L’EXAMEN ENDOBUCCAL

Le plan de travail

I. IntroductionII. Protocol de l’examenIII.rappel anatomiqueIV. l’examen de l’hygiène et l’haleineV. l’examen de l’environnement buccal

1. Examen de la salive2. Examen des tissus mous

V. l’examen dentaireVI. conclusion

Après avoir recueillir l’ensemble des informations subjectives et objectives à partir de l’anamnèse locale et générale, nécessaire à la prise en charge du patient …..

le praticien est mené de conduire un examen clinique méthodique pour enfin aboutir à un diagnostic et envisager un plan de traitement.

I. INTRODUCTION :

EXAMEN ENDO-BUCCAL

Hygiène et dépôts

Halitose : [ ]

•Indice de contrôle de plaque (O'leary) : NB de face colorée / NB

de face (max.128) x 100 = ........ %

Examen de l’environnement parodontal :(Préciser l'examen des

muqueuses : lèvres, joues, palais, plancher, langue. )

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Examen dentaire : (voir l’état dentaire dans la fiche

sémiologique de synthèse )

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l’examen exo-

buccal

l’examen endo-buccal

• analyse l’ensemble des structures en relation indirect avec la cavité buccale

• Analyse les structure notamment le parodonte , les dent ,muqueuses.

Examen clinique proprement dit se fait dans deux temps:

II. Protocole de l'examen endo-buccal

• ce temps donne une vision partielle de la cavité buccal L’inspection

• un temps essentiel se pratique avec l'extrémité de l'index ou avec plusieurs doigts.

La palpation

Cet examen doit toujours se faire:

Chez un patient confortablement installé. Fauteuil fonctionnel(bien éclairé)

les instruments stérilisés Les mains protégé par les gants

III.RAPPEL ANATOMIQUE

III. RAPPEL ANATOMIQUE :

La cavité buccal est le premier segment du tub digestif, est limité en :

avant par les lèvres latéralement par les joues haut par le palais dur bas par le planché buccalarrière par un orifice de communication avec l'oropharynx.

Les arcades dentaires divisent la cavitébuccale en deux parties:

-L'une périphérique : le vestibule buccal-L'autre centrale contenant :la langue mobile

IV.L’examen de l’hygiène et de l’haleine

De l’haleine

Définition:C'est l'air qui sort des poumons lors de l'expiration

Les sources de l'halitose (mauvaise haleine):

Source intra buccal (local): les dents, le parodonte ou les muqueuses buccalesSource extra buccal (éloignées):gastro-intestinales, rénales, hormonales, médicamenteuses.

De l’haleine

Il est important de diagnostiquer, de déterminer et traiter l’origine de l’halitose, non seulement parce qu’elle handicape le patient.

mais aussi parce que les composés sulfurés volatils produits par les bactéries à Gram négatif anaérobies, majoritairement parodontopathogènes.

Ont des effets toxique sur les tissus parodontaux :

D’autre causes:

-Un diabète mal traité -L'émotion, l'anxiété, l'excitation nerveuse.

chez les personnes âgées, il n'est pas rare que l'haleine soit spontanément désagréable.

L’ hygiène buccal

La propreté de la cavité buccale est évaluée d’après l’étendue de l’accumulation de débris alimentaires, de plaques, de matériaalba et de pigmentations superficielles des dents.

Dépôts mous:

Indice de classification :

Plusieurs indices on été proposés par différentes auteurs pour l’appréciation de la quantité de dépôts moues et durs sur les surfaces dentaire.

Indice de plaque d’oleary:

Basé sur l’utilisation d’une solution révélatrice de plaque qui permet une localisation précise des dépôts et qui intéresse toutes les dents et les quatres surfaces de la dent.

Indice de plaque de Silness et Loë:

un examen se fait à la sonde 17 et est destinée à mesurer la plaque au voisinage de la gencive:

Le tartre :(dépôt calcifiés)

Se définie comme une calcification des dépôts existant sur les dents ou sur toute autre surface solide présente dans la cavité buccale

Si le tartre sus gingivale est facilement repérable, le tartre sous gingival peut être révélé par:

• La présence d’une image sombre à l’illumination d’une gencive fine•a palpation à l’aide d’une sonde (N:17)•L’examen radiographique

V. Examen de l’environnement buccal

1. Examen de la salive

1. Examen de la salive

Examen de salive ( de quantité)

L’examen de la salive doit porter sur l’étude du flux salivaire (par stimulation manuelle des glandes et évaluation avec le test au sucre) et du PH salivaire.

ptyalisme

*provoquée par des affections ou médicaments

*Signe de certains maladies

xérostomie

*Données des sècheresse buccal , et un érythème avec fissuration

2. Examen des tissus mous

L’orifice buccal et les lèvres

Il s’agit du premier temps d’examen lorsque le patient entrouvre les lèvres .

