livret arthrose fr

Mieux vivre avec

l’ARTHROSE

V o t r e m a n u e l s a n t é

Des clés pour comprendre et des pistes pour agir

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Votre manuel santé est une publication des éditions

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Rédaction: Carine Maillard

Maquette: Patrick Anthonis

11.545 • D/2008/11.545/1

SommaireIntroduction 5

Indispensables articulations 6

Une mécanique bien huilée 8 Quand l’arthrose s’installe 9

Les types d’arthrose 12 Primitive ou secondaire ? 13 Du cou aux orteils 15 L’arthrose des cervicales 16 L’arthrose lombaire 19 L’arthrose de la hanche 22 L’arthrose du genou 24 Arthrose des mains 27 Les localisations plus rares 30

Comment se manifeste

l’arthrose ? 31

Votre manuel santé • Mieux vivre avec l’arthrose2

Pourquoi a-t-on de l’arthrose ? 35

Hérédité et antécédents familiaux 36

Le sexe 37

L’âge 37

Problèmes innés 37

L’obésité 38

Les traumatismes 39

Le surmenage des articulations 40

Comment reconnaître l’arthrose ? 41

Quelques examens physiques 42

Les examens complémentaires 43

La radiographie 43

Prélèvement du liquide synovial 44

Les examens inutiles 45

La prise de sang 45

La scintigraphie osseuse, l’IRM ou le scanner 45

Comment mon arthrose va-t-elle évoluer ? 46

Votre manuel santé • Mieux vivre avec l’arthrose 3

56

12

31

35

41


Comment soigne-t-on son arthrose ? 47

En période calme 48

Bouger ! 48

Retrouver la ligne 49

Ménager ses articulations 50

Lorsque la crise arrive 50

Au repos ! 50

Les médicaments 51

Les anti-arthrosiques 54

Le nettoyage de l’articulation 55

L’injection d’acide hyaluronique 55

Dernier recours : la chirurgie 56

Rééduquer 57

Quelques exercices à faire chez soi 57

Pour soulager le genou 58

Pour soulager la hanche 61

Un peu de tout… 63

Quelques pistes de recherche 64

Lexique 66

Bibliographie 70

547

66


Introduction

L’arthrose est la maladie des articulations la plus fré-quente, et est de ce fait bien connue de la popula-tion : d’après l’Enquête de santé de 2004, 1 Belge sur

10 environ serait concerné par cette maladie dégénérative du cartilage. Bien qu’elle ne soit pas une conséquence stricte et inéluctable du vieillissement, l’arthrose augmente néanmoins avec l’âge. En effet, toujours d’après l’Enquête de santé, 20% des plus de 55 ans ont affirmé avoir souffert d’arthrose dans l’année qui précédait, et jusqu’à 36% des plus de 75 ans !

Par ailleurs, cette maladie semble avoir une prédilection pour les femmes : alors que, avant 55 ans, elle touche aussi bien les personnes des deux sexes, en avançant dans l’âge, on constate que les femmes sont davantage concernées. Et comme la po-pulation âgée est majoritairement féminine et que l’incidence augmente avec les années, ce constat est logique. Certains types d’arthrose connaissent d’ailleurs des différences très im-portantes : c’est surtout le cas pour l’arthrose de la racine du pouce (rhizarthrose) ou l’arthrose du genou, où l’incidence est même triplée !

Incidence de l’arthrose selon l’âge et le sexe, en Belgique60

Homme Femmes Source : Enquête de santé par interview, 2004

00-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+

15

45

30

Prop

ortio

n (%

)


Indispensables articulations


Les articulations sont indispensables dans notre vie quo-tidienne : c’est grâce à elles que nous pouvons saisir des objets, marcher, nous abaisser, pratiquer un sport,

et la liste est encore longue !

Pour bien comprendre ce qui se passe lorsque l’arthrose s’installe, tentons donc de comprendre comment fonction-nent les articulations. Que ce soit au niveau de la nuque, des épaules, du coude, des poignets, des doigts, de la hanche, du genou, de la cheville ou des orteils, le principe est le même : la jonction entre différents os doit être mobile pour pouvoir être articulée en fonction des besoins.

Une articulation normale se présente donc ainsi : les extré-mités de l’os au niveau de l’articulation (l’os sous-chondral), sont recouvertes d’une matrice cartilagineuse qui va per-mettre aux deux os en contact de glisser l’un contre l’autre. Le cartilage est fin, très lisse ; non seulement il protège les os de la friction, mais de plus, il amortit les chocs.

L’articulation est entourée d’une sorte de sac, la capsule, dont la partie interne est tapissée par une membrane, la membrane synoviale. Celle-ci produit un liquide, le liquide synovial, qui va lubrifier l’articulation, comme une huile sur des charnières. C’est aussi la membrane synoviale qui est chargée de fournir au cartilage tout ce dont il a besoin pour être correctement « nourri ». Par ailleurs, des tendons et ligaments vont maintenir le tout en place, bien stable, et faciliter la mobilité.


Une mécanique bien huiléeLe cartilage se compose essentiellement d’eau, mais aussi de collagène, d’un gel de protéoglycanes hydrophiles et de chondrocytes. Ce sont ces derniers qui sont chargés de régé-nérer le cartilage. Mais en même temps, ces chondrocytes sont responsables de la production des enzymes qui seront également chargées d’éliminer le « vieux » cartilage à rem-placer et le faire passer dans le liquide synovial. Les résidus du « vieux » cartilage usé passent donc dans la cavité arti-culaire et sont éliminés par la membrane synoviale.

Muscle

Capsule

Synoviale

Tendon

Os cortical

Os sous-chondral

Cavitéarticulaire

Cartillage

Ligament

Articulation normale


Théoriquement, le cartilage se renouvelle régulièrement, mais très lentement. Des enzymes produites à la fois par le cartilage même, mais aussi par la membrane synoviale vont en effet favoriser ce processus régénérateur.

Quand l’arthrose s’installePour différentes raisons, que nous verrons plus loin, il peut s’exercer une trop grande pression sur l’articulation et donc sur le cartilage, qui va s’user. Si chez les personnes plus jeu-nes, les lésions du cartilage peuvent se réparer complète-ment par le processus de régénération, cette capacité di-minue avec l’âge. Et alors, le processus de l’arthrose risque bien d’être lancé.

ostéophyte Pincement

GéodesOstéocondensation

Arthrose débutante Arthrose évoluée

Le cartilage va alors se fragiliser, se fissurer, se fragmenter et s’amincir. Les fragments vont se disperser dans la cavité articulaire, générant un surcroît de travail pour les chon-drocytes. Ceux-ci vont alors surproduire non seulement les substances pour produire du nouveau cartilage, mais aussi les fameuses enzymes de destruction pour éliminer le car-tilage usé. Résultat : elles vont finalement s’épuiser, puis mourir.

Dans une deuxième phase, c’est la membrane synoviale qui va souffrir de ce processus arthrotique. Puisque son rôle est d’éliminer les fragments de cartilage à remplacer et qu’elle va avoir un surcroît de travail, elle va réagir par une in-flammation et produire trop de liquide synovial : la douleur s’installe et l’épanchement de synovie guette.

