BANCO DE PREGUNTAS ENARM

INDICACIONES.a) Cuando veas preguntas que

comienzan con asterisco (**), te recomendamos que rectifiques bibliografía pues se encuentran bajo revisión.

b) En los reactivos que consistan en indicar la respuesta incorrecta, te recomendamos estudiar las respuestas correctas, pues la redacción de la pregunta en el exámen puede cambiar.

c) No leas únicamente los reactivos, memorízalos y de preferencia razónalos.

1.- Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. No hay antecedentes de consumo de AINE. La endoscopia revela úlcera gástrica en incisura angularis con un punto de hematina y mínimos restos de sangre oscura en el estómago. Se realizan biopsias del margen de la úlcera y una biopsia antral para prueba rápida de ureasa con resultado positivo. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la más correcta?:a) Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de tratamiento con omeprazol, 20 mg/día durante 28 días.b) Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 días.c) Omeprazol, 20 mg/día durante 1 mes.d) Ranitidina 150 mg/día inicialmente y tratamiento triple anti-Helicobacter pylori si la histología confirma la presencia del germen.e) Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 días, seguido de un antisecretor hasta que se confirme la erradicación del germen.

2.- Acude a Urgencias un hombre de 71 años refiriendo la presencia de sangre en heces hace 48 horas; en las dos últimas deposiciones no había sangre. Se realiza una colonoscopia hasta ciego que demuestra la presencia de una lesión sugerente de angiodisplasia en el

colon descendente. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:a) La localización de la lesión es la típica.b) El paciente es demasiado anciano para tener una angiodisplasia.c) El tratamiento debe ser quirúrgico, con resección de la zona enferma.d) En algunos de estos pacientes el tratamiento con estrógenos y progestágenos puede ser útil en la prevención de la recidiva hemorrágica.e) El tratamiento endoscópico de la hemorragia está contraindicado.

3.- Paciente de 29 años con datos histológicos de hepatitis crónica en la biopsia hepática y los datos analíticos siguientes: GOT y GPT dos veces por encima del límite alto de la normalidad, bilirrubina 0.2 mg/dL; serología virus de la hepatitis B: HbsAg (-), HBsAc (+), HbcAc (+). Anticuerpos anti virus C (+); ceruloplasmina y Cu sérico normales. ¿Cuál es, entre las siguientes, la causa más probable de la hepatitis crónica?:a) Infección por el virus de la hepatitis C.b) Infección por el virus de la hepatitis B.c) Enfermedad de Wilson.d) Hemocromatosis.e) Déficit de alfa 1 antitripsina.

4.- El estudio analítico y serológico de un enfermo con astenia e ictericia aporta los siguientes datos: GOT >30 veces el límite de lo normal, GPT >40 veces el límite de lo normal, bilirrubina total 6.7 mg/dL, HBsAg (+), HBeAg (+), anticuerpos IgM frente al core de virus positivos, anticuerpos anti virus delta (-) y anticuerpos antivirus C (-). ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?:a) Hepatitis aguda por virus B.b) Hepatitis crónica por virus B agudizada por virus delta.c) Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B.d) Hepatitis aguda por virus B y C.e) Hepatitis aguda por virus B y D (coinfección).

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5.- Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo II, que ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hiperamilasemia, y es diagnosticada de pancreatitis aguda. El estudio realizado no demuestra etiología de la misma. A las 3 semanas de evolución de la enfermedad, encontrándose asintomática, la ecografía abdominal evidencia una colección líquida, bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, con características inequívocas de pseudoquiste pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más adecuada?:a) Intervención quirúrgica.b) Drenaje percutáneo de la colección líquida.c) Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la resolución espontánea.d) Punción-aspiración percutánea dirigida por ecografía para el análisis del líquido de la colección.e) Drenaje endoscópico del pseudoquiste.

6.- Enfermo de 51 años con cirrosis hepática por virus C, en estadío funcional B-8 de la clasificación de Child-Pugh, sin antecedentes de hemorragia digestiva alta. La endoscopia peroral demostró varices esofágicas de gran tamaño con “signos rojos” en su superficie. ¿Cuál de las siguientes medidas es más adecuada para prevenir el primer episodio hemorrágico por varices esofágicas?:a) Escleroterapia endoscópica de las varices.b) Administración de calcioantagonistas.c) Prescribir bloqueadores beta no selectivos.d) Derivación porto-cava profiláctica.e) Ninguna. No está probado que ninguna de las medidas anteriores sea eficaz.

7.- Paciente de 75 años, sin antecedentes clínicos de interés, que consulta por un episodio de hematoquecia reciente. La colonoscopia total demuestra un pólipo único pediculado, de unos 25 mm de

diámetro, en sigma con una ulceración en su cúspide. ¿Qué actitud de las siguientes es más adecuada?:a) Seguimiento cada 6 meses e intervención quirúrgica si aumenta de tamaño.b) Indicar intervención quirúrgica.c) Biopsia endoscópica del pólipo y decidir según resultado.d) Realizar polipectomía endoscópica y estudio anatomopatológico del pólipo.e) Fotocoagulación completa endoscópica con láser del pólipo.

8.- Paciente de 68 años que consulta por pirosis, disfagia leve ocasional y episodios compatibles con regurgitación nocturna desde hace 2 semanas. Refiere desde hace unos 3 años temporadas anteriores de pirosis y regurgitación. La endoscopia alta practicada demuestra una esofagitis erosiva grave. ¿Qué tratamiento farmacológico, entre los siguientes, es el más adecuado?:a) Inhibidores de la bomba de protones.b) Antagonistas de los receptores H2.c) Sucralfato.d) Tratamiento combinado con anti-H2 y sucralfato.e) Procinéticos y antiácidos pautados y a la demanda.

9.- El diagnóstico de certeza de la hepatitis alcohólica se basa en:a) Datos clínicos.b) Cociente AST/ALT superior a 1.c) Gammaglutamil transpeptidasa >1000U/L.d) Biopsia hepática.e) Ultrasonografía.

10.- Señale cuál de las siguientes características NO es propia de la enfermedad de Crohn:a) Afectación continua del colon.b) Presencia de inflamación transmural.c) Presencia de fisuras.d) Presencia de fístulas.e) Aspecto endoscópico de la mucosa en empedrado.

11.- Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre la acalasia es FALSA:

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a) Existe degeneración y disminución de las células ganglionares del plexo de Auerbach.b) La presentación clínica típica es la disfagia para líquidos y sólidos.c) En la manometría esofágica el esfínter esofágico inferior se relaja completamente en respuesta a la deglución.d) Se debe realizar endoscopia para descartar la presencia de lesiones orgánicas esofágicas.e) El tratamiento quirúrgico actualmente utilizado es la miotomía de Heller.

12.- La presentación brusca de disfagia, dolor torácico, tos paroxística e hipersalivación tras la ingesta en un anciano, sugiere:a) Aspiración alimentaria.b) Divertículo de Zencker.c) Impactación esofágica de cuerpo extraño.d) Fístula traqueoesofágica.e) Esofagitis grado III.

13.- Señale cuál de las siguientes entidades clínicas NO se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal:a) Nefrolitiasis.b) Pioderma gangrenoso.c) Esteatosis hepática.d) Anemia hemolítica Coombs (+).e) Retinitis.

14.- Un enfermo de 14 años presenta dientes supernumerarios, un osteoma en la mandíbula, algunos fibromas y pólipos en colon. ¿Qué tratamiento de los siguientes se debe prescribir?:a) Colectomía total.b) Quimioterapia.c) Radioterapia.d) Terapia génica.e) Reconstrucción ortopédica.

15.- Señale cuál de las siguientes respuestas es correcta en relación con el virus de la hepatitis B (VHB):a) La positividad de los anticuerpos antiHBs indica inmunización frente al VHB.b) La presencia de HBsAg es diagnóstica de hepatitis aguda B.

c) La presencia simultánea de anticuerpos antiHBc de tipo Ig M y de HBsAg es diagnóstica de portador sano del VHB.d) La aparición de anticuerpos antiHBe indica elevada infecciosidad.e) Los sujetos con antiHBc positivo deben vacunarse frente al VHB.

16.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativas al divertículo de Meckel, es INCORRECTA?:a) En algunos casos presenta mucosa ectópica gástrica.b) Es un vestigio del conducto onfalomesentérico o vitelino.c) Es un divertículo falso, pues su pared carece de túnica muscular.d) Se localiza en íleon, casi siempre a menos de un metro de la válvula ileocecal.e) Su complicación más frecuente es la hemorragia.

17.- ¿Cuál de los siguientes signos radiográficos sugiere íleo biliar?:a) Niveles hidroaéreos en intestino delgado.b) Borramiento de la línea renopsoas.c) Imagen en “cuentas de rosario”.d) Imagen del “colon cortado”.e) Aerobilia.

18.- ¿En cuál de las siguientes poliposis es más frecuente la aparición de un cáncer de colon?:a) Síndrome de Peutz-Jeghers.b) Poliposis adenomatosa familiar.c) Síndrome del Cronkhite-Canadá.d) Poliposis juvenil.e) Poliposis hiperplásica.

19.- Señale cuál de las siguientes es la causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda:a) Bajo gasto cardiaco.b) Trombosis arterial.c) Trombosis venosa.d) Embolia arterial.e) Tromboangeitis obliterante.

20.- Con respecto al tumor carcinoide, señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:

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a) Su localización más frecuente es el apéndice y el íleon.b) En el 90% de los casos se acompaña de síndrome carcinoide.c) Es un tumor siempre benigno.d) Es un tumor mesenquimal.e) Nunca es multicéntrico.

21.- La operación quirúrgica que establece una comunicación entre la luz gástrica y la superficie cutánea abdominal recibe el nombre de:a) Gastrotomía.b) Gastrostomía.c) Gastrectomía.d) Gastropexia.e) Gastrorrafia.

22.- En el contexto de las enfermedades pleurales, señale cuál de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA:a) En la tuberculosis pleural la biopsia tiene mayor rentabilidad diagnóstica que la baciloscopia del líquido pleural.b) Las neoplasias pleurales cursan siempre con derrame.c) La neoplasia que más frecuentemente afecta a la pleura es el adenocarcinoma metastásico.d) La biopsia pleural con aguja es habitualmente más rentable en tuberculosis que en neoplasias pleurales.e) El intervalo de tiempo entre la exposición al asbesto y la aparición de un mesotelioma suele ser mayor de 20 años.

23.- ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnóstico de asma en un paciente con clínica de episodios recurrentes de broncoespasmo?:a) Reacción dérmica positiva a determinados alergenos.b) Eosinofilia en esputo.c) Aumento de IgE en suero. d) Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tórax.e) Obstrucción reversible en la espirometría.

24.- Mujer de 21 años no fumadora, que consulta por tos seca, febrícula, astenia, artralgias y lesiones cutáneas

sugerentes de eritema nodoso. La radiografía de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales y en región paratraqueal derecha. La fibrobroncoscopia evidencia inflamación difusa de la mucosa bronquial y el lavado broncoalveolar una linfocitosis del 32% con cociente linfocitos T4 (colaboradores)/T8(supresores) superior a 3,5. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable y la actitud a seguir?:a) Linfoma pulmonar y debe tratarse con MOPP.b) Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que iniciar tratamiento tuberculostático inmediato a la espera del resultado del cultivo de Lowenstein.c) Alveolitis alérgica extrínseca, lo que obliga a obtener una muestra de tejido pulmonar para descartarla.d) Sarcoidosis en estadío I, no siendo necesario iniciar tratamiento de su enfermedad respiratoria.e) Sarcoidosis en estadío I, por lo que es imperativo iniciar tratamiento inmediato con glucocorticoides para evitar la progresión de la enfermedad.

25.- En el postoperatorio de una apendicitis, una mujer de 35 años presenta un cuadro de mareo, parestesias e hiperventilación. La gasometría arterial muestra: pH 7.51; pCO2 28 mmHg; pO2103 mmHg; HCO3 - 25 mEq/L y PO2 (A-a) 11. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?:a) Tromboembolismo pulmonar.b) Síndrome de ansiedad.c) Acidosis láctica.d) Neumonía.e) Shunt cardiaco.

26.- Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, excepto cirrosis hepática por virus C, consulta por disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7.4; pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y PO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxigenoterapia. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el trastorno subyacente responsable?:a) Alteraciones de la pared torácica.

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b) Shunt intrapulmonar.c) Enfermedad intersticial pulmonar.d) Enfermedad vascular pulmonar.e) Enfermedad obstructiva de la vía aérea.

27.- La afectación pulmonar del Lupus eritematoso diseminado presenta las siguientes características EXCEPTO una. Señálela:a) Puede ser la manifestación inicial de la enfermedad.b) Potencialmente es muy grave.c) Presenta un autoanticuerpo específico.d) Debe descartarse que se trate de una infección.e) No siempre se acompaña de síntomas.

**28.- Una paciente de 35 años ingresa en cuidados intensivos por un ataque asmático severo iniciado después de presentar cefalea intensa. El desencadenante más probable, entre los siguientes, es:a) Estrés psicológico.b) ** Alergia a un antitinflamatorio no esteroideo.c) Aspiración de un fármaco o contenido gástrico a vías respiratorias.d) Reacción de hipersensibilidad a un antiálgico.e) Sobreutilización masiva de un inhalador 2 adrenérgico.

29.- Un hombre de 50 años acude al médico con asma, febrícula, astenia de dos meses de evolución e infiltrados en la radiografía de tórax que son bilaterales de tipo alveolar y situados periféricamente junto a las axilas. Las únicas alteraciones analíticas son una cifra de 15% de eosinófilos y una VSG de 100 mm a la primera hora. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:1. Granulomatosis de Wegener.2. Aspergilosis broncopulmonar alérgica.

30.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones relativas a la insuficiencia respiratoria es correcta?:

a) Conceptualmente se considera que existe cuando la PO2 es inferior a 70 mmHg.b) Su mecanismo fisiopatológico más frecuente es una discordancia entre la ventilación y la perfusión.c) Se produce con más frecuencia por una dificultad de la capacidad de difusión alveolocapilar del O2.d) Conceptualmente se considera que existe cuando la PCO2 es superior a 42 mmHg.e) Produce una disminución de la diferencia alveolo arterial de O2 (PAO2-PaO2).

31.- En un paciente diagnosticado de neumonía por aspiración, se aísla un bacilo Gram negativo anaerobio en el esputo. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento antimicrobiano de elección?:a) Penicilina G.b) Cotrimoxazol.c) Metronidazol.d) Eritromicina.e) Ceftriaxona.

32.- Una paciente diagnosticada de hipertensión pulmonar primaria en clase funcional II, muestra mínima reducción en la resistencia vascular tras la administración de adenosina intravenosa.¿Cuál es, entre los siguientes, el tratamiento médico de elección?:a) Prostaciclina.b) Anticoagulantes.c) Diltiazem.d) Carvedilol.e) Nitratos.

33.- Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica que tiene afectado el diafragma, presentando crónicamente un cuadro de insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?:a) La diferencia alveolo-arterial de O2 (PAO2-PaO2) suele ser normal.b) La PO2 puede estar en los límites de la normalidad.c) La PCO2 suele ser normal.

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d) El tratamiento de elección es la administración de oxígeno por máscara tipo Venturi.e) Lo primero es actuar farmacológicamente por vía endovenosa.

34.- Ante un cáncer broncopulmonar (no de “células en avena”) de 3 cm de diámetro, situado periféricamente, invadiendo la pleura visceral y con afectación hiliar homolateral, la indicación más adecuada, entre las siguientes, es:a) Radioterapia sobre la afectación hiliar y después cirugía.b) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina, cisplatino) y después cirugía.c) Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y vinorelbina y después cirugía.d) Cirugía sin neoadyuvancia (tratamiento prequirúrgico).e) La quimioterapia citada en la respuesta 3 y después radioterapia.

35.- ¿Cuál, entre las siguientes, es la causa más frecuente de síndrome de la vena cava superior?:a) Bocio retroesternal.b) Carcinoma papilar de tiroides.c) Carcinoma broncogénico,d) Teratoma mediastínico.e) Timoma maligno.

36.- Un hombre de 60 años consulta por dolor torácico severo y progresivo que no mejora con analgésicos ni opiáceos. En una radiografía de tórax se observa un importante engrosamiento pleural derecho. ¿Sobre cuál de los siguientes contactos laborales debemos interrogarle más directamente?:a) Canarios.b) Ovejas.c) Polvo de carbón.d) Pinturas.e) Amianto.

37.- Hombre de 25 años que, hace un mes, sufrió un traumatismo craneal y precisó ventilación mecánica durante cinco días. Fue dado de alta sin secuelas neurológicas pero, dos

semanas después, presenta dificultad respiratoria progresiva con episodios de estridor inspiratorio. No ha mejorado con salbutamol inhalado. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:a) Tromboembolismo.b) Asma alérgico extrínseco.c) Insuficiencia cardiaca izquierda.d) Estenosis traqueal inflamatoria.e) Hematoma subdural.

38.- La complicación más frecuente en el neumotórax espontáneo es:a) El derrame hemático asociado.b) La evolución hacia el neumotórax hipertensivo.c) La infección pleural.d) La infección del pulmón subyacente.e) La recurrencia.

39.- Un paciente de 57 años, fumador de 20 cigarrillos diarios, con historia de tos y expectoración matutina habitual, consulta por disnea de mínimos esfuerzos y ortopnea de dos almohadas. Exploración física: TA 180/100 mmHg, presión venosa normal, auscultación pulmonar con crepitantes bibasales, auscultación cardiaca rítmica a 120 lpm con soplo sistólico eyectivo I/VI en foco aórtico y tercer ruido. ECG: ritmo sinusal y criterios de hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más probable?:a) Insuficiencia cardiaca congestiva en paciente con EPOC.b) Estenosis aórtica en insuficiencia cardiaca.c) Cardiopatía isquémica con disfunción sistólica.d) Cardiopatía hipertensiva en insuficiencia cardiaca.e) Cor pulmonale crónico.

40.- Los grupos de fármacos antihipertensivos más avalados en grandes estudios clínicos, que han demostrado ser capaces de reducir la morbimortalidad, son:a) IECAs y betabloqueantes.b) Diuréticos y antagonistas del calcio.c) Diuréticos e IECAs.d) Diuréticos y betabloqueantes.

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e) Antagonistas del calcio y betabloqueantes.

41.- En un paciente hipercolesterolémico que ha sufrido un infarto agudo de miocardio, el objetivo a conseguir, entre los siguientes, es mantener el colesterol:a) Total < 250 mg/dL.b) Total < 230 mg/dL.c) HDL > 50 mg/dL y LDL < 130 mg/dL.d) LDL < 130 mg/dL.e) LDL < 100 mg/dL.

42.- Un paciente de 66 años, fumador de 20 cigarrillos diarios, con criterios clínicos de bronquitis crónica y antecedentes de hiperplasia prostática benigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por cifras medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de restricción salina. ¿Cuál sería, de los siguientes, el tratamiento de elección para su hipertensión arterial?:a) Inhibidor de enzima de conversión de la angiotensina.b) Calcioantagonista.c) Betabloqueante.d) Alfabloqueante.e) Diurético.

43.- ¿Cuál de las siguientes es una indicación preferente de digoxina?:a) Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.b) Disfunción diastólica sintomática.c) Taquicardia sinusal con signos de insuficiencia cardiaca.d) Fallo ventricular izquierdo agudo.e) Insuficiencia cardiaca en pacientes previamente tratados con diuréticos.

**44.- En el tratamiento del edema agudo de pulmón se aplican preferentemente las siguientes medidas EXCEPTO una. Señálela:a)** Morfina i.v.b) Oxígeno al 100%.c) Diuréticos i.v.d) IECAs i.v.e) Nitroprusiato i.v si la TAS>100 mmHg.

45.- La angina de pecho se diagnostica por:

a) Ecocardiografía.b) Hemodinámica.c) Electrocardiografía.d) Prueba de esfuerzo.e) La clínica.

46.- Señale en cuál de las siguientes situaciones existe indicación de profilaxis de endocarditis infecciosa antes de una extracción dentaria:a) Enfermedad coronaria.b) Presencia de marcapaso.c) Coartación aórtica.d) Prolapso mitral sin regurgitación.e) Comunicación interauricular.

47.- El colapso X profundo en el pulso venoso es típico de:a) Ductus arteriosus.b) Estenosis mitral.c) Insuficiencia aórtica.d) Tetralogía de Fallot.e) Taponamiento pericárdico.

48.- Un hombre de 34 años, previamente asintomático, se somete a una manipulación por un podólogo con ulterior infección (panadizo) en dedo gordo del pie. Diez días más tarde, comienza con afectación del estado general y fiebre de 38.5ºC, por lo que ingresa. A la exploración se encuentra una insuficiencia aórtica moderada. Tres días después aqueja disnea creciente, fiebre de 39.5ºC, 30 rpm y TA de 130/50 mmHg. Los tres hemocultivos tomados a su ingreso son positivos con crecimiento de Staphilococcus aureus. Señale cuál de los siguientes hallazgos exploratorios es MENOS probable encontrar:a) Soplo de Austin Flint.b) Aumento en la intensidad del primer ruido.c) Tercer ruido.d) Clic sistólico de eyección.e) Soplo diastólico precoz.

49.- Todas las situaciones siguientes quitan valor diagnóstico a la elevación de la CPK en el infarto agudo de miocardio EXCEPTO una. Señálela:a) Inyección intramuscular.b) Traumatismo muscular.c) Postcirugía.

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d) Presencia de miopatía primaria.e) Presencia de taquicardia.

50. Los siguientes ruidos cardiacos ocurren en la diástole EXCEPTO uno. Señálelo:a) Chasquido de apertura.b) Extratono pericárdico.c) Chasquido de la prótesis mitral de Starr-Edwards.d) Clic de la válvula de Starr-Edwards en posición aórtica.e) Ruido explosivo del mixoma.

51.- Un soplo diastólico de llenado puede oírse en las siguientes situaciones, EXCEPTO en:a) La insuficiencia pulmonar.b) La insuficiencia tricúspide.c) El bloqueo completo.d) La insuficiencia mitral.e) La estenosis tricúspide.

52.- ¿Cuáles son, entre los siguientes, los criterios diagnósticos electrocardiográficos de hemibloqueo de la división súpero-anterior de la rama izquierda?:a) ÂQRS de –45º ó más negativo.b) ÂQRS de +90º ó más positivo.c) QRS ≥ 0,12 + ÂQRS izquierdo.d) QRS ≥ 0,12 + ÂQRS derecho.e) R > 25 mm en V6.

53.- ¿Cuáles son los criterios diagnósticos electrocardiográficos de preexcitación tipo WPW?:a) PR corto.b) PR corto más onda .c) Onda con PR largo.d) Imagen de BRD más PR largo.e) Q de necrosis más PR largo.

54.- Señale, entre las siguientes, cuál es la arritmia final en la mayoría de los casos de muerte súbita:a) Bloqueo AV.b) Fibrilación ventricular primaria.c) Taquicardia ventricular sostenida fibrilación ventricular.d) Torsades de pointes → fibrilación ventricular.e) Paro sinusal.

55.- ¿Cuál es, entre las que se citan, la enfermedad asociada más frecuente en la muerte súbita en el joven?:a) Cardiopatía isquémica.b) Síndrome de WPW.c) Miocardiopatía hipertrófica.d) Valvulopatía aórtica.e) Pericarditis aguda.

56.- ¿Cuál es el significado de que, en un paciente con estenosis aórtica significativa de larga evolución, se compruebe por ecocardiografía una disminución del desnivel de presión transaórtico?:a) El paciente mejora probablemente por una ligera rotura de la zona fusionada.b) Se está produciendo fracaso del ventrículo izquierdo.c) El gasto cardiaco ha mejorado.d) El gasto se mantiene igual, pero la aorta, por encima de la válvula, se ha dilatado.e) Hay un aumento de la presión en la aorta.

57.- Un alumno de 4º curso de Medicina adquiere su primer esfigmomanómetro y toma la tensión a toda su familia, observando que su hermano de 15 años tiene una TA de 180/80 mmHg en tres ocasiones distintas. Se trata con mayor probabilidad de una:a) Hipertensión secundaria a una nefropatía.b) Estenosis aórtica congénita.c) Hipertensión emocional.d) Transposición de los grandes vasos.e) Coartación aórtica.

58.- Señale la afirmación correcta respecto a la fibrilación auricular que acompaña con frecuencia a la enfermedad reumática estenosante de la válvula mitral:a) Es exclusivamente molesta.b) Produce una importante disminución del gasto cardiaco, síntomas desagradables y embolias frecuentes.c) No afecta al gasto cardiaco o, si lo hace, es de forma mínima.d) Puede producir embolias, pero no son frecuentes.

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e) Contraindica la cirugía y debe tratarse médicamente.

59.- En una revisión médica realizada a un niño de 5 años se descubre una comunicación interauricular (CIA) tipo ostium secundum. Se cuantifica el shunt izquierda-derecha que resulta ser de 1.2 a 1. La TA es normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la cirugía, es correcta?:a) Está indicada siempre en la CIA.b) No está indicada por tratarse de un tipo de defecto que no llega a producir nunca hipertensión pulmonar.c) No está indicada con la cifra actual de shunt, por lo que se debe vigilar al niño periódicamente para ver si aumenta.d) No está indicada mientras el shunt no sea de grado 3 a 1.e) La indicación se basa en el aumento notable de la presión en arteria pulmonar.

60.- A un paciente de 70 años de edad, con buen estado general y diabetes mellitus tratada con antidiabéticos orales, le ha sido indicada la sustitución valvular aórtica por estenosis severa. Señale la afirmación correcta respecto a la válvula protésica:a) La indicada sería exclusivamente una biológica por su edad.b) Sería mejor una mecánica, que no necesita anticoagulación.c) Se puede optar por la biológica o por la mecánica, pues en ambas es imprescindible la anticoagulación.d) Se puede optar por la biológica o por la mecánica, si no hay contraindicación para la anticoagulación.e) Las mecánicas son muy susceptibles a la infección.

61.- Mujer de 18 años con 6 episodios al mes de cefalea hemicraneal, de un día de duración, pulsátil, acompañada de vómitos, fotofobia y sonofobia y con examen físico normal. El tratamiento preventivo de elección, entre los siguientes, es:a) Carbamacepina.b) Carbonato de litio.c) Ergotamina.

d) Propranolol.e) Sumatriptán.

62.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta respecto al estudio genético para asegurar el diagnóstico de Corea de Huntington?:a) Debe hacerse al paciente exclusivamente.b) Debe hacerse al paciente y sus hermanos.c) Debe hacerse al paciente y sus padres.d) Debe hacerse al paciente, a sus padres y a sus hermanos.e) No sirve para asegurar al diagnóstico.

63.- Las lesiones difusas o focales del cerebelo determinan, o pueden causar, todos los síntomas o signos siguientes, EXCEPTO uno. Señálelo:a) Dismetría en extremidades.b) Ataxia de tronco.c)Disdiadococinesia en movimientos alternativos.d) Hipertonía generalizada.e) Temblor distal en extremidades.

64.- Una mujer de 73 años que comienza, de forma insidiosa, con pérdida de memoria progresiva que le impide realizar sus compras habituales y le restringe su capacidad de salir sola a la calle, presenta, asimismo, sintomatología depresiva (tristeza, insomnio, anorexia). Este cuadro es progresivo y persiste durante un año. Señale, entre los siguientes, el diagnóstico MENOS probable:a) Enfermedad de Alzheimer.b) Tumor del lóbulo temporal izquierdo.c) Depresión grave.d) Parálisis general progresiva.e) Enfermedad de Parkinson.

65.- Enfermo de 59 años, cuyo único padecimiento es HTA desde hace 10, tratada y controlada con un betabloqueante (atenolol). Hace un año comienza con temblor progresivo en miembro superior izquierdo. En el examen neurológico las únicas anomalías patentes son: el referido temblor, que se observa en reposo y

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actitud, leve hipertonía y lentitud de movimientos repetitivos en las cuatro extremidades. Elija, entre las siguientes, la explicación más probable para este cuadro:a) Efecto adverso del atenolol.b) Parkinsonismo arteriosclerótico.c) Parkinsonismo idiopático.d) Proceso expansivo de ganglios básales izquierdos.e) Temblor esencial.

66.- Un paciente de 28 años consulta por un cuadro, iniciado hace 48 horas, con dolor lumbar y parestesias en cara posterior de muslos y piernas. Progresivamente, imposibilidad para caminar. En la exploración destaca parálisis de miembros inferiores y debilidad proximal de miembros superiores. Exploración sensorial y pares craneales normales. Reflejos miotáticos universalmente abolidos y respuestas plantares ausentes. No refiere antecedentes de interés, salvo gastroenteritis aguda hace 15 días. Señale, entre las siguientes, la actitud más importante en el manejo de este paciente:a) Vigilancia estrecha de la función respiratoria y ventilación mecánica en caso de deterioro.b) Descompresión quirúrgica inmediata de la médula cervical.c) Resonancia magnética de columna cervical desde C3 hacia abajo.d) Punción lumbar inmediata para descartar hiperproteinorraquia.e) Tratamiento con 1 mg/Kg/día de prednisona durante una semana.

**67.- Las complicaciones de la terapia crónica con levodopa en la enfermedad de Parkinson incluyen todas las siguientes, EXCEPTO una. Señálela:a) Coreo-atetosis.b) Pérdida del efecto dosis (“wearing off”).**c) Oscilaciones (fenómenos “on-off”).d) Tics.e) Alucinaciones.

68.- Un paciente de 40 años acude a consulta porque, desde hace dos o tres días, padece dolores intensos alrededor

del ojo derecho, que duran de 30 a 60 minutos y se acompañan de lagrimeo y congestión nasal. Los tiene después del almuerzo, si ingiere bebidas alcohólicas y por la noche. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:a) Neuralgia de la primera rama del trigémino.b) Cefalea en racimos.c) Migraña sin aura.d) Neuralgia del glosofaríngeo.e) Cefalea de tensión episódica.

69.- Señale la afirmación INCORRECTA, entre las siguientes, acerca de la oftalmoplegia internuclear:a) Su aparición bilateral en un paciente joven suele deberse a esclerosis múltiple.b) Se debe a una lesión del fascículo longitudinal medial.c) Hay una parálisis completa de la motilidad extraocular.d) En el paciente anciano la causa habitual es la enfermedad cerebrovascular.e) Tiene buen pronóstico en cuanto a la recuperación.

70.- Ante un paciente con pérdida aguda de fuerza y trastornos de sensibilidad en ambas piernas, uno de los siguientes diagnósticos NO debe plantearse. Señálelo:a) Infarto en el territorio de la cerebral media.b) Polirradiculoneuropatía aguda.c) Mielitis transversa.d) Infarto medular.e) Hernia discal cervical central o medial.

71. Un paciente de 65 años consulta porque, desde hace unos 7-8 años, presenta temblor en ambas manos cuando come, al escribir o al abrocharse los botones de la camisa. El temblor es más acentuado en el lado derecho y ha aumentado de amplitud en los últimos años. Su exploración neurológica es normal, excepto temblor de actitud bilateral, más evidente en el lado derecho.No refiere otros síntomas. No hay antecedentes farmacológicos

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destacables. La sospecha diagnóstica más verosímil, entre las siguientes, es:a) Enfermedad de Parkinson.b) Temblor por hipertiroidismo.c) Temblor por un estado de ansiedad.d) Temblor esencial.e) Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos.

72.- La miastenia gravis es una enfermedad de la unión neuromuscular cuyo defecto fundamental es:a) La reducción de la cantidad de acetilcolina en las vesículas de la terminación presináptica.b) La disminución de la actividad de las acetilcolinesterasas.c) Un trastorno de la membrana de la célula muscular.d) La dismunición de receptores postsinápticos disponibles.e) Un trastorno de la liberación de acetilcolina de las vesículas presinápticas.

73.- En relación con el cono de presión tentorial o herniación transtentorial, una de las siguientes afirmaciones es FALSA. Señálela:a) Se produce cuando un proceso expansivo intracraneal de cualquier localización, empuja el lóbulo temporal contra el tronco cerebral.b) El primer signo clínico suele ser la dilatación pupilar ipsilateral a la masa expansiva.c) La dilatación pupilar puede ocurrir a veces enel lado contralateral.d) La disminución del nivel de conciencia y la rigidez tónica descerebrada son signos avanzados de herniación.e) Es muy improbable que ocurra en ancianos con atrofia cerebral de ambos hemisferios cerebrales.

74- Un niño de 12 años sufre pérdida de conciencia breve tras caerse de una bicicleta. Al llegar a Urgencias está orientado y presenta signos de impacto en región parietal derecha. Dos horas más tarde aqueja cefalea de intensidad rápidamente creciente seguida de alteración del nivel de conciencia. La

causa más probable del deterioro, entre las siguientes, es:a) Contusión cerebral parietal derecha.b)Hipertensión intracraneal aguda secundaria a edema cerebral vasogénico.c) Hematoma extradural agudo.d) Meningitis neumocócica fulminante por brecha meníngea secundaria a fractura de la base craneal.e) Hidrocefalia aguda secundaria a hemorragia subaracnoidea postraumática.

75.- El tratamiento más adecuado, entre los siguientes, para un meningioma intracraneal, es la:a) Extirpación quirúrgica.b) Radioterapia.c) Cirugía seguida de radioterapia.d) Quimioterapia.e) Inmunoterapia.

76.- El hallazgo de una calcemia de 11.2 mg/dL (normal: 8.5-10.5), confirmada tras repetición, en un varón asintomático de 50 años, fumador y que se hace anualmente una analítica y chequeo general en su empresa, sugiere como patología subyacente más probable entre las siguientes:a) Carcinoma pulmonar con hipercalcemia.b) Carcinoma prostático o pancreático.c) Hiperparatiroidismo primario por dos o más adenomas de paratiroides.d) Hiperparatiroidismo secundario.e) Hiperparatiroidismo primario por adenoma único de paratiroides.

77.- ¿Cuál de las siguientes opciones es la indicada ante un nódulo tiroideo de 3 cm de diámetro, gammagráficamente frío, cuya PAAF (punción aspiración con aguja fina) indica proliferación folicular no bien caracterizada con algún depósito de sustancia amiloide?:a) Administrar levotiroxina y ver si el nódulo desaparece.b) Practicar hemitiroidectomía lo antes posible.c) Hacer análisis de calcitonina y catecolaminas.d) Practicar tiroidectomía total sin esperar más resultados.

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e) Tratar con I131.

78.- Un paciente de 52 años es diagnosticado de acromegalia y sometido a cirugía transesfenoidal. Seis meses después, en una revisión, la concentración de GH es de 6 y 7 ng/mL (normal ≤2) en ayunas. Tras completar el estudio, ¿cuál de los siguientes hechos permite afirmar que está curado?:a) Ausencia de diabetes, bocio y cefaleas.b) Cifras de GH >10 ng/mL tras estímulo con TRH.c) IGF-1 por encima de lo normal.d) GH < 2ng/mL tras sobrecarga oral de glucosa.e) GH > 5ng/mL tras sobrecarga oral de glucosa.

79.- Un paciente de 55 años acude al médico por presentar, desde hace tres meses, dolor epigástrico, sin relación con las comidas, que se calma con alcalinos. Las heces han sido negras como la pez. El paciente refiere anorexia y su peso, que habitualmente era de 78 Kg, es ahora de 64. En la analítica encontramos anemia microcítica (Hb 7.5 g/dL), hierro sérico y ferritina anormalmente bajos, albúmina de 2.9 g/dL (normal ≥3.5), colesterol 125 mg/dL (normal 150-200) y triglicéridos 55 mg/dL. En la valoración nutricional de este paciente, el dato más importante, entre los siguientes, es:a) La pérdida de un 20% del peso corporal.b) La presencia de anemia.c) Los valores de la albúmina.d) El hierro y la ferritina bajos.e) Las cifras de colesterol.

80.- Un paciente de 35 años, bebedor moderado, sufre un accidente de tráfico con fractura de pelvis, fémur, tibia y peroné de pierna izquierda y rotura de bazo que requiere esplenectomía. En la valoración, a los 5 días del ingreso, encontramos: Hb 8.7 g/dL, colesterol 125 mg/dL, triglicéridos 60 mg/dL, SGOT 84 U/L, SGPT 96 U/L (valores normales hasta 40), albúmina 1.6 g/dL.

El paciente se encuentra hemodinámicamente estable, con TA de 110/60 mmHg, y en la exploración se observa ligera ictericia. Señale, de las siguientes, la afirmación correcta:a) La ictericia, las alteraciones en las transaminasas y la hipoalbuminemia indican la presencia de una hepatopatía crónica.b) La cifra de Hb indica la necesidad de una transfusión urgente de concentrado de hematíes.c) Las cifras de colesterol, triglicéridos y albúmina señalan que el paciente está desnutrido y se debe comenzar tratamiento con nutrición parenteral.d) La cifra de albúmina, en este caso, no sirve para conocer el estado nutricional del paciente.e) Dada la cifra de Hb y la TA, se debería realizar una nueva laparotomía.

81.- ¿Qué circunstancia, de las siguientes, indica la presencia de TSH elevada en un paciente con tiroiditis de Hashimoto?:a) Presencia de un linfoma.b) Coexistencia con una enfermedad de Graves.c) Necesidad de administrarle levotiroxina.d) Presencia de anemia perniciosa.e) Necesidad de tiroidectomía.

82.- En relación con el carcinoma papilar de tiroides, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:a) Se propaga frecuentemente por vía hematógena.b) En muchas ocasiones es multicéntrico.c) El pronóstico está en función del tamaño del tumor.d) La afectación ganglionar cervical no se acompaña de mayor mortalidad.e) La PAAF es el método inicial más adecuado para el diagnóstico.

83.- Señale cuál es, de los siguientes, el tratamiento más adecuado de un insulinoma benigno de 1.5 cm de diámetro, localizado en el cuerpo del páncreas y lejano al conducto de Wirsung:

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a) Duodenopancreatectomía parcial.b) Pancreatectomía distal.c) Embolización del tumor.d) Resección del tumor con un margen aproximado de 0.5-1 cm de tejido sano.e) Enucleación del tumor.

84.- En un paciente con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento inicial de su hiperparatiroidismo debe incluir:a) Aumento de la ingesta de fósforo.b) Restricción del aporte de vitamina D.c) Paratiroidectomía total.d) Restricción del fósforo en la dieta.e) Restricción de la ingesta de calcio.

85.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la tirotoxicosis facticia?:a) Con frecuencia cursa con exoftalmos marcado.b) La TSH sérica está suprimida.c) Es habitual el bocio visible.d) Para su diagnóstico es necesario realizar gammagrafía.e) Los anticuerpos antimicrosomales están habitualmente elevados.

86.- Respecto al diagnóstico y tratamiento del feocromocitoma, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:a) La fenoxibenzamina debe administrarse al menos los 10-14 días previos a la cirugía.b) Antes de la cirugía hay que administrar dieta rica en sal para aumentar el volumen plasmático.c) Los bloqueantes -adrenérgicos deben administrarse después de haber inducido un bloqueo .d) La gammagrafía con metayodobencilguanidina (MIBG), es útil para detectar los de localizaciones atípicas.e) Se debe administrar solución de lugol 10 días antes de la cirugía.

**87.- En un paciente con síntomas de hiperparatiroidismo y una tumoración de 3 cm situada en región cervical anterior, se detectan unas cifras de calcemia superiores a 13 mg/dL, de PTHi 20 veces superiores al límite alto

de la normalidad y de fosfatasa alcalina tres veces superiores al límite alto de la normalidad. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:a) Adenoma paratiroideo.b) Hiperplasia paratiroidea.c) Carcinoma paratiroideo.d) Síndrome MEN I.**e) Hiperparatiroidismo secundario.

88.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, respecto a los anticuerpos que pueden encontrarse en el Lupus eritematoso generalizado:a) Los antinucleares (ANA) aparecen en el 95-98% de los pacientes, pero no son diagnósticos.b) Los anti-Sm son específicos, pero sólo aparecen en el 30% de los casos.c) Los anti-histona son más frecuentes en el inducido por drogas.d) Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la presencia de bloqueo cardiaco congénito en los hijos de madres afectas.e) Los antifosfolipídicos están siempre presentes y se relacionan con la actividad de la enfermedad.

89.- Una mujer de 78 años presenta dificultad para subir escaleras y levantarse de una silla. Refiere anorexia y pérdida de 10 Kg de peso desde un tiempo que no precisa. Ha estado deprimida desde el fallecimiento de su marido, saliendo poco de casa. A la exploración se observa la debilidad muscular señalada y dolor a la presión de la tibia. Calcio sérico 8.8 mg/dL (N: 8.5- 10.5) con 4 g/dL de albúmina (normal); fósforo 2.2 mg/dL (normal 2.5-4.5); fosfatasa alcalina 312 U/L (N < 120). ¿Qué prueba diagnóstica, de las siguientes, hay que seleccionar para orientar a la enferma?:a) 25 hidroxicolecalciferol.b) 1,25 dihidroxicolecalciferol.c) Prueba de supresión con dexametasona.d) Hormona tireotropa hipofisaria.e) Creatincinasa.

90.- Un paciente de 22 años refiere una historia de 15 meses de dolor lumbar

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bajo y en nalgas, que le despierta a media noche y es más intenso al despertarse por la mañana. Radiológicamente se aprecia ensanchamiento, erosiones y esclerosis en ambas articulaciones sacroilíacas. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación con este cuadro:a) El factor reumatoide puede ser positivo.b) Puede presentar uveitis aguda.c) Puede presentar monoartritis de rodilla.d) El reposo no suele mejorar estos síntomas.e) Puede tener inflamación en inserciones tendinosas.

91.- Un hombre de 69 años, sin antecedentes médicos de interés, presenta una monoartritis aguda de rodilla. La radiografía simple de rodilla muestra calcificación de ambos meniscos. ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias hay que solicitar en primer lugar para establecer la etiología de la artritis?:a) Determinación de ácido úrico en sangre.b) Artroscopia de rodilla.c) Examen del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada.d) Resonancia magnética nuclear de la rodilla.e) Determinación de factor reumatoide en sangre.

92.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto a la fiebre mediterránea familiar:a) Es una enfermedad autosómica recesiva.b) Cursa clínicamente en forma de crisis periódicas.c) La colchicina previene las crisis.d) La colchicina no previene la aparición de amiloidosis.e) Los pacientes son descendientes de judíos, árabes y turcos.

93.- Una paciente diabética de 46 años acude a consulta por presentar dolor intenso, impotencia funcional y tumefacción de tobillo derecho desde el

día anterior, con fiebre de 38.4ºC. La exploración confirma la presencia de un derrame. Determinaciones analíticas: 17.300 leucocitos, Hb 13.5 g/L, VSG 44 mm, proteína C reactiva 14 mg/dL (normal 1.2), glucemia 330 mg/dL, urea 34 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL, Na 138 y K 3.6. Indique cuál de las siguientes conductas es prioritaria:a) Iniciar tratamiento antibiótico por vía general.b) Cultivar el líquido sinovial.c) Evacuar el derrame sinovial y hacer lavado articular.d) Indicar artrotomía y drenaje articular.e) Iniciar hidratación y tratamiento insulínico.

94.- Acude a consulta un paciente de 33 años, quejándose de que su rodilla derecha está hinchada, mostrando su exploración un signo de la oleada positivo. No refiere síntomas articulares a ningún otro nivel. Señale cuál de las siguientes pruebas permitirá determinar si se trata de un proceso articular inflamatorio:a) Examen físico adecuado.B9 RM de la rodilla.+c) Observación macroscópica del líquido sinovial.d) Determinación del factor reumatoide, ANA y HLA B27.++e) Radiografía de rodillas.

95.- Paciente de 58 años remitido a la consulta por objetivarse, en una analítica rutinaria, una cifra de ácido úrico de 9 mg/dL (normal en hombres hasta 7 por el método de la uricasa), siendo el resto de la analítica, incluida función renal, normal. No refiere antecedentes personales de interés, excepto que es fumador de medio paquete de tabaco al día. No bebe alcohol ni ha padecido episodios de litiasis renal ni dolores articulares. La exploración física es normal y la TA de 120/70 mmmHg. ¿Qué actitud terapéutica, de las siguientes, es la más indicada?:a) Iniciar tratamiento con alopurinol.b) Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina.

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c) Iniciar tratamiento con fármacos uricosúricos.d) Iniciar tratamiento con fármacos uricosúricosy colchicina.e) No realizar tratamiento alguno.

96.- Hombre de 86 años con historia de dolor en rodilla derecha. A la exploración se observa que la pierna de ese lado es 3 cm más corta que la izquierda y que la tibia está ligeramente arqueada. Las pruebas de laboratorio son normales, excepto una fosfatasa alcalina de 382 U/L (normal <120 U/L). La radiografía de rodilla muestra cambios degenerativos y la de la tibia constata el arqueamiento y revela una cortical engrosada, con zonas esclerosas y radiotransparentes entremezcladas. En la gammagrafía ósea captan la rodilla y la tibia. Entre las siguientes, la opción terapéutica más apropiada es:a) Antiinflamatorios no esteroideos.b) Antiandrógenos.c) Alendronato.d) Calcio y vitamina D.e) Prednisona.

97.- Paciente de 28 años que sufre una descarga eléctrica en su domicilio presentando dolor en hombro derecho, brazo en aducción y rotación interna y bloqueo de la rotación externa del mismo. La radiología anteroposterior no parece mostrar alteraciones. ¿Qué lesión, entre las siguientes, es más probable?:a) Luxación anterior de hombro.b) Luxación posterior de hombro.c) Parálisis del nervio circunflejo.d) Parálisis del nervio supraescapular.e) Lesión del plexo braquial.

98.- Una tumoración ósea de localización metafisaria, vecina de los cartílagos fértiles de los huesos largos, que puede dar signos de bursitis, resorte o compresión vasculonerviosa puede ser:a) Quiste óseo esencial.b) Quiste óseo aneurismático.c) Fibroma condromixoide.d) Encondroma.

e) Osteocondroma.

99.- Paciente de 15 años que presenta dolor y tumefacción en pierna izquierda, de dos meses de evolución, sin antecedentes traumáticos ni de otro tipo. Radiológicamente se observa reacción perióstica que afecta a la práctica totalidad de la diáfisis del peroné en forma de escamas de cebolla, así como espículas radiadas a partir del córtex óseo en forma de púas de peine. ¿En cuál de los siguientes diagnósticos debe pensarse en primer lugar?:a) Fibrosarcoma.b) Sarcoma parostal.c) Osteosarcoma.d) Sarcoma de Ewing.e) Afectación ósea de una leucemia.

100.- Un niño de 8 años presenta una fractura mínimamente desplazada de cúbito y radio izquierdos que es tratada mediante inmovilización con yeso cerrado, manteniendo el codo en 90º de flexión. A las pocas horas es traído a Urgencias debido a que se encuentra irritable, refiriendo dolor en el antebrazo. A la exploración, el relleno capilar es normal. En la radiología no se han producido cambios a nivel del foco de fractura, pero presenta intenso dolor a la extensión pasiva de los dedos. ¿Cuál es, entre las siguientes, la actitud a seguir?:a) Mantener el miembro elevado y esperar.b) Abrir el yeso longitudinalmente.c) Abrir la porción distal del yeso.d) Aumentar la dosis de analgésicos.e) Retirar el yeso totalmente y elevar el miembro.

101.- Un paciente de 78 años, al que se le ha colocado una prótesis total de cadera hace seis meses, acude a la consulta aquejando dolor prácticamente constante en dicha cadera, en los últimos tres días. El paciente niega fiebre u otros síntomas. En relación con la eventual infección de la prótesis, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

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a) Estos síntomas pueden ser su única manifestación.b) Los estreptococos en su conjunto son los gérmenes más frecuentemente implicados.c) La forma de diagnosticarla fiablemente es obtener líquido articular y conseguir un cultivo positivo.d) La gammagrafía con tecnecio sólo es de cierta utilidad diagnóstica pasados seis o más meses de la intervención.e) Una radiografía simple de cadera normal no la descarta.

102.- Un paciente de 25 años acude al hospital por fiebre alta, de 48 horas de evolución, acompañada de escalofríos, quebrantamiento, tos, hemoptisis y dolor pleurítico. Afirma ser usuario de drogas por vía parenteral. ¿Cuál de las siguientes entidades es MENOS probable encontrar?:a) Endocarditis de la válvula tricúspide.b) Absceso en antebrazo.c) Aspergilosis pulmonar.d) Embolismos sépticos pulmonares.e) Tuberculosis pulmonar.103.- Un paciente de 46 años, que viajó a Perú hace 4 meses, acude al hospital con fiebre y dolor abdominal de tres días de evolución. A la exploración física el dolor parece localizarse en el hipocondrio derecho. En la analítica general tan sólo destaca leucocitosis. La ecografía abdominal muestra una imagen de 5 cm en lóbulo hepático izquierdo sugerente de absceso. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:a) Una muestra de heces para parásitos y cultivo convencional nos podría dar el diagnóstico.b) Si en el aspirado del absceso el líquido es espeso y acelular, la primera posibilidad diagnóstica es Entamoeba histolytica.c) El tiempo transcurrido desde su viaje a la India apoya el diagnóstico de absceso hepático amebiano.d) El aspirado es necesario para realizar el diagnóstico.e) El metronidazol es una buena opción terapéutica inicial.

104.- Una mujer de 24 años presenta un cuadro de fiebre, adenopatías cervicales y un rash máculopapular generalizado. Refiere que, hace tres semanas, mantuvo una relación sexual que ella considera de riesgo para infectarse por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:a) Una serología VIH1/VIH2, negativa por el método de ELISA, descarta la infección por VIH.b) El cuadro clínico no es compatible con infección aguda por VIH.c) Si el ELISA es negativo se le puede realizar una carga viral por el método de la PCR.d) El antígeno p24 es menos sensible que la detección de anticuerpos para el diagnóstico de infección por VIH.e) Si el ELISA fuera positivo, el Western-Blott sería innecesario.

105.- Un paciente de 31 años, usuario de drogas por vía parenteral hasta hace 10, es traído a Urgencias por su familia con un cuadro de tres días de evolución de fiebre, agitación y, en las últimas horas, disminución del nivel de conciencia. Los familiares refieren que es portador de anticuerpos antiVIH, pero que nunca ha querido tratarse. Entre otras exploraciones se realiza una TAC craneal que muestra una imagen que capta contraste en anillo. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:a) La primera posibilidad es linfoma cerebral primario.b) No es preciso iniciar tratamiento hasta conocer su cifra de linfocitos CD4.c) Lo más frecuente es que se trate de una infección aguda por Toxoplasma gondii.d) Es adecuado iniciar tratamiento lo antes posible con sulfadiacina pirimetamina.e) La serología para Toxoplasma no es útil en esta situación.

106.- Un paciente acude a consulta por presentar, desde hace una semana, una erupción máculopapular que afecta fundamentalmente a tronco, muslos y

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palmas, de forma simétrica. Las lesiones son rojas claras. Está afebril, pero asténico, con dolor de garganta y cefalea leve. Tras realizarle, entre otras pruebas, RPR y FTA-ABS, ambas son positivas en suero, diagnosticándose de sífilis. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:a) Se trata de una sífilis primaria.b) El tratamiento de elección es penicilina G benzatinica.c) En todos los casos de sífilis se debe realizar punción lumbar.d) Si el paciente es VIH positivo, la actitud no cambia.e) El tratamiento siempre debe incluir probenecid.

107.- Un hombre de 28 años, previamente sano, acude a consulta por presentar exudado blanquecino por uretra, sin fiebre y con importante disuria. Se le toma muestra del exudado y se realiza una tinción de Gram. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:a) La tinción de Gram del exudado es poco sensible en la detección de Neisseria gonorrhoeae.b) La muestra del exudado debe tomarse después de la micción.c) La presencia de diplococos Gram negativos extracelularmente es menos predictiva de gonorrea que el observarlos en el interior de las polimorfonucleares.d) Si en la tinción de Gram se observan diplococos Gram negativos intracelulares se excluye el diagnóstico de uretritis no gonocócica.e) Si no se dispone de diagnóstico microbiológico, el tratamiento consistiría en una dosis única de cefalosporina.

108.- Un paciente indigente y alcohólico, de 68 años, ingresa por tuberculosis pulmonar. Señale, entre las siguientes, la afirmación FALSA:a) Se debe iniciar tratamiento con cuatro drogas hasta tener el antibiograma.b) Hay que evaluar su situación hepática antes del tratamiento.

c) Al alta debería realizar un tratamiento directamente observado.d) El tratamiento es suficiente con tres meses de ingreso hospitalario.e) Si se elevan la biliburrina y las transaminasas hay que suspender las drogas hepatotóxicas.

109.- Una paciente de 17 años, que estuvo de excursión por el campo hace algunas semanas, presenta fiebre, cefalea, mialgias, escalofríos y fotofobia con una lesión en la espalda de 15 cm de diámetro, papulosa, anular y con palidez central. La etiología más probable, entre las siguientes, es:a) Salmonella typhi.b) Streptococcus grupo A.c) Borrelia burgdorferi.d) Spirillum minus.e) Actinomices sp.

110.- Un paciente de 18 años ingresa por un cuadro de bronconeumonía con afectación en ambos lóbulos inferiores. Señale cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado:a) Ampicilina-sulbactam.b) Cefuroxima.c) Ceftriaxona + eritromicina.d) Eritromicina.e) Etambutol + claritromicina.

111.- Ante un paciente de 24 años, que presenta alta con dolor, inflamación y enrojecimiento testicular izquierdo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:a) El diagnóstico más probable es el de epididimitis.b) Los patógenos más frecuentes son Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.c) El tratamiento de elección es vancomicina + gentamicina.d) El tratamiento de elección puede ser ofloxacino.e) Un tratamiento alternativo es ceftriaxona en monodosis más 10 días de doxiciclina.

112.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con el manejo de los hemocultivos en adultos:

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a) Se deben practicar en todos los pacientes que acudan a urgencias con fiebre.b) La extracción a través de catéter venoso es más fácil y rentable.c) Se deben extraer, con un intervalo de 30-60 minutos, tres muestras de 10-30 mL.d) Una vez extraídos se deben guardar en nevera hasta su procesamiento.e) No son de utilidad en pacientes con enfermedades autoinmunes.

**113.- Respecto a la colitis asociada a antibióticos, secundaria a infección por Clostridium difficile, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA. Señálela:a) Prácticamente todos los antibióticos usados en humanos han sido implicados.**b) La cantidad de la toxina B se correlaciona con la severidad de la enfermedad.c) Es más frecuente en pacientes hospitalizados.d) C. difficile es patogénico por sus toxinas A (enterotoxina) y B (citotoxina).e) La clindamicina es, desde los 70, el antibiótico más frecuentemente relacionado con su producción.

114.- Una mujer de 40 años, diabética en tratamiento con insulina, ingresa por cetoacidosis. Unos días después de su recuperación metabólica comienza con fiebre, dolor facial, cefalea, disminución del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesión negruzca en fosa nasal derecha. ¿Cuál de estos diagnósticos es más probable?:a) Enfermedad de Wegener.b) Endocarditis por S. aureus.c) Infección por Mucor.d) Carcinoma epidermoide.e) Infección por M. tuberculosis.

115.- Señale, entre las siguientes, la afirmación INCORRECTA respecto a las alteraciones neurológicas de la carencia de la vitamina B12:a) Pueden consistir en una degeneración combinada subaguda de la médula espinal.

b) Pueden manifestarse como una demencia.c) Pueden ser una de las formas de comienzo del cuadro carencial.d) No siempre responden al tratamiento con B12 parenteral.e) Se acompañan siempre de anemia macrocítica.

116.- ¿Cuál es, de las siguientes, la variedad de síndrome mielodisplásico con peor pronóstico?:a) Anemia refractaria simple.b) Anemia refractaria sideroblástica.c) Anemia refractaria con exceso de blastos.d) Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación.e) Leucemia mielomonocítica crónica.

117.- Indique cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, en relación con un paciente asintomático que reúne los criterios de una gammapatía monoclonal de significado incierto:a) La plasmocitosis medular es inferior al 10%.b) Puede asociarse con un síndrome nefrótico por amiloidosis AL.c) El índice de timidina tritiada es inferior al 1%.d) La incidencia aumenta con la edad.e) En más del 10% se observa progresión a mieloma múltiple a largo plazo.

118.- Señale la afirmación correcta respecto a una leucemia linfoide crónica:a) Existen blastos en sangre periférica al comienzo de la enfermedad.b) Se produce crisis blástica final en el 5% de los pacientes.c) No siempre hay infiltración linfoide de la médula ósea.d) Se trata siempre con busulfán.e) Es frecuente la ausencia de síntomas al hacer el diagnóstico.

119.- Todas las siguientes son causas de eritrocitosis, EXCEPTO una. Señálela:a) Hemoglobinopatías con alta afinidad para el oxígeno.

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b) Administración exógena de eritropoyetina.c) Síndromes mielodisplásicos.d) Hipernefroma.e) Síndrome de apnea del sueño.

120.- En una paciente joven, con buen estado general, que presenta una anemia ferropénica que no responde al tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de sangrado, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas debe practicarse en primer lugar?:a) Arteriografía abdominal.b) Cuantificación del hierro en orina.c) Estudio de la médula ósea.d) Determinación de anticuerpos anti-endomisio y anti-gliadina (Ig G e Ig A).e) Estudio de la ferroquinética.

121.- ¿Cuál de los siguientes estudios es el más adecuado para conocer, de manera cierta y rápida, si existe ferropenia en un paciente con hepatopatía difusa y ferritina sérica elevada?:a) Cuantificación repetida de la ferritina sérica.b) Cuantificación de los niveles de protoporfirina eritrocitaria.c) Realizar una biopsia hepática.d) Realizar un estudio ferroquinético.e) Estudiar el contenido de hierro en la médula ósea.

122.- Señale cuál de las siguientes es la combinación de factores pronósticos, presentes en el momento del diagnóstico, que mejor predice la respuesta al tratamiento y la evolución en la leucemia aguda mieloblástica:a) Edad, subtipo FAB, grado de anemia.b) Edad, antecedente de mielodisplasia, citogenética.c) Citogenética, cifra de leucocitos, grado de anemia.d) Presencia de organomegalias, edad, estado general.e) Antecedente de mielodisplasia, organomegalias, anemia.

123.- Indique qué afirmación, de las siguientes, sobre la enfermedad de Hodgkin es INCORRECTA:

a) La forma histológica más frecuente, en adolescentes y adultos jóvenes, es la esclerosis nodular.b) El estadío IA es curable con radioterapia local.c) El virus de Epstein-Barr se ha relacionado con la variedad de celularidad mixta.d) La laparatomía exploradora está indicada en todos los casos con estadío clínico I y II.e) La pauta de quimioterapia ABVD produce menos esterilidad que la combinación MOPP.

124.- En el mieloma múltiple, ¿cuál es el factor pronóstico más importante entre los que se citan?:a) La cifra de componente M.b) El grado de infiltración medular.c) La sensibilidad al tratamiento citostático.d) La edad.e) El nivel de hemoglobina plasmática.

125.- En un paciente de 75 años, sin antecedentes de interés, con anemia(Hb: 9 g/dL) macrocítica (VCM: 106 fL), reticulopenia (0,2%) y concentraciones séricas de vitamina B12, ácido fólico y hormonas tiroideas dentro de límites normales, lo más indicado, entre lo siguiente, es realizar:a) Gastroscopia con biopsia gástrica para descartar anemia perniciosa.b) Tratamiento oral con un complejo multivitamínico, que incluya vitamina B6 y control de la evolución clínica.c) Tratamiento con esteroides por tratarse de una anemia hemolítica autoinmune.d) Examen morfológico de la médula ósea para descartar síndrome mielodisplásico.e) Estudio genético familiar por tratarse de una beta-talasemia.

126.- En un paciente de 65 años con lumbalgia, anemia (Hb: 8 g/dL), elevación importante de la VSG (120 mm/1ª hora), hipercalcemia y componente monoclonal IgG-kappa de 6 g/dL en el proteinograma, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

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a) Es importante descartar una hernia discal, mediante resonancia magnética nuclear.b) La macroglobulinemia de Waldenström es un diagnóstico muy probable.c) El examen morfológico de la médula ósea es fundamental para el diagnóstico.d) La determinación del antígeno prostático específico (PSA) es fundamental para el diagnóstico.e) Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio.

127.- Respecto a la hemoglobina, señale cuál de las siguientes es la afirmación correcta:a) Es, a partir de la pubertad, más baja en varones que en mujeres.b) Difiere en los dos sexos en la infancia.c) No varía con la gestación.d) No varía con la altitud en la que habita el individuo.e) Es más alta en los sujetos que fuman más de una cajetilla diaria.128.- En una poliglobulia, todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. Señálelo:a) Aumento de la masa de hematíes.b) Esplenomegalia.c) Leucocitosis y trombocitosis.d) Eritropoyetina sérica alta.e) Saturación arterial de oxígeno normal.

129.- Todas las nefropatías primitivas enumeradas a continuación se manifiestan típicamente como síndrome nefrótico, EXCEPTO una. Señálela:a) Glomerulonefritis de mínimos cambios.b) Glomeruloesclerosis segmentaria y focal.c) Glomerulonefritis proliferativa focal.d) Glomerulonefritis membranosa.e) Glomerulonefritis membrano proliferativa.

130.- Un paciente de 58 años acude al Hospital por dolor abdominal y malestar general. En sus antecedentes destaca que se le realizó una angioplastia

coronaria hace un mes. Exploración física: TA 190/100 mmHg, livedo reticularis en muslos y varios dedos azules en ambos pies; pulsos pedios conservados. Analítica: creatinina 6.5 mg/dL, leucocitosis con eosinofilia y microhematuria en sedimento urinario. El diagnóstico de sospecha más probable, entre los siguientes, es:a) Glomerulonefritis proliferativa en relación a endocarditis bacteriana tras intervención intravascular.b) Trombosis de arteria renal principal.c) Necrosis tubular aguda secundaria a contrastes yodados.d) Fracaso renal agudo secundario a ateroembolismo de colesterol.e) Hipertensión arterial maligna.

131.- Señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas generales del síndrome urémico es la única que mejora habitualmente con el tratamiento renal sustitutivo:a) Disfunción sexual.b) Hipertrigliceridemia.c) Prurito.d) Anorexia.e) Alteraciones del sueño.

132.- Un paciente de 45 años es remitido a consulta de Nefrología ante el hallazgo, por su médico de Atención Primaria, de una insuficiencia renal severa con acidosis metabólica y potasemia de 5 mEq/L (normal 3,5 – 5,0). Mantiene una vida activa trabajando en una pollería y no refiere sintomatología alguna, salvo algún episodio de monoartritis ocasional. Previamente había presentado algún cólico nefrítico. En la exploración física destacaba una TA de 165/100 mmHg. Elija, entre las siguientes, la opción prioritaria:a) Solicitar ecografía renal y completar estudio analítico para establecer si la insuficiencia renal es aguda o crónica.b) Programar ingreso para prepararle e iniciar tratamiento renal sustitutivo.c) Realizar ingreso urgente para comenzar diálisis cuanto antes.d) Iniciar dieta hipoproteica pobre en potasio.

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e) Controlar óptimamente la tensión arterial.

133.- ¿En cuál de las siguientes enfermedades es excepcional la aparición de nefrocalcinosis medular como complicación?:a) Enfermedad de Bartter.b) Intoxicación por vitamina D.c) Hiperparatiroidismo primario.d) Acidosis tubular proximal tipo II.e) Acidosis tubular distal (clásica).

134.- Un paciente de raza negra, de 40 años, es llevado a Urgencias al haber sufrido deterioro del grado de conciencia con crisis epiléptica en su domicilio. Al ingreso se objetiva una TA de 240/130 mmHg y, en analítica de urgencias, cifras de urea 4 veces el valor normal y creatinina 6 veces el valor normal, leucocitos: 15.000/mm3, Hb: 7 g/dL y plaquetas: 60.000/mm3. En orina Na bajo y K elevado, con microhematuria y cilindruria en el sedimento. La exploración de fondo de ojo evidencia hemorragias y exudados difusos y edema de papila. ¿Qué exploración, de las siguientes, hay que utilizar para llegar a un diagnóstico de certeza?:a) Frotis de sangre periférica.b) Ecografía renal.c) TAC craneal.d) Arteriografía renal selectiva.e) Biopsia renal.

