Erfahrungen im Umgang mit Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der PraxisMRE-Patienten in der Praxis

Dr. med. Berthold R. L. Borst

26.10.2011

Dr. med. Berthold R. L. Borst

Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis

 „Die Mitte des 20. Jahrhunderts kann als der End-punkt einer der wichtigsten sozialen Revolutionen in der Geschichte angesehen werden:Die Infektionskrankheiten, bis dato ein bedeutendes Phänomen des menschlichen Zusammenlebens, waren nunmehr praktisch vollständig besiegt…“

Sir Frank Macfarlane Burnet, Immunologe

Nobelpreisträger Medizin von 1960 zusammen mit Peter B. Medawaraus: „Natural history of infectious disease” (1962)

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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis

AgendaAgenda

Historischer RückblickHistorischer Rückblick

FallbeispieleFallbeispiele

FazitFazit

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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis

Historischer RückblickHistorischer Rückblick

1928 Zufallsentdeckung Penicillinwirkung an Staphylo-kokkenkulturen (!) durch Alexander Fleming

Bereits 1946: Phänomen der Penicillinzerstörung erwähnt („Penicillinasen“)

Erste Hälfte der 1960er Jahre: punktuelle Isolate MRSA

Ab 1985: weltweite Ausbreitung MRSA

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Fallbeschreibung 1Fallbeschreibung 1

77- jähriger Patient

Grunderkrankungen:

– Morbus Parkinson (akinetisch-rigider Typ)

– Dementielles Syndrom bei Lewy-Body-DemenzPertrochantäre Femurfraktur links 25.08.2008

– Schwere Gehbehinderung

– Harninkontinenz

– Ausgepr. Emphysem

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Fall 1 - KomplikationenFall 1 - Komplikationen

Wiederholt schwere Infektkomplikationen (hochfieberhafte Harnwegsinfekte, Aspirations-pneumonie)

Klinikbehandlungen vom Aug. bis Dez. 2008 (wechselnd zw. Akutklinik und Rehaklinik)

Dez. 2008: Diagnose MRSA-Kolonisation

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Fall 1 - KomplikationenFall 1 - Komplikationen

Insgesamt 3x Eradikations-versuch ohne Erfolg! (Nachweis MRSA im Rachen- und Rektalabstrich)

Jährlich: rez. akinetische Krisen

Schwere Dysphagien mit Aspirationsgefahr, zuletzt Anfang 10/11, jetzt in Klinik MRSA-Nachweis im Sputum

Künftig PEG-Sonde?

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ProblematikProblematik

Compliance bei Sanierung?

Unsicherheiten im Umgang mit Pat. (Angehörige, Physiotherapeut, Pflegedienst)

Ambivalenzen im Umgang mit MRSA („Ansteckung Besucher“ Praxisbesuche)

Abrechenbarkeit Labor MRSA problematisch (Regressgefahr! – SZ-Leistung?)

Falls PEG-Sonde weiteres Infektions-/Verbreitungsrisiko

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Fallbeschreibung 2Fallbeschreibung 22009, damals 77- jähriger Patient

Grunderkrankungen:– Hirnorganisches Psychosyndrom nach SH-Trauma vor 40 J.

– Posttraumat. Epilepsie

– M. Parkinson

– Pankreatektomie 1991 wg. Chron. Pankreatitis

– Periodischer C2H5OH-Abusus

– Insulinpflichtiger Diabetes mellitus, fehlende Compliance

– Rez. Entgleisungen der Stoffwechsellage

– Chron. Gastritis, Refluxösophagitis

– Z. n. Subduralhämatom und Felsenbeinfraktur 2002

– Z. n. rez. Stürzen mit Frakturen WK, Os sacrum, Rippen

– Osteoporose

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Fall 2 - KomplikationenFall 2 - Komplikationen

Stat. Aufnahme 8/2009 erfolgte am WE über ZNA wegen starker Oberbauchschmerzen

MRSA-infizierter Wunde i. S. diabet. Fuß

Isolierung während des ges. Klinikaufenthalts

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Fall 2 - KomplikationenFall 2 - Komplikationen 4x Eradikationsversuche ohne Erfolg

Positiver MRSA-Abstrichbefund Leiste/ Genitalbereich 

Bei 3. Abstrichserie: positiver MRSA-Urinbefund

Nach Rücksprache mit Klinikum:

Sanierungsversuch systemisch + lokal gem. Antibiogramm

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ProblemanalyseProblemanalyse

Sehr schwierige Gesamtsituation bei Schwerst-Multimorbidität

Wechselnde Betreuung bez. Haushaltshilfen

Umgebungskontamination?