L’os sous-chondral va aussi souffrir de cette situation : vu la surpression, il va s’épaissir et produire des sortes de ra-mifications à l’extérieur de l’articulation : ce sont les ostéo-phytes. Dans les formes sévères, il peut même être mis à


Becs de perroquetLes ostéophytes, aussi appelés becs de perroquet, sont des excroissances osseuses qui se forment en périphérie de l’ar-ticulation, sur l’os touché. S’ils constituent souvent des signes de la présence d’arthrose, ce n’est pas systématiquement le cas. Chez les personnes âgées, ces ostéophytes peuvent se former sans qu’il y ait la moindre atteinte du cartilage !

nu, sans plus aucun cartilage (du moins à certains endroits) pour le protéger. Résultat, lorsqu’il est mobilisé, lorsque les articulations sont sollicitées, il va frotter contre l’autre os…

Et comme l’espace entre les deux os est visiblement réduit, voire supprimé du fait de l’amincissement du cartilage et de l’effet de pression, la dégradation se poursuit.



Les types d’arthrose


Il existe plusieurs types d’arthrose. On peut faire une dis-tinction selon les circonstances d’apparition, mais aussi selon sa localisation.

Primitive ou secondaire ?Si l’on prend en considération les circonstances d’apparition de l’arthrose, on peut la classer en deux types : primitive ou secondaire. L’arthrose primitive se produit d’emblée au niveau du cartilage, notamment par l’effet du surpoids et de la trop grande pression exercée sur l’articulation.

Par contre, l’arthrose dite secondaire débute par une anoma-lie située aux alentours du cartilage, mais qui a un impact

Témoignage

Louis, 67 ans : la vie à pleines dents !C’est vrai que l’arthrose change notre vie. Par exemple, si je conduis trop longtemps, ou si je fais des courses et que je marche trop longtemps, je suis sûr d’avoir mal. La douleur persiste au moins 3 ou 4 jours, durant lesquels je suis inca-pable de monter ou descendre des escaliers par exemple. Et même rester couché me fait mal ! Alors je prends des an-talgiques, du paracétamol, et j’attends que la crise passe. Et puis un matin, tout est parti, et là, j’oublie tout ! Je reprends ma vie, je continue à promener mon chien, et j’essaie d’évi-ter tout ce qui pourrait déclencher une nouvelle crise. Mais je ne veux pas céder à la maladie : je change le moins pos-sible ma vie d’avant les crises et je garde le moral !


néfaste sur celui-ci. C’est par exemple le cas lorsque l’on souffre de lésions des ligaments qui peuvent par la suite se compliquer d’arthrose. Elle peut aussi être le résultat d’une maladie ou de traumatismes.

Arthrite, polyarthrite, arthrose…Est-ce dû au fait que le terme anglais est plus vague, par-lant d’osteoarthritis pour évoquer l’arthrose ? En tout cas, on constate que dans la population générale, tous ces termes sont assez mal connus.

Arthrite

amincissement du cartilage

épaississement dela capsule et de la

membranesynoviale

ostéophyte

destructiondu cartilage

Arthrose

Articulation normale

oscapsule

articulaire

membranesynoviale

cavitésynoviale

cartilage

débris de cartilage


Du cou aux orteilsL’arthrose peut toucher n’importe quelle articulation du corps : la nuque via les vertèbres cervicales, le bas du dos via les vertèbres lombaires, l’épaule, le coude, le poignet, les doigts, les hanches, les genoux, les chevilles ou encore les orteils. Ce qui n’empêche pas les arthrosiques de souffrir de différentes articulations ! On parle d’ailleurs d’arthrose généralisée lorsqu’elle touche plus de 3 localisations chez une même personne.

L’épauleLe cou

Le bas du dos

Le pied

Les orteils

Les doigts

Le coude

Le genou

La hanche

L’arthrose des cervicalesAppelée aussi cervicarthrose, cette arthrose touche les ver-tèbres cervicales, donc le haut de la colonne vertébrale. On parle aussi d’arthrose rachidienne, plus globalement, puisqu’elle touche le rachis, ici le rachis cervical. Elle est très fréquente, et ce déjà dès la quarantaine. Il faut dire que


L’arthrite est une maladie inflammatoire en tant que telle, qui se loge tout particulièrement au niveau de la membrane synoviale. Les globules blancs s’y accumulent, s’y multiplient, la membrane synoviale et la capsule articulaire s’épaississent, ce qui s’accom-pagne régulièrement d’épanchements de la synovie. L’usure du cartilage est donc un résultat de ces épanchements successifs. Quant à la polyarthrite rhumatoïde, si elle s’attaque aus-si au cartilage, tout comme l’arthrose, elle s’attaque aussi aux tissus environnants, au point de provoquer des défor-mations. L’arthrose peut aussi s’accompagner de défor-mations des membres, notamment le genou ou le pouce, mais cela reste plus exceptionnel. Et contrairement à l’arth-rose, la polyarthrite rhumatoïde s’attaque à tout le corps !

L’arthrose, contrairement à ces deux maladies, se ma-nifeste avant tout par une dégénérescence du cartila-ge qui siège le plus souvent dans une seule articulation.

cette partie du corps est particulièrement mobile, ce qui l’ex-pose évidemment plus à la surcharge et à l’arthrose…

Cette arthrose est à l’origine de douleurs dans le cou pou-vant irradier dans la nuque, mais elle peut aussi être à l’ori-gine de maux de tête occipitaux (à l’arrière de la tête), ou frontaux. Les douleurs peuvent aussi irradier vers le thorax, les épaules, et même les bras, faisant craindre à certains un problème respiratoire ou cardiaque. Elles peuvent aussi


moelle épinière

racine nerveuse

disque

trou de conjugaison

vertèbrescervicales

vertèbresdorsales

vertèbreslombaires

sacrum

coccyx


entraver les mouvements de la nuque par des raideurs du cou qui peuvent faire penser à un torticolis.

L’arthrose cervicale survient lorsque les disques interverté-braux sont altérés. Quant aux douleurs fortes qu’elle peut générer, elles s’expliquent par la présence de la moelle épi-nière et des racines nerveuses, très sensibles à la douleur, et qui vont participer à la diffusion de la douleur.

Témoignage

Marie, 35 ans : aménager son quotidien !Depuis l’âge de 15 ans, je souffre d’arthrose cervicale. Je prends des médicaments en continu, car dès que j’arrête, les douleurs reviennent… J’ai aussi recours à la kiné pour soulager un peu mes douleurs et ça marche relativement bien. Par contre, je n’envisage pas du tout des infiltrations : j’ai bien trop peur des aiguilles ! Le plus difficile à vivre, à mon âge, est que l’arthrose me freine dans ma vie profes-sionnelle et quotidienne : je ne peux plus porter d’objets, surtout lourds, je n’ose plus courir, car j’ai alors l’impression que tous mes os vont se cogner, vu l’absence de cartilage. Et puis je ne supporte plus les trajets en voiture ou le fait de rester longtemps assise, par exemple au bureau. J’envisage donc le télé-travail : je pourrai aménager mon horaire et mon environnement de travail, et je n’aurai pas la corvée des trajets… Par contre, je continue à nager : ça me fait beaucoup de bien. C’est ça, vivre avec l’arthrose : aménager son quotidien pour que la maladie ne nous empêche pas de faire ce que l’on aime !


L’arthrose lombaireAutre type d’arthrose du dos : l’arthrose lombaire ou lom-barthrose, qui touche le bas du dos. Elle est aussi très fré-quente, tout particulièrement dans certaines professions, comme les chauffeurs routiers ou conducteurs d’engins. L’obésité ou la pratique intensive de sport prédispose égale-ment à ce type d’arthrose.

L’arthrose lombaire résulte essentiellement d’un tassement entre la dernière vertèbre lombaire et la première vertèbre sacrée. La cause est toujours la même : le disque interverté-bral est comprimé, il s’altère et permet le contact entre les deux vertèbres. C’est la discarthrose.

