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Education thérapeutiqueet arthrose

Pr E Coudeyre

COFEMER 2014

Service de Médecine Physique et Réadaptation, CHU Clermont-FerrandUniversité d’Auvergne

Quelques chiffres

• 10 millions de patients arthrosiques– 4,6 millions présentent une arthrose symptomatique

• 13,4 millions de consultations pour arthrose– 12 millions chez le médecin généraliste– 1 million chez le rhumatologue

• 3ème cause d’incapacité totale ou partielle en France

Objectif de l’éducation thérapeutique

– Aider les patients • à acquérir ou maintenir les compétencescompétencescompétencescompétences dont ils

ont besoin • pour gérer au mieux leur vie avec une maladie

chronique.

Définition de l’Education thérapeutique(OMS Europe1998)

• « L’éducation thérapeutique a pour objet – de former le malade pour qu’il puisse acquérir un savoir faire adéquat, – afin d’arriver à un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de sa

maladie.

• L’éducation thérapeutique du patient est un processus continu qui fait partie intégrante des soins médicaux.

• L’éducation thérapeutique du patient comprend – la sensibilisation, – l’information, – l’apprentissage, – le support psychosocial , tous liés à la maladie et au traitement.

• La formation doit aussi permettre au malade et à sa famille de mieux collaborer avec les soignants .»

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Recommandations de la HAS

• Modalités– Diagnostic éducatif ;– Contrat d’éducation avec le patient « partenaire » – Activités éducatives structurées ;– Evaluation des compétences du patient.

Définition du bilan éducatif (responsabilité partagée)

• Diagnostic éducatif ou bilan éducatif partagé ?

• Évaluer ensemble…– la situation, l’atteinte d’un objectif, les résulta ts d’une

démarche ou d’un changement d’habitude…

• et convenir…– de la participation à une séance éducative, d’une d émarche,

d’un changement d’habitude, d’une observation…

SandrinSandrin Berthon. 2009Berthon. 2009

Les dimensions du BEP

Ce dont il a envie

Ce qu’il ressent

Ce qu’il croit

Ce qu’il sait

Ce qu’il fait

Ce qu’il a

Connaître

le patient

SandrinSandrin--Berthon B. d’après Berthon B. d’après d’d’IvernoisIvernois J.F. et J.F. et GagnayreGagnayre RR .

Compétences d’autosoins

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Compétences d’adaptationApplication du concept d’ETP à

l’arthrose

• Pathologie chronique ± invalidante• Prise en charge

– globale • thérapeutiques pharmacologiques• non pharmacologiques (modifications du mode de vie)

– pluridisciplinaire, • médecins (généraliste, rhumatologue, MPR), • chirurgiens orthopédistes, • rééducateurs (kinésithérapeute, ergothérapeute, APA),• diététiciens

– continue • de l’annonce du diagnostic• à la prise en charge chirurgicale

Recommandations du NICE 2008

National Institute for Health and Clinical Excellence. Osteoarthritis: national clinical guideline

for care and management in adults . London: NICE, 2008. www.nice.org.uk/CG059.

Recommandations de l’OARSIpour la gonarthrose et la coxarthrose

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Recommandations OARSI

• Tout patient atteint d’arthrose de la hanche ou du genou – doit bénéficier d’un accès à l’information et d’une éducation– concernant les objectifs du traitement et – l’importance des modifications

• du mode de vie,

• de l’exercice physique,

• de l’adaptation des activités,

• de la perte de poids et

• d’autres mesures pour décharger la ou les articulations endommagées.

– L’accent initial doit être mis sur • les moyens et les traitements pouvant être mis en œuvre par le patient lui-

même,

• plutôt que sur les traitements passifs délivrés par des professionnels de la santé.

– Ensuite, les efforts devront surtout viser à encourager l’adhésion du patient aux traitements non pharmacologiques.

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EULAR 2012

EULAR 2012 EULAR 2012

L’éducation concernant la réduction pondérale doit s’appuyer sur des stratégies individualisées dont l’efficacité est reconnue pour perdre du poids sans en reprendrea Pesée régulière par le sujet en notant le poids une fois par mois b Réunions régulières de groupe de soutien pour évaluer et discuter les progrès c Augmentation du niveau d’activité physique d Suivi d’ un plan de menus structuré dès le petit-déjeunere Réduction des apports en graisses (en particulier saturées), en sucre, réduction des apports en sel, augmentation de la prise de fruit et légumes (au minimum 5 fois par jour)f Limiter la taille des portions g Aborder les comportements alimentaires et les facteurs déclenchant la prise (le stress par exemple) h Réalisation d’une éducation nutritionnelle i Apprentissage de la prévention des rechutes (recours au stratégies de coping par exemple)