135.- Respecto a la anemia de la insuficiencia renal crónica, todas las afirmaciones siguientes son correctas EXCEPTO una. Señálela:a) Es normocrómica normocítica.b) Se trata eficazmente con eritropoyetina humana recombinante.c) A menudo requiere para su corrección la administración de hierro oral o parenteral.d) No son necesarios suplementos vitamínicos para su manejo adecuado.e) El papel etiopatogénico de la hemólisis no suele ser muy importante.

136.- En un paciente diabético tipo I, de 28 años, al que se le detecta por primera vez en una analítica de primera

orina de la mañana microalbuminuria, señale la actuación siguiente que se debe realizar:a) Iniciar tratamiento con IECAs para enlentecer la progresión a nefropatía diabética establecida.b) Confirmar este hallazgo, repitiendo la determinación dos veces en los tres meses siguientes.c) Remitir a Nefrología para estudio de confirmación de nefropatía diabética.d) Repetir periódicamente esta determinación, como mínimo cada tres meses, por la progresión inminente a macroalbuminuria.e) Monitorizar la TA estrechamente para instaurar tratamiento con IECAs cuando ésta sobrepase el límite de 130/80 mmHg.

137.- Niño de 5 años con gastroenteritis de tres días de evolución. En Urgencias se aprecia anemia intensa con hematíes fragmentados, hipertensión severa y elevación de la creatinina sérica. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, es el más probable?:a) Depleción hidrosalina.b) Fracaso renal agudo por necrosis tubular.c) Síndrome urémico hemolítico.d) Glomerulonefritis extracapilar.e) Glomerulonefritis postinfecciosa.

138.- Ante la sospecha de una torsión de testículo, ¿cuál es, entre las siguientes, la prueba diagnóstica de elección?:a) Ecografía-doppler.b) Gammagrafía isotópica.c) Ecografía.d) Radiografía escrotal.e) Palpación bimanual.

139.- Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta respecto a la sensibilidad de la ecografía en el diagnóstico de la litiasis renal:a) Es de alrededor del 0.95 para los cálculos vesicales.b) Para los cálculos ureterales es mayor cuando se localizan en la porción sacroilíaca del uréter.c) No varía con el tamaño de los cálculos.

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d) Varía según la composición de los cálculos.e) Para los cálculos ureterales es menor cuando se localizan en la porción lumbar del uréter.

140.- Un paciente de 62 años con alteración de la función renal y crisis de hematuria, presenta una masa abdominal palpable en flanco derecho. Se le realiza una TAC, detectándose una masa de carácter sólido de 8 cm de diámetro en riñón derecho. En la anamnesis destaca que el paciente es fumador de 35 cigarrillos al día. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico de presunción más probable?:a) Nefroblastoma.b) Liposarcoma.c) Angiomiolipoma.d) Adenocarcinoma.e) Carcinoma epidermoide.

141.- Un paciente de 20 años acude a consulta por ausencia del testículo izquierdo. Según refiere, el testículo nunca ha sido palpable en escroto. En la exploración física, el testículo derecho es normal y no se palpa el teste izquierdo en el conducto inguinal. En la TC practicada se aprecia un rudimento testicular intraabdominal cercano al anillo inguinal interno. ¿Cuál es, entre las siguientes, la conducta más adecuada?:a) Seguimiento periódico con TAC y alfafetoproteína.b) Exploración quirúrgica y descenso del teste a bolsa escrotal.c) Exploración quirúrgica y extirpación del testículo.d) Colocación de prótesis testicular si el paciente lo desea.e) Tratamiento hormonal con HCG y, si no se consigue descenso del teste, extirpación quirúrgica del mismo.

142.- Una mujer de 23 años consulta por presentar, desde hace varios meses, unas pápulas y vesículas agrupadas localizadas en codos, rodillas, nuca y glúteos. La realización de una inmunofluorescencia directa objetiva depósitos granulares IgA en las papilas dérmicas. ¿Cuál de los

siguientes enunciados es cierto en esta paciente?:a) Debe aplicarse una crema acaricida (lindane, permetrina) todas las noches.b) El tratamiento de elección es un corticoide tópico.c) Es aconsejable que realice una dieta sin gluten.d) El mejor tratamiento es el yoduro potásico.e) No presenta un riesgo más elevado de linfoma.

143.- Una mujer joven consulta porque, desde hace unas dos semanas, le han aparecido de forma eruptiva unas máculas y placas eritematosas en el tronco. Refiere que hubo una lesión más grande que precedió a las demás. Las lesiones presentan una descamación fina en la periferia y son discretamente pruriginosas. No existe afectación palmo-plantar. La serología luética es negativa. ¿Qué tipo de pitiriasis, entre las siguientes, es el más probable?:a) P. versicolor.b) P. rubra pilaris.c) P. liquenoide y varioliforme aguda.d) P. rosada.e) P. liquenoide crónica.

144.- Un hombre de 60 años que presenta unas eritematosas en el tronco, es diagnosticado de micosis fungoide. Con dicho diagnóstico entenderemos que el paciente se halla afecto de:a) Una variante de psoriasis.b) Un linfoma no-Hodgkin de fenotipo T.c) Una infección por el hongo Mycosporum fungoides.d) Un linfoma de Hodgkin.e) Un linfoma no-Hodgkin de fenotipo B.

145.- La púrpura de Schöenlein-Henoch suele cursar con las siguientes alteraciones, EXCEPTO:a) Artritis.b) Lesiones cutáneas purpúricas.c) Síntomas neurológicos.d) Síntomas gastrointestinales.e) Nefritis.

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146.- ¿En cuál de los siguientes procesos está absolutamente CONTRAINDICADO el etretinato?:a) Inmunosupresión.b) Diabetes tipo II.c) Obesidad mórbida.d) Embarazo.e) Hipertensión.

147.- ¿Cuál de las siguientes sustancias es la que con mayor frecuencia origina dermatitis de contacto alérgicas en los albañiles?:a) Parafenilenodiamina.b) Thiomersal.c) Dicromato potásico.d) Sulfato de níquel.e) Resinas epoxi.

148.- Un paciente de 42 años acude a la consulta por presentar ptosis palpebral bilateral de larga evolución y pérdida de visión debida a catarata bilateral de predominio cortical. ¿Cuál de las siguientes opciones es más útil para establecer una hipótesis diagnóstica?:a) Realizar funduscopia.b) Realizar tonometría ocular.c) Consultar al endocrinólogo.d) Observar cómo nos estrecha la mano.e) Efectuar una prueba de tensilón.

149.- Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta respecto a la obstrucción congénita de las vías lacrimales:a) Se trata por medio de un sondaje lacrimal.b) Con frecuencia da lugar a una blefaritis.c) Es una enfermedad hereditaria.d) Se da con frecuencia en niños con peso elevado.e) Se asocia al glaucoma congénito.

150.- Un paciente de 64 años fue intervenido de cataratas mediante facoemulsificación e implantación de lente intraocular endosacular plegable, sin complicaciones, hace 2 años en O.D. y 3 en O.I. Acude a consulta por pérdida de visión progresiva en O.I. de 6 meses de evolución. Agudeza visual actual corregida O.D.: 0,8/O.I.: 0,3. ¿Cuál es,

de los siguientes, el diagnóstico más probable?:a) Edema macular cistoide post-extracción de cristalino.b) Opacificación de la cápsula posterior.c) Endoftalmitis crónica.d) Desprendimiento de retina regmatógeno.e) Neuropatía óptica crónica.

151.- Ante un paciente que acude a la consulta de Oftalmología por presentar un exoftalmos de comienzo muy brusco, ¿cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más probable?:a) Enfermedad de Basedow.b) Pseudotumor inflamatorio.c) Miopía alta.d) Hemorragia orbitaria.e) Tromboflebitis del seno cavernoso.

152.- Ante una parálisis facial y un ojo rojo, hay que pensar en:a) Queratitis por lagoftalmos.b) Conjuntivitis aguda.c) Glaucoma.d) Fístula carótido-cavernosa.e) Endoftalmitis.

153.- La exploración campimétrica de un paciente de 56 años, que presenta cefalea de 2 meses de evolución, muestra una cuadrantanopsia bitemporal superior. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:a) Craneofaringioma.b) Adenoma de hipófisis.c) Meningioma supraselar.d) Neuropatía óptica isquémica arterítica.e) AVC con afectación profunda del lóbulo temporal.

154.- Señale, de las siguientes, la afirmación FALSA respecto a la hipertensión ocular (HTO) y al glaucoma:a) La HTO se define glaucoma cuando se constatan lecturas repetidas de presión intraocular >21 mmHg durante más de 6 meses, independientemente del estado de la papila y del campo visual.

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b) La trabeculoplastia son láser se realiza con láser Argón y no con láser YAG.c) El procedimiento más común en el tratamiento del glaucoma es la trabeculectomía.d) El glaucoma crónico de ángulo abierto es casi siempre indoloro.e) Los pacientes diabéticos tienen una prevalencia mayor de glaucoma primario de ángulo abierto que los no diabéticos.

155.- En relación al edema de Reinke, señale cuál de las siguientes respuestas es correcta:a) Es una forma de laringitis aguda.b) Se manifiesta por disfagia.c) No influye el abuso vocal.d) Se desarrolla entre el epitelio y el músculo vocal.e) Su tratamiento es la cordectomía.

156.- En una mujer de 45 años que presenta, desde hace 3 meses, hipoacusia y ruidos continuos en oído derecho y crisis vertiginosas que se acompañan de cortejo vegetativo, ¿cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más probable?:a) Síndrome cervical.b) Hipotensión ortostática.c) Epilepsia de lóbulo temporal.d) Laberintitis crónica.e) Hidrops endolinfático.

157.- Un paciente de 68 años consulta por hipoacusia bilateral que ha ido progresando en los últimos años. Refiere oír pero no entender, especialmente cuando hay ruido ambiente. La audiometría tonal muestra una hipoacusia neurosensorial bilateral y casi simétrica para ambos oídos por afectación de los tonos agudos. Se comprueba una disminución de la inteligibilidad en el audiograma verbal. ¿Cuál es, de los siguientes, el diagnóstico más probable?:a) Enfermedad de Menière bilateral.b) Presbiacusia.c) Laberintitis bilateral.d) Colesteatoma bilateral.e) Insuficiencia vertebrobasilar.

158.- Señale cuál de las siguientes observaciones clínicas sobre la parálisis facial periférica, es INCORRECTA:a) Puede no ser completa.b) Puede afectarse la lacrimación.c) Puede afectarse la rama frontal contralateral.d) Puede afectarse el sentido del gusto.e) Puede presentarse una otalgia ipsilateral.

159.- La disfonía debida a nódulos en ambas cuerdas vocales, debe ser considerada como una lesión:a) Pre-cancerosa.b) Funcional.c) Inflamatoria.d) Degenerativa.e) Cancerosa.

160.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones relativas a las infecciones óticas, sus complicaciones y su tratamiento quirúrgico es correcta:a) Las mastoiditis son frecuentemente consecuencia de las otitis medias.b) Las otitis medias del adulto se propagan frecuentemente por la fisura petroescamosa.c) El nervio facial nunca se lesiona al operar las mastoiditis.d) No se suele realizar la mastoidectomía a través del conducto auditivo externo.e) El antro mastoideo no es una vía común para abordar la cavidad timpánica.

161.- Un paciente de 65 años, sin antecedentes psiquiátricos previos, presenta desde hace un mes aproximadamente, un cuadro clínico de inquietud, desasosiego, insomnio y verbalizaciones de tipo hipocondríaco que la propia familia califica de absurdas, del tipo de: “no puedo comer porque no tengo estómago”, llegando en alguna ocasión a expresar su temor a estar muerto. El diagnóstico de presunción, entre los siguientes, es:a) Psicosis esquizofrénica.b) Depresión psicótica.c) Inicio de una demencia.d) Neurosis hipocondríaca.e) Paranoia involutiva.

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162.- ¿Cuál de estas manifestaciones NO corresponde a la anorexia nerviosa?:a) Comienzo siempre después de la pubertad.b) Pérdida significativa de peso (Indice de Quetelet menor de 17.5).c) La pérdida de peso está originada por el propio enfermo a través de mecanismos diversos.d) Distorsión de la imagen corporal.e) Trastorno endocrino generalizado que afecta al sistema hipotálamo-hipofisario-gonadal.

163.- Un enfermo manifiesta sensación de dificultad respiratoria, mareo con sensación de inestabilidad o desfallecimiento, palpitaciones, temblor, sudoración, sensación de ahogo, náuseas, despersonalización, parestesias, sofocación que se alterna con escalofríos, opresión precordial, miedo a morir o a perder el control sobre sí mismo. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?:a) Brote esquizofrénico.b) Depresión endógena.c) Trastorno obsesivo compulsivo.d) Crisis de angustia.e) Síndrome de abstinencia.

164.- Un paciente diagnosticado de un primer episodio de un trastorno esquizofreniforme presenta una buena respuesta al tratamiento psicofarmacológico con antipsicóticos en el plazo de un mes, objetivándose una remisión total de la sintomatología psicótica. Llegados a este punto, la actitud más recomendable, entre las siguientes, es:a) Suspender el tratamiento psicofarmacológico puesto que el episodio ha cedido y el riesgo de recidiva es bajo.b) Suspender el tratamiento psicofarmacológico e iniciar un tratamiento psicoterapéutico específico que minimice el riesgo de recidiva a medio o largo plazo.c) Buscar la mínima dosis eficaz de antipsicótico que mantenga al paciente

asintomático y mantener el tratamiento durante un mínimo de un año, momento en el cual se puede plantear su interrupción gradual.d) Buscar la mínima dosis eficaz de antipsicótico que mantenga al paciente asintomático y mantener el tratamiento de forma indefinida, puesto que la esquizofrenia es una enfermedad crónica y muy desestructurante.e) Dados los efectos negativos a largo plazo del uso de antipsicóticos (p.ej. discinesia tardía) conviene sustituirlos en cuanto sea posible por benzodiacepinas de vida media larga que mantengan el efecto ansiolítico de forma indefinida.

165.- Señale cuál de las siguientes características NO es propia del trastorno límite de la personalidad:a) Impulsividad en, al menos, dos áreas, por ej.: accesos incontrolables de ira, gastos excesivos, abuso de sustancias tóxicas, conducción temeraria, etc.b) Falta de remordimientos, como lo demuestra la indiferencia o la justificación de haber dañado o maltratado a otros.c) Sentimiento crónico de vacío desplegando un esfuerzo frenético por evitar el abandono real o imaginario.d) Ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos graves relacionados con el estrés.e) Patrón de relaciones interpersonales altamente inestable, pasando rápidamente de la idealización a la desvalorización de los demás.

166.- Una de las siguientes afirmaciones, respecto al síndrome confusional agudo o delirium, NO es correcta. Señálela:a) Es un cuadro muy frecuente que afecta al 30% de los pacientes mayores de 65 años ingresados en un hospital general.b) El comienzo del cuadro es brusco y su duración habitualmente es inferior a un mes.c) Los síntomas empeoran durante la noche, apareciendo el ritmo sueño-vigilia claramente desestructurado.

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d) Los síntomas delirantes transitorios y las alucinaciones visuales son excepcionales.e) Obedece a complicaciones orgánicas como afecciones del sistema nervioso central, enfermedades sistémicas y causas tóxicas.

167.- Enfermo de 81 años, con larga historia de psicosis bipolar, que venía siendo tratado con 30 mg/día de oxacepam. Ante la aparición gradual de síntomas depresivos, se le prescriben 20 mg/día de paroxetina. Una semana después de iniciar este tratamiento, se observa mejoría de algunos síntomas depresivos, pero el paciente se queja de una gran inquietud interna, que se agrava al tener que acostarse o sentarse quieto: va y viene de un lado a otro todo el día. ¿Cómo hay que interpretar los síntomas descritos y qué conducta hay que seguir?:a) Los síntomas son premonitorios de la inversión del ciclo y hay que agregar carbonato de litio.b) Son síntomas propios de un cuadro ansioso que se asocia con frecuencia a los cuadros depresivos. Es mejor esperar y observar la evolución.c) Es un cuadro de acatisia y debemos suprimir la paroxetina.d) Pueden ser síntomas de un cuadro orgánico de origen vascular. Serían necesarias exploraciones neurológicas complementarias.e) El enfermo ha desarrollado una forma distímica de su depresión. Convendría asociar un neuroléptico en monodosis nocturna.

168.- ¿Cuál de los siguientes síntomas NO es típico de la esquizofrenia paranoide?:a) Ideas delirantes de tipo persecutorio.b) Respuestas paralógicas.c) Alucinaciones auditivas en forma de voces.d) Ambivalencia afectiva.e) Alucinaciones visuales en forma de microzoopsias.

169.- El tratamiento electroconvulsivo (TEC) sigue siendo el tratamiento de elección (primera alternativa) en:

a) La psicosis maníaco-depresiva.b) La esquizofrenia paranoide.c) La depresión mayor.d) La depresión delirante con gran agitación y riesgo suicida.e) El trastorno esquizoafectivo.

170.- Un niño de 6 años, asintomático cardiológicamente, presenta un soplo sistólico eyectivo en borde esternal izquierdo con un desdoblamiento fijo del segundo tono y, en el ECG, un patrón rSR’ en precordiales derechas. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:a) Comunicación interventricular.b) Comunicación interauricular tipo ostium secundum.c) Soplo inocente.d) Ductus arterioso persistente.e) Estenosis aórtica leve.

171.- Lactante de 10 meses que comienza hace 3 días con fiebre de hasta 38.7ºC, vómitos y rechazo de las tomas. No presenta síntomas catarrales. En la exploración no se objetiva ningún foco infeccioso. En el hemograma existe una leucocitosis con desviación izquierda y la proteína C reactiva muestra unos valores 10 veces por encima de lo normal. En el análisis de orina hay nitritos y leucocitos positivos, con 15-20 leucocitos por campo en sedimento urinario. ¿Qué actitud de las siguientes hay que adoptar en este momento?:a) Diagnosticar una infección urinaria y administrar antibióticos orales durante 10 días.b) Realizar una punción lumbar para estudio del líquido cefalorraquídeo.c) Recoger un urocultivo y comenzar tratamiento antibiótico hasta ver sus resultados.d) Tratar con antitérmicos y ver evolución sin hacer ninguna prueba más de momento.e) Hacer un estudio gastroduodenal para descartar un reflujo gastroesofágico.

172. Niña de 24 meses que es traída a consulta presentar desde el día anterior dificultad respiratoria que ha

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ido en aumento, con taquipnea y, según la madre, pitidos con la respiración. No ha presentado fiebre ni síntomas catarrales. A la exploración presenta, en el hemitórax derecho, hipoventilación y sibilancias diseminadas. ¿Qué exploración, entre las siguientes, hay que solicitar en primer lugar?:a) Radiografía lateral de tórax.b) Electrolitos en sudor.c) Hemograma con fórmula leucocitaria.d) Espirometría.e) Radiografía anteroposterior de tórax en inspiración y en espiración.

173.- En un niño sano de 3 meses, el valor de la hemoglobina es:a) 13-17 g/dL.b) 9,5-14 g/dL.c) > 15 g/dL.d) < 9 g/dL.e) Prácticamente igual que al nacer.

174.- Niño de 3 años que comienza con síntomas catarrales y, unas horas después, presenta un episodio de pérdida de conocimiento, movimientos tonicoclónicos de extremidades y revulsión ocular, de una duración aproximada de 2 minutos. A la exploración presenta T 39ºC, exploración neurológica normal, excepto tendencia al sueño, faringe muy congestiva con amígdalas hipertróficas y tímpanos hiperémicos. ¿Qué actitud, entre las siguientes, hay que adoptar en ese momento?:a) Iniciar tratamiento con antitérmicos y vigilancia posterior.b) Realizar una punción lumbar para análisis del líquido cefalorraquídeo.c) Solicitar un electroencefalograma urgente.d) Iniciar tratamiento con diazepán intravenoso.e) Solicitar un TAC craneal.

175.- Recién nacido de 36 semanas de edad gestacional, con 7 días de vida, que desde el tercero presenta una ictericia que ha ido en aumento. La madre es primigesta, tiene un grupo sanguíneo A (Rh negativo) y el niño es O (Rh positivo). El 7º día tiene una bilirrubina total de 12 mg/dL, a

expensas de la fracción indirecta. El niño tiene buen estado general y los valores de hematocrito, hemoglobina y reticulocitos son normales. ¿En qué causa de hiperbilirrubinemia, entre las siguientes, hay que pensar en primer lugar?:a) Ictericia fisiológica.b) Hepatitis neonatal.c) Enfermedad hemolítica Rh.d) Atresia de vías biliares.e) Enfermedad hemolítica ABO.

176.- Lactante de 5 meses que es traído a consulta por presentar desde 3 días antes, fiebre, rinorrea acuosa y estornudos, comenzando el día de la consulta con tos y dificultad respiratoria. En la exploración presenta taquipnea, tiraje subcostal, alargamiento de la espiración, y crepitantes y sibilancias diseminados. ¿Qué prueba, de las siguientes, hay que solicitar para determinar la etiología?:a) Hemograma.b) Radiografía de tórax.c) Electrolitos en sudor.d) Cultivo de aspirado traqueal.e) Búsqueda de virus respiratorio sincitial en exudado nasofaríngeo.

177.- Niño de 4 años que, dos semanas después de presentar un proceso catarral, comienza con dolor abdominal de tipo cólico, lesiones eritematosas puntiformes en extremidades inferiores, que se han hecho purpúricas en unas horas, y dolor con tumefacción en tobillo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?:a) Púrpura trombocitopénica idiopática.b) Púrpura anafilactoide.c) Trombastenia.d) Artritis reumatoide juvenil.e) Poliarteritis nodosa.

178.- La hipoglucemia del recién nacido, hijo de madre diabética, se presenta en:a) Las primeras 6 horas.b) Las primeras 24 horas.c) La primera semana.d) El primer mes.e) El primer año.

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179.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la ictericia fisiológica del recién nacido?:a) Es más intensa entre el 3º y 4º día de vida.b) La cifra de bilirrubina total suele ser inferior a 13 mg/dL.c) Dura alrededor de un mes.d) El estado general es bueno.e) Las orinas son normales.

180.- ¿Cuál de las siguientes vacunas puede administrarse a la madre durante el embarazo?:a) Sarampión.b) Poliomielitis.c) Tétanos.d) Rubeola.e) Tosferina.181.- ¿Cuál de los siguientes parámetros NO está incluido en la prueba de Apgar?:a) Frecuencia cardiaca.b) Tensión arterial.c) Tono.d) Reflejos.e) Color.

182.- ¿Cuál de estos fármacos es esencial en la parada cardiaca en Pediatría?:a) Adrenalina.b) Atropina.c) Calcio.d) Dopamina.e) Dobutamina.

183.- Sobre la Leishmaniasis visceral o Kala-Azar en el niño es FALSO que:a) Clínicamente se caracteriza por fiebre, esplenomegalia y linfadenopatías.b) Afecta únicamente a niños inmunocomprometidos.c) Analíticamente se acompaña de pancitopenia.d) Para el diagnóstico es útil la punción de médula ósea.e) El tratamiento inicial son los antimoniales.

184.- La endocarditis bacteriana es excepcional en:a) Cardiopatías reumáticas.b) Prolapso de la válvula mitral.

c) Prótesis cardiaca.d) Miocardiopatía hipertrófica.e) Comunicación interauricular tipo ostium secumdum.

185.- La técnica quirúrgica para el tratamiento del megacolon agangliónico en el niño, consiste fundamentalmente en:a) Resecar una mínima parte del colon.b) Realizar una plicatura colorrectal.c) Hacer una colostomía proximal.d) Hacer dilataciones periódicas.e) Realizar una resección total del segmento agangliónico.

186.- La indicación quirúrgica es obligada en un paciente afectado de enterocolitis necrotizante cuando presente uno de estos signos clínicos:a) Heces mucosanguinolentas.b) Vómitos biliosos.c) Distensión abdominal.d) Neumoperitoneo.e) Shock hipovolémico.

187.- La falta de desarrollo del neuroblasto en el embrión y feto dará lugar a la ausencia de los plexos mientéricos de Meissner y Auerbach, hallazgos histológicos que están presentes en uno de estos procesos:a) Invaginación intestinal.b) Íleo meconial.c) Estreñimiento crónico.d) Peritonitis meconial.e) Megacolon agangliónico.

188.- Paciente con hipertensión crónica bien controlada y gestación de 8 semanas, en tratamiento con IECAs. Entre las siguientes, la conducta más adecuada es:a) Mantener el tratamiento dado el buen control tensional.b) Mantener el tratamiento y asociar alfametildopa para disminuir los riesgos fetales de los IECAs.c) Mantener el tratamiento y asociar hidralazina para disminuir los riesgos maternos de los IECAs.d) Suspender los IECAs dado el riesgo que presentan para el feto.

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e) Incrementar la dosis de IECAs dados los riesgos de preeclampsia en el futuro.

189.- Paciente diagnosticada de síndrome de Marfan, con un diámetro en raíz aórtica de 6 mm, que plantea la posibilidad de quedar embarazada. Se le debe informar que:a) El riesgo de aborto es del 60-80%.b) El embarazo carece de riesgo si se aplica tratamiento de inicio con betabloqueantes y anticoagulantes.c) El riesgo de muerte materna es del 25-50%.d) No tiene ningún riesgo con adecuado control ecocardiográfico y electrocardiográfico.e) Sólo hay riesgo en el parto si no se realiza anticoagulación profiláctica durante el mismo.

190.- Señale cuál de los siguientes hechos se considera una modificación fisiológica como consecuencia del embarazo:a) Aumento de la motilidad intestinal.b) Incremento del filtrado glomerular.c) Disminución de la secreción de prolactina.d) Disminución del volumen plasmático.e) Disminución de la frecuencia cardiaca.

191.- En relación con los procesos que se mencionan, señale qué vacuna está contraindicada durante el embarazo:a) Fiebre tifoidea.b) Tétanos.c) Rubeola.d) Hepatitis B.e) Difteria.

192.- Señale la afirmación correcta respecto a los fármacos betamiméticos durante la gestación:a) Son el tratamiento de elección en los casos de amenaza de aborto.b) Constituyen la primera opción terapéutica para la relajación uterina en los casos de desprendimiento prematuro de placenta.c) Tienen su principal indicación en el tratamiento de la amenaza de parto prematuro.

d) Se utilizan preferentemente en la inducción del parto del embarazo a término.e) Tienen su uso más frecuente en los casos de hiperemesis gravídica.

193.- Paciente que presenta amenorrea de 7 semanas, asintomática, sin evidencia, mediante ecografía vaginal, de útero ocupado. Se determina la fracción beta de la gonadotropina coriónica humana, obteniéndose una cifra de 2500 mU/mL. Ante estos datos, en primer lugar habrá que pensar en:a) Gestación de evolución normal correspondiente a la amenorrea.b) Gestación normal con menor tiempo de evolución del correspondiente a su amenorrea.c) Gestación ectópica de evolución asintomática.d) Aborto precoz completo con expulsión total de resto ovulares intrauterinos.e) Embarazo molar de inicio, sin signos ecográficos intrauterinos.

194.- Paciente de 38 años con nódulo mamario indoloro, de bordes imprecisos. La mamografía revela imagen nodular, con espículas en todos sus márgenes, y 10 microcalcificaciones finas, agrupadas en su interior. El diagnóstico más probable, entre los que se citan, es:a) Fibroadenoma.b) Quiste.c) Displasia mamaria.d) Carcinoma.e) Mamografía normal para la edad de la paciente.

195.- Una mujer diagnosticada de lupus eritematoso sistémico (LES) desea quedar embarazada y solicita información. Señale, entre las siguientes, la contestación INCORRECTA:a) El LES es contraindicación absoluta de gestación.a) La gestación puede desencadenar un brote de la enfermedad.c) La gestación en el LES tiene un mayor riesgo de aborto.

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d) La gestación contraindica el tratamiento con ciclofosfamida.e) No se aconseja la gestación en fases de actividad de la enfermedad.

196.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a las vulvo-vaginitis, es INCORRECTA:a) Es un síndrome clínico común que se diagnostica en más del 25% de las mujeres en las consultas de enfermedades de transmisión sexual.b) Le etiología más frecuente es por Candida albicans.c) El sobrecrecimiento de hongos está favorecido por niveles altos de estrógenos.d) Las pacientes con VIH tienen candidiasis vaginal más severa y recurrente. e) El pH vaginal en la vulvo-vaginitis por Candida sp es muy elevado.

197.- Una mujer de 20 años, embarazada de 28 semanas y que ha presentado hiperemesis gravídica, es traída al hospital porque desde hace una semana se han intensificado los vómitos, no tolera la ingesta oral de alimentos y presenta un cuadro progresivo de desorientación, apatía, somnolencia, alteraciones visuales y dificultad para la deambulación. En la exploración destaca deterioro del nivel de conciencia, oftalmoplejia, nistagmo y ataxia severa. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:a) Preeclampsia.b) Hipopotasemia por vómitos.c) Mielinosis centropontina.d) Alcalosis metabólica.e) Encefalopatía de Wernicke.

198.- ¿Cuál de los siguientes hechos se admite que es producido por los anticonceptivos hormonales combinados?:a) Disminución del riesgo de cáncer de cérvix.b) Aumento del riesgo de cáncer de ovario.c) Disminución del riesgo de adenocarcinoma de endometrio.d) Disminución del riesgo de accidentes tromboembólicos.

e) Aumento de la hemorragia menstrual.

199.- En el tratamiento de las convulsiones de la eclampsia el fármaco de elección, entre los siguientes, es:a) Sulfato de magnesio.b) Diazepan.c) Fenitoina.d) Hidrato de cloral.e) Donadores de óxido nítrico.

200.- ¿Cuál de los siguientes métodos permite hacer el diagnóstico del embarazo más precozmente?:a) El tacto vaginal.b) La determinación de gonadotropina coriónica en sangre.c) La ecografía transvaginal.d) La radiografía.e) El electrocardiograma fetal por vía transvaginal.

201.- Para el diagnóstico prenatal de la trisomía 21 el método que permite el diagnóstico más precoz es la:a) Amniocentesis precoz.b) Biopsia corial.c) Cordocentesis.d) Determinación de alfafetoproteína en sangre materna.e) Determinación de gonadotropina coriónica en sangre materna.

202.- En un estudio de casos y controles, el riesgo de infarto de miocardio (IM) en los individuos con hipertensión arterial (HTA) es de 1.5 con un error tipo I () de 0.06. La interpretación de estos datos es:a) Los individuos con HTA tienen un riesgo superior de IM comparado con los no hipertensos, con una probabilidad de error de aproximadamente 1 en cada 16 veces.b) Los individuos con HTA tienen un aumento significativo, de al menos el 50%, en el riesgo de IM.c) Estos resultados nos permiten rechazar la hipótesis nula de falta de asociación entre la HTA y el IM.d) El aumento en el tamaño de la muestra del estudio no es necesario para incrementar la precisión de los resultados.

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e) Los individuos con HTA tienen la misma probabilidad de IM que los normotensos.

203.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la que mejor define el estado de portador de una enfermedad infecciosa?:a) Individuo infectado por el agente infeccioso, aunque no tiene los síntomas clínicos de la enfermedad y no la transmite.b) Individuo infectado por un agente infeccioso, aunque no presenta ni presentará síntomas de la enfermedad, pero es capaz de transmitir la infección.c) Individuo infectado que es capaz de transmitir el agente infeccioso y presentar síntomas de la enfermedad en un momento dado.d) Se caracterizan por tener niveles de anticuerpos específicos contra el patógeno superiores a los de los enfermos.e) Las pruebas serológicas específicas no detectan el estado de portador.

204.- ¿Cuál de los siguientes es el denominador en la tasa de mortalidad materna en la población estudiada?:a) Número de nacidos vivos por año.b) Número de mujeres embarazadas por año.c) Número de mujeres en edad fértil por año.d) Número total de nacimientos (vivos más muertos) por año.e) Número de mujeres que han dado a luz y abortado por año.

205.- El mejor tipo de estudio epidemiológico para evaluar la asociación causal entre un factor de riesgo y una enfermedad determinada, es el:a) Ecológico.b) Clínico aleatorio.c) Transversal.d) De cohortes.e) De casos y controles.

206.- ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta con respecto a los ensayos de campo?:

a) Los sesgos de selección ocurren frecuentemente.b) Por su diseño, y a diferencia de otros estudios epidemiológicos, el tamaño de la muestra no es relevante.c) Las consideraciones éticas deben tenerse en cuenta.d) Habitualmente son poco costosos y fáciles de ejecutar.e) Se realizan en individuos enfermos.

207.- ¿Cuál de los siguientes ejemplos NO corresponde a la prevención primaria de una enfermedad?:a) Inmunización contra las enfermedades del calendario vacunal en los niños.b) Campañas de prevención anti-tabaco entre adolescentes.c) Recomendación del uso de guantes en el manejo de productos tóxicos.d) Tratamiento hipolipemiante en individuos con historia de angor.e) Fluoración de las aguas para prevenir la caries dental.

208.- Señale la respuesta FALSA con respecto a los estudios de los casos y controles:a) Son relativamente baratos y fáciles de ejecutar comparados con otros estudios analíticos.b) Permiten calcular directamente la tasa de incidencia de la enfermedad en los individuos expuestos.c) Es el mejor tipo de estudio analítico para evaluar enfermedades de baja incidencia.d) Permiten investigar múltiples factores de riesgo de una misma enfermedad.e) Suelen tener problemas de sesgos.

209. ¿Cuál de los siguientes criterios NO es necesario para estudiar una relación de causa-efecto?:a) Credibilidad biológica.b) Fuerza de asociación.c) Generalizabilidad.d) Consistencia de los resultados.e) Secuencia temporal.

210.- ¿Cuál es el numerador de la tasa de mortalidad neonatal precoz?:

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a) Número de niños muertos de menos de 28 días de vida.b) Número de fetos viables que fallecen antes del parto.c) Número de fallecidos entre 1 y 12 semanas de vida.d) Número de fallecidos hasta el día 7 de vida.e) Número de niños que mueren durante el parto.

211.- Con respecto a los estudios de cohortes, indicar lo FALSO:a) Permiten examinar múltiples efectos de un único factor de riesgo.b) Permiten calcular directamente tasas de incidencia de la enfermedad en los expuestos.c) El mayor problema es la pérdida de individuos durante el periodo de seguimiento.d) Son longitudinales en su diseño.e) La asignación de los individuos es aleatoria.

212.- ¿Cuál de las siguientes es la definición del periodo de incubación de una enfermedad infecciosa?:a) El tiempo desde la infección hasta el comienzo de la transmisibilidad de la enfermedad.b) El tiempo entre la exposición al agente infeccioso y la aparición de fiebre termometrada.c) El tiempo desde el comienzo de la infectividad hasta la aparición de la sintomatología clínica.d) El tiempo entre la invasión por el agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad. e) El tiempo durante el cual la persona infectada puede transmitir la enfermedad.

213. El valor predictivo positivo de una prueba diagnóstica para una enfermedad se estima por:a) La proporción de individuos que al aplicarles la prueba dan positivo.b) La proporción de enfermos que al aplicarles la prueba dan positivo.c) La proporción de positivos entre los enfermos.

d) La proporción de enfermos entre los positivos.e) El número de enfermos que la prueba detecta.

214.- La quimioprofilaxis específica de la meningitis meningocócica en una mujer embarazada se realiza con:a) Isoniazida.b) Rifampicina.c) Eritromicina.d) Espiramicina.e) Penicilina G benzatina.

215.- Señale cuál es el método aceptado para evitar la infección del recién nacido por Streptococcus agalactiae (estreptococo grupo B):a) Administrar penicilina o ampicilina a las madres portadoras al iniciarse el parto.b) Dar antibióticos a las madres portadoras durante el tercer trimestre del embarazo.c) Administrar inmunoglobulinas específicas al recién nacido.d) Adoptar rigurosas medidas de asepsia durante el parto.e) Lavar al recién nacido con un antiséptico.

216.- El virus de la gripe puede ser causa de pandemias con alta morbi-mortalidad. Esta situación cabe preverla ante:a) Aislamiento a partir de animales, de cepas de virus influenza tipo B con variaciones mayores en la estructura de su hemaglutinina.b) Una variación menor en cepas de virus influenza tipo B, aisladas en personas, por mutaciones puntuales en el gen que codifica la neuraminidasa.c) Aislamiento en personas de cepas de virus influenza tipo A, con una variación mayor en la estructura de hemaglutinina o neuraminidasa.d) Aislamiento en Hong Kong, exclusivamente a partir de aves, de una cepa de influenza A, diferente a cualquiera de las que se conoce que han afectado a personas.e) Aislamiento de virus influenza A o B, en personas previamente vacunadas frente a virus de la gripe.

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217.- ¿Cuál es el método más fiable, entre los siguientes, para detectar en una embarazada el Streptococcus agalactiae (estreptococo del grupo B):a) Cultivo de exudado endocervical.b) Detección de antígeno en exudado vaginal.c) Cultivo de muestra vaginal y anorrectal.d) Detección de anticuerpos en suero.e) Hemocultivo.218.- ¿Qué fármaco se utiliza como primera elección en la profilaxis del paludismo por Plasmodium falciparum resistente a cloroquina?:a) Proguanil.b) Primaquina.c) Doxiciclina.d) Mefloquina.e) Halofantrina.

219.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones, relativas a la prevención de las hepatitis víricas, es correcta:a) Debe establecerse la inmunización activa frente a la hepatitis C de todos los usuarios de drogas por vía parenteral.b) Los recién nacidos de madres infectadas, portadoras del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B, deben recibir exclusivamente inmunización pasiva.c) La vacuna contra la hepatitis B debe administrarse a personas que trabajan de forma continuada en servicios quirúrgicos.d) Tras una inoculación accidental con productos patológicos que contienen antígeno de superficie de la hepatitis B, debe iniciarse tratamiento farmacológico como medida preventiva.e) No hace falta aconsejar sobre métodos para evitar la transmisión sexual de la hepatitis B, ya que sólo se transmite parenteralmente.

220.- Ente las siguientes exploraciones, aplicadas al estudio de la extensión del cáncer broncopulmonar, señale la que NO está justificada:a) TAC craneal en el adenocarcinoma y el indiferenciado.

b) Gammagrafía ósea si hay síntomas o fosfatasa alcalina alta.c) Toracoscopia ante derrame pleural exudado con citología negativa.d) Mediastinoscopia si aparece parálisis completa del nervio recurrente.e) TAC de hígado y suprarrenales si hay síntomas de su afectación.

**221.- Ente las siguientes afirmaciones, respecto a la reducción del riesgo de sangrado y de la mortalidad, mediante el uso de -bloqueantes en la profilaxis primaria del sangrado por varices esofágicas, señale de cuál hay evidencia científica:a) Hay diferencia significativa en la mortalidad a favor de los tratados.b) Hay diferencia significativa en el riesgo de sangrado a favor de los no tratados.c) Hay diferencia significativa en el riesgo de sangrado a favor de los tratados.d) No hay diferencias significativas, en ninguno de los dos parámetros, entre tratados y no tratados.**e) Hay diferencias significativas en ambos parámetros a favor de los tratados.

222.- ¿Cuál de los siguientes fármacos empleados en el tratamiento de la artritis reumatoide puede producir retinopatía?:a) Metotrexato.b) Sales de oro.c) D-penicilamina.d) Cloroquina.e) Sulfasalazina.

223.- De los siguientes fármacos empleados en el tratamiento de la artritis reumatoide, ¿cuál puede producir toxicidad hematológica importante que revierte con la administración de ácido folínico intravenoso?:a) Aurotiomalato sódico.b) Azatioprina.c) Ciclofosfamida.d) Ciclosporina.e) Metotrexato.

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224.- Con respecto a los aminoglucósidos, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:a) Actúan inhibiendo la síntesis de proteínas bacterianas.b) La dosis debe ajustarse en caso de insuficiencia renal.c) Carecen de efecto frente a la Pseudomona aeruginosa.d) Pueden administrarse en una dosis única.e) El bloqueo neuromuscular es una compliación potencialmente grave.

225.- En el tratamiento corto de la tuberculosis, la pirazinamida se debe administrar durante:a) Todo el tiempo.b) Los dos últimos meses.c) Los cuatro primeros meses.d) Los dos primeros meses.e) Las tres primeras semanas.

226.- Señale, entre las siguientes, la afirmación INCORRECTA referente al tratamiento farmacológico del sangrado agudo por varices esofágicas:a) La somatostatina y el octreótido son más efectivos que el placebo para controlar la hemorragia.b) La somatostatina y el octreótido tienen menos efectos colaterales que la vasopresina.c) No hay constancia clara de que la somatostatina o el octreótido aumenten la supervivencia.d) Hay constancia de que la vasopresina aumenta la supervivencia a pesar de los efectos colaterales.e) La somatostatina y el octreótido parecen de elección en el tratamiento inicial de la hemorragia.

227.- La biopsia de un recién nacido con ictericia colestática muestra abundantes hepatocitos con glóbulos hialinos citoplasmáticos PAS positivos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?:a) Lúes congénita.b) Enfermedad de Wilson.c) Déficit de alfa 1-antitripsina.d) Enfermedad de Gaucher.e) Fibrosis quística.

228.- La biopsia intestinal, realizada por un cuadro de malabsorción en un adulto joven, muestra abundantes macrófagos PAS positivos en la lámina propia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:a) Enfermedad celíaca del adulto.b) Enfermedad de Whipple.c) Abetalipoproteinemia.d) Agammaglobulinemia.e) Infección por micobacteria atípica.

229.- ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta en relación con la apoptosis?:a) Es una necrosis fisiológica.b) Afecta a pequeños grupos celulares.c) Apenas hay cambios morfológicos nucleares.d) La rotura de la membrana celular produce cuerpos apoptóticos.e) No produce inflamación circundante.

230.- Señale cuál de los siguientes síndromes neuromusculares paraneoplásicos es el más frecuente:a) Encefalitis subaguda.b) Degeneración cerebelosa.c) Neuropatía periférica.d) Síndrome miasténico de Lambert-Easton.e) Miopatía caquéctica.

231.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:a) La malignización de tumores benignos es un fenómeno muy frecuente.b) Los tumores benignos nunca se malignizan.c) El seguimiento de pacientes no ha permitido documentar la malignización de pólipos adenomatosos intestinales, lo que no permite apoyar la hipótesis del potencial maligno de estos tumores benignos.d) Los pólipos adenomatosos intestinales representan ejemplos bien documentados del potencial maligno de algunos tumores benignos.e) La frecuente malignización de los leiomiomas uterinos es un reflejo del frecuente potencial maligno de un tumor benigno.

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232.- ¿Qué afirmación, de las siguientes, relativas al nódulo tiroideo “frío” es FALSA?:a) La punción-aspiración con aguja fina (p.a.a.f.) es útil en su estudio.b) Alrededor del 90% de los nódulos son benignos.c) No es adecuado operarlos sin haber practicado la p.a.a.f.d) La presencia de ganglios regionales palpables no orienta para el diagnóstico.e) El haber recibido radiación sobre el tiroides en la adolescencia hace más probable que el nódulo sea maligno.

233.- En la mayoría de los casos, se ha demostrado que la enfermedad de Hodgkin es una neoplasia derivada de:a) Linfocitos B.b) Linfocitos T.c) Macrófagos.d) Células dendríticas.e) Células endoteliales.

234.- Una metástasis de carcinoma en una adenopatía cervical, en la que se demuestra la presencia del virus de Epstein-Barr, es muy sugerente de:a) Mononucleosis infecciosa.b) Asociación con enfermedad de Hodgkin.c) Carcinoma nasofaríngeo.d) Estado de inmunodepresión.e) Infección por el VIH.

**235.- Señale en cuál de las siguientes infecciones, la penicilina sigue siendo el tratamiento de elección a pesar de las resistencias bacterianas y de la síntesis de múltiples antimicrobianos nuevos:a) Meningitis por Neisseria meningitidis B.b) Otitis por Moraxella catarrhalis.c) Neumonía por Streptococcus pneumoniae.d) Absceso pulmonar por Peptostreptococcus.**e) Uretritis por Neisseria gonorrheae.

**236.- ¿Cuál de las siguientes prácticas deportivas expone más a padecer infección por Francisella tularensis?:a) La pesca.*b) La caza.

c) La natación.d) El montañismo.e) El senderismo.

**237.- La Eikenella corrodens es un bacilo gramnegativo que se aísla, a veces, del pus de heridas producidas por mordedura:a) De perro.b) De gato.c) De rata.**d) Humana.e) De equino.

238.- En un lactante con cardiopatía congénita, que sufre infección grave por virus respiratorio sincitial, el tratamiento antivírico, de los siguientes, que hay que recomendar es:a) Ganciclovir oral.b) Aciclovir i.v.c) Aciclovir oral.d) Amantadina i.v.e) Ribavirina en aerosol.

239.- De las siguientes pruebas serológicas, ¿cuál hay que realizar para el diagnóstico de la neurosífilis?:a) Examen en campo oscuro de líquido cefalorraquídeo (LCR).b) FTA-ABS en LCR.c) VDRL en LCR.d) Test de inmovilización de T. Pallidum en LCR (Test de Nelson).e) Inmunofluorescencia directa en LCR.

240.- Señale la asociación INCORRECTA:a) Acinetobacter sp // infección nosocomial.b) Haemophilus influenzae // infección de transmisión sexual.c) Streptococcus agalactiae // infección neonatal.d) Mycobacterium avium complex // SIDA.e) Clostridium perfringens // intoxicación alimentaria.

**241.- De los siguientes antibióticos, señale aquél que NO debe emplearse en el tratamiento de las infecciones causadas por Mycoplasmas:a) Tetraciclina.b) Eritromicina.c) Ampicilina.

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d) Clindamicina.**e) Ciprofloxacino.

242.- ¿Cuáles son los gérmenes más habitualmente responsables de un absceso pulmonar de origen extrahospitalario?:a) Gram negativos.b) S. pneumoniae.c) Legionella sp.d) Anaerobios.e) Ps. aeruginosa.

243.- La unión de qué ramos y de qué nervios forman, en la mayoría de los casos, el plexo braquial?:a) Los ventrales de C5, C6, C7, C8 y parte de D1.b) Los ventrales de C4, C5 y C6.c) Los ventrales de C6, C7, C8, D1 y D2.d) Los ventrales de C3, C4, C5, C6 y C7.e) Los dorsales de C5, C6, C7, C8 y parte de D1.

244.- Un individuo participa en una pelea entre varias personas. Horas después consulta por erosiones y equímosis múltiples, heridas superficiales por arma blanca en ambas manos y déficit de extensión activa de la interfalángica distal del 4º dedo de la mano izquierda. No presenta alteraciones de sensibilidad y las radiografías son normales. ¿Cuál de las siguientes opciones diagnósticas debe considerarse en primer lugar?:a) Lesión de la musculatura extrínseca extensora del 4º dedo.b) Artritis traumática de la interfalángica distal del 4º dedo.c) Arrancamiento de la inserción del extensor del 4º dedo en la falange distal.d) Arrancamiento de la inserción de los extrínsecos en la falange distal.e) Sección del extensor del 4º dedo a nivel de metacarpiano.

245.- ¿Cuál de los siguientes músculos extraoculares NO se origina en el vértice de la órbita?:a) Recto superior.b) Recto externo.c) Recto inferior.d) Oblicuo inferior.

e) Oblicuo superior.

246.- Un varón adulto, presenta un cuadro de dolor yrigidez de cuello con irradiación del dolor a extremidad superior derecha a través de la cara dorsal del antebrazo y del tercer dedo, comprobándose, al mismo tiempo, debilidad de los flexores de la muñeca y disminución del reflejo tricipital. Tras la radiología convencional y resonancia magnética, se establece el diagnóstico de hernia discal cervical. El disco herniado es el comprendido entre:a) C1-C2.b) C2-C3.c) C3-C4.d) C4-C5.e) C6-C7.

247.- ¿Cuál de los siguientes mecanismos patogénicos NO está implicado en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana -VIH-?:a) Destrucción de los linfocitos CD 4 positivos.b) Aumento de los linfocitos CD 8 positivos.c) Interferencia de la proteína viral GP 120 en los mecanismos de presentación y reconocimiento antigénico entre la APC (célula presentadora del antígeno) y el linfocito CD 4 positivo.d) Desestructuración de la arquitectura de los ganglios linfáticos.e) Lesión del sistema nervioso central por infección de las células gliales.

248.- La función principal del complejo mayor de histocompatibilidad es:a) La presentación del antígeno a las células responsables de la respuesta inmune.b) Servir de barrera interespecies.c) Favorecer la aceptación de los trasplantes de órganos.d) Proporcionar mecanismos de defensa ante tumores.e) Regular la inmunidad celular.

249.- Los anticuerpos IgG están formados por dos cadenas idénticas pesadas y dos idénticas ligeras, en las que, a su vez, se distinguen regiones variables (Fab) y constantes (Fc). ¿A

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qué parte de la IgG se une el complemento?:a) Las dos cadenas ligeras.b) Una cadena ligera.c) Las regiones Fab.d) Las regiones Fc.e) Una cadena pesada y una ligera.

250.- ¿Cuál de los siguientes fenómenos NO es característico de la disregulación del sistema inmune en los ancianos?:a) Mayor incidencia de enfermedades autoinmunes.b) Disminución de la respuesta a vacunas.c) Aumento de la presencia de autoanticuerpos.d) Frecuencia aumentada de la incidencia de tumores.e) Menor respuesta a fenómenos mediados por hipersensibilidad cutánea retardada tipo IV.

251.- Un paciente de 62 años con artritis reumatoide seropositiva de 23 años de evolución, en tratamiento exclusivamente con prednisona y piroxicam, consulta por aparición de edemas en miembros inferiores. La analítica muestra VSG de 110 mm, hipoalbuminemia de 2.4 g/L, creatina en sangre de 2.1 mg/dL y proteinuria de 6 g en 24 horas, sin otros hallazgos patológicos en el sedimento urinario. ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente?:a) Nefropatía por antiinflamatorios no esteroideos.b) Vasculitis reumatoide.c) Glomerulonefritis membranosa.d) Necrosis tubular aguda.e) Amiloidosis secundaria.

252.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones, respecto al meningioma, es FALSA:a) Constituyen el 20% de los tumores intracraneales.b) Se ha recomendado quimioterapia en el tratamiento de los malignos.c) Su localización es el principal factor determinante de la evolución.d) Suelen debutar sintomáticamente en la quinta o sexta década de la vida.

e) Las formas angioblásticas tienden a recidivar.

253.- Mujer de 35 años con historia de debilidad muscular y diplopia de un mes de evolución. En una radiografía de tórax se aprecia una masa retroesternal de unos 5 cm de diámetro. Esta masa corresponde más probablemente a un:a) Teratoma mediastínico.b) Timoma.c) Bocio con crecimiento retroesternal.d) Adenoma paratiroideo.e) Linfoma no Hodgkin.

254.- En un recién nacido cianótico con sospecha de cardiopatía congénita cianógena lo prioritario es:a) Administrar prostaglandina E1 intravenosa.b) Administrar surfactante pulmonar.c) Iniciar antibioterapia con cefotaxima i.v.d) Hacer un cateterismo diagnóstico.e) Administrar captopril i.v.

255.- ¿En qué gestantes se considera más aconsejable la práctica de amniocentesis para el estudio del cariotipo como método diagnóstico, ante posible malformación fetal?:a) Las muy expuestas a rayos X en el primer trimestre.b) Las epilépticas en tratamiento con hidantoinas.c) Las que han presentado un cuadro de rubeola en el primer trimestre.d) Las tratadas con litio.e) Las de edad superior a los 35 años.

256.- El índice de masa corporal o índice de Quetelet se calcula:a) Peso en Kg/altura en cm.b) Peso en Kg/altura en m.c) Altura en cm/peso en Kg.d) Peso en Kg/ (altura en m)2.e) Altura en m/peso en Kg.

257.- Sobre la angina variante de Prinzmetal NO es cierto que:a) Hasta tres cuartos de los enfermos tienen lesiones coronarias fijas.b) El dolor suele ocurrir en reposo.

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c) Ocurre en pacientes mayores que los que presentan angina arterioesclerótica típica.d) En el ECG se aprecia elevación del segmento ST.e) Es una forma poco frecuente de angina.

258.- Paciente de 50 años que presenta en la radiografía de tórax un patrón intersticial instaurado tras una clínica de disnea de meses de duración. Para establecer el diagnóstico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que, entre otras lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un cociente CD4/CD8 bajo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:a) Neumonía intersticial linfocitaria.b) Neumonitis por hipersensibilidad.c) Sarcoidosis.d) Neumonitis aspergilar.e) Tuberculosis miliar.

259.- La claudicación intermitente de los gemelos está causada más frecuentemente por enfermedad oclusiva en la arteria:a) Aorta.b) Ilíaca externa.c) Femoral superficial.d) Femoral profunda.e) Tibial posterior.

260.- En una revisión, a un adolescente diagnosticado de síndrome de von Recklinghausen, se le descubren cifras altas de tensión arterial sin ninguna otra sintomatología. ¿Qué cuadro gico acompañante de los siguientes hay que descartar?:a) Schwannoma perirenal.b) Glioma en región hipotalámica.c) Feocromocitoma intraabdominal.d) Nefropatía mesangial asociada.e) Estenosis carotídea por carcinoma medular de tiroides.

261.- En relación con la patología motora del esófago, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:

a) En la peristálsis sintomática se aprecian ondas peristálticas de gran amplitud. b) En la acalasia se aprecia aperistálsis del cuerpo esofágico. c) El espasmo difuso cursa con ondas simultáneas en más de un 10% de las degluciones líquidas. d) En la esclerodermia se afecta por igual todo el esófago. e) En la acalasia la presión basal del cuerpo esofágico suele estar elevada.

262.- Un paciente de 45 años es diagnosticado por endoscopia de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis y regurgitación casi diaria en los últimos dos meses. El endoscopista ha practicado un Test para el diagnóstico del Helicobacter pylorii en una biopsia antral que ha dado resultado positivo. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el tratamiento más adecuado?: a) Un inhibidor de la bomba de protones admi-nistrado a dosis estándar una vez al día. b) Un antagonista H2 a dosis doble administrado en dos dosis al día. c) Cualquier antisecretor asociado a tratamiento antibiótico para erradicar la infección por Helicobacter pylorii. d) La asociación de un antagonista H2

con un procinético. e) Fundoplicatura por vía laparoscópica.

263.- ¿En qué pacientes NO es necesario realizar la profilaxis de la gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos?: a) Pacientes de edad avanzada. b) Antecedentes previos de úlcera. c) Antecedentes previos de sintomatología digestiva en relación con el consumo de antiinflamatorios no esteroideos. d) Tratamiento concomitante con corticoides o anticoagulantes. e) Cualquier paciente hospitalizado, con independencia de su situación clínica.

264.- Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal presentan frecuentemente diversas manifestaciones extraintestinales. Algunas de ellas siguen un curso

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paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal. Entre éstas figura: 1. La espondilitis anquilopoyética. 2. La sacroileítis. 3. El eritema nodoso. 4. La colangitis esclerosante primaria. 5. El pioderma gangrenoso.

265.- En un paciente de 28 años con una colitis ulcerosa intensamente activa que no responde a 7 días de corticosteroides por vía endovenosa y que no presenta signos de peritonismo. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es cierta?: a) La colectomía inmediata es el único tratamiento eficaz. b) La ciclosporina intravenosa puede inducir una remisión y evitar la colectomía. c) La colostomía de descompresión es con frecuencia segura y eficaz. d) La azatioprina por vía oral puede inducir remisión precoz y evitar la colectomía. e) Se debe continuar durante 21 días más con dosis mayores de corticosteroides y nutrición parenteral.

266.- En relación con la enfermedad inflamatoria intestinal ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: a) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de padecer colitis ulcerosa. b) En un procentaje elevado de pacientes con enfermedad de Crohn (10-20%) existen antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal. c) La enfermedad de Crohn puede afectar todo el tubo digestivo, desde la boca al ano. d) El íleo terminal es el segmento intestinal que se afecta con mayor frecuencia en la enfermedad de Crohn. e) La artritis periférica es la manifestación extra-intestinal más frecuente en la enfermedad inflamatoria intestinal.

267.- En relación a la prevención primaria y detec-ción precoz de cáncer de colon en pacientes asintomáticos, señale la respuesta INCO-RRECTA:

a) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de paceder cáncer de colon. b) La detección de un adenoma de colon obliga a la extirpación endoscópica. c) No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de pa-decer cáncer de colon. d) Más del 80% de pacientes asintomáticos con prueba positiva para sangre oculta en heces padecen cáncer de colon. e) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 años en pacientes mayores de 50 años, como método de detección precoz.

268.- En relación a la hemorragia digestiva por divertículos del colon, señale la respuesta FAL-SA: a) El sangrado es habitualmente indoloro. b) La hemorragia suele ceder espontáneamente en la mayoría de los casos. c) Es frecuente el sangrado oculto. d) El tratamiento con vasopresina es eficaz para detener la hemorragia. e) En caso de sangrado persistente se debe reali-zar resección segmentaria de la zona afectada.

269.- En el tratamiento de la ascitis moderada del cirrótico, es cierto que:a) Debe indicarse restricción de Na y Espirinolactona 100mg kg/día aumentando la dosis si es preciso.b) El tratamiento de elección es la restricción de líquidos y dosis de furosemide a 40 mg por día.c) El tratamiento de elección es la restricción de Na y líquidos, y la administración de hidroclorotiazidas a dosis progresivas.d) El tratamiento recomendado es la parasíntesis evacuadota total, con dosis reponedoras de albúmina.e) El tratamiento recomendado es la realización de TIPSS o un shunt peritoneo-venoso.

270.- Una de las siguientes enfermedades crónicas del hígado se

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asocia a carcinoma hepatocelular con menor frecuencia que las otras: a) Hepatitis autoinmune de tipo 1. b) Cirrosis por el virus de la hepatitis C. c) Infección crónica por el virus de la hepatitis B. d) Cirrosis por hemacromatosis. e) Cirrosis alcohólica.

271.- Una joven de 19 años refiere que ha tenido episodios de ictericia, fiebre, malestar general, artralgias y elevación importante de transami-nasas a lo largo de los últimos seis meses. No tomaba ningún fármaco. Se encontró hiper-gammaglobulinemia. Los marcadores de la hepatitis A, B y C son negativos, al igual que los anticuerpos antinucleares. En la biopsia hepáti-ca se encuentra necrosis "en puentes". ¿Cuál de las siguientes pruebas será la mejor para esta-blecer el diagnóstico?: a) Determinación de factor reumatoide. b) Anticuerpos antimitocondriales. c) Anticuerpos frente antígenos microsomales de hígado y riñón. d) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D. e) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E.

272.- ¿A qué grupos de riesgo afecta fundamental-mente la infección aguda por el virus D?: a) Portadores crónicos del virus B. b) Personas con alta promiscuidad sexual. c) Deficientes mentales. d) Drogadictos y hemofílicos. e) Personal sanitario de laboratorio y banco de sangre.

273.- En la pancreatitis crónica, en relación con la esteatorrea y su tratamiento, señale cuál de las siguientes cuestiones es FALSA: a) Es necesario el estudio de las heces para con-firmar la presencia de esteatorrea. b) La esteatorrea aparece cuando las enzimas pancreáticas segregadas en el duodeno constituyen menos del 10% de la reserva exocrina normal. c) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina protegida contra el pH

ácido, conteniendo 30.000 U de lipasa o más en cada comida principal. d) La esteatorrea frecuentemente se acompaña de diabetes mellitus secundaria. e) La esteatorrea se inicia simultáneamente con las crisis agudas de pancreatitis o de dolor.

274.- ¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya presencia NO implica una menor probabilidad de supervivencia durante un ataque de pan-creatitis aguda?: a) Hiperbilirrubinemia. b) Hipoalbuminemia. c) Hipocalcemia. d) Hipoxemia. e) Líquido peritoneal sanguinolento.

275.- Una masa abdominal, localizada en el epigas-trio, de 10 cm. de diámetro, redondeada, dura, que no se moviliza con la inspiración profunda, que trasmite el latido aórtico, nos permite afir-mar con mayor grado de probabilidad que: a) Es una masa de origen gástrico que infiltra tejidos vecinos. b) Es pancreática. c) Se trata de un aneurisma aórtico. d) Es retroperitoneal. e) Se trata de un tumor maligno con toda probabilidad, por lo que habríamos de solicitar un TC abdominal para confirmarlo.

276.- Un paciente de 70 años de edad, en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos por artro-sis, acude a Urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauración brusca en epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha e íleo paralítico, presentando a la exploración clínica abdomen en "tabla". El examen de la sangre muestra leucocitosis y las pruebas de imagen no son concluyentes. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada?: a) Colocación de sonda nasogástrica, sueros y antibióticos. b) Alimentación parenteral, omeprazol i.v., anti-bióticos.

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c) Cirugía abdominal accediendo por incisión de Mc Burney. d) Cirugía abdominal accediendo por laparotomía media. e) Apendicectomía laparoscópica.

277.- En un paciente de 70 años se ha detectado por colonoscopia una tumoración en colon descendente, estenosante y con resultado histológico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Las pruebas complementarias no demuestran diseminación del proceso neoplásico. ¿Cuál debería ser el tratamiento a plantear?: a) Quimioterapia con 5-Fluoracilo y Levamisole. b) Resección quirúrgica y tratamiento quimioterápico según resultado del estudio. c) Radioterapia combinada con quimioterapia y posterior resección quirúrgica. d) Resección quirúrgica y tratamiento radioterápico complementario. e) Practicar resección quirúrgica sólo en caso de existir signos clínicos de oclusión intestinal.

278.- ¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer más ventajas que la laparotomía convencional en el manejo de un abdomen agudo?: a) Niños con clínica típica de apendicitis aguda no perforada. b) Mujeres en edad fértil con dudas entre apendicitis y anexitis. c) Jóvenes con peritonitis de origen no claro. d) Adultos con plastrón apendicular. e) Ancianos con sepsis severa por colicistitis aguda.

279.- ¿En cuál de las siguientes entidades, NO está indicado el transplante hepático?: a) Deficit de α-1 antitripsina. b) Cirrosis biliar primaria. c) Hepatoma. d) Cirrosis alcohólica. e) Colangiocarcinoma.

280.- Señale cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA en relación a los adenomas hepáticos: a) Resultan más frecuentes en mujeres tratadas durante varios años con anticonceptivos orales. b) Se asocian a enfermedad de depósito de glucógeno (Glucogenosis). c) No existe riesgo de transformación en carci-noma hepatocelular. d) La hemorragia constituye una de sus complicaciones. e) La mayoría de los pacientes no presentan síntomas y se diagnostican tras la realización de una prueba de imagen hepática.

281.- En una crisis asmática, el mejor parámetro para valorar el grado de obstrucción bronquial y severidad de la enfermedad es: a) Taquipnea. b) Taquicardia. c) Sibilancias. d) Gasometría. e) Rx de tórax.

282.- ¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométricas NO indica una patología bronquial obstructiva?: a) Disminución de la capacidad pulmonar total. b) Aumento del volumen residual pulmonar. c) Disminución de la relación FEV1/FVC. d) Disminución de la capacidad vital. e) Depresión del FEF 25-75.

283.- Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crónico que presenta una gasometría arterial: pH 7,45; pO2 57 mm de Hg; pCO2 35 mm de Hg; HCO3 25 mEq/l. ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?: a) No, porque todavía la pO2 se mantiene por encima de 55 mmHg, b) No, porque empeoraría la insuficiencia respi-ratoria hipercápnica que presenta. c) No, porque empeoraría la insuficiencia cardía-ca que probablemente presenta. d) Si, pero únicamente en las exacerbaciones.

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e) Si, porque aumentaría su esperanza de vida.

284.- El presidente de un equipo de fútbol de Primera División es entrevistado en un programa deportivo de televisión al final de un partido. Se trata de un hombre de media edad, calvo, obeso, de cuello corto, que se está fumando un puro. Está muy enfadado con el árbitro. Observamos que habla entrecortado, con cierta dificultad, con tos frecuente y que presenta coloración cianótica de los labios. Entre las pruebas que a continuación se citan, señale cuál es la que MENOS información ofrecerá al médico de cabecera de este hombre: a) Gasometría arterial basal. b) Polisomnografía. c) Determinación sérica de α-1 antitripsina. d) Espirometría. e) Hemograma.