Fazit: Fazit:

In häuslicher Umgebung Sanierung wohl unmöglich

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Fallbeschreibung 3Fallbeschreibung 3Damals 73- jährige Patientin

Vorerkrankungen: – Rheumatoide Arthritis ED 1980– 1981 4 Monate Klinikaufenthalt – 1990 neurochirurgische Op. wg. intraduralem

Tumor BWS-Bereich– 1985 Salmonellenenteritis, mehrw. AB-Gabe– 2000 wg. Bronchpneumonie Antibiose mit

Roxithromycin– Urospasmon-Allergie (Urospasmon = Nitrofurantoin + Sulfadiazin

+ Phenazopyridin)

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Fall 3 - KomplikationenFall 3 - Komplikationen 2011: wg. persist. Mikrohämaturie urolog.

Vorstellung

– Fokussuche ohne patholog. Befund der Harnwege Urologe: „wohl Z. nach Harnwegsinfekt“

– 2 Wochen später: typische Harnwegsinfektsymptomatikzunächst Therapie mit Ciprofloxacin erfolglos

Uricult: ESBL-Keim

Therapie nach Leitlinie mit Fosfomycin

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Fallbeschreibung 4Fallbeschreibung 423 jähriger Patient

Während Tauchurlaub Dom. Rep.:

„Schwimmbadotitis“

Behandlung ambulant vor Ort

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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis

Fallbeschreibung 4Fallbeschreibung 4

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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis

 „In Dubai sind Apotheken zahlreich und vor allem auch in den großen Shopping Malls vertreten. Medikamente sind i. d. R. günstiger als in Deutschland. Zudem bekommt man viele pharma-zeutische Produkte, wie z.B. Antibiotika, ohne Rezept."

Aus: Internetauftritt des Reiseveranstalters Öger Tourshttp://www.oeger.de/reiseziele/va-emirate.html

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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der PraxisQuelle: ECDC

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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis

Strategien zur Bekämpfung der Strategien zur Bekämpfung der Ausbreitung MREAusbreitung MRE

Erkennen von Patienten mit Risikofaktoren (MRE-Träger)

Teilnahme an regionalen MRE-Netzwerken

Breite Aufklärung der Bevölkerung (unter Ein-bindung aller Beteiligten im Gesundheitswesen)

Antibiotikaverordnung: restriktiv, umsichtig, leitliniengerecht

– Projekte: DART; WIdO

– ECDC: EARSS, ESAC

– Leitlinien AWMF, Fachgesellschaften

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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis

Strategien zur Bekämpfung der Strategien zur Bekämpfung der Ausbreitung MREAusbreitung MRE

ECDC European Center of Disease Control

EARS-net European Antimicrobial Resistance Surveillance Network

ESAC-net European Surveillance of Antimicrobial Consumption Network

Initiative:

– EAAD European Antibiotic Awareness Day

– Antibiotikatag (18. November)

– http://ecdc.europa.eu/de/EAAD

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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis

Quelle: ECDC

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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis

vzvz

Quelle: ECDC

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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis

Quelle: ECDC

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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis

M MiteinanderR reagierenS schütztA alle

(Quelle: Barbara Schöbi, leitende Beraterin Spitalhygiene St. Gallen, CH)

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65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?

Quelle: Werbeplakat der alliierten Streitkräfte

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65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?

Quelle: University of Pennsylvania HSS, 2002, History and sociology of science

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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis

65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?

Quelle: Bundesarchiv, Foto: Krueger, 25. März 1954

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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis

65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?

Quelle: SPIEGEL Online, 15.10.2011

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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis

„Mit den Erfolgen der modernen Medizin kann der Mensch nur Schlachten gewinnen – der Krieg aber geht weiter“

Joshua Lederberg, 1925 – 2008,Nobelpreis 1968 für Entdeckung der genet. Neukombination bei Bakterien

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Erfahrungen im Umgang mit MRE-Patienten in der Praxis

65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?65 Jahre Einsatz Antibiotika - Quo vadis?

Quelle: Honoré Daumier