Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsivaDra. Gabriela Arenas Ornelas

Generalidades Las epilepsias afectan

aproximadamente 40-50 millones de personas alrededor del mundo.

(1-2% de la población mundial)

Al menos 5 millones la padecen en Latinoamérica y 3 millones no reciben tratamiento.

Epilepsia Griego:

epilambanen “ ser tomado por

sorpresa” Crónica, Recurrente Etiología diversa

Debido a descargas excesivas, sincrónicas de las neuronas

Asociadas a manifestaciones clínicas y paraclínicas

Crisis epiléptica

Eventos paroxísticos,

estereotipados, auto limitados, de breve duración

Manifestado por alteraciones:

Motoras Sensoriales Autonómicas psíquicas

Síndrome epilépticoTrastorno

epilépticoCaracterizado

por:• Grupo de datos

clínicos,• signos,

síndromes y enfermedades neurológicas,

Tipo de crisis epilépticas

Hallazgos electroencefalográ-

ficos que ocurren juntos.

Tratamiento antiepiléptico Síndrome de West

+ Esclerosis tuberosa= vigabatrina

Síndrome de Lennox-Gastaut= valproato de magnesio

Epilepsia de ausencias infantiles y juveniles: valproato de manesio, lamotrigina

Epilepsia mioclónica juvenil= valproato de mg

Epilepsia Rolándica benigna= carbamazepna valproato de magnesio lamotrigina

Tipo de crisis

Pérdida del tono muscularAtónicas

Rigidez y contractura muscularTónicas

Sacudidas bruscas repetitivas y rítmicas, casi simétricasClónicas

sacudidas breves, esporádicas y aisladas, focalesMioclonías

Pérdida transitoria de la concienciaAusencias

Inconciencia, rigidez muscular y sacudidasTónico-clónicas (Gran mal)

CaracterísticasGeneralizadas

Inicial con características parciales y se continúan a crisis convulsivas tónico clónicas

Parciales secundariamente generalizadas

Automatismos (Chupeteo, movimientos estereotipados), succión labial

Complejas

Trastornos de memoria o emocionales Síntomas psicológicos

Sensaciones gástricas Síntomas autonómicos

Alteraciones visuales, auditivas, olfativas, tactiles o del gusto

Síntomas sensoriales

Sacudidas, rigidez, espasmos, bamboleo cefálico Síntomas motores

Simples

CaracterísticasParciales

Tipo de crisis

Epilepsia idiopática:

Individuos con desarrollo e inteligencia normal en quienes no se encuentra una lesión estructural que explique las crisis.

Epilepsia sintomáticaAnormalidad cerebral

Epilepsia criptogénica

Retraso desarrollo psicomotor, tienen un problema estructural cuya etiología no es identificada

Causas más comunes Accidente

cerebrovascular Traumatismo

cráneo encefálico Neuro-infección

Alteraciones metabólicas

Efecto de alcohol o drogas

Deprivación de alcohol

asfixia

Diagnóstico Historia clínica Exploración física general Examen neurológico Condiciones médicas relacionadas:

Retraso del desarrollo Cefalea tensional y/o migraña Trastornos psiquiátricos Trastornos de sueño

Diagnóstico Exámenes auxiliares de diagnóstico:

EEG intercrítico y crítico sueño y vigilia Video EEG en sueño y vigilia TAC cráneo simple/ contraste IRM de cráneo anatómico y funcional LCR Clasificación ILAE

Diagnóstico diferencialDisfunción cerebral Cuadros paroxísticos no

epilépticos

Criterios de tratamiento de mantenimiento Menor de 1 año Crisis parciales Estado epiléptico Crisis parciales más de 15 minutos en

cualquier crisis Déficit neurológico Más de 2 crisis convulsivas en 24 horas

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION < 1 año Glasgow < 15 Datos de

hipertensión endocraneana

Meningimo Crisis dura más

de 15 minutos

Recurrencia de las crisis convulsivas 12 horas

Crisis convulsiva fase ictal Diazepam:

0.2mg/kg Medicametos

primera línea: benzodiazepinas:

Lorazepan, diazepam (60-80%)

fenitoina Epilepsia tónico

clónica generalizada

Tónicas Estado epiléptico:

15 -20 mg/kg Valproato mg: 30-

40 mg/kg/bolo

Bloqueando la actividad cerebral no deseada mediante la reducción de la conductividad eléctrica entre las neuronas, bloqueando los canales de sodio sensibles al voltaje.