285.- En un paciente con sospecha clínica de neumonitis por hipersensibilidad debida a pulmón del granjero ¿qué patrón citológico encontraremos en el lavado broncoalveolar?: a) Predominio evidente de eosinófilos. b) Aumento de linfocitos T supresores/citotóxicos (CD8). c) Aumento de macrófagos. d) Aumento de neutrófilos. e) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).

286.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con relación a la afectación pulmonar en la artritis reumatoide?: a) Las manifestaciones pleuropulmonares en la artritis reumatoide son más frecuentes en varones. b) El derrame pleural tiene valores de glucosa muy bajos en ausencia de infección. c) La afectación pulmonar puede aparecer antes que la afectación articular.

d) El tratamiento con metotrexate evita la aparición de enfermedad intersticial pulmonar en estos pacientes. e) La presencia de nódulos pulmonares y neumoconiosis define el síndrome de Caplan.

287.- Paciente de 40 años que presenta fiebre, astenia, malestar general, pérdida de peso, disnea de esfuerzo y tos sin expectoración de 2 meses de evolución. La radiografía de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales y un patrón intersticial bilateral. La biopsia transbronquial muestra granulomas no necrotizantes. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en rela-ción a la enfermedad que padece?: a) Es más frecuente en pacientes de raza negra. b) En la mayoría de los casos la evolución es benigna. c) Es frecuente la anergia cutánea. d) El eritema nodoso es la manifestación cutánea más frecuente de esta enfermedad. e) Es característico que la enzima convertidora de la angiotensina esté disminuida.

**288.- Señale la respuesta FALSA: a) El tabaco causa más del 90% de los cánceres de la cavidad oral. b) Los 4 tipos histológicos mayores de cáncer de pulmón se asocian al hábito de fumar. c) Fumar cigarrillos es la principal causa de cáncer de laringe. **d) El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón en exfumadores, se iguala al de quienes nunca han fumado, a partir del décimo año de abandono del hábito. e) El hábito de fumar aumenta el riesgo de padecer cáncer de vejiga.

289.- Señale la respuesta verdadera, referido a la pleuritis tuberculosa: a) La tinción de Ziehl del líquido pleural, muestra bacilos ácido alcohol resistentes en más de la mitad de los casos. b) Una prueba de Mantoux negativa la excluye, excepto en pacientes con SIDA.

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c) Los derrames muy recientes, pueden presentar predominio de neutrófilos. d) Generalmente el líquido tiene características de trasudado. e) Es característico del derrame pleural tuberculoso, la presencia de células mesoteliales en gran número.

290.- Hombre de 56 años evaluado porque en una radiografía de tórax realizada para un estudio preoperatorio de hernia inguinal aparece un patrón intersticial reticular en bases pulmona-res y placas pleurales calcificadas en diafragma. ¿Cuál considera usted que es el dato a conocer?: a) Indagar antecedentes de tuberculosis. b) Interrogar sobre la existencia de animales domésticos. c) Buscar la existencia de alteraciones articulares en la exploración física. d) Valorar cuidadosamente historia de tabaquismo. e) Interrogar sobre la historia laboral.

291.- Mujer de 65 años, con antecedentes de asma crónica y crisis frecuentes que precisan tratamiento con glucocorticoides por vía sistémica, la última hace 15 días. Una semana antes de ingresar en el hospital comienza con tos, expectoración amarillenta, en ocasiones con sangre, seguido de fiebre y aparición de disnea, que no mejora a pesar del tratamiento con amoxicilina - clavulánico. En la placa de tórax al ingreso en el hospital, se observan múltiples nódulos pulmonares, mal definidos, alguno de ellos cavitado. De los diagnósticos siguientes, ¿cuál es el más probable?: a) Neumonía viral. b) Infección por Aspergillus Fumigatus. c) Infección por Streptococcus Penumoniae. d) Infección por Legionella Pneumophyla. e) Neumonía por Candida Albicans.

292.- Hombre de 62 años diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde hace 4 años que presenta un cuadro agudo febril (38,5ºC), dolor de costado, esputo purulento y una

radiografía de tórax donde existe una imagen de condensación con broncograma aéreo en lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico, entre los siguientes, que debe utilizarse inicialmente de forma empírica?: a) Amoxicilina. b) Penicilina endovenosa. c) Amoxicilina-Clavulánico. d) Ciprofloxacino. e) Eritromicina asociada a amoxicilina.

293.- Hombre de 62 años de edad, de profesión taxista con diagnóstico previo de bronquitis crónica sin tratamiento alguno, que consulta por esputo hemoptoico. La exploración física es normal. La radiografía simple de tórax muestra una masa en lóbulo superior derecho que no existía un año antes. La broncoscopia objetiva mucosa de aspecto tumoral en bronquio lobar superior derecho que se biopsia y es informada como carcinoma epidermoide. El cálculo de FEV1 postoperatorio predecible es de 900 cc para una lobectomía superior derecha con test de broncodilatación positivo. La resonancia magnética del cerebro es normal. La tomografía computo-rizada (TC) muestra una masa de 5 cm en lóbulo superior derecho con adenopatías paratraqueales derechas de 15 mm de diámetro. ¿Cuál es el siguiente procedimiento a realizar?: a) Lobectomía superior derecha y linfadenectomía mediastínica radical. b) Tratamiento quimioterápico combinado definitivo. c) d) Realización de tomografía por emisión de positrones (PET). e) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecífica).

294.- Paciente de 53 años que presenta en la radiografía de tórax una masa pulmonar de 5 cms. de diámetro localizada en región parahiliar de lóbulo superior derecho (L.S.D.). En la TC se aprecia adenopatías subcarínicas y traqueobronquiales bilaterales. La broncofibroscopia visualiza una lesión endobronquial en el bronquio del L.S.D.

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Tras realizar mediastinoscopia se confirma afectación tumoral de los territorios subcarínico y paratraqueal izquierdo. Descartada por estudios de extensión la existencia de metástasis a distancia, ¿cuál sería su clasificación de acuerdo con TNM?: a) T1 N2 MO. b) T3 N2 MO. c) T2 N3 MO. d) T2 N2 MO. d) T3 N3 MO.

295.- Los tumores mediastínicos más frecuentes, considerando su frecuencia global (adultos y niños) son: a) Teratomas. b) Linfomas. c) Neurogénicos. d) Timomas. e) Mesenquimales.

296.- Un paciente con estenosis mitral reumática, de larga evolución, entra súbitamente en fibrilación auricular. ¿Cuál de estos signos exploratorios NO estará presente?: a) Primer tono fuerte. b) Segundo tono ampliamente desdoblado. c) Soplo diastólico de llenado. d) Chasquido de apertura. e) Onda "a" en el pulso venoso yugular.

297.- ¿En cuál de las siguientes circunstancias puede aparecer un desdoblamiento invertido del segundo tono?: a) Bloqueo completo de rama izquierda. b) Bloqueo completo de rama derecha. c) Bloqueo AV de tercer grado. d) Estenosis pulmonar congénita. e) Estenosis mitral severa.

298.- Paciente de 24 años que es traído a Urgencias por haber presentado un episodio de palidez, visión borrosa, sudoración y pérdida de conciencia de segundos de duración tras subir corriendo 3 pisos de escalera. En la exploración presenta una frecuencia cardíaca normal y un soplo sistólico rudo que se incrementa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios de hipertrofia ventricular

izquierda. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas recomendaría a continuación?: a) Ergometría. b) Ecocardiograma. c) Holter ECG. d) Doppler carotídeo. e) Coronariografía.

299.- En cuál de estas valvulopatías NO suele existir ortopnea y disnea de esfuerzo: a) Estenosis mitral. b) Insuficiencia mitral. c) Estenosis aórtica. d) Insuficiencia tricúspide. e) Doble lesión mitral.

300.- Hombre de 50 años de edad tratado mediante angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) sobre una obstrucción del 90% de la coronaria derecha proximal, con buen resultado inicial. A los 3 meses el paciente presenta angina recurrente. El cateterismo revela obs-trucción severa de la coronaria derecha proximal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el estado actual de este enfermo es correcta?: a) La reestenosis es muy frecuente y por eso se utiliza la implantación de conductos expansivos (stent), con lo que esta complicación es rara. b) Si el paciente hubiera sido tratado diariamente con aspirina desde la ACTP inicial, este problema se hubiera reducido. c) Debería haberse administrado un hipolipemiante para prevenir el problema. d) La administración de anticoagulantes orales durante 6 meses después de la ACTP previene esta complicación. e) Probablemente, la hiperplasia del músculo liso de las arterias coronarias contribuyó al pro-blema actual.

301.- Un hombre de 58 años, previamente sano, ingresa con dolor retrosternal severo, en reposo, de 4 horas de duración, irradiado a mandíbula. El ECG muestra elevación marcada de ST en II, III y aVF. La troponina está muy elevada. Al cabo de

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una horas, aparece marcada oliguria e hipotensión (TA: 90/60 mmHg). Se le coloca un catéter de Swan-Ganz y se miden las siguientes presiones: Presión capilar pulmonar enclavada: 4 mmHg; Presión libre en la arteria pulmonar: 22/4 mmHg; Presión media de la aurícula dere-cha: 11 mmHg. ¿Cuál de los siguientes trata-mientos es el más adecuado para este paciente?: a) Líquidos i.v. b) Digoxina i.v. c) Noradrenalina i.v. d) Dopamina i.v. e) Balón de contrapulsación intraaórtico.

302.- ¿En cuál de las siguientes situaciones NO está indicada la anticoagulación del paciente?: a) Estenosis mitral y fibrilación auricular. b) Fibrilación auricular y embolismo previo. c) Prótesis mitral mecánica en ritmo sinusal. d) Fibrilación auricular aislada en mujer de 55 años. e) Miocardiopatía dilatada y fibrilación auricular. 1 303.- ¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demostrado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardíaca?: a) Espironolactona. b) Metroprolol. c) Enalapril. d) Digoxina. e) Carvedilol.

304.- Un paciente de 50 años hipertenso y portador de una prótesis aórtica mecánica implantada 3 meses antes del ingreso, acude a Urgencias por un proceso con fiebre de 39ºC y tiritona de 12 días de evolución. En Urgencias, se ausculta un soplo diastólico precoz, largo, en mesocardio y borde parasternal izquierdo. En el ECG se detecta un bloqueo auriculoventricular de primer grado de 0,40 seg. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?:

a) El paciente tiene una disección aórtica tipo A yatrogénica que tuvo lugar durante la intervención previa. b) Para el diagnóstico de la enfermedad del paciente es fundamental la realización de un cateterismo. c) El grado de bloqueo auriculoventricular sugiere que la insuficiencia valvular del paciente es de grado severo. d) La prueba fundamental que aclarará la patología del paciente es un ecocardiograma. e) La fiebre de 39º C justifica, en parte, el soplo y el bloqueo de este paciente. Una radiografía de tórax será determinante para el diagnóstico del paciente.

305.- El electrocardiograma de la miocardiopatía hipertrófica apical se caracteriza por: a) Ondas Q en derivaciones anteriores. b) Ondas Q en derivaciones inferiores. c) Ondas T gigantes positivas en derivaciones anteriores. d) Ondas T gigantes negativas en derivaciones anteriores. e) Ondas U diseminadas, amplias y profundas.

306.- La interrupción de las taquicardias paroxísticas supraventriculares en el servicio de Urgencias debe hacerse siguiendo un protocolo de actuación que incluya: a) Hacer ECG y establecer un diagnóstico diferencial del tipo y origen de la taquicardia, realizar maniobras vagales y si no cede, inyectar por vía i.v. adenosina, adenosín trifosfato (ATP) o Verapamil. b) Hacer ECG 12 derivaciones y si el QRS es estrecho, inyectar cualquier fármaco antiarrítmico de tipo IA. c) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales, administrar Amiodarona por vía i.v. d) Tras monitorización ECG y una vez realizado el diagnóstico diferencial del origen y mecanismo de la arritmia, llevar a cabo cardioversión electrónica. e) Tras hacer ECG 12 derivaciones, debe administrarse Digital i.v., para

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comprobar el efecto sobre la frecuencia de la taquicardia.

307.- Hombre de 70 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial de larga evolución, que acude a urgencias por cuadro de dolor torácico intenso irradiado a espalda. El electrocardiograma es normal sin datos de isquemia miocárdica. Se ausculta soplo diastólico. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería, con mayor probabilidad, la MENOS útil?: a) Aortografía. b) Ecocardiografía transesofágica. c) Resonancia nuclear magnética. d) Tomografía axial computorizada (TC). e) Gammagrafía miocárdica con talio.

308.- Los familiares traen a Urgencias a una mujer de 63 años, con una historia antigua de hipertensión y diabetes, porque en las últimas 24 horas está incoherente. A la exploración, se observa una paciente desorientada con TA 230/160 mmHg, frecuencia respiratoria de 25 y pulso de 110 l/m. Temp. de 36,7ºC. En la auscultación pulmonar hay crepitantes bibasales y en la cardíaca sólo se evidencia un cuarto tono. No hay organomegalias ni focalidad neurológi-ca. Solo está orientada respecto a personas. La familia refiere que había dejado de tomar los hipotensores hacía varias semanas. Se monitoriza a la enferma y se inserta vías arterial y venosa. Una TC craneal excluye hemorragia y masa intracraneal. ¿Cuál de los siguientes es el paso más adecuado que debe darse a continuación?: a) Observar a la enferma durante una hora en una habitación tranquila antes de dar medicación. b) Esperar los resultados de laboratorio antes de decidir el tratamiento específico. c) Administrar nitroprusiato sódico en infusión i.v. d) Administrar diazóxido sódico en bolos i.v. e) Administrar nicardipino intravenoso en dosis única. 309.- ¿Cuál de los siguientes injertos para revascularización coronaria

presenta una mayor permeabilidad a largo plazo?: a) Arteria mamaria interna izquierda. b) Arteria espigástrica. c) Arteria radial. d) Arteria gastroepiploica. e) Arteria mamaria interna derecha.

310.- Mujer de 35 años sin antecedentes cardiovasculares, que presenta cuadro de tres meses de evolución de fiebre, pérdida de peso, artralgias y anorexia. Acude a Urgencias por accidente cerebrovascular isquémico. En la exploración se detecta discrepancia de presión arterial entre los miembros superiores con disminución marcada de pulsos en miembro superior derecho. En analítica presenta anemia moderada y elevación de la velocidad de sedimentación globular. El diagnóstico más probable es: a) Disección aórtica. b) Enfermedad de Takayasu. c) Síndrome de Leriche. d) Enfermedad de Marfan. e) Endocarditis bacteriana.

311.- Mujer de 33 años de edad, que presenta pérdida de fuerza y sensibilidad en miembros derechos, establecida en unas horas. En la exploración se aprecia una hemiparesia y hemihipoestesia derechas, con signo de Babinski bilateral. Reinterrogada, reconoce que 2 años antes había presentado durante unos días un déficit motor leve en los miembros izquierdos, que recuperó por completo. Tenía antecedentes de abortos múltiples. El LCR era normal. La resonancia magnética mostraba lesiones bilaterales subcorticales, una de ellas de forma triangular con base cortical. Entre las pruebas de laboratorio que a continuación se mencionan, ¿cuál podría aclarar el diagnóstico?: a) Determinación de glucosa. b) Test de la D-xilosa. c) Determinación de anticuerpos anticardiolipina. d) Determinación de hidroxiprolina. e) Determinación de ácido fólico y vitamina B12.

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312.- Una mujer de 60 años diagnosticada de fibrilación auricular, acude al Servicio de Urgencias por cefalea y dificultad para leer de inicio brusco. La exploración neurológica demuestra la existencia de hemianopsia homónima derecha. La paciente es capaz de escribir correctamente una frase que se le dicta pero no puede leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploración. ¿En qué arteria se localiza la obstrucción?: a) Arteria cerebral posterior izquierda. b) Arteria cerebral media izquierda. c) Arteria coroidea anterior derecha. d) Arteria cerebral media derecha. e) Arteria cerebral posterior derecha.

313.- Un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple desde hace 6 años, y que ha presentado múltiple brotes, acude a consulta para ser evaluado por un posible brote. ¿Qué signo neurológico NO esperaría encontrar?: a) Hiporreflexia. b) Nistagmus vertical. c) Alteración del reflejo fotomotor de un ojo. d) Incontinencia vesical. e) Alteración vibratoria en las piernas.

314.- De todas las determinaciones realizadas en el LCR, la de mayor utilidad en el diagnóstico de la esclerosis múltiple es: a) El número de células. b) La cifra de proteínas totales. c) Concentración de Inmunoglobulinas. d) La presencia de bandas oligoclonales de IgG. e) La cifra de glucosa.

315. La degeneración combinada subaguda de la médula, puede diagnosticarse con facilidad en la actualidad: a) Por la alteración en el recuento hematológico. b) Mediante el test de la D-xilosa. c) Por la realización de biopsia de médula ósea. d) Por la determinación de los niveles séricos de vitamina B 12.

e) Por exámen bacteriológico del líquido yeyunal.

316.- Los fármacos anticolinesterásicos (donepezilo y rivastigmina) en la enfermedad de Alzheimer: a) Son eficaces sólo en los pacientes en estadio leve de demencia. b) Mejoran el rendimiento cognitivo, los defectos funcionales y los trastornos de conducta. c) Producen mejorías escasas en todos los pacientes. d) Deben utilizarse en la dosis menor posible. e) Tienen efectos secundarios cardiovasculares potencialmente graves.

317.- Hombre de 70 años con temblor de reposo de 4 herzios y torpeza en extremidad superior derecha desde hace un año. Al caminar el braceo está disminuido en el lado derecho. Se inició tratamiento con 750 miligramos de levodopa y 75 miligramos de carbidopa al día con desaparición de los síntomas. ¿Qué enfermedad y evolución son las más probables?: a) Corea de Huntington con deterioro cognitivo progresivo. b) Parálisis supranuclear progresiva con aparición tardía de limitación en la mirada vertical tanto superior como inferior. c) Enfermedad de Parkinson con extensión del temblor a la pierna derecha. d) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con rápido deterioro cognitivo y frecuentes mioclonías. e) Temblor esencial familiar con aparición de temblor en extremidad superior izquierda y cabeza.

318.- ¿Cuál de estas afirmaciones sobre el sueño es FALSA?: a) El sueño REM ocupa un 20-25% del tiempo del sueño total en adultos. b) En ancianos sanos puede estar muy reducida la fase 4 de sueño no-REM. c) El sueño REM y no-REM se alternan en ciclos de 90-110 minutos.

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d) El sueño de ondas lentas corresponde a las fases 3 y 4 del sueño no-REM. e) El sueño REM ocupa menos de un 10% del tiempo de sueño total en lactantes.

319.- Paciente de 36 años que a la semana de padecer un cuadro catarral inicia parestesias en piernas. Cuando consulta a su médico de cabecera, siete días después, el paciente presenta además parestesias en manos, debilidad proximal de extremidades y arreflexia global. ¿Cuál de los siguientes medios diagnósticos estaría indicado en primer lugar?: a) Determinación de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina. b) Estudio angiográfico medular. c) Estudios de conducción nerviosa. d) Estudio de LCR. e) TC craneal.

320.- Mutaciones en el gen de transtirretina originan la forma más frecuente de polineuropatía amiloidótica. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO es propio de esta forma de amiloidosis?: a) Hipoalgesia en guante y calcetín. b) Disautonomía prominente. c) Macroglosia. d) Miocardiopatía. e) Síndrome del túnel carpiano. 1321.- El signo inicial más frecuente de un macroadenoma hipofisario no funcionante es: a) Hemianopsia bitemporal. b) Atrofia óptica. c) Hemianopsia binasal. d) Diabetes insípida. e) Hiperprolactinemia.

322.- Una lumbociática en un joven o adulto joven, que se irradia por cara posterior de muslo, pantorrilla, planta y 5º dedo del pie, y en la exploración se observa disminución o abolición del reflejo aquíleo, es muy sugestiva de: a) Neurinoma del ciático popliteo externo. b) Artritis úrica. c) Hernia discal L3 - L4.

d) Hernia discal L4 - L5. e) Hernia discal L5 - S1.

323.- Un muchacho de 12 años acude al hospital con disminución del apetito, aumento de la sed, micción frecuente y pérdida de peso durante las últimas tres semanas. En las últimas 24 horas aparece letárgico. Los análisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. La cetonuria es positiva. ¿Cuál de las siguientes es la medida más adecuada para comenzar el tratamiento de este paciente?: a) Hidratación con salino hipotónico, 10 U. de insulina subcutánea y bicarbonato. b) Hidratación con salino isotónico y perfusión i.v. de insulina. c) Hidratación con salino isotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato. d) Hidratación con salino hipotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato. e) Hidratación con salino hipotónico y 10 U. de insulina subcutánea.

324.- Un hombre, asintomático, presenta en dos análisis de sangre rutinarios, glucemias basales de 132 y 130 mg/dl. ¿Cuál será la actitud correcta?: a) Se le diagnostica Diabetes Mellitus tipo 2 y se inicia tratamiento con dieta. b) Se le pide una curva de glucemia para diagnóstico. c) Se inicia tratamiento con antidiabéticos orales.d) Se inicia tratamiento con dosis bajas de Insulina NPH. e) Se le pide nueva analítica para dentro de un año.

325.- ¿Cuál de los hallazgos descritos NO acompaña a la dislipemia del diabético?: a) Niveles de LDL-colesterol en el rango normal.b) Niveles bajos de HDL-colesterol. c) Niveles elevados de Lipoproteína (a). d) Niveles elevados de Triglicéridos plasmáticos.

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e) Presencia de LDL pequeñas y densas.

326.- Los niveles de glucosa posprandial a las dos horas se considera que se correlacionan directamente con las complicaciones tardías de la Diabetes Mellitus tipo II. Si usted desea disminuir dichos niveles debe de conocer que dependen de todas las circunstacias siguientes excepto: a) Niveles preprandiales de glucosa.b) De la secreción de insulina.c) De la ingesta de hidratos de carbono.d) De la sensibilidad de los tejidos de la insulina.e) De la producción aumentada de glucosa por el higado.1 327.- Mujer de 68 años, natural de Cosamaloapan, con antecedentes de un pequeño bocio multinodular eutiroideo y arritmias, por lo que ha sido tratada desde hace 2 años con amiodarona; hace 2 meses presenta pérdida de 5 kg. de peso y deposiciones diarréicas (1 a 3 deposiciones diarias sin productos patológicos) y palpitaciones frecuentes. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: a) Adenoma tóxico. b) Bocio multinodular hiperfuncionante. c) Hipertiroidismo por yodo. d) Tiroiditis De Quervain. e) Enfermedad de Graves.

328.- Ante un enfermo diagnosticado de Hipotiroidismo Primario en tratamiento con levotiroxina, ¿cuál de entre las siguientes determinaciones analíticas, considera la más adecuada para ajustar la dosis del fármaco?: a) T4 libre. b) T4 total. c) T3 libre. d) TSH. e) Tiroglobulina.

329.- Sobre los tumores malignos del tiroides, señale cuál de los siguientes razonamientos NO es correcto: a) El riesgo de linfoma tiroideo es mucho más alto en la tiroiditis de Hashimoto que en el bocio nodular.

b) El carcinoma medular tiroideo no procede del epitelio folicular tiroideo. c) La tiroglobulina tiene valor en el diagnóstico del carcinoma tiroideo diferenciado. d) El carcinoma folicular tiroideo requiere para su identificación invasión capsular, de los vasos sanguíneos o del tiroides adyacente. e) Algunos adenomas tiroideos pueden contener pseudopapilas y confundirse con las papilas del carcinoma papilar.

**330.- En una mujer de 40 años, hipertensa y con obesidad de disposición troncular, descubrimos un moderado hirsutismo, por lo que sospechamos un síndrome de Cushing. Entre las siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál es la primera que debemos solicitar para confirmar nuestra sospecha?: a) Cortisol plasmático en ayunas, a las 9 horas. b) Ritmo diurno de cortisol (cortisol plasmático en ayunas a las 9 horas y a las 23 horas). c) ACTH plasmático en ayunas. d) Cortisol plasmático en ayunas a las 9 horas, tras una dosis oral de 1 mg. de dexametasona, administrada la noche anterior a las 23 horas. **e) Cortisol libre en orina de 24 horas.

331.- Un pastor de 52 años es remitido al hospital para evaluar una lesión quística hepática descubierta por ecografía durante un estudio por cólicos biliares. La exploración física es normal. Se le realiza una tomografía axial computorizada, en la que se aprecia, además de la patología hepática ya conocida, una masa suprarrenal izquierda de 6,5 cm. de diámetro. ¿Cuál debe ser la actuación sobre ella?: a) Realizar una gammagrafía con selenio-colesterol. b) Realizar un estudio funcional para el diagnóstico de hiperfunción suprarrenal. Si no se confirma, no es preciso tratamiento. c) Extirpación quirúrgica de la suprarrenal izquierda. d) Ecografía cada 6 meses. e) TC cada 6 meses.

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1332.- Un paciente sin antecedentes de tratamiento farmacológico, presenta nerviosismo, palpitaciones, sudoración, calor, temblor y pérdida de peso. A la exploración física, tiene una piel caliente y sudorosa, temblor de lengua y manos, bocio y una frecuencia cardíaca de 104 l/m. Un estudio tiroideo revela una TSH discretamente elevada con cifras altas de T4-libre y T3 -libre. ¿Cuál de las siguientes pruebas será la primera a realizar en el diagnóstico etiológico?: a) Un test de TRH. b) Gammagrafía tiroidea. c) Anticuerpos antitiroideos. d) Ecografía tiroidea. e) Captaciones tiroideas de I-131.

333.- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas forma parte del síndrome de déficit de hormona de crecimiento en la edad adulta?: a) Aumento de la grasa abdominal. b) Aumento de la masa magra. c) Disminución del índice cintura-cadera. d) Piel aspera y descamativa. e) Disminución de las concentraciones de colesterol total y LDL-colesterol.

334.- Mujer de 40 años, con antecedentes de digestiones pesadas, por lo que toma habitualmente metoclopramida y omeprazol. En los últimos 5 años había tomado de forma ininterrumpida anticonceptivos orales hasta hace 7 meses que los suspendió y desde entonces está amenorreica. Previamente sus menstruaciones habían sido siempre regulares, había quedado embarazada con facilidad hacía 14 y 10 años, y había dado lactancia materna durante 4 meses con sus dos hijos. ¿Qué actitud inicial considera más correcta para investigar la amenorrea de esta mujer?: a) Solicitar una determinación en sangre de TSH tras TRH. b) Solicitar una resonancia magnética nuclear de la hipófisis. c) Solicitar una prueba de estimulación de LH, FSH tras GnRH.

d) No procede investigar la amenorrea, ya que su duración es menor a los 12 meses. e) Suspender todo tipo de medicación y solicitar una determinación de prolactina.

335.- Un paciente diagnosticado de úlcera duodenal presenta hemorragia digestiva alta, litiasis renal con cálculos calcificados, pérdida de peso, eritema necrolítico migratorio. El calcio plasmáti-co era de 11,8 mg/dl, la hormona paratiroidea de 220 pg/ml, la gastrina de 1830 pg/ml, el cociente BAO/MAO de 0,85 y las grasas en heces de 12 g/24 horas. Varios familiares por vía paterna habían padecido de úlcera duodenal y litiasis renal. El cuadro clínico de este paciente sugiere principalmente: a) Úlcera péptica por Helicobacter Pylorii. b) Síndrome de Verner-Morrison. c) Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN-1). d) Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN-2). e) Gastrinoma.

336.- Una causa común de hiperuricemia es: a) El uso de diuréticos. b) La administración de drogas anticoagulantes c) La esteatorrea. d) La desnutrición. e) La ingesta excesiva de líquidos.

337.- ¿Qué situación, de entre las siguientes, NO produce hipercalcemia?: a) Mieloma múltiple. b) Tratamiento con diuréticos del asa. c) Metástasis óseas de tumores sólidos. d) Hiperparatiroidismo. e) Carcinoma epidermoide del esófago. 338.- ¿Cuál de las siguientes es la forma de artritis psoriástica más frecuente?: a) La oligoarticular asimétrica. b) La poliarticular simétrica. c) La mutilante. d) La axial. e) La afectación de las articulaciones interfalángicas distales.

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339.- En relación a la artritis reumatoide, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: a) El haplotipo HLA DR4 es más frecuente en la artritis reumatoide que en la población general. b) La inflamación de la membrana sinovial está mediada por el depósito de inmunocomplejos circulantes. c) En el infiltrado inflamatorio de la membrana sinovial se encuentran linfocitos, macrófagos y fibroblastos activados. d) La interleuquina-1 (IL-1), interleuquina-6 (IL-6) y el factor de necrosis tumoral-alfa (TNFα) son citoquinas proinflamatorias abundantes en el medio sinovial. e) El factor reumatoide es una inmunoglobulina con reactividad para la porción Fc de la inmunoglobulina G (IgG).

340.- Un hombre de 32 años, con antecedentes paternos de espondilitis anquilosante, consulta por dolor lumbar de 6 meses de evolución, de presentación durante el reposo nocturno, acompañado de rigidez matutina intensa que mejora con la actividad hasta desaparecer 2 horas despúes de levantarse. Refiere haber notado mejoría importante de los síntomas en tratamiento con diclofenaco. La exploración física únicamente muestra limitación ligera de la movilidad lumbar. ¿Cuál de las siguientes pruebas com-plementarias considera más adecuada, inicialmente, para establecer un diagnóstico?: a) Resonancia Nuclear Magnética lumbar para descartar un proceso compresivo radicular, infeccioso o neoplásico. b) Determinación de la presencia del antígeno HLA-B27 para confirmar el diagnóstico de espondilitis anquilosante. c) TC de articulaciones sacroilíacas para determinar la presencia de erosiones yuxtaarticulares, lo cual establecería el diagnóstico de espondilitis anquilosante.

d) Radiografía anteroposterior de pelvis para valorar la presencia de sacroileítis bilateral, que confirmaría el diagnóstico de espondiloartropatía. e) Gammagrafía ósea con Tecnecio-99 para valorar hipercaptación ósea patológica vertebral, lo cual establecería el diagnóstico de espondiloartropatía.

341.- La enfermedad de Paget es un trastorno focal del remodelamiento óseo de causa desconocida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: a) La radiografía es el método diagnóstico habitual. b) La gammagrafía ósea es poco útil en el estudio inicial de la enfermedad. c) La sordera es el síntoma craneal más frecuente de la enfermedad de Paget localizada en los huesos del cráneo. d) Los marcadores clásicos de actividad de la enfermedad son la determinación de fosfatasa alcalina total en suero y de hidroxiprolina total en orina. e) El tratamiento con bifosfonatos proporciona un alivio sintomático y reducción de los parámetros bioquímicos.

342.- De las siguientes opciones, ¿cuál de las siguientes NO se asocia a la enfermedad de Raynaud?: 1. Esclerodermia. 2. Tromboangeítis obliterante. 3. Siringomielia. 4. Betabloqueantes. 5. Polimialgia reumática.

343.- En un paciente que consulta por xerostomía y xeroftalmía. ¿Cuál de los siguientes resultados de las exploraciones complementarias NO es concordante con un diagnóstico de Síndrome de Sjögren primario?: a) Presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La positivos en suero. b) Test de Schirmer patológico que demuestra la presencia de hiposecreción lagrimal. c) Ulceraciones orales con apariencia de aftas. d) Tinción corneal con fluorescencia que muestra queratoconjuntivitis punctata.

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e) Biopsia de glándula salival menor con presencia de acúmulos focales linfoplasmocitarios.

344.- Un hombre de 58 años diagnosticado de artritis gotosa tofácea y litiasis ureteral por cálculos de ácido úrico no tratado previamente, consulta por monoartritis aguda de rodilla. El análisis del líquido sinovial obtenido por artrocentesis muestra abundantes microcristales de urato intraleucocitarios. El ácido úrico sérico es de 9'4 mg/dl (valor normal <7mg/dl) y la creatini-na está en rango normal. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapeúticas le parece más adecuada?: a) Antiinflamatorios no esteroideos ó colchicina durante el episodio de artritis aguda, profilaxis de nuevos episodios de artritis con colchicina 1 mg diario oral, y dieta con restricción de pu-rinas y alopurinol 300 mg diarios como trata-miento hipouricemiante. b) Colchicina intravenosa como tratamiento del episodio de artritis aguda, y dieta con restricción de purinas y alopurinol 300 mg como tratamiento hipouricemiante. c) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la resolución del episodio agudo de artritis y dieta con restricción de purinas y fármacos uricosúricos como benzobromarona 100 mg diarios como tratamiento hipouricemiante. d) Antiinflamatorios no esteroideos durante el episodio de artritis aguda, y colchicina oral 1 mg diario de forma ininterrumpida como profilaxis de nuevos episodios de artritis. e) Metilprednisolona intraarticular como tratamiento de la artritis aguda, y alopurinol 300 mg diarios como tratamiento hipouricemiante.

345.- Una de las siguientes afirmaciones NO es propia de la amiloidosis relacionada con cadenas ligeras (AL). Señálela: a) Se puede asociar a paraproteinemia. b) La proteinuria es la expresión de afectación renal más frecuente. c) Es habitual la presencia de enfermedad infla-matoria de larga evolución.

d) El síndrome del túnel carpiano es una de sus manifestaciones clínicas. e) La infiltración de la lengua es muy característica.

346.- ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta acerca de la sarcoidosis?: a) Existe una forma asintomática. b) El 60% de los casos tienen una radiografía de tórax normal. c) Existe linfadenopatía en más del 50% de los casos. d) Suele existir hipergammaglobulinemia durante las fases de actividad. e) Es rara la afectación pleural.

347.- ¿Cuál de estas variables NO es un factor de riesgo para que una lumbalgia aguda sea debida a una etiología seria?: a) Falta de mejoría en los síntomas tras una semana de tratamiento conservador. b) Antecedentes de cáncer o infección. c) Edad superior a 50 años. d) Desarrollo de incontinencia urinaria. e) Adicción a drogas por vía parenteral.

348.- ¿Cuál es el tratamiento más habitual de las fracturas de la apofisis odontoides de tipo III, localizadas en la base del axis?: a) Tracción craneal e inmovilización con halo. b) Artrodesis atlo axoidea posterior. c) Artrodesis atlo axoidea anterior. d) Fijación anterior de la apófisis odontoides. e) Inmovilización con collar blando.

349.- Mujer de 78 años de edad con buen estado general, presenta una fractura desplazada de cuello femoral que se produjo 10 días antes de su ingreso. ¿Qué tratamiento es el más correcto?: a) Dado el tiempo transcurrido, reposo y deambulación al ceder el dolor. b) Prótesis de cadera. c) Tracción contínua durante 3 semanas y posterior tratamiento de rehabilitación. d) Vendaje de yeso. e) Clavo intramedular.

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350.- Paciente de 30 años de edad presenta, tras sufrir un accidente de moto, una fractura abierta Grado III de tibia y peroné sin afectación neurovascular. ¿Cuál sería la conducta a seguir?: a) Limpieza de la herida y osteosíntesis inmediata con placa y tornillos. b) Limpieza de la herida, estabilización provisional de la fractura con tracción contínua y yeso tras obtenerse la curación de la herida cutánea.c) Limpieza de la herida, estabilización provisional con tracción, y posterior osteosíntesis con placa y tornillos. d) Limpieza de la herida y estabilización de la fractura con fijador externo. e) Cierre de la herida y yeso con tracción bipolar.

351.- Una mujer de 28 años comienza de forma paulatina con un dolor mecánico localizado en la región inguinal izquierda, que se acompaña de sensación de bloqueo ocasional de la cadera. En la exploración física presenta dolor intenso con la maniobra de abducción. ¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica?: a) Una afectación inflamatoria del músculo psoas. b) Una fractura subcapital enclavada en valgo. c) Una tuberculosis de la cadera. d) Una displasia de cadera. e) Necrosis avascular de cabeza femoral.

352.- Tras el encamamiento prolongado, el mayor riesgo en la movilidad de la cadera es la limitación de: a) Abducción. b) Flexión. c) Extensión. d) Rotación interna. e) Rotación externa.

353.- En su consulta, un joven le pregunta acerca de la futura evolución de su fractura diafisaria de tibia que está siendo tratada en el hospital mediante un yeso inguinopédico. En las radiografías que aporta, usted observa

claramente una pseudoartrosis "en pata de elefante". Debe advertirle que: a) Necesita varios meses más de inmovilización con yeso. b) La cirugía con abordaje directo del foco es imprescindible. c) Se necesitará aporte de injerto óseo autólogo en la inevitable cirugía. d) El enclavado intramedular a foco cerrado puede ser una buena solución. e) Tiene que deambular con apoyo completo en la extremidad afecta para favorecer la consolidación sin tratamiento quirúrgico.

354.- A la sala de Urgencias llega un politraumatizado con múltiples costillas derechas fracturadas que se presenta en coma medianamente reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensión arterial muy severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en hemitórax derecho y abdomen contracturado a la palpación. Indique, entre los siguientes, cuál es el procedimiento asistencial MENOS priori-tario: a) Radiografía de tórax. b) Intubación traqueal. c) Punción-lavado intraperitoneal. d) Tomografía axial computorizada (TC) craneal.e) Drenaje pleural derecho.

355.- ¿Cuál de los siguientes datos apoya el origen glomerular de una hematuria?: a) Hematuria inicial. b) Presencia de hematíes dismórficos en el sedimento en más del 40%. c) Hematuria al final de la micción. d) Hematuria en todas las fases de la micción. e) Ausencia de molestias miccionales.

356.- Chica de 18 años con irregularidades menstruales en tratamiento con anovulatorios. En los últimos meses desarrolla edemas manifiestos con cifras de TA de 140/95 mmHg. Los análisis muestran proteinuria de rango nefrótico: 4.500 mg/24 h. Hematuria de 25 hematíes por campo con cilindros halinogranulosos. En sangre: IgA 258 mg/dl. Fracción 3ª

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del Complemento (C3) 58 mg/dl, Fracción 4ª del Complemento (C4) menos de 5mg/dl. Anticuerpos antinucleares positivos (título 1/1250). Un ciclo de esteroides de 8 semanas se asocia con disminución de la proteinuria a 1300 mg/24 horas, persistiendo la hipocomplementemia. Señale el diagnóstico más probable: a) Glomerulonefritis membranosa idiopática. b) Síndrome nefrótico por lesiones glomerulares mínimas. c) Glomerulonefritis focal y segmentaria asociada a lupus eritematoso. d) Glomerulonefritis mesangial IgA. e) Trombosis venosa renal asociada a anovulatorios.

357.- Señala cuál, entre las siguientes nefropatías primarias, NO se presenta clínicamente cómo síndrome nefrótico más que de modo excepcional: a) La glomerulopatía membranosa. b) La glomeruloesclerosis focal y segmentaria. c) La enfermedad de cambios mínimos. d) La nefropatía por IgA (enfermedad de Ber-ger). e) La nefropatía asociada con el VIH, sin o con colapso glomerular.

358.- En la historia natural de la Nefropatía de la Diabetes Mellitus tipo 1: a) La aparición de proteinuria nefrótica es inexorable con el tiempo. b) La disminución del filtrado glomerular precede a la proteinuria. c) La detección de microalbuminuria es irrelevante para el pronóstico. d) Rara vez se aprecia progresión a la insuficiencia renal terminal. e) El control estrecho de la glucemia es dudoso que enlentezca la progresión de la nefropatía clínica.

359.- El patrón urinario característico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es: a) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina. b) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina. c) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.

d) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina. e) Oliguria con excreción fraccional de sodio alta.

360.- En un paciente con síndrome nefrótico, las medidas generales no específicas, para corregir la proteinuria incluye uno de los siguientes procedimientos: a) Dieta hiperproteíca. b) Diuréticos y/o β-bloqueantes. c) Inhibidores del enzima conversor de la Angio-tensina (IECAs). d) Calcioantagonistas no dihidropiridínicos. e) Corticoides por vía sistémica.

361.- Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal crónica: a) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva. b) Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de límites normales hasta estadíos avanzados de la insuficiencia renal. c) Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D. d) El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado glomerular. e) Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.

362.- Un paciente de 54 años, con insuficiencia renal crónica irreversible (IR) secundaria a glomerulonefritis, que precisa ya tratamiento sustitutivo de su IR, además presenta una hepatopatía crónica en fase de cirrosis avanzada secundaria a hepatitis por virus C: a) Sólo podrá ser tratado con hemodiálasis. b) Sólo podrá recibir un injerto renal de cadáver que sea seropositivo para el virus de la Hepatitis C. c) Podrá ser sometido a un trasplante renal de donante vivo familiar haploidéntico, para evitar el tratamiento con drogas inmunosupreso-ras hepatóxicas. d) Podrá ser candidato a trasplante hepático y renal.

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e) Debe pasar a ser controlado por una unidad de Cuidados Paliativos.

363.- ¿Cuál cree que es el mejor método para disminuir las infecciones urinarias asociadas a la colocación de catéteres urinarios en pacientes hospitalizados?: a) Profilaxis antibióticas. b) Válvulas sin retorno en los sistemas de drenaje. c) Medidas antisépticas en su colocación. d) La obligatoriedad del uso de sistemas cerrados de drenaje. e) Uso de catéteres impregnados en antimicrobiano.

364.- Paciente diagnosticado de hiperplasia benigna de próstata que presenta como sintomatología dificultad para el inicio de la micción, disminución de la fuerza y volumen del chorro miccional, micción entrecortada y goteo terminal; la aparición de polaquiuria, y urgencia miccional se debe generalmente a: a) Presencia de infección urinaria. b) Inestabilidad vesical. c) Prostatitis (adenomitis). d) Existencia de residuo vesical. e) Presencia de divertículos vesicales.

365.- En el caso de un paciente con hiperplasia prostática benigna, ¿cuál, entre las siguientes circunstancias, no establece por sí misma indicación de cirugía?: a) Hematuria severa recurrente. b) Retención urinaria que requiere sondaje vesical permanente. c) Infecciones de orina de repetición. d) Nicturia de dos veces. e) Residuo postmicional mayor de 200 cc.

366.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos constituye un criterio de exclusión en el diagnóstico de cistitis intersticial?: a) Capacidad vesical menor de 100 c.c. b) Sintomatología miccional rebelde al tratamiento antibiótico. c) Urgencia miccional.

d) Duración de los síntomas miccionales más de año y medio. e) Ausencia de polaquiuria nocturna.

**367.- Paciente de 61 años al que en un chequeo de rutina se le encuentra un Antigéno Prostático Específico (P.S.A.) de 6,3 ng/dl. El tacto rectal es normal. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la actitud diagnóstica más adecuada?: a) TC abdominal para estudio de extensión local.b) Ecografía transrectal más biopsia prostática. c) Biopsia prostática y de vesiculas seminales. d) Ecografía vesico-prostática con P.A.A.F. **e) Actitud expectante. Repetir análisis de P.S.A. pasados dos meses.

368.- Hombre de 35 años que consulta por la aparición de una masa en el testículo izquierdo sin antecedentes traumáticos ni infecciosos; la ecografía testicular demuestra que se trata de una masa sólida. ¿Cuál, entre las siguientes, es la actitud a seguir más adecuada?: a) PAAF de la masa. b) Biopsia quirúrgica de la masa. c) Orquiectomía por vía inguinal previa toma de muestra sanguínea para determinar α-fetoproteína y β-gonadotropina coriónica. d) Orquiectomía transescrotal con resección del hemiescroto. e) Vigilancia mediante ecografías cada 2 meses para valorar aumento de tamaño de la masa. 369.- En un paciente de 60 años, birreno, que presenta una masa renal de 6 cm de diámetro circunscrita en el órgano, cuya biopsia por punción es de carcinoma renal, sin objetivarse con los métodos de imagen afectación ganglionar ni lesiones metastásicas. ¿Cuál es el tratamiento que se debe realizar?: a) Radioterapia. b) Nefrectomía parcial. c) Nefrectomía radical. d) Nefrectomía radical más radioterapia.

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e) Nefrectomía radical más quimioterapia sistémica.

370.- Señale de las siguientes opciones, cuál es el mejor tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente joven diagnosticado de leucemia promielocítica aguda: a) Si dispone de hermano HLA idéntico es preferible realizar cuanto antes un trasplante alogénico tras el tratamiento quimioterápico de inducción. b) La quimioterapia de inducción asociada a ácido transretinoico (ATRA) es la mejor alternativa y permite curar una proporción importante de pacientes. c) El mejor tratamiento es el de intensificación con trasplante autólogo. d) Lo más importante es la transfusión de plasma y plaquetas así como de heparina para controlar la coagulapatía de consumo que presentan estos pacientes al diagnóstico. e) La terapia génica permite curar estos pacientes al conocerse que existe una translocación cromosómica 15,17.

371.- En relación con los avances que se han producido en los últimos años en el área del Trasplante de Médula Osea, también conocido como Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos, señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: a) Las células madre hematopoyéticas sólo se pueden obtener de la médula ósea. b) La aplicación de células madre de cordón umbilical es un procedimiento experimental sin empleo aún en la clínica habitual. c) Las células madre hematopoyéticas sólo pueden permanecer un máximo de cinco años criopreservadas con perfecta viabilidad. d) Si un paciente carece de donante HLA familiar compatible se le puede realizar un trasplante alogénico con células provenientes de un donante no emparentado HLA compatible. e) Las células madres hematopoyéticas no pueden seleccionarse por métodos inmunológicos debido a que no se

conocen con exactitud sus determinantes antigénicos.

372.- De las siguientes, ¿qué afirmación referente a la gammapatía monoclonal idiopática es FALSA?: a) Es la más prevalente de las gammapatías monoclonales. b) Puede evolucionar a mieloma u otras gammapatías monoclonales agresivas. c) No produce lesiones osteolíticas. d) No suele disminuir la tasa de las inmunoglobulinas policlonales. e) Debe ser tratada sistemáticamente en prevención de transformación en formas agresivas.

373.- Respecto de la anemia refractaria sideroblástica, ¿cuál de las siguientes respuestas es FALSA?: a) No dispone de un tratamiento médico eficaz. b) El soporte transfusional con concentrados de hematíes es el tratamiento más importante. c) La evolución a leucemia aguda es muy frecuente. d) El tratamiento con desferroxiamina ha de ser considerado en prevención de la hemocromatosis secundaria. e) Cuando las transfusiones son muy repetidas, es aconsejable utilizar filtros leucocitarios.

374.- En relación con la Betatalasemia Heterocigota, también conocida como Rasgo Talasémico, señalar cuál de las siguientes respuestas es FALSA: a) La coincidencia en ambos miembros de la pareja de este rasgo implica un 25% de posibilidades de descendencia con Betatalasemia Mayor. b) Si el diagnóstico se realiza en la embarazada y el padre es portador, la embarazada ha de acudir a un centro de referencia para estudio prenatal del feto. c) La condición de betatalasemia heterocigota no implica la existencia de síntomas. d) El tratamiento con hierro se puede utilizar para incrementar la Hemoglobina A2. e) El tratamiento con ácido fólico puede ser en ocasiones necesario en estos

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estados heterocigotos talasémicos, por ejemplo ante embarazo, hemorragia, etapa de crecimiento, etc.

375.- En relación con la indicación de Eritropoyetina Recombinante Humana (rhu-EPO), señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: a) La aplicación más frecuente de la Eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO) es para pacientes con anemia secundaria a insuficiencia renal. b) La Eritropoyetina es una alternativa a la transfusión sanguínea en todos los procesos de cirugía ortopédica que precisen sangre. c) La Eritropoyetina se emplea siempre en los pacientes con autotransfusión con predepósito para facilitar la recuperación de la hemoglobi-na. d) La Eritropoyetina está aprobada por parte del Ministerio de Sanidad español para pacientes con neoplasias sólidas y procesos linfoproliferativos que tengan una anemia sintomática secundaria a la enfermedad de base. e) La Eritropoyetina es un fármaco de prescripción restringida en hospitales debido a su elevado coste y a que su uso no está exento de riesgo.

376.- La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo lo indicado, EXCEPTO: a) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-15% de la población de edad avanzada. b) Produce un trastorno metabólico caracterizado por el aumento del ácido metilmalónico y/o homocisteína total plasmática. c) Su primera manifestación clínica puede ser neuropsiquiátrica. d) Para su diagnóstico es necesaria la existencia de alteraciones en sangre periférica. e) Se puede tratar con vitamina B12 por vía oral.

377.- Ante un enfermo con anemia ferropénica que va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso. ¿Qué recomendación NO debe hacerse?: a) Procurar tomarlo en ayunas b) Asociar Vitamina C.

c) Asociar algún antiácido. d) La dosis de Fe elemental será 150-200 mg/día.e) Mantener el tratamiento ≥ 6 meses.

378.- Paciente de 63 años que está en tratamiento con heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible con apendicitis que requiere intervención en las próximas 24 horas. ¿Qué actitud plantearía?: a) Suspender la heparina y operar pasadas ≥ 6 horas. b) Administrar sulfato de Protamina. c) Administrar complejo Protrombínico. d) Pasar a heparina de bajo Pm. e) Administrar plasma fresco congelado.

379.- Un sujeto de 40 años desarrolla una trombosis mesentérica sin ningún antecedente previo. De las siguientes investigaciones, ¿cuál NO le pare-ce pertinente?: a) Antitrombina III. b) Proteínas C y S. c) Anomalía de Protrombina. d) Homocisteína. e) Inhibidor del plasminógeno. 1380.- Señale la respuesta FALSA sobre las heparinas de bajo peso molecular: a. Algunas son compuestos obtenidos a partir de la heparina no fraccionada. b) Todas se eliminan por el riñón. c) Su biodisponibilidad es superior a la de la heparina no fraccionada. d) Es preciso monitorizar sus efectos en la mayoría de los pacientes. e) Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la heparina no fraccionada.

381.- En relación con la Leucemia de Células Peludas, también conocida como Tricoleucemia, señale cuál de las siguientes respuestas es FAL-SA: a) El cuadro clínico más frecuente es el de pancitopenia y esplenomegalia, por lo que el tratamiento más recomendado actualmente es la esplenectomía. b) El aspirado medular es dificultoso pues suele existir fibrosis medular. c) Son frecuentes las infecciones oportunistas por legionella y por micobacterias.

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d) El tratamiento con análogos de las purinas (2-cloroadenosina y 2-deoxicoformicina) logra remisiones completas prolongadas en un número importante de pacientes. e) Es una enfermedad originada en los linfocitos B.

382.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a la fiebre tifoidea NO es correcta?: a) La enfermedad se suele contraer por la ingesta de alimentos, agua o leche contaminados. b) La leucopenia es más frecuente que la leucocitosis en las personas con enfermedad aguda. c) La roseola se suele presentar en el momento en el que comienza la fiebre. d) El cloramfenicol no es eficaz para prevenir las recaídas. e) Las fluoroquinolonas erradican el germen, incluso en presencia de cálculos biliares.

**383.- Un niño de 14 años acude a su consulta por presentar herida por mordedura en antebrazo, con exudado purulento que ha empeorado a pesar del tratamiento con clindamicina. ¿Cuál es la etiología más probable de la infección de la herida?: a) Staphylococcus Aureus. b) Streptococo beta-hemolítico grupo A. **c) Eikenella Corrodens. d) Capnocytophaga Gingivalis. e) Mycobacterium Tuberculosis.

**384.- En relación con el Streptococcus Pneumoniae, ¿cuál de las siguientes frases NO es correcta?: a) El neumococo es el principal agente bacteriano en la etiología de la otitis media aguda. b) En los pacientes con neumonia neumocócica la bacteriemia se detecta en el 25% de los casos. c) La mortalidad de la neumonía no bacteriémica es inferior al 5%. d) En España, la resistencia del neumococo a la penicilina está entre el 30% y el 40%. **e) A la espera del antibiograma, el tratamiento recomendado de la

meningitis neumocócica es vancomicina 1g i.v./12h, durante unos 10 días. 1385.- ¿En cuál de los siguientes procesos infecciosos es excepcional que los microorganismos anaerobios estén implicados como agentes etiológicos?: a) Infecciones maxilofaciales. b) Abscesos cerebrales. c) Infecciones del tracto genital femenino. d) Infecciones urinarias. e) Infecciones de tejidos blandos.

386.- ¿Cuál es el patógeno involucrado más frecuentemente en la "diarrea del viajero"?: a) Salmonella. b) Giardia Lamblia. c) Campylobacter. d) Entamoeba Hystolítica. e) Escherichia Coli.

387.- Un paciente con 57 años y diabetes mellitus mal controlada, comienza con fiebre, dolor profundo en seno maxilar, congestión y secreción nasal serosanguinolenta. Se instaura tratamiento antibiótico sin objetivar mejoría. En la evolución de la enfermedad aparece ptosis parpebral y deterioro del nivel de conciencia. En la TC se aprecia opacificación de senos maxilares y frontales. Se extrae muestra del seno y en el laboratorio de microbiología informan de la presencia de hifas no tabicadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Aspergillosis. b) Mucormicosis. c) Candidiasis invasora. d) Actinomicosis. e) Rinosporidiosis.

388.- La llamada meningitis de Mollaret es un cuadro, poco frecuente, consistente en episodios recurrentes de meningitis en las que suelen verse células sugerentes de esta entidad en el LCR. Hoy se cree que: a) Está causada por Enterovirus. b) Está causada por Adenovirus. c) Se trata de meningitis bacterianas abortadas por tratamiento antibiótico.

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d) Se ha vinculado a Virus del Herpes Simple. e) Es una forma frustrada de meningitis tuberculosa.

389.- Paciente de 72 años diagnosticado de polimialgia reumática en tratamiento con corticoides desde hace 6 meses. Ingresa en el hospital por meningitis aguda, observándose en los hemocultivos bacilos gram positivos. ¿Cuál de las siguientes enfermedades tiene el paciente?: a) Candidiasis. b) Listeriosis. c) Botulismo. d) Meningococemia. e) Tularemia.

390.- En la endocarditis infecciosa, ¿cuál, entre los que se mencionan, es el germen responsable con más frecuencia de los casos con hemocultivo negativo?: a) Staphylococcus Aureus resistente a meticilina. b) Enterococcus Facium. c) Streptococcus Salivarius. d) Coxiella Burnetii. e) Bacteroides Fragilis.

391.- Un paciente de 40 años con antecedentes de adicción a drogas por vía parenteral, con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) conocida desde hace 8 años, con un ingreso en institución penitenciaria hace 2 años, en que presentaba un Mantoux de 7 mm, nunca ha recibido ningún tratamiento ni profilaxis. En la actualidad se encuentra asintomático, sus CD4 son de 100 cel/μL y el Mantoux negativo. Sería INCORRECTO pensar que: a. Debe recibir profilaxis con Isoniacida 300 mg + piridoxina durante 9 meses. b. Debe recibir profilaxis con Rifabutina y Pira-cinamida durante 2 meses. c. Probablemente presente una infección tuberculosa. d. No debe recibir profilaxis si se encuentra en tratamiento deshabituador con Metadona.

e. Debe recibir profilaxis con Isoniacida 900 mg + piridoxina, 2 veces por semana durante 9 meses.

392.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, en cuanto a la Neumonía por Pneumocistis Carinii en pacientes VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) positivos, es FALSA: a. Se presenta clínicamente de forma subaguda. b. Con elevada frecuencia se prescribe tratamiento sin confirmación diagnóstica bacteriológica. c. El 95% de los pacientes tiene un recuento de CD4 < 200 cel/μL. d. El diagnóstico se obtiene habitualmente mediante cultivo de secreciones bronquiales obtenidas por la inducción del esputo. e. La profilaxis primaria se puede suspender en pacientes con tratamiento antirretroviral que presenten una carga viral suprimida (<500cop/ml) y CD4 > 200 cel/μL.

893.- ¿Qué antirretroviral puede producir anemia grave?: a. Zidovudina (AZT). b. Estavudina (d4T). c. Indinavir. d. Didanosina (ddl). e. Nevirapina.

394.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se considera definitoria de SIDA?: a. Cáncer invasivo de cuello uterino. b. Toxoplasmosis encefálica. c. Encefalitis herpética. d. Neumonía por Pneumocystis Carinii. e. Sarcoma de Kaposi epidémico.

395.- Cuando se observa una imagen histológica de acantosis con elongación de las crestas interpapilares que incluso se fusionan entre sí, hiperparaqueratosis y acúmulos epidérmicos de leucocitos polimorfonucleares, estamos hablando de una: a. Ictiosis. b. Dermatitis (eccema). c. Urticaria. d. Epidermólisis.

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e. Psoriaris.

396.- La aparición de un pliegue extra de piel por debajo del párpado inferior es una característica de: a. Dermatitis seborréica. b. Rosácea. c. Pitiriasis rosada. d. Dermatitis atópica. e. Eccema de contacto.

397.- La localización más común de las lesiones de necrobiosis lipoídica es: a. Cuero cabelludo. b. Región dorsolumbar. c. Superficie anterior de la pierna. d. Cara anterior, tercio superior del tronco. e. Palmas y plantas.

398.-Adulto de 47 años, bebedor abundante, acude a la consulta por aparición de pequeñas lesiones ampollosas en el dorso de la mano por traumatismos mínimos. A la exploración se observa también una hiperpigmentación difusa y una hipertricosis facial. El diagnóstico más probable es: a. Pénfigo vulgar. b. Dermatitis herpetiforme. c. Porfiria cutánea tarda. d. Epidermólisis ampollosa simple. e. Amiloidosis.

399.- La presencia de una pigmentación pardusca en los grandes pliegues (cuello, axilas, ingles…) con hiperqueratosis, plegamiento y engrosamiento aterciopelado de la piel, se denomina: a. Tinea nigra. b. Psoriasis inversa. c. Acantosis nigricans. d. Acroqueratoelastoidosis. e. Ictiosis simple.

400.- Paciente de 62 años de edad que acude a nuestra consulta por presentar enrojecimiento de ambos ojos con gran cantidad de secreciones, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, reacción folicular, hemorragias subconjuntivales difusas y adenopatía preauricular palpable. Comenta que recientemente

ha padecido una infección de vías respiratorias altas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Conjuntivitis bacteriana. b. Conjuntivitis de inclusión. c. Conjuntivitis vírica. d. Conjuntivitis alérgica. e. Conjuntivitis tóxica.

401.- Paciente de 23 años de edad que acude a nuestra consulta por pérdida progresiva de su agudeza visual y dolor con los movimientos oculares. La exploración del segmento anterior y posterior es totalmente normal, excepto por la existencia de un defecto pupilar aferente (escasa respuesta a la luz). Su diagnóstico más probable es: a. Obstrucción de la arteria central de la retina. b. Papilitis. c. Glaucoma crónico simple. d. Desprendimiento de retina. e. Neuritis óptica retrobulbar.

402.- Un niño de 20 meses de edad que presenta leucocoria en el ojo derecho. ¿Qué enfermedad entre las enumeradas puede padecer?: a. Dacriocistitis del recién nacido. b. Coloboma de iris. c. Hemianopsia homónima derecha. d. Astigmatismo. e. Retinoblastoma.

403.- Paciente de 65 años que refiere disminución de agudeza visual de forma progresiva desde hace 1 año, que con corrección en gafas no consigue mejorar, pero si mejora en situaciones de luz poco intensa. Ve mejor de cerca sin gafas cuando antes las necesitaba. ¿En cuál de los siguientes diagnósticos pensaría primero?: a. Catarata senil. b. Glaucoma agudo. c. Glaucoma crónico simple. d. Trombosis venosa. e. Presbicia.

404.- La enfermedad de Menière se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO: a. Crisis de vértigo rotatorio.

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b. Hipoacusia neurosensorial con reclutamiento mayor en sonidos graves. c. Afectación bilateral en el 15-20%. d. Estado permanente de inestabilidad entre las crisis. e. Fluctuación de la audición.

405.- En un paciente de 62 años, con el antecedente de haber trabajado durante cerca de 40 años como ebanista, que desarrolla progresivamente en el curso de 4 meses un cuadro de obstrucción nasal unilateral, rinorrea sanguinolenta y cierto grado de proptosis con desviación del globo ocular hacia fuera y abajo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Carcinoma epidermoide de seno maxilar. b. Neuroestesioblastoma olfatorio. c. Poliposis nasoetmoidal. d. Adenocarcinoma de etmoides. e. Mucocele frontoetmoidal.

406.- ¿Cuál, entre los siguientes, es el más frecuente síntoma inicial del cáncer supraglótico?: a. Disfonía. b. Disnea. c. Disfagia. d. Picor faríngeo. e. Odinofagia.

407.- La otitis media aguda no suele complicarse. No obstante, cuando lo hace, es con más frecuencia con una: a. Petrooitis. b. Meningitis. c. Mastoiditis. d. Sordera súbita. e. Osteomielitis.

408.- La hipoacusia de conducción por otosclerosis está producida por la aparición de un foco de hueso neoformado en: a. Articulación incudomaleolar. b. Márgenes de la ventana oval. c. Capa hialina del oído medio. d. Ligamento espiral. e. Membrana timpánica.

409.- Una paciente intervenida hace 2 años de un tumor epidermoide del

pulmón derecho y diagnosticada de metástasis óseas y hepáticas hace 2 meses, acude a Urgencias por notar hinchazón de la cara y el cuello, tos seca y disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos. En la exploración se evidencia edema en esclavina y en la radiografía de tórax, ensanchamiento mediastínico. Indique, de entre las siguientes, cuál es la conducta más adecuada: a. Se debería realizar una resonancia magnética y biopsia de la lesión antes de tomar cualquier decisión. b. Se debería realizar una resonancia magnética para completar el estudio e iniciar tratamiento radioterápico urgente. c. Se debería realizar una tomografía axial computorizada del tórax e iniciar tratamiento con esteroides a altas dosis y radioterapia urgente. d. Se debería realizar una prueba diagnóstica radiológica para completar el estudio (resonancia magnética o tomografía axial computorizada) e iniciar tratamiento quimioterápico urgente. e. El estudio (excepto el anatomopatológico) se puede dar por concluido y se debería comenzar con quimioterapia urgente y biopsiar la lesión lo antes posible.

410.- Los siguientes supuestos clínicos son indicaciones de sedación farmacológica en relación con sintomatología terminal y agónica, EXCEPTO uno de ellos. Indique de cuál se trata: a. Paciente con carcinoma de pulmón que presenta disnea que no cede tras tratamiento con oxigenoterapia, cloruro mórfico y diazepan vial oral. b. Paciente con carcinoma de cabeza y cuello que presenta una úlcera maligna en contacto con la arteria carótida. Durante la realización de una cura, dicha arteria sufre rotura con hemorragia masiva. c. Paciente con adenocarcinoma de páncreas y metástasis hepáticas que presenta obstrucción de la vía biliar extrahepática, con ictericia franca y que

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comienza con disminución del nivel de conciencia por encefalopatía hepática.d. Paciente con adenocarcinoa gástrico, metástasis óseas, hepáticas y pulmonares, que presenta agitación psicomotriz sin respuesta a los neurolépticos. e. Paciente con carcinoma pulmonar, encamado 100% del día, en tratamiento con morfina por tos con expectoración hemoptoica ocasional y disnea de mínimos esfuerzos, que presenta hemoptisis masiva.

411.- De los criterios diagnósticos de un síndrome orgánico cerebral que se exponen a continuación. ¿Cuál de ellos es FALSO?: a. Evidencia de enfermedad, lesión o disfunción cerebral o de enfermedad sistémica que puedan explicar el síndrome. b. Relación temporal entre la enfermedad y el síndrome (no más de pocos meses). c. Remisión del síndrome con la mejoría de la causa. d. Ausencia de otra evidencia que explique el síndrome. e. Alucinaciones de predominio auditivo.

412.- El tratamiento integral de la esquizofrenia durante la fase de mantenimiento incluye varios abordajes. ¿Cuál de los tratamientos que se mencionan constituye una respuesta FALSA?: a. Empleo continuado de antipsicóticos entre dos años y de por vida, atendiendo a la dosificación correcta y observando la "adherencia". b. Tratamiento electro-convulsivo. c. Empleo de técnicas de resolución de problemas. d. Empleo de técnicas de control de "arousal" (o estado de alerta). e. Intervenciones psicoeducativas sobre la famila.

413.- Uno de los siguientes criterios NO corresponde al diagnóstico de Trastorno Paranoide: a. Es un delirio bien sistematizado. b. Presenta una conducta rígida.

c. Ligero deterioro de la personalidad. d. Comprobación de la realidad acusadamente distorsionada. e. Adaptación social frustrada por el sistema delirante.