La lombarthrose peut aussi se manifester au niveau des ar-ticulations interapophysaires postérieures, donc de part et d’autre de la colonne vertébrale.

canal lombaire

5ème vertèbrelombaire

1ère vertèbresacrée

disqueinter-vertébral

Aspect normal

Les douleurs lombaires sont souvent accentuées par la fa-tigue et s’accentuent au cours de la journée ; elles se ma-nifestent aussi lors de changements brusques de position. Mais généralement, elles apparaissent par poussées, entre-coupées par des périodes plus ou moins longues de répit.

La douleur peut aussi irradier vers la fesse et donner une douleur comparable à une sciatique.



Lorsque l’arthrose provoque un rétrécissement du diamètre du canal lombaire, la moelle osseuse peut se trouver com-primée. Cela va provoquer des douleurs dans les jambes, parfois au point de rendre la marche difficile.

Ce qui est frappant, c’est que la colonne vertébrale est mo-difiée par la maladie : sa courbure au niveau lombaire est accentuée. On voit aussi qu’à ce niveau, les vertèbres sont soit comprimées, soit même soudées, limitant la mobilité. Des « becs de perroquet » (ostéophytes) sont parfois constatés : ces petites excroissances osseuses vont participer à la difficulté de bouger.

Arthrose lombaire

canal lombaire

becs de perroquets

retrécissement du canal lombaire avec compres-sion de racine nerveuse (en jaune) (sciatique)

hernie discale par hyper-pression du disque

pincementdu disqueinter-vertébral

L’arthrose de la hancheLa coxarthrose est l’atteinte la plus fréquente de la hanche, et touche plus souvent les femmes que les hommes. Elle est due à une dégénérescence du cartilage recouvrant la tête du fémur et la cupule du bassin dans laquelle elle s’articule (le cotyle). On l’appelle le cartilage coxo-fémoral.

On constate aussi, en même temps, que le tissu de l’os est condensé et comporte de petites cavités (les géodes), com-me s’il était poreux. Le résultat d’une résistance insuffisante du cartilage aux charges qui lui sont soumises !

Généralement, les douleurs se manifestent non pas lorsque l’on ramène la jambe vers soi, mais lorsque l’on rentre le pied vers l’intérieur et que l’on effectue une rotation de la hanche.


Articulation de la hanche

L’arthrose de la hanche est de trois types : La plus fréquente est la coxarthrose dite secondaire. Elle se manifeste chez des personnes plus jeunes, vers 40-50 ans, parfois même encore plus tôt. On estime qu’elle repré-sente pas moins de 60% des cas de coxarthrose.

Elle peut résulter de plusieurs facteurs, mais le plus fréquent est une dysplasie de la hanche. Il s’agit d’une forme anor-male de l’extrémité du fémur et/ou de la cavité du bassin dans laquelle elle se loge, qui a pour conséquence que le fémur ne s’insère pas correctement dans le cotyle. Elle peut


Témoignage

Sébastien, 44 ans. Une prothèse pour revivrePerclus d’arthrose, et après tous les traitements possibles, mon médecin m’a conseillé de me faire poser une prothèse de hanche. J’ai été opéré il y a un an et cette intervention a eu un effet incroyable ! Je revivais ! Après l’hospitalisation d’une dizaine de jours et la rééducation, j’ai repris peu à peu des activités sportives calmes comme le taï chi, puis je suis passé au kung-fu. Mais j’ai bien l’intention de recommen-cer d’autres sports, comme le foot, si mon chirurgien est d’accord ! Et heureusement, l’intervention n’a pas eu d’effet néfaste sur ma vie professionnelle, que du contraire ! Je suis menuisier, une profession physique, et je reste toujours debout ! Mais il n’y a plus de problème, désormais : je peux me relever et m’abaisser sans douleur. La prothèse devrait tenir 20 ans, on verra d’ici là…


aussi être due à une malformation osseuse, un mauvais placement du col du fémur dans la cavité du bassin (coxa vara de l’adolescent) aboutissant à un raccourcissement de la jambe, ou encore une inflammation de l’os sous-chondral (juste sous le cartilage).

La coxarthrose peut aussi résulter d’un traumatisme, par exemple dû au sport.

Ensuite, il y a la coxarthrose dite primitive : elle apparaît en moyenne après 60 ans. Elle semble avoir des causes plutôt liées à l’hérédité, et être favorisée par l’obésité. La douleur, localisée à l’aine, mais irradiant vers l’avant de la cuisse ou la fesse, est surtout marquée en marchant, en montant les escaliers, etc. Plus curieusement : la douleur peut ne se manifester qu’au niveau du… genou ! Elle dispa-raît dès que la hanche est mise au repos.

Enfin, troisième type d’arthrose de la hanche : la coxarth-rose dite destructrice rapide. Elle apparaît brutalement et en 6 mois à 2 ans, elle détruit totalement l’articulation de la hanche ! Plus rare, elle concerne surtout les femmes et frappe le plus souvent entre 60 et 80 ans. Résultat : la prothèse de la hanche est quasiment inévitable…

L’arthrose du genouLa gonarthrose (c’est le nom scientifique de l’arthrose du genou) peut toucher aussi bien la partie interne qu’externe du genou et peut s’accompagner d’une arthrose de la rotule.


Il s’agit de la localisation la plus fréquente d’arthrose accom-pagnée de douleurs…

L’un des signes caractéristiques de la gonarthrose est, en plus de la douleur dans le genou, la sensation de frottement lorsque l’on appuie sur la rotule. Elle peut aussi se caracté-riser par un gonflement du genou le plus souvent dû à la présence de liquide synovial en trop grande quantité dans l’articulation (c’est l’épanchement de synovie). Et dans les cas les plus sévères, on peut aussi constater une déforma-tion du genou.

L’arthrose du genou peut toucher l’articulation entre le fémur et le tibia (arthrose fémoro-tibiale) ou celle entre le fémur et la rotule (arthrose fémoro-rotulienne), parfois même les deux à la fois.

L’arthrose fémoro-tibiale touche surtout les femmes et est le plus souvent le résultat d’une anomalie de l’axe des jambes : c’est le cas lorsque l’on a les jambes en cercle (« genu varum »), ou des jambes en «X» (« genu valgum »). Dans le premier cas, comme l’axe de la partie basse de la jambe (entre le genou et le pied) est rentrant, la pression va s’exercer principalement sur la partie interne du genou, et donc causer une arthrose fémoro-tibiale interne. Dans le cas de genoux « en dedans », la partie inférieure de la jambe est déportée vers l’extérieur, causant une arthrose fémoro-tibiale externe…


Surpression et instabilitéSuite à un traumatisme, comme une fracture ou une luxation, le réflexe est de protéger l’articulation qui a été touchée. On a donc trop facilement tendance à positionner le membre, surtout la jambe, de manière à ne pas le surcharger. Cette position peu naturelle, désaxée, peut alors engendrer une pression anorma-lement forte sur d’autres parties de l’articulation. Par exemple, en plaçant le pied un peu plus vers l’extérieur pour protéger l’intérieur du genou, on peut créer une surcharge sur l’extérieur de l’articulation du genou et l’exposer au risque d’arthrose…

Cette arthrose fémoro-tibiale peut aussi résulter de trauma-tismes faisant suite non seulement à des fractures ou des lésions du ménisque, mais aussi à des entorses ou des luxa-tions du genou : en effet, l’instabilité que ces traumatismes ont créée va générer une surpression sur l’articulation et la mettre à mal.