Valproato de magnesioAusencias simples y complejas

Epilepsia clónica

Crisis parciales

Crisis generalizadas convulsivas y no convulsivas

Crisis tonico-clonica

crisis unilaterales

Disfunción cerebral mínima

migraña en el adulto y niñomioclónicas

lamotriginaPRIMERA LINEAAtónicasTónicasAusenciasTónico clónicas

generalizadas Crisis parciales

SEGUNDA LINEA mioclónicas

topiramato PRIMERA LINEA Crisis tónico

clónicas generalizadas

Mioclónicas Parciales con

generalización

SEGUNDA LINEA Ausencias Tónicas Atónicas

Empeoran crisis TCG= vigabatrina AUSENCIAS=

carbamazepina, gabapentina, Oxcarbazepina, vigabatrina

MIOCLONICAS= carbamazepina, gabapentina, oxcarbamazepina, vigabatrina

Empeoran las crisis TONICAS=

carbamazepina, oxcarbazepina.

ATONICAS= carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoina

Tratamiento en general Calendario de crisis Horario, comidas principales Higiene de sueño Ejercicio moderado Calidad de vida Manejo de ansiedad de los padres, maestros. Disciplina Comunicación Apego al tratamiento

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Pautas para el tratamiento

Apego al tratamiento

Fomento a la salud Ajuste de dosis

Reacciones idiosincráticasEfectos adversos dosis

dependiente Toxicidad crónica

Tipo de crisis epilépticasTipo de epilepsia Síndrome epiléptico

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Pautas para el tratamiento

farmacovigilancia

monitoreo Niveles séricos

economía costo disponibilidad

teratogénesisInteracciones con otros

medicamentos Interacciones con poli terapia

Interacciones farmacológicas de los FAE

FAE asocia

fenobarbital

DFH CBZ VPMg VGB LMT

Fenob ↕ ↓↓ ↓↓ → ↓↓↓

DFH ↑ ? ↓↓↓ ↓↓↓ → ↓↓↓

CBZ ↑ ↕ ? ↓↓ → ↓↓↓

VGB ↓↓ → → →

LMT → → ****

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FAE Tradicionales o primera generación Fenobarbital Primidona Fenitoina Carbamazepina Valproato de magnesio etosuccimida

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FAE de segunda generación Felbamato Gabapentina pregabalina Lamotrigina Levetiracetam Oxcarbazepina Topiramato Vigabatrina

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FAE tercera generación Lacosamida: inactivación lenta de los

canales de sodio voltaje dependientes. Crisis parciales simpleso generalización secundaria. > 16años

No en bloqueo auriculoventricular. Retigabina: aperturas de canales

neuronales de K, crisis parciales simples o generalizadas >18 años

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FAE tercera generación Rufinamida 2008: apertura de canales de

sodio. Indicado en síndrome de Lennox Gastaut.

Brivaracetam y seletracetam: estudio 2011.

Epilepsia parcial refractaria

Carisbamato: no se sabe el mecanismo de acción crisis fotosensibles y parciales

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FAE tercera generación Eslicarbacepina 2009 : crisis parciales.

Adultos Licarbacepina: derivado de oxcarbazepina

Fluorofelbamato: análogo del felbamato

Valrocemida: análogo del acido valproico de amplio espectro.

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FAE tercera generación Talampanel: Israel Estiripendol:Europa. Síndrome de Dravet Safinamida: Italia, actua sobre los

canales de sodio. Losigamona: Alemania, animales Isovaleramida: 2004- investigación,

parciales y clonicas Ganaxolona:2008- investigación. Crisis

parciales

Causas de mortalidad Accidentes Fallecimiento asociados a las crisis En el curso de un estado epiléptico Muerte súbita suicidio