414.- Ante un paciente que bruscamente ha comenzado con un conjunto de síntomas constituido por: sensación de dificultad respiratoria, de ahogo (disnea) o de paro respiratorio; mareo, sensación de inestabilidad o desfallecimiento; palpitaciones o taquicardia y náuseas o malestar abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Trastornos de ansiedad generalizada. b. Trastorno de pánico. c. Trastorno mixto ansioso - depresivo. d. Trastorno fóbico. e. Trastorno de adaptación. 1415.- Respecto del tratamiento del trastorno afectivo bipolar es FALSO que: a. El uso de fármacos antipsicóticos en las fases maníacas conlleva el riesgo de inducir un viraje a la fase depresiva. b. El uso de fármacos antidepresivos en la fase depresiva conlleva el riesgo de inducir un viraje a la fase maníaca. c. En el tratamiento de mantenimiento de los pacientes bipolares se recomienda el uso de uno o más fármacos eutimizantes. d. Los fármacos anticomiciales no deben utilizarse en estos pacientes por el riesgo de que desarrollen una discinesia tardía. e. En los casos de manía disfórica (manía mixta) o de ciclación rápida la respuesta a las sales de litio parece ser inferior a lo normal.

416.- Un patrón en la manometría esofágica que muestre un aumento de la presión basal del esfínter esofágico inferior (EEI) junto a una disminución o ausencia de su relajación con la deglución es sugerente de:a. Espasmo esofágico difuso.b. Acalasia.c. Esclerodermia con afectación esofágica.d. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

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e. Divertículo de Zencker.

417.- Tras realizar una endoscopia digestiva a un paciente de 51 años, se nos informa que el diagnóstico de sospecha es “esófago de Barrett”. ¿Cuál es, entre las siguientes, la conducta más adecuada?:a. El paciente debe ser remitido al Servicio de Cirugía para realizar una funduplicatura.b. La indicación correcta es la esofaguectomía.c. Lo más adecuado, para tener seguridad diagnóstica completa, es esperar al resultado de la biopsia antes de tomar decisiones.d. Debemos pautar tratamiento médico con Omeprazol de por vida y no aconsejar más revisiones.e. Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta, intentaremos nueva endoscopia y una inyección esclerosante de la lesión.

418.- De los siguientes, señale el que se considera factor etiológico de la gastritis tipo B (no autoinmune):a. Hipersecreción de ácido.b. Hipersecreción de gastrina pancreática.c. Tratamiento con antinflamatorios no esteroideos.d. Estados de uremia.e. Infección por Helicobacter pylori .

419.- Varón de 29 años, sexualmente activo (6 parejas en los últimos 18 meses), bebedor ocasional, no usa drogas ni fármacos, sólo paracetamol ocasionalmente. Consulta porque ha tenido un cuadro gripal durante el que se ha observado color amarillo en los ojos, orinas algo oscuras mientras tuvo fiebre y heces normales. Se comprueba leve ictericia escleral, resto de exploración normal. Analítica general y hepática normal salvo bilirrubina total 3,1 mg/dl (directa 0,7 mg/dl). ¿Qué prueba tendrá entre las siguientes, probablemente mayor rendimiento diagnóstico?:a. Test de detección de VIH.b. Test de ayuno.c. Biopsia hepática.

d. Ultrasonografía hepática.e. Concentración de paracetamol en suero.

420.- Paciente cirrótico de larga evolución que acude a urgencias por aumento del perímetro abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnóstica da salida a un líquido con 600 células/mm3 con 80% de polimorfonucleares y 0,795 de proteínas/dl. ¿Cuál de estas medidas es la más adecuada en esta situación?:a. Realizar una paracentesis evacuadora total con reposición de la albúmina.b. Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol a las dosis habituales.c. Enviar una muestra de líquido ascítico al laboratorio de microbiología y no iniciar tratamiento hasta conocer el resultado.d. Incrementar significativamente la dosis de diuréticos que tomaba el paciente.e. Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxina a dosis de 2 g. i.v. cada 6 u 8 horas.

421.- Una mujer de 47 años que tomó anovulatorios durante 3 años, hace 15 años, no bebedora, desarrolló a lo largo de los últimos meses un cuadro de astenia, prurito ocasional y leve ictericia. El estudio muestra bilirrubinemia de 2,7 mg./dl, AST 72 u.i., ALT 85 u.i., fosfatasa alcalina triple del límite superior de la normalidad y gamma glutamil transpeptidasa quíntuple. La ecografía abdominal es normal. Tras confirmar su diagnóstico de sospecha mediante el pertinente estudio, ¿cuál sería el tratamiento?:a. Acido ursodesoxicólico.b. Prednisona.c. Azatioprina.d. Papilotomía transendoscópica.e. Inhibición terapéutica y seguimiento.

422.- El tratamiento de la hepatitis C crónica se basa en la administración de interferón alfa, pero no todos los pacientes responden al tratamiento. Indique cual de los siguientes patrones

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se asocia más estrechamente a una respuesta favorable:a. Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis.b. Genotipo 1b, viremia elevada, ausencia de cirrosis.c. Genotipo 2, viremia elevada, presencia de cirrosis.d. Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de cirrosis.e. Genotipo 1b, viremia baja, presencia de cirrosis.

423.- Paciente varón de 30 años afecto de una artritis reumatoide y una colestasis moderada asintomática de años de evolución, acude al hospital por una hemorragia digestiva por varices esofágicas. La analítica a su ingreso muestra únicamente una discreta colestasis, siendo la bilirrubina, transaminasas, pruebas de coagulación, alfafetoproteína, y antígeno carcinoembrionario normales. Como parte del estudio diagnóstico se realiza: ecografía abdominal (hígado nodular de bordes abollonados, vena porta dilatada permeable), biopsia hepática (ausencia de fibrosis o nódulos de regeneración, hepatocitos normales dispuestos en trabéculas de 2-3 células). Frente a este cuadro clínico el diagnóstico más probable es:a. Cavernomatosis portal.b. Cirrosis hepáticac. Metástasis hepáticas de un carcinoma de colond. Hipertensión portal idiopática.e. Hiperplasia nodular regenerativa.

424.- En relación a un paciente diagnosticado de una úlcera duodenal no complicada mediante endoscopia, señalar la respuesta FALSA:a. Se debe investigar si está infectado por Helicobacter pylori y en caso positivo tratar la infección.b. Si se trata la infección por Helicobacter pylori , una vez confirmada la erradicación es recomendable mantener un tratamiento con antisecretores gástricos a dosis bajas para evitar una recidiva ulcerosa.

c. Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus bordes para descartar malignidad.d. El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erradicación de Helicobacter pylori es menor del 20%.e. Las pruebas serológicas son poco fiables para confirmar la erradicación de Helicobacter pylori.

425.- Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosa estable, acude a Urgencias por fiebre, diarrea intensa con rectorragia y dolor abdominal. La rectosignoidoscopia demuestra úlceras y exudado purulento y hemorrágico. El enema muestra afectación severa de todo el colon. Se inicia tratamiento con esteroides y antibióticos. 48 horas después el paciente presenta hipotensión, taquicardia e intenso dolor abdominal. Se realiza placa de abdomen que muestra dilatación de 6 cm del colon. ¿Cuál sería la impresión diagnóstica y el tratamiento adecuado?:a. Se trata de una colitis pseudomembranosa asociada. Medidas de soporte y tratamiento con Metronidazol ó Vancomicina.b. Se trata de una perforación de colon. Tratamiento quirúrgico con colectomía urgente.c. Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidas de soporte, intensificación de tratamiento esteroideo y antibióticos de amplio espectro.d. Se trata de un megacolon tóxico. Tratamiento intensivo y colectomía si no mejora en 24 horas.e. Se trata de una sobreinfección por Salmonella enterítidis. Tratamiento intensivo y añadir ciprofloxacino.

416.- Entre los síntomas más frecuentes de la intoxicación por cocaína NO se encuentra: a. Midriasis. b. Síntomas maníacos. c. Hipotensión arterial. d. Taquicardia. e. Agitación psicomotriz. 1427.- Se presenta en la consulta una mujer de 36 años que cuenta, con cierta indiferencia, que ha perdido

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visión de forma brusca en los dos ojos. Durante el interrogatorio se constata que esto ocurrió hace 4 horas, cuando una amiga con la que se iba a ir de viaje de placer le dijo que por fin no podía ir. La exploración por lo demás resulta anodina y en la anamnesis se recoge un episodio de anestesia en un brazo hace 1 año. ¿Qué patología, de entre las siguientes, es más probable que presente el paciente?: a. Trastorno de conversión. b. Trastorno facticio. c. Trastorno de somatización d. Simulación. e. Trastorno por estrés agudo.

428.- A su consulta acude un hombre de 65 años acompañado por sus familiares que refieren haber observado en el paciente desde hace un mes una pérdida sustancial en la memoria re-ciente y a largo plazo. El propio enfermo se queja de la pérdida de memoria y resalta dicha discapacidad con gran angustia, dando la impresión de que exagera las propias deficiencias. Usted se plantea un diagnóstico diferencial entre cuadro demencial y pseudodemencia. ¿Cuál de entre las siguientes características clínicas le haría sospechar con mayor seguridad el primero de los cuadros?: a. Pérdida temprana y llamativa de las relaciones sociales. b. Agravamiento nocturno de las deficiencias. c. Conservación de la atención y de la orientación. d. Conducta incongruente con la gravedad de la disfunción cognoscitiva. e. Marcadas diferencias en la realización de tareas de dificultad similar.

429.- Las alucinosis son esencialmente típicas: a. De la esquizofrenia hebefrénica. b. De los cuadros afectivos bipolares. c. Del alcoholismo. d. De la anorexia mental. e. De la infancia.

**430.- ¿Cuál de estos fármacos es más eficaz en el tratamiento de las crisis de angustia (ataques de pánico)?: a. Antipsicóticos atípicos. **b. Diazepan. c. Paroxetina. d. Betabloqueadores. e. Biperideno.

431.- Gestante de 26 semanas de amenorrea, que presenta desde hace 5 días: malestar general, astenia, náuseas, cefalea, edemas y ligero dolor en hipocondrio derecho. En la analítica practi-cada presenta: Hb.: 8 gr/dL, bilirrubina 1,4 mg/dl, LDH 670 UI/l, AST 182 UI/l, plaquetas 80000/mm3. Lo más probable es que se trate de un embarazo complicado por: a. Embolismo de líquido amnióatico. b. Muerte fetal con paso de sustancias tromboplásticas a la circulación materna. c. Desprendimiento prematuro de placenta superior al 50%. d. Isoinmunización eritrocitaria con transfusión feto-materna. e. Preeclampsia severa.

432.- ¿En cuál de los siguientes casos la α-fetoproteína en sangre de la madre extraída a la 14 semana de gestación suele estar elevada?: a. Cuando el feto tiene una malformación cardíaca. b. Cuando el feto padece un retraso del crecimiento. c. Cuando el feto es portador de una trisomía 21. d. Cuando el feto tiene una hernia diafragmática. e. Cuando el feto tiene un defecto del cierre del tubo neural.

433.- Primigesta en la 39 semana de gestación y con contracciones de parto. Todo ha transcurrido con normalidad hasta que ha roto la bolsa es-pontáneamente con 4 cm. de dilatación. Nada más romper la bolsa ha comenzado a sangrar (sangre roja en mediana cantidad) y han surgido signos de sufrimiento fetal muy grave. La causa más probable es: a. Placenta previa.

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b. Abruptio placentae. c. Lesión de cérvix. d. Síndrome de Hellp. e. Rotura de vasa previa.

434.- ¿En cuál de los siguientes casos NO está indicada la profilaxis anti-D en una mujer Rh negativo siendo el padre Rh positivo?: a. Gestante de 28 semanas con test de Coombs indirecto negativo. b. Aborto de 15 semanas con test de Coombs indirecto negativo. c. A las 40 horas del parto con test de Coombs indirecto positivo. d. En un embarazo ectópico. e. Después de una amniocentesis.

435.- Son indicación de profilaxis antibiótica intraparto para el estreptococo del grupo B todas las siguientes circunstancias, EXCEPTO: a. Trabajo del parto antes del término. b. Meconio intraparto. c. R.P.M. (rotura prematura de membranas) de una duración superior a 18 horas antes del parto. d. Historia de parto previo de un lactante infectado por estreptococo del grupo B. e. Fiebre materna durante el trabajo del parto mayor de 38ºC.

436.- En cuál de las siguientes situaciones obstétricas está indicado el parto mediante cesárea: a. Presentación de vértice. b. Presentación de occipucio. c. Presentación de frente. d. Presentación de cara. e. Circulares de cordón (asas de cordón umbilical alrededor del cuello fetal).

437.- ¿Cuál de los siguientes datos diagnósticos es más sensible como marcador predictivo del desarrollo de un parto pretérmino?: a. Fibronectina en el primer trimestre de la gestación. b. Monitorización tocográfica de la dinámica uterina. c. Longitud cervical en ecografía. d. Exploración cervical (test de Bishop) a las 24 semanas de gestación. e. Interleuquina 6 en moco cervical.

438.- Paciente de 58 años que ha sido diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio. En el informe anatomopatológico se refiere una invasión mayor del 50% del miometrio y afectación del estroma endocervical por el tumor. El grado de diferenciación es moderado. ¿Cuál es el estadio del tumor?: a. Ib G2. b. Ic G2. c. IIa G2. d. IIb G2. e. IIIa G2.

439.- Una de las siguientes proposiciones, NO es una contraindicación absoluta para el uso de anticonceptivos orales: a. Antecedentes de tromboflebitis. b. Sangrado vaginal no filiado. c. Fumadora mayor de 35 años. d. Hepatopatía activa. e. Diabetes Mellitus sin vasculopatía.

440.- ¿Cuál es el andrógeno fundamental en la mujer?: a. Androstendiona. b. Dehidroepiandrosterona. c. Androstendiol. d. Androsterona. e. Testosterona.

441.- En relación con la reproducción asistida es FALSO que: a. La fecundación in vitro esté contraindicada cuando las trompas son permeables. b. La mayoría de las veces la recogida de ovocitos se hace mediante punción de los folículos bajo control endoscópico. c. El control del crecimiento folicular se hace mediante determinaciones seriadas de estradiol y ecografías. d. No son más frecuentes las malformaciones fetales. e. No deben transferirse más de tres embriones.

442.- Sólo una de las siguientes afirmaciones es correcta en el cáncer de ovario. Señálela:

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a. Es más frecuente en mujeres menores de 40 años. b. Está elevado el marcador tumoral α-fetoproteína. c. Da síntomas muy tarde. d. Son más frecuentes en multíparas. e. El primer síntoma suele ser la metrorragia.

443.- Señale la respuesta FALSA en relación con la endometriosis: a. Es una causa frecuente de esterilidad. b. Su origen está ligado al flujo menstrual retró-gado. c. El órgano más frecuentemente afectado es la trompa. d. En su patogenia cada día se da más importancia al factor inmunológico. e. La laparoscopia es la prueba más definitiva para el diagnóstico de la endometriosis pélvica.

444.- ¿Cuál es el procedimiento más seguro para el diagnóstico del cáncer de endometrio?: a. La ecografía b. El microlegrado. c. La citología endocavitaria. d. La histeroscopia. e. El legrado fraccionado.

445.- Una paciente de 35 años ha sido sometida a mastectomía por cáncer de mama. En la pieza quirúrgica se encuentra un carcinoma ductal infiltrante de 2 cm. y existe invasión de 3 de los ganglios axilares aislados. Los receptores de estrógenos y progestágenos son negativos. ¿Cuál es la conducta a seguir más apropiada tras la mastectomía?: a. Observación y controles periódicos. b. Radioterapia sobre lecho mamario. c. Quimioterapia adyuvante. d. Hormonoterapia adyuvante. e. Castración quirúrgica.

446.- ¿Cuál es el método actualmente más eficaz y recomendado para el cribado del cáncer de mama ("Screening" o detección precoz), en mujeres asintomáticas en riesgo?: a. Ecografía mamaria. b. Mamografía.

c. Tomografía axial computorizada mamaria. d. Autoexploración mensual. e. Exploración por el médico. 447.- Un recién nacido presenta taquipnea y en la radiografía de tórax se observan imágenes vasculares pulmonares prominentes, diafragma aplanado y líquido en las cisuras. No existe hipoxemia, hipercapnia o acidosis. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable?: a. Enfermedad de la membrana hialina. b. Aspiración de meconio. c. Neumomediastino. d. Taquipnea transitoria del recién nacido. e. Síndrome de Wilson-Mikity.

448.- En un neonato de 24 horas de edad, ¿cuál de los siguientes patógenos causa con menos frecuencia meningitis?: a. Bacilos gramnegativos. b. Estreptococos del grupo B. c. Lysteria Monocytogenes. d. Estafilococos. e. Haemophilus Influenzae.

449.- Niño de catorce meses traído a Urgencias por su madre al observar desconexión del medio, rigidez tónica, versión ocular y cianosis perioral, de tres minutos de duración, con somnolencia posterior durante cinco minutos. Al llegar a Urgencias se observa temperatura de 39ºC. La exploración neurológica es normal y la otoscopia muestra signos de otitis media serosa. La madre refiere que a la edad de seis meses tuvo un episodio similar, también coincidiendo con fiebre. ¿Cuál sería la actitud más correcta?: a. Observación durante 24 horas e iniciar tratamiento con carbamacepina. b. Realizar TC craneal y punción lumbar. c. TC craneal, punción lumbar y hemocultivos seriados. d. EEG e iniciar tratamiento con ácido valproico.e. Observación, tratamiento antitérmico y seguimiento ambulatorio.

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450.- El Reflujo gastroesofágico en la infancia: a. Es fisiológico hasta los 3 años de edad. b. Se presenta clínicamente con vómitos, disfagia, retraso del crecimiento, infección respiratoria, broncoespasmo y anemia. c. Para su diagnóstico la primera prueba a realizar en la actualidad es una monitorizaión del pH esofágico distal en 24 horas. d. Se debe a un disbalance entre las hormonas intestinales, gastrina, colecistoquimina y secretina. e. En la mayoría de los niños, se trata quirúrgicamente con una fundoplicatura según la técnica de Nissen.

451.- Niño de 5 años, asintomático, con excelente desarrollo estaturoponderal y diagnóstico de Estenosis aórtica leve. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: a. Debe seguir la profilaxis de la Endocarditis Bacteriana. b. Se le debe efectuar un cateterismo cardíaco y angiografía y valvuloplastia. c. No puede realizar todos los ejercicios físicos que pueden desarrollar sus compañeros. d. El ECG mostrará hipertrofia ventricular izquierda severa. e. En la Rx tórax se verán muescas costales. 452.- Un niño de 12 años acude a Urgencias Pediátricas y refiere que se ha caído de su bicicleta golpeando el manillar sobre su abdomen. La exploración abdominal demuestra dolor periumbilical sin defensa muscular. La analítica muestra ligera anemia y ligero aumento de la bilirrubina sin otras alteraciones. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir con el enfermo?: a. Reposo en cama y dieta líquida b. Sonda nasogástrica y alimentación intravenosa. c. Reposo y dieta pobre en grasas. d. Laparotomía exploradora. e. Tránsito baritado.

453.- Un niño de 4 años presenta insuficiencia renal aguda y anemia

marcada con abundantes esquistocitos en el frotis de sangre periférica. El diagnóstico probable es: a. Glomerulonefritis aguda. b. Fracaso renal agudo isquémico. c. Trombosis de las venas renales. d. Síndrome hemolítico-urémico. e. Insuficiencia renal hemoglobinúrica.

454.- Un niño de 3 años ingiere accidentalmente sosa cáustica por vía oral. Trasladado a un Servicio de Urgencias se le realiza un lavado gástrico y se envía a su domicilio. A los 10 días comienza con disfagia y dolor esofágico. Se le realiza un tránsito con bario y se demuestra una estenosis en tercio inferior de esófago. Elija, entre las siguientes, la actuación más conveniente: a. Endoscopia y dilatación neumática de la estenosis. b. Tratamiento médico con espasmolíticos y glucagón. c. Gastrostomía de alimentación d. Ph-metría esofágica. e. Dieta líquida y esperar evolución.

455.- ¿Cuál es la indicación más frecuente de trasplante hepático en la infancia?: a. Insuficiencia hepática fulminante. b. Hepatitis crónica activa. c. Atresia biliar extrahepática. d. Déficit de α-1-antitripsina. e. Enfermedad de Wilson.

456.- La Invaginación Ileocecal: a. Es una malformación congénita de la válvula ileocecal. b. Es una obstrucción intestinal que se presenta habitualmente en la adolescencia. c. Se diagnostica fundamentalmente, mediante una Ecografía Abdominal. d. Debe de ser tratada quirúrgicamente, mediante una laparoscopia. e. Se presenta clínicamente con dolor abdominal, vómitos y hematemesis.

457.- Un niño de 10 años se presenta en el Servicio de Urgencias con dolor inguinal y escrotal intenso, que comenzó de forma brusca después de un partido de fútbol. El niño está

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afectado y se observa tumefacción y dolor en el hemiescroto derecho, no se detecta reflejo cremastérico y el testículo derecho está elevado y rotado. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera Vd. que es el adecuado para este paciente?: a. Administración de líquidos y antibióticos por vía endovenosa. b. Tratamiento analgésico ambulatorio. c. Ecografía Doppler de urgencia. d. Ingreso hospitalario para observación clínica. e. Exploración quirúrgica inmediata.

458.- Una niña de 2 años padece un reflujo vesicoureteral grado IV, diagnosticado por cistouretrografía miccional durante su primer episodio de infección urinaria. Vd. desea realizar una gammagrafía renal para investigar cicatrización renal. ¿Cuánto tiempo después de la infección urinaria esperaría ver signos iniciales de cicatrización permanente?: a. 2 a 3 semanas. b. 1 a 2 meses. c. 4 a 5 meses. d. 7 a 8 meses. e. 11 a 12 meses.

459.- En un niño de 4 años con buen estado general y hemihipertrofia corporal, la madre descubre accidentalmente al bañarle una masa abdominal; el estudio urográfico i.v. muestra una masa voluminosa sin calcificación en el riñón izquierdo que distorsiona el sistema pielocalicial, y la ecografía abdominal determina el carácter sólido de la masa, así como la existencia de trombosis en la vena renal. ¿Cuál de los diagnósticos que se citan le parece el más probable?: a. Tumor de Wilms b. Neuroblastoma. c. Nefroma mesoblástico congénito. d. Carcinoma renal. e. Fibrosarcoma.

460.- ¿Cuál es la edad más temprana a la que la mayor parte de los niños son capaces de comprender que la muerte es permanente?: a. 0 a 2 años.

b. 3 a 4 años. c. 5 a 10 años. d. 11 a 14 años. e. 15 a 18 años.

461.- Ante la exposición a cuál de las siguientes enfermedades o gérmenes, es recomendable la inmunización pasiva con globulina sérica inmune inespecífica: a. La rabia. b. La hepatitis A. c. La hepatitis B. d. El tétanos. e. El citomegalovirus.

462.- De acuerdo con "la medicina basada en la evidencia", por encima de los 65 años, los programas de "screening" preventivo de tumores sólo están recomendados para: a. Pulmón, próstata y colon. b. Próstata, colon y mama. c. Colon, mama y cérvix. d. Mama, cérvix y pulmón. e. Cérvix, pulmón y próstata

463.- ¿En cuál de las siguientes vacunas tenemos que valorar el grado de inmunosupresión, antes de su aplicación en pacientes inmunocomprometidos?: a. DTP. b. Polio oral. c. Polio inactivada. d. Triple vírica. e. Hepatitis B.

464.- ¿Cuál de las siguientes opciones NO es cierta sobre la infección VIH?: a. En relaciones heterosexuales se trasmite más fácilmente de mujer a hombre que al contrario. b. La vía parenteral está en expansión en el sudeste asiático. c. La lactancia puede transmitir la infección al recién nacido. d. La zidovudina administrada durante el embarazo puede disminuir el riesgo de transmisión al recién nacido. e. Se ha descrito infección por VIH tras trasplante renal y cardiaco.

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465.- La medida de frecuencia que indica una probabilidad individual de enfermar es: a. Incidencia Acumulada. b. Densidad de Incidencia. c. Tasa de reducción de riesgo. d. Prevalencia. e. Riesgo relativo.

466.- Si identificamos en la práctica clínica habitual pacientes con agranulocitosis y comparamos su exposición a fármacos con la de un grupo de individuos de características similares pero que no padecen la enfermedad, estamos planteando un: a. Estudio de cohortes. b. Ensayo clínico secuencial. c. Estudio caso-control. d. Ensayo clínico pragmático. e. Estudio transversal.

467.- ¿Cuál de los siguientes estudios tiene menos validez para evaluar la existencia de una relación causal entre un posible factor de riesgo y una enfermedad?: a. Estudio de casos y controles. b. Estudio de casos y controles anidado en una cohorte. c. Estudio ecológico o correlacional. d. Estudio de cohortes prospectivo. e. Estudio de cohortes retrospectivo.

468.- ¿Cuál de las siguientes NO es una característica de los estudios de cohorte?: a. Permiten calcular directamente la incidencia de la enfermedad. b. Pueden evaluar el efecto de un factor de riesgo sobre varias enfermedades. c. En los estudios prospectivos la recogida de datos puede durar mucho tiempo. d. Son especialmente eficientes en enfermedades raras. e. Evitan el sesgo de memoria que puede ocurrir en los estudios de casos y controles.

469.- Si identificamos en la práctica habitual dos grupos de sujetos, uno expuesto a un fármaco o agente etiológico (por ejemplo, usuarias de contraceptivos orales) y otro no

expuesto a este agente (por ejemplo, mujeres que utilizan otros métodos de contracepción) y los seguimos a intervalos regulares de tiempo para comparar la incidencia de tromboembolismo venoso entre uno y otro grupo, estamos planteando un: a. Estudio de cohortes. b. Ensayo clínico secuencial. c. Estudio caso-control. d. Ensayo clínico pragmático. e. Estudio ecológico.

470.- En un estudio epidemiológico observacional, ¿cómo definiría el fenómeno que puede producir la existencia de una variable que se relaciona a la vez con la exposición al factor etiológico y con la enfermedad estudiada?: a. Sesgo de selección. b. Sesgo de información. c. Sesgo de observación. d. Error aleatorio. e. Sesgo por factor de confusión.

471.- ¿Qué es el error de tipo I en un estudio clínico?: a. Un error sistemático debido a la falta de validez de los procedimientos del estudio. b. Un error aleatorio consistente en rechazar la hipótesis nula cuando es cierta. c. Un error aleatorio consistente en no rechazar la hipótesis nula cuando es falsa. d. Un error sistemático consistente en rechazar la hipótesis nula cuando es cierta. e. Un error sistemático consistente en no rechazar la hipótesis nula cuando es falsa.

472.- Usted está interesado en conocer la prevalencia de una determinada enfermedad en una población, ¿qué tipo de diseño deberá aplicar para realizar dicho estudio de forma óptima?: a. Estudio de series de casos. b. Encuesta transversal. c. Estudio de intervención comunitaria. d. Revisión retrospectiva de casos comunicados. e. Estudio prospectivo de cohorte.

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473.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación con la evaluación de pruebas diagnósticas?: a. Es preciso seleccionar una prueba específica cuando las consecuencias de omitir un diagnóstico sean importantes. b. La tuberculosis es un proceso que debe ser estudiado con pruebas de alta especificidad. c. Una prueba muy sensible rara vez es positiva si no existe enfermedad. d. Los falsos positivos no son deseables en diagnósticos que originen un trauma emocional al sujeto de estudio. e. Una prueba sensible es sobre todo útil cuando su resultado es positivo.

474.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación al estudio de evaluación de pruebas diagnósticas?: a. La validez externa de una prueba de detección o diagnóstica cuenta con su habilidad para producir resultados comparables. b. La validez de criterio es el grado en que las medidas se correlacionan con una prueba de referencia del fenómeno en estudio. c. La validez concurrente se explora cuando la medida y el criterio se refieren al mismo punto en el tiempo (estudio transversal). d. Una prueba de detección no intenta ser diagnóstica. e. La validez externa buena de una prueba es un prerrequisito para la evaluación de la validez interna de una prueba.

475.- Está usted realizando un estudio para evaluar una nueva prueba de diagnóstico rápido de infección urinaria. Su patrón de referencia es el urocultivo y los datos encontrados son los siguientes: la prueba es positiva en 100 pacientes (75 con urocultivo positivo y 25 con urocultivo negativo) y negativa en 375 pacientes (125 con urocultivo positivo y 250 con urocultivo negativo). ¿Podría calcular el valor predictivo positivo (VPP) de su nueva prueba?: a. 75%.

b. 33%. c. 50%. d. 37,5%. e. 66,6%.

476.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con el rendimiento de una prueba diagnóstica?: a. La exactitud global de una prueba, puede describirse como el área bajo la curva de rendimiento diagnóstico (Curva COR), cuanto mayor es el área mejor es la prueba. b. La sensibilidad y la especificidad pueden ser descritas de forma inexacta porque se ha escogido un patrón incorrecto de validez. c. Un amplio espectro de pacientes a los que se le aplica la prueba puede originar un grave problema de validez. d. La sensibilidad y la especifidad de una prueba son independientes de la prevalencia de enfermedad en la población de estudio. e. La relación entre sensibilidad y los falsos positivos puede ser estudiada con una curva de rendimiento diagnóstico (Curva COR). 1477.- En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con fibrilación auricular, en la práctica clínica habitual, se ha documentado un riesgo relativo de padecer un accidente vascular cerebral, para anticoagulantes orales (en com-paración con antiagregantes plaquetarios) de 0,57 (intervalo de confianza al 95% 0,40-0,80). La incidencia de accidente vascular cerebral durante los dos primeros años de seguimiento es de un 2% y un 3,5% respectivamente. Suponiendo que estos resultados sean válidos, ¿cuántos pacientes habría que tratar con anticoagulantes orales, en lugar de antiagregantes, para evitar un accidente vascular cerebral?: a. 50-60. b. 60-70. c. 70-80. d. 80-90. e. 90-100.

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478.- Cuando en los resultados de un ensayo clínico se especifica que se ha realizado un análisis por intención de tratamiento o intención de tratar, ¿qué población se incluye en dicho análisis?: a. Todos los pacientes que no han abandonado el estudio por acontecimientos adversos. b. Todos los pacientes que fueron aleatorizados. c. Todos los pacientes que han completado el seguimiento previsto. d. Todos los pacientes que han completado el tratamiento a estudio. e. Todos los pacientes que no han abandonado por ineficacia.

479.- Se publica un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo a 2 años que compara la eficacia de un nuevo fármaco en asociación a calcio y vitamina D (intervención) frente a placebo en asociación a calcio y vitamina D (control). ¿Cuál de los siguientes resultados del estudio es más relevante en la práctica clínica?: a. Un aumento medio del 8,8% ± 0,4 en la den-sidad mineral ósea del cuello femoral medida mediante densitometría en el grupo de intervención en comparación con 4,5% ± 0,2 en el grupo control (P = 0,001). b. Una disminución de la aparición de nuevas deformidades radiológicas en la columna lumbar en el grupo de intervención (33%) en comparación con el grupo control (45%, P = 0,005). c. Un aumento medio del 7,5% ± 0,4 en la densidad mineral ósea de la columna lumbar medida mediante densitometría en el grupo de intervención en comparación con 2,5% ± 0,1 en el grupo control (P = 0,0001). d. Una disminución de la incidencia de nuevas fracturas de cadera a 2 años en el grupo de intervención en comparación con el grupo control (1,7% frente a 3,2% respectivamente) con un riesgo relativo para el grupo de intervención de 0,6 (intervalo de confianza del 95% 0,2-0,95; P = 0,039). e. Una disminución de la excreción de hidroxiprolina urinaria del 25% en el grupo de intervención y del 17,5% en el

grupo control a los 2 años de tratamiento (P = 0,002).

480.- En un ensayo clínico sobre la erradicación de Helicobacter Pylorii se compararon dos tratamientos administrados cada uno de ellos en unos 50 pacientes. Los porcentajes de erradicación fueron del 73% con un tratamiento y del 72% con el otro. Las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Se calculó que el poder o potencia estadística, con un contraste unilateral y para diferencias de hasta el 12%, era del 53%. ¿Cuál es la interpretación correcta de este estudio?: a. Que ambos tratamientos son iguales. b. Que quedan razonablemente descartadas diferencias de porcentajes de erradicación que sean superiores al 6%. c. Que no es improbable que el estudio haya pasado por alto diferencias de hasta el 12% en los porcentajes de erradicación. d. Que la diferencia de eficacia entre tratamientos es tan pequeña, que la decisión sobre cuál usar deberá basarse sobre otros aspectos, como diferencias de precio, de toxicidad, etc. e. La probabilidad de un error de tipo II (no encontrar diferencias, aunque existan) es del 53%.

481.- En un ensayo clínico sin enmascaramiento la inclusión de pacientes se hace de la siguiente manera: Se determina al azar el tratamiento que le corresponderá al siguiente sujeto, se comprueba que el paciente cumple los criterios de selección, se obtiene el consentimiento informado y se comienza el tratamiento. ¿Es correcta esta secuencia?: a. Si, ya que es un estudio aleatorizado y se respeta la autonomía del paciente. b. No, ya que no se garantiza la independencia entre el tratamiento asignado y las características de los pacientes. c. No, ya que no hay una "lista de randomización" previa al ensayo.

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d. No, ya que el resultado se evaluará conociendo el tratamiento que reciba el paciente. e. Si, a condición de que no se encuentren diferencias entre las características iniciales de los pacientes de ambos grupos de tratamiento.

**482.- Ha realizado usted un estudio en el que ha seguido a 4000 pacientes con artrosis durante 3 años. De ellos 3000 consumían de manera habitual antiinflamatorios no esteroideos y durante el seguimiento 600 presentaron problemas gastrointestinales graves. De los 1000 que no consumían antiinflamatorios no esteroideos, 20 desarrollaron problemas gastrointestinales graves. ¿Podría indicar cuál de las siguientes cifras corresponde a la odds ratio del consumo de AINEs en el desarrollo de problemas gastrointestinales graves?: **a. 15. b. 10. c. 0,1. d. 8,5. e. 0.12.

483.- Suponga que en la fase de diseño se calcula que para tener suficiente poder estadístico en el estudio de cierta intervención terapéutica mediante un ensayo clínico es necesario incluir 100 sujetos. Sin embargo el ensayo se realiza con solo 50 pacientes y el resultado es estadísticamente significativo (P < 0,001). Suponga que en todo lo demás el estudio parece correcto. En vista del pequeño número de pacientes incluidos, ¿son creíbles los resultados?: a. No, ya que en los ensayos demasiado pequeños los errores sistemáticos son inevitables. b. No, ya que hay muchas posibilidades de que las diferencias encontradas sean un resultado falso positivo. c. Si, ya que una vez alcanzado un resultado concluyente no importa lo probable o improbable que fuese el llegar a él antes de hacer el estudio.

d. No, ya que la probabilidad de encontrar diferencias, si éstas existen, es baja cuando el estudio es pequeño. e. Si, siempre y cuando estos resultados se utilicen exclusivamente para unirlos a los de otros estudios pequeños sobre la misma cuestión y hacer un metaanálisis o una revisión.

484.- Un estudio observacional estudia la probabilidad de haber alcanzado una respuesta clínicamente significativa después de dos años de tratamiento con un fármaco A ó con un fármaco B en la artritis reumatoide. Se realizó un análisis de regresión logística utilizando como variable dependiente la existencia de respuesta clínicamente significativa a los dos años y como variables independientes el grupo de tratamiento (fármaco A o fármaco B), la edad, el sexo y el tiempo de evolución de la enfermedad. Los resultados arrojan una Odds Ratio de 3,5 y un intervalo de confianza del 95% de 1,7-4,2 a favor del tratamiento A(P = 0,0001). ¿Cuál de las respuestas es FALSA?: a. Las diferencias a favor del tratamiento A dependen de las otras variables incluidas en el análisis. b. La posibilidad de obtener una respuesta clínica significativa es 3,5 veces superior para el fármaco A que para el fármaco B. c. Aunque edad, sexo y tiempo de evolución de la enfermedad también podrían influir en la consecución de una respuesta significativa, los resultados referidos al fármaco son independientes de estas tres variables. d. Al tratarse de un estudio no aleatorizado no se puede descartar el efecto de otras variables no consideradas en el análisis. e. Aunque el efecto del tipo de tratamiento influya significativamente sobre la probabilidad de alcanzar una respuesta clínica, cualquiera de las otras tres variables podría alcanzar también la significación estadística.

485.- ¿Cuál de los siguientes NO es un método para controlar la confusión en los estudios de casos y controles?:

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a. El apareamiento. b. La restricción. c. El ajuste multivariante. d. La entrevista sistemática estructurada. e. El análisis estratificado.

486.- En un ensayo clínico controlado, para comprobar "a posteriori" que la asignación aleatoria ha sido bien realizada, se debe: a. Calcular el error aleatorio de primera especie o de tipo I (α). b. Calcular el error aleatorio de segunda especie o de tipo II (β). c. Comprobar que los diferentes grupos presentan características pronósticas comparables. d. Calcular el valor de "p". e. Comprobrar la potencia del estudio.

487.- ¿En cuál de los siguientes casos NO es posible realizar un ensayo clínico cruzado de dos periodos?: a. Cuando la situación clínica del paciente es estable con el paso del tiempo. b. Cuando el efecto de las intervenciones se puede medir tras un breve período de tratamiento. c. Cuando el efecto de alguno de los tratamientos no es reversible. d. Cuando el efecto de las intervenciones depende de la hora del día en que se administran. e. Cuando ambas intervenciones tienen un efecto residual idéntico.

488.- De los siguientes factores, indique aquél que NO condiciona, a priori, el tamaño de la muestra en un ensayo clínico: a. La magnitud de la diferencia que se intenta encontrar. b. El nivel de enmascaramiento de los tratamientos en estudio. c. La variabilidad del parámetro de medida. d. El nivel de protección frente al error de tipo I. e. La potencia que se pretende alcanzar.

489.- En un análisis de evaluación económica, cuando se ha comprobado

fehacientemente que la eficacia/efectividad de las alternativas en evaluación es similar o equiparable, ¿qué tipo de análisis sería el más adecuado realizar?: a. Análisis coste-efectividad. b. Análisis coste-utilidad. c. Análisis coste-beneficio. d. Análisis de minimización de costes. e. Análisis coste-consecuencia. 490.- En el análisis coste-beneficio, los costes se van a cuantificar en unidades monetarias, mientras que los beneficios se van a medir en: a. Calidad de vida. b. Unidades monetarias. c. Efectividad. d. Efectividad ajustada por calidad de vida. e. Cociente riesgo/beneficio.

491.- El potencial de reposo de las motoneuronas se encuentra fisiológicamente reducido (fenómeno de inhibición recurrente), por la acción de las interneuronas medulares denominadas: a. Células de Golgi. b. Células de Purkinje. c. Células piramidales gigantes (de Betz). d. Células de Ranvier. e. Células de Renshaw.

492.- ¿Cuál de los siguientes aminoácidos se comporta como un neurotransmisor excitador en el sistema nervioso central humano?: a. Acido aspártico. b. Glicina. c. Tirosina. d. Triptófano. e. Arginina.

493.- La interacción de un mediador químico con uno de los receptores denominados metabotrópicos causa la activación de una proteína transductora llamada: a. Metaloproteína. b. Proteína G. c. Ionóforo. d. Sinapsina. e. Calmodulina.

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494.- ¿Cuál de las siguientes es una función fisiológica importante de los ácidos biliares?: a. La conjugación con substancias tóxicas para permitir su excreción. b. Permitir la excreción de los productos del fraccionamiento de la hemoglobina. c. Facilitar la absorción de la vitamina B12. d. Facilitar la absorción de la grasa de la dieta. e. Mantener el pH adecuado en el intestino.

495.- En relación con los pasos sucesivos en la síntesis de las prostaglandinas y con los efectos fisiológicos de éstas, señale la respuesta correcta: a. La fosfolipasa es el enzima implicado en la síntesis del tromboxano A2 a partir del ácido araquidónico. b. La ciclooxigenasa-1 es inducida por estímulos inflamatorios. c. La prostaciclina es una sustancia producida en las células endoteliales. d. El colágeno tiene un efecto inhibitorio sobre la producción de ácido araquidónico. e. El tramboxano A2 es una sustancia vasodilatadora.

**496.- Señale cuál de los siguientes efectos NO es producido por la digoxina: a. Prolongación del período refractario auricular.b. Aumento del tono vagal. c. Prolongación del período refractario del nodo aurículo-ventricular. **d. Depresión de la velocidad de conducción intraventricular. e. Aumento del volumen minuto.

497.- A una mujer de 53 años con una insuficiencia renal crónica (aclaramiento de creatinina 55 ml/minuto) se le diagnostica una tricomoniasis vaginal y se le prescribe metronidazol. ¿Cuál de las siguientes consideraciones sobre el trata-miento es INCORRECTA?: a. Debe advertirse a la mujer que su pareja sexual debe tratarse.

b. El metronidazol puede oscurecer la orina mientras dure el tratamiento. c. La dosis de metronidazol debe reducirse al 50% de la habitual para evitar acumulación en el organismo. d. Si se administra junto a las comidas se minimizan las molestias gastrointestinales. e. Se debe desaconsejar la ingesta de alcohol mientras dure el tratamiento.

498.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al diurético furosemida es INCORRECTA?: a. Aumenta la secreción renal de magnesio y calcio. b. Inhibe el cotransportador Na/Cl/K en el túbulo proximal. c. Sigue actuando aún cuando el aclaramiento de creatinina cae por debajo de 30 ml/min. d. Produce hiperpotasemia. e. Para ejercer su acción debe ser excretada por el túbulo proximal.

499.- ¿Cuál de los siguientes fármacos inhibe selectivamente la enzima ciclooxigenasa inducible o tipo 2?: a. Iloprost. b. Eterocoxib. c. Abciximab. d. Misoprostol. e. Diclofenaco.

500.- Ante un paciente en coma, con pupilas mióticas, que responde favorablemente a una dosis de prueba de atropina, 2 mg i.v. ¿Cuál de las siguientes es la causa más posible del cuadro tóxico?: a. Metanol. b. Insecticidas organofosforados. c. Barbitúricos. d. Amitriptilina. e. Cocaína.

501.- ¿Cuál de los siguientes antimicrobianos utilizaría en primer lugar en monoterapia, para tratar una infección grave por Staphylococcus Aureus resistente a meticilina?: a. Eritromicina. b. Rifampicina. c. Vancomicina. d. Levofloxacino.

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e. Linezolide.

502.- El agente etiológico de la fiebre por arañazo de gato es: a. Rickettsia Conori. b. Coxiella Burnetti. c. Bartonella Henselae. d. Pasteurella Multocida. e. Aeromonas Caviae. 503.- ¿En qué situación clínica el uso de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se ha convertido en la técnica de referencia para realizar su diagnóstico?: a. Diagnóstico de SIDA. b. Tuberculosis pulmonar no bacilífera. c. Síndrome mononucleósido por CMV. d. Encefalitis por virus Herpes simplex. e. Meningitis meningocócica.

504.- ¿Cuál de los siguientes componentes de la estructura de los virus gripales es el principal responsable de su infecciosidad?: a. ARN polimerasa. b. Envoltura lipídica. c. Hemaglutinina. d. Neuraminidasa. 5e. Proteina M.

505.- Indique, entre las siguientes, que prueba diagnóstica de la infección de Legionella Pneumophila, sería la indicada para realizar en un Servicio de Urgencias: 1. Inmunofluorescencia directa de la muestra. 2. Detección de antígeno de Legionella Pneumophila en orina. 3. Cultivo de muestras respiratorias. 4. Detección de anticuerpos específicos por técnicas serológicas. 5. Cultivo de sangre.

506.- La luz del colédoco alcanza normalmente su menor diámetro a nivel de uno de los siguientes segmentos: a. Supraduodenal. b. Retroduodenal. c. Retropancreático. d. Terminal. e. Ampular.

507.- Una de las siguientes arterias NO irriga el recto y el canal anal. ¿Cuál es?: a. Arteria sacra.

b. Arteria marginal. c. Arteria hemorroidal superior. d. Arterias hemorroidales medias. e. Arterias hemorroidales inferiores.

508.- Señale cuál de las siguientes estructuras NO se relaciona con la superficie anterior del esófago: a. Ganglios linfáticos traqueobronquiales. b. Cayado aórticoc. Pericardio. d. Aurícula izquierda. e. Diafragma.

509.- Señale la respuesta FALSA respecto a la circulación coronaria: a. La arteria interventricular posterior es rama de la arteria coronaria derecha. b. La arteria coronaria derecha irriga el tabique interventricular. c. La arteria circunfleja es rama de la arteria coronaria izquierda. d. El nodo aurículo-ventricular está irrigado por una rama de la coronaria izquierda en la mayoría de los casos. e. Las arterias coronarias son ramas de la aorta ascendente.

510.- Mire atentamente la superficie ampliamente extendida de la palma de su mano izquierda y señale a qué nervio corresponde el territorio más extenso desde el punto de vista de la iner-vación sensitiva: a. Nervio cubital. b. Nervio radial. c. Nervio mediano. d. Nervio cutáneo externo del antebrazo. e. Nervio cutáneo interno del antebrazo.

511.- La protección inmune del feto, del recién nacido y del niño a través de la transferencia materna es un tema clave en los primeros meses del desarrollo. Entre las siguientes respuestas señale la verdadera: a. Los linfocitos T de memoria de la madre son capaces de proteger al niño mientras madura su propio sistema inmune. b. A los 2 meses del nacimiento, el sistema inmune del recién nacido se ha desarrollado de forma espectacular y

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posee una competencia inmune casi completa. c. La presencia de abundantes antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad en las áreas de contacto placentario evita el trasvase de linfocitos entre la madre y el feto. d. Los anticuerpos neutralizantes maternos cruzan la placenta para proteger al recién nacido y atenuar las infecciones sistémicas durante 6 a 12 meses tras el nacimiento. e. Los anticuerpos IgA de la leche materna pasan rápidamente al torrente circulatorio del feto debido a la inmadurez de la mucosa intestinal y al bajo nivel de metabolismo hepático del niño.

512.- El sistema inmunológico está finamente regulado a través de interacciones entre sus diversos componentes. De las siguientes respuestas, señale la FALSA en relación a las interacciones entre la célula presentadora de antígeno y un linfocito T: a. Tanto los macrófagos, las células dendríticas y los linfocitos B puedan actuar como células presentadoras de antígeno. b. El contacto entre el péptido antigénico incluido en el complejo de mayor de histocompatibilidad (CMH) de la célula presentadora de antígeno y el complejo receptor de la célula T/CD3 (RCT/CD3), es el paso crucial y espe-cífico de dicha interacción. c. La unión CMH-antígeno con RCT/CD3 en presencia de ligazón simultánea de CD28 en el linfocito T lleva a anergia específica de an-tígeno en linfocito T. d. El ligando de CD28 es tanto CD80 (B7-1) como CD86 (B7-2). e. La ingestión de antígenos extraños por la célula presentadora de antígeno lleva a la expresión de B7 en la superficie de dicha célula.

513.- La inmunoglobulina intravenosa es un tratamiento que se ha demostrado eficaz en el control de determinados cuadros clínicos de naturaleza autoinmune. Señale la respuesta FALSA en relación a los

hipotéticos mecanismos de acción de dicho tratamiento: a. Bloqueo de los receptores para el Fc de las inmunoglobulinas en macrófagos y células efectoras. b. Promoción de la formación del complejo de ataque a la membrana (C4b-C9) del complemento. c. Control del repertorio de células B emergentes de la médula ósea. d. Neutralización de superantígenos, evitando así la activación policlonal de los linfocitos T CD4. e. Neutralización de autoanticuerpos por un mecanismo basado en antiidiotipos.

514.- La inmunodeficiencia variable común afecta fundamentalmente a: a. La función citotóxica de los linfocitos T. b. La función citotóxica de las células NK. c. La presentación de antígeno a los linfocitos T. d. La capacidad fagocítica de los neutrófilos. e. La producción de anticuerpos por los linfocitos B.

515.- Señale cuál de las siguientes respuestas NO es correcta en relación al linfocito T: a. Los receptores de antígeno del linfocito T están asociados, en la superficie de los linfocitos T, con moléculas del complejo CD3. b. Dentro de las moléculas coestimuladoras de la superficie del linfocito T, que se unen a moléculas coestimuladoras de células presentado-ras de antígeno, se incluyen CD28, CD154 (CD40 ligando) y CD2. c. La señal de activación que se transmite a través del receptor de antígeno, en ausencia de señal coestimuladora logra activar al linfocito T aunque la señal de activación es menor. d. Las señales coestimuladoras en la activación del linfocito T incluyen a moléculas en superficie y a mediadores solubles. e. Los linfocitos T CD4 pueden ser divididos, según el tipo de citocinas que

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producen, en linfocito Th1 y linfocitos Th2.

516.- ¿Cuál de los siguientes patrones histológicos es característico de una hepatopatía alcohólica?: a. Esteatosis micro o macrovacuolar, infiltración lobulillar por neutrófilos y fibrosis sinusoidal y perivenular. b. Hepatocitos en "vidrio esmerilado", necrosis en puentes e infiltración inflamatoria portal. c. Hepatitis de interfase, hipertrofia e hiperplasia de células de Kupffer con lipofucsina en su citoplasma. d. Agregados linfocitarios en los espacios porta, necrosis de los hepatocitos periportales y esteatosis. e. Depósito de hemosiderina, inclusiones eosinófilas redondeadas u ovaladas en los hepatocitos perivenulares.

517.- ¿Cuál de los siguientes tipos histológicos es el hallazgo más frecuente al analizar al microscopio óptico una biopsia de un cáncer de primario desconocido?: a. Carcinoma escamoso. b. Carcinoma de células grandes. c. Adenocarcinoma diferenciado. d. Neoplasia pobremente diferenciada. e. Carcinoma neuroendocrino.

518.- Señale cuál de los tumores siguientes es el más frecuente en tracto genital femenino: a. Tumor de los senos endodérmicos. b. Carcinoma seroso-papilar de superficie ovárica. c. Leiomiona uterino. d. Adenocarcinoma mucosecretor de cérvix uterino. e. Disgerminoma ovárico.

519.- El carcinoma lobulillar infiltrante de mama tiene un patrón de extensión metastásica diferente de la del ductal infiltrante. ¿Cuál de los siguientes órganos NO es localización frecuente de metástasis de carcinoma lobulillar?: a. Leptomeninge. b. Serosa del peritoneo. c. Tracto gastrointestinal. d. Organos reproductores.

e. Hígado.

520.- Paciente con antecedentes de cirrosis alcohólica y fumador de 40 cigarrillos/día, con múltiples lesiones hepáticas ocupantes de espacio. Se realiza un Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF) en el hígado guiada por ecografía. La descripción de la citología es la siguiente: "Muestra muy celular con hepatocitos grandes con frecuentes binucleaciones y nucléolos muy prominentes entremezclados con grupos de células de talla pequeña equivalente a 2-3 linfocitos con muy escaso citoplasma con moldeamiento nuclear y cromatina "en sal y pimienta". La primera posibilidad diagnóstica es: a. Carcinoma hepatocelular. b. Nódulo regenerativo en una cirrosis hepática. c. Afectación por linfoma no Hodgkin de células pequeñas. d. Metástasis de carcinoma indiferenciado de células pequeñas de pulmón. e. Metástasis de adenocarcinoma poco diferenciado.

521.- En la exploración abdominal de una turista sueca de 21 años de edad que acudió a Urgencias por dolor abdominal, encontramos dolor selectivo a la palpación superficial en fosa ilíaca derecha con maniobra de rebote claramente positiva. ¿Qué debemos pensar en primer lugar?: a. Hay que llamar al cirujano para que la opere de apendicitis perforada. b. Puede ser un folículo ovárico roto o un embarazo extrauterino. c. Tiene irritación peritoneal a nivel del punto doloroso. d. Es preciso realizar un tacto rectal. e. Hay que hacer ecografía abdominal y hemograma.

522.- La primera alteración respiratoria demostrable en fumadores, reversible al suspender el hábito de fumar es: a. Tos. b. Expectoración. c. Obstrucción de vías aéreas distales. d. Disminución del movimiento ciliar.

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e. Hipertrofia de glándulas secretoras de moco.

523.- ¿En cuál de las siguientes cardiopatías congénitas podremos auscultar un soplo pansistólico de alta frecuencia?: a. Comunicación interauricular tipo ostium secundum. b. Comunicación interventricular. c. Tetralogía de Fallot. d. Ductus arterioso persistente. e. Coartación de aorta.

524.- Paciente de 45 años, traído a Urgencias por su familia porque escucharon un grito y le encontraron en el suelo, con actividad tónico clónica generalizada. Tiene antecedentes de etilismo crónico, pero en las últimas 24 horas no ha bebido y ha permanecido en casa, por no encontrarse bien. En Urgencias no se observa focalidad neurológica, está orientado y presenta temblor postural en las manos e intranquilidad. ¿Cuál es la actitud más correcta?: a. Observación en el hospital e iniciar tratamiento con difenilhidantoína. b. Observación en el hospital y tratamiento con benzodiacepinas. c. TC craneal y alta si éste es normal. d. Traslado inmediato a un centro de desintoxicación. e. Alta con tratamiento antiepiléptico.

525.- Señale el síntoma o signo que NO aparece en la insuficiencia panhipofisaria: a. Pérdida de vello. b. Piel seca. c. Hipotensión. d. Amenorrea. e. Hiperpigmentación.

526.- La fractura diafisaria del húmero se asocia con cierta frecuencia a lesiones del nervio: a. Cincunflejo. b. Musculocutáneo. c. Radial. d. Mediano. d. Cubital.

527.- ¿En cuál de las siguientes patologías el Staphylococcus epidermidis es el principal agente responsable?: a. Osteomielitis aguda. b. Gastroenteritis aguda. c. Neumonía d. Infección de catéter endovascular. e. Endocarditis infecciosa.

528.- ¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce quelación de otros medicamentos, impidiendo su absorción de forma significativa?: a. Cimetidina. b. Ratinidina. c. Misoprostol. d. Tetraciclina. e. Sucralfato.

529.- En relación a las vacunas contra agentes infecciosos bacterianos, señale cuál de las siguientes respuestas es cierta: a. La mayor parte de las vacunas disponibles en la actualidad están basadas en la tecnología de ADN recombinante. b. Disponemos de vacunas tanto para el Mycobacterium Tuberculosis como para el Mycobacterium Leprae. c. Disponemos de vacunas para la Neisseria Meningitidis, tanto para el serogrupo B como para el C. d. Existe una vacuna contra el Bacillus Anthracis, que está basada en bacterias inactivadas y es útil en caso de guerra bacteriológica. e. En el caso de infecciones por agentes infecciosos intracelulares, se produce una respuesta inmunológica secuencial en la que primero se inducen altos niveles de anticuerpos antimicrobianos y posteriormente se desarrolla una respuesta celular del linfocito T. Este hecho es la base del efecto "booster" de algunas vacunas.

530.- ¿Qué lesión histopatológica produce el pénfigo vulgar en la piel?: a. Una ampolla intraepidérmica. b. Una dermatitis liquenoide. c. Una vasculitis cutánea. d. Una paniculitis cutánea. e. Una ampolla subepidérmica.

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531.- En el tratamiento de las complicaciones del ulcus péptico, señale, entre las siguientes la afirmación INCORRECTA:a. El tratamiento no quirúrgico de la perforación puede estar indicado en ocaciones.b. Las indicaciones quirúrgicas están cambiando como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatogénico del Heliocobacter Pylori.c. La ingestión de fármacos antiiinflamatorios no esteroideos guarda estrecha relación con la perforación en muchas ocasiones.d. Hoy en día, gracias al tratamiento médico más eficaz, sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica por ulcus necesitan tratamiento quirúrgico.e. La embolización angiográfica puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal.

532.- Una mujer de 36 años acude a consulta porque en un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos un perfil bioquímico hepático completo, que es normal en el resto de los parámetros y un estudio inmunológico que muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una biopsia hepática que evidencia infiltración inflamatoria alrededor de los conductos biliares. ¿Cuál es la indicación farmacológica más adecuada?:a. Acido ursodeoxicólico.b. Esteroides.c. Metrotexato.d. Pecicilamina.e. Ningún fármaco en la situación actual.

533.- Un hombre de 50 años de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 años, síntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esófago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epitelio columnar

glandular con displasia severa. En relación con la estrategia para la prevención del Adenocarcinoma esofágico invasivo, indique cuál de las siguientes respuestas es la correcta:a. El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de omeprazol nos permitirá garantizar la prevención.b. La funduplicación esofágica laparoscópica, al prevenir el reflujo, previne el cáncer.c. La única estrategia preventiva segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectomía.d. La mejor prevención del carcinoma invasivo, es un seguimiento endoscópico periódico, cada 12-18 meses, procediendo a la cirugía cuando se desarolle un carcinoma.e. La ablación endoscópica, por medio de procedimientos térmicos o fotoquímicos, es el procedimiento de elección.

534.- Hombre de 48 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y vómitos. Los datos analíticos iniciales son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. Ecografía abdominal: edema pancreático con presencia de líquido peripancreático. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgésicos. Señale cuál de los siguientes fármacos añadiría al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el pronóstico de este caso:a. Metilprednisolona.b. Antiinflamatorios no esteroideos.c. Omeprazol.d. Imipenem.e. Inhibidores de la secreción pancreática.

535.- Paciente de 25 años adicto a drogas por vía parenteral que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevación de trasaminasas superior de 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serológico para virus con los siguientes resultados: Anticuerpos anti virus C: positivo. Ig M anti core del virus B: negativo, Antígeno HBs positivo; ADN del virus B negativo. Ig M antivirus D positivo, Ig G anti citomegalovirus:

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positivo, Ig M anti virus: negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se mencionan es el más probable?:a. Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.b. Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C.c. Hepatitits aguda C en un portador de virus B.d. Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B.e. Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un paciente con hepatitis B y C.

536.- ¿En cúal de las siguientes situaciones, iniciaría un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal?:a. Brote severo de colitis ulcerosa con problable megacolon tóxico.b. Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestación extraintestinal de la enfermedad.c. Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento con esteroides y ciclosporina.d. Brote inicial de Enfermedad de Crohn que no ha recibido ningún tratamiento.e. Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha respondido a esteroides y Azatioprina.

537.- Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g. de etanol al día, sin antecedentes conocidos de hepatopatía. Ingresa en Urgencias por hematesis copiosa, apreciándose en la endoscopia varices esofágicas de grado III que se esclerosan con éxito. En la exploración se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente etílico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuación se mencionan, pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado. ¿Cuáles son especialmente importantes desde el primer momento?:a. Vitamina B12 + tiapride i.v.b. Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.c. Transfusión de hematíes + vitamina K i.v.

d. Vitamina A + balón de Sengstaken.e. Äcido fólico + vasopresina i.v.

538.- Un chico de 18 años de edad acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical y ahora localizado en la fosa ilíaca derecha. La temperatura es de 38ºC y el pulso arterial 100 l/min. En la exploración física sólo destaca el dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento?:a. Laparotomía, ya que lo más probable es una apendicitis aguda.b. Hacer una radiografía simple de abdomen.c. Hacer una ecografía de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal.d. Hacer una tomografía axial computorizada (TAC) de abdomen.e. Repetir exploración abdominal y hemograma

539.- Hombre de 63 años que acude a un Servicio de Urgencias por dolor abdominal cólico, náuseas y vómitos. Doce horas antes del comienzo del cuadro había ingerido boquerones en vinagre. Los estudios de imagen muestran un área de inflamación focal ileal. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a considerar?:a. Enfermedad de Crohn.b. Anisakiasis intestinal.c. Enteritis causada por Yersinia.d. Amebiasis intestinal.e. Giardiasis intestinal.

540.- Un hombre de 28 años de edad es traído por la policía al Servicio de Urgencias desde el aeropuerto con sospecha de portar drogas ilícitas empaquetadas en abdomen ("body packer"). A su llegada a Urgencias el paciente se encuentra asintomático y la exploración física es normal. La radiografía de abdomen demuestra incontables cuerpos extraños característicos en intestino delgado y

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grueso. A las pocas horas de observación custodiada, comienza con agitación. El paciente aparece sudoroso con TA 215/130 mmHg, pulso arterial 130 l/min. regular y rítmico, 28 respiraciones/min, y temperatura 39,5ºC. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento?:a. Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazepinas y neurolépticos por vía intravenosa.b. Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazapinas y nitroprusiano por via intravenosa.c. Enfriamiento rápido por medios fisicos, venzodiazepinas y colocar sonda nasogástrica para administrar carbón activado.d. Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazapainas y endoscopia inmediata para extracción de la droga.e. Enfriamiento rápido por medios fïsicos, benzodiazepinas y consulta inmediata a cirugía para laparotomía y extracción de la droga

541.- ¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica?:a. Estrés.b. Infección por Heliocobacter pylori.c. Consumo de alcohol.d. No abandono del hábito tabáquico.e. Determinados hábitos dietéticos.

542.- Una paciente de 83 años con antecedentes de hipertensión arterial es diagnosticada en el Servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm. de diámetro. La mejor actitud ante esta paciente será:a. Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y metronidazol).b. Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente.c. Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso.d. Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. cefalosporina de tercera generación i.v.

e. Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso.

543.- ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es FALSA en relación con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?:a. El diagnóstico se basa en la existencia de más de 250 polimorfonucleares /uL en el líquido ascítico.b. El trataminto de elección lo constituyen las cefalosporinas de tercera generación.c. La administración de albúmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal.d. El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días.e. Una vez resuelta la infección, debe iniciarse tratamiento profiláctico con norfloxacina.

544.- Paciente de 60 años que consulta por diarrea y pérdida de peso en los últimos meses. Seis años antes se había practicado un a gastrectomía 3/4 con vagotomía troncular. En unos análisis recientes se ha descubierto anemia. La sospecha clínica es de posible sobrecrecimieno bacteriano intestinal. ¿Cuál, entre las siguientes pruebas, le resultaría MENOS útil para el diagnóstico?:a. Cuantificación de grasas en heces.b. Test de la D-xilosa.c. Test de Schilling.d. Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.e. Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico.

545.- A un paciente de 42 años se le diagnóstica un adenocarcinoma de colon ascendente. Entre sus antecedentes familiares destaca el padre fallecido por una neoplasia de colon a los 52 años, una hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a los 39 años, y un hermano de 37 años al que se le ha extirpado un pólipo colónico. ¿A cuál de las siguientes entidades es más probable que pertenezca este paciente?:a. Polopisis adenomatosa familiar.

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b. Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis.c. Síndrome de Peutz-Jeghers.d. Cáncer colorrectal asociado a enfermedad inflamatoria intestinal.e. Síndrome de Turcot.

546.- ¿Qué infección intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de enfermedad inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos clínicos, endoscópicos e incluso en los datos histopatológicos en la biopsia de colon:a. Mycobacterium avium-complex.b. Clostridium difficile.c. Absceso amebiano.d. Cólera.e. Campylobacter yeyuni .

547.- Enfermo de 50 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensión, borborigmos y vómitos ocasionales en las últimas 48 horas. Apendicectomía a los 14 años. En la exploración hay fiebre (38,5ºC), distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en "espita", sensibilidad a la palpitación abdominal sin defensa ni signo del rebote. En la analítica hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/ l. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestación, hay dilatación de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin prácticamente gas en el colon, ¿Cuál sería la conducta a seguir?:a. Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio espectro.b. Enema opaco para descartar vólvulo del sigma.c. Laparotomía urgente.d. Colonoscopia descomprensiva.e. Arteriografía mesentérica.

548.- Enfermo de 58 años con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis hepática, con episodios previos de acitis actualmente compensada y varices esofágicas de gran tamaño. En una ecografía de seguimiento, se demuestra la presencia de una lesión

focal de 3 cm. de diámetro de lóbulo hep-atico derecho que se confirma mediante tomografía computorizada. El valor de la alfafetroproteína es normal. Se realiza una punción diagnóstica que es compatible con carcinoma hepatocelular, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en INCORRECTA?:a. La embolización transarterial no es un procedimiento de elección en este caso porque se reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intención curativa.b. La resección quirúrgica del tumor se ve dificultada por la presencia de hipertensión portal.c. No es recomendable el trasplante hepático porque el tamaño de este tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante.d. El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o alcoholización del tumor es un procedimiento terapéutico útil.e. El valor normal de la alfafetoproteína no exluye el diagnóstico de carcinoma hapatocelular.