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Données probantes

*Enquête auprès de 1 155 médecins généralistes, 2004

Données probantes

• Gonarthrose– Effet significatif sur la douleur et l’aptitude à gérer sa

maladie– Effet plus limité sur l’incapacité fonctionnelle. – Réduction du nombre de consultation en soins

primaires – Moyens

• “packages” éducatifs• séances collectives,

• relances téléphoniques régulières • apprentissage de stratégies de coping

Freins à l’adhésion à un programme d’exercices

Freins intrinséques à la pratique d’exercices

• Connaissances du patient– osteoarthritis patient knowledge questionnaire (PKQ-OA)

Hill Rheumatology 2007

• pas corrélation avec durée de la pathologie, âge, sexe • corrélation avec le niveau d’éducation• mauvaises connaissances sur activité physique, régime, traitement

antalgique

• Peurs et croyances– peurs liées à la douleur et à la cinésiophobie présentes pour la

gonarthrose invalidante Heuts PH Pain 2004

– peurs et croyances élevées associées à une incapacité fonctionnelle plus sévère Scopaz KA. Arch Phys Med Rehabil 2009

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Freins extrinséques à la pratique d’exercices

• Freins – Médecins généralistes

• Manque de connaissances sur l’existence et le contenu de programmes locaux d’ETP

• Croyances sur l’absence d’efficacité / utilité dans l’arthrose

• Facilitateurs – Médecins généralistes

• connaissance du contenu et de la disponibilité des programmes,

• attitude positive vis-à-vis de la participation du patient au programme,

Pitt VJ Disabil Rehabil 2008

• Efficacité des programmes d’exercices améliorée par les mesures visant à favoriser l’observance thérapeutique (niveau A)

• Choix de la population : – Pratique antérieure d’une activité physique– Vision positive du programme proposé– Environnement humain et matériel favorable (niveau B).

• Adapter le programme aux :– Capacités du patient– Intensité douloureuse (consensus professionnel).

• Actions favorisant l’adhésion : – Explication préalable du résultat attendu– Auto-évaluation (journal de bord quotidien)– Suivi au long cours (téléphone, courrier) par un professionnel de santé

(niveau C)

Limites de l’ETP dans l’arthrose

• Objectif = changement de mode de vie – Perte de poids

– Activité physique

• Conditions de réalisation de l'ETP – Temps dédié en consultation

– Relance (téléphonique, mail)

– Prise en charge (diététicienne, ergothérapie)

PerspectivesKEQ

KFBQ

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Conclusion

• L’ETP doit faire partie intégrante de la prise en charge de l’arthrose à la phase médicale

• L’ objectif est une véritable modification du mode de vie des patients– pratique d’une activité physique– réduction pondérale.

• Le recours à l’ETP est actuellement insuffisant dans la prise en charge de l’arthrose au même titre que les autres traitements non pharmacologiques

• Une formation spécifique des professionnels de santé ainsi que des financements adaptés sont nécessaires

Actions de la SOFMER Etat de l’art

• Revue systématique de la littérature publiées dans « Annals of PMR »– 2010

• Coudeyre E et al. Impact of self-care programs for lower limbosteoarthritis and influence of patients‘ beliefs.

– 2011 • Dupeyron A, et al. Education in the management of low back pain :

literature review and recall of key recommendations for practice.

• Demaille-Wlodyka S, et al. Self care programs and multiple sclerosis : physical therapeutics treatment - literature review.

• Gélis A et al. Therapeutic education in persons with spinal cordinjury: a review of the literature.

Actions de la SOFMER Etat de l’art

• Evidence based review published in « Annals of PMR »

– 2012 • Le Breton F et al. Therapeutic education and intermittent self-

catheterization : recommendations for an educational program and a literature review.

• Labrunée M, et al. Therapeutic education in cardiovasculardiseases : state of the art and perspectives.

• Daviet JC, et al. Therapeutic patient education for stroke survivors: Non-pharmacological management. A literature review.

– 2014• Pantera E et al. Patient education after amputation : Systematic

review and experts’ opinions

Actions de la SOFMER Recommandations / Guides

• Guide de bonnes pratiques pour l’élaboration d’un programme d’ETP– Incontinence urinaire (publié)– AVC (publié)

– Médullaire (publié) – SEP (publié)– Lombalgie (publié)

– Amputés (en cours)

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Actions de la SOFMER

• Outils d’aide au diagnostic éducatif – version française :

• Back Beliefs Questionnaire (BBQ), Dupeyron et al

• Risk and assessment Prediction tool (RAPT) Coudeyre et al Ann Phys Rehabil Med. 2014

– Validation du BAPAC (Barriers to PhysicalActivity in Cardiac) Gremeaux et al

Perspectives en recherche clinique

• Recherche qualitative research– Freins et leviers vis-à-vis de

l’activité physique• SEP• Lombalgie• Arthrose

• Essai prospectif – Education avant PTG (EDEX)– Education et arthrose en

milieu thermal – Education et lombalgie

Plus d’une centaine de professionnels formés en 4 ans

Master II depuis 2013 Université d’Auvergne