS.

▫ Posible erección del pezón y fruncimiento de la

areola.

• INESPERADOS.

▫ Secreciones, anotar color y origen de las

secreciones. Realizar frotis.

• ESPERADOS.

▫ Hallazgos similares a los esperados en la paciente

sentada y con los brazos colgando

• INESPERADOS

▫ Hallazgos similares a los esperados en la paciente

sentada y con los brazos colgando.

MAMOGRAFÍA

• Es una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria, mediante aparatos denominados mamógrafos. Estos aparatos disponen de tubos de emisión de rayos X especialmente adaptados para conseguir la mayor resolución posible en la visualización de las estructuras fibroepiteliales internas de la glándula mamaria.

• La manera adecuada de presentarse a este examen es recién bañada, con las axilas depiladas, sin desodorante ni crema. Se necesitan 4 radiografías básicas para la evaluación del tejido (dos por cada mama).

• Primera: Cefalo-caudal,

• Segunda: Medio Lateral Oblicua,