549.- Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cual es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?:a. Tránsito gastroduodenal.b. Gammagrafía con hematíes marcados.c. Tránsito intestinal.d. Colonoscopia total.e. Panendoscopia oral.

550.- Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica sin historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un año. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices esofágicas de gran tamaño con manchas rojas. La rafiografía de tórax y el electrocardiograma son normales. ¿Cuál es la medida más adecuada para la

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prevención de un primer episodio de hemorragia por varices?:a. Escleroterapia endoscópica de varices esofágicas.b. No es necesaria la prevención por el escaso riesgo de rotura de las varices.c. Ligadura endoscópica con bandas elásticas de varices esofágicas.d. Administración de betabloqueantes no cardioselectivos (propranolol, nadolol).e. Derivación esplenorrenal distal selectiva de Warren.

551.- ¿Cuál de las siguientes definiciones se corresponde con mayor precisión al concepto de Metanálisis?:a. Es una revisión narrativa en la que la bibliografía se busca de manera no estructurada.b. Es una revisión narrativa en la que la bibliografía se busca de manera estructurada.c. Es una revisión narrativa en la que se presentan tablas estructuradas de los resultados de los distintos estudios incluidos.d. Es una revisión en la que se combinan estadísticamente los resultados de los estudios incluidos.e. Es una revisión sistemática en las que se presetnan tablas estructuradas de los resultados de los distintos estudios incluidos.

552.- ¿Cuál de los siguientes tipos de diseños NO necesita un cálculo previo del tamaño de la muestra, sino que éste se define en función de las diferencias observadas durante el desarrollo del estudio?:a. Ensayo clínico secuencial.b. Ensayo clínico cruzado.c. Ensayo de grupos paralelos.d. Ensayo de diseño factorial.e. Ensayo clínico enmascarado.

553.- Un laboratorio farmacéutico que está introduciendo en el mercado un nuevo fármaco antihipertensivo está interesado en realizar, entre otros, algunos de los siguientes ensayos clínicos. Señale la respuesta INCORRECTA:

a. Un estudio de fase I en voluntarios sanos para verificar la seguridad del nuevo principio activo.b. Un ensayo clínico en fase II, doble-ciego y controlado con placebo, en unos 100 pacientes hipertensos para delimitar el intervalo de dosis terapéuticas.c. Un ensayo clínico en fase II abierto, en unos 500 pacientes hipertensos para comprobar el efecto sobre la morbilidad cardiovascular.d. Un ensayo clínica en fase III, doble-ciego y comparativo con otro fármaco antihipertensivo, en unos 100 pacientes hipertensos para verificar la eficacia y la seguridad a corto y largo plazo.e. Un estudio en fase IV postcomercialización para verificar la efectividad en la práctica clínica habitual.

554.- Le encargan el diseño de un ensayo clínico en el que es muy importante que un factor pronóstico se distribuya por igual en los dos grupos de tratamiento. El método de aleatorización que usted utilizaría es:a. Aleatorización simple.b. Aleatorización por bloques.c. Aleatorización estratificada.d. Aleatorización centralizada.e. Aleatización ciega (ocultación de la secuencia de aleatorización).

555.- En una revista biomédica se publica un estudio, en el que los autores notifican el resultado en coste/años de vida ganados. ¿De qué tipo de análisis de evaluación económica se trata?:a. Coste de la enfermedad.b. Coste-efectividad.c. Coste-beneficio.d. Coste-consecuencia.e. Coste-utilidad.

556.- Respecto al análisis de los datos en un ensayo clínico, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:a. Se debe hacer el máximo número de análisis intermedios posible para la variable principal porque así se aumenta la probabilidad de obtener un resultado positivo en el ensayo.

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b. En el análisis final de los resultados, lo primero que debemos hacer es comparar las características basales de los dos grupos para comprobar que son homogéneos.c. En los ensayos clínicos de fase III el análisis por intención de tratar (análisis de todos los sujetos según la asignación aleatoria) habitualmente es más adecuado que el análisis por protocolo (análisis de los casos válidos).d. En los ensayos clínicos a veces se encuentran diferencias estadísticamente significativas que no son clínicamente relevantes.e. El análisis de subgrupos tiene un carácter exploratorio, es decir, sirve para generar nuevas hipótesis pero no para confirmarlas.

557.- La mejor forma de verificar una hipótesis en epidemiología es a través de:a. Un estudio descriptivo.b. Un estudio experimental.c. Un estudio caso-control.d. Un estudio de cohortes.e. Un estudio tranversal.

558.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con la evaluación de pruebas diagnósticas?:a. La reproductibilidad intraobservador es el grado de coincidencia que mantiene un observador consigo mismo al valorar la misma muestra.b. El análisis discrepante utiliza una prueba diagnóstica adicional para resolver las discrepancias observadas entre una nueva prueba y un criterio de referencia imperfecto.c. Los falsos positivos no son deseables en diagnósticos que originen un trauma emocional al sujeto de estudio.d. Una prueba sensible es sobre todo útil cuando su resultado es positivo.e. Los diseños de estudios para la evaluación de pruebas diagnósticas han de tener siempre en cuenta que el diagnóstico se refiere a una situación en un punto concreto dentro de la historia natural de la enfermedad.

559.- En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con fibrilación

auricular crónica en la práctica clínica habitual, se ha documentado un riesgo relativo de padecer una hemorragia intracreaneal por anticoagulantes orales (en comparación con antiagregantes plaquetarios) de 3 (intervalos de confianza del 95% 1.5-6) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:a. El diseño corresponde a un estudio de casos y controles.b. Los intervalos de confianza del riesgo relativo estimado confirman que las diferencias no alcanzan la significación estadística.c. El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracraneal es un 3% superior en el grupo tratado con anticoagulantes.d. El riesgo relativo estimado significa que existe una alta proporción (superior al 3%) de pacientes tratados con anticoagulantes orales que presentaron hemorragia intracraneal.e. El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracraneal entre los pacientes tratados con anticoagulantes orales ha sido tres veces superior a la de los tratados con antiagregantes plaquetarios.

560.- A la hora de efectuar un análisis de evaluación económica, se recomienda que la perspectiva elegida sea:a. El paciente.b. El Sistema Nacional de Salud.c. La sociedad en global.d. La del proveedor de servicios.e. Las gerencias de Atención Primaria.

561.- Suponga que en un ensayo clínico hay diferencias entre los grupos en algunos factores pronósticos. ¿Afecta esto a la interpretación de los resultados?:a. No, gracias a la asignación aleatoria ("randomización").b. Haría necesario utilizar alguna técnica estadística que permita tener en cuenta la diferencia entre ellos en los factores pronósticos.c. Invalida el estudio, ya que la asignación aleatoria no ha conseguido

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su objetivo de obtener grupos homogéneos.d. Invalida el estudio, ya que el número de pacientes incluidos es insuficiente para obtener grupos homogéneos.e. Indica la necesidad de reanudar la inclusión de pacientes en el estudio, hasta conseguir equilibrar el pronóstico de los grupos.

562.- ¿Cuál es la forma correcta de manejar las pérdidas de pacientes en un ensayo clínico?:a. Reemplazarlos.b. Tratar de evitarlas recordando a los pacientes su compromiso de participación en el estudio.c. No hay un procedimiento adecuado, si se producen pérdidas dan lugar al fracaso del estudio.d. Tener en cuentas las pérdidas previsibles al calcular el tamaño muestra.e. Reemplazarlos, pero asignándolos al azar a uno u otro grupo.

563.- El tipo de análisis de evaluación económica que cuantifica los resultados sanitarios en una medida que aúna cantidad y calidad de vida, corresponde a:a. Análisis coste-efectividad.b. Análisis coste-consecuencia.c. Análisis coste-utilidad.d. Análisis coste-beneficio.e. Estudio de coste de la enfermedad.

564.- Un joven de 23 años debe ir a trabajar a Gabón durante 1 año y para ello acude a un centro de asistencia santiaria que le recomienda las 5 vacunas siguientes. El viajero consulta con un centro especializado que recomienda y administra sólo 4 de ellas. ¿Cuál es la vacuna que se ha suprimido?:a. Anti VHA.b. Anti VHB.c. Anti Meningocócica.d. Cólera.e. Antitetánica.

565.- Cuando hay diferencias estadísticamente significativas, ¿es creíble el resultado de un ensayo clínico

en el que siendo todo lo demás correcto, el número de pacientes incluidos es menor que el que parecía necesario antes de realizar el estudio?:a. Si, pues el riesgo de error de tipo I es bajo al ser el resultado estadísticamente significativo.b. No, pues hay gran riesgo de sesgo.c. No, pues hay gran riesgo de error de tipoI.d. No, pues hay gran riesgo de error de tipo II.e. No, ya que el resultado es no concluyente por no basarse en un número suficiente de pacientes.

566.- Se ha realizado un estudio para comprobar si un fármaco tiene riesgo de producir agranulocitosis. Se han incluido 200 pacientes con agranulocitosisis de los cuales 25 habían consumido ese fármaco en los 3 meses previos al epidosio, y 1000 controles de características similares pero sin agranulocitosis, de los cuales 50 habían consumido ese fármaco en el estudio. Indique de que tipo de estudio se trata y si la utilización del fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis:a. Es un estudio de cohortes y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (riesgo relativo de 2,5).b. Es un estudio de casos y controles y el fármaco disminuye la incidencia de agranulocitosis a la mitad (odds ratio de 0,5).c. Es un ensayo clínico de la fase III en el que el fármaco aumenta 2,5 veces el riesgo de agranulocitosis.d. Es un estudio de casos y controles y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (odds ratio de 2,7).e. Es un estudio de cohortes y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (odds ratio de 2,5).

567.- Queremos hacer un estudio para comprobar si un nuevo fármaco antiagregante es más eficaz que la aspirina para reducir la mortalidad cardiovascular. Para poder planificar el estudio necesitamos saber cuantos pacientes debemos incluir. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO influye en el cálculo del tamaño de la muestra?:

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a. La mortalidad cardiovascular encontrada en los pacientes tratados con aspirina en los estudios previos.b. La proporción de pérdidas previstas.c. La mortalidad cardiovascular esperada en los pacientes tratados con el nuevo antiagregante.d. El número de centros que van a participar en la realización del estudio.e. la probabilidad de obtener un resultado falso positivo (error tipo I).

568.- En las últimas décadas existe un interés muy especial en la vigilancia y el control de las infecciones nosocomiales dada su incidencia, lo cual ha motivado que se dicten normas por las que los médicos pueden contribuir al control de estas infecciones. Entre las siguientes normas, una de ellas es FALSA:a. Retirar los aparatos invasivos con prontitud cuando dejen de ser clínicamente necesarios.b. Limitar la profilaxis antimicrobiana quirúrgica al período perioperatorio.c. Dictar rápidamente las precauciones de aislamiento adecuadas en los pacientes infectados.d. Ampliar el espectro del tratamiento antibiótico una vez aislado el germen patógeno.e. Alertar al personal de enfermería sobre las situaciones que favorecen la infección.

569.- En un estudio, la agranolocitosis se producía en la problación general no consumidora de un medicamento en 2 de cada 100.000 habitantes y año, y entre los consumidores de ese fármaco es por lo tanto de 20 con una diferencia de riesgo (riesgo atribuibles de 38 por 100.000 habitantes y año, y un exeso de riesgo (proporción de riesgo atribuible) de 95%. Indique cuál es la frase correcta:a. La tasa de enfermedad que es causada por el fármaco es pequeña, sólo 40 de cada 100.000 expuestos y año.b. La enfermedad se produce dos veces más en los pacientes tratados que en los no tratados.

c. Retirar el fármaco del mercado evitaría el 95% de los casos de la enfermedad.d. El impacto del medicamento sobre la salud de la población es importante porque el riesgo relativo es de 20.e. La asociación del fármaco con la enfermedad no es fuerte porque sólo 38 de cada 100.000 habitantes padecen la enfermedad por causa del medicamento al año.

570.- En un estudio de cohortes, cómo definiría el fenómeno que puede producir el hecho que las características basales de los distintos grupos sean distintas en cuanto a la distribución de factores del riesgo para la patología cuya aparición se quiere investigar:a. Sesgo de selección.b. Sesgo de información.c. Sesgo de observaciónd. Un error aleatorio.e. Sesgo por presencia de factor de confusión.

571.- Todas estas situaciones EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cáncer colorrectal, señálela:a. Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución.b. Endocarditis por Streptococcus bovis.c. Tabaquismo de más de 35 años de duración.d. Ureterosigmoidostomía hace 20 años para corregir una malformación vesical.e. Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos.

572.- ¿Cuál de las siguientes características NO es propia de un ensayo clínico controlado?:a. Intervención experimental.b. Tratamiento asignado según el criterio del investigador.c. Participación voluntaria del sujeto.d. Asignación aleatoria a las distintas posibilidades de tratamiento es estudio.e. Enmascaramiento de la medicación.

573.- Suponga que en un ensayo clínico sobre prevención secundaria en cardiopatía isquémica y correcto desde todos los puntos de vista, la incidencia de infartos de miocardio, fatales y no

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fatales, se reduce de forma estadísticamente significativa en el grupo tratado con la intervención experimental. Sin embargo, la mortalidad por todas causas es superior en este mismo grupo. ¿Es adecuado concluir a favor del fármaco experimental?:a. Si, pues un tratamiento contra la cardiopatía isquémica no tiene por qué reducir la mortalidad por otras causas.b. Si, si como resultado de la asignación aleatorio, los grupos no diferían los factores pronósticos iniciales.c. Si, si la variable principal de respuesta del ensayo era la incidencia de infartos.d. Si, salvo que metaanálisis previos sean discordantes con los resultados de este estudio.e. No, ya que la mayor mortalidad global en uno de los grupos puede haber reducido las oportunidades de sufrir eventos de interés entre los pacientes a él asignados.

574.- La vacuna antineumocócica está recomendada para todas MENOS una de las siguientes situaciones clínicas, señálela:a. Alcoholismo crónico.b. Contactos familiares de un paciente con neumonía neumocócica.c. Fístula crónica de líquido cefalorraquídeo tras un traumatismo craneal.d. Infección VIH avanzada.e. Insuficiencia cardíaca crónica.

575.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es propia del ensayo clínico de diseño cruzado, y no del diseño de grupos paralelos?:a. Cada participante recibe una de las opciones del estudio.b. Existe una mayor variabilidad entre poblaciones participantes que en el otro diseño, lo que modifica el tamaño muestra.c. En el análisis estadístico deben tenerse en cuenta los factores tiempo, tratamiento y secuencia.d. El período de lavado se encuentra únicamente al inicio de la experiencia.

e. El número de participantes es mayor que en el otro diseño.

576.- ¿Cuál de las siguientes vacunas no se incluye en las recomendaciones actuales de un paciente esplenectomizado?:a. Vacuna neumocócica.b. Vacuna meningocócica.c. Vacuna frente a Heamophilus influenzae tipo B.d. Vacuna frente al virus de la gripe.e. Vacuna frente a virus hepatitis A.

577.- En un ensayo clínico controlado, aleatorizado y enmascarado a doble ciego en pacientes con hipertensión arterial se comparó el riesgo de aparición de accidente vascular cerebral (AVC) en un grupo tratado con clortalidona y en otro tratado con placebo. A los cinco años en grupo tratado con clortalidona al compararlo con el grupo placebo se constató una reducción del riesgo de AVC del 6% al 4%, una reducción relativa del riesgo del 34% y un riesgo relativo de 0,66. Suponiendo que estos datos se pudieran extrapolar a la práctica habitual, ¿cuántos pacientes y durante cuánto tiempo deberíamos tratar con clortalidona para evitar un AVC?:a. 50 pacientes durante un año.b. 34 pacientes durante cinco años.c. 50 pacientes durante cinco añosd. 34 pacientes durante cinco años.e. 66 pacientes de un a cinco años.

578.- ¿Cuál de los siguientes virus tiene mayor riesgo de contagiar a una persona sana, no inmunizada previamente, se se pincha con una aguja contaminada con sangre de un paciente infectado?:a. VIH (virus inmunodeficiencia humana).b. Virus hepatitis A.c. Virus hepatitis B.d. Virus hepatitis C.e. Virus hepatitis E.

579.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la lectura crítica sobre un artículo de evaluación de una prueba diagnóstica?:

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a. En el material y métodos se menciona que tuvo lugar una comparación independiente y enmascarada con un patrón de referencia.b. En el material y métodos se menciona que se evaluó la prueba diagnóstica en un espectro adecuado de pacientes.c. En el material y métodos se menciona que se aplicó el patrón de referencia con independencia del resultado de la prueba diagnóstica.d. Cuando una prueba presenta una sensibilidad muy alta un resultado positivo hace realmente posible el diagnóstico.e. La prueba diagnóstica está disponible y resulta razonablemente asequible en su medio.

580.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con el tipo de diseños a utilizar para evaluar la validez de una prueba diagnóstica?:a. El diseño más frecuente para evaluar la validez de una prueba diagnóstica es el estudio de corte o transversal.b. El estudio caso-control es el que origina, habitualmente más problemas de validez interna.c. En un diseño caso-control, los casos deben representar el espectro de la enfermedad y no ceñirse sólo a los más graves.d. Los resultados de un seguimiento pueden servir de patrón oro en enfermedades y no introducen errores sistemáticos en su evaluación.e. Si los enfermos no mantienen la proporción debida con respecto a los no enfermos no se pueden calcular los valores predictivos.

581.- ¿En qué patología pensaría en primer lugar en un paciente de 65 años, que presenta disminución lenta, progresiva e indolora de su agudeza visual sin signos de inflamación ocular?:a. Error de refracción.b. Distrofía corneal.c. Papilitis.d. Glaucoma agudo.e. Degeneración macular senil.

582.- Un paciente diabético tratado mediante fotocoagulación focal con láser de Argón tres años antes, presenta una pérdida brusca e importante de visión, sin dolor ni alteraciones en la superficie ocular. La causa más probable de esta disminución de agudeza visual es:a. Hemorragia vítrea.b. Edema corneal.c. Glaucoma crónico simple.d. Catarata nuclear.e. Atrofia óptica.

583.- ¿Qué enfermedad de las señaladas NO se caracteriza porque pueda existir una papila edematosa o pseudoedematosa?:a. Retinopatía hipertensiva malignizada.b. Glaucoma crónico de ángulo abierto.c. Hipertensión endocraneana.d. Hipermetropía.e. Neuropatía óptica e isquémica.

584.- Mujer de 38 años acude a nuestra consulta con un cuadro de exoftalmos axial de varias semanas de evolución, afectando fundamentalmente su ojo derecho. En la exploración nos llama la atención una conjuntiva con síntomas discretos de hiperemia y edema, una queratitis de carácter punteado en tercio inferior corneal y también sospechamos una retracción palpebral al observar cómo el borde del párpado superior se encuentra por encima del limbo, permitiéndonos visualizar la esclerótica. La paciente no manifiesta disminución de visión ni alteraciones tipo visión doble y su presión intraocular ésta dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más compatible con el cuadro descrito?:a. Tumor intraocular.b. Tumor intraorbitario.c. Pseudotumor inflamatorio.d. Enfermedad de Graves-Bassedow.e. Queratoconjuntivitis epidémica.

585.- Una de los siguientes signos o síntomas, NO es habitual en una uveítis anterior aguda:a. Midriasis.b. Dolor.

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c. Inyección ciliar.d. Sinequias posteriores.e. Fotofobia.

586.- ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal del cáncer?:a. Sonda nasogástrica, aspiración contínua, sueroterapia mintravenosa.b. Administración de Vitamina grupo B, laxante y enema de limpieza.c. Alimentación parenteral total y esteroides i.v.d. Morfina, buscapina y haloperidol por vía subcutánea.e. Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea.

587.- ¿Cuál de los siguientes opioides NO es adecuado para el tratamiento del dolor crónico de etiología cancerosa?:a. Metadona.b. Meperidina.c. Morfina.d. Fentanilo.e. Tramadol.

588.- La localización ideal para hacer una traqueotomía es:a. La membrana crico-tiroidea.b. La membrana mio-tiroidea.c. Primer anillo traqueal.d. Segundo o tercer anillo traqueal.e. Cuarto o quinto anillo traqueal.

**589.- ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación con la otitis media secretoria?:a. Los niños con paladar hendido son más susceptibles a padecerla.b. En casos unilaterales en adultos, es obligada la inspección del cavum.c. Su período de mayor incidencia en climas templados, es de junio a septiembre, coincidiendo con la época de baños.**d. El 66% de los cultivos de las muestras obtenidas por miringocentesis presentan bacterias.e. La otoscopia puede mostrar niveles líguidos o burbujas de aire tras el tímpano íntegro.

590.- Colocando un diapasón que está vibrando frente al conducto auditivo del

oído que queremos explorar (conducción aérea) y apoyando después sobre la mastoides (conducción ósea) podemos de modo sencillo y en la consulta, distinguir entre sordera nerviosa (alteración en la cóclea o nervio auditivo) y sordera de conducción (trastorno en el sistema de transmisión tímpano-osicular). ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta para un paciente que presenta una sordera de conducción?:a. La percepción del sonido es igual por vía aérea que por vía ósea.b. La percepción del sonido es mejor por vía aérea que por vía ósea.c. La percepción del sonido es mejor por vía ósea que por vía aérea.d. La percepción del sonido es peor por vía ósea que por vía aérea.e. La percepción del sonido es indistinguible tanto por vía aérea como ósea.

591.- Mujer de 38 años de edad, profesora de instituto, que consulta por presentar disfonía persistente. Es una mujer motivada por su trabajo, muy activa, con un elevado nivel de estrés y fumadora ocasional, ¿Cuál, entre las siguientes, sería el diagnóstico más probable?:a. Carcinoma espinocelular de asiento glótico.b. Edema de Reinke.c. Parálisis del nervio recurrente.d. Reflujo gastroesofágico.e. Nódulos vocales.

592.- Señale la respuesta correcta con respecto al carcinoma del orofaringe:a. Se diagnostica en un 70-80% de los casos en estadios precoces T1 - T2 (menor a 4cm).b. La presencia de adenopatías cervicales es el factor pronóstico más importante.c. La localización en la base de la lengua raramente se extiende a amígdala y pared faríngea lateral.d. Está relacionado con la infección crónica con el VEB (virus Epstein-Barr).e. La quimioterapia con 5-fluorouracilo y cisplatino son la base del tratamiento.

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593.- Respecto al trasplante de progenitores hematopoyéticos, señale la afirmación FALSA:a. La neumonitis intersticial y la enfermedad veno-oclusiva hepática son complicaciones graves de este procedimiento terapéutico y son más frecuentes en el trasplante alogénico.b. Las infecciones que ocurren durante las primeras 2-3 semanas suelen ser debidas a la neutropenia.c. Actualmente se utiliza también el cordón umbilical como fuente de progenitores.d. Una complicación relativamente frecuente en el trasplante autólogo es la enfermedad injerto contra huésped (ElCH).e. En la ElCH aguda se afectan especialmente el tubo digestivo, la piel y el hígado.

594.- El IPI (índice pronóstico internacional), utilizado en la valoración pronóstica del linfoma difuso de células grandes, NO incluye:a. La LDH sérica.b. El estadio de la enfermedad.c. La beta-2 microglobulina.d. El estado general (ECOG).e. La edad.

595.- El factor V Lieden está relacionado con:a. Diatesis hemorrágica congénita.b. Diatesis hemorrágica adquirida.c. El déficit de Antitrombina III.d. Estado de Trombofilia primaria.e. Estado protrombótico adquirido.

596.- Interprete el siguiente hemograma que pertenece a un niño de 6 años que llega al Hospital con fiebre y aftas orales: Hb 14 g/ dl., leucocitos 2,8 x 109/L (segmentados 13%, lifocitos 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/L:a. Tiene una linfocitosis, que es probablemente vírica.b. Tiene una linfocitosis, lo que es normal para la edad de este niño.c. Tiene una anemia.d. Tiene una neutropenia.e. Este hemograma es normal, independientemente de la edad.

597.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linfática crónica?:a. Infecciones oportunistas por virus herpes.b. Anemia hemolítica autoinmune.c. Hipogammaglobulinemia.d. Infiltración en el SNC.e. Neumonía neumocócica.

588.- Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes EXCEPTO:a. Hipoxemia crónica.b. Exceso de carboxihemoglobina.c. Hipernefroma.d. Síndrome de Cushing.e. Hipoandrogenemia.

599.- Una mujer de 68 años, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la Unidad Coronaria del Hospital por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En la analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia (Hb 8 g/dl) previamente no conocida. En este caso, la actitud más adecuada con respecto a la anemia es:a. Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundir la anemia sintomática.b. Transfundir hematíes.c. Transfundir sangre total.d.Instaurar tratamiento con eirtropoyetina.e. Administrar hierro intravenoso.

600.- En relación con el diagnóstico de las anemias microcíticas, ¿cuál de las afirmaciones siguientes es FALSA?:a. Tanto en la anemia ferropénica como en la de trastornos crónicos la ferritina está disminuida.b. En la -talasemia el número de hematíes suele estar normal o elevado.c. La microcitosis es menos acentuada en la anemia de trastornos crónicos.d. En la anemia sideroblástica hay un aumento de los depósitos de hierro en el organismo.e. En la anemia ferropénica siempre hay que buscar la causa del déficit de hierro.

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601.- Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en:a. Asplenia.b. Mielofibrosis.c. Leucemia linfática crónica.d. Déficit de G6PD.e. Intoxicación por plomo.

602.- Una mujer de 62 años consulta por dolores óseos, fundamentalmente en la espalda. En el hemograma se detecta anemia normocítica. La VSG es normal y la electroforesis de proteínas muestra hipogammaglobulinemia severa pero no componente monoclonal. En el estudio morfológico de la médula ósea detecta un 45% de células plasmáticas. La función renal está alterada y el paciente no refiere otra sintomatología. Su sospecha diagnóstica principal es:a. Amiloidosis.b. Hipogammaglobulinemia policlonal.c. Mieloma de Bence-Jones.d. Enfermedad de cadenas pesadas.e. Macroglobulinemia de Waldnström.

603.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más característico de la leucemia mieloide crónica?:a. El cromosoma Filadelfia.b. La esplenomegalia palpable.c. La disminición de la fosfatasa alcalina granulocitaria.d. El aumento del ácido úrico sérico.e. El reordenamiento del gen bcr/abl.

604.- En un paciente de 25 años, diagnosticado de leucemia mieloide crónica hace seis meses. ¿Cuál, entre los siguientes, es el tratamiento con mejor resultados?:a. El interferón alfa.b. El busulfán.c. La hidroxiurea.d. El trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a partir de un hermano HLA-compatible.e. El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.

605.- Joven de 23 años que trabaja como DJ en un bar nocturno y tiene una historia de promiscuidad bisexual e

ingesta de drogas sintéticas consulta por fiebre, malestar general y dolor en glande. La exploración física muestra múltiples tatuajes, "piercings" y la presencia de tres lesiones vesiculosas en glande y adenopatías inguinales bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:a. Herpes genital.b. Secundarismo luético.c. Primoinfección VIH.d. Infección por citomegalovirus.e. Condilomas acuminados.

**606.- En cuanto a la neumonía por Neumococo en pacientes infectados por el virus de la in- munodeficiencia humana (VIH) es FALSO que:**a. Es una infección frecuentemente bacteriémica.b. Tiene mayor incidencia que en la población general.c. Junto a Haemophilus Influenzae es la causa más común de neumonía en pacientes con SIDA.d. Se recomienda vacuna neumocócica en aquellos pacientes con CD4 < 100 cel/ L.e. Esta neumonía puede ser vista en pacientes con sistema inmune relativamente intacto.

607.- La tuberculosis asociada a la infección por VIH se caracteriza por:a. Presentación subclínica de la enfermedad.b. Aparición característica en los estadios de inmunodepresión más severa (>50 CD4/mm3).c. Elevada frecuencia de afectación extrapulmonar y diseminada.d. Escaso rendimiento de los métodos microbiológicos de diagnóstico.e. Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.

608.- NO es propio del shock tóxico estafilocócico:a. Fiebre elevada.b. Lesiones cutáneas.c. Metástasis sépticas.d. Fracaso renal.e. Rabdomiolisis.

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609.- Hombre de 60 años con antecedentes de neumoconiosis, que acude a nuestra consulta por tos y fiebre de 48 h de duración. A la exploración se detectan estertores en la base izquierda, que se corresponde en la placa de tórax, con un nuevo infiltrado en lóbulo inferior izquierdo; también se observan lesiones de neumoconiosis simple. La pulsioximetría digital es normal y en los análisis: 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD que es positivo (15 mm) y en 3 baciloscopias de esputo no se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente se trata con amoxicilina clavulánico y desaparece la fiebre y mejora la tos a las 24h. ¿Cuál es la actitud?:a. Mantener dicho tratamiento 1 semana.b. Mantener dicho tratamiento 2 semanas.c. Administrar tratamiento tuberculostático convencional.d. Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 18 meses, si el cultivo de Löwestein en esputo es positivo.e. Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 12 meses, si el cultivo de Löwestein en esputo es negativo.

610.- Una mujer de 54 años sufrió durante una transfusión de sangre un cuadro de fiebre y escalofríos que evolucionó rápidamente a hipotensión refractaria, falleciendo unas horas después. A las 24 horas se recibió un hemocultivo de la paciente con crecimiento de Pseudomona Fluorescens. Señale la respuesta FALSA:a. Las especies de Pseudomona no crecen a temperaturas bajas y son por tanto excepcionales contaminantes bacterianos de productos hemáticos.b. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémico puede deberse a causas no infecciosas.c. Se denomina shock séptico refractario al que dura más de una hora y no ha respondido a fluidos y vasopresores.

d. Los gérmenes Gram negativos son la causa más frecuente de septicemia grave.e. En el síndrome de distrés respiratorio agudo, la presión capilar pulmonar es menor de 18 mm.

611.- ¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis aguda?:a. Leucocituria.b. Hematuria.c. Bacteriuria.d. Antecedentes de infección urinaria.e. Fiebre de más de 38.5ºC.

612.- Un paciente de 22 años, que acude para evaluación de una lesión genital ulcerada, presenta un VDRL positivo a título de 1:8 con un FTA-Abs negativo. La interpretación más adecuada de estos resultados es: a. Falso positivo de las pruebas no treponémicas.b. Falso negativo de las pruebas treponémicas.c. Sífilis curada (pendiente la positivización del FTA-Abs).d. Sífilis curada (pendiente la negativización del VDRL).e. Sífilis de larga evolución.

613.- Señale cuál de las siguientes asociaciones de helmintos y su clínica característica es INCORRECTA:a. Ascaris Lumbricoides - Síndrome de Löeffler.b. Onchocerca Volvulus - Ceguera de los ríos.c. Anchylostoma Duodenale - Anemia megaloblástica.d. Strongyloides Stercolaris - Síndrome de hiperinfestación en inmunodeprimidos.e. Taenia Solium - Convulsiones generalizadas.

614.- Paciente de 30 años seropositivo VIH conocido desde 5 años antes, con antecedentes de neumonía por P. Carinii, que consulta por cefalea desde 10 días antes. La exploración física muestra como datos más relevantes mínima rigidez de nuca y temperatura de 37,5ºC, fondo de ojo normal, TAC:

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ligera atrofia cortical. La punción lumbar da salida a líquido claro con 40 células mononucleares, proteínas: 90 mgrs%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90 mg%). Señalar de entre las siguientes, la causa más probable:a. Herpesvirus tipo 8.b. Listeria.c. Criptococo.d. CMV.e. VIH.

615.- Paciente de 52 años, natural de Egipto, con 5 años de residencia en nuestro país, que ingresa en Urgencias por hematemesis. A la exploración destaca esplenomegalia importante, la analítica hepática es normal, y en la ecografía aparece fibrosis periportal. ¿En qué parasitosis pensaría?:a. Clonorchis Sinensis.b. Schistosoma Manson i. c. Fascoiola Hepática.d. Echinococcus.e. Estamoeba Histolytica.

**616.- Señale la cierta en relación a Haemophilus influenzae:a. Haemophilus influenzae del tipo B es causa frecuente de otitis media en el adulto.b. La mayoría de las cepas que producen infección bronquial son no capsuladas.c. Más del 70% de cepas son resistentes a amplicilina por producción de beta-lactamasas.**d. La incidencia de neumonía por Haemophilus influenzae en adultos ha disminuido de forma drástica con el uso de la vacuna conjugada.e. La práctica totalidad de cepas son sensibles al Cotrimoxazol.

617.- En relación con Streptococcus pyogenes y la faringoamigdalitis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:a. En tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UI de penicilina benzatina.b. El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se

efectúa con 250,000 UI/6h oral de penicilina V durante 10 días.c. El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UI de penicilina procaina.d. El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con amoxicilina oral 500 mg/8h durante 10 días.e. El tratamiento antibiótico recomendado de la faringoamigdalitis estrptocócica en los casos de alergia a la penicilina es un macrólido oral durante 10 días.

**618.- A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un cambio muy importante en la etiología de la Endocarditis Infecciosa del adulto. El microorganismo más frecuente en la actualidad, es:a. Microorganismos del grupo HACEK.b. Staphylococus aureus.c. Estafilococos coagulasa negativos.d. Bacilos gram negativos.**e. Strptococcus viridans.

619.- ¿En cuál de los siguientes enfermos está indicada la resección de un aneurisma de aorta abdominal y la colocación de un injerto vascular?:a. Un hombre de 58 años con un aneurisma abdominal de 8 cm. de diámetro que tuvo un infarto de miocardio hace 3 meses.b. Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal de 7 cm. de diámetro que tuvo un infarto de miocardio hace un año.c. Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal de 4 cm. de diámetro, sin historia previa de cardiopatía o neumopatía.d. Un hombre de 58 años con un aneurisma abdominal de 7 cm. de diámetro y un Volumen Espiratorio Máximo en el Primer Segundo (VEMS) de 0,5L.e. Un hombre de 67 años con un aneurisma abdominal de 8 cm. de diámetro y una creatinina sérica de 6,2 mg/dL.

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620.- Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de fiebre reumática. En la exploración sólo existe una auscultación arrítmica sugerente de Fibrilación Auricular, un soplo Diastólico en ápex con chasquido de apertura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de estos hallazgos NO encontraremos nunca en este paciente?:a. En el ECG los complejos QRS están arrítmicos.b. Fracción de Eyección calculada en ecocardigrama, 57%.c. En la placa de tórax se ven líneas B deKerley.d. En el ECG hay onda P ancha y bifásica.e. En el ECG muestra un QRS con eje a + 11º.

621.- Como sabe, el Balón Intraórtico de Contrapulsación es un sistema mecánico de asistencia ventricular en los casos de shock cardiogénico consta de un catéter provisto de un balón que se hincha de acuerdo con el ciclo cardíaco. ¿Qué efectos produce su funcionamiento sobre el Aparato Circulatorio?:a. Aumentar la presión arterial por vasoconstricción periférica.b. Aumentar la tensión de la pared del ventrículo izquierdo durante la sístole, lo que supone un efecto adverso por aumentar el consumo de oxígeno.c. Mejora de la perfusión miocárdica y la pulsatilidad produce vasodilatación periférica, mejorando el flujo renal.d. Disminuye la presión diastólica coronaria, por efecto de la vasodilatación, empeorando el flujo en pacientes con patología coronaria.e. Mejora el volumen minuto como consecuencia de un aumento de la precarga.

622.- Un hombre de 74 años con un infarto agudo de miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis horas después desarrolla un cuadro de hipotensión arterial severa y obnubilación. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es MENOS probable que sea la causa?:

a. Infarto de ventrículo derecho.b. Tromboembolismo pulmonar.c. Rotura del músculo papilar.d. Rotura de la pared libre ventricular.e. Hemorragia cerebral.

623.- Señale la respuesta correcta respecto a la miocardiopatía hipertrófica:a. Existe aumento de las presiones telediastólicas del ventrículo izquierdo.b. En tres de cada cuatro casos se asocia a una obstrucción sistólica a nivel del tracto de salida del ventrículo izquierdo.c. Se hereda con carácter autosómico recesivo con penetrancia variable.d. La mayor parte de los pacientes presenta disnea de esfuerzo.e. Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo que se superpone al primer ruido cardíaco.

624.- En el tratamiento de la hipertensión arterial, la ventaja de los bloqueadores de los receptores de la Angiotensina II con respecto a los inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina es que:a. Son más potentes.b. Producen menos tos.c. No producen hiperpotasemia.d. Se pueden dar en embarazadas.e. Se pueden dar en sujetos con estenosis de la arteria renal bilateral.

625.- El tratamiento más eficaz para prevenir recurrencias en el aleteo o flutter auricular común es:a. Buen control de la hipertensión arterial que con frecuencia padecen estos enfermos.b. Digoxina asociada a un fármaco que disminuya la conducción en el nodo A-V (anticálcicos o betabloqueantes).c. Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavotricúspide.d. Inserción de un marcapasos con capacidad antitaquicardia.e. Amiodarona.

626.- En la extrasistolia ventricular asistomática, no relacionada con

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esfuerzo, es importante tener en cuenta:a. Debe ser siempre tratada con fármacos antiarrítmicos.b. Se debe tratar con fármacos, únicamente cuando se detecten más de 10 extrasístoles ventriculares por hora.c. No comprometer el pronóstico, ni debe ser tratada con antiarrítmicos, cuando asiente sobre corazón estructuralmente normal.d. Está demostrado que la supresión de la extrasistolia ventricular con fármacos antiarrítmicos mejora la supervivencia, en cardiopatía isquémica crónica.e. La extrasistolia ventricular de alta densidad no es un predictor pronóstico en la cardiopatía isquémica crónica.

627.- Un paciente obnubilado con una presión arterial de 80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/min, una presión de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presión auricular derecha de 14 mmHg puede estar sufriendo cualquiera de las siguientes situaciones patológicas con la excepción de una:a. Taponamiento cardíaco.b. Deshidratación.c. Infarto de ventrículo derecho.d. Tromboembolismo pulmonar.e. Constricción pericárdica.

628.- La campana del fonendoscopio es más adecuada que la membrana para:a. Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico.b. Oír mejor el chasquido de apertura en pacientes con estenosis mitral.c. Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono.d. Detectar el click mesosistólico del prolapso mitral.e. Auscultar a los niños pequeños y bebés, en los que la membrana no capta bien la tonalidad de los ruídos cardíacos.

629.- El examen del pulso carotídeo revela dos impulsos o picos durante la sístole ventricular. ¿Cuál de los datos físicos siguientes se asociaría con más probabilidad a este hallazgo?:a. Soplo diastólico después del chasquido de apertura.

b. Disminución de la presión sistólica durante la inspiración.c. Soplo sistólico que aumenta durante las maniobras de Vasalva.d. Tercer tono cardíaco de origen izquierdo.e. Desdoblamiento fijo del segundo ruído.

630.- Un hombre de 60 años de edad acude al servicio de urgencias refiriendo dolor torácico anterior e interescapular de 1 hora de duración, intenso y desgarrante. La TA es 170/110 mmHg en brazo derecho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG muestra ritmo sinusal con hipertrofia ventricular izquierda. La radiografía de tórax no muestra datos de interés. ¿Cuál de las siguientes es la intervención inicial más adecuada?:a. Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir enzimas cardíacas e ingresar al paciente.b. Administrar activador del plasminógeno tisular vía intravenosa e ingresar al paciente en la unidad coronaria.c. Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y 18 U/kg. por hora en infusión continua, realizar gammagrafía pulmonar de ventilación / perfusión e ingresar al paciente.d. Nitroprusiato intravenoso para mantener una TA sistólica < 110, propranolol intravenoso para mantener una frecuencia cardíaca < 60/ min. y realizar una TAC helicoidal de tórax.e. Sulfato de morfina intravenoso y consulta urgente al cardiólogo para realizar test de esfuerzo.

631.- En la valoración de dolor torácico agudo en el servicio de urgencias, con ECG inicial normal o inespecífico, con frecuencia los médicos practicamos maniobras terapéuticas para establecer o excluir el diagnóstico de isquemia miocárdica. Respecto de estas maniobras, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:a. El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastro-esofágica en varones.

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b. El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastro-esofágica en mujeres.c. La ausencia del mejoría del dolor torácico con nitroglicerina excluye la isquemia miocárdica en hombres y mujeres.d. La decisión diagnóstica no debe estar determinada por la respuesta a una maniobra terapéutica.e. La reproducción del dolor con la presión sobre el tórax indica patología osteomuscular y excluye el diagnóstico de angina.

632.- Una mujer de 46 años consulta por disnea progresiva de días de evolución hasta ser de mínimos esfuerzos. Unos meses antes había sido tratada de carcinoma de mama metastático con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingurgitación yugular hasta el ángulo mandibular y pulso arterial paradójico. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal y alternancia en la amplitud de las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:a. Fibrosis miocárdica postradioterapia.b. Pericarditis constructiva postradioterapia.c. Miocardiopatía por adriamicina.d. Taponamiento cardíaco por metástasis pericárdicas.e. Miocardiopatía dilatada idiopática.

633.- ¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado en la insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular severa?:a. Carvedilol.b. Furosemida.c. Espironolactona.d. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.e. Verapamil.

634.-Respecto del denominado "transtorno depresivo mayor" una de las siguientes afirmacions NO es cierta:a. Equivale en cierta medida al concepto de melancolía.b. En él se incluyen tanto el trastorno depresivo mayor unipolar como la fase

depresiva del trastorno afectivo bipolar ("depresión bipolar").c. Presenta unos criterios diagnósticos claramente diferenciados de los propuestos para otros trastornos depresivos como la distimia.d. Al margen del ánimo decaído, estos individuos suelen presentar ideas, rumiaciones e impulsos suicidas que conducen a gestos suicidas o incluso al suicidio consumado en cerca del 15% de los casos.e. Resulta excepcional su complicación con sintomatología psicótica.

635.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto del delirium, o síndrome confusional?:a. Su principal característica clínica es la presencia de creencias falsas, irreductibles a la argumentación lógica y que no guardan relación con el entorno cultural del paciente.b. Su principal característica clínica es la alteración de la conciencia.c. Suele asociarse a alteraciones globales de las funciones cognitivas.d. Se acompaña a menudo de alteraciones del humor, la percepción y el comportamiento.e. No es infrecuente la presencia de temblor, asterixis, nistagmo, falta de coordinación motora e incontinencia urinaria.

636.- ¿Cuál de las siguientes respuestas sobre el Delirium Tremens es la correcta?:a. Se trata del estado peculiar de intoxicación producido por el consumo de alcohol.b. Se caracteriza por la aparición de conductas impulsivas tras el consumo de una pequeña cantidad de alcohol. c. Es un cuadro clínico con elevado índice de complicaciones psiquiátricas y con pocas complicaciones orgánicas.d. Aparece con mayor frecuencia entre los hombres alcohólicos a partir de los 50 años.e. Su tratamiento de elección son las benzodiacepinas.

637.- ¿Cuáles son los trastornos perceptivos, de entre los que se

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enumeran, más característicos de las esquizofrenias?:a. Ilusiones hipnagógicas.b. Alucinaciones visuales zoomórficas.c. Alucinaciones o pseudoalucinaciones auditivas.d. Paraeidolias.e. Alucinosis auditivas.

638.- Atendemos a un paciente tremendamente pesado, siempre con quejas diferentes y del que además tenemos la sensación de que no sigue en absoluto nuestras recomendaciones. Los sentimientos subjetivos que el paciente despierta en nosotros se conocen como:a. Desconfianza.b. Transferencia.c. Contratransferencia.d. Discurso.e. Mundo interno.

639.- Un paciente esquizofrénico de 25 años lleva 2 semanas tomando 15 mg/día de Haloperidol. Los síntomas psicóticos han mejorado ostensiblemente, el paciente refiere encontrarse muy inquieto, no puede permanecer sentado mucho rato y se tiene que poner a caminar sin rumbo. ¿Cuál, entre las siguientes, sería una medida INCORRECTA?:a. Añadir 1 mg de Lorazepan dos veces al día.b. Añadir 40 mg de Propanolol una vez al día.c. Sustituir el haloperidol por 2 mg. de Risperidona.d. Disminuir la dosis de Haloperidol a 10 mg/ día.e. Tranquilizar al paciente de lo transitorio de esta sintomatología.

640.- Una paciente de 24 años acude a la Urgencia llevada por un familiar por vómitos recidivantes. Padece bulimia nerviosa. ¿Cuál de las pruebas de laboratorio es más útil para evaluar la gravedad de los vómitos?:a. Nivel de Hemoglobina.b. Nivel plasmático de Amilasa.c. Nivel sérico de Socio.d. Nivel plasmático de Calcio.e. Nivel plasmático de Creatinina.

641.- Acuden a la consulta unos padres con su hijo de 8 años. Tanto ellos como los profesores están preocupados porque el niño es muy inquieto, no para en clase, siempre está molestando y no se centra ni un momento en sus tareas. Se diagnostica trastorno por déficit de atención con hipereactividad, en lo referente a los psicofármacos ¿Cuál sería su elección?:a. Un ansiolítico de vida media corta.b. Un derivado anfetamínico.c. Un neuroléptico incisivo.d. Un antidepresivo.e. Un antiepiléptico.

642.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es específica del Trastorno de Pánico?:a. Va asociado a agorafobia.b. Debe presentar al menos 3 ataques en un período de 3 semanas en circunstancias distintas.c. Durante el ataque aparecen disnea, palpitaciones, sensación de ahogo y parestesias.d. No se debe a trastorno físico o a otro trastorno mental.e. Es un trastorno crónico, episódico y recurrente.

643.- Mujer de 21 años, casada y con un hijo de 14 meses de edad. A raíz de un accidente laboral sufrido hace un año (una máquina con la que trabajaba le produjo un arrancamiento de cabello y cuero cabelludo de unos 5 cms. de diámetro en la región temporal izquierda), comenzó a sufrir un dolor muy intenso localizado en la zona afectada y que persistía varios meses después de la curación y restitución "ad integrum" de la herida. La intensidad de la vivencia del dolor le impide realizar su trabajo habitual e incluso ocuparse del cuidado de su hijo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable según la CIE 10?:a. Trastorno disociativo (de conversión) (F 44).b. Trastorno de somatización (F 45.0).c. Reacción a estrés grave sin especificación (F 43.9).d. Reacción a estrés agudo (F 43.0).

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e. Simulación (Z 76.5).

644.- Paciente de 75 años diagnosticado de carcinoma de próstata que acude a la Urgencia del Hospital por confusión mental, náuseas, vómitos y estreñimiento. En la analítica se objetiva una calcemia de 15 mg/dL. ¿Cuál es, entre las siguientes, la primera decisión terapéutica que es preciso tomar?:a. Solución salina y furosemida por vía intravenosa.b. Mitramicina i.v.c. Hormonoterapia (leuprolide y estrógenos).d. Difosfonatos por vía oral.e. Glucocorticoides por vía intravenosa.

645.- ¿Cuál de las siguientes características NO suele corresponder a la Diabetes Mellitus tipo 2 (no insulinodependiente)?:a. Existencia de resistencia a la insulina en algún momento de su evolución.b. Existencia de secreción insuficiente de insulina en algún momento de su evolución.c. Asociación habitual con otros factores de riesgo cardiovascular.d. Presentación clínica de inicio como cetoacidosis.e. Pueden ser útiles en su tratamiento las sulfonilureas y la metformina.

646.- Paciente diabético que acude a Urgencias obnubilado con los siguientes resultados en el examen de sangre venosa: glucemia 340 mg/dl, pH 7.075 mg/dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l, y Bicarbonato estándar 11,2 mmol/l, con cetonuria. En relación con el tratamiento y la evolución ¿cuál de los siguientes enunciados NO es correcto?:a. Indicaremos control de ionograma, constantes y glucemia cada 1-2 horas.b. El edema cerebral es raro pero ocurre con más frecuencia en niños.c. Proporcionaremos aporte de suero glucosado o dextrosa a 5% cuando la glucemia sea igual o inferior a 250 mg/dl.d. En este contexto clínico y una vez resuelto el cuadro, es conveniente parar

la insulinoterapia endovenosa antes de continuar con insulina subcutánea.e. La cetoacidosis se resuelve a medida que la insulina reduce la lipólisis y aumenta la utilidad periférica de las cetonas, entre otros fenómenos.

647.- Mujer de 38 años de edad que consulta por amenorrea secundaria de 3 años de evolución. La concentración de prolactina es de 130 ng/ml (normal hasta 20 ng/ml). RNM detecta macrotumor hipofisiario de 2,8 cm. de diámetro con expansión lateral izquierda. No alteraciones visuales. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?:a. Cirugía por tratarse de un macrotumor.b. Radioterapia hipofisaria.c. Radioterapia hipofisaria previa a cirugía.d. Tratamiento médico con agonistas dopaminérgicos.e. Somatostatina subcutánea previa a cirugía.

648.- La acromegalia puede formar parte de:a. Síndrome de Nelson.b. Síndrome de Turner.c. Neoplasias endocrinas múltiples I (Men I).d. Neoplasias endocrinas múltiples II (Men II).e. Síndrome poliglandular autoinmune.

649.- Hombre de 62 años con vida laboral muy activa, que le obliga a viajar continuamente, fumador de 20 cigarrillos diarios que, tras tres meses de dieta pobre en grasas saturadas y pobre en sal, tiene colesterol total 260 mg/dl, colesterol LDL 186/dl y colesterol HDL 40. Su tensión arterial es 150/100. ¿Qué actitud la parece más oportuna, además de suspender el tabaco y de dar un hipotensor?:a.Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas de por vida, sin que sea necesario añadir ningún hipolipemiante, por cuanto el LDL es < 190.b.Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo Colestiramina a dosis mínima, con

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suplementos de vitaminas liposolubles y aceites de pescado.c.Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo dosis bajas de un fibrato, pues el principal objetivo terapéutico será en este caso elevar el colesterol HDL por encima de 60 mg/dl.d.Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas y añadir una estatina a dosis suficientes para reducir colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl.e. Intensificar las medidas dietéticas todo lo posible y repetir el examen de lípidos en 8 semanas antes de dar tratamiento hipolipemiante.

650.- ¿Cuál de las siguientes opciones considera diagnóstica de hipotiroidismo subclínico teniendo en cuenta que los parámetros de normalidad del laboratorio de referencia son T4 libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?:a. T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l.b. T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l.c. T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l.d. T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l.e. T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l.

651.- Previamente a la administración de I 131, para destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroidectomía por cáncer folicular de tiroides. ¿Qué debemos hacer?a. Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar los niveles plasmáticos de la TSH.b. Aumentar la dosis de hormona tiroidea para disminuir los niveles de TSH.c. Administrar solución de Lugol. 3 semanas antes.d. Medir tiroglobulina para fijar dosis de 1131.e. No variar la dosis de hormona tiroidea, para evitar que la TSH varie.

652.- Un hombre de 28 años, refiere ginecomastia bilateral dolorosa de reciente instauración. Ante la sospecha de enfermedad severa tratable ¿qué debe solicitar de forma inmediata:?a. Nivel de prolactina.

b. Nivel de estrógenos.c. Nivel de FSH.d. Nivel de LH.e. Nivel de Beta HCG.

653.- Una mujer de 62 años acude a Urgencias letárgica y con una TA de 100/60. Su glucemia es de 1250 mg/dl, la natremia de 130 mEq/l, la potasemia de 4,6 mEq/l, el cloro sérico de 100 mEq/l, el bicarbonato sérico de 18 mEq/l, la urea de 67 mg/dl y la creatinina de 2 mg/dl. El tratamiento de esta enfermedad debe incluir:a. Suero salino hipotónico.b. Suero salino hipotónico e insulina.c. Suero salino isotónico e insulina.d. Suero salino hipotónico, bicarbonato e insulina.e. Suero salino isotónico, bicarbonato e insulina.

654.- ¿Cuál de las cuestiones NO es cierta en relación con la hemocromatosis hereditaria HFE?:a. El gen mutante se encuentra en el cromosoma 6p.b. Es un transtorno que puede cursar con patrón de herencia autosómico recesivo.c. Es más frecuente en las poblaciones del sur de Baja California que en las del norte de Chiapas.d. La expresión clínica de la enfermedad es más frecuente en el varón que en la mujer.e. La mutación más frecuente encontrada es una hemocigota C282Y.

655.- ¿Con qué objetivo prescribiría una tiazolidinodiona a un paciente con diabetes mellitus?:a. Para aumentar la secrección pancreática de insulina.b. Para mejorar la sensibilidad periférica de insulina.c. Como diurético coadyuvante a un IECA en un diabético tipo 2.d. Para reducir la glucogenolisis hepática.e. Como vasodilatador, para mejorar el flujo sanguíneo por los vasa nervorum en casos de neuropatía severa.

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656.- Un hombre fumador de 60 años, consulta por astenia, perdida de peso y deterioro general progresivo. En la analítica se observa alcalosis e hipopotasemia de 2,8 meq/l. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:a. Hiperaldosteronismo primario.b. Hipertiroidismo inmune.c. Secrección ectópica de ACTH.d. Enfermedad de Addison.e. Secrección inadecuada de ADH.

657.- En relación con la Prealbúmina, señale la respuesta correcta:a. Es una proteína visceral de vida media corta.b. Es una proteína visceral de cuya medida en sangre se realiza por radioinmunoensayo.c. Permite evaluar el compartimiento graso del organismo.d. Es útil para valorar la respuesta del soporte nutricional a largo plazo.e. No es más útil como parámetro nutricional que la albúmina.

658.- Mujer de 65 años con antecedentes de pleuritis tuberculosa e hipertensión arterial leve sin tratamiento. Acude a urgencias por cuadro de más de tres meses de evolución de astenia, anorexia y mareo. En la exploración física se detecta hiperpigmentación cutánea, tensión arterial de 70/50 y discreto dolor abdominal sin defensa. Los análisis de urgencias muestran un sodio de 130 meq/l y un potasio de 5,8 meq/l, una hemoglobina de 10,2 g/l con VCM 92 y una cifra total de leucocitos de 4500/mm3 con 800 eosinófilos/ mm3. Los niveles de cortisol plasmático a las ocho de la mañana son de 12 mg/dL (rango normal: 5-25 mg/dL). ¿Cuál de las siguientes pruebas utilizaría para establecer el diagnóstico?:a. Niveles de cortisol en orina de 24 horas.b. Cortisol a las 21 horas.c. Anticuerpos anti-suprarrenal.d. Niveles de cortisol plasmático tras administración de ACTH.e. Niveles de cortisol plasmático tras administración de dexametasona.

659.- Indique cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, en relación con los distintos tipos de células fagocíticas:a. Los macrófagos y las células dendríticas poseen receptores inespecíficos del reconocimiento del antígeno que les permiten diferenciar entre lo propio y lo extraño.b. Las células de Langerhans son los fagotitos de la piel.c. Las células dendríticas interactúan con los linfocitos T.d. Participan en los fenómenos de necrosis, pero no de apoptosis.e. Las células dendríticas son especialmente eficientes en el inicio de la respuesta inmune.

660.- Hombre de 34 años, fumador, que consulta por tos y disnea de un mes de evolución. En la radiografía de tórax se observa infiltrado intersticial en lóbulos pulmonares superiores y la biopsia pulmonar transbronquial, acúmulos intersticiales de eosinófilos y células de Langerhans. El diagnóstico más probable es:a. Granuloma eosinófilo.b. Sarcoidosis.c. Neumonía eosinófila.d. Neumonía intersticial inespecífica.e. Linfangioleiomiomatosis.

661.- Señale la información FALSA acerca de duodeno:a. La segunda porción duodenal tiene una dirección vertical o descendente.b. Una pequeña porción del duodeno se sitúa retroperitonealmente.c. El ligamento hepatoduodenal se inserta en la primera porción duodenal.d. La cara posterior de la segunda porción duodenal se relaciona con el hilio renal el músculo psoas iliaco entre otros.e. La arteria mesentérica superior está en relación con la tercera porción dudenal.

662.- En relación a las acciones fisiológicas de los neurotransmisores siguientes, una de ellas es FALSA. Señálela:

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a. Noradrenalina - vasoconstricción esplácnica.b. Adrenalina - glucogenolisis.c. Dopamina - vasoconstricción renal.d. Acetilcolina - aumento del tono de la musculatura intestinal.e. Noradrenalina - Inhibición de liberación insulina.

663.- Indique la verdadera entre las siguientes cuestiones referidas al rechazo de injertos:a. La base celular de la aloreactividad es el reconocimiento por los macrófagos del receptor de las moléculas de histocompatibilidad del donante que se convierten en esta situación prticular en antígenos.b. La enfermedad injerto contra huésped está asociada fundamentalmente con el trasplante renal y es una de las principales causas del fracaso del mismo.c. En la mayor parte de los trasplantes, si la selección del donante ha sido adecuada, no es necesario el uso de fármacos inmunosupresores que complicarían la supervivencia del trasplante.d. El rechazo águdo, es debido a la actividad de las células CD4+ activadas, y las diferencias entre las moléculas de clase II que inducen una respuesta alogénica más fuerte que la inducida por diferencias en las de clase I.e. El rechazo crónico es la pérdida de injertos a partir de tres meses. Su intensidad es más debil que en el agudo y responde habitualmente a los inmunodepresores.

664.- ¿En que tipo de pacientes está indicado realizar detección y tratamiento de bacteriuria asintomática?:a. Pacientes con sondaje vesical permanente.b. Gestantes.c. Pacientes mayores de 65 años.d. Pacientes ingresados en el hospital.e. Paciente prostatectomizados.

665.- ¿En que estructura morfofuncional se origina la patología mamaria más

importante y frecuente (el cambio fíbroquístico y la mayoria de los carcinómas)?:a. El lobulillo mamario.b. El lóbulo mamario.c. Las células mioepiteliales ductales.d. Las células epiteliales luminales.e. La Unidad terminal ducto-lobulillar.

666.- Un paciente de 50 años diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y que se controlaba aceptablemente con ranitidina, acude a su consulta por exacerbación de la sintomatología. En el interrogatorio usted descubre que desde hace tres meses viene tomando otra serie de medicamentos por enfermedades asociadas de aparición reciente. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con mayor probabilidad ha contribuido a incrementar los síntomas de la ERGE?:a. Fluoxentina.b. Hidroclorotiacida.c. Propranol.d. Nifedipino.e. Acenocumarol.

667.- Los receptores celulares adrenérgicos, cuando se les acopla la molécula extracelular que les sea específica, desencadenan la respuesta celular. En relación con ésta, indique la respuesta correcta:a. Los receptores celulares fosforilan directamente ciertas proteínas que, modificando su actividad enzimática, ejercen su acción celular.b. Los receptores están acoplados a ciertos mediadores, denominados proteínas G, que transducen la señal que les llega.c. Los receptores actúan a través de la Tirosina Cinasa.d. La acción celular última que ocurre es el crecimiento y diferenciación celular.e. La respuesta celular depende de la acción directa del receptor sobre los canales de sodio.

668.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se caracterizán por la formación de granulomas?:

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a. Arteritis temporal.b. Tuberculosis.c. Sarcoidosis.d. Enfermedad de Kawasaki.e. Púrpura de Schönlein-Henoch.

669.- En relación a los mecanismos de tolerancia a lo propio por los linfocitos B, señale cuál de estas afirmaciones es FALSA:a. Los mecanismos de adquisición de tolerancia a nivel central garantizan la ausencia de linfocitos B de carácter autorreactivo a nivel periférico.b. A nivel de médula ósea cuando los linfocitos B reconocen mediante sus receptores específicos una molécula presente en la superficie celular, son eliminados por apoptosis.c. A nivel de médula ósea cuando dos lifocitos B reconocen mediante sus receptores específicos una molécula que se encuentra de forma soluble, quedan en situación de anergia.d. Tan sólo aquellos linfocitos B que no han reconocido ningún tipo de antigeno en la médula ósea migrán hacia otros tejidos linfoides.e. A nivel periférico, los linfocitos B autorreactivos no reaccionan contra lo propio por falta de cooperación con los linfocitos T.

670.- Una de las siguientes afrimaciones sobre las interacciones medicamentosas es FALSA, señálela:a. Las sales de hierro o calcio pueden disminuir la biodisponibilidad de las tetraciclinas mediante un mecanismo de quelación.b. Los anticonceptivos orales pueden perder efectividad anovulatoria por el empleo de Rifampicina.c. La claritromicina puede reducir la concentración de Ciclosporina A por mecanismo de inducción del citocromo CYP3A.d. Los opiáceos enlentecen el peristaltismo intestinal y pueden reducir la biodisponibilidad de algunos fármacos.e. El carbón activado puede disminuir la absorción de digoxina por un fenómeno de quelación.

671.- ¿Cuál de las siguientes estructuras NO tiene relacíon directa con el seno cabernoso?:a. Nervio Oculomotor Común (III par).b. Nervio Troclear (IV par).c. Arteria Carótida.d. Nervio Abducens (VI par).e. Rama mandibular del nervio Trigémino (V par).

672.- La onda V del pulso venoso coincide con:a. La sístole ventricular.b. El cierre de las válvulas sigmoideas.c. La contracción auricular.d. La diástole ventricular, después de la apertura de las válvulas auriculo-ventriculares.e. El periodo de contracción isométrica de la masa ventricular.

673.- Un paciente de 44 años sometida a vasectomía izquierda con vaciamiento ganglionar, consulta un año después de la intervención por un cuadro febril con celulitis en brazo izquierdo. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?:a. Salmonella enteriditis.b. Streptococcus agalactiae.c. Escherichia coli.d. Streptococus pyogenes.e. Pasteurella multocida.

674.- Tiene que iniciar un tratamiento con un aminoglucósido en un paciente de 80 Kg. De peso, que tiene una creatinina sérica de 2,5 mg/dl. Si la pauta habitual en pacientes con función renal normal es de 1,5 mg/Kg/día, repartido en 3 dosis, indique cuál de las siguientes es la dosis inicial que administraría:a. 40 mg.b. 60 mg.c. 80 mg.d. 120 mg.e. 140 mg.

675.- Un hombre mayor presenta adenopatías múltiples. El estudio morfológico de una de ellas muestra arquitectura borrada por la presencia de un componente celular polimorfo con abundantes células mononucleadas y binucleadas con nucleolo evidente que

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son CD15+ y CD30+, entre ellas se disponen numerosos linfocitos CD3+, así como numerosos eosinófilos histiocitos y células plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico?:a. Ganglio reactivo de patrón mixto.b. Linfoma B de células grandes anaplásico CD30+.c. Linfoma T periférico.d. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.e. Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocítico.

676.- El eritema migratorio es una lesión cutáneoanular característica de infección por:a. Leptospira.b. Salmonella tiphi.c. Rickettsia conorii.d. Borrelia burgdorferi.e. Coxiella burnetti.

677.- En relación con la estructura genética, señale la respuesta verdadera:a. En general, las respuestas reguladoras asientan en dirección 3´ desde el lugar de la transcripción.b. El ARN precursor, antes de la maduración postranscripcional, carece de intrones.c. El promotor mínimo de un gen se compone habitualmente de una secuencia TATA.d. Las señales celulares que inducen la trascripción (p. ej. la fosforilación) no suelen provocarmodificaciones en los complejos de trascripción asociados al promotor.e. El número de enfermedades descritas por mutilaciones en los factores de transcripción es escaso.

678.- Indique cuál de las siguientes respuestas en relación a la inmunidad frente a los tumores es correcta:a. Los tumores desencadenan habitualmente una fuerte respuesta inmunogénetica, pero ésta no es suficiente para controlar su crecimiento.b. Las células tumorales segregan citocinas que tienen una acción estimuladora sobre el sistema inmune creando un sistema de

retroalimentación positiva de su crecimiento.c. Una causa habitual de propagación de un tumor es la demora inmune, que es la diferencia entre la cinética del crecimiento tumoral y la formación de una respuesta inmune adaptativa eficaz.d. Las células tumorales segregan citocinas que potencian la acción de los linfocitos CD4+ Th l responsables de la respuesta inflamatoria; este aumento de la respuesta inflamatoria crea una red alrededor del tumor que le protege de su expansión.e. La presencia de moléculas coestimuladoras, como CD80, en la superficie del tumor provoca una activación anormal de los linfocitos T que evita una respuesta citolítica eficaz.

