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EXAMEN CLINIQUE DEEXAMEN CLINIQUE DEEXAMEN CLINIQUE DE EXAMEN CLINIQUE DE L’EPAULEL’EPAULE
R DR. Dupuy
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EPAULE TRAUMATIQUE
EPAULE MICROTRAUMATIQUE
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Rappels anatomiquesRappels anatomiques
Coiffe=nappe tendineuse avec 5 tendons:
– Sus épineuxSus épineux– Sous scapulaire– Sous épineux
i d– petit rond– Long biceps
Stabilisateurs et rotateurs externe
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Trois étapes importantesTrois étapes importantes
I iInterrogatoireExamen cliniqueExamen clinique(Radiographies simples)
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InterrogatoireInterrogatoire
Douleur +++Raideur, craquement, impotence, déformation instabilité appréhensiondéformation, instabilité, appréhensionGestuelle (sport, profession)
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Examen cliniqueExamen clinique
InspectionPalpationAmplitudes passivesp pAmplitudes activesTesting de coiffeTesting de coiffeSignes de conflitSignes d’instabilité et de laxitéExamen cervical et neurologiqueg q
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11-- InspectionInspection
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22-- palpationpalpation
Acromioclaviculaire (douleur, mobilité)Sternoclaviculaire (douleur)
Le patient reconnaît sa douleur!!– Le patient reconnaît sa douleur!!Epanchement (gléno-huméral, bursal)
AUTRES POINTS : PEU SPECIFIQUESAUTRES POINTS : PEU SPECIFIQUES
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33-- Amplitudes passivesAmplitudes passivesÉlévation antérieure (en décubitus) (0-180°)Rotation externe passive: RE1 (0 90°)Rotation externe passive: RE1 (0-90°)Rotation interne (pouce-C7)
SI ENRAIDISSEMENT: PAS DE TRAITEMENT AGRESSIFTRAITEMENT AGRESSIF– Contrôler la douleur– Assouplir l’épaule
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44-- Amplitudes activesAmplitudes actives
Épaule pseudo paralytique: rupture étendue de la coiffe (5% des ruptures isolées du sus épineux)p )Élévation antérieure: arc douloureux?RE-1 et RE-2RIRILA DOULEUR PERTURBE L’EXAMEN
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44-- Amplitudes activesAmplitudes actives
Epaule pseudo paralytique
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55-- Les testings tendineuxLes testings tendineux
Examen analytiqueMesure de la force (sauf biceps)Parasités par la douleurParasités par la douleur
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Sous scapulaireSous scapulaire
1-Augmentation de la RE 1 passive2-Lift-off test
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Sous scapulaireSous scapulaire
3-Belly press test
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Longue portion du bicepsLongue portion du biceps
Palm up test Recherche d’une boule à la i é icontraction contre résistance
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Sus épineuxSus épineux
Test de jobe– 90 ° d’abduction et 30° d’antépulsion et
rotation interne – Bref et explosif
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Sous épineuxSous épineux
RE-1 contre résistance (à 45° de Rot Externe)
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Sous épineuxSous épineux
Rappel automatique en rotation interne
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Petit rondPetit rond
Test de patte
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Sous épineux+petit rondSous épineux+petit rond
Signe du clairong
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Manœuvres de conflitManœuvres de conflit
Test de Neer Test de Hawkins
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Atteinte de l’acromioAtteinte de l’acromio--claviculaireclaviculaire
Palpation, tuméfaction, instabilitéCross arm test
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A ce stade de l’examenA ce stade de l’examen
On peut dire:– Si l’épaule est en cause– Si cette épaule est raide ou souple +++Si cette épaule est raide ou souple +++– Si la coiffe est concernée
Si oui: Existe t il une rupture?Si oui: Existe t-il une rupture?Si oui: Quels sont les tendons lésés?
Si l d l d’ i i i– Si la douleur est d’origine sterno- ou acromio-claviculaire
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Signes d’instabilité et de laxitéSignes d’instabilité et de laxité
Instabilité antérieure de l’épaule– Post traumatique (luxation antéro-interne récidivante)– Microtraumatique (distension progressive de la capsule par
é é é )geste répété « overuse »)– Laxité constitutionnelle
Interrogatoire– Trauma /luxation?– Sport intensif de lancer (armer du bras)
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Instabilité de l’épauleInstabilité de l’épaule
Test de l’armer du bras Relocation test
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Epaule neurologiqueEpaule neurologique
Nerf supra scapulaire – Amyotrophie sus et sous épineux si échancrure
coracoïdienne – Amyotrophie sous épineux seul si échancrure
spino-glénoïdiennespino glénoïdienneNerf du grand dentelé (nerf de charles bell)– Douleur initiale puis apparition de la scapula
alata
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ConclusionConclusion
Dans l’épaule douloureuse chronique– S’assurer que la douleur vient bien de l’épaule– Repérer la raideur passiveRepérer la raideur passive– Rechercher une rupture tendineuse de la coiffe
V i i il i t bilité l ité– Voir si il y a une instabilité avec ou sans laxité constitutionnelle
– Ne pas oublier les causes neurologiques