Estudo Da Anemia Ferropénica Na Gravidez Gemelar

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Estudo da Anemia Ferropnica na Gravidez Gemelar

ResumoObjectivos: Este estudo pretende determinar qual a prevalncia de anemia ferropnica na gravidez gemelar em relao gestao unifetal, e relacionar a presena da doena durante o perodo gestacional com as principais complicaes perinatais verificadas neste tipo de gravidez. Mtodos: Este estudo envolveu duas amostras distintas: 64 gestantes com gravidez gemelar que frequentaram as consultas do Servio de Obstetrcia do Hospital de So Joo Porto entre Janeiro de 2006 e Agosto de 2007; 50 gestantes com gravidez unifetal que frequentaram as consultas do Servio de Obstetrcia do Centro de Sade de Canelas Vila nova de Gaia. Tratou-se de uma pesquisa quantitativa do tipo descritivo que utilizou como instrumento de recolha de dados, questionrios adaptados aos objectivos estabelecidos. O processamento de dados foi realizado com o auxlio do software SPSS verso 15.0. Na avaliao da relao entre as variveis foi aplicado o teste Qui-quadrado de Pearson. Resultados: A mdia de idades das gestantes com gravidez gemelar obtida foi de 31,6 anos, e verificou-se que a maioria das gestantes (53,1%) se inclui na categoria de ndice Massa Corporal normal. A percentagem de partos efectuados por cesariana foi de 78,7% em relao aos 19,7% de partos eutcicos. Relativamente prevalncia da doena nas amostras estudadas, verificou-se que 42,2% das gestantes com gravidez gemelar apresentaram anemia ferropnica, contra 10% de casos verificados nas gestantes com gravidez gemelar. Verificouse que a maioria das variveis no apresentaram uma relao significativa (p> 0,05) com a presena de anemia ferropnica. Concluso: A gravidez gemelar aumenta a prevalncia de complicaes materno-fetais das quais se destacam a anemia ferropnica materna e a prematuridade e o baixo peso dos recmnascidos. Palavras-chave: Gravidez gemelar, anemia ferropnica.

I

Estudo da Anemia Ferropnica na Gravidez Gemelar

AgradecimentosQuero transmitir um agradecimento especial ao meu orientador, Professor Doutor Joaquim Andrade, pela disponibilidade e ateno prestada ao longo deste trabalho. Ao Hospital de So Joo Porto e ao centro de Sade de Canelas pelo consentimento e disponibilidade de recolha de dados. Quero tambm agradecer Doutora Teresa Rodrigues por se ter disponibilizado para me acompanhar durante toda a recolha de dados efectuada no Hospital de So Joo Porto.

II

Estudo da Anemia Ferropnica na Gravidez Gemelar

Lista de AbreviaturasFIV Fertilizao in vitro FSH Hormona Folculo Estimulante Hb Hemoglobina Ht Hematcrito IMC ndice de Massa Corporal INE Instituto Nacional de Estatstica MCH Hemoglobina Globular Mdia MCHC Concentrao de Hemoglobina Globular Mdia MCV Volume Globular Mdio OMS Organizao Mundial de Sade PLT Plaquetas TIG Tracto Gastrointestinal

III

Estudo da Anemia Ferropnica na Gravidez Gemelar

ndiceIntroduco..1 I Fundamentao Terica.........................................................................................................4 0.1. Metabolismo do Ferro ......................................................................................................5 Distribuio do Ferro no Organismo .........................................................................5 Absoro e Transporte de Ferro .................................................................................6 Ciclo do Ferro no Organismo .....................................................................................8 0.1.1. 0.1.2. 0.1.3. 0.2. 0.3.

Anemia Ferropnica: Conceitos e Epidemiologia ...........................................................9 Etiologia da Doena .......................................................................................................10 Dieta Pobre em Ferro ...............................................................................................11 M Absoro de Ferro ..............................................................................................11 Hemorragias ............................................................................................................12 Latncia e Adolescncia............................................................................................13

0.3.1. 0.3.2. 0.3.3. 0.3.4. 0.4. 0.5. 0.6.

Fases de Evoluo da Doena ........................................................................................13 Apresentao Clnica da Doena ...................................................................................14 Diagnstico.....................................................................................................................14 Testes Laboratoriais .................................................................................................14

0.6.1.

Hemograma..........................................................................................................................14 Esfregao sanguneo ...........................................................................................................15 Ferritina srica .....................................................................................................................16 Capacidade total de ligao do ferro....................................................................................16 Saturao da transferrina .....................................................................................................17 Nveis de protoporfirina ......................................................................................................17 Avaliao das reservas de ferro na medula ssea................................................................17 0.7. 0.8. Medidas de Combate Doena .....................................................................................18 Anemia Ferropnica na Gravidez ..................................................................................19 Necessidades de Ferro Durante a Gravidez .............................................................19 Aumento do Volume Sanguneo: Implicaes no Desenvolvimento da Doena ....20 Consequncias na Sade Materna ............................................................................21 Consequncias no Desenvolvimento Fetal ..............................................................21

0.8.1. 0.8.2. 0.8.3. 0.8.4. 0.9.