679.- En lo referente a Clostridium difficile señale cuál de las siguentes afirmaciones es INCORRECTA:a. Se trata de un Bacilo Gram positivo esporulado.b. Es responsable de algunas diarreas asociadas al uso de antimicrobianos.c. Solo las cepas toxigénicas son patógenas.d. Es responsable de la inmensa mayoría de las colitis pseudomembranosas.e. Sólo causa enfermedad en pacientes previamente inmunodeprimidos.

680.- ¿Cuál de las siguientes ramas arteriales NO tiene su origen en la arteria humeral?:a. Rama humeral profunda.b. Rama circunfleja humeral posterior.c. Rama nutricia del húmero.d. Rama colateral cubital superior.e. Rama colateral cubital inferior.

681.- Indique la afirmación correcta sobre las meninges.a. El espacio epidural comunica con el cuarto ventrículo por los orificios de Luschka y Magendi.b. Los senos venosos se forman por desdoblamientos de la piramide.c. La aracnoides está adherida directamente a la tabla interna del cráneo.

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d. El líquido cefalorraquídeo circula por el espacio subaracnoideo.e. El espacio subdural se encuentra profundo a la aracnoides.

682.- Señale cuál de las siguientes respuestas es la verdadera en relación a la apoptosis (muerte celular programada):a. La apoptosis es un proceso singular del sistema inmune cuya finalidad es la eliminación de células superfluas mediante un mecanismo similar a la necrosis celular.b. La apoptosis puede ser inducida por una gran variedad de estímulos que disparan receptores que pueden estar tanto en la superficie celular como en el citoplasma.c. Bcl-2 es una proteína crucial en la cascada de la apoptosis, regulando positivamente el proceso y conduciiendo a la formación del ADN en escalera.d. La molécula de superficie fas/APO-1 es una de las principales inductoras de apoptosis y, a diferencia de los miembros de la familia del receptor del factor de necrosis tumoral su función se circunscribe a regular las células del sistema inmunológico.e. Los anticuerpos bloqueantes del factor de necrosis tumoral ya comercializados para uso en humanos, bloquean el factor de necrosis tumoral

soluble pero no interfieren en el mecanismo de apoptosis porque no se unen al factor de necrosis tumoral

presente en la membrana celular.

683.- En una punción de tiroides se obtienen células fusiformes junto a células plasmocitoides y células anaplásicas. Las técnicas de inmunohistoquímica refejan el siguiente inmunofenotipo para esas células: Tiroglobulina negativa; Cromogranina A positiva y Antígeno Carcino-embrionario positivo. El diagnóstico es:a. Carcinoma anaplásico.b. Carcinoma papilar.c. Adenoma folicular.d. Carcinoma folicular.e. Carcinoma medular.

**684.- ¿Cuál de las siguientes relaciones anatómicas del uréter izquierdo en el sexo masculino NO es correcta?:**a. Desciende por la pared posterior del abdomen apoyado en la cara anterior del músculo psoas.b. Cruza por delante de la arteria ilíaca primitiva o la porción inicial de la arteria ilíaca externa.c. Es cruzado anteriormente por los vasos colónicos izquierdos y por los vasos gonadales.d. Pasa por detrás del colon sigmoide.e. Pasa por detrás del conducto deferente.

685.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA, en relación a Listeria?:a. Es un patógeno intracelular.b. No está presente en la flora gastrointestinal normal en personas sanas.c. Causa enfermedad, con más frecuencia, en personas con trastorno de la inmunidad celular.d. La contaminación de alimentos es relativamente común.e. La listeriosis asociada a la gestación puede causar muerte fetal intraútero.

686.- Si un niño toma el contenido de un jarabe antusígeno con sabor a limón que sus padres guardaban en un armario, cuyo principio activo es fosfato de codeína, es probable que los próximos días el niño muestre:a. Retención urinaria.b. Visión borrosa.c. Candidiasis orofaríngea.d. Estreñímiento.e. Cloración rojiza de la orina.

687.- En relación con el metabolismo y funciones de la vitamina D, una de las siguientes respuestas es FALSA:a. La vitamina D ingerida por vía oral es vitamina D2 ó D3. b. El riñón transforma la 25 (OH) vitamina D en el principio activo. 1.25 (OH) vitamina D.c. La absorción de calcio en el intestino está facilitada por la 24.25 (OH) vitamina D.

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d. La malabsorción de la grasa puede provocar déficit de vitamina D en áreas geográficas de latitud norte durante el invierno.e. La 1.25 (OH) vitamina D estimula la calcificación ósea a través del aumento de producción de osteocalcina y osteopontina.

688.- ¿Cuál de las siguientes reacciones adversas NO aparecen en el curso de un tratamiento con ciclosporina A?:a. Mielodepresión.b. Fibrosis intersticial difusa renal.c. Hipertensión.d. Hipertricosis.e. Hiperplasia gingival.

689.- En lo referente a las manifestaciones pulmonares de la enfermedad "Injerto contra huésped" todas las afirmaciones siguientes son ciertas, SALVO una. Señálela:a. Puede existir alteración funcional obstructiva progresiva.b. Puede aparecer bronquiolitis obliterante.c. Es frecuente la vasculitis de pequeño vaso.d. Afecta a la mayoría de los receptores del trasplante alogénico de médula ósea.e. Afecta al 20-50% de los receptores de trasplante cardio-pulmonar o pulmonar.

690.- Hombre de 54 años de edad que acude a consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La exploración física muestra la presencia de estertores crepitantes en la auscultación. La radiografía de tórax presenta un patrón reticular que afecta las bases pulmonares. ¿Qué dato esperaría encontrar en la exploración funcional respiratoria?:a. Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico.b. Normalidad de la medición de la capacidad de difusión.c. Prolongación del tiempo expiratorio.d. Capacidad vital disminuida.e. Aumento de la Capacidad Residual funcional.

691.- Un hombre de 35 años acude a un servicio de urgencias por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:a. Intoxicación por monóxido de carbono.b. Enfermedad neuromuscular.c. Crisis asmática.d. Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial.e. Síndrome de distress respiratorio del adulto.

692.- En un paciente de 64 años de edad con diagnóstico reciente de tumor pulmonar, ¿cuál de los siguientes criterios clínicos es una contraindicación absoluta de resección quirúrgica?:a. FEV1< 33% referencia.b. Tabaquismo activo > 20 cigarrillos /día desde hace 20 años.c. Capacidad de difusión (Dlco) <50% referencia.d. Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva.e. Categoría N3.

693.- En la radiografía simple de tórax de un hombre con disnea como síntoma clínico más importante, se ven infiltrados alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades no suele producir este patrón radiológico?:a. Edema pulmonar cardiogénico.b. Neumonía bilateral.c. Distress respiratorio.d. Aspiración.e. Tuberculosis miliar.

694.- Un joven sufre un traumatismo torácico por colisión en accidente de tráfico. Ingresa en el hospital con un Glasgow de 13, dolor en costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa crepitación en hemitórax izquierdo. La radiografía simple muestra fracturas de 6ª a 10ª costillas izquierdas unifocales, así como neumotórax mayor del 30% y derrame pleural. El paciente permanece

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hemodinámicamente estable, TA sistólica alrededor de 110 mm de Hg. La gasometría arterial con oxígeno es: PO2 75 mm de Hg., CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se coloca tubo de tórax obteniendo aire y 500 cc de líquido hemorrágico. ¿Cuál de las siguientes respuestas estimaría la más correcta?:a. Estaría indicada toracotomía urgente, sin más pruebas.b. Muy probablemente no requiera toracotomía en ningún caso.c. Antes de realizar una torocatomía urgente es indispensable realizar un TAC de tórax con contraste i.v. en embolada.d. Es preciso realizar arteriografía antes de tomar decisiones, ya que es posible un sangrado de origen arterial cuya única solución es quirúrgica, aún en caso de estabilidad hemodinámica.e. Antes de tomar cualquier medida hay que realizar intubación orotraqueal para estabilización de volet costal.

695.- En el síndrome de apnea del sueño, y como consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas durante el sueño, se produce durante el día:a. Hipertensión arterial paroxística.b. Somnolencia.c. Disnea.d. Respiración periódica, tipo Cheyne-Stokes.e. Obstrucción a nivel de la hipofaringe.

696.- En una toracocentesis se obtiene un líquido con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/ dl, una relación LDH pleura/LDH suero de 0.3 y una celularidad con un 75% de linfocitos. Señale la afirmación correcta:a. Es sospechoso de un síndrome linfoprolierativo.b. Es un exudado, probablemente tuberculoso. 3. Hay indicación de realizar una biopsia pleural.c. Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea.d. Es compatible con un trasudado.

697.- Hombre de 60 años, fumador, asintomático, sin antecedentes clínicos. En la radiografía simple de tórax realizada en el preoperatorio de hernia

inguinal, se visualiza un nódulo pulmonar de 3 cm. de diámetro. El TAC torácico no aporta más datos. No tiene radiografía de tórax previa. ¿Cuál de las siguientes conductas es la correcta?:a. Realizar tomografía de emisión de positrones como prueba de alta sensibilidad para neoplasia.b. Nueva radiografía simple de tórax en tres o cuatro meses.c. Broncoscopia o punción percutánea, según localización del nódulo.d. Realizar una T.C. de control en seis meses. e. Realizar una R.M. torácica.

698.- Un paciente de 68 años con historia de EPOC presenta desde hace dos días incremento de la disnea y del volumen de la expectoración que es purulenta. En la radiografía de tórax no se aprecian infiltrados y la gasometría arterial muestra: pH 7,28; pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado administrarle?:a. Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi.b. Salbutamol inhalado.c. Amoxicilina-clavulánico oral.d. Metilpredinisolona intravenosa.e. Bicarbonato sódico 1/6 molar intravenoso.

699.- Un hombre de 29 años de edad acude al servicio de urgencias por disnea de aparición brusca y dolor torácico vago. Había sido dado de alta de la UCI dos semanas antes tras cirugía por perforación de víscera abdominal, secundaria a traumatismo. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 1/m. 24 respiraciones/min y saturación de oxígeno 92% por pulsioximetría, respirando aire ambiente. La radiografía de tórax, hematocrito y electrolitos son normales. Un ECO-Doppler de miembros inferiores es normal. Todas las siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad. EXCEPTO:a. El trombo-embolismo pulmonar es más común en hombres que en mujeres antes de los 50 años de edad.

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b. Si el paciente tiene una gammagrafía de ventilación/perfusión de baja probabilidad, no se necesita más prueba diagnóstica.c. La radiografía de tórax normal en el contexto de una disnea aguda e hipoxemia es sugerente de un trombo-embolismos pulmonar.d. Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es de probabilidad intermedia, debe administrarse heparina intravenosa.e. En la exploración física, el broncoespasmo difuso no reduce la sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar.

700.- Se denomina Respiración Bronquial a la transmisión de los ruidos respiratorios desde las grandes vías aéreas a la pared del tórax, cuando existe consolidación o fibrosis. Señale la respuesta FALSA:a. Cuando existe respiración bronquial, la espiración se prolonga.b. Los soplos tubáricos audibles en las consolidaciones neumónicas son manifestaciones de Respiración Bronquial.c. Cuando existe obstrucción de los bronquios que llegan a una zona de consolidación, se manifiesta más intensamente la Respiración Bronquial.d. La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a una zona de consolidación, se acompaña de aumento de la transmisión de las vibraciones vocales.e. Es característica de la Respiración Bronquial que existe una pausa entre el final de la inspiración y el comienzo de la espiración.

701.- ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con respecto a la prueba de difusión de monóxido de cárbono (DLCO ó TLCO) en pacientes con una espirometría con patrón obstructivo y antecedentes de haber fumado?:a. La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien con el grado de enfisema.b. La prueba de difusión baja es característica del asma.

c. La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes con hipoxemia.d. La prueba de difusión sirve para distinguir si la obstrucción es de las vías aéreas centrales o periféricas.e. La prueba de difusión de monóxido de cárbono se usa para identifcar a aquellos que siguen fumando.

702.- La característica diferencial de un Secuestro Pulmonar respecto de otras patologías pulmonares congénitas es:a. Imagen radiológica poliquística.b. Calcificaciones en su interior.c. Presencia de recubrimiento interno por epitelio respiratorio.d. Irrigación por una arteria procedente de la cirulación sistémica.e. Su localización lobar.

**703.- ¿Cuál, entre los siguientes tratamientos, sería el de primera elección para mejorar a un pacientes atópico, con asma persistente moderada, clínicamente sintomático y que sólo recibía glucocorticoides inhalados a dosis reducidas, de forma continua?:a. Antagonistas de los receptores leucotrienios, de forma continua.b. Combinación de glucocorticoides y antagonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados, de forma continua.c. Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de accón corta inhalados a demanda y sensibilización antigénica.d. Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada y corta inhalados de forma continua.**e. Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados y glucocorticoides sistémicos de forma continua.

704.- Paciente de 50 años de edad que consulta por dolor en la fosa renal, polaquiuria, disuria y hematuria. En el análisis de la orina se observa piuria y pH ácido con cultivos repetidamente negativos. ¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica, de entre las siguientes?:a. Pielonefritis aguda.b. Síndrome nefrítico.

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c. Tuberculosis genitourinaria.d. Prostatitis aguda.e. Carcinoma renal de células claras.

705.- Un paciente diabético conocido de 2 años de evolución y 64 años de edad, consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensión arterial y discreta insuficiencia renal con creatinina plasmática de 2.3 mg/dl. El diagnóstico MENOS probable es:a. Nefropatia diabética.b. Angeitis necrotizante del tipo poliangetis microscópica.c. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.d. Granulomatosis de Wegener.e. Síndrome úremico-hemolítico.

706.- Hombre de 56 años, con antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido úrico elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo cólico en fosa renal derecha ocasionalmente; en la ecografía de aparato urinario tiene una imagen con sombra acústica posterior compatible con litiasis de 2x1 cm, en pelvis renal derecha. En la urografía intravenosa se aprecia una imagen radiotransparente en pelvis renal derecha de aproximadamente 2 cm. de diámetro máximo. ¿Cuál de las siguientes opciones constituiría el tratamiento inicial más apropiado?:a. Litotricia extracorpórea por ondas de choque.b. Nefrolitotomía percutánea.c.Hidratación y ácido acetohidroxámico.d.Ureteroscopia y extracción endoscópica del cálculo.e. Hidratación, alcalinización de la orina con citratato potásico y alopurinol.

707.- Si un paciente con una pérdida neuronal progresiva, la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al menos:a. Un 25% del filtrado glomerular.b. Un 35% del filtrado glomerular.c. Un 50% del filtrado glomerular.d. Un 75% del filtrado glomerular.e. Un 100% del filtrado glomerular.

708.- Un paciente de 35 años con insuficiencia renal crónica secundaria a pielonefritis crónica recibe un trasplante renal de cadáver con el que compartía dos identidades en A y B y una en DR. Recibe tratamiento inmunosupresor con ciclosporina A y corticoides a dosis estándar. En el postoperatorio inmediato se observa buena diuresis y no es necesario el tratamiento sustitutivo con hemodiálisis. En el 5º día de evolución, el paciente presena fiebre de 38º, TA de 180/ 110, oliguria y disminución en la concentración urinaria de sodio. El diagnóstico más probable sería:a. Crisis hipertensiva.b. Infección respiratoria.c. Pielonefritis aguda del injerto renal.d. Recidiva de su enfermedad renal.e. Rechazo agudo del injerto renal.

709.- Paciente de 63 años, fumador importante, que refiere hematuria total intermitente y síndrome miccional irritativo desde hace 1 mes. La citología de orina es positiva. Se realiza una evaluación vesical bajo anestesia con biopsias vesicales múltiples, siendo diagnosticado un carcinoma vesical "in situ". ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas es la más apropiada?:a. Instilaciones vesicales con Mitomicina C.b. Instilaciones endovesicales con BCG.c. Cistectomía radical.d. Quimioterapia sistémica.e. Radioterapia pelviana.

710.- Un paciente de 24 años de edad sufre un accidente de circulación con traumatismo pélvico e importante hemorragia retroperitoneal. Es intervenido en situación de shock hemodimámico con TA de 60/30 mmHg. Tras la reparación quirúrgica de ruptura de aorta abdominal, permanece con aspiración nasogástrica y evoluciona sin problemas durante tres días con TA de 110/80. Al cuarto día la diuresis disminuye y una analítica sanguínea demuestra una urea de 169 mg% con creatinina de 2.7 mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridad 650 mosm/l,

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sodio 10 meq/ l, relación urea orina/urea plasma: 18, relación creatinina en orina/creatinina en plasma 70. La conducta más adecuada será:a. Ecografía abdominal inmediata para descartar uropatía obstructiva por hematoma retroperitoneal.b. Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 l/día, incluyendo transfusión de hematíes concentrados si fuera preciso.c. Arteriografía renal para descartar obstrucción arterial renal.d. Pautar manitol y fusosemida para que la diuresis retorne a la normalidad.e. Hasta que se aclare el diagnóstico, lo primero es iniciar hemodiálisis.

711.- Dentro de las anomalías congénitas ureterales que se citan a continuación, la que presenta una mayor incidencia es:a. Uréter retrocavo.b. Megauréter.c. Ureterocele.d. Uréter retroiliaco.e. Duplicidad ureteral.

712.- Un paciente de 15 años de edad consulta por poliuria y nicturia, cansancio fácil y astenia. Presenta dichos síntomas desde hace años, y tienden a intensificarse durante los veranos muy calurosos, en los que se asocia hormigueo lingual y peribucal. A la exploración física sólo destaca una tensión de 100/ 50 mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 2 mEq/l, CI 105 mEq/l, pH 7.45, bicarbopnato 30 mEq/l. La determinación de renina y aldosterona muestra cifras elevadas, tanto basales como tras estímulo. De los procesos que siguen ¿cuál es compatible con el cuadro clínico descrito?:a. Hipoaldosteronismo primario.b. Estenosis de la arterial renal.c. Síndrome de Liddle.d. Enfermedad de Addison.e. Síndrome de Bartter.

713.- ¿Cual de las siguientes medidas terapéuticas NO está indicada en el tratamiento de la hiperpotasemia?:a. Glucosa e insulina.b. Bicarbonato sódico.

c. Gluconato cálcico.d. Resinas de intercambio iónico.e. Glucocorticoides.

714.- ¿Cuál de las siguientes nefropatías glomerulares NO se relaciona con hipocomplementemia?:a. Glomerulonefritis aguda post-infecciosas.b. Glomerulonefritis membrano proliferativa.c. Nefropatía lúpica.d. Nefropatía diabética.e. Nefropatía de la crioglobulinemia.

715.- Un paciente de 28 años presenta hematuria macroscópica al día siguiente de una infección faríngea y edemas maleolares. Dos años antes había presentado un cuadro similar que desapareció con rapidez, por lo que no había consultado previamente. En la exploración física se objetiva una T.A. de 180/110, una Creatinina Plasmática de 2 mg/dl e Hipocomplementemia. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:a. Glomerulonefritis membrano proliferativa.b. Glomerulonefritis post-estreptocócica aguda.c. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.d. Glomerulonefritis por depósitos mesangiales de IgA (Enfermedad de Berger).e. Hialinosis Segmentaria y Focal.

716.- Hombre de 25 años que presenta tumoración testicular derecha indolora de 1 mes de evolución. La alfafetoproteína (AFP) está elevada. ¿Cuál de los siguientes tipos histológicos de cáncer testitular es MENOS probable?:a. Seminoma puro.b. Carcinoma embrionario.c. Tumor del saco vitelino.d. Tumores mixtos.e. Teratocarcinoma.

717.- ¿Cuál de los siguientes fármacos produce alcalosis metabólica?:a. Diuréticos ahorradores de potasio.b. Diuréticos del asa.

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c. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.d. Antiinflamatorios no esteroideos. e. Bloqueantes de los receptores de la Angiotensina II.

718.- El cáncer de próstata estadios T1 ó T2a:a. La cirugía logra más curaciones.b. La hormonoterapia está indicada si el PSA es < 10ng/ml.c. La resección transuretral es la técnica quirúrgica de elección.d. La radioterapia o la cirugía radical obtienen resultados similares.e. La incidencia de efectos tóxicos graves por radioterapia es del 20%.

719.- ¿Cual de las afirmaciones que siguen sobre al estenosis hipertrófica de píloro es FALSA?:a. La incidencia es mayor en el sexo masculino.b. Generalmente se inicia en el primer mes de vida.c. Los vómitos están teñidos de bilis.d. El vómito suele ocurrir en forma de "proyectil".e. Se observa una ictericia asociada.

720.- ¿Cuál debe ser la actitud ante un neonato operado de Atresia de Esófago al nacimiento y que tiene síntomas leves de traqueomalacia al mes de vida?:a. Intubación prolongada.b. Funduplicatura de Nissen.c. Tratamiento conservador.d. Colocar un stent.e. Gastrostomía.

721.- Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24 h de vida, que presenta desde pocas horas después de su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, retracciones inter y subcostales, y ligera cianosis. En la radiografía de tórax aparece un pulmón hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y líquido en cisuras. ¿Cuál sería la actitud adecuada?:a. Oxigenoterapia, analítica y cultivos y observación.

b. Administrar una dosis de surfactante endotraqueal e iniciar antibioterapia intravenosa empírica con ampicilina y gentamicina.c. Estabilización hemodinámica y estudio cardiológico.d. Oxigenoterapia reposición hidroelectrolítica y antibioterapia con ampicilina + gentamicina.e. Ventilación con presión positiva intermitente.

722.- La Enterocolitis Necrotizante:a. Es la patología gastrointestinal menos grave del recién nacido de bajo peso.b. Se produce por la sobreinfección intestinal del Streptococcus Neumoniae.c. En estudios experimentales, puede ser prevenida por la alimentación neonatal con leche materna.d. Puede asociarse a trombocitosis en el recién nacido.e. Se acompaña de ascitis, derrame pleural y derrame pericárdico.

723.- Niña de 3 años que presenta afectación brusca del estado general dentro del contexto de un cuadro febril con diarrea mucosanguinolenta. A la exploración aparece pálida y somnolienta, la auscultación cardiopulmonar es normal, el abdomen doloroso y el resto del examen físico sólo revela la presencia de petequias puntiformes diseminadas. La orina es hematúrica y se constata hipertensión arterial. El hemograma muestra Hb 7 g/dl, 17.000 leucocitos con neutrofilia, 37.000 plaquetas con normalidad de las pruebas de coagulación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:a. Sepsis por Salmonella.b. Púrpura de Schönlen-Henoch.c. Glomerulonefritis aguda post-infecciosa.d. Síndrome hemolítico-urémico.e. Coagulación intravascular diseminada.

724.- Se trata de un niño de 7 años con retraso estaturo-ponderal que presenta signos radiológicos de raquitismo y ecográficos de nefrocalcinosis. Los análisis demuestran acidosis metabólica

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con pH inferior a 7.32 y bicarbonato plasmático inferior a 17 mEq/litro. El pH de la orina en 3 determinaciones es siempre superior a 5.5. Otras alteraciones metabólicas consisten en hipercalciuria, hipocitruria y discreta disminucíón de la resorción del fósforo. No se detecta glucosuria ni aminoaciduria. De las siguientes posibilidades, señale el diagnóstico correcto:a. Síndrome de Bartter.b. Acidosis tubular distal (Tipo I).c. Acidosis tubular proximal (Tipo II).d. Síndrome completo de Fanconi.e. Enfermedad de Harnup.

725.- La Fibrosis Quística es una enfermedad multisistémica caracterizada por una obstrucción crónica de las vías respiratorias y una insuficiencia pancreática exocrina, en la que todas las aseveraciones siguientes salvo una son ciertas:a. Se hereda con rasgo autosómico recesivo.b. La mutación más prevalente es la F508.

c. No todas las mutaciones se generan en el mismo locus del brazo largo del cromosoma 7.d. El defecto genético consiste en mutaciones del gen regulador de la conductancia transmembrana.e. Las alteraciones de la proteína reguladora transmembrana dan lugar a un transporte transepitelial de iones anómalo y a secreciones muy espesas.

726.- Niña de 18 meses que presenta desde los 13 meses de edad enlenteciminto de la curva ponderal, junto con disminución del apetito, deposiciones abundantes y de consistencia blanda, distensión abdominal y carácter más irritable. En las exploraciones complementarias realizadas se detecta anemia ferropénica y anticuerpos antiendomisio positivos. Respecto al cuadro clínico citado ¿cuál de las siguientes aseveraciones es FALSA?:a. En el diagnóstico es fundamental la realización de una biopsia intestinal.

b. Esta enfermedad se desarrolla en personas genéticamente susceptibles.c. El período de presentación clínica más frecuente es el segundo año de vida, pero no es infrecuente que aparezca en niños más mayores o incluso en la edad adulta.d. La anorexia es un síntoma frecuente.e. La base del tratamiento es la retirada transitoria de la dieta del trigo, cebada, centeno y avena.

**727.- El gluten es una proteína habitual en nuestra alimentación. Respecto a su papel en la dieta en el primer año de vida solo una de las siguientes afirmaciones es verdadera:a. El gluten se encuentra en la harina de maíz, arroz y soja.b. Debe evitarse la introducción del gluten en la dieta en niños con dermatitis atópica.c. En los niños vomitadores está indicado como espesante en los primeros meses de vida.d. La principal diferencia entre los cereales con gluten y sin gluten es la distinta hidrólisis por la amilasa pancreática.e. La introducción de las harinas con gluten debe realizarse los 6 primeros meses de vida.

730.- En la infección del tracto urinario en el niño, ¿cuál de las siguientes respuestas es la INCORRECTA?:a. En el período neonatal las niñas la padecen con más frecuencia.b. El microorganismo más frecuente implicado es el E. Coli.c. Se recomienda realizar una ecografía renal en el primer episodio de infección urinaria.d. En caso de pielonefritis los antibióticos indicados son las cefalosporinas de tercera generación, el amoxiclavulánico y los aminoglucósidos.e. La gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico marcado con Tc 99 es la mejor exploración para detectar cicatrices renales.

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731.- Recién nacido, sin soplos, con cianosis que no responde al oxígeno al 100%. El diagnóstico es:a. Síndrome Aspiración Meconial.b. Conducto Arterioso Persistente.c. Transposición de las Grandes Arterias.d. Hemorragia Intracraneal.e. Coartación de aorta.

732.- Niña de 14 meses que tras presentar un cuadro febril con vómitos y diarrea sanguinolenta hace 2 semanas, continua presentando diarrea líquida maloliente, ya sin sangre, con distensión abdominal, abundantes ruidos hidroaéreos e importante irritación del área perianal. ¿Cual, entre las siguientes, sería la actitud más adecuada?:a. Tratamiento antibiótico oral.b. Tranquilizar a los padres, pues se trata de una diarrea crónica inespecífica que no afectará a su desarrollo.c. Cambiar a fórmula sin lactosa durante unas semanas.d. Cambiar a fórmula de hidrolizado de proteínas.e. Pautar rehidratación con solución de mantenimiento oral, sin variar la dieta.

733.- Una niña de 9 meses se ha encontrado bien hasta hace aproximadamente 12 horas, momento en que empezó con cuadro de letargia, vómitos y episodios de llanto intermitente con un estado visible de dolor. Coincidiendo con los episodios, retrae las piernas hacia el abdomen. En la consulta emite una deposición de color rojo oscuro. El abdomen está distendido y con dolor discreto a la palpación. El diagnóstico más probable es:a. Estenosis pilórica.b. Apendicitis.c. Infección urinaria.d. Invaginación.e. Enfermedad ulcerosa péptica.

734.- En un niño de 8 años previamente sano, la causa más frecuente de meningitis bacteriana es:a. H. Influenzae.b. S. Pneumoniae.

c. N. Meningitides.d. S. Aureus.e. Estreptococos del grupo B.

735.- Los siguients síntomas o signos son comunes en la esclerosis lateral amiotrófica, EXCEPTO uno, ¿cuál es?:a. Disfagia.b. Espasticidad.c. Incontinencia urinaria.d. Atrofia muscular.e. Fasciculaciones linguales.

736.- Un hombre de 62 años acude a urgencias por presentar de forma brusca mareo e inestabilidad. En la exploración se encuentra un nistagmo horizontal, un síndrome de Horner derecho, una pérdida de la sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y braquiocrural izquierda, una ataxia de miembros derecho y disfagia. ¿Cuál sería sospecha diagnóstica?:a. Infarto de la arteria basilar.b. Infarto de la protuberancia.c. Infarto de la arteria vertebral izquierda.d. Infarto de la arteria cerebral posterior derecha.a. Infarto lateral bulbar derecho.

737.- En relación con la enfermedad de Parkinson es FALSO:a. Hay una buena respuesta inicial al tratamiento con levodopa.b. Es la enfermedad tremórica más frecuente.c. Hay una pérdida de neuronas en la parte compacta de la sustancia negra.d. Puede haber temblor de reposo y postural. 5. La manifestación más incapacitante es la bradicinesia.

738.- En la meningitis meningocócica es FALSO que:a. Los brotes epidémicos suelen estar causados por los serotipos A y C.b. Las cepas de meningococo serotipo Y se asocian con neumonía.c. El déficit de los últimos componentes del complemento, de C5 a C8 y de properdina son factores predisponentes.

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d. Los pacientes con un sistema de complemento normal tienen menor mortalidad.e. La mortalidad de la meningitis aislada es menor que la de la sepsis meningocócica sin meningitis.

739.- Mujer de 27 años, diagnosticada de esclerosis múltiple, que sufrió un primer brote medular hace 3 años, y posteriormente un cuadro hemisensitivo y otro cerebeloso, con recuperación parcial. ¿Qué síntomas de los siguientes NO esperaría encontrar en la paciente?:a. Ataxia.b. Urgencia urinaria.c. Fatiga.d. Mejoría de los síntomas con el calor.e. Síntomas depresivos.

740.- Una paciente de 22 años consulta por presentar desde una semana antes ptosis palpebral izquierda, sin dolor, con diplopia en la mirada lateral izquierda. En la exploración física se comprueba la existencia de una ptosis izquierda, una paresia de la abducción del ojo izquierdo, con unas pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz. ¿Qué enfermedad es más probable que padezca la paciente?:a. Una neuritis óptica izquierda en relación conEsclesosis Múltiple.b. Un síndrome de Horner.c. Una Miastenia Gravis.d. Una parálisis del III par izquierdo.e. Una miopatía hipertiroidea con afectación de la musculatura extraocular.

741.- Un hombre de 45 años presenta una trastorno del comportamiento, con irritabilidad y desinhibición intermitente, al que se han añadido recientemente sacudidas irregulares, frecuentes y bruscas de las extremidades y del tronco, así como disartria. Tiene antecedentes de una enfermedad similar en su padre. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?: a. Una enfermedad por expansión de la repetición de tripletes de ADN.

b. Una enfermedad por cuerpos de Lewy.c. Una enfermedad desmielinizante.d. Una enfermedad con placas amiloides neuríticas y ovillos neurofibrilares.e. Una enfermedad con inclusiones neuronales con cuerpos de Pick.

742.- ¿Cuál es el patrón más típico de la cefalea en cúmulos (cluster headache)?:a. Cefalea asociada a escotomas centelleantes.b. Cefalea persistente seguida de pérdida de consciencia.c. Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y lagrimeo.d. Cefalea recurrente bilateral semanal o mensual de predominio occipital.e. Cefalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes.

743.- ¿Cuál de las siguientes consideraciones NO es cierta sobre la Hidrocefalia a Presión Normal?:a. Presentación clínica en el adulto.b. Triada clínica consistente en alteración para la marcha, demencia e incontinencia urinaria.c. El estudio por Resonancia Magnética Nuclear proporciona datos patognomónicos.d. La etiología es desconocida en la mayoría de las ocasiones.e. El tratamiento consiste en la realización de derivación ventriculo peritoneal del líquido cefalorraquídeo.

744.- En una exploración rutinaria de un paciente de 34 años de edad se encuentra una glucemia de 160 mg/dl, una CPK de 429 U/L, GTP 62 U/L, GOT 43 U/L y GGT 32 U/L. En el electrocardiograma presenta un bloqueo AV de primer grado. En la exploración física se aprecian unas opacidades corneales incipientes y una dificultad en relajar un músculo después de una contracción intensa, siendo muy evidente en las manos. ¿Qué enfermedad padece el paciente?:a. Una miopatía mitocondrial.b. Una distrofia muscular de cinturas.c. Una distrofia muscular de Duchenne.d. Una distrofia muscular de Steinert.

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e. Una distrofia muscular de Becker.

745.- Paciente de 72 años que acude a urgencias por un cuadro agudo de hemiparesia izquierda y alteración del nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas de iniciada la clínica un TAC cerebral normal. ¿Qué datos, de los que figuran a continuación. NO haría pensar en un posible mecanismo cardioembólico del ictus?:a. Transformación hemorrágica del infarto en las siguientes horas.b. Curso clínico fluctuante.c. Antecedentes de fibrilación auricular.d. Afectación clínica de la cerebral media derecha.e. Imagen en resonancia magnética cerebral de afectación frontal-parietal cortical.

746.- Una mujer de 34 años, obesa, presenta desde hace varias semanas cefalea y episodios de pérdida de visión binocular transitorios, particularmente al levantarse de la cama. En la exploración tiene como único signo un papiledema bilateral. Una resonancia magnética craneal y un angiografía cerebral por resonancia son normales. ¿Qué prueba indicaría?:a. Doppler de troncos supraaórticos.b. EEG y estudio de sueño.c. Punción lumbar y medición de la presión del LCR.d. Iniciaría tratamiento antiagregante antes de realizar más pruebas.e. Potenciales evocados visuales.

747.- ¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso Central que se citan a continuación puede producir diseminación o metástasis a lo largo de neuroeje?:a. Neurocitoma.b. Meningioma.c. Astrocitoma anaplásico.d. Meduloblastoma.e. Glioma del nervio óptico.

748.- Señale la respuesta FALSA en las lesiones deportivas de la rodilla:1. El diagnóstico de las lesiones ligamentosas debe establecerse

mediante resonancia nuclear magnética.2. La reconstrucción con autoinjerto tendinoso es de elección en las roturas del ligamento cruzado anterior sintomáticas.3. Los esguinces de grado tres del ligamento lateral interno se asocian a desinserciones meniscales.4. Las lesiones aisladas de los ligamentos colaterales se tratan de forma ortopédica.5. Las lesiones complejas de ligamentos pueden no dar derrame significativo.

749.- Una ambulancia colectiva, que transporta a rehabilitación a varios pacientes, sufre un accidente de tráfico; cinco de ellos refieren dolor en la zona occipito-cervical. ¿A cuál prestaremos atención preferente?:1. A un paciente con Paget.2. A una paciente con artritis reumatoide.3. A un niño de 9 años.4. A un anciano con hemiparesia.5. A un paciente con esclerodermia.

750.- Una mujer de 28 años con anticuerpos anticardiolipina y antecedente de tres abortos en el primer trimestre del embarazo es evaluada en la sexta semana de un cuarto embarazo. El embarazo actual transcurre con normalidad. Nunca ha sido tratada por la positividad de los anticuerpos anticardiolipina. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más apropiada?:1. Observación estrecha.2. Prednisona.3. Aspirina.4. Infusión intravenosa de inmunoglobulinas.5. Heparina y aspirina.

751.- La causa más frecuente que produce una claudicación neurógena (limitación progresiva de la marcha por dolor neuropático) en un enfermo de 70 años, es:1. Fractura vertebral.2. Canal estrecho degenerativo.3. Listesis lítica L5.4. Tuberculosis vertebral.

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5. Mieloma múltiple.

752.- Un paciente de 50 años desarrolla una púrpura palpable en extremidades inferiores, poco después de tomar Alopurinol. Se toma muestra de biopsia cutánea y se retira el fármaco. Señale cuál será el hallazgo más probable en la biopsia cutánea:1. Vasculitis necrotizante.2. Vasculitis eosinófila.3. Infiltración cutánea por mastocitos.4. Vasculitis granulomatosa.5. Vasculitis leucocitoclástica.

753.- Niño de 9 años traído a la Urgencia tras caída de un columpio. Presenta su antebrazo con intenso dolor espontáneo, impotencia funcional absoluta y gran deformidad de vértice volar en tercio medio. ¿Cuál será el diagnóstico más probable?:1. Fractura diafisaria de cúbito y radio.2. Epifisiolisis de muñeca.3. Fractura de Smith.4. Fractura-luxación de Monteggia.5. Fractura de Colles.

754.- Hombre de 25 años, que 10 días después de acudir a una despedida de soltero, comienza con inflamación de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y erosiones superficiales no dolorosas en el glande. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:1. Enfermedad de Still.2. Infección gonocócica.3. Infección por Staphilococcus Aureus.4. Enfermedad de Reiter.5. Sífilis.

755.- Paciente de 82 años con Alzheimer moderado y cardiopatía isquémica bajo control médico traído a la Urgencia tras caída. Radiográficamente presenta una fractura petrrocantérea conminuta proximal de fémur. ¿Cuál será el tratamiento más adecuado?:1. Artroplastia parcial de cadera.2. Artroplastia total de cadera cementada.3. Osteosíntesis.4. Artroplastia bipolar de cadera.

5. Artroplastia total de cadera no cementada.

756.- 24 horas después de un enclavado cerrojado por una fractura cerrada de tibia, aparece un dolor muy intenso en la pierna, resistente a los analgésicos habituales; se acompaña de ligero aumento de volumen y de dificultad para mover los dedos del pie. Deberá pensar que el paciente presenta:1. Una trombosis venosa profunda.2. Una lesión del ciático común.3. Un síndrome compartimental.4. Una infección precoz de la osteosíntesis.5. Una fractura asociada del pie que pasó desapercibida.

**757.- La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoinmune de etiología incierta. Señale, entre las siguientes afirmaciones, cuál es la verdadera en referencia a la inmunología de esta enfermedad:1. Las células endoteliales sinoviales expresan en menor cantidad moléculas de adhesión como mecanismo de defensa ante la agresión celular.**2. El infiltrado sinovial se caracteriza por la presencia de linfocitos T y B. Están presentes tanto linfocito T CD4+ como CD8+ que expresan el antígeno de activación temprano CD69.3. Las manifestaciones sistémicas de la Artritis Reumatoide parecen estar sustentadas por la producción de citoquinas por el linfocito T.4. Los anticuerpos anti-factor de necrosis tumoral alfa se han impuesto como tratamiento de inicio de la Artritis Reumatoide porque se han mostrado efectivos en el control de la artritis reumatoide y no han presentado efectos secundarios relevantes.5. Las citoquinas derivadas de las células presentadoras de antígeno no han demostrado tener una influencia apreciable en la actividad de la Artritis Reumatoide.

758.- Una mujer de 45 años presenta desde hace 6 meses dolor de características inflamatorias en

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articulaciones metacarpofalángicas proximales de ambas manos, en muñecas y en una rodilla, sin otra sintomatología. La exploración general es normal, excepto por discreto aumento del tamaño y dolor a la palpación de muñecas, de tres articulaciones metacarpofalángicas y en cuatro interfalángicas proximales. La hematología y la bioquímica son normales, excepto una velocidad de sedimentación globular de 40 mm a la primera hora. El estudio inmunológico muestra unos Anticuerpos Antinucleares negativos y un Factor Reumatoide positivo. La radiología muestra una erosión en muñeca derecha. ¿Cuál es la actitud más correcta?:1. Iniciar terapia inmediata con analgésicos y seguir evolución al mes.2. Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos y repetir estudio inmunológico y radiológico al año, para decidir o no fármacos modificadores de la enfermedad.3. Realizar gammagrafía ósea con Tc, para confirmar sinovitis y tratar según resultados.4. Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos e indicar inicio de Metotraxte por vía oral, en dosis única semanal.5. Iniciar terapia con corticosteroides por vía oral, a dosis de 20-30 mg al día.

759.- No es una característica de la gota:1. La artritis afecta predominantemente a las articulaciones de las extremidades inferiores. 2. En el líquido articular se observa un aumento de los leucocitos polimorfonucleares.3. Entre las crisis de podagra el enfermo está completamente asintomático.4. La manera más habitual de presentación es en forma de monoartritis.5. Los cristales dan birrefringencia positiva cuando se examinan con microscopio de luz polarizada.

760.- Mujer de 35 años, sin antecedentes de interés, que acude con un dolor intenso en columna cervical de dos días de evolución, que le impide la realización de su trabajo de auxiliar administrativo. El dolor se irradia hacia hombro derecho, aumenta con los movimientos de flexión y rotación del cuello y no se acompaña de otras manifestaciones clínicas. La exploración general y la neurológica son normales si bien la valoración de la fuerza de los miembros superiores se haya interferida por el dolor. ¿Qué actitud es la más adecuada?:1. Reposo absoluto y collarín rígido durante 30 días.2. Resonancia magnética nuclear urgente, y actuar en consecuencia.3. Paracetamol con codeína, educación postural, ejercicios suaves y seguir evolución en siete días.4. Radiología simple y, en caso de encontrarse rectificación de la curvatura fisiológica de la columna, tracciones cervicales.5. Radiología simple y, en ausencia de hallazgos significativos, realizar electromiograma.

761.- Una mujer de 72 años acude al hospital con una historia de tres meses de evolución de febrícula y sudoración nocturna, añadiéndose un mes más tarde dolor inflamatorio severo en ambos hombros y en muslos, que le causan dificultad para peinarse, vestirse y salir a la calle. A la exploración presenta movilidad limitada de los miembros superiores y dificultad para levantarse de una silla debido al dolor. No se evidencia artritis ni ninguna otra alteración en la exploración general y neurológica. Se detecta anemia normocítica, trombocitosis leve y VSG de 90 mm a la primera hora. La radiología de tórax es normal. ¿Cuál es la actitud diagnóstica y terapéutica más correcta?:1. Iniciar de manera inmediata terapia con prednisona a dosis de 1 mg/kg.2. Solicitar biopsia de la arteria temporal y tratar sólo si fuera positiva.

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3. Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de prednisona y seguir respuesta clínica.4. Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg. de metilprednisolona iv, y continuar después con prednisona a dosis de 1mg/kg por vía oral. 5. Solicitar biopsia muscular y tratar según resultado de la misma.

762.- ¿Cuál de los siguientes confirma el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico?:1. Unos anticuerpos antinucleares positivos.2. Una biopsia renal demostrando una glomerulonefritis proliferativa.3. Unos niveles bajos de complemento sérico y aftosis oral.4. La presencia de artritis no deformante, fotosensibilidad, leucopenia y pleuritis.5. Alopecia reciente.

763.- Ciclista de 27 años de edad sufre una caída sobre hombro derecho. En la exploración presenta deformidad y signo de la "tecla de piano" en la extremidad distal de la clavícula. ¿Cuál es el diagnóstico de la lesión?:1. Fractura de la cabeza humeral.2. Luxación acromio-clavicular.3. Luxación escápulo-humeral.4. Fractura de escápula.5. Fractura de coracoides.

764.- En la incompatibilidad Rh. ¿En qué situación de las enumeradas NO está indicadas la profilaxis con inmunoglobulina anti D?:1. Aborto espontáneo.2. Interrupción voluntaria del embarazo.3. Después del parto.4. Embarazo ectópico.5. A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con detección de anticuerpos positiva.765.- Una mujer de 52 años ha sido diagnosticada de un carcinoma de ovario seroso, que ha resultado inoperable por extensión abdominal masiva. La conducta a seguir más adecuada es:1. Cuidados paliativos.2. Radioterapia abdominal.

3. Quimioterapia.4. Progestágenos.5. Antiestrógenos.

756.- ¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos es el más eficaz?:1. El diafragma de cérvix.2. El preservativo.3. El dispositivo intrauterino de cobre.4. Las esponjas con espermicidas.5. El coitus interruptus.

767.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es atribuible a la preeclampsia grave?:1. Edema agudo de pulmón.2. Embolia pulmonar.3. Rotura hepática.4. Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae).5. El denominado síndrome de Hellp.

768.- Las hemorragias vaginales anormales, frecuentes en el primer año tras la menarquia, que se conocen como hemorragias uterinas disfuncionales, se deben a:1. Hemorragia de la evolución.2. Ovario poliquístico.3. Ciclos anovulatorios.4. Trastornos de la coagulación.5. Enfermedad inflamatoria pélvica.

769.- Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar y el médico la detecta un útero más grande que el esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo y la practica un legrado. El patólogo al examinar la muestra observa numerosos quistes avasculares con proliferación significativa del trofoblasto, no hay feto y no se detecta invasión del miometrio. ¿Cuál erá el diagnóstico?:1. Mola invasiva.2. Mola hidatiforme parcial.3. Mola hidatiforme completa.4. Tumor trofoblástico del lecho placentario.5. Coriocarcinoma.

770.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones del embarazo gemelar

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se da casi exclusivamente en gemelos monocoriales?:1. Transfusión feto-fetal.2. Trabajo de parto prematuro.3. Desprendimiento prematuro de la placenta.4. Polihidramnios.5. Hemorragia postparto.

771.- Paciente de 30 años, nuligesta, con última regla hace 20 días, que acude a la consulta por presentar esterilidad y dismenorrea importante. En las exploraciones que se realizan, destaca tumoración anexial en la ecografía, elevación moderada de Ca-125 sérico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?:1. Embarazo ectópico.2. Cáncer de ovario.3. Mioma uterino.4. Endometriosis.5. Quiste ovárico funcional.

772.- Mujer de 19 años que consulta por llevar 6 meses sin regla. Se manifiesta preocupada por su sobrepeso, ha estado a dieta y ha perdido 5 kg. en 8 meses. Actualmente pesa 77 Kg (mide 1,65). El test de gestación es negativo. ¿Cuál es la causa más probable de su amenorrea?:1. Digenesia gonadal.2. Hipogonadismo hipogonadotropo.3. Síndrome de ovario poliquístico.4. Himen imperforado.5. Adenoma hipofisario.

773.- Gestante de 28 años en la 42 semanas más tres días y antecedente de otro parto a término. El embarazo ha transcurrido normalmente. Exploración: feto en Occipito Ilíaca anterior, Registro reactivo y cuello favorable. ¿Cuál de las siguientes conductas es la más recomendable?:1. Esperar hasta que se ponga de parto.2. Controles cada 48 horas.3. Administrar corticoides a la madre e inducirel parto pasadas 48 horas.4. Inducir el parto.5. Hacer cesárea electiva.

774.- La variante histológica más frecuente del cáncer de mama es:1. Carcinoma mucinoso.2. Carcinoma lobulillar infiltrante.3. Carcinoma medular.4. Carcinoma ductal infiltrante.5. Carcinoma apocrino.

775.- Paciente de 49 años, con mioma uterino de tamaño equivalente a una gestación de 12 semanas, que presenta hipermenorreas y hemoglobinemia de 9 gr%. No existe patología asociada. La paciente está en lista de espera para la práctica de una histerectomía programada para dentro de 3-4 meses. En esta paciente está indicado el tratamiento preoperatorio con:1. Estrógenos.2. Ergóticos dopaminérgicos.3. Inhibidores de la fibrinolisis.4. Análogos de la GnRH.5. Derivados del cornezuelo del centeno.

776.- La fertilización "in vitro" tiene los siguientes riesgos EXCEPTO uno:1. Hiperestimulación ovárica.2. Aumento de la frecuencia de embarazos ectópicos.3. Aumento de la frecuencia de abortos.4. Aumento de la frecuencia de embarazos múltiples.5. Aumento de la frecuencia de malformaciones congénitas.

777.- La Matrona avisa al Ginecólogo para atender una gestante a término en trabajo de aborto que lleva una hora en el período expulsivo. A la exploración se objetiva feto único en presentación de cara mento-posterior de III plano. La conducta a seguir es:1. Aplicación de forceps.2. Aplicación de vacuum extractor.3. Versión interna y gran extracción.4. Cesárea.5. Dejar evolucionar el expulsivo una hora más en primíparas y 1/2 hora más en multíparas antes de decidir.

778.- Enferma de 40 años que presenta en los párpados y alrededor de los mismos lesiones eritematosas, liliáceas,

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que no le ocasionan molestias; son típicas de:1. Eczema de Contacto.2. Eczema atópico.3. Dermatomiositis.4. Lupus eritematoso.5. Síndrome de Sjögren.

779.- ¿Cuál de los siguientes procesos ocasiona alopecia cicatrizal definitiva?:1. Lupus eritematoso crónico discoide.2. Herpes circinado.3. Alopecia areata.4. Pseudotiña amiantácea.5. Sífilis secundaria.

780.- Cuando se observa una inmunofluorescencia directa positiva en la piel lesional y perilesional afectando a la sustancia intercelular de la epidermis, podemos hacer el diagnóstico de:1. Penfigoide ampollar.2. Dermatitis herpetiforme.3. Epidermólisis ampollar.4. Enfermedad injerto contra huésped.5. Pénfigo vulgar.

781.- Enfermo de 40 años que presenta desde hace tres meses unas lesiones papulosas poligonales localizadas en cara anterior de muñecas y en tobillos, acompañadas de prurito. El estudio histopatológico de una lesión muestra una dermatitis de interfase con degeneración vacuolar de las células basales. ¿Cuál es el diagnóstico?:1. Pitiriasis rosada.2. Papulosis linfomatoide.3. Psoriasis eruptiva.4. Liquen plano.5. Pápulas piezogénicas.

782.- La hidrosadenitis es una enfermedad que afecta primariamente a:1. La epidermis.2. La dermis.3. El panículo adiposo.4. Las unidades pilo-sebáceo-apocrinas.5. Las glándulas mamarias.

783.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con la pancreatitis crónica?:

1. El alcohol constituye la primera causa.2. El síntoma más frecuente es el dolor.3. La diabetes mellitus es una complicación frecuente y precoz.4. El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo está indicada en caso de determinadas complicaciones.5. La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad pues permite identificar calcificaciones en el área pancreática.

784.- ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva?:1. Digoxina.2. Furosemida.3. Enalapril.4. Amiodarona5. Aspirina.

785.- ¿Cuál se las siguientes circunstancias NO significa T-4 en un tumor maligno pulmonar?:1. Invasión de la pared torácica.2. Invasión de la tráquea.3. Invasión de la carina.4. Invasión del esófago.5. Derrame pleural maligno.

786.- La parálisis supranuclear progresiva es una enfermedad degenerativa que produce rigidez y bradicinesia como la enfermedad de Parkinson, y que se caracteriza por presentar además:1. Temblor muy acusado.2. Rigidez asimétrica, predominante en miembros y distal.3. Piramidalismo severo.4. Trastornos del equilibrio y caídas precoces.5. Movimientos oculomotores normales.

787.- Hombre de 60 años de edad remitido por triglicéridos de 620 mg/dl, colesterol total de 220 mg/dl. No es obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos de vino con las comidas y tres copas de coñac diarios.¿Cuál debe ser la primera medida para reducir su trigliceridemia?:1. Dejar el tabaco por completo.2. Suspender el alcohol por completo.3. Prescribir un fibrato.

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4. Dar una estatina.5. Suspender por completo el consumo de aceites y productos de pastelería, añadiendo además dosis moderadas de una resina.

788.- ¿Cuál de las siguientes pruebas analíticas es más probable que se encuentre alterada en un paciente con síndrome del túnel carpiano?:1. Calcio sérico.2. Potasio sérico.3. Creatinfosfoquinasa.4. Factor reumatoide.5. Fosfatasa alcalina.

789.- Todas las enfermedades que a continuación se indican pueden provocar esplenomegalia. Entre ellas, indique la que exhibe esplenomegalia de mayor grado (con borde esplénico inferior a más de 20 cm. de reborde costal) de forma más constante:1. Metaplasia mieloide.2. Cirrosis hepática con hipertensión portal.3. Endocarditis bacteriana.4. Fiebre tifoidea.5. Amiloidosis.

790.- Un estudiante de derecho de 20 años, previamente sano, presenta un cuadro de febrícula, artromialgias, tos seca persistente y astenia de dos semanas de evolución. En el último mes, sus dos hermanos de 9 y 17 años han presentado consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado de forma progresiva. Tras practicársele una radiografía de tórax, el médico le ha diagnosticado de neumonía atípica. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en este caso?:1. Coxiella Burnetti (fiebre Q).2. Virus sincitial respiratorio.3. Haemophilus Influenzae.4. Mycoplasma Pneumoniae . 5. Legionella Pneumophila.

791.- Señale cuál de los siguientes fármacos, administrado durante el embarazo, NO se asocia con efectos indeseables en el recién nacido:1. Clorpropamida.2. Salicilatos.

3. Indometacina.4. Nitracepam.5. Eritromicina.

792.- La Biopsia Corial Transcervical es la técnica de elección para:1. Diagnosticar ecográficamente una malformación del sistema nervioso central.2. Realizar un diagnóstico prenatal de alteraciones óseas.3. Cuando la embarazada tiene más de veinte semanas de gestación.4. Cuando se quiere un diagnóstico citogenética prenatal antes de las doce semanas de gestación.5. Como alternativa al cariotipo en sangre periférica.

793.- En el tratamiento de las complicaciones del ulcus péptico, señale, entre las siguientes la afirmación INCORRECTA:1. El tratamiento no quirúrgico de la perforación puede estar indicado en ocaciones.2. Las indicaciones quirúrgicas están cambiando como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatogénico del Heliocobacter Pylori.3. La ingestión de fármacos antiiinflamatorios no esteroideos guarda estrecha relación con la perforación en muchas ocasiones.4. Hoy en día, gracias al tratamiento médico más eficaz, sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica por ulcus necesitan tratamiento quirúrgico.5. La embolización angiográfica puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal.

794.- Una mujer de 36 años acude a consulta porque en un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos un perfil bioquímico hepático completo, que es normal en el resto de los parámetros y un estudio inmunológico que muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una biopsia hepática que evidencia infiltración inflamatoria alrededor de los conductos biliares.

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¿Cuál es la indicación farmacológica más adecuada?:1. Acido ursodeoxicólico.2. Esteroides.3. Metrotexato.4. Pecicilamina.5. Ningún fármaco en la situación actual.

795.- Un hombre de 50 años de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 años, síntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esófago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epitelio columnar glandular con displasia severa. En relación con la estrategia para la prevención del Adenocarcinoma esofágico invasivo, indique cuál de las siguientes respuestas es la correcta:1. El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de omeprazol nos permitirá garantizar la prevención.2. La funduplicación esofágica laparoscópica, al prevenir el reflujo, previne el cáncer.3. La única estrategia preventiva segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectomía.4. La mejor prevención del carcinoma invasivo, es un seguimiento endoscópico periódico, cada 12-18 meses, procediendo a la cirugía cuando se desarolle un carcinoma.5. La ablación endoscópica, por medio de procedimientos térmicos o fotoquímicos, es el procedimiento de elección.796.- Hombre de 48 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y vómitos. Los datos analíticos iniciales son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. Ecografía abdominal: edema pancreático con presencia de líquido peripancreático. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgésicos. Señale cuál de los siguientes fármacos añadiría al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el pronóstico de este caso:1. Metilprednisolona.2. Antiinflamatorios no esteroideos.

3. Omeprazol.4. Imipenem.5. Inhibidores de la secreción pancreática.

797.- Paciente de 25 años adicto a drogas por vía parenteral que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevación de trasaminasas superior de 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serológico para virus con los siguientes resultados: Anticuerpos anti virus C: positivo. Ig M anti core del virus B: negativo, Antígeno HBs positivo; ADN del virus B negativo. Ig M antivirus D positivo, Ig G anti citomegalovirus: positivo, Ig M anti virus: negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se mencionan es el más probable?:1. Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.2. Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C.3. Hepatitits aguda C en un portador de virus B. 4. Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B.5. Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un paciente con hepatitis B y C.

798.- ¿En cúal de las siguientes situaciones, iniciaría un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal?:1. Brote severo de colitis ulcerosa con problable megacolon tóxico.2. Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestación extraintestinal de la enfermedad.3. Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento con esteroides y ciclosporina.4. Brote inicial de Enfermedad de Crohn que no ha recibido ningún tratamiento.5. Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha respondido a esteroides y Azatioprina.

799.- Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g. de etanol al día, sin antecedentes conocidos de hepatopatía. Ingresa en Urgencias por

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hematesis copiosa, apreciándose en la endoscopia varices esofágicas de grado III que se esclerosan con éxito. En la exploración se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente etílico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuación se mencionan, pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado. ¿Cuáles son especialmente importantes desde el primer momento?:1. Vitamina B12 + tiapride i.v.2. Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.3. Transfusión de hematíes + vitamina K i.v.4. Vitamina A + balón de Sengstaken.5. Äcido fólico + vasopresina i.v.

800.- Un chico de 18 años de edad acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical y ahora localizado en la fosa ilíaca derecha. La temperatura es de 38ºC y el pulso arterial 100 l/min. En la exploración física sólo destaca el dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento?:1. Laparotomía, ya que lo más probable es una apendicitis aguda.2. Hacer una radiografía simple de abdomen.3. Hacer una ecografía de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal.4. Hacer una tomografía axial computorizada (TAC) de abdomen.5. Repetir exploración abdominal y hemograma en 12 horas o antes si empeora.

801- Hombre de 63 años que acude a un Servicio de Urgencias por dolor abdominal cólico, náuseas y vómitos. Doce horas antes del comienzo del cuadro había ingerido boquerones en vinagre. Los estudios de imagen muestran un área de inflamación focal ileal. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a considerar?:

1. Enfermedad de Crohn.2. Anisakiasis intestinal.3. Enteritis causada por Yersinia.4. Amebiasis intestinal.5. Giardiasis intestinal.

802.- Un hombre de 28 años de edad es traído por la policía al Servicio de Urgencias desde el aeropuerto con sospecha de portar drogas ilícitas empaquetadas en abdomen ("body packer"). A su llegada a Urgencias el paciente se encuentra asintomático y la exploración física es normal. La radiografía de abdomen demuestra incontables cuerpos extraños característicos en intestino delgado y grueso. A las pocas horas de observación custodiada, comienza con agitación. El paciente aparece sudoroso con TA 215/130 mmHg, pulso arterial 130 l/min. regular y rítmico, 28 respiraciones/min, y temperatura 39,5ºC. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento?:1. Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazepinas y neurolépticos por vía intravenosa.2. Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazapinas y nitroprusiano por via intravenosa.3. Enfriamiento rápido por medios fisicos, venzodiazepinas y colocar sonda nasogástrica para administrar carbón activado.4. Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazapainas y endoscopia inmediata para extracción de la droga.5. Enfriamiento rápido por medios fïsicos, benzodiazepinas y consulta inmediata a cirugía para laparotomía y extracción de la droga

803.- ¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica?:1. Estrés.2. Infección por Heliocobacter pylori.3. Consumo de alcohol.4. No abandono del hábito tabáquico.5. Determinados hábitos dietéticos.

804.- Una paciente de 83 años con antecedentes de hipertensión arterial es diagnosticada en el Servicio de

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Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm. de diámetro. La mejor actitud ante esta paciente será:1. Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y metronidazol).2. Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente.3. Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso.4. Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. cefalosporina de tercera generación i.v.5. Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso.

805.- ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es FALSA en relación con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?:1. El diagnóstico se basa en la existencia de más de 250 polimorfonucleares /uL en el líquido ascítico.2. El trataminto de elección lo constituyen las cefalosporinas de tercera generación.3. La administración de albúmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal.4. El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días.5. Una vez resuelta la infección, debe iniciarse tratamiento profiláctico con norfloxacina.

806.- Paciente de 60 años que consulta por diarrea y pérdida de peso en los últimos meses. Seis años antes se había practicado un a gastrectomía 3/4 con vagotomía troncular. En unos análisis recientes se ha descubierto anemia. La sospecha clínica es de posible sobrecrecimieno bacteriano intestinal. ¿Cuál, entre las siguientes pruebas, le resultaría MENOS útil para el diagnóstico?:1. Cuantificación de grasas en heces.2. Test de la D-xilosa.3. Test de Schilling.

4. Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.5. Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico.

807.- A un paciente de 42 años se le diagnóstica un adenocarcinoma de colon ascendente. Entre sus antecedentes familiares destaca el padre fallecido por una neoplasia de colon a los 52 años, una hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a los 39 años, y un hermano de 37 años al que se le ha extirpado un pólipo colónico. ¿A cuál de las siguientes entidades es más probable que pertenezca este paciente?:1. Polopisis adenomatosa familiar.2. Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis.3. Síndrome de Peutz-Jeghers.4. Cáncer colorrectal asociado a enfermedad inflamatoria intestinal.5. Síndrome de Turcot.

808.- ¿Qué infección intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de enfermedad inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos clínicos, endoscópicos e incluso en los datos histopatológicos en la biopsia de colon:1. Mycobacterium avium-complex.2. Clostridium difficile.3. Absceso amebiano.4. Cólera.5. Campylobacter yeyuni .

809.- Enfermo de 50 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensión, borborigmos y vómitos ocasionales en las últimas 48 horas. Apendicectomía a los 14 años. En la exploración hay fiebre (38,5ºC), distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en "espita", sensibilidad a la palpitación abdominal sin defensa ni signo del rebote. En la analítica hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/ l. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestación, hay dilatación de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin prácticamente

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gas en el colon, ¿Cuál sería la conducta a seguir?:1. Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio espectro.2. Enema opaco para descartar vólvulo del sigma.3. Laparotomía urgente.4. Colonoscopia descomprensiva.5. Arteriografía mesentérica.

810.- Enfermo de 58 años con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis hepática, con episodios previos de acitis actualmente compensada y varices esofágicas de gran tamaño. En una ecografía de seguimiento, se demuestra la presencia de una lesión focal de 3 cm. de diámetro de lóbulo hep-atico derecho que se confirma mediante tomografía computorizada. El valor de la alfafetroproteína es normal. Se realiza una punción diagnóstica que es compatible con carcinoma hepatocelular, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en INCORRECTA?:1. La embolización transarterial no es un procedimiento de elección en este caso porque se reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intención curativa.2. La resección quirúrgica del tumor se ve dificultada por la presencia de hipertensión portal.3. No es recomendable el trasplante hepático porque el tamaño de este tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante.4. El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o alcoholización del tumor es un procedimiento terapéutico útil.5. El valor normal de la alfafetoproteína no exluye el diagnóstico de carcinoma hapatocelular.

811.- Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cual es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?:1. Tránsito gastroduodenal.2. Gammagrafía con hematíes marcados.

3. Tránsito intestinal.4. Colonoscopia total.5. Panendoscopia oral.

812.- Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica sin historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un año. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices esofágicas de gran tamaño con manchas rojas. La rafiografía de tórax y el electrocardiograma son normales. ¿Cuál es la medida más adecuada para la prevención de un primer episodio de hemorragia por varices?:1. Escleroterapia endoscópica de varices esofágicas.2. No es necesaria la prevención por el escaso riesgo de rotura de las varices.3. Ligadura endoscópica con bandas elásticas de varices esofágicas.4. Administración de betabloqueantes no cardioselectivos (propranolol, nadolol).5. Derivación esplenorrenal distal selectiva de Warren.

813.- ¿Cuál de las siguientes definiciones se corresponde con mayor precisión al concepto de Metanálisis?:1. Es una revisión narrativa en la que la bibliografía se busca de manera no estructurada.2. Es una revisión narrativa en la que la bibliografía se busca de manera estructurada.3. Es una revisión narrativa en la que se presentan tablas estructuradas de los resultados de los distintos estudios incluidos.4. Es una revisión en la que se combinan estadísticamente los resultados de los estudios incluidos.5. Es una revisión sistemática en las que se presetnan tablas estructuradas de los resultados de los distintos estudios incluidos.

814.- ¿Cuál de los siguientes tipos de diseños NO necesita un cálculo previo del tamaño de la muestra, sino que éste se define en función de las diferencias

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observadas durante el desarrollo del estudio?:1. Ensayo clínico secuencial.2. Ensayo clínico cruzado.3. Ensayo de grupos paralelos.4. Ensayo de diseño factorial.5. Ensayo clínico enmascarado.

815.- Un laboratorio farmacéutico que está introduciendo en el mercado un nuevo fármaco antihipertensivo está interesado en realizar, entre otros, algunos de los siguientes ensayos clínicos. Señale la respuesta INCORRECTA:1. Un estudio de fase I en voluntarios sanos para verificar la seguridad del nuevo principio activo.2. Un ensayo clínico en fase II, doble-ciego y controlado con placebo, en unos 100 pacientes hipertensos para delimitar el intervalo de dosis terapéuticas.3. Un ensayo clínico en fase II abierto, en unos 500 pacientes hipertensos para comprobar el efecto sobre la morbilidad cardiovascular.4. Un ensayo clínica en fase III, doble-ciego y comparativo con otro fármaco antihipertensivo, en unos 100 pacientes hipertensos para verificar la eficacia y la seguridad a corto y largo plazo.5. Un estudio en fase IV postcomercialización para verificar la efectividad en la práctica clínica habitual.