•L’état statique

•L’état dynamique.

La langue

Son examen peut être facilité en la tractant avec deux doigts après avoir entouré sa pointe d’une compresse. L’inspection permet d’apprécier plusieurs paramètres :

• la forme• le volume• la situation par rapport aux dents et au pharynx • l’aspect de la muqueuse

La langue est ensuite étudiée au cours de ses différentes fonctions, déglutition et phonation, en notant sa position, sa mobilité et le rôle du frein (dont la brièveté peut entraîner une ankyloglossie avec impossibilité d’élévation ou de pro tractionlinguale).

La langue

Les freins

Le frein lingual est apprécié en demandant au patient de plaquer la langue au palais ou de tirer la langue vers l’avant.

L’examen des freins labiaux est réalisé en écartant leslèvres Il peut exister également deux freins latérauxvestibulaires supérieurs ou inférieurs en regard des prémolaires.

Les freins

Les freins sont appréciés selon leur aspect (normal ou hypertrophique),leur longueur (souple ou court) et leur conséquence ( ankyloglossie pour les freins linguaux, et pour les freins labiauxdiastème inter incisif supérieur, récession gingivale incisive inférieure).

La muqueuse

•Coloration et texture superficiel•Hyper ou hypoplasie•Aspect•Le fond de vestibule•La voute palatine•Limite palais dur/mou•Les fistules•Ulcération •Les tuméfaction

Glandes salivaires

L’interrogatoire est primordial, à la recherche de symptômes et d’antécédents orientant vers une étiologie (tuméfactions rythmées par les repas en cas de pathologie lithiasique) .L’examen exobuccal apprécie en premier lieu la présence d’une tuméfaction (globale ou nodulaire, uni- ou bilatérale) et l’état cutané sur l’aire d’une glande salivaire. La palpation bidigitale, endo- et exobuccale ,ex pour rechercher la présence d’une éventuelle lithiase.

L’examen endobuccal note l’aspect de la salive à l’ostium canalaire (épaisse, purulente) après expression manuelle de laglande concernée.Enfin sont précisées la présence ou l’absence de signesd’accompagnement orientant vers une pathologie maligne : paralysie faciale (glande parotide), hypoesthésie linguale (glande sous-mandibulaire), adénopathies cervicales.

Le plancher buccal

Observer les ostéas des canaux de wharton

Rechercher les tuméfaction ,les induration.

Les néoplasme et les aphtes.

La région pharyngien

Observer et noter :

- les sillons glossoépiglottiques- le voile

- les piliers du voile - les amygdales

V. L’EXAMEN DENTAIRE

L’examen dentaire

Cet examen s’intéresse à l’organe dentaire mais aussi aux tissus de soutien voisins (cément, desmodonte ou ligament dentoalvéolaire, os alvéolaire et gencive), encore appelé parodonte.Il vise à analyser:la formule dentaire(nombre et situation

des dents)

L’examen dentaire

les arcades dentaires : courbe de Spee, encombrements ou malpositions dentaires, absences (agénésies, inclusions) et pertes dentaires (avulsions) ;

l’organe dentaire : anomalies morphologiques (micro- ou plus fréquemment macrodonties) ; abrasions, fractures et caries dentaires ; anomalies de couleur ; mobilités dentaires (transversale, axiale, douloureuse ou non)

L’examen dentaire

vitalités pulpaires , qualité des reconstructions prothétiques...

l’état de la gencive et notamment son aspect (habituellement rose pâle), sa consistance (normalement ferme et peu dépressive), son volume, ses attaches dentaires .Les poches parodontales sont appréciées par des

sondes graduées l’occlusion (ou articulé dentaire), qui est analysée

en intercuspidation maximale .

VII.conclusion

conclusion

Au terme de cette recherche nous serons capable de:

Détecter une haleine anormale et en savoir la source.

Évaluer l’hygiène buccodentaire du malade

Calculer l’indice d’hygiène d’Oleary. Faire un examen de l’environnement

parodontal.