Examen clinique de l’épaule

DR PORTIER AGNÈS,

RHUMATOLOGUE

GHPSJ

Rappels anatomiques 5 articulations : 3 vraies et 2 fausses

3 vraies: Gléno humérale

Acromioclaviculaire

Sternoclaviculaire

2 fausses Sous acromiale (plan de glissement sous l’acromion)

Scapulo thoracique (plan de glissement de la scapula sur la paroi thoracique)

acromioclaviculaire sternoclaviculaire

Gléno humérale

Bourse sous acromiale

Glissement scapulo thoracique

Tendon du long biceps

Sous scapulaire

Supra épineux

Infra épineux

Petit rond

FACE DOS

anatomie

Examen clinique d’une épaule douloureuse

2 tableaux Épaule douloureuse CHRONIQUE: examen programmé

Épaule traumatique AIGUE= examen limité par la douleur

I. Epaule douloureuse chronique

•Interrogatoire

•Inspection

•Palpation

•Mobilités

•Tests de conflit

•Tests tendineux

•Articulation acromioclaviculaire

INTERROGATOIRE

•Âge; Antécédents

•Loisirs, profession

•Facteur déclenchant: traumatisme, sport

•Symptômes: Douleur

Raideur

Impotence

Tuméfaction

Instabilité

INTERROGATOIRE

•Intensité de la douleur et mode d’apparition

•Douleur très intense ->> 2 diagnostics les plus fréquents: • Bursite (phase très inflammatoire)

• Tendinite calcifiante

•Localisation, irradiation de la douleur (diagnostics différentiels)

•Une douleur d’épaule n’irradie jamais au coude.

INSPECTION 1. LOCALISATION de la douleur (par le patient)

• Douleur en regard des trapèzes -> douleur cervicale projetée

• Douleur de l’acromio claviculaire -> atteinte spécifique de cette articulation (souvent négligée)

• Douleur postérieure de l’omoplate ->dérangement intervertébral mineur, douleur cervicale projetée

2. Recherche de DEFORMATION ou AMYOTROPHIE:

a) Face: deltoïde, sterno-claviculaire, acromioclaviculaire

Amyotrophie du chef antérieur du deltoïde

b) Dos: trapèze, fosses infra et supra épineuses

Amyotrophie des fosses supra et infra épineuse

c) Bras:

Signe de Popeye: rupture du tendon du long biceps

d) Et aussi…

Rachis cervico thoracique, épaules: Scoliose

Asymétrie, amyotrophie

Hypercyphose dorsale

Épaule sénile hémorragique sur rupture de coiffe

PALPATION Recherche de points douloureux électifs

MOBILITES DE L’EPAULE 1. Mobilités Actives (mouvement fait par le patient, sans l’aide de

l’examinateur)

2. Mobilités Passives (mouvement fait par l’examinateur)

Les mobilités testées: •Élévation antérieure et postérieure

•Elévation latérale : abduction

•Rotation externe coude au corps Signe du clairon

Réduction >>>capsulite rétractile

•Rotation interne: main-dos, distance pouce-C7

•Adduction

>>>Comparer mobilités passives vs actives

Élévation antérieure et postérieure

Abduction 0-120°

Rotation externe Mesure de l’angle de RE coude au corps

Rotation interne Mesure de la distance main-C7

Ou niveau de la vertèbre atteinte

Adduction 0-130°

MANŒUVRES DE CONFLIT (1)

•Principe: redéclenche la douleur en provoquant un frottement entre l’acromion et la partie supérieure de l’humérus

•Nombreuses manœuvres…les plus importantes: Neer

Hawkins

Yocum

•Test douloureux -> conflit sous acromial

Neer: examinateur derrière le patient assis, élévation antérieure passive avec pronation de la main et contre appui postérieur

Hawkins: examinateur élève le bras du patient à 90° d’élévation antérieure stricte, coude fléchi à 90° et imprime mouvement de rotation interne à l’épaule en abaissant l’avant bras

Yocum: la main de l’épaule examinée est sur l’épaule controlatérale et on demande au patient de relever le coude sans lever l’épaule

TESTS TENDINEUX •Résistance correcte sans douleur = test NORMAL

•Douleur= tendinopathie/ enthésopathie

•Diminution de la force= rupture tendineuse/ atteinte neurologique

Test de Jobe: tendon supra epineux

Élévation 90 , abduction 20 , pouces vers le bas . Contre résistance.

Palm up test : long biceps Bras en élévation antérieure. Le coude est en extension supination. Contre résistance.

Patt: infra epineux (petit rond)

Rotation externe, bras 90 d’abduction. Résistance à une pression exercée vers l’avant. (petit rond)

Gerber ou lift off test: sous scapulaire En rotation interne main dans le dos, décoller la main Contre résistance.

Signe du clairon de Walch Il est demandé au sujet de mettre sa main à la bouche. Le signe est positif quand le sujet est obligé de lever son coude plus haut que la main ou lorsque le patient est incapable de porter le bras en rotation externe à partir de la position d’élévation. Test des ROTATEURS EXTERNES

Articulation acromioclaviculaire

•Valeur localisatrice de la douleur et de la palpation

•Cross arm test:

Cross arm test

Bras mis en adduction forcée >>compression de l’articulation>>douleur

II. Épaule traumatique récente

Luxations acromiocalviculaires

Luxations glénohumérales

Lésions aigues de la coiffe

Lésions neurologiques, fractures …

•Examen précautionneux: douleur

•Point douloureux exquis

•Inspection, palpation, mobilités passives

•Ne pas oublier: Pouls, sensibilité cutanée, motricité

Signes évocateurs •Douleur & déformation acromioclaviculaire reproduites en adduction d’épaule -> luxation AC

•Douleur, déformation en coup de hache externe, comblement du sillon deltopectoral -> luxation antérieure GH

•Mobilisation active très limitée, mobilisation passive normale -> lésion de coiffe

III. Diagnostics à savoir évoquer aussi…

•Cervicalgies, Névralgies cervicobrachiales

•Plexopathie brachiale (syndrome de Parsonage Turner)

•Syndrome de l’angulaire de l’omoplate (dysfonction vertébrale cervicale)

Take home message •Examen clinique méthodique, rigoureux, bilatéral et comparatif des épaules

•Connaître au moins quelques tests de coiffe

•Penser aux diagnostics différentiels

•Devant une douleur aigue hyperalgique non traumatique avec impotence majeure, évoquer une tendinite aigue calcifiante.

•L’examen clinique prime sur l’imagerie!