816.- Le encargan el diseño de un ensayo clínico en el que es muy importante que un factor pronóstico se distribuya por igual en los dos grupos de tratamiento. El método de aleatorización que usted utilizaría es:1. Aleatorización simple.2. Aleatorización por bloques.3. Aleatorización estratificada.4. Aleatorización centralizada.5. Aleatización ciega (ocultación de la secuencia de aleatorización).

817.- En una revista biomédica se publica un estudio, en el que los autores notifican el resultado en coste/años de vida ganados. ¿De qué

tipo de análisis de evaluación económica se trata?:1. Coste de la enfermedad.2. Coste-efectividad.3. Coste-beneficio.4. Coste-consecuencia.5. Coste-utilidad.

818.-Respecto al análisis de los datos en un ensayo clínico, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:1. Se debe hacer el máximo número de análisis intermedios posibles para la variable principal porque así se aumenta la probabilidad de obtener un resultado positivo en el ensayo.2. En el análisis final de los resultados, lo primero que debemos hacer es comparar las características basales de los dos grupos para comprobar que son homogéneos.3. En los ensayos clínicos de fase III el análisis por intención de tratar (análisis de todos los sujetos según la asignación aleatoria) habitualmente es más adecuado que el análisis por protocolo (análisis de los casos válidos).4. En los ensayos clínicos a veces se encuentran diferencias estadísticamente significativas que no son clínicamente relevantes.5. El análisis de subgrupos tiene un carácter exploratorio, es decir, sirve para generar nuevas hipótesis pero no para confirmarlas

819.- La mejor forma de verificar una hipótesis en epidemiología es a través de:1. Un estudio descriptivo.2. Un estudio experimental.3. Un estudio caso-control.4. Un estudio de cohortes.5. Un estudio tranversal.

820.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con la evaluación de pruebas diagnósticas?:1. La reproductibilidad intraobservador es el grado de coincidencia que mantiene un observador consigo mismo al valorar la misma muestra.2. El análisis discrepante utiliza una prueba diagnóstica adicional para resolver las discrepancias observadas

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entre una nueva prueba y un criterio de referencia imperfecto.3. Los falsos positivos no son deseables en diagnósticos que originen un trauma emocional al sujeto de estudio.4. Una prueba sensible es sobre todo útil cuando su resultado es positivo.5. Los diseños de estudios para la evaluación de pruebas diagnósticas han de tener siempre en cuenta que el diagnóstico se refiere a una situación en un punto concreto dentro de la historia natural de la enfermedad.

821.- En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con fibrilación auricular crónica en la práctica clínica habitual, se ha documentado un riesgo relativo de padecer una hemorragia intracreaneal por anticoagulantes orales (en comparación con antiagregantes plaquetarios) de 3 (intervalos de confianza del 95% 1.5-6) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:1. El diseño corresponde a un estudio de casos y controles.2. Los intervalos de confianza del riesgo relativo estimado confirman que las diferencias no alcanzan la significación estadística.3. El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracraneal es un 3% superior en el grupo tratado con anticoagulantes.4. El riesgo relativo estimado significa que existe una alta proporción (superior al 3%) de pacientes tratados con anticoagulantes orales que presentaron hemorragia intracraneal.5. El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracraneal entre los pacientes tratados con anticoagulantes orales ha sido tres veces superior a la de los tratados con antiagregantes plaquetarios.

822.- A la hora de efectuar un análisis de evaluación económica, se recomienda que la perspectiva elegida sea:1. El paciente.2. El Sistema Nacional de Salud.3. La sociedad en global.

4. La del proveedor de servicios.5. Las gerencias de Atención Primaria.

823.- Suponga que en un ensayo clínico hay diferencias entre los grupos en algunos factores pronósticos. ¿Afecta esto a la interpretación de los resultados?:1. No, gracias a la asignación aleatoria ("randomización").2. Haría necesario utilizar alguna técnica estadística que permita tener en cuenta la diferencia entre ellos en los factores pronósticos.3. Invalida el estudio, ya que la asignación aleatoria no ha conseguido su objetivo de obtener grupos homogéneos.4. Invalida el estudio, ya que el número de pacientes incluidos es insuficiente para obtener grupos homogéneos.5. Indica la necesidad de reanudar la inclusión de pacientes en el estudio, hasta conseguir equilibrar el pronóstico de los grupos.

824.- ¿Cuál es la forma correcta de manejar las pérdidas de pacientes en un ensayo clínico?:1. Reemplazarlos.2. Tratar de evitarlas recordando a los pacientes su compromiso de participación en el estudio.3. No hay un procedimiento adecuado, si se producen pérdidas dan lugar al fracaso del estudio.4. Tener en cuentas las pérdidas previsibles al calcular el tamaño muestra.5. Reemplazarlos, pero asignándolos al azar a uno u otro grupo.

825.- El tipo de análisis de evaluación económica que cuantifica los resultados sanitarios en una medida que aúna cantidad y calidad de vida, corresponde a:1. Análisis coste-efectividad.2. Análisis coste-consecuencia.3. Análisis coste-utilidad.4. Análisis coste-beneficio.5. Estudio de coste de la enfermedad.

826.- Un joven de 23 años debe ir a trabajar a Gabón durante 1 año y para

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ello acude a un centro de asistencia santiaria que le recomienda las 5 vacunas siguientes. El viajero consulta con un centro especializado que recomienda y administra sólo 4 de ellas.¿Cuál es la vacuna que se ha suprimido?:1. Anti VHA.2. Anti VHB.3. Anti Meningocócica.4. Cólera.5. Antitetánica.

827.- Cuando hay diferencias estadísticamente significativas, ¿es creíble el resultado de un ensayo clínico en el que siendo todo lo demás correcto, el número de pacientes incluidos es menor que el que parecía necesario antes de realizar el estudio?:1. Si, pues el riesgo de error de tipo I es bajo al ser el resultado estadísticamente significativo.2. No, pues hay gran riesgo de sesgo.3. No, pues hay gran riesgo de error de tipoI.4. No, pues hay gran riesgo de error de tipo II.5. No, ya que el resultado es no concluyente por no basarse en un número suficiente de pacientes.

828.- Se ha realizado un estudio para comprobar si un fármaco tiene riesgo de producir agranulocitosis. Se han incluido 200 pacientes con agranulocitosisis de los cuales 25 habían consumido ese fármaco en los 3 meses previos al epidosio, y 1000 controles de características similares pero sin agranulocitosis, de los cuales 50 habían consumido ese fármaco en el estudio. Indique de que tipo de estudio se trata y si la utilización del fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis:1. Es un estudio de cohortes y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (riesgo relativo de 2,5).2. Es un estudio de casos y controles y el fármaco disminuye la incidencia de agranulocitosis a la mitad (odds ratio de 0,5).3. Es un ensayo clínico de la fase III en el que el fármaco aumenta 2,5 veces el riesgo de agranulocitosis.

4. Es un estudio de casos y controles y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (odds ratio de 2,7).5. Es un estudio de cohortes y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (odds ratio de 2,5).

829.- Queremos hacer un estudio para comprobar si un nuevo fármaco antiagregante es más eficaz que la aspirina para reducir la mortalidad cardiovascular. Para poder planificar el estudio necesitamos saber cuantos pacientes debemos incluir. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO influye en el cálculo del tamaño de la muestra?:1. La mortalidad cardiovascular encontrada en los pacientes tratados con aspirina en los estudios previos.2. La proporción de pérdidas previstas.3. La mortalidad cardiovascular esperada en los pacientes tratados con el nuevo antiagregante.4. El número de centros que van a participar en la realización del estudio.5. la probabilidad de obtener un resultado falso positivo (error tipo I).

830.- En las últimas décadas existe un interés muy especial en la vigilancia y el control de las infecciones nosocomiales dada su incidencia, lo cual ha motivado que se dicten normas por las que los médicos pueden contribuir al control de estas infecciones. Entre las siguientes normas, una de ellas es FALSA:1. Retirar los aparatos invasivos con prontitud cuando dejen de ser clínicamente necesarios.2. Limitar la profilaxis antimicrobiana quirúrgica al período perioperatorio.3. Dictar rápidamente las precauciones de aislamiento adecuadas en los pacientes infectados.4. Ampliar el espectro del tratamiento antibiótico una vez aislado el germen patógeno.5. Alertar al personal de enfermería sobre las situaciones que favorecen la infección.

831.- En un estudio, la agranolocitosis se producía en la problación general no consumidora de un medicamento en 2

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de cada 100.000 habitantes y año, y entre los consumidores de ese fármaco es por lo tanto de 20 con una diferencia de riesgo (riesgo atribuibles de 38 por 100.000 habitantes y año, y un exeso de riesgo (proporción de riesgo atribuible) de 95%. Indique cuál es la frase correcta:1. La tasa de enfermedad que es causada por el fármaco es pequeña, sólo 40 de cada 100.000 expuestos y año.2. La enfermedad se produce dos veces más en los pacientes tratados que en los no tratados.3. Retirar el fármaco del mercado evitaría el 95% de los casos de la enfermedad.4. El impacto del medicamento sobre la salud de la población es importante porque el riesgo relativo es de 20.5. La asociación del fármaco con la enfermedad no es fuerte porque sólo 38 de cada 100.000 habitantes padecen la enfermedad por causa del medicamento al año.

832.- En un estudio de cohortes, cómo definiría el fenómeno que puede producir el hecho que las características basales de los distintos grupos sean distintas en cuanto a la distribución de factores del riesgo para la patología cuya aparición se quiere investigar:1. Sesgo de selección.2. Sesgo de información.3. Sesgo de observación4. Un error aleatorio.5. Sesgo por presencia de factor de confusión.

833.- Todas estas situaciones EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cáncer colorrectal, señálela:1. Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución.2. Endocarditis por Streptococcus bovis.3. Tabaquismo de más de 35 años de duración.4. Ureterosigmoidostomía hace 20 años para corregir una malformación vesical.5.Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos.

834.- ¿Cuál de las siguientes características NO es propia de un ensayo clínico controlado?:1. Intervención experimental.2. Tratamiento asignado según el criterio del investigador.3. Participación voluntaria del sujeto.4.Asignación aleatoria a las distintas posibilidades de tratamiento es estudio.5. Enmascaramiento de la medicación.

835.- Suponga que en un ensayo clínico sobre prevención secundaria en cardiopatía isquémica y correcto desde todos los puntos de vista, la incidencia de infartos de miocardio, fatales y no fatales, se reduce de forma estadísticamente significativa en el grupo tratado con la intervención experimental. Sin embargo, la mortalidad por todas causas es superior en este mismo grupo. ¿Es adecuado concluir a favor del fármaco experimental?:1. Si, pues un tratamiento contra la cardiopatía isquémica no tiene por qué reducir la mortalidad por otras causas.2. Si, si como resultado de la asignación aleatorio, los grupos no diferían los factores pronósticos iniciales.3. Si, si la variable principal de respuesta del ensayo era la incidencia de infartos.4. Si, salvo que metaanálisis previos sean discordantes con los resultados de este estudio.5. No, ya que la mayor mortalidad global en uno de los grupos puede haber reducido las oportunidades de sufrir eventos de interés entre los pacientes a él asignados.

836.- La vacuna antineumocócica está recomendada para todas MENOS una de las siguientes situaciones clínicas, señálela:1. Alcoholismo crónico.2. Contactos familiares de un paciente con neumonía neumocócica.3. Fístula crónica de líquido cefalorraquídeo tras un traumatismo craneal.4. Infección VIH avanzada.5. Insuficiencia cardíaca crónica.

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837.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es propia del ensayo clínico de diseño cruzado, y no del diseño de grupos paralelos?:1. Cada participante recibe una de las opciones del estudio.2. Existe una mayor variabilidad entre poblaciones participantes que en el otro diseño, lo que modifica el tamaño muestra.3. En el análisis estadístico deben tenerse en cuenta los factores tiempo, tratamiento y secuencia.4. El período de lavado se encuentra únicamente al inicio de la experiencia.5. El número de participantes es mayor que en el otro diseño.

838.- ¿Cuál de las siguientes vacunas no se incluye en las recomendaciones actuales de un paciente esplenectomizado?:1. Vacuna neumocócica.2. Vacuna meningocócica.3. Vacuna frente a Heamophilus influenzae tipo B.4. Vacuna frente al virus de la gripe.5. Vacuna frente a virus hepatitis A.

839.- En un ensayo clínico controlado, aleatorizado y enmascarado a doble ciego en pacientes con hipertensión arterial se comparó el riesgo de aparición de accidente vascular cerebral (AVC) en un grupo tratado con clortalidona y en otro tratado con placebo. A los cinco años en grupo tratado con clortalidona al compararlo con el grupo placebo se constató una reducción del riesgo de AVC del 6% al 4%, una reducción relativa del riesgo del 34% y un riesgo relativo de 0,66. Suponiendo que estos datos se pudieran extrapolar a la práctica habitual, ¿cuántos pacientes y durante cuánto tiempo deberíamos tratar con clortalidona para evitar un AVC?:1. 50 pacientes durante un año.2. 34 pacientes durante cinco años.3. 50 pacientes durante cinco años4. 34 pacientes durante cinco años.5. 66 pacientes de un a cinco años.

840.- ¿Cuál de los siguientes virus tiene mayor riesgo de contagiar a una

persona sana, no inmunizada previamente, se se pincha con una aguja contaminada con sangre de un paciente infectado?:1. VIH (virus inmunodeficiencia humana).2. Virus hepatitis A.3. Virus hepatitis B.4. Virus hepatitis C.5. Virus hepatitis E.

841.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la lectura crítica sobre un artículo de evaluación de una prueba diagnóstica?:1. En el material y métodos se menciona que tuvo lugar una comparación independiente y enmascarada con un patrón de referencia.2. En el material y métodos se menciona que se evaluó la prueba diagnóstica en un espectro adecuado de pacientes.3. En el material y métodos se menciona que se aplicó el patrón de referencia con independencia del resultado de la prueba diagnóstica.4. Cuando una prueba presenta una sensibilidad muy alta un resultado positivo hace realmente posible el diagnóstico.5. La prueba diagnóstica está disponible y resulta razonablemente asequible en su medio.

842.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con el tipo de diseños a utilizar para evaluar la validez de una prueba diagnóstica?:1. El diseño más frecuente para evaluar la validez de una prueba diagnóstica es el estudio de corte o transversal.2. El estudio caso-control es el que origina, habitualmente más problemas de validez interna.3. En un diseño caso-control, los casos deben representar el espectro de la enfermedad y no ceñirse sólo a los más graves.4. Los resultados de un seguimiento pueden servir de patrón oro en enfermedades y no introducen errores sistemáticos en su evaluación.

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5. Si los enfermos no mantienen la proporción debida con respecto a los no enfermos no se pueden calcular los valores predictivos.

843.- ¿En qué patología pensaría en primer lugar en un paciente de 65 años, que presenta disminución lenta, progresiva e indolora de su agudeza visual sin signos de inflamación ocular?:1. Error de refracción.2. Distrofía corneal.3. Papilitis.4. Glaucoma agudo.5. Degeneración macular senil.

844.- Un paciente diabético tratado mediante fotocoagulación focal con láser de Argón tres años antes, presenta una pérdida brusca e importante de visión, sin dolor ni alteraciones en la superficie ocular. La causa más probable de esta disminución de agudeza visual es:1. Hemorragia vítrea.2. Edema corneal.3. Glaucoma crónico simple.4. Catarata nuclear.5. Atrofia óptica.

845.- ¿Qué enfermedad de las señaladas NO se caracteriza porque pueda existir una papila edematosa o pseudoedematosa?:1. Retinopatía hipertensiva malignizada.2. Glaucoma crónico de ángulo abierto.3. Hipertensión endocraneana.4. Hipermetropía.5. Neuropatía óptica e isquémica.

846.- Mujer de 38 años acude a nuestra consulta con un cuadro de exoftalmos axial de varias semanas de evolución, afectando fundamentalmente su ojo derecho. En la exploración nos llama la atención una conjuntiva con síntomas discretos de hiperemia y edema, una queratitis de carácter punteado en tercio inferior corneal y también sospechamos una retracción palpebral al observar cómo el borde del párpado superior se encuentra por encima del limbo, permitiéndonos visualizar la esclerótica. La paciente no manifiesta disminución de visión ni alteraciones

tipo visión doble y su presión intraocular ésta dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más compatible con el cuadro descrito?:1. Tumor intraocular.2. Tumor intraorbitario.3. Pseudotumor inflamatorio.4. Enfermedad de Graves-Bassedow.5. Queratoconjuntivitis epidémica.

847.- Una de los siguientes signos o síntomas, NO es habitual en una uveítis anterior aguda:1. Midriasis.2. Dolor.3. Inyección ciliar.4. Sinequias posteriores.5. Fotofobia.

848.- ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal del cáncer?:1. Sonda nasogástrica, aspiración contínua, sueroterapia mintravenosa.2. Administración de Vitamina grupo B, laxante y enema de limpieza.3. Alimentación parenteral total y esteroides i.v.4. Morfina, buscapina y haloperidol por vía subcutánea.5. Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea.

849- ¿Cuál de los siguientes opioides NO es adecuado para el tratamiento del dolor crónico de etiología cancerosa?:1. Metadona.2. Meperidina.3. Morfina.4. Fentanilo.5. Tramadol.

850.- La localización ideal para hacer una traqueotomía es:1. La membrana crico-tiroidea.2. La membrana mio-tiroidea.3. Primer anillo traqueal.4. Segundo o tercer anillo traqueal.5. Cuarto o quinto anillo traqueal.

**851.- ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación con la otitis media secretoria?:

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1. Los niños con paladar hendido son más susceptibles a padecerla.2. En casos unilaterales en adultos, es obligada la inspección del cavum.3. Su período de mayor incidencia en climas templados, es de junio a septiembre, coincidiendo con la época de baños.**4. El 66% de los cultivos de las muestras obtenidas por miringocentesis presentan bacterias.5. La otoscopia puede mostrar niveles líguidos o burbujas de aire tras el tímpano íntegro.852.- Colocando un diapasón que está vibrando frente al conducto auditivo del oído que queremos explorar (conducción aérea) y apoyando después sobre la mastoides (conducción ósea) podemos de modo sencillo y en la consulta, distinguir entre sordera nerviosa (alteración en la cóclea o nervio auditivo) y sordera de conducción (trastorno en el sistema de transmisión tímpano-osicular). ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta para un paciente que presenta una sordera de conducción?:1. La percepción del sonido es igual por vía aérea que por vía ósea.2. La percepción del sonido es mejor por vía aérea que por vía ósea.3. La percepción del sonido es mejor por vía ósea que por vía aérea.4. La percepción del sonido es peor por vía ósea que por vía aérea.5. La percepción del sonido es indistinguible tanto por vía aérea como ósea.

853.- Mujer de 38 años de edad, profesora de instituto, que consulta por presentar disfonía persistente. Es una mujer motivada por su trabajo, muy activa, con un elevado nivel de estrés y fumadora ocasional, ¿Cuál, entre las siguientes, sería el diagnóstico más probable?:1. Carcinoma espinocelular de asiento glótico.2. Edema de Reinke.3. Parálisis del nervio recurrente.4. Reflujo gastroesofágico.5. Nódulos vocales.

854.- Señale la respuesta correcta con respecto al carcinoma del orofaringe:1. Se diagnostica en un 70-80% de los casos en estadios precoces T1 - T2 (menor a 4cm).2. La presencia de adenopatías cervicales es el factor pronóstico más importante.3. La localización en la base de la lengua raramente se extiende a amígdala y pared faríngea lateral.4. Está relacionado con la infección crónica con el VEB (virus Epstein-Barr).5. La quimioterapia con 5-fluorouracilo y cisplatino son la base del tratamiento.

855.- Respecto al trasplante de progenitores hematopoyéticos, señale la afirmación FALSA:1. La neumonitis intersticial y la enfermedad veno-oclusiva hepática son complicaciones graves de este procedimiento terapéutico y son más frecuentes en el trasplante alogénico.2. Las infecciones que ocurren durante las primeras 2-3 semanas suelen ser debidas a la neutropenia.3. Actualmente se utiliza también el cordón umbilical como fuente de progenitores.4. Una complicación relativamente frecuente en el trasplante autólogo es la enfermedad injerto contra huésped (ElCH).5. En la ElCH aguda se afectan especialmente el tubo digestivo, la piel y el hígado.

856.- El IPI (índice pronóstico internacional), utilizado en la valoración pronóstica del linfoma difuso de células grandes, NO incluye:1. La LDH sérica.2. El estadio de la enfermedad.3. La beta-2 microglobulina.4. El estado general (ECOG).5. La edad.

857.- El factor V Lieden está relacionado con:1. Diatesis hemorrágica congénita.2. Diatesis hemorrágica adquirida.3. El déficit de Antitrombina III.4. Estado de Trombofilia primaria.5. Estado protrombótico adquirido.

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858.- Interprete el siguiente hemograma que pertenece a un niño de 6 años que llega al Hospital con fiebre y aftas orales: Hb 14 g/ dl., leucocitos 2,8 x 109/L (segmentados 13%, lifocitos 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/L:1. Tiene una linfocitosis, que es probablemente vírica.2. Tiene una linfocitosis, lo que es normal para la edad de este niño.3. Tiene una anemia.4. Tiene una neutropenia.5. Este hemograma es normal, independientemente de la edad.

859.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linfática crónica?:1. Infecciones oportunistas por virus herpes.2. Anemia hemolítica autoinmune.3. Hipogammaglobulinemia.4. Infiltración en el SNC.5. Neumonía neumocócica.

860.- Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes EXCEPTO:1. Hipoxemia crónica.2. Exceso de carboxihemoglobina.3. Hipernefroma.4. Síndrome de Cushing.5. Hipoandrogenemia.

861.- Una mujer de 68 años, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la Unidad Coronaria del Hospital por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En la analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia (Hb 8 g/dl) previamente no conocida. En este caso, la actitud más adecuada con respecto a la anemia es:1. Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundir la anemia sintomática.2. Transfundir hematíes.3. Transfundir sangre total.4. Instaurar tratamiento con eirtropoyetina.5. Administrar hierro intravenoso.

862.- En relación con el diagnóstico de las anemias microcíticas, ¿cuál de las afirmaciones siguientes es FALSA?:1. Tanto en la anemia ferropénica como en la de trastornos crónicos la ferritina está disminuida.2. En la -talasemia el número de hematíes suele estar normal o elevado.3. La microcitosis es menos acentuada en la anemia de trastornos crónicos.4. En la anemia sideroblástica hay un aumento de los depósitos de hierro en el organismo.5. En la anemia ferropénica siempre hay que buscar la causa del déficit de hierro.

863.- Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en:1. Asplenia.2. Mielofibrosis.3. Leucemia linfática crónica.4. Déficit de G6PD.5. Intoxicación por plomo.

864.- Una mujer de 62 años consulta por dolores óseos, fundamentalmente en la espalda. En el hemograma se detecta anemia normocítica. La VSG es normal y la electroforesis de proteínas muestra hipogammaglobulinemia severa pero no componente monoclonal. En el estudio morfológico de la médula ósea detecta un 45% de células plasmáticas. La función renal está alterada y el paciente no refiere otra sintomatología. Su sospecha diagnóstica principal es:1. Amiloidosis.2. Hipogammaglobulinemia policlonal.3. Mieloma de Bence-Jones.4. Enfermedad de cadenas pesadas.5. Macroglobulinemia de Waldnström.

865.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más característico de la leucemia mieloide crónica?:1. El cromosoma Filadelfia.2. La esplenomegalia palpable.3. La disminición de la fosfatasa alcalina granulocitaria.4. El aumento del ácido úrico sérico.5. El reordenamiento del gen bcr/abl.

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866.- En un paciente de 25 años, diagnosticado de leucemia mieloide crónica hace seis meses. ¿Cuál, entre los siguientes, es el tratamiento con mejor resultados?:1. El interferón alfa.2. El busulfán.3. La hidroxiurea.4. El trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a partir de un hermano HLA-compatible.5. El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.

867.- Joven de 23 años que trabaja como DJ en un bar nocturno y tiene una historia de promiscuidad bisexual e ingesta de drogas sintéticas consulta por fiebre, malestar general y dolor en glande. La exploración física muestra múltiples tatuajes, "piercings" y la presencia de tres lesiones vesiculosas en glande y adenopatías inguinales bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:1. Herpes genital.2. Secundarismo luético.3. Primoinfección VIH.4. Infección por citomegalovirus.5. Condilomas acuminados.

**868.- En cuanto a la neumonía por Neumococo en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es FALSO que:**1. Es una infección frecuentemente bacteriémica.2. Tiene mayor incidencia que en la población general.3. Junto a Haemophilus Influenzae es la causa más común de neumonía en pacientes con SIDA.4. Se recomienda vacuna neumocócica en aquellos pacientes con CD4 < 100 cel/ L.5. Esta neumonía puede ser vista en pacientes con sistema inmune relativamente intacto.

869.- La tuberculosis asociada a la infección por VIH se caracteriza por:1. Presentación subclínica de la enfermedad.

2. Aparición característica en los estadios de inmunodepresión más severa (>50 CD4/mm3).3. Elevada frecuencia de afectación extrapulmonar y diseminada.4. Escaso rendimiento de los métodos microbiológicos de diagnóstico.5. Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.

870.- NO es propio del shock tóxico estafilocócico:1. Fiebre elevada.2. Lesiones cutáneas.3. Metástasis sépticas.4. Fracaso renal.5. Rabdomiolisis.

871.- Hombre de 60 años con antecedentes de neumoconiosis, que acude a nuestra consulta por tos y fiebre de 48 h de duración. A la exploración se detectan estertores en la base izquierda, que se corresponde en la placa de tórax, con un nuevo infiltrado en lóbulo inferior izquierdo; también se observan lesiones de neumoconiosis simple. La pulsioximetría digital es normal y en los análisis: 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD que es positivo (15 mm) y en 3 baciloscopias de esputo no se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente se trata con amoxicilina - clavulánico y desaparece la fiebre y mejora la tos a las 24h. ¿Cuál es la actitud?:1. Mantener dicho tratamiento 1 semana.2. Mantener dicho tratamiento 2 semanas.3. Administrar tratamiento tuberculostático convencional.4. Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 18 meses, si el cultivo de Löwestein en esputo es positivo.5. Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 12 meses, si el cultivo de Löwestein en esputo es negativo.

872.- Una mujer de 54 años sufrió durante una transfusión de sangre un cuadro de fiebre y escalofríos que

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evolucionó rápidamente a hipotensión refractaria, falleciendo unas horas después. A las 24 horas se recibió un hemocultivo de la paciente con crecimiento de Pseudomona Fluorescens. Señale la respuesta FALSA:1. Las especies de Pseudomona no crecen a temperaturas bajas y son por tanto excepcionales contaminantes bacterianos de productos hemáticos.2. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémico puede deberse a causas no infecciosas.3. Se denomina shock séptico refractario al que dura más de una hora y no ha respondido a fluidos y vasopresores.4. Los gérmenes Gram negativos son la causa más frecuente de septicemia grave.5. En el síndrome de distrés respiratorio agudo, la presión capilar pulmonar es menor de 18 mm.

873.- ¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis aguda?:1. Leucocituria.2. Hematuria.3. Bacteriuria.4. Antecedentes de infección urinaria.5. Fiebre de más de 38.5ºC.

874.- Un paciente de 22 años, que acude para evaluación de una lesión genital ulcerada, presenta un VDRL positivo a título de 1:8 con un FTA-Abs negativo. La interpretación más adecuada de estos resultados es: 1. Falso positivo de las pruebas no treponémicas.2. Falso negativo de las pruebas treponémicas.3. Sífilis curada (pendiente la positivización del FTA-Abs).4. Sífilis curada (pendiente la negativización del VDRL).5. Sífilis de larga evolución.

875.- Señale cuál de las siguientes asociaciones de helmintos y su clínica característica es INCORRECTA:1. Ascaris Lumbricoides - Síndrome de Löeffler.

2. Onchocerca Volvulus - Ceguera de los ríos.3. Anchylostoma Duodenale - Anemia megaloblástica.4. Strongyloides Stercolaris - Síndrome de hiperinfestación en inmunodeprimidos.5. Taenia Solium - Convulsiones generalizadas.

876.- Paciente de 30 años seropositivo VIH conocido desde 5 años antes, con antecedentes de neumonía por P. Carinii, que consulta por cefalea desde 10 días antes. La exploración física muestra como datos más relevantes mínima rigidez de nuca y temperatura de 37,5ºC, fondo de ojo normal, TAC: ligera atrofia cortical. La punción lumbar da salida a líquido claro con 40 células mononucleares, proteínas: 90 mgrs%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90 mg%). Señalar de entre las siguientes, la causa más probable:1. Herpesvirus tipo 8.2. Listeria.3. Criptococo.4. CMV.5. VIH.

877.- Paciente de 52 años, natural de Egipto, con 5 años de residencia en nuestro país, que ingresa en Urgencias por hematemesis. A la exploración destaca esplenomegalia importante, la analítica hepática es normal, y en la ecografía aparece fibrosis periportal. ¿En qué parasitosis pensaría?:1. Clonorchis Sinensis.2. Schistosoma Manson i. 3. Fascoiola Hepática.4. Echinococcus.5. Estamoeba Histolytica.

**878.- Señale la cierta en relación a Haemophilus influenzae:1. Haemophilus influenzae del tipo B es causa frecuente de otitis media en el adulto.2. La mayoría de las cepas que producen infección bronquial son no capsuladas.3. Más del 70% de cepas son resistentes a

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amplicilina por producción de beta-lactamasas.**4. La incidencia de neumonía por Haemophilus influenzae en adultos ha disminuido de forma drástica con el uso de la vacuna conjugada.5. La práctica totalidad de cepas son sensibles al Cotrimoxazol.

879.- En relación con Streptococcus pyogenes y la faringoamigdalitis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:1. En tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UI de penicilina benzatina.2. El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con 250,000 UI/6h oral de penicilina V durante 10 días.3. El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UI de penicilina procaina.4. El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con amoxicilina oral 500 mg/8h durante 10 días.5. El tratamiento antibiótico recomendado de la faringoamigdalitis estrptocócica en los casos de alergia a la penicilina es un macrólido oral durante 10 días.

**880.- A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un cambio muy importante en la etiología de la Endocarditis Infecciosa del adulto. El microorganismo más frecuente en la actualidad, es:1. Microorganismos del grupo HACEK.2. Staphylococus aureus.3. Estafilococos coagulasa negativos.4. Bacilos gram negativos.**5. Strptococcus viridans.

881.- ¿En cuál de los siguientes enfermos está indicada la resección de un aneurisma de aorta abdominal y la colocación de un injerto vascular?:1. Un hombre de 58 años con un aneurisma abdominal de 8 cm. de diámetro que tuvo un infarto de miocardio hace 3 meses.

2. Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal de 7 cm. de diámetro que tuvo un infarto de miocardio hace un año.3. Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal de 4 cm. de diámetro, sin historia previa de cardiopatía o neumopatía.4. Un hombre de 58 años con un aneurisma abdominal de 7 cm. de diámetro y un Volumen Espiratorio Máximo en el Primer Segundo (VEMS) de 0,5L.5. Un hombre de 67 años con un aneurisma abdominal de 8 cm. de diámetro y una creatinina sérica de 6,2 mg/dL.

882.- Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de fiebre reumática. En la exploración sólo existe una auscultación arrítmica sugerente de Fibrilación Auricular, un soplo Diastólico en ápex con chasquido de apertura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de estos hallazgos NO encontraremos nunca en este paciente?:1. En el ECG los complejos QRS están arrítmicos.2. Fracción de Eyección calculada en ecocardigrama, 57%.3. En la placa de tórax se ven líneas B deKerley.4. En el ECG hay onda P ancha y bifásica.5. En el ECG muestra un QRS con eje a + 11º.

883.- Como sabe, el Balón Intraórtico de Contrapulsación es un sistema mecánico de asistencia ventricular en los casos de shock cardiogénico consta de un catéter provisto de un balón que se hincha de acuerdo con el ciclo cardíaco. ¿Qué efectos produce su funcionamiento sobre el Aparato Circulatorio?:1. Aumentar la presión arterial por vasoconstricción periférica.2. Aumentar la tensión de la pared del ventrículo izquierdo durante la sístole, lo que supone un efecto adverso por aumentar el consumo de oxígeno.

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3. Mejora de la perfusión miocárdica y la pulsatilidad produce vasodilatación periférica, mejorando el flujo renal.4. Disminuye la presión diastólica coronaria, por efecto de la vasodilatación, empeorando el flujo en pacientes con patología coronaria.5. Mejora el volumen minuto como consecuencia de un aumento de la precarga.

884.- Un hombre de 74 años con un infarto agudo de miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis horas después desarrolla un cuadro de hipotensión arterial severa y obnubilación. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es MENOS probable que sea la causa?:1. Infarto de ventrículo derecho.2. Tromboembolismo pulmonar.3. Rotura del músculo papilar.4. Rotura de la pared libre ventricular.5. Hemorragia cerebral.

885.- Señale la respuesta correcta respecto a la miocardiopatía hipertrófica:1. Existe aumento de las presiones telediastólicas del ventrículo izquierdo.2. En tres de cada cuatro casos se asocia auna obstrucción sistólica a nivel del tracto de salida del ventrículo izquierdo.3. Se hereda con carácter autosómico recesivo con penetrancia variable.4. La mayor parte de los pacientes presenta disnea de esfuerzo.5. Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo que se superpone al primer ruido cardíaco.

886.- En el tratamiento de la hipertensión arterial, la ventaja de los bloqueadores de los receptores de la Angiotensina II con respecto a los inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina es que:1. Son más potentes.2. Producen menos tos.3. No producen hiperpotasemia.4. Se pueden dar en embarazadas.5. Se pueden dar en sujetos con estenosis de la arteria renal bilateral.

887.- El tratamiento más eficaz para prevenir recurrencias en el aleteo o flutter auricular común es:1. Buen control de la hipertensión arterial que con frecuencia padecen estos enfermos.2. Digoxina asociada a un fármaco que disminuya la conducción en el nodo A-V (anticálcicos o betabloqueantes).3. Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavotricúspide.4. Inserción de un marcapasos con capacidad antitaquicardia.5. Amiodarona.

888.- En la extrasistolia ventricular asistomática, no relacionada con esfuerzo, es importante tener en cuenta:1. Debe ser siempre tratada con fármacos antiarrítmicos.2. Se debe tratar con fármacos, únicamente cuando se detecten más de 10 extrasístoles ventriculares por hora.3. No comprometer el pronóstico, ni debe ser tratada con antiarrítmicos, cuando asiente sobre corazón estructuralmente normal.4. Está demostrado que la supresión de la extrasistolia ventricular con fármacos antiarrítmicos mejora la supervivencia, en cardiopatía isquémica crónica.5. La extrasistolia ventricular de alta densidad no es un predictor pronóstico en la cardiopatía isquémica crónica.

889.- Un paciente obnubilado con una presión arterial de 80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/min, una presión de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presión auricular derecha de 14 mmHg puede estar sufriendo cualquiera de las siguientes situaciones patológicas con la excepción de una:1. Taponamiento cardíaco.2. Deshidratación.3. Infarto de ventrículo derecho.4. Tromboembolismo pulmonar.5. Constricción pericárdica.

890.- La campana del fonendoscopio es más adecuada que la membrana para:1. Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico.

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2. Oír mejor el chasquido de apertura en pacientes con estenosis mitral.3. Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono.4. Detectar el click mesosistólico del prolapso mitral.5. Auscultar a los niños pequeños y bebés, en los que la membrana no capta bien la tonalidad de los ruídos cardíacos.

891.- El examen del pulso carotídeo revela dos impulsos o picos durante la sístole ventricular. ¿Cuál de los datos físicos siguientes se asociaría con más probabilidad a este hallazgo?:1. Soplo diastólico después del chasquido de apertura.2. Disminución de la presión sistólica durante la inspiración.3. Soplo sistólico que aumenta durante las maniobras de Vasalva.4. Tercer tono cardíaco de origen izquierdo.5. Desdoblamiento fijo del segundo ruído.

892.- Un hombre de 60 años de edad acude al servicio de urgencias refiriendo dolor torácico anterior e interescapular de 1 hora de duración, intenso y desgarrante. La TA es 170/110 mmHg en brazo derecho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG muestra ritmo sinusal con hipertrofia ventricular izquierda. La radiografía de tórax no muestra datos de interés. ¿Cuál de las siguientes es la intervención inicial más adecuada?:1. Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir enzimas cardíacas e ingresar al paciente.2. Administrar activador del plasminógeno tisular vía intravenosa e ingresar al paciente en la unidad coronaria.3. Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y 18 U/kg. por hora en infusión continua, realizar gammagrafía pulmonar de ventilación / perfusión e ingresar al paciente.4. Nitroprusiato intravenoso para mantener una TA sistólica < 110, propranolol intravenoso para mantener

una frecuencia cardíaca < 60/ min. y realizar una TAC helicoidal de tórax.5. Sulfato de morfina intravenoso y consulta urgente al cardiólogo para realizar test de esfuerzo.

893.- En la valoración de dolor torácico agudo en el servicio de urgencias, con ECG inicial normal o inespecífico, con frecuencia los médicos practicamos maniobras terapéuticas para establecer o excluir el diagnóstico de isquemia miocárdica. Respecto de estas maniobras, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:1. El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastro-esofágica en varones.2. El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastro-esofágica en mujeres.3. La ausencia del mejoría del dolor torácico con nitroglicerina excluye la isquemia miocárdica en hombres y mujeres.4. La decisión diagnóstica no debe estar determinada por la respuesta a una maniobra terapéutica.5. La reproducción del dolor con la presión sobre el tórax indica patología osteomuscular y excluye el diagnóstico de angina.

894.- Una mujer de 46 años consulta por disnea progresiva de días de evolución hasta ser de mínimos esfuerzos. Unos meses antes había sido tratada de carcinoma de mama metastático con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingurgitación yugular hasta el ángulo mandibular y pulso arterial paradójico. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal y alternancia en la amplitud de las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:1. Fibrosis miocárdica postradioterapia.2. Pericarditis constructiva postradioterapia.3. Miocardiopatía por adriamicina.4. Taponamiento cardíaco por metástasis pericárdicas.5. Miocardiopatía dilatada idiopática.

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895.- ¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado en la insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular severa?:1. Carvedilol.2. Furosemida.3. Espironolactona.4. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.5. Verapamil.

896.- Respecto del denominado "transtorno depresivo mayor" una de las siguientes afirmacions NO es cierta:1. Equivale en cierta medida al concepto de melancolía.2. En él se incluyen tanto el trastorno depresivo mayor unipolar como la fase depresiva del trastorno afectivo bipolar ("depresión bipolar").3. Presenta unos criterios diagnósticos claramente diferenciados de los propuestos para otros trastornos depresivos como la distimia.4. Al margen del ánimo decaído, estos individuos suelen presentar ideas, rumiaciones e impulsos suicidas que conducen a gestos suicidas o incluso al suicidio consumado en cerca del 15% de los casos.5. Resulta excepcional su complicación con sintomatología psicótica.

897.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto del delirium, o síndrome confusional?:1. Su principal característica clínica es la presencia de creencias falsas, irreductibles a la argumentación lógica y que no guardan relación con el entorno cultural del paciente.2. Su principal característica clínica es la alteración de la conciencia.3. Suele asociarse a alteraciones globales de las funciones cognitivas.4. Se acompaña a menudo de alteraciones del humor, la percepción y el comportamiento.5. No es infrecuente la presencia de temblor, asterixis, nistagmo, falta de coordinación motora e incontinencia urinaria.

898.- ¿Cuál de las siguientes respuestas sobre el Delirium Tremens es la correcta?:1. Se trata del estado peculiar de intoxicación producido por el consumo de alcohol.2. Se caracteriza por la aparición de conductas impulsivas tras el consumo de una pequeña cantidad de alcohol.3. Es un cuadro clínico con elevado índice de complicaciones psiquiátricas y con pocas complicaciones orgánicas.4. Aparece con mayor frecuencia entre los hombres alcohólicos a partir de los 50 años.5. Su tratamiento de elección son las benzodiacepinas.

899.- ¿Cuáles son los trastornos perceptivos, de entre los que se enumeran, más característicos de las esquizofrenias?:1. Ilusiones hipnagógicas.2. Alucinaciones visuales zoomórficas.3. Alucinaciones o pseudoalucinaciones auditivas.4. Paraeidolias.5. Alucinosis auditivas.

900.- Atendemos a un paciente tremendamente pesado, siempre con quejas diferentes y del que además tenemos la sensación de que no sigue en absoluto nuestras recomendaciones. Los sentimientos subjetivos que el paciente despierta en nosotros se conocen como:1. Desconfianza.2. Transferencia.3. Contratransferencia.4. Discurso.5. Mundo interno.

901.- Un paciente esquizofrénico de 25 años lleva 2 semanas tomando 15 mg/día de Haloperidol. Los síntomas psicóticos han mejorado ostensiblemente, el paciente refiere encontrarse muy inquieto, no puede permanecer sentado mucho rato y se tiene que poner a caminar sin rumbo. ¿Cuál, entre las siguientes, sería una medida INCORRECTA?:1. Añadir 1 mg de Lorazepan dos veces al día.

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2. Añadir 40 mg de Propanolol una vez al día.3. Sustituir el haloperidol por 2 mg. de Risperidona.4. Disminuir la dosis de Haloperidol a 10 mg/ día.5. Tranquilizar al paciente de lo transitorio de esta sintomatología.

902.- Una paciente de 24 años acude a la Urgencia llevada por un familiar por vómitos recidivantes. Padece bulimia nerviosa. ¿Cuál de las pruebas de laboratorio es más útil para evaluar la gravedad de los vómitos?:1. Nivel de Hemoglobina.2. Nivel plasmático de Amilasa.3. Nivel sérico de Socio.4. Nivel plasmático de Calcio.5. Nivel plasmático de Creatinina.

903.- Acuden a la consulta unos padres con su hijo de 8 años. Tanto ellos como los profesores están preocupados porque el niño es muy inquieto, no para en clase, siempre está molestando y no se centra ni un momento en sus tareas. Se diagnostica trastorno por déficit de atención con hipereactividad, en lo referente a los psicofármacos ¿Cuál sería su elección?:1. Un ansiolítico de vida media corta.2. Un derivado anfetamínico.3. Un neuroléptico incisivo.4. Un antidepresivo.5. Un antiepiléptico.

904.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es específica del Trastorno de Pánico?:1. Va asociado a agorafobia.2. Debe presentar al menos 3 ataques en un período de 3 semanas en circunstancias distintas.3. Durante el ataque aparecen disnea, palpitaciones, sensación de ahogo y parestesias.4. No se debe a trastorno físico o a otro trastorno mental.5. Es un trastorno crónico, episódico y recurrente.

905.- Mujer de 21 años, casada y con un hijo de 14 meses de edad. A raíz de un accidente laboral sufrido hace un

año (una máquina con la que trabajaba le produjo un arrancamiento de cabello y cuero cabelludo de unos 5 cms. de diámetro en la región temporal izquierda), comenzó a sufrir un dolor muy intenso localizado en la zona afectada y que persistía varios meses después de la curación y restitución "ad integrum" de la herida. La intensidad de la vivencia del dolor le impide realizar su trabajo habitual e incluso ocuparse del cuidado de su hijo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable según la CIE 10?:1. Trastorno disociativo (de conversión) (F 44).2. Trastorno de somatización (F 45.0).3. Reacción a estrés grave sin especificación (F 43.9).4. Reacción a estrés agudo (F 43.0).5. Simulación (Z 76.5).

906.- Paciente de 75 años diagnosticado de carcinoma de próstata que acude a la Urgencia del Hospital por confusión mental, náuseas, vómitos y estreñimiento. En la analítica se objetiva una calcemia de 15 mg/dL. ¿Cuál es, entre las siguientes, la primera decisión terapéutica que es preciso tomar?:1. Solución salina y furosemida por vía intravenosa.2. Mitramicina i.v.3. Hormonoterapia (leuprolide y estrógenos).4. Difosfonatos por vía oral.5. Glucocorticoides por vía intravenosa.

907.- ¿Cuál de las siguientes características NO suele corresponder a la Diabetes Mellitus tipo 2 (no insulinodependiente)?:1. Existencia de resistencia a la insulina en algún momento de su evolución.2. Existencia de secreción insuficiente de insulina en algún momento de su evolución.3. Asociación habitual con otros factores de riesgo cardiovascular.4. Presentación clínica de inicio como cetoacidosis.5. Pueden ser útiles en su tratamiento las sulfonilureas y la metformina.

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908.- Paciente diabético que acude a Urgencias obnubilado con los siguientes resultados en el examen de sangre venosa: glucemia 340 mg/dl, pH 7.075 mg/dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l, y Bicarbonato estándar 11,2 mmol/l, con cetonuria. En relación con el tratamiento y la evolución ¿cuál de los siguientes enunciados NO es correcto?:1. Indicaremos control de ionograma, constantes y glucemia cada 1-2 horas.2. El edema cerebral es raro pero ocurre con más frecuencia en niños.3. Proporcionaremos aporte de suero glucosado o dextrosa a 5% cuando la glucemia sea igual o inferior a 250 mg/dl.4. En este contexto clínico y una vez resuelto el cuadro, es conveniente parar la insulinoterapia endovenosa antes de continuar con insulina subcutánea.5. La cetoacidosis se resuelve a medida que la insulina reduce la lipólisis y aumenta la utilidad periférica de las cetonas, entre otros fenómenos.

909.- Mujer de 38 años de edad que consulta por amenorrea secundaria de 3 años de evolución. La concentración de prolactina es de 130 ng/ml (normal hasta 20 ng/ml). RNM detecta macrotumor hipofisiario de 2,8 cm. de diámetro con expansión lateral izquierda. No alteraciones visuales. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?:1. Cirugía por tratarse de un macrotumor.2. Radioterapia hipofisaria.3. Radioterapia hipofisaria previa a cirugía.4. Tratamiento médico con agonistas dopaminérgicos.5. Somatostatina subcutánea previa a cirugía.

910.- La acromegalia puede formar parte de:1. Síndrome de Nelson.2. Síndrome de Turner.3. Neoplasias endocrinas múltiples I (Men I).4. Neoplasias endocrinas múltiples II (Men II).5. Síndrome poliglandular autoinmune.

911.- Hombre de 62 años con vida laboral muy activa, que le obliga a viajar continuamente, fumador de 20 cigarrillos diarios que, tras tres meses de dieta pobre en grasas saturadas y pobre en sal, tiene colesterol total 260 mg/dl, colesterol LDL 186/dl y colesterol HDL 40. Su tensión arterial es 150/100. ¿Qué actitud la parece más oportuna, además de suspender el tabaco y de dar un hipotensor?:1. Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas de por vida, sin que sea necesario añadir ningún hipolipemiante, por cuanto el LDL es < 190.2. Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo Colestiramina a dosis mínima, con suplementos de vitaminas liposolubles y aceites de pescado.3. Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo dosis bajas de un fibrato, pues el principal objetivo terapéutico será en este caso elevar el colesterol HDL por encima de 60 mg/dl.4. Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas y añadir una estatina a dosis suficientes para reducir colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl.5. Intensificar las medidas dietéticas todo lo posible y repetir el examen de lípidos en 8 semanas antes de dar tratamiento hipolipemiante.

912.- ¿Cuál de las siguientes opciones considera diagnóstica de hipotiroidismo subclínico teniendo en cuenta que los parámetros de normalidad del laboratorio de referencia son T4 libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?:1. T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l.2. T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l.3. T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l.4. T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l.5. T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l.

913.- Previamente a la administración de I 131, para destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroidectomía por cáncer folicular de tiroides. ¿Qué debemos hacer?

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1. Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar los niveles plasmáticos de la TSH.2. Aumentar la dosis de hormona tiroidea para disminuir los niveles de TSH.3. Administrar solución de Lugol. 3 semanas antes.4. Medir tiroglobulina para fijar dosis de 1131.5. No variar la dosis de hormona tiroidea, para evitar que la TSH varie.

914.- Un hombre de 28 años, refiere ginecomastia bilateral dolorosa de reciente instauración. Ante la sospecha de enfermedad severa tratable ¿qué debe solicitar de forma inmediata:?1. Nivel de prolactina.2. Nivel de estrógenos.3. Nivel de FSH.4. Nivel de LH.5. Nivel de Beta HCG.

915.- Una mujer de 62 años acude a Urgencias letárgica y con una TA de 100/60. Su glucemia es de 1250 mg/dl, la natremia de 130 mEq/l, la potasemia de 4,6 mEq/l, el cloro sérico de 100 mEq/l, el bicarbonato sérico de 18 mEq/l, la urea de 67 mg/dl y la creatinina de 2 mg/dl. El tratamiento de esta enfermedad debe incluir:1. Suero salino hipotónico.2. Suero salino hipotónico e insulina.3. Suero salino isotónico e insulina.4. Suero salino hipotónico, bicarbonato e insulina.5. Suero salino isotónico, bicarbonato e insulina.

916.- ¿Cuál de las cuestiones NO es cierta en relación con la hemocromatosis hereditaria HFE?:1. El gen mutante se encuentra en el cromosoma 6p.2. Es un transtorno que puede cursar con patrón de herencia autosómico recesivo.3. Es más frecuente en las poblaciones del sur de Baja California que en las del norte de Chiapas.4. La expresión clínica de la enfermedad es más frecuente en el varón que en la mujer.

5. La mutación más frecuente encontrada es una hemocigota C282Y.

917.-¿Con qué objetivo prescribiría una tiazolidinodiona a un paciente con diabetes mellitus?:1. Para aumentar la secrección pancreática de insulina.2. Para mejorar la sensibilidad periférica de insulina.3. Como diurético coadyuvante a un IECA en un diabético tipo 2.4. Para reducir la glucogenolisis hepática.5. Como vasodilatador, para mejorar el flujo sanguíneo por los vasa nervorum en casos de neuropatía severa.

918.- Un hombre fumador de 60 años, consulta por astenia, perdida de peso y deterioro general progresivo. En la analítica se observa alcalosis e hipopotasemia de 2,8 meq/l. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:1. Hiperaldosteronismo primario.2. Hipertiroidismo inmune.3. Secrección ectópica de ACTH.4. Enfermedad de Addison.5. Secrección inadecuada de ADH.

919.- En relación con la Prealbúmina, señale la respuesta correcta:1. Es una proteína visceral de vida media corta.2. Es una proteína visceral de cuya medida en sangre se realiza por radioinmunoensayo.3. Permite evaluar el compartimiento graso del organismo.4. Es útil para valorar la respuesta del soporte nutricional a largo plazo.5. No es más útil como parámetro nutricional que la albúmina.

920.- Mujer de 65 años con antecedentes de pleuritis tuberculosa e hipertensión arterial leve sin tratamiento. Acude a urgencias por cuadro de más de tres meses de evolución de astenia, anorexia y mareo. En la exploración física se detecta hiperpigmentación cutánea, tensión arterial de 70/50 y discreto dolor abdominal sin defensa. Los análisis de urgencias muestran un sodio de 130

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meq/l y un potasio de 5,8 meq/l, una hemoglobina de 10,2 g/l con VCM 92 y una cifra total de leucocitos de 4500/mm3 con 800 eosinófilos/ mm3. Los niveles de cortisol plasmático a las ocho de la mañana son de 12 mg/dL (rango normal: 5-25 mg/dL). ¿Cuál de las siguientes pruebas utilizaría para establecer el diagnóstico?:1. Niveles de cortisol en orina de 24 horas.2. Cortisol a las 21 horas.3. Anticuerpos anti-suprarrenal.4. Niveles de cortisol plasmático tras administración de ACTH.5. Niveles de cortisol plasmático tras administración de dexametasona.

921.- Indique cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, en relación con los distintos tipos de células fagocíticas:1. Los macrófagos y las células dendríticas poseen receptores inespecíficos del reconocimiento del antígeno que les permiten diferenciar entre lo propio y lo extraño.2. Las células de Langerhans son los fagotitos de la piel.3. Las células dendríticas interactúan con los linfocitos T.4. Participan en los fenómenos de necrosis, pero no de apoptosis.5. Las células dendríticas son especialmente eficientes en el inicio de la respuesta inmune.

922.- Hombre de 34 años, fumador, que consulta por tos y disnea de un mes de evolución. En la radiografía de tórax se observa infiltrado intersticial en lóbulos pulmonares superiores y la biopsia pulmonar transbronquial, acúmulos intersticiales de eosinófilos y células de Langerhans. El diagnóstico más probable es:1. Granuloma eosinófilo.2. Sarcoidosis.3. Neumonía eosinófila.4. Neumonía intersticial inespecífica.5. Linfangioleiomiomatosis.923.- Señale la información FALSA acerca de duodeno:1. La segunda porción duodenal tiene una dirección vertical o descendente.

2. Una pequeña porción del duodeno se sitúa retroperitonealmente.3. El ligamento hepatoduodenal se inserta en la primera porción duodenal.4. La cara posterior de la segunda porción duodenal se relaciona con el hilio renal el músculo psoas iliaco entre otros.5. La arteria mesentérica superior está en relación con la tercera porción dudenal.

924.- En relación a las acciones fisiológicas de los neurotransmisores siguientes, una de ellas es FALSA. Señálela:1. Noradrenalina - vasoconstricción esplácnica.2. Adrenalina - glucogenolisis.3. Dopamina - vasoconstricción renal.4. Acetilcolina - aumento del tono de la musculatura intestinal.5. Noradrenalina - Inhibición de liberación insulina.

925.- Indique la verdadera entre las siguientes cuestiones referidas al rechazo de injertos:1. La base celular de la aloreactividad es el reconocimiento por los macrófagos del receptor de las moléculas de histocompatibilidad del donante que se convierten en esta situación prticular en antígenos.2. La enfermedad injerto contra huésped está asociada fundamentalmente con el trasplante renal y es una de las principales causas del fracaso del mismo.3. En la mayor parte de los trasplantes, si la selección del donante ha sido adecuada, no es necesario el uso de fármacos inmunosupresores que complicarían la supervivencia del trasplante.4. El rechazo águdo, es debido a la actividad de las células CD4+ activadas, y las diferencias entre las moléculas de clase II que inducen una respuesta alogénica más fuerte que la inducida por diferencias en las de clase I.5. El rechazo crónico es la pérdida de injertos a partir de tres meses. Su intensidad es más debil que en el agudo

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y responde habitualmente a los inmunodepresores.

926.- ¿En que tipo de pacientes está indicado realizar detección y tratamiento de bacteriuria asintomática?:1. Pacientes con sondaje vesical permanente.2. Gestantes.3. Pacientes mayores de 65 años.4. Pacientes ingresados en el hospital.5. Paciente prostatectomizados.

927.- ¿En que estructura morfofuncional se origina la patología mamaria más importante y frecuente (el cambio fíbroquístico y la mayoria de los carcinómas)?:1. El lobulillo mamario.2. El lóbulo mamario.3. Las células mioepiteliales ductales.4. Las células epiteliales luminales.5. La Unidad terminal ducto-lobulillar.

928.- Un paciente de 50 años diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y que se controlaba aceptablemente con ranitidina, acude a su consulta por exacerbación de la sintomatología. En el interrogatorio usted descubre que desde hace tres meses viene tomando otra serie de medicamentos por enfermedades asociadas de aparición reciente. ¿Cuál de los siguientes fármaco es el que con mayor probabilidad ha contribuido a incrementar los síntomas de laERGE?:1. Fluoxentina.2. Hidroclorotiacida.3. Propranol.4. Nifedipino.5. Acenocumarol.

929.- Los receptores celulares adrenérgicos, cuando se les acopla la molécula extracelular que les sea específica, desencadenan la respuesta celular. En relación con ésta, indique la respuesta correcta:1. Los receptores celulares fosforilan directamente ciertas proteínas que,

modificando su actividad enzimática, ejercen su acción celular.2. Los receptores están acoplados a ciertos mediadores, denominados proteínas G, que transducen la señal que les llega.3. Los receptores actúan a través de la Tirosina Cinasa.4. La acción celular última que ocurre es el crecimiento y diferenciación celular.5. La respuesta celular depende de la acción directa del receptor sobre los canales de sodio.

930.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se caracterizán por la formación de granulomas?:1. Arteritis temporal.2. Tuberculosis.3. Sarcoidosis.4. Enfermedad de Kawasaki.5. Púrpura de Schönlein-Henoch.

931.- En relación a los mecanismos de tolerancia a lo propio por los linfocitos B, señale cuál de estas afirmaciones es FALSA:1. Los mecanismos de adquisición de tolerancia a nivel central garantizan la ausencia de linfocitos B de carácter autorreactivo a nivel periférico.2. A nivel de médula ósea cuando los linfocitos B reconocen mediante sus receptores específicos una molécula presente en la superficie celular, son eliminados por apoptosis.3. A nivel de médula ósea cuando dos lifocitos B reconocen mediante sus receptores específicos una molécula que se encuentra de forma soluble, quedan en situación de anergia.4. Tan sólo aquellos linfocitos B que no han reconocido ningún tipo de antigeno en la médula ósea migrán hacia otros tejidos linfoides.5. A nivel periférico, los linfocitos B autorreactivos no reaccionan contra lo propio por falta de cooperación con los linfocitos T.932.- Una de las siguientes afrimaciones sobre las interacciones medicamentosas es FALSA, señálela:1. Las sales de hierro o calcio pueden disminuir la biodisponibilidad de las

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tetraciclinas mediante un mecanismo de quelación.2. Los anticonceptivos orales pueden perder efectividad anovulatoria por el empleo de Rifampicina.3. La claritromicina puede reducir la concentración de Ciclosporina A por mecanismo de inducción del citocromo CYP3A.4. Los opiáceos enlentecen el peristaltismo intestinal y pueden reducir la biodisponibilidad de algunos fármacos.5. El carbón activado puede disminuir la absorción de digoxina por un fenómeno de quelación.

933.- ¿Cuál de las siguientes estructuras NO tiene relacíon directa con el seno cabernoso?:1. Nervio Oculomotor Común (III par).2. Nervio Troclear (IV par).3. Arteria Carótida.4. Nervio Abducens (VI par).5. Rama mandibular del nervio Trigémino (V par).

934.- La onda V del pulso venoso coincide con:1. La sístole ventricular.2. El cierre de las válvulas sigmoideas.3. La contracción auricular.4. La diástole ventricular, después de la apertura de las válvulas auriculo-ventriculares.5. El periodo de contracción isométrica de la masa ventricular.

935.- Un paciente de 44 años sometida a vasectomía izquierda con vaciamiento ganglionar, consulta un año después de la intervención por un cuadro febril con celulitis en brazo izquierdo. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?:1. Salmonella enteriditis.2. Streptococcus agalactiae.3. Escherichia coli.4. Streptococus pyogenes.5. Pasteurella multocida.936.- Tiene que iniciar un tratamiento con un aminoglucósido en un paciente de 80 Kg. De peso, que tiene una creatinina sérica de 2,5 mg/dl. Si la pauta habitual en pacientes con función renal normal es de 1,5 mg/Kg/día,

repartido en 3 dosis, indique cuál de las siguientes es la dosis inicial que administraría:1. 40 mg.2. 60 mg.3. 80 mg.4. 120 mg.5. 140 mg.

937.- Un hombre mayor presenta adenopatías múltiples. El estudio morfológico de una de ellas muestra arquitectura borrada por la presencia de un componente celular polimorfo con abundantes células mononucleadas y binucleadas con nucleolo evidente que son CD15+ y CD30+, entre ellas se disponen numerosos linfocitos CD3+, así como numerosos eosinófilos histiocitos y células plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico?:1. Ganglio reactivo de patrón mixto.2. Linfoma B de células grandes anaplásico CD30+.3. Linfoma T periférico.4. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.5. Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocítico.

938.- El eritema migratorio es una lesión cutáneoanular característica de infección por:1. Leptospira.2. Salmonella tiphi.3. Rickettsia conorii.4. Borrelia burgdorferi.5. Coxiella burnetti.

939.- En relación con la estructura genética, señale la respuesta verdadera:1. En general, las respuestas reguladoras asientan en dirección 3´ desde el lugar de la transcripción.2. El ARN precursor, antes de la maduración postranscripcional, carece de intrones.3. El promotor mínimo de un gen se compone habitualmente de una secuencia TATA.4. Las señales celulares que inducen la trascripción (p. ej. la fosforilación) no suelen provocarmodificaciones en los

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complejos de trascripción asociados al promotor.5. El número de enfermedades descritas por mutilaciones en los factores de transcripción es escaso.

940.- Indique cuál de las siguientes respuestas en relación a la inmunidad frente a los tumores es correcta:1. Los tumores desencadenan habitualmente una fuerte respuesta inmunogénetica, pero ésta no es suficiente para controlar su crecimiento.2. Las células tumorales segregan citocinas que tienen una acción estimuladora sobre el sistema inmune creando un sistema de retroalimentación positiva de su crecimiento.3. Una causa habitual de propagación de un tumor es la demora inmune, que es la diferencia entre la cinética del crecimiento tumoral y la formación de una respuesta inmune adaptativa eficaz.4. Las células tumorales segregan citocinas que potencian la acción de los linfocitos CD4+ Th l responsables de la respuesta inflamatoria; este aumento de la respuesta inflamatoria crea una red alrededor del tumor que le protege de su expansión.5. La presencia de moléculas coestimuladoras, como CD80, en la superficie del tumor provoca una activación anormal de los linfocitos T que evita una respuesta citolítica eficaz.

941.- En lo referente a Clostridium difficile señale cuál de las siguentes afirmaciones es INCORRECTA:1. Se trata de un Bacilo Gram positivo esporulado.2. Es responsable de algunas diarreas asociadas al uso de antimicrobianos.3. Solo las cepas toxigénicas son patógenas.4. Es responsable de la inmensa mayoría de las colitis pseudomembranosas.5. Sólo causa enfermedad en pacientes previamente inmunodeprimidos.

942.- ¿Cuál de las siguientes ramas arteriales NO tiene su origen en la arteria humeral?:1. Rama humeral profunda.2. Rama circunfleja humeral posterior.3. Rama nutricia del húmero.4. Rama colateral cubital superior.5. Rama colateral cubital inferior.

943.- Indique la afirmación correcta sobre las meninges.1. El espacio epidural comunica con el cuarto ventrículo por los orificios de Luschka y Magendi.2. Los senos venosos se forman por desdoblamientos de la piramide.3. La aracnoides está adherida directamente a la tabla interna del cráneo.4. El líquido cefalorraquídeo circula por el espacio subaracnoideo.5. El espacio subdural se encuentra profundo a la aracnoides.

944.- Señale cuál de las siguientes respuestas es la verdadera en relación a la apoptosis (muerte celular programada):1. La apoptosis es un proceso singular del sistema inmune cuya finalidad es la eliminación de células superfluas mediante un mecanismo similar a la necrosis celular.2. La apoptosis puede ser inducida por una gran variedad de estímulos que disparan receptores que pueden estar tanto en la superficie celular como en el citoplasma.3. Bcl-2 es una proteína crucial en la cascada de la apoptosis, regulando positivamente el proceso y conduciiendo a la formación del ADN en escalera.4. La molécula de superficie fas/APO-1 es una de las principales inductoras de apoptosis y, a diferencia de los miembros de la familia del receptor del factor de necrosis tumoral su función se circunscribe a regular las células del sistema inmunológico.5. Los anticuerpos bloqueantes del factor de necrosis tumoral ya comercializados para uso en humanos, bloquean el factor de necrosis tumoral

soluble pero no interfieren en el

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mecanismo de apoptosis porque no se unen al factor de necrosis tumoral

presente en la membrana celular.

945.- En una punción de tiroides se obtienen células fusiformes junto a células plasmocitoides y células anaplásicas. Las técnicas de inmunohistoquímica refejan el siguiente inmunofenotipo para esas células: Tiroglobulina negativa; Cromogranina A positiva y Antígeno Carcino-embrionario positivo. El diagnóstico es:1. Carcinoma anaplásico.2. Carcinoma papilar.3. Adenoma folicular.4. Carcinoma folicular.5. Carcinoma medular.