A Gravidez Gemelar: Incidncia ...................................................................................23

0.10. Factores que Tendem a Aumentar a Incidncia da Gravidez Gemelar..........................24 0.10.1. Tcnicas de Reproduo Medicamente Assistidas ................................................24

IV

Estudo da Anemia Ferropnica na Gravidez Gemelar

0.10.2. Idade Materna .........................................................................................................25 0.11. Complicaes Obsttricas na Gravidez Gemelar ..........................................................26 II Trabalho de Investigao ..................................................................................................27 2.1. Metodologia....................................................................................................................28 2.1.1. Populao e Amostra................................................................................................29 2.1.2. Instrumento de Colheita de Dados............................................................................30 2.1.3 Perodo de Recolha de Dados.....................................................................................31 2.1.4 Tratamento dos Dados................................................................................................31 2.1.5 Consideraes ticas..................................................................................................32 2.2. Apresentao dos Resultados Referentes Gravidez Gemelar......................................33 2.2.1. Caracterizao das Gestantes e Condies de Parto Actual .....................................33 2.2.2. Caracterizao dos Recm-Nascidos .......................................................................36 2.2.3. Acompanhamento Mdico Pr-Natal .......................................................................38 2.2.4. Parmetros Hematolgicos Estudados......................................................................39 2.2.5. Prevalncia de Anemia Ferropnica ........................................................................42 2.2.6. Relaes Entre as Variveis ........................................................................................45 2.3. Apresentao dos Resultados Referentes Gravidez Unifetal ......................................50 2.4. Discusso dos Resultados ..............................................................................................51 2.4. Discusso dos Resultados.50 III Concluso59 Bibliografia..61 Anexos..66

V

Estudo da Anemia Ferropnica na Gravidez Gemelar

ndice de Figuras0.1. Metabolismo do Ferro ......................................................................................................5 Distribuio do Ferro no Organismo .........................................................................5 Absoro e Transporte de Ferro .................................................................................6 Ciclo do Ferro no Organismo .....................................................................................8

0.1.1. 0.1.2. 0.1.3. 0.2. 0.3.

Anemia Ferropnica: Conceitos e Epidemiologia ...........................................................9 Etiologia da Doena .......................................................................................................10 Dieta Pobre em Ferro ...............................................................................................11 M Absoro de Ferro ..............................................................................................11 Hemorragias ............................................................................................................12 Latncia e Adolescncia............................................................................................13

0.3.1. 0.3.2. 0.3.3. 0.3.4. 0.4. 0.5. 0.6.

Fases de Evoluo da Doena ........................................................................................13 Apresentao Clnica da Doena ...................................................................................14 Diagnstico.....................................................................................................................14 Testes Laboratoriais .................................................................................................14

0.6.1.

Hemograma..........................................................................................................................14 Esfregao sanguneo ...........................................................................................................15 Ferritina srica .....................................................................................................................16 Capacidade total de ligao do ferro....................................................................................16 Saturao da transferrina .....................................................................................................17 Nveis de protoporfirina ......................................................................................................17 Avaliao das reservas de ferro na medula ssea................................................................17 0.7. 0.8. Medidas de Combate Doena .....................................................................................18 Anemia Ferropnica na Gravidez ..................................................................................19

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Estudo da Anemia Ferropnica na Gravidez Gemelar

0.8.1. 0.8.2. 0.8.3. 0.8.4. 0.9.

Necessidades de Ferro Durante a Gravidez .............................................................19 Aumento do Volume Sanguneo: Implicaes no Desenvolvimento da Doena ....20 Consequncias na Sade Materna ............................................................................21 Consequncias no Desenvolvimento Fetal ..............................................................21

A Gravidez Gemelar: Incidncia ...................................................................................23

0.10. Factores que Tendem a Aumentar a Incidncia da Gravidez Gemelar..........................24 0.10.1. Tcnicas de Reproduo Medicamente Assistidas ................................................24 0.10.2. Idade Materna .........................................................................................................25 0.11. Complicaes Obsttricas na Gravidez Gemelar ..........................................................26 2.1. Metodologia....................................................................................................................28 2.1.1. Populao e Amostra................................................................................................29 2.1.2. Instrumento de Colheita de Dados............................................................................30 2.1.3 Perodo de Recolha de Dados.....................................................................................31 2.1.4 Tratamento dos Dados................................................................................................31 2.1.5 Consideraes ticas..................................................................................................32 2.2. Apresentao dos Resultados Referentes Gravidez Gemelar......................................33 2.2.1. Caracterizao das Gestantes e Condies de Parto Actual .....................................33 2.2.2. Caracterizao dos Recm-Nascidos .......................................................................36 2.2.3. Acompanhamento Mdico Pr-Natal .......................................................................38 2.2.4. Parmetros Hematolgicos Estudados......................................................................39 2.2.5. Prevalncia de Anemia Ferropnica ........................................................................42 2.2.6. Relaes Entre as Variveis ........................................................................................45 2.3. Apresentao dos Resultados Referentes Gravidez Unifetal ......................................50 2.4. Discusso dos Resultados ..............................................................................................51

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Estudo da Anemia Ferropnica na Gravidez Gemelar

ndice de Tabelas0.1. Metabolismo do Ferro ......................................................................................................5 Distribuio do Ferro no Organismo .........................................................................5 Absoro e Transporte de Ferro ..............................................