evaluación del donante renal vivo de alto riesgo y
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Evaluación del donante renal vivo de alto riesgo y resultados a largo
plazoDr. Emilio D. PoggioProfesor asociado de Medicina, Glickman Family Endowed Chair in Renal Transplantation. Director Médico, Programa de Trasplante de Riñón y Páncreas, Glickman Urological and Kidney Institute.
Estados Unidos
ORGANIZAN
Donante vivo de riñón
• Un donante vivo es un individuo relativamente sano que se expone voluntariamente a un riesgo médico y/o quirúrgico que no está biológicamente indicado.
• La evaluación del donante vivo constituye una de las pocas prácticas médicas en las cuales se realiza una evaluación exhaustiva para establecer que una persona se encuentra en buen estado de salud.
• El objetivo fundamental en la evaluación del donante vivo es tratar de asegurarse que este proceso no traiga consecuencias perjudiciales para el donante en el corto ni en el largo plazo.
Mejores resultados para el receptor y menos tiempo de espera/diálisis
Aproximadamente 27 000 trasplantes con donante vivo en 2006
Horvat et al, KI. 2009
Propósitos de la Evaluación
Asegurar:
• que el donante esté en buen estado general con respecto a su salud física y psicosocial;
• que tenga buena función y anatomía renal con la suficiente reserva funcional para superar una nefrectomía;
• que exista poco riesgo en el corto y largo plazo;
• que no haya riesgo de trasmisión de enfermedad maligna o infecciosa al receptor;
• que el donante entienda los riesgos y beneficios de la donación;
• que no exista coerción o intereses financieros.
Puntos de Controversia
• Edad del donante.
• Función renal.
• Desórdenes metabólicos y factores de riesgo cardiovascular.
• Tensión arterial e hipertensión.
• Hematuria.
• Nefrolitiasis.
Taler et al. AJT 2013
Ohashi et al. AJT 2013
Estimación de la Función RenalKDIGO (2015)
Poggio et al, KI 2009
Resultados a Largo Plazo
Riesgo de Mortalidad
Riesgo de IRCT
Poggio et al, KI 2009
Perioperative Mortality and Long-term Survival Following
Live Kidney Donation
Casos por cada 10 000 p Tipo de cirugía
0.4 Persona no expuesta a cirugía (control).
3.1 Donante renal.
15 Colecistectomía laparoscópica.
260 Nefrectomía por otra causa.
n=80,347, FU=6.3 years
Resultados Favorables a Largo Plazo (20-25 a)
Nurkun-Begess, KI 1993 Fehrman-Ekholm, Tx 1997
Ibrahim et al, NEJM 2009Segev et al, JAMA 2010
Momento de replanteo
Donors: 9/1,000Healthy controls: 1.4/1,000General population: 33/1,000
Conclusiones
• El trasplante renal con donante vivo es el mejor tratamiento para pacientes con IRCT.
• La prevalencia de comorbilidades como la HTA, sobrepeso, etc., no contraindican el trasplante pero es necesario educar a los donantes para que mejoren su salud antes y después de la donación.
• A pesar de que algunos resultados a largo plazo sugieren un aumento del riesgo relativo de desarrollar IRCT, el riesgo absoluto sigue siendo muy bajo.
• Es primordial asegurar la educación apropiada del donante y su seguimiento a largo plazo.