Dans le cas de l’arthrose survenant entre le fémur et la rotule, plus fréquente encore que l’arthrose fémoro-tibiale, la douleur sera moins omniprésente et moins forte. C’est essentiellement après être resté assis longtemps ou avoir descendu des escaliers que la douleur va se manifester.

Arthrose des mains


L’arthrose qui s’attaque aux mains peut toucher aussi bien le poignet que la base des doigts (essentiellement le pouce : c’est la rhizarthrose) ou les doigts eux-mêmes.

L’arthrose du poignet est essentiellement consécutive à un traumatisme : entorse ou fracture. Plus rarement, elle est due à une maladie qui se caractérise par des dépôts calciques au niveau du cartilage du poignet : c’est la chon-drocalcinose. Elle peut aussi être provoquée par des micro-traumatismes occasionnés par l’utilisation professionnelle de certains engins, comme par exemple les marteaux piqueurs. Elle est relativement rare !



La rhizarthrose, plus fréquente, se manifeste à la base du pouce, plus exactement entre l’os trapèze du poignet et les os de la paume de la main. Elle frappe davantage les femmes de plus de 50 ans et atteint le plus souvent les deux mains. Sa cause semble être plus familiale. Elle est à l’origine de douleurs, évidemment, mais aussi d’un manque de force dans la main avec une difficulté à saisir les objets. Dans les cas les plus sévères, une déformation à la base du pouce peut se produire.

L’arthrose des doigts, ou arthrose digitale, pour sa part, tou-che les autres doigts, entre les phalanges. Ce sont aussi les femmes de plus de 50 ans qui y sont les plus sujettes. Si elle apparaît le plus souvent sans raison particulière, elle peut aussi résulter de microtraumatismes au niveau des doigts, notamment chez les dactylos ou encore les pianistes.

Dans certains cas, on constate l’apparition de petites boules dures à l’intérieur des doigts, au niveau des articulations, entre les phalanges. Elles sont le résultat d’un épaississe-ment des os des doigts. On les appelle « nodosité d’Heber-den » lorsqu’elles apparaissent entre la deuxième et troi-sième phalange et « nodosité de Bouchard » lorsqu’elles touchent les articulations entre la première et la deuxième phalange. Elles sont irréversibles. En plus de déformer les mains, ces nodosités peuvent être très douloureuses à cer-tains moments et provoquer une sensation d’enraidisse-ment dans les mains. Cette ankylose peut s’avérer parfois handicapante.


Les localisations plus raresCertaines articulations sont plus épargnées par l’arthrose, car el-les doivent supporter moins de charge. C’est le cas notamment du milieu du dos, de l’épaule, du coude, ou encore des orteils.

Le milieu du dos : vu que toute la colonne vertébrale est mobile, donc parsemée d’articulations au niveau des ver-tèbres, tout le dos est susceptible d’être touché par l’arth-rose. Cependant, contrairement aux vertèbres cervicales ou lombaires, les vertèbres dorsales sont nettement moins tou-chées, car nettement moins mobiles.

Citons aussi l’exemple de l’arthrose du gros orteil, résultant, ici aussi le plus souvent de micro-traumatismes qui passent inaperçus, mais qui peuvent faire quelques dégâts à plus long terme. Elle se niche à la base du gros orteil, entre sa première phalange et l’avant-pied et peut aussi être favorisée par une

déformation courante, à sa-voir lorsque le gros orteil a tendance à se coucher sur les autres (halux valgus), accompagnée de la présen-ce d’un oignon au niveau de l’articulation. Lorsque l’arth-rose y est présente, des raideurs et des douleurs se manifestent à ce niveau, au point de rendre la marche difficile.


Comment se manifeste l’arthrose ?


Il est important de préciser d’emblée que très souvent, l’arthrose est visible sur les radiographies, mais ne pro-voque aucun symptôme.

Mais lorsque symptôme il y a, le premier d’entre eux est la douleur articulaire, présente à des degrés variables. Elle est occasionnée par un phénomène inflammatoire au niveau de la membrane synoviale qui est chargée de nettoyer les débris de cartilage évacués dans la cavité articulaire.

Ces douleurs sont généralement calmées par le repos et aggravées par le mouvement ou la mobilisation de l’articu-lation. Elles se manifestent soit de manière chronique (au point de réveiller la personne arthrosique durant la nuit), soit par poussées, par crises.

En réalité, ces douleurs ne proviennent pas du cartilage lui-mê-me, puisqu’il ne contient pas de nerfs qui vont conduire la sen-sation de douleur au cerveau, mais bien des tissus avoisinants, du périoste (cellules osseuses qui recouvrent l’os), ou encore des ostéophytes. Elles peuvent aussi résulter d’une diminution de la circulation sanguine au niveau de l’os même, lorsque celui-ci s’est épaissi sous le cartilage touché par l’arthrose, ou encore d’une inflammation de la capsule, voire de contractures musculaires. Enfin, elles peuvent aussi être causées par une inflammation du liquide synovial (c’est la synovite).

Les douleurs ne sont pas toujours bien localisées : elles peuvent irradier vers des parties connexes du corps, parfois


relativement éloignées. Ainsi, l’arthrose de la hanche peut provoquer des douleurs au niveau du genou !

Autre symptôme possible : l’articulation touchée par l’arth-rose est gonflée. Dans ce cas, ce sont les parties molles (tissus) qui sont à l’origine de cet œdème.


Le craquement n’est pas rare au niveau de l’articulation, tout particulièrement lorsque, au niveau du genou, on presse sur la rotule : c’est ce qu’on appelle le signe du rabot.

Le volume musculaire du membre touché peut aussi être réduit.

On peut enfin constater qu’à l’endroit touché par l’arthrose, la peau peut être un peu plus chaude, plus particulièrement en périodes de crises.

Les surfaces osseuses peuvent aussi augmenter, et un cartila-ge moins efficace se reformer. La capsule articulaire va aussi s’épaissir, de même que la membrane synoviale.

Parfois, on constate la présence de becs de perroquets.Dans les cas les plus sévères, on l’a vu, des déformations peuvent apparaître (comme dans le cas des nodules d’He-berden et de Bouchard dans les doigts, par exemple), mais aussi au niveau de la colonne vertébrale.

Tous ces éléments conjugués participent à la perte de mo-bilité et aux difficultés croissantes de réaliser des mouve-ments.


?Pourquoi a-t-on de l’arthrose ?

Hérédité et antécédents familiauxSi certaines localisations d’arthrose ont des facteurs généti-ques clairement identifiés, comme dans le cas de l’arthrose de la main (en particulier des doigts où l’on a retrouvé des


Témoignage

Charlotte, 51 ans. Une jambe plus courteVoilà 8 ans que mon médecin m’a annoncé que j’avais de l’arthrose aux genoux. C’est surtout le genou droit qui me fait souffrir. J’ai d’ailleurs la jambe droite plus petite que la gauche, une anomalie que j’ai depuis toujours et qui ne m’avait jamais posé de problème avant : 1 cm de différen-ce, ce n’est pas énorme ! Et pourtant… J’ai alors porté une semelle orthopédique pour égaliser les hauteurs de jambes et j’ai pris différents médicaments, avec un succès mitigé. Je n’ose plus pratiquer de sport, même si mon médecin m’en-courage à en faire en dehors des crises. J’ai peur d’avoir mal après… Je suis beaucoup moins dynamique qu’avant. Il m’a conseillé de perdre du poids aussi, mais je n’y arrivais pas : la maladie me minait tellement le moral que je me réfugiais dans la nourriture, c’était plus fort que moi. Mais depuis que j’ai senti un soutien de ma famille, je me suis lancée dans un régime et j’ai déjà perdu 9 kg. Je sens la différence : je souffre un peu moins. Et je vais bientôt aller à la piscine, pour muscler mes genoux. C’est important de me prendre en charge, pour ne pas laisser l’arthrose me détruire !

gènes impliqués dans ce processus) et du genou, pour les autres articulations, rien n’est encore prouvé. Néanmoins, cela reste tout à fait du domaine du possible et la connais-sance du génome pourrait encore nous révéler quelques éléments de réponse.