**946.- ¿Cuál de las siguientes relaciones anatómicas del uréter izquierdo en el sexo masculino NO es correcta?:**1. Desciende por la pared posterior del abdomen apoyado en la cara anterior del músculo psoas.2. Cruza por delante de la arteria ilíaca primitiva o la porción inicial de la arteria ilíaca externa.3. Es cruzado anteriormente por los vasos colónicos izquierdos y por los vasos gonadales. 4. Pasa por detrás del colon sigmoide.5. Pasa por detrás del conducto deferente.

947.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA, en relación a Listeria?:1. Es un patógeno intracelular.2. No está presente en la flora gastrointestinal normal en personas sanas.3. Causa enfermedad, con más frecuencia, en personas con trastorno de la inmunidad celular.4. La contaminación de alimentos es relativamente común.5. La listeriosis asociada a la gestación puede causar muerte fetal intraútero.948.- Si un niño toma el contenido de un jarabe antusígeno con sabor a limón que sus padres guardaban en un armario, cuyo principio activo es fosfato

de codeína, es probable que los próximos días el niño muestre:1. Retención urinaria.2. Visión borrosa.3. Candidiasis orofaríngea.4. Estreñímiento.5. Cloración rojiza de la orina.

949.- En relación con el metabolismo y funciones de la vitamina D, una de las siguientes respuestas es FALSA:1. La vitamina D ingerida por vía oral es vitamina D2 ó D3. 2. El riñón transforma la 25 (OH) vitamina D en el principio activo. 1.25 (OH) vitamina D.3. La absorción de calcio en el intestino está facilitada por la 24.25 (OH) vitamina D.4. La malabsorción de la grasa puede provocar déficit de vitamina D en áreas geográficas de latitud norte durante el invierno.5. La 1.25 (OH) vitamina D estimula la calcificación ósea a través del aumento de producción de osteocalcina y osteopontina.

950.- ¿Cuál de las siguientes reacciones adversas NO aparecen en el curso de un tratamiento con ciclosporina A?:1. Mielodepresión.2. Fibrosis intersticial difusa renal.3. Hipertensión.4. Hipertricosis.5. Hiperplasia gingival.

951.- En lo referente a las manifestaciones pulmonares de la enfermedad "Injerto contra huésped" todas las afirmaciones siguientes son ciertas, SALVO una. Señálela:1. Puede existir alteración funcional obstructiva progresiva.2. Puede aparecer bronquiolitis obliterante.3. Es frecuente la vasculitis de pequeño vaso.4. Afecta a la mayoría de los receptores del trasplante alogénico de médula ósea.5. Afecta al 20-50% de los receptores de trasplante cardio-pulmonar o pulmonar.

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952.- Hombre de 54 años de edad que acude a consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La exploración física muestra la presencia de estertores crepitantes en la auscultación. La radiografía de tórax presenta un patrón reticular que afecta las bases pulmonares. ¿Qué dato esperaría encontrar en la exploración funcional respiratoria?:1. Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico.2. Normalidad de la medición de la capacidad de difusión.3. Prolongación del tiempo expiratorio.4. Capacidad vital disminuida.5. Aumento de la Capacidad Residual funcional.

953.- Un hombre de 35 años acude a un servicio de urgencias por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:1. Intoxicación por monóxido de carbono.2. Enfermedad neuromuscular.3. Crisis asmática.4. Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial.5. Síndrome de distress respiratorio del adulto.

954.- En un paciente de 64 años de edad con diagnóstico reciente de tumor pulmonar, ¿cuál de los siguientes criterios clínicos es una contraindicación absoluta de resección quirúrgica?:1. FEV1< 33% referencia.2. Tabaquismo activo > 20 cigarrillos /día desde hace 20 años.3. Capacidad de difusión (Dlco) <50% referencia.4. Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva.5. Categoría N3.

955.- En la radiografía simple de tórax de un hombre con disnea como síntoma clínico más importante, se ven

infiltrados alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades no suele producir este patrón radiológico?:1. Edema pulmonar cardiogénico.2. Neumonía bilateral.3. Distress respiratorio.4. Aspiración.5. Tuberculosis miliar.

956.- Un joven sufre un traumatismo torácico por colisión en accidente de tráfico. Ingresa en el hospital con un Glasgow de 13, dolor en costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa crepitación en hemitórax izquierdo. La radiografía simple muestra fracturas de 6ª a 10ª costillas izquierdas unifocales, así como neumotórax mayor del 30% y derrame pleural. El paciente permanece hemodinámicamente estable, TA sistólica alrededor de 110 mm de Hg. La gasometría arterial con oxígeno es: PO2 75 mm de Hg., CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se coloca tubo de tórax obteniendo aire y 500 cc de líquido hemorrágico. ¿Cuál de las siguientes respuestas estimaría la más correcta?:1. Estaría indicada toracotomía urgente, sin más pruebas.2. Muy probablemente no requiera toracotomía en ningún caso.3. Antes de realizar una torocatomía urgente es indispensable realizar un TAC de tórax con contraste i.v. en embolada.4. Es preciso realizar arteriografía antes de tomar decisiones, ya que es posible un sangrado de origen arterial cuya única solución es quirúrgica, aún en caso de estabilidad hemodinámica.5. Antes de tomar cualquier medida hay que realizar intubación orotraqueal para estabilización de volet costal.

957.- En el síndrome de apnea del sueño, y como consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas durante el sueño, se produce durante el día:1. Hipertensión arterial paroxística.2. Somnolencia.3. Disnea.4. Respiración periódica, tipo Cheyne-Stokes.5. Obstrucción a nivel de la hipofaringe.

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958.- En una toracocentesis se obtiene un líquido con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/ dl, una relación LDH pleura/LDH suero de 0.3 y una celularidad con un 75% de linfocitos. Señale la afirmación correcta:1. Es sospechoso de un síndrome linfoprolierativo.2. Es un exudado, probablemente tuberculoso. 3. Hay indicación de realizar una biopsia pleural.4. Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea.5. Es compatible con un trasudado.

959.- Hombre de 60 años, fumador, asintomático, sin antecedentes clínicos. En la radiografía simple de tórax realizada en el preoperatorio de hernia inguinal, se visualiza un nódulo pulmonar de 3 cm. de diámetro. El TAC torácico no aporta más datos. No tiene radiografía de tórax previa. ¿Cuál de las siguientes conductas es la correcta?:1. Realizar tomografía de emisión de positrones como prueba de alta sensibilidad para neoplasia.2. Nueva radiografía simple de tórax en tres o cuatro meses.3. Broncoscopia o punción percutánea, según localización del nódulo.4. Realizar una T.C. de control en seis meses. 5. Realizar una R.M. torácica.

960.- Un paciente de 68 años con historia de EPOC presenta desde hace dos días incremento de la disnea y del volumen de la expectoración que es purulenta. En la radiografía de tórax no se aprecian infiltrados y la gasometría arterial muestra: pH 7,28; pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado administrarle?:1. Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi.2. Salbutamol inhalado.3. Amoxicilina-clavulánico oral.4. Metilpredinisolona intravenosa.5. Bicarbonato sódico 1/6 molar intravenoso.

961.- Un hombre de 29 años de edad acude al servicio de urgencias por

disnea de aparición brusca y dolor torácico vago. Había sido dado de alta de la UCI dos semanas antes tras cirugía por perforación de víscera abdominal, secundaria a traumatismo. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 1/m. 24 respiraciones/min y saturación de oxígeno 92% por pulsioximetría, respirando aire ambiente. La radiografía de tórax, hematocrito y electrolitos son normales. Un ECO-Doppler de miembros inferiores es normal. Todas las siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad. EXCEPTO:1. El trombo-embolismo pulmonar es más común en hombres que en mujeres antes de los 50 años de edad.2. Si el paciente tiene una gammagrafía de ventilación/perfusión de baja probabilidad, no se necesita más prueba diagnóstica.3. La radiografía de tórax normal en el contexto de una disnea aguda e hipoxemia es sugerente de un trombo-embolismos pulmonar.4. Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es de probabilidad intermedia, debe administrarse heparina intravenosa.5. En la exploración física, el broncoespasmo difuso no reduce la sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar.

962.- Se denomina Respiración Bronquial a la transmisión de los ruidos respiratorios desde las grandes vías aéreas a la pared del tórax, cuando existe consolidación o fibrosis. Señale la respuesta FALSA:1. Cuando existe respiración bronquial, la espiración se prolonga.2. Los soplos tubáricos audibles en las consolidaciones neumónicas son manifestaciones de Respiración Bronquial.3. Cuando existe obstrucción de los bronquios que llegan a una zona de consolidación, se manifiesta más intensamente la Respiración Bronquial.4. La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a una zona de consolidación, se acompaña de

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aumento de la transmisión de las vibraciones vocales.5. Es característica de la Respiración Bronquial que existe una pausa entre el final de la inspiración y el comienzo de la espiración.

963.- ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con respecto a la prueba de difusión de monóxido de cárbono (DLCO ó TLCO) en pacientes con una espirometría con patrón obstructivo y antecedentes de haber fumado?:1. La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien con el grado de enfisema.2. La prueba de difusión baja es característica del asma.3. La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes con hipoxemia.4. La prueba de difusión sirve para distinguir si la obstrucción es de las vías aéreas centrales o periféricas.5. La prueba de difusión de monóxido de cárbono se usa para identifcar a aquellos que siguen fumando.

964.- La característica diferencial de un Secuestro Pulmonar respecto de otras patologías pulmonares congénitas es:1. Imagen radiológica poliquística.2. Calcificaciones en su interior.3. Presencia de recubrimiento interno por epitelio respiratorio.4. Irrigación por una arteria procedente de la cirulación sistémica.5. Su localización lobar.

**965.- ¿Cuál, entre los siguientes tratamientos, sería el de primera elección para mejorar a un pacientes atópico, con asma persistente moderada, clínicamente sintomático y que sólo recibía glucocorticoides inhalados a dosis reducidas, de forma continua?:1. Antagonistas de los receptores leucotrienios, de forma continua.2. Combinación de glucocorticoides y antagonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados, de forma continua.3. Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de accón corta inhalados a demanda y sensibilización antigénica.

4. Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada y corta inhalados de forma continua.**5. Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados y glucocorticoides sistémicos de forma continua.

966.- Paciente de 50 años de edad que consulta por dolor en la fosa renal, polaquiuria, disuria y hematuria. En el análisis de la orina se observa piuria y pH ácido con cultivos repetidamente negativos. ¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica, de entre las siguientes?:1. Pielonefritis aguda.2. Síndrome nefrítico.3. Tuberculosis genitourinaria.4. Prostatitis aguda.5. Carcinoma renal de células claras.

967.- Un paciente diabético conocido de 2 años de evolución y 64 años de edad, consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensión arterial y discreta insuficiencia renal con creatinina plasmática de 2.3 mg/dl. El diagnóstico MENOS probable es:1. Nefropatia diabética.2. Angeitis necrotizante del tipo poliangetis microscópica.3. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.4. Granulomatosis de Wegener.5. Síndrome úremico-hemolítico.968.- Hombre de 56 años, con antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido úrico elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo cólico en fosa renal derecha ocasionalmente; en la ecografía de aparato urinario tiene una imagen con sombra acústica posterior compatible con litiasis de 2x1 cm, en pelvis renal derecha. En la urografía intravenosa se aprecia una imagen radiotransparente en pelvis renal derecha de aproximadamente 2 cm. de diámetro máximo. ¿Cuál de las siguientes opciones constituiría el tratamiento inicial más apropiado?:1. Litotricia extracorpórea por ondas de choque.2. Nefrolitotomía percutánea.

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3. Hidratación y ácido acetohidroxámico.4. Ureteroscopia y extracción endoscópica del cálculo.5. Hidratación, alcalinización de la orina con citratato potásico y alopurinol.

969.- Si un paciente con una pérdida neuronal progresiva, la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al menos:1. Un 25% del filtrado glomerular.2. Un 35% del filtrado glomerular.3. Un 50% del filtrado glomerular.4. Un 75% del filtrado glomerular.5. Un 100% del filtrado glomerular.

970.- Un paciente de 35 años con insuficiencia renal crónica secundaria a pielonefritis crónica recibe un trasplante renal de cadáver con el que compartía dos identidades en A y B y una en DR. Recibe tratamiento inmunosupresor con ciclosporina A y corticoides a dosis estándar. En el postoperatorio inmediato se observa buena diuresis y no es necesario el tratamiento sustitutivo con hemodiálisis. En el 5º día de evolución, el paciente presena fiebre de 38º, TA de 180/ 110, oliguria y disminución en la concentración urinaria de sodio. El diagnóstico más probable sería:1. Crisis hipertensiva.2. Infección respiratoria.3. Pielonefritis aguda del injerto renal.4. Recidiva de su enfermedad renal.5. Rechazo agudo del injerto renal.

971.- Paciente de 63 años, fumador importante, que refiere hematuria total intermitente y síndrome miccional irritativo desde hace 1 mes. La citología de orina es positiva. Se realiza una evaluación vesical bajo anestesia con biopsias vesicales múltiples, siendo diagnosticado un carcinoma vesical "in situ". ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas es la más apropiada?:1. Instilaciones vesicales con Mitomicina 2. Instilaciones endovesicales con BCG.3. Cistectomía radical.4. Quimioterapia sistémica.5. Radioterapia pelviana.

972.- Un paciente de 24 años de edad sufre un accidente de circulación con traumatismo pélvico e importante hemorragia retroperitoneal. Es intervenido en situación de shock hemodimámico con TA de 60/30 mmHg. Tras la reparación quirúrgica de ruptura de aorta abdominal, permanece con aspiración nasogástrica y evoluciona sin problemas durante tres días con TA de 110/80. Al cuarto día la diuresis disminuye y una analítica sanguínea demuestra una urea de 169 mg% con creatinina de 2.7 mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridad 650 mosm/l, sodio 10 meq/ l, relación urea orina/urea plasma: 18, relación creatinina en orina/creatinina en plasma 70. La conducta más adecuada será:1. Ecografía abdominal inmediata para descartar uropatía obstructiva por hematoma retroperitoneal.2. Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 l/día, incluyendo transfusión de hematíes concentrados si fuera preciso.3. Arteriografía renal para descartar obstrucción arterial renal.4. Pautar manitol y fusosemida para que la diuresis retorne a la normalidad.5. Hasta que se aclare el diagnóstico, lo primero es iniciar hemodiálisis.

973.- Dentro de las anomalías congénitas ureterales que se citan a continuación, la que presenta una mayor incidencia es:1. Uréter retrocavo.2. Megauréter.3. Ureterocele.4. Uréter retroiliaco.5. Duplicidad ureteral.

974.- Un paciente de 15 años de edad consulta por poliuria y nicturia, cansancio fácil y astenia. Presenta dichos síntomas desde hace años, y tienden a intensificarse durante los veranos muy calurosos, en los que se asocia hormigueo lingual y peribucal. A la exploración física sólo destaca una tensión de 100/ 50 mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 2 mEq/l, CI 105 mEq/l, pH 7.45, bicarbopnato 30 mEq/l. La determinación de renina y

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aldosterona muestra cifras elevadas, tanto basales como tras estímulo. De los procesos que siguen ¿cuál es compatible con el cuadro clínico descrito?:1. Hipoaldosteronismo primario.2. Estenosis de la arterial renal.3. Síndrome de Liddle.4. Enfermedad de Addison.5. Síndrome de Bartter.

975.- ¿Cual de las siguientes medidas terapéuticas NO está indicada en el tratamiento de la hiperpotasemia?:1. Glucosa e insulina.2. Bicarbonato sódico.3. Gluconato cálcico.4. Resinas de intercambio iónico.5. Glucocorticoides.

976.- ¿Cuál de las siguientes nefropatías glomerulares NO se relaciona con hipocomplementemia?:1. Glomerulonefritis aguda post-infecciosas.2. Glomerulonefritis membrano-proliferativa.3. Nefropatía lúpica.4. Nefropatía diabética.5. Nefropatía de la crioglobulinemia.

977.- Un paciente de 28 años presenta hematuria macroscópica al día siguiente de una infección faríngea y edemas maleolares. Dos años antes había presentado un cuadro similar que desapareció con rapidez, por lo que no había consultado previamente. En la exploración física se objetiva una T.A. de 180/110, una Creatinina Plasmática de 2 mg/dl e Hipocomplementemia. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:1. Glomerulonefritis membrano proliferativa.2. Glomerulonefritis post-estreptocócica aguda.3. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.4. Glomerulonefritis por depósitos mesangiales de IgA (Enfermedad de Berger).5. Hialinosis Segmentaria y Focal.

978.- Hombre de 25 años que presenta tumoración testicular derecha indolora de 1 mes de evolución. La alfafetoproteína (AFP) está elevada. ¿Cuál de los siguientes tipos histológicos de cáncer testitular es MENOS probable?:1. Seminoma puro.2. Carcinoma embrionario.3. Tumor del saco vitelino.4. Tumores mixtos.5. Teratocarcinoma.

979.- ¿Cuál de los siguientes fármacos produce alcalosis metabólica?:1. Diuréticos ahorradores de potasio.2. Diuréticos del asa. 3. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.4. Antiinflamatorios no esteroideos. 5. Bloqueantes de los receptores de la Angiotensina II.

980.- El cáncer de próstata estadios T1 ó T2a:1. La cirugía logra más curaciones.2. La hormonoterapia está indicada si el PSA es < 10ng/ml.3. La resección transuretral es la técnica quirúrgica de elección.4. La radioterapia o la cirugía radical obtienen resultados similares.5. La incidencia de efectos tóxicos graves por radioterapia es del 20%.

981.- ¿Cual de las afirmaciones que siguen sobre la estenosis hipertrófica de píloro es FALSA?:1. La incidencia es mayor en el sexo masculino.2. Generalmente se inicia en el primer mes de vida.3. Los vómitos están teñidos de bilis.4. El vómito suele ocurrir en forma de "proyectil".5. Se observa una ictericia asociada.

982.- ¿Cuál debe ser la actitud ante un neonato operado de Atresia de Esófago al nacimiento y que tiene síntomas leves de traqueomalacia al mes de vida?:1. Intubación prolongada.2. Funduplicatura de Nissen.3. Tratamiento conservador.

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4. Colocar un stent.5. Gastrostomía.

983.- Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24 h de vida, que presenta desde pocas horas después de su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, retracciones inter y subcostales, y ligera cianosis. En la radiografía de tórax aparece una pulmón hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y líquido en cisuras. ¿Cuál sería la actitud adecuada?:1. Oxigenoterapia, analítica y cultivos y observación.2. Administrar una dosis de surfactante endotraqueal e iniciar antibioterapia intravenosa empírica con ampicilina y gentamicina.3. Estabilización hemodinámica y estudio cardiológico.4. Oxigenoterapia reposición hidroelectrolítica y antibioterapia con ampicilina + gentamicina.5. Ventilación con presión positiva intermitente.

984.- La Enterocolitis Necrotizante:1. Es la patología gastrointestinal menos grave del recién nacido de bajo peso.2. Se produce por la sobreinfección intestinal del Streptococcus Neumoniae.3. En estudios experimentales, puede ser prevenida por la alimentación neonatal con leche materna.4. Puede asociarse a trombocitosis en el recién nacido.5. Se acompaña de ascitis, derrame pleural y derrame pericárdico.

985.- Niña de 3 años que presenta afectación brusca del estado general dentro del contexto de un cuadro febril con diarrea mucosanguinolenta. A la exploración aparece pálida y somnolienta, la auscultación cardiopulmonar es normal, el abdomen doloroso y el resto del examen físico sólo revela la presencia de petequias puntiformes diseminadas. La orina es hematúrica y se constata hipertensión arterial. El hemograma muestra Hb 7 g/dl, 17.000 leucocitos con neutrofilia,

37.000 plaquetas con normalidad de las pruebas de coagulación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:1. Sepsis por Salmonella.2. Púrpura de Schönlen-Henoch.3. Glomerulonefritis aguda post-infecciosa.4. Síndrome hemolítico-urémico.5. Coagulación intravascular diseminada.

986.- Se trata de un niño de 7 años con retraso estaturo-ponderal que presenta signos radiológicos de raquitismo y ecográficos de nefrocalcinosis. Los análisis demuestran acidosis metabólica con pH inferior a 7.32 y bicarbonato plasmático inferior a 17 mEq/litro. El pH de la orina en 3 determinaciones es siempre superior a 5.5. Otras alteraciones metabólicas consisten en hipercalciuria, hipocitruria y discreta disminucíón de la resorción del fósforo. No se detecta glucosuria ni aminoaciduria. De las siguientes posibilidades, señale el diagnóstico correcto:1. Síndrome de Bartter.2. Acidosis tubular distal (Tipo I).3. Acidosis tubular proximal (Tipo II).4. Síndrome completo de Fanconi.5. Enfermedad de Harnup.

987.- La Fibrosis Quística es una enfermedad multisistémica caracterizada por una obstrucción crónica de las vías respiratorias y una insuficiencia pancreática exocrina, en la que todas las aseveraciones siguientes salvo una son ciertas:1. Se hereda con rasgo autosómico recesivo.2. La mutación más prevalente es la F508.

3. No todas las mutaciones se generan en el mismo locus del brazo largo del cromosoma 7.4. El defecto genético consiste en mutaciones del gen regulador de la conductancia transmembrana.5. Las alteraciones de la proteína reguladora transmembrana dan lugar a un transporte transepitelial de iones anómalo y a secreciones muy espesas.

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988.- Niña de 18 meses que presenta desde los 13 meses de edad enlenteciminto de la curva ponderal, junto con disminución del apetito, deposiciones abundantes y de consistencia blanda, distensión abdominal y carácter más irritable. En las exploraciones complementarias realizadas se detecta anemia ferropénica y anticuerpos antiendomisio positivos. Respecto al cuadro clínico citado ¿cuál de las siguientes aseveraciones es FALSA?:1. En el diagnóstico es fundamental la realización de una biopsia intestinal.2. Esta enfermedad se desarrolla en personas genéticamente susceptibles.3. El período de presentación clínica más frecuente es el segundo año de vida, pero no es infrecuente que aparezca en niños más mayores o incluso en la edad adulta.4. La anorexia es un síntoma frecuente.5. La base del tratamiento es la retirada transitoria de la dieta del trigo, cebada, centeno y avena.

**989.- El gluten es una proteína habitual en nuestra alimentación. Respecto a su papel en la dieta en el primer año de vida solo una de las siguientes afirmaciones es verdadera:1. El gluten se encuentra en la harina de maíz, arroz y soja.2. Debe evitarse la introducción del gluten en la dieta en niños con dermatitis atópica.3. En los niños vomitadores está indicado como espesante en los primeros meses de vida.4. La principal diferencia entre los cereales con gluten y sin gluten es la distinta hidrólisis por la amilasa pancreática.5. La introducción de las harinas con gluten debe realizarse los 6 primeros meses de vida.

990.- En la infección del tracto urinario en el niño, ¿cuál de las siguientes respuestas es la INCORRECTA?:1. En el período neonatal las niñas la padecen con más frecuencia.2. El microorganismo más frecuente implicado es el E. Coli.

3. Se recomienda realizar una ecografía renal en el primer episodio de infección urinaria.4. En caso de pielonefritis los antibióticos indicados son las cefalosporinas de tercera generación, el amoxiclavulánico y los aminoglucósidos.5. La gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico marcado con Tc 99 es la mejor exploración para detectar cicatrices renales.

991.- Recién nacido, sin soplos, con cianosis que no responde al oxígeno al 100%. El diagnóstico es:1. Síndrome Aspiración Meconial.2. Conducto Arterioso Persistente.3. Transposición de las Grandes Arterias.4. Hemorragia Intracraneal.5. Coartación de aorta.

992.- Niña de 14 meses que tras presentar un cuadro febril con vómitos y diarrea sanguinolenta hace 2 semanas, continua presentando diarrea líquida maloliente, ya sin sangre, con distensión abdominal, abundantes ruidos hidroaéreos e importante irritación del área perianal. ¿Cual, entre las siguientes, sería la actitud más adecuada?:1. Tratamiento antibiótico oral.2. Tranquilizar a los padres, pues se trata de una diarrea crónica inespecífica que no afectará a su desarrollo.3. Cambiar a fórmula sin lactosa durante unas semanas.4. Cambiar a fórmula de hidrolizado de proteínas.5. Pautar rehidratación con solución de mantenimiento oral, sin variar la dieta.

993.- Una niña de 9 meses se ha encontrado bien hasta hace aproximadamente 12 horas, momento en que empezó con cuadro de letargia, vómitos y episodios de llanto intermitente con un estado visible de dolor. Coincidiendo con los episodios, retrae las piernas hacia el abdomen. En la consulta emite una deposición de color rojo oscuro. El abdomen está distendido y con dolor discreto a la

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palpación. El diagnóstico más probable es:1. Estenosis pilórica.2. Apendicitis.3. Infección urinaria.4. Invaginación.5. Enfermedad ulcerosa péptica.

994.- En un niño de 8 años previamente sano, la causa más frecuente de meningitis bacteriana es:1. H. Influenzae.2. S. Pneumoniae.3. N. Meningitides.4. S. Aureus.5. Estreptococos del grupo B.

995.- Los siguients síntomas o signos son comunes en la esclerosis lateral amiotrófica, EXCEPTO uno, ¿cuál es?:1. Disfagia.2. Espasticidad.3. Incontinencia urinaria.4. Atrofia muscular.5. Fasciculaciones linguales.

996.- Un hombre de 62 años acude a urgencias por presentar de forma brusca mareo e inestabilidad. En la exploración se encuentra un nistagmo horizontal, un síndrome de Horner derecho, una pérdida de la sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y braquiocrural izquierda, una ataxia de miembros derecho y disfagia. ¿Cuál sería sospecha diagnóstica?:1. Infarto de la arteria basilar.2. Infarto de la protuberancia.3. Infarto de la arteria vertebral izquierda.4. Infarto de la arteria cerebral posterior derecha.5. Infarto lateral bulbar derecho.

997.- En relación con la enfermedad de Parkinson es FALSO:1. Hay una buena respuesta inicial al tratamiento con levodopa.2. Es la enfermedad tremórica más frecuente.3. Hay una pérdida de neuronas en la parte compacta de la sustancia negra.4. Puede haber temblor de reposo y postural.

5. La manifestación más incapacitante es la bradicinesia.

998.- En la meningitis meningocócica es FALSO que:1. Los brotes epidémicos suelen estar causados por los serotipos A y C.2. Las cepas de meningococo serotipo Y se asocian con neumonía.3. El déficit de los últimos componentes del complemento, de C5 a C8 y de properdina son factores predisponentes.4. Los pacientes con un sistema de complemento normal tienen menor mortalidad.5. La mortalidad de la meningitis aislada es menor que la de la sepsis meningocócica sin meningitis.

999.- Mujer de 27 años, diagnosticada de esclerosis múltiple, que sufrió un primer brote medular hace 3 años, y posteriormente un cuadro hemisensitivo y otro cerebeloso, con recuperación parcial. ¿Qué síntomas de los siguientes NO esperaría encontrar en la paciente?:1. Ataxia.2. Urgencia urinaria.3. Fatiga.4. Mejoría de los síntomas con el calor.5. Síntomas depresivos.

1000.- Una paciente de 22 años consulta por presentar desde una semana antes ptosis palpebral izquierda, sin dolor, con diplopia en la mirada lateral izquierda. En la exploración física se comprueba la existencia de una ptosis izquierda, una paresia de la abducción del ojo izquierdo, con unas pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz. ¿Qué enfermedad es más probable que padezca la paciente?:1. Una neuritis óptica izquierda en relación con Esclesosis Múltiple.2. Un síndrome de Horner.3. Una Miastenia Gravis.4. Una parálisis del III par izquierdo.5. Una miopatía hipertiroidea con afectación de la musculatura extraocular.

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1001.- Un hombre de 45 años presenta un trastorno del comportamiento, con irritabilidad y desinhibición intermitente, al que se han añadido recientemente sacudidas irregulares, frecuentes y bruscas de las extremidades y del tronco, así como disartria. Tiene antecedentes de una enfermedad similar en su padre. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?: 1. Una enfermedad por expansión de la repetición de tripletes de ADN. 2. Una enfermedad por cuerpos de Lewy.3. Una enfermedad desmielinizante.4. Una enfermedad con placas amiloides neuríticas y ovillos neurofibrilares.5. Una enfermedad con inclusiones neuronales con cuerpos de Pick.

1002.- ¿Cuál es el patrón más típico de la cefalea en cúmulos (cluster headache)?:1. Cefalea asociada a escotomas centelleantes.2. Cefalea persistente seguida de pérdida de consciencia.3. Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y lagrimeo.4. Cefalea recurrente bilateral semanal o mensual de predominio occipital.5. Cefalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes.

1003.- ¿Cuál de las siguientes consideraciones NO es cierta sobre la Hidrocefalia a Presión Normal?:1. Presentación clínica en el adulto.2. Triada clínica consistente en alteración para la marcha, demencia e incontinencia urinaria.3. El estudio por Resonancia Magnética Nuclear proporciona datos patognomónicos.4. La etiología es desconocida en la mayoría de las ocasiones.5. El tratamiento consiste en la realización de derivación ventriculo peritoneal del líquido cefalorraquídeo.

1004.- En una exploración rutinaria de un paciente de 34 años de edad se encuentra una glucemia de 160 mg/dl, una CPK de 429 U/L, GTP 62 U/L, GOT

43 U/L y GGT 32 U/L. En el electrocardiograma presenta un bloqueo AV de primer grado. En la exploración física se aprecian unas opacidades corneales incipientes y una dificultad en relajar un músculo después de una contracción intensa, siendo muy evidente en las manos. ¿Qué enfermedad padece el paciente?:1. Una miopatía mitocondrial.2. Una distrofia muscular de cinturas.3. Una distrofia muscular de Duchenne.4. Una distrofia muscular de Steinert.5. Una distrofia muscular de Becker.

1005.- Paciente de 72 años que acude a urgencias por un cuadro agudo de hemiparesia izquierda y alteración del nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas de iniciada la clínica un TAC cerebral normal. ¿Qué datos, de los que figuran a continuación. NO haría pensar en un posible mecanismo cardioembólico del ictus?:1. Transformación hemorrágica del infarto en las siguientes horas.2. Curso clínico fluctuante.3. Antecedentes de fibrilación auricular.4. Afectación clínica de la cerebral media derecha.5. Imagen en resonancia magnética cerebral de afectación frontal-parietal cortical.1006.- Una mujer de 34 años, obesa, presenta desde hace varias semanas cefalea y episodios de pérdida de visión binocular transitorios, particularmente al levantarse de la cama. En la exploración tiene como único signo un papiledema bilateral. Una resonancia magnética craneal y un angiografía cerebral por resonancia son normales. ¿Qué prueba indicaría?:1. Doppler de troncos supraaórticos.2. EEG y estudio de sueño.3. Punción lumbar y medición de la presión del LCR.4. Iniciaría tratamiento antiagregante antes de realizar más pruebas.5. Potenciales evocados visuales.

1007.- ¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso Central que se citan a continuación puede producir

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diseminación o metástasis a lo largo de neuroeje?:1. Neurocitoma.2. Meningioma.3. Astrocitoma anaplásico.4. Meduloblastoma.5. Glioma del nervio óptico.

1008.- Señale la respuesta FALSA en las lesiones deportivas de la rodilla:1. El diagnóstico de las lesiones ligamentosas debe establecerse mediante resonancia nuclear magnética.2. La reconstrucción con autoinjerto tendinoso es de elección en las roturas del ligamento cruzado anterior sintomáticas.3. Los esguinces de grado tres del ligamento lateral interno se asocian a desinserciones meniscales.4. Las lesiones aisladas de los ligamentos colaterales se tratan de forma ortopédica.5. Las lesiones complejas de ligamentos pueden no dar derrame significativo.

1009.- Una ambulancia colectiva, que transporta a rehabilitación a varios pacientes, sufre un accidente de tráfico; cinco de ellos refieren dolor en la zona occipito-cervical. ¿A cuál prestaremos atención preferente?:1. A un paciente con Paget.2. A una paciente con artritis reumatoide.3. A un niño de 9 años.4. A un anciano con hemiparesia.5. A un paciente con esclerodermia.

1010.- Una mujer de 28 años con anticuerpos anticardiolipina y antecedente de tres abortos en el primer trimestre del embarazo es evaluada en la sexta semana de un cuarto embarazo. El embarazo actual transcurre con normalidad. Nunca ha sido tratada por la positividad de los anticuerpos anticardiolipina. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más apropiada?:1. Observación estrecha.2. Prednisona.3. Aspirina.

4. Infusión intravenosa de inmunoglobulinas.5. Heparina y aspirina.

1011.- La causa más frecuente que produce una claudicación neurógena (limitación progresiva de la marcha por dolor neuropático) en un enfermo de 70 años, es:1. Fractura vertebral.2. Canal estrecho degenerativo.3. Listesis lítica L5.4. Tuberculosis vertebral.5. Mieloma múltiple.

1012.- Un paciente de 50 años desarrolla una púrpura palpable en extremidades inferiores, poco después de tomar Alopurinol. Se toma muestra de biopsia cutánea y se retira el fármaco. Señale cuál será el hallazgo más probable en la biopsia cutánea:1. Vasculitis necrotizante.2. Vasculitis eosinófila.3. Infiltración cutánea por mastocitos.4. Vasculitis granulomatosa.5. Vasculitis leucocitoclástica.

1013.- Niño de 9 años traído a la Urgencia tras caída de un columpio. Presenta su antebrazo con intenso dolor espontáneo, impotencia funcional absoluta y gran deformidad de vértice volar en tercio medio. ¿Cuál será el diagnóstico más probable?:1. Fractura diafisaria de cúbito y radio.2. Epifisiolisis de muñeca.3. Fractura de Smith.4. Fractura-luxación de Monteggia.5. Fractura de Colles.

1014.- Hombre de 25 años, que 10 días después de acudir a una despedida de soltero, comienza con inflamación de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y erosiones superficiales no dolorosas en el glande. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:1. Enfermedad de Still.2. Infección gonocócica.3. Infección por Staphilococcus Aureus.4. Enfermedad de Reiter.5. Sífilis.

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1015.- Paciente de 82 años con Alzheimer moderado y cardiopatía isquémica bajo control médico traído a la Urgencia tras caída. Radiográficamente presenta una fractura petrrocantérea conminuta proximal de fémur. ¿Cuál será el tratamiento más adecuado?:1. Artroplastia parcial de cadera.2. Artroplastia total de cadera cementada.3. Osteosíntesis.4. Artroplastia bipolar de cadera.5. Artroplastia total de cadera no cementada.

1016.- 24 horas después de un enclavado cerrojado por una fractura cerrada de tibia, aparece un dolor muy intenso en la pierna, resistente a los analgésicos habituales; se acompaña de ligero aumento de volumen y de dificultad para mover los dedos del pie. Deberá pensar que el paciente presenta:1. Una trombosis venosa profunda.2. Una lesión del ciático común.3. Un síndrome compartimental.4. Una infección precoz de la osteosíntesis.5. Una fractura asociada del pie que pasó desapercibida.**1017.- La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoinmune de etiología incierta. Señale, entre las siguientes afirmaciones, cuál es la verdadera en referencia a la inmunología de esta enfermedad:1. Las células endoteliales sinoviales expresan en menor cantidad moléculas de adhesión como mecanismo de defensa ante la agresión celular.**2. El infiltrado sinovial se caracteriza por la presencia de linfocitos T y B. Están presentes tanto linfocito T CD4+ como CD8+ que expresan el antígeno de activación temprano CD69.3. Las manifestaciones sistémicas de la Artritis Reumatoide parecen estar sustentadas por la producción de citoquinas por el linfocito T.4. Los anticuerpos anti-factor de necrosis tumoral alfa se han impuesto como tratamiento de inicio de la Artritis Reumatoide porque se han mostrado

efectivos en el control de la artritis reumatoide y no han presentado efectos secundarios relevantes.5. Las citoquinas derivadas de las células presentadoras de antígeno no han demostrado tener una influencia apreciable en la actividad de la Artritis Reumatoide.

1018.- Una mujer de 45 años presenta desde hace 6 meses dolor de características inflamatorias en articulaciones metacarpofalángicas proximales de ambas manos, en muñecas y en una rodilla, sin otra sintomatología. La exploración general es normal, excepto por discreto aumento del tamaño y dolor a la palpación de muñecas, de tres articulaciones metacarpofalángicas y en cuatro interfalángicas proximales. La hematología y la bioquímica son normales, excepto una velocidad de sedimentación globular de 40 mm a la primera hora. El estudio inmunológico muestra unos Anticuerpos Antinucleares negativos y un Factor Reumatoide positivo. La radiología muestra una erosión en muñeca derecha. ¿Cuál es la actitud más correcta?:1. Iniciar terapia inmediata con analgésicos y seguir evolución al mes.2. Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos y repetir estudio inmunológico y radiológico al año, para decidir o no fármacos modificadores de la enfermedad.3. Realizar gammagrafía ósea con Tc, para confirmar sinovitis y tratar según resultados.4. Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos e indicar inicio de Metotraxte por vía oral, en dosis única semanal.5. Iniciar terapia con corticosteroides por vía oral, a dosis de 20-30 mg al día.

1019.- No es una característica de la gota:1. La artritis afecta predominantemente a las articulaciones de las extremidades inferiores.

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2. En el líquido articular se observa un aumento de los leucocitos polimorfonucleares.3. Entre las crisis de podagra el enfermo está completamente asintomático.4. La manera más habitual de presentación es en forma de monoartritis.5. Los cristales dan birrefringencia positiva cuando se examinan con microscopio de luz polarizada.

1020.- Mujer de 35 años, sin antecedentes de interés, que acude con un dolor intenso en columna cervical de dos días de evolución, que le impide la realización de su trabajo de auxiliar administrativo. El dolor se irradia hacia hombro derecho, aumenta con los movimientos de flexión y rotación del cuello y no se acompaña de otras manifestaciones clínicas. La exploración general y la neurológica son normales si bien la valoración de la fuerza de los miembros superiores se haya interferida por el dolor. ¿Qué actitud es la más adecuada?:1. Reposo absoluto y collarín rígido durante 30 días.2. Resonancia magnética nuclear urgente, y actuar en consecuencia.3. Paracetamol con codeína, educación postural, ejercicios suaves y seguir evolución en siete días.4. Radiología simple y, en caso de encontrarse rectificación de la curvatura fisiológica de la columna, tracciones cervicales.5. Radiología simple y, en ausencia de hallazgos significativos, realizar electromiograma.

1021.- Una mujer de 72 años acude al hospital con una historia de tres meses de evolución de febrícula y sudoración nocturna, añadiéndose un mes más tarde dolor inflamatorio severo en ambos hombros y en muslos, que le causan dificultad para peinarse, vestirse y salir a la calle. A la exploración presenta movilidad limitada de los miembros superiores y dificultad para levantarse de una silla debido al dolor. No se evidencia artritis ni

ninguna otra alteración en la exploración general y neurológica. Se detecta anemia normocítica, trombocitosis leve y VSG de 90 mm a la primera hora. La radiología de tórax es normal. ¿Cuál es la actitud diagnóstica y terapéutica más correcta?:1. Iniciar de manera inmediata terapia con prednisona a dosis de 1 mg/kg.2. Solicitar biopsia de la arteria temporal y tratar sólo si fuera positiva.3. Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de prednisona y seguir respuesta clínica.4. Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg. de metilprednisolona iv, y continuar después con prednisona a dosis de 1mg/kg por vía oral. 5. Solicitar biopsia muscular y tratar según resultado de las mismas.

1022.- ¿Cuál de los siguientes confirma el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico?:1. Unos anticuerpos antinucleares positivos.2. Una biopsia renal demostrando una glomerulonefritis proliferativa.3. Unos niveles bajos de complemento sérico y aftosis oral.4. La presencia de artritis no deformante, fotosensibilidad, leucopenia y pleuritis.5. Alopecia reciente.

1023.- Ciclista de 27 años de edad sufre una caída sobre hombro derecho. En la exploración presenta deformidad y signo de la "tecla de piano" en la extremidad distal de la clavícula. ¿Cuál es el diagnóstico de la lesión?:1. Fractura de la cabeza humeral.2. Luxación acromio-clavicular.3. Luxación escápulo-humeral.4. Fractura de escápula.5. Fractura de coracoides.1024.- En la incompatibilidad Rh. ¿En qué situación de las enumeradas NO está indicadas la profilaxis con inmunoglobulina anti D?:1. Aborto espontáneo.2. Interrupción voluntaria del embarazo.3. Después del parto.4. Embarazo ectópico.

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5. A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con detección de anticuerpos positiva.

1025.- Una mujer de 52 años ha sido diagnosticada de un carcinoma de ovario seroso, que ha resultado inoperable por extensión abdominal masiva. La conducta a seguir más adecuada es:1. Cuidados paliativos.2. Radioterapia abdominal.3. Quimioterapia.4. Progestágenos.5. Antiestrógenos.

1026.- ¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos es el más eficaz?:1. El diafragma de cérvix.2. El preservativo.3. El dispositivo intrauterino de cobre.4. Las esponjas con espermicidas.5. El coitus interruptus.

1027.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es atribuible a la preeclampsia grave?:1. Edema agudo de pulmón.2. Embolia pulmonar.3. Rotura hepática.4. Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae).5. El denominado síndrome de Hellp.

1028.- Las hemorragias vaginales anormales, frecuentes en el primer año tras la menarquia, que se conocen como hemorragias uterinas disfuncionales, se deben a:1. Hemorragia de la evolución.2. Ovario poliquístico.3. Ciclos anovulatorios.4. Trastornos de la coagulación.5. Enfermedad inflamatoria pélvica.

1029.- Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar y el médico la detecta un útero más grande que el esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo y la practica un legrado. El patólogo al examinar la muestra observa numerosos quistes avasculares con proliferación significativa del trofoblasto, no hay feto y no se detecta

invasión del miometrio. ¿Cuál erá el diagnóstico?:1. Mola invasiva.2. Mola hidatiforme parcial.3. Mola hidatiforme completa.4. Tumor trofoblástico del lecho placentario.5. Coriocarcinoma.

1030.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones del embarazo gemelar se da casi exclusivamentee n gemelos monocoriales?:1. Transfusión feto-fetal.2. Trabajo de parto prematuro.3. Desprendimiento prematuro de la placenta.4. Polihidramnios.5. Hemorragia postparto.

1031.- Paciente de 30 años, nuligesta, con última regla hace 20 días, que acude a la consulta por presentar esterilidad y dismenorrea importante. En las exploraciones que se realizan, destaca tumoración anexial en la ecografía, elevación moderada de Ca-125 sérico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?:1. Embarazo ectópico.2. Cáncer de ovario.3. Mioma uterino.4. Endometriosis.5. Quiste ovárico funcional.

1032.- Mujer de 19 años que consulta por llevar 6 meses sin regla. Se manifiesta preocupada por su sobrepeso, ha estado a dieta y ha perdido 5 kg. en 8 meses. Actualmente pesa 77 Kg (mide 1,65). El test de gestación es negativo. ¿Cuál es la causa más probable de su amenorrea?:1. Digenesia gonadal.2. Hipogonadismo hipogonadotropo.3. Síndrome de ovario poliquístico.4. Himen imperforado.5. Adenoma hipofisario.

1033.- Gestante de 28 años en la 42 semanas más tres días y antecedente de otro parto a término. El embarazo ha transcurrido normalmente. Exploración: feto en Occipito Ilíaca anterior, Registro reactivo y cuello favorable. ¿Cuál de las

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siguientes conductas es la más recomendable?:1. Esperar hasta que se ponga de parto.2. Controles cada 48 horas.3. Administrar corticoides a la madre e inducir el parto pasadas 48 horas.4. Inducir el parto.5. Hacer cesárea electiva.

1034.- La variante histológica más frecuente del cáncer de mama es:1. Carcinoma mucinoso.2. Carcinoma lobulillar infiltrante.3. Carcinoma medular.4. Carcinoma ductal infiltrante.5. Carcinoma apocrino.

1035.- Paciente de 49 años, con mioma uterino de tamaño equivalente a una gestación de 12 semanas, que presenta hipermenorreas y hemoglobinemia de 9 gr%. No existe patología asociada. La paciente está en lista de espera para la práctica de una histerectomía programada para dentro de 3-4 meses. En esta paciente está indicado el tratamiento preoperatorio con:1. Estrógenos.2. Ergóticos dopaminérgicos.3. Inhibidores de la fibrinolisis.4. Análogos de la GnRH.5. Derivados del cornezuelo del centeno.

1036.- La fertilización "in vitro" tiene los siguientes riesgos EXCEPTO uno:1. Hiperestimulación ovárica.2. Aumento de la frecuencia de embarazos ectópicos.3. Aumento de la frecuencia de abortos.4. Aumento de la frecuencia de embarazos múltiples.5. Aumento de la frecuencia de malformaciones congénitas.

1037.- La Matrona avisa al Ginecólogo para atender una gestante a término en trabajo de aborto que lleva una hora en el período expulsivo. A la exploración se objetiva feto único en presentación de cara mento-posterior de III plano. La conducta a seguir es:1. Aplicación de forceps.2. Aplicación de vacuum extractor.3. Versión interna y gran extracción.

4. Cesárea.5. Dejar evolucionar el expulsivo una hora más en primíparas y 1/2 hora más en multíparas ntes de decidir.

1038.- Enferma de 40 años que presenta en los párpados y alrededor de los mismos lesiones eritematosas, liliáceas, que no le ocasionan molestias; son típicas de:1. Eczema de Contacto.2. Eczema atópico.3. Dermatomiositis.4. Lupus eritematoso.5. Síndrome de Sjögren.

1039.- ¿Cuál de los siguientes procesos ocasiona alopecia cicatrizal definitiva?:1. Lupus eritematoso crónico discoide.2. Herpes circinado.3. Alopecia areata.4. Pseudotiña amiantácea.5. Sífilis secundaria.

1040.- Cuando se observa una inmunofluorescencia directa positiva en la piel lesional y perilesional afectando a la sustancia intercelular de la epidermis, podemos hacer el diagnóstico de:1. Penfigoide ampollar.2. Dermatitis herpetiforme.3. Epidermólisis ampollar.4. Enfermedad injerto contra huésped.5. Pénfigo vulgar.

1041.- Enfermo de 40 años que presenta desde hace tres meses unas lesiones papulosas poligonales localizadas en cara anterior de muñecas y en tobillos, acompañadas de prurito. El estudio histopatológico de una lesión muestra una dermatitis de interfase con degeneración vacuolar de las células basales.¿Cuál es el diagnóstico?:1. Pitiriasis rosada.2. Papulosis linfomatoide.3. Psoriasis eruptiva.4. Liquen plano.5. Pápulas piezogénicas.

1042.- La hidrosadenitis es una enfermedad que afecta primariamente a:

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1. La epidermis.2. La dermis.3. El panículo adiposo.4. Las unidades pilo-sebáceo-apocrinas.5. Las glándulas mamarias.

1043.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con la pancreatitis crónica?:1. El alcohol constituye la primera causa.2. El síntoma más frecuente es el dolor.3. La diabetes mellitus es una complicación frecuente y precoz.4. El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo está indicada en caso de determinadas complicaciones.5. La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad pues permite identificar calcificaciones en el área pancreática.

1044.- ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva?:1. Digoxina.2. Furosemida.3. Enalapril.4. Amiodarona5. Aspirina.

1045.- ¿Cuál se las siguientes circunstancias NO significa T-4 en un tumor maligno pulmonar?:1. Invasión de la pared torácica.2. Invasión de la tráquea.3. Invasión de la carina.4. Invasión del esófago.5. Derrame pleural maligno.

1046.- La parálisis supranuclear progresiva es una enfermedad degenerativa que produce rigidez y bradicinesia como la enfermedad de Parkinson, y que se caracteriza por presentar además:1. Temblor muy acusado.2. Rigidez asimétrica, predominante en miembros y distal.3. Piramidalismo severo.4. Trastornos del equilibrio y caídas precoces.5. Movimientos oculomotores normales.

1047.- Hombre de 60 años de edad remitido por triglicéridos de 620 mg/dl,

colesterol total de 220 mg/dl. No es obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos de vino con las comidas y tres copas de coñac diarios.¿Cuál debe ser la primera medida para reducir su trigliceridemia?:1. Dejar el tabaco por completo.2. Suspender el alcohol por completo.3. Prescribir un fibrato.4. Dar una estatina.5. Suspender por completo el consumo de aceites y productos de pastelería, añadiendo además dosis moderadas de una resina.

1048.- ¿Cuál de las siguientes pruebas analíticas es más probable que se encuentre alterada en un paciente con síndrome del túnel carpiano?:1. Calcio sérico.2. Potasio sérico.3. Creatinfosfoquinasa.4. Factor reumatoide.5. Fosfatasa alcalina.

1049.- Todas las enfermedades que a continuación se indican pueden provocar esplenomegalia. Entre ellas, indique la que exhibe esplenomegalia de mayor grado (con borde esplénico inferior a más de 20 cm. de reborde costal) de forma más constante:1. Metaplasia mieloide.2. Cirrosis hepática con hipertensión portal.3. Endocarditis bacteriana.4. Fiebre tifoidea.5. Amiloidosis.

1050.- Un estudiante de derecho de 20 años, previamente sano, presenta un cuadro de febrícula, artromialgias, tos seca persistente y astenia de dos semanas de evolución. En el último mes, sus dos hermanos de 9 y 17 años han presentado consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado de forma progresiva. Tras practicársele una radiografía de tórax, el médico le ha diagnosticado de neumonía atípica. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en este caso?:1. Coxiella Burnetti (fiebre Q).2. Virus sincitial respiratorio.3. Haemophilus Influenzae.

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4. Mycoplasma Pneumoniae . 5. Legionella Pneumophila.1051.- Señale cuál de los siguientes fármacos, administrado durante el embarazo, NO se asocia con efectos indeseables en el recién nacido:1. Clorpropamida.2. Salicilatos.3. Indometacina.4. Nitracepam.5. Eritromicina.

1052.- La Biopsia Corial Transcervical es la técnica de elección para:1. Diagnosticar ecográficamente una malformación del sistema nervioso central.2. Realizar un diagnóstico prenatal de alteraciones óseas.3. Cuando la embarazada tiene más de veinte semanas de gestación.4. Cuando se quiere un diagnóstico citogenética prenatal antes de las doce semanas de gestación.5. Como alternativa al cariotipo en sangre periférica.

1053.- Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:1. En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persisten los síntomas.2. Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer.3. Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetría.4. El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado.5. La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico.

1054.- Señalar en relación con el linfoma gástrico primario, cuál es la respuesta acertada:1. El linfoma gástrico primario es de peor pronóstico que el adenocarcinoma.

2. El tratamiento antibiótico de erradicación de Helicobacter Pylori provoca la regresión de un pequeño porcentaje (15%) de los linfomas MALT.3. Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfoma MALT deben controlarse mediante endoscopia periódica, debido al desconocimiento de si se elimina el clon neoplásico o simplemente se suprime de forma temporal.4. La resección gástrica asociada a quimioterapia permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco años en pacientes con linfoma de alto grado localizados.5. El linfoma gástrico primario es una forma infrecuente de presentación extraganglionar de linfoma.

1055.- Paciente de 68 años, operado hace 15 años de una úlcera gastroduodenal con vagotomía troncal y que consulta por diarrea crónica. Tras el estudio se llega a la conclusión de que es debida a la cirugía previa. De las siguientes respuestas, ¿cuál es la correcta?:1. Es una complicación muy rara, menor del 1%.2. Suele preceder a las comidas.3. La loperamida no sirve como tratamiento.4. Suele ser debido a un trastorno de la motilidad.5. Está causada por sobrecrecimiento bacteriano.

1056.- Paciente de 23 años diagnosticado de enfermedad celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuperó peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/día. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistían positivos tras dos años de tratamiento. La causa más probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es:1. Intolerancia a la lactosa.2. Linfoma intestinal.3. Esprue colágeno.4. Esprue refractario.5. Incumplimiento de la dieta sin gluten.

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1057.- En un paciente con metástasis pulmonares y sin afectación hepática por un carcinoma de origen intestinal. ¿Cuál es la localización más probable del primario?:1. Recto.2. Sigma.3. Ángulo esplénico del colon.4. Colon transverso.5. Ciego.

1058.- Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué diagnóstico sería, entre los siguientes, el más probable y qué exploración realizaría para confirmarlo?:1. Diverticulosis y enema opaco.2. Angiodisplasia del colon y arteriografía.3. Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.4. Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc pertecnetato.5. Adenoma velloso rectal y rectoscopia.

1059.- Señale cuál de los siguientes fármacos puede ser eficaz como alternativa a la colectomía en el tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa, refractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas:1. Ciclosporina.2. Azatioprina.3. Metotrexate.4. Infliximab.5. Talidomida.

1060.- Una mujer de 81 años acude por astenia franca durante el último mes. La analítica revela una anemia microcítica y ferropénica (hemoglobina 10g/dL, hematocrito 29%, VCM 71 fl, sideremia 15 g/dL). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina y padece dolores osteomusculares generalizados atribuidos a artrosis que ella trata de forma espontánea con ácido acetilsalicílico. No refiere molestias digestivas, su hábito deposicional es

normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado positivo. Usted indica una endoscopia digestiva alta y una colonoscopia total que no muestra lesión alguna. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?:1. Indicar una exploración del intestino delgado con cápsula endoscópica.2. Indicar una arteriografía selectiva de tronco celíaco y ambas mesentéricas para descartar angiodisplasia.3. Indicar una gammagrafía con Pertecnetato de Tc99 para descartar divertículo de Meckel.4. Limitarse a dar tratamiento con hierro oral.5. Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u otros AINEs, dar hierro oral y repetir la analítica en un plazo de 2 meses.

1061.- Enfermo de 35 años diagnosticado de hepatitis C sin confirmación histológica que desde hace 4 años no ha realizado ninguna revisión médica. Bebedor de 100g/día de alcohol desde hace más de 15 años. Acude a la consulta por astenia moderada sin otra manifestación clínica. A la exploración física aparecen arañas vasculares, circulación colateral y esplenomegalia. Las exploraciones complementarias presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/dL, Leucocitos 3500/mm3, Plaquetas 76000/mm3, GOT 98 UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dL, hierro 175 mcg/dL, Ferritina 2300 mcg/L, (límite superior de normalidad 370 mcg/L). Genotipo del virus C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de copias (superior a 700000 UI) HBsAg positivo. Ig G anti CMV positiva. ¿Cuál de las siguientes posibilidades etiológicas podría rechazar con la información disponible?:1. Hepatitis C.2. Hemocromatosis.3. Hepatopatía alcohólica.4. Hepatitis B.5. Hepatitis por CMV.

1062.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la cirrosis hepática es FALSA:

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1. El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos.2. La cirrosis hepática puede ser una enfermedad asintomática.3. La esteatohepatitis no alcohólica puede ser causa de cirrosis.4. La presencia de ascitis no es un elemento pronóstico en pacientes con cirrosis.5. El diagnóstico de cirrosis implica la existencia de fibrosis y nódulos de regeneración.

1063.- Muchacha de 26 años hospitalizada por una ictericia de instauración reciente, asociada a dolor en hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia sensible sin esplenomegalia. Hay telangiectasias faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad sexual pero no de consumo de droga intravenosa. Los exámenes de laboratorio muestran bilirrubina 16 mg/dl, AST 315 UI/l, ALT 110/UI/l, GGT 680 UI/l, fosfatasas alcalinas 280 UI/l, protrombina40%, triglicéridos 600 mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografía reveló un patrón hiperecogénico del hígado. La serología para virus de la hepatitis A, B y C fue negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:1. Hepatitis vírica.2. Hepatitis tóxica.3. Hepatitis alcohólica.4. Hepatitis autoinmune.5. Hepatitis por dislipemia.

1064.- Enferma de 72 años que consulta porque desde hace al menos 5 años tiene las transaminasas ligeramente elevadas (nunca por encima de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa (índice de masa corporal = 28) y no se encuentra mal. No bebe alcohol, no toma medicamentos de forma habitual, los marcadores de virus de hepatitis B y C son negativos y la analítica habitual es normal salvo AST (GOT) 82 UI/ml y ALT (GPT) 107 UI/ml, con gammaglobulina de 1,8 g/dl e IgG de 1700 mg/dl. Tiene anticuerpos antinucleares positivos a 1/80 y anti-

fibra lisa a 1/160. ¿Cuál sería el siguiente paso?:1. Recomendar que normalice su peso, porque con ello es probable que lo hagan las alteraciones analíticas.2. Indicar la práctica de una biopsia hepática.3. Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina.4. Iniciar tratamiento con ácido ursodesoxicólico.5. Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de su proceso.

1065.- Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?:1. Tomografía computerizada abdominal con contraste i.v.2. Colangiografía i.v.3. Colangiografía retrógrada endoscópica.4. Colangioresonancia magnética.5. Colangiografía isotópica.

1066.- ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda?:1. Aspiración nasogástrica.2. Dieta absoluta.3. Antibioticoterapia de amplio espectro.4. Administración de somatostatina.5. Administración de inhibidores de la bomba de protones.

1067.- Paciente con vómitos, niveles séricos de amilasa aumentados y de lipasa normales. La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/aclaración de creatinina están disminuidos, éste último es del 0,78. Señale, entre los que se mencionan, el diagnóstico más probable:1. Pancreatitis aguda de más de cinco días de duración.2. Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia.3. Pancreatitis crónica.

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4. Macroamilasemia.5. Lesión de las glándulas salivares.

1068.- En una radiografía de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:1. Ascitis.2. Perforación intestinal.3. Peritonitis.4. Oclusión intestinal.5. Íleo paralítico.

1069.- En la valoración en el servicio de urgencias hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:1. El inicio, la localización y severidad de dolor son útiles en el diagnóstico diferencial.2. La palpación es el aspecto más importante de la exploración física.3. El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios abdominales como la apendicitis.4. La ecografía es una prueba de imagen útil y cada vez más utilizada en la valoración del dolor abdominal.5. No debe administrarse medicación analgésica hasta que el cirujano valore al paciente porque puede oscurecer el diagnóstico.

1070.- Un paciente de 68 años consulta por dolor y abultamiento a nivel de pliegue inguinal derecho, aparecidos tras la realización de esfuerzo físico. En la exploración en bipidestación el pliegue inguinal ha quedado substituido por una tumoración oblicua, blanda, depresible que aumenta con la tos, llegando a la base escrotal. En relación con este cuadro clínico, refiera cuál de las afirmaciones siguientes es correcta:1. Se trata de una hernia crural (hernia femoral), debe ser intervenido mediante herniorrafia con el músculo pectíneo.2. El diagnóstico es hernia inguinal indirecta, debe ser intervenido mediante hernioplastia de Lichtenstein.3. El enfermo padece una hernia inguinal oblicua interna (directa) y debe ser tratado mediante herniorrafia de McVay.

4. El diagnóstico es varicocele y por el momento no sugiere intervención quirúrgica.5. El paciente padece un hidrocele con quiste del cordón por lo que debe ser tratado con resección parcial asociada a desinvaginación de la vaginal testicular.

1071.- El pronóstico de un cáncer de colon se relaciona con las siguientes circunstancias, EXCEPTO:1. Elevación preoperatorio de CEA.2. Tamaño tumoral.3. Diferenciación histológica.4. Tumor perforado.5. Infiltración grasa pericólica.

1072.- Un paciente de 55 años refiere plenitud postprandial progresiva desde hace 3 semanas. En la actualidad intolerancia a la ingesta con vómitos de carácter alimentario. La exploración endoscópica muestra restos alimenticios en cavidad gástrica y una gran ulceración (unos 3 cms de diámetro) en la porción distal próxima a la segunda rodilla duodenal. El estudio anatomo-patológico demostró adenocarcinoma. Refiera de las opciones terapéuticas siguientes, cuál es la más correcta:1. El tratamiento consiste en duodenopancreatectomía cefálica.2. El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo, por lo que debe realizarse gastroyeyunostomía posterior, retrocólica, inframesocólica.3. Se debe realizar resección segmentaria con anastomosis duodenal término-terminal.4. Se practicará instalación de prótesis autoexpandible con radioterapia y quimioterapia sistémica.5. Teniendo en cuenta la frecuente afectación ampular (ampula de Vater), se realizará derivación biliar y a continuación gastroyeyunostomía.

1073.- Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en fibrilación auricular crónica, acude al Servicio de Urgencias refiriendo dolor centroabdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la exploración el

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paciente está estable y con sensación de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal. La exploración radiológica simple de tórax y abdomen es normal. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:1. La localización y características del dolor permiten descartar una isquemia miocárdica.2. La exploración abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirúrgico.3. Se debe administrar analgesia y ver evolución en unas horas.4. Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente para descartar una embolia mesentérica.5. Lo más probable es que se trate de un dolor abdominal inespecífico y sin consecuencias adversas.

1074.- Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis hepática por virus C de la hepatitis con antecedentes de ascitis controlada con diuréticos. En una ecografía rutinaria se describe la presencia de una lesión ocupante de espacio de 4,5 cm. de diámetro en el segmento VIII. Se realiza una punción aspiración con aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma hepatocelular. Los análisis muestran un valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dL, INR de 1,9 y alfafetoproteína de 40 UI/L. Se realizará una endoscopia que demuestra la presencia de varices esofágicas de pequeño tamaño. La medición del gradiente de presión venosa hepática refleja un valor de 14mmHg. Señale cuál de las siguientes es la actitud de tratamiento más correcta:1. Actitud expectante con repetición cada 3 meses de ecografía para la valoración del crecimiento de la lesión.2. Segmentectomía con amplio margen de seguridad.3. Tratamiento paliativo por la excesiva extensión de la enfermedad tumoral.4. Tratamiento exclusivo mediante embolización transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la reducción del tamaño tumoral.

5. Trasplante hepático si el paciente no presenta contraindicaciones para su realización.

1075.- La auscultación del corazón requiere un estetoscopio con campana y membrana. Señale la respuesta verdadera:1. La campana es mejor para oír los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral.2. La membrana identifica mejor sonidos graves como el soplo de la Insuficiencia aórtica.3. El primer tono cardíaco sigue al pulso carotídeo y el segundo tono lo precede.4. El primer tono normal es más fuerte y agudo que el segundo.5. El segundo tono cardíaco se debe al cierre de las válvulas mitral y tricúspide.

1076.- Una mujer de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus e infarto de miocardio hace un año, tiene una fracción de eyección ventricular izquierda de 0,30 y está en tratamiento habitual con aspirina, furosemida, (20 mg/día) y captopril, (25 mg/día). Acude a su consulta por disnea de pequeños esfuerzos. La exploración física es compatible con insuficiencia cardiaca, de predominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es de menor prioridad desde el punto de vista de mejorar su pronóstico?:1. Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/ día).2. Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/ día).3. Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/día).4. Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/ día).5. Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/ día).

1077.- Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del murmullo vesicular sin otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en

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sangre de péptido natriurético tipo B son de 60 pg/ml. (valores normales <100pg/ ml.). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?:1. Disfunción ventricular sistólica.2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.3. Asma.4. Hipertensión pulmonar primaria.5. Tromboembolismo pulmonar.

1078.- Señale la respuesta correcta respecto a las siguientes valvulopatías:1. La dilatación auricular izquierda atenúa la elevación de la presión intraauricular izquierda (y, por tanto, capilar pulmonar) en la insuficiencia mitral aguda.2. La dilatación ventricular izquierda atenúa la elevación de la presión teledistólica en la insuficiencia aórtica crónica.3. La dilatación auricular izquierda frena la progresión de la estenosis mitral.4. La disfunción sistólica severa ventricular izquierda producida por la estenosis aórtica contraindica su tratamiento quirúrgico.5. La acomodación de la caja torácica reduce los síntomas del prolapso mitral.

1079.- Mujer de 74 años hipertensa que ingresa en urgencias por episodio sincopal. Su tensión arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia cardiaca de 110 lpm, con una saturación de oxígeno del 91%. Presenta ingurgitación yugular sin otros hallazgos significativos en la exploración general y neurológica. En el ECG realizado se objetiva taquicardia sinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias solicitaría primero?:1. Gammagrafía ventilación/perfusión.2. TC torácico.3. Hemograma.4. Ecocardiograma.5. Rx. de torax.

1080.- Una mujer de 70 años ingresa con un infarto agudo de miocardio de localización anterior es tratada con activador tisular del plasminógeno. A las 2 horas de dicho tratamiento refiere intenso