Le sexeCertaines formes d’arthrose ont une certaine prédilection pour la gente féminine : c’est le cas pour les arthroses digitales (des doigts) et la gonarthrose (arthrose du genou). Pour les autres types d’arthrose, les différences sont moins marquées.

L’âgeS’il est bien compréhensible que, l’âge avançant, tout s’use, c’est aussi le cas des articulations. Il ne faut cependant pas en conclure que l’arthrose est un mécanisme normal et iné-luctable du vieillissement !

Problèmes innés Les anomalies dites architecturales, ou morphologiques, de naissance, telles que des dysplasies ou des subluxations, voire des membres de longueurs différentes, caractérisées par un mauvais fonctionnement de l’articulation peuvent fragiliser celle-ci et favoriser l’arthrose.

Certaines maladies touchant le cartilage et ses composantes (collagène ou protéoglycanes), l’os ou la membrane syno-viale peuvent avoir le même effet. Fragilisé, le cartilage est donc soumis à un plus grand risque d’arthrose.



Des maladies métaboliques plus rares peuvent aussi s’ac-compagner d’arthrose, comme les anomalies du fer (hémo-chromatose) ou du cuivre (maladie de Wilson).

L’obésité L’obésité ou même le « simple » surpoids sont des facteurs importants dans l’apparition de l’arthrose. En effet, on a vu que celle-ci est la résultante d’une pression trop importante sur les articulations. Or, ce surpoids est évidemment une cause de cette trop grande pression ! Le genou en souffre tout particu-lièrement, et le risque de souffrir d’arthrose à cette articulation est proportionnel au nombre de kilos en trop ! Le point positif est que toute perte de poids réduit ce risque !

Lorsque l’arthrose est déjà présente, le surpoids va accélérer l’évolution des lésions. Mais la perte de poids peut réduire les douleurs…


Si l’effet mécanique du poids sur l’articulation d’un genou est aisément compréhensible, il n’en va pas de même pour les arthroses au niveau des doigts : et pourtant, la relation entre les deux existe. Reste encore à en déterminer les raisons…

Les traumatismesLes traumatismes jouent aussi un rôle très important. Qu’il s’agisse de micro-traumatismes, de luxations ou de fractures, ces événements vont fragiliser l’articulation et augmenter le risque de survenue de l’arthrose.

Témoignage

Lydie, 78 ans. Beaucoup de bébés portés !Aujourd’hui, je souffre beaucoup de mon arthrose. Et j’en ai à plusieurs endroits : aux genoux, à la hanche et au dos ! J’attribue cela à ma profession : j’ai été puéricultrice et institutrice maternelle. Résultat : j’ai toujours porté des enfants, je m’abaissais pour les porter ou les déposer au sol, je devais ramasser les jouets par terre, nettoyer la crèche ou la classe en cas d’accident, changer les enfants… Bref, je n’ai pas épargné mes articulations. En plus, j’ai toujours été enveloppée, un peu trop « ronde ». Mon médecin dit que ça a aussi beaucoup joué. Et pour couronner le tout, beaucoup de membres de ma famille ont aussi de l’arthrose. J’ai mis toutes les cartes du côté de l’arthrose ! Je n’envisage pas de prothèse : je me trouve trop vieille pour ça ! J’arrive à bien canaliser et je continue à sortir avec des copines ! Je garde le moral et ça aussi, c’est important !


C’est ainsi que le sport, s’il est avant tout bénéfique pour la santé, même en présence d’arthrose, peut aussi générer des traumatismes qui vont favoriser l’arthrose. Mais c’est aussi en cas d’abus, donc d’une « hyper sollicitation », qu’il peut avoir cet effet néfaste. Certains sports exposent davantage certaines articulations : les footballeurs et les joggeurs devront surveiller leurs genoux, les joueurs de volley les coudes et épaules, les danseurs leur hanches, et attention aux sports de contact ou qui exposent aux chutes ! Préférez la natation ou le vélo.

Le surmenage des articulations Un surmenage des articulations, parce qu’elles sont sollicitées exagérément tout au long de notre vie, favorise aussi l’appari-tion du phénomène arthrosique. C’est notamment le cas dans certaines professions qui requièrent une position debout de longues heures durant ou qui nécessitent de porter de lourdes charges, par exemple.


Comment reconnaître l’arthrose ?


C’est évidemment le médecin que vous consulterez qui sera capable de vous dire si vous êtes atteint d’arthrose ou non. Pour ce faire, il ne dispose pas

d’une panoplie énorme d’examens, mais ils sont suffisants pour poser correctement et avec certitude le diagnostic.

Quelques examens physiques En tout premier lieu, le médecin va se baser sur ce que vous allez lui expliquer de vos symptômes, les moments où ils se manifestent, si vous souffrez de douleurs « mécaniques », c’est-à-dire lorsque vous effectuez certains mouvements, si la douleur disparaît au repos, si elle est invalidante dans votre vie quotidienne, si vos mouvements sont limités dans leur amplitude, si d’autres signes sont également présents.


Deuxième étape : l’examen de l’articulation qui pose problè-me. Le médecin va regarder l’articulation en cause (si vous êtes dans une phase de crise, l’articulation peut être rouge et gonflée), la palper, la faire bouger pour voir si cela provoque des douleurs, des craquements ou si elle « fonctionne » en-core correctement.

S’il estime qu’il y a effectivement un risque que vous souffriez d’arthrose, il peut alors décider de faire procéder à des exa-mens complémentaires.

Les examens complémentairesLa radiographie

La méthode actuellement la plus efficace pour déterminer la présence de signes d’arthrose reste la radiographie classique. Elle met clairement en évidence le pincement de l’interligne articulaire (l’amincissement entre les os au niveau de l’articu-lation), de même que les éventuelles atteintes de l’os sous-chondral (géodes) ou la présence d’ostéophytes.

Notons cependant que la gravité de l’atteinte qui peut être visible sur la radio n’est pas proportionnelle à l’intensité de la douleur ressentie : des arthroses sévères peuvent s’avérer peu douloureuses, et vice-versa. Raison pour laquelle les ra-dios sont surtout utiles pour suivre l’évolution de l’arthrose et sont généralement demandées plusieurs fois, à intervalle de 1 an, 2 ans ou plus, mais aussi parfois moins ! Par exemple, cela permet de voir à quelle vitesse les dégâts sont occa-sionnés au cours d’une période de crise, voire d’évaluer le risque de devoir intervenir chirurgicalement et de déterminer le moment le plus propice (notamment dans le cas d’arthrose de la hanche) d’une éventuelle opération.

Prélèvement du liquide synovialDans certains cas, il peut être utile pour analyser son contenu et voir s’il y a un signe d’inflammation (synovite). Parallèle-ment, le fait de vider le surplus de ce liquide diminuera la pression, donc la douleur dans l’articulation touchée.

Notons cependant que ce prélèvement n’est pas pratiqué d’office !


Les examens inutilesLa prise de sangDans le cas de l’arthrose, les marqueurs sanguins restent nor-maux, contrairement à ce qui peut se passer pour d’autres atteintes des articulations, comme l’arthrite, par exemple. Autrement dit, il n’existe pas de marqueur biologique dans le sang attestant de la présence d’une arthrose !

La scintigraphie osseuse, l’IRM ou le scannerCes examens ne sont pas utiles pour diagnostiquer une arth-rose. En effet, la radiographie simple suffit. Par contre, ils pourront être réalisés en cas de douleur au niveau d’une arti-culation si la radiographie est normale.


J’ai des rhumatismes ou de l’arthrose ?Les « rhumatismes » sont un terme général qui regroupe toutes les maladies qui touchent l’appareil locomoteur. Il s’agit donc des maladies qui s’attaquent aux os, articulations, muscles, ten-dons et ligaments. Ainsi, par exemple, quand c’est le cartilage qui est touché, c’est de l’arthrose ; quand c’est l’os qui est atteint, c’est l’ostéoporose ; si c’est le tendon, c’est la tendinite ou si la membrane synoviale est concernée, on parle alors d’arthrite.


Comment mon arthrose va-t-elle évoluer ?

Le processus de l’arthrose est, dans la plus grande partie des cas, lent, évoluant sur 10 à 20 ans au moins. De plus, cette évolution n’est pas continue, constante : elle

va s’opérer par phases chez une même personne, et chacun ne connaîtra pas la même évolution. Cela va passer par des phases chroniques, où la personne va ressentir plus de gêne que de douleur, même si celle-ci se manifeste plus intensé-ment en fin de journée ou après certains mouvements. Il n’y a pas, à ce moment, d’autres signes. Durant ces périodes de semi-répit, il est essentiel de garder une activité physique.

Ces périodes vont être interrompues par des phases de crise : ce sont les poussées douloureuses qui montrent que l’arthrose est active et l’on pense qu’il s’agit là d’un signe d’aggravation du processus de dégénérescence du cartilage… Contrairement à la période « chronique », la douleur est forte le matin, au réveil, voire pendant la nuit. Elle peut aussi s’accompagner d’autres signes, comme un gonflement de l’articulation ou une sensation de chaleur.

Dans des cas exceptionnels, l’aggravation va être particu-lièrement rapide : en 1 ou 2 ans, la personne touchée va connaître un stade de gravité que la plupart atteignent en 10 à 20 ans… C’est l’arthrose destructrice rapide, qui touche essentiellement la hanche.


Comment soigne-t-on son arthrose ?


Il y a deux types de mesures essentielles : celles à adopter lors des périodes « calmes », et celles à prendre lors des périodes de poussées douloureuses.

En période calmeLorsque les douleurs ne sont pas intenses, voire quasiment absentes, et lorsqu’il n’y a pas de gêne fonctionnelle (que l’articulation semble bien fonctionner), il y a des mesures d’hygiène de vie à respecter.

Bouger !L’exercice physique régulier est essentiel pour aider l’arti-culation : pour éviter la fonte musculaire, lutter contre les mauvaises positions ou encore pour stimuler le cartilage.

Des études ont par exem-ple montré que marcher trois fois une heure par semaine est tout à fait bénéfique pour l’arthrose du genou. Optez pour des sports ou des activités que vous aimez, évidemment, mais aussi celles qui sont les plus favorables à vos articulations, comme la natation, la marche sur sol plat (spécialement la mar-che nordique) ou encore le vélo. Evitez les sports


qui provoquent des chocs sur l’articulation qui pose problème. Et pas non plus d’excès de zèle : le sport oui, mais le sport intensif, non !

Retrouver la ligneOn l’a vu : l’excès pondéral est très néfaste pour les articu-lations. Alors adaptez votre alimentation et optez pour une nutrition saine et équilibrée. Ne vous lancez pas dans des régimes draconiens qui vont vous décourager, que vous aban-donnerez aussi vite et qui seront suivis par une reprise de poids. Mais retrouvez les plaisirs des aliments bons pour la santé, comme les fruits et légumes à privilégier, et mettez de côté les aliments trop gras ou trop sucrés, à ne réserver que pour les occasions…


Ménager ses articulationsAdoptez les mouvements et gestes qui ne sont pas trop agressifs pour l’articulation touchée par l’arthrose. Aussi, évitez les charges trop lour-des, les sports qui provo-quent des chocs importants dans certaines articulations, les stations debout prolon-gées, etc.

Attention aussi à certaines activités de loisir, comme le jardinage, qui nécessite de s’abaisser et de rester ac-croupi ou à genoux…

Si votre profession expose particulièrement des articulations déjà mises à mal, envisagez de changer de secteur. Pas facile, mais parfois, c’est nécessaire !

Lorsque la crise arriveLa première chose à faire est de pouvoir identifier l’arrivée d’une crise dès les premiers signes. Et de réagir correctement !

Au repos !Le repos de l’articulation, si possible, est nécessaire lorsque les douleurs arrivent. Plus facile à dire qu’à faire, évidem-


ment, surtout si cette articulation est sollicitée par la profes-sion exercée… Mais ces périodes de repos sont à insérer tant que possible dans le temps disponible. Repos ne veut pas dire qu’il faille rester dans son lit, mais qu’il s’agit d’éviter de sur-charger l’articulation douloureuse ! L’emploi d’une canne peut donc, même transitoirement, aider à soulager une hanche ou un genou douloureux.

Les médicaments Les traitements médicamenteux d’aujourd’hui ne guéris-sent toujours pas l’arthrose : il s’agit de médicaments qui vont atténuer ou faire disparaître les symptômes pour aider les personnes qui en souffrent à retrouver une vie la plus normale possible. Ceci doit être clair dans l’esprit de la personne arthrosique… Cependant, on évoque d’autres traitements qui pourraient freiner l’évolution de la maladie. Enfin, gardons espoir, car la recherche s’active pour enfin en finir avec l’arthrose.

Avant de passer à un traitement médicamenteux, deman-dez toujours conseil à votre médecin ou pharmacien. Lisez attentivement la notice et n’utilisez jamais longtemps les médicaments sans avis médical.

Le paracétamol se trouve à la base de la pyramide de prise en charge de la douleur, établie par l’Organisation Mondiale de la Santé et s’applique pour de nombreuses pathologies en premier choix. Le paracétamol est en règle générale efficace et bien toléré.


Quand le paracétamol seul ne parvient pas à soulager la dou-leur sévère, il peut être combiné à des opiacés légers. Ces combinaisons appartiennent au deuxième palier de la pyra-mide de douleur, établie par l’Organisation Mondiale de la Santé.

Les autres produits, qui se trouvent à la base de la pyramide de douleur, sont les anti-inflammatoires. Avec leur effet anal-gésique, ils contribuent à diminuer l’inflammation autour de l’articulation.


Il s’agira d’être prudents si l’on souffre de problèmes gastri-ques, car on sait que les anti-inflammatoires peuvent atta-quer les muqueuses au niveau de l’estomac. Si les traitements précédemment cités ne parviennent toujours pas à soulager la douleur, le médecin peut alors passer aux injections de corticostéroïdes à longue durée


d’action dans l’articulation : ce sont les fameuses infiltra-tions. On comprendra donc que cette technique n’est pas à préconiser d’emblée, avant la prise de médicaments an-tidouleur !

Ces injections sont efficaces en cas de poussées intenses et sont destinées à freiner, voire à stopper complètement le pro-cessus inflammatoire à l’origine de la douleur. Leur efficacité durerait de 1 à 2 mois, mais il est déconseillé d’en pratiquer plus de 3 par an dans une même articulation.

Cependant, elles ne s’appliquent pas à tous les cas : seul le médecin déterminera l’utilité de ce geste.

Les anti-arthrosiquesRécemment, on a donné un nom évocateur à différents médicaments et suppléments alimentaires : les anti-arth-rosiques symptomatiques d’action lente (AASAL). S’ils sont bien tolérés par ceux qui les prennent, ils semblent égale-ment soulager relativement efficacement les douleurs. Par ailleurs, on leur a attribué un effet qui reste tout autant à prouver : celui de réduire le processus arthrosique et d’être à l’origine d’un recours moindre à la chirurgie. La communauté scientifique reste cependant sceptique avant de les inscrire dans les options thérapeutiques et attend des preuves irré-futables, par le biais d’études scientifiques rigoureuses dont on ne dispose pas encore…


Ces AASAL regroupent la glucosamine (qui semble tirer da-vantage son épingle du jeu avec davantage de preuves d’ef-ficacité), la chondroïtine sulfate, les extraits insaponifiables d’avocat et la diacerhéine.

Le nettoyage de l’articulationCeci n’est réservé qu’aux arthroses du genou particulièrement douloureuses, lorsque cette douleur résiste aux traitements par voie orale et par injection.

Cette manœuvre consiste à supprimer les fragments de car-tilage qui restent dans l’articulation, à l’aide de sérum physio-logique. Ce geste se pratique sous anesthésie locale, par une arthroscopie et est suivi systématiquement d’une infiltration de corticoïdes.

Selon la « médecine basée sur l’évidence » (la référence sur la façon de traiter les maladies en fonction des résultats obtenus en pratique), une intervention arthroscopique faite de façon routinière chez un patient présentant une gonarthrose ne se justifie pas. Cette intervention doit être réservée à des compli-cations aiguës comme la libération de fragments.

L’injection d’acide hyaluroniqueIl s’agit ici de remplacer le liquide synovial de l’articulation, essentiellement du genou, par un gel ayant des qualités proches. Le liquide synovial « malade » va donc être aspiré et remplacé par ce gel d’acide hyaluronique : 3 à 5 injections à une semaine d’intervalle sont nécessaires.


Les résultats sont controversés : certaines études affirment que la douleur et l’inflammation diminuent et que l’articula-tion devient plus fonctionnelle, pour une période relativement longue : entre 6 et 12 mois en moyenne. Mais d’autres études se montrent moins optimistes : elles considèrent que cette technique, très coûteuse, n’apporte pas de plus-value nette par rapport aux traitements par paracétamol ou par AINS…

Aussi, s’il le juge nécessaire, le médecin ne devrait avoir re-cours à cette injection que dans les cas de douleurs résis-tantes aux autres traitements (antidouleurs par voie orale ou infiltrations), à condition qu’il n’y ait pas d’épanchement de la synovie.

Dernier recours : la chirurgieEnfin, lorsque la douleur devient insupportable, que la raideur de l’articulation est telle que la mobilité est extrêmement di-minuée et que les lésions constatées à la radiographie sont très importantes, le médecin peut opter pour la chirurgie. Ce choix sera aussi éclairé par l’âge de la personne, sa profes-sion, d’autres maladies présentes, etc.

Dans certains cas, le spécialiste optera pour une ostéotomie : il s’agit d’une intervention qui consiste à corriger l’alignement des membres inférieurs, par exemple en cas de dysplasie ou de coxa vara ou valga pour la hanche, ou de genu varum/valgum au niveau du genou. Mais attention : une étude amé-ricaine, en 2002, avait remis en question l’efficacité de ces types d’interventions à long terme.


Dans d’autres cas, il s’agira de placer une prothèse destinée à remplacer l’articulation malade, à la hanche ou au genou.

Rééduquer Les spécialistes qui édictent les recommandations sont unani-mes : les moyens médicamenteux doivent s’accompagner de mesures non-médicamenteuses. Par exemple, la rééducation.

Quelle que soit l’articulation, les recommandations des prin-cipales sociétés de rhumatologie préconisent de réaliser des exercices spécifiques de rééducation. La kinésithérapie peut à ce niveau proposer quelques exercices intéressants, adaptés à chaque cas individuel.

Tout un chacun peut également pratiquer quelques exercices chez soi, pour améliorer le tonus musculaire autour de l’arti-culation et ainsi la stabiliser pour qu’elle soit moins sollicitée.

Quelques exercices à faire chez soi


On sait l’importance de renforcer les muscles entourant les articulations et de faire travailler l’articulation, si possible en douceur. Voici donc quelques exercices pratiques à faire chez soi, tous les jours, en dehors des poussées douloureuses.

Attention : si des douleurs se manifestent durant les exerci-ces, arrêtez-les et reprenez lorsque vous n’aurez plus mal.

Pour soulager le genouExercice 1 :Couchez-vous à plat ventre sur votre lit, en appui sur vos cou-des. La fin du matelas arrivant au niveau de la mi-cuisse. Les genoux et le bas des jambes dépassent donc. Maintenez cet-te position qui met votre genou en extension 1 à 2 minutes.

Exercice 2 :Asseyez-vous sur une chaise, dos bien droit en formant des angles droits aussi bien au niveau de la hanche que des ge-noux. Placez un dictionnaire ou un repose-pied pour ouvrir un peu l’angle des genoux. Ensuite, tendez la jambe gauche à l’horizontale, sans décoller la cuisse de l’assise de la chaise, le pied fléchi vers vous. Maintenez la position 10 secondes


puis reposez le pied, toujours sans soulever la cuisse. Faites la même chose de l’autre côté. Répétez cet exercice 10 fois de chaque côté.

Exercice 3 :Toujours dans cette position assise, au lieu de soulever la jam-be, appuyez avec un pied sur le repose-pied ou le sol (selon la hauteur de l’assise et la longueur de vos jambes) durant 10 secondes puis relâchez. Exercez la même pression de l’autre pied et répétez l’exercice 20 fois au total.


Exercice 4 :Asseyez-vous soit sur un tapis au sol, soit sur un matelas suffi-samment dur, les jambes tendues, le dos bien à plat en appui sur les mains placées derrière les fesses. Tendez la jambe droite à environ 20 cm du sol, le pied fléchi vers vous et maintenez la position 10 secondes, puis reposez en douceur le pied. Veillez à ne pas appuyer sur le talon de la jambe qui reste au sol. Effectuez le même mouvement avec l’autre jambe. Répétez l’exercice 10 fois.


Pour soulager la hancheExercice 1 :Couchez-vous sur votre lit à plat ventre, entièrement, et pla-cez-vous en appui sur les coudes, afin de mettre la hanche en extension, légèrement fléchie vers l’arrière. Profitez de ce moment pour lire, par exemple, ou regarder la télévision.

Exercice 2 :Couchez vous maintenant sur le dos, les fesses au bord du lit. Vos jambes dépassent donc du lit et vos pieds touchent le sol. Pliez un genou, attrapez-le entre vos mains et rapprochez-le le plus près possible de votre poitrine. Veillez à ne pas ap-puyer avec votre talon qui se trouve au sol. Maintenez la po-sition 10 secondes et redescendez lentement la jambe en la dépliant progressivement. Faites le même exercice de l’autre côté ; pratiquez 10 fois ce mouvement de chaque côté.


Exercice 3 :Couchez-vous sur un tapis, au sol, sur le côté droit. Appuyez votre tête sur votre main droite et veillez à garder le dos bien droit. Pour plus d’équilibre, pliez légèrement la jambe droite qui se trouve au sol, et prenez appui sur la main gauche que vous placerez au sol devant vous. Ensuite, levez la jambe gau-che vers le haut bien dans l’axe de votre corps. Maintenez-la en l’air 10 secondes puis reposez-la en douceur. Faites l’exer-cice 5 à 10 fois, selon votre forme, puis répétez-le de l’autre côté, en vous couchant sur le côté gauche.


Un peu de toutA côté de ces mesures qui ont relativement fait leurs preuves, vous pouvez encore décider d’en adopter d’autres, en soutien. Ainsi, les traitements par la chaleur ou encore les massages peuvent aussi, à certains moments, contribuer à soulager quelque peu la douleur.

Certains optent pour des bandages spécifiques (corset pour le dos, genouillère…) pour soutenir l’articulation et la libérer quelque peu de la pression, notamment dans la pratique d’un sport.

Pour ceux qui y croient, on peut aussi évoquer les médecins di-tes « douces », comme l’acupuncture. Celle-ci a d’ailleurs mon-tré une petite efficacité à court terme (sur 8 semaines), par rapport à l’absence de traitements. Cependant, il faut rappeler qu’elles n’ont jamais prouvé irréfutablement leur efficacité à long terme. Mais elles ne semblent pas faire de tort non plus !

L’alimentation pourrait aussi jouer un rôle. Mais tout reste en-core à prouver ici aussi… Si une alimentation riche en anti-oxy-dants (provenant essentiellement des fruits et légumes) peut avoir un impact sur le processus d’inflammation, on ignore s’il est suffisant pour contrer l’arthrose. On a évoqué le rôle de la glycine, un acide aminé produit par le corps humain. Des études ont montré que des suppléments en glycine chez les personnes qui en manquent diminuent les symptômes de la maladie, au point de pouvoir se passer d’antidouleurs… Une piste intéressante, mais qui doit encore être confirmée !


Quoi qu’il en soit, une bonne alimentation est déjà favorable à la perte de poids si celle-ci est nécessaire. Alors, encore une bonne raison de s’y mettre !

Quelques pistes de recherche Même si l’arthrose n’est pas une maladie inflammatoire en tant que telle, elle s’accompagne souvent d’un processus d’inflammation à l’origine des douleurs. Les chercheurs s’atta-quent donc à développer des traitements qui vont diminuer les substances qui provoquent l’inflammation (les cytokines)

Un aspect psychologique importantComme dans toute maladie chronique, l’aspect psychologique tient une place importante. Mais à quel point ? Une étude amé-ricaine avait démontré que les personnes atteintes d’arthrose et qui s’étaient isolées socialement tiraient déjà un bénéfice sur la douleur lorsqu’elles recevaient des appels téléphoniques de personnes spécialement formées pour discuter avec elles. Et l’on comprend qu’en dehors des douleurs, il est essentiel de conser-ver une vie la plus normale possible, histoire de garder le moral !Dans le même ordre d’idée, l’effet placebo semble impor-tant en cas d’arthrose. Ainsi, des études ont montré que des personnes qui pensaient avoir été opérées de leur arthrose du genou avaient nettement moins de symptômes que cel-les qui n’avaient rien subi (seule une entaille avait été réali-sée, sans intervention chirurgicale ensuite). De même, des personnes qui croyaient avoir reçu un médicament se sen-taient mieux, alors qu’elles n’avaient reçu qu’un placebo !


et qui jouent également un rôle dans la destruction du car-tilage.

D’autres encore s’intéressent à une hormone que l’on retrouve en excès chez les personnes obèses : la leptine. Cependant, elle se retrouve aussi dans le liquide synovial. Et comme elle stimule la production de cartilage, ce qui est une bonne cho-se, un excédent conduirait à une production d’ostéophytes. Les chercheurs tentent donc d’en moduler l’action.

D’autres équipes travaillent sur des enzymes de synthèse (les glycosyltransférases chondrocytaires) qui seraient capables de restaurer le cartilage atteint. Dans le même but, des cher-cheurs belges tentent aussi pour leur part de prélever des cel-lules de chondrocytes aux personnes à risque d’arthrose, de les mettre en culture afin qu’elles se multiplient et enfin de les réinjecter pour qu’elles continuent à freiner la destruction du cartilage au niveau du genou. À suivre…


Lexique


• Acide hyaluronique : substance produite par l’organisme, présente notamment dans de nombreux liquides biologiques qui lui doivent sa viscosité, comme le liquide synovial.

• Anti-inflammatoires : médicaments qui ont pour but de supprimer l’inflammation.

• Arthrite : maladie inflammatoire des articulations.

• Arthrose : maladie dégénérative du cartilage.

• Articulation : « charnière » d’un membre, qui relie deux os.

• Cartilage : tissu conjonctif, translucide, résistant et élastique qui recou-vre les surfaces osseuses des articulations.

• Cyphose : déformation de la colonne vertébrale, anormalement convexe en arrière.

• Cervicarthrose : arthrose des vertèbres cervicales.

• Chondrocytes : cellules composant le cartilage.


• Collagène : protéine qui assure la cohésion, l’élasticité et la régénéra-tion des tissus qui en contiennent, notamment le cartilage.

• Coxarthrose : arthrose de la hanche.

• Dégénérescence : dans le cas de l’os ou du cartilage, phénomène qui s’appa-rente à une usure.

• Dysplasie de la hanche : anomalie où la tête de fémur ne s’emboîte pas sur le bassin au niveau du cotyle.

• Genu varum/valgum : jambes en « tonneau » / en « X ».

• Gonarthrose : arthrose du genou.

• Inflammation : processus résultant d’une réaction des tissus vascularisés à une agression. À ne pas confondre avec une infection !

• Liquide synovial – synovie : liquide qui « huile » les articulations.

• Lombarthrose : arthrose des vertèbres lombaires.

• Luxation : déplacement d’une extrémité articulaire hors de sa cavité.

• Obésité et surpoids : il y a surpoids lorsque le Body Mass Index (BMI) est supé-rieur à 25 et obésité lorsqu’il dépasse 30. Le BMI s’obtient en divisant votre poids par votre taille au carré (en mètres).

• Os sous-chondral : partie de l’os située juste sous le cartilage.

• Ostéophyte : excroissance osseuse résultant de la prolifération d’os re-constitué suite à un excès de pression et qui se place en périphérie de l’articulation.

• Paracétamol : antalgique (antidouleur) et antipyrétique (contre la fièvre), mais sans effet anti-inflammatoire.

• Protéoglycanes : grosses molécules constituées en gel, dans le cartilage.

• Rhizarthrose : arthrose qui atteint l’articulation de la base du pouce.

• Rhumatismes : terme qui englobe les maladies qui touchent aussi bien les os que les articulations, muscles, tendons et ligaments.



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Anthony P. et al, Maturation of Tissue Engineered Cartilage Implanted in Injured and Osteoarthritic Human Knees. Tissue Engineering. July 1, 2006, 12(7): 1787-1798.

Mieux vivre avec

l’ARTHROSEL’arthrose touche une bonne partie de la

population, à divers degrés, en différentes localisations. Cette atteinte du cartilage au niveau

des articulations peut être très douloureuse.

Mais comme souvent, des moyens pour supprimer cette douleur existent, et il ne faut pas

nécessairement choisir des thérapies lourdes !

Avec une adaptation de son mode de vie, il est donc très souvent possible de mieux

vivre avec l’arthrose !

Avec le soutien de

V o t r e m a n u e l s a n t é

livret arthrose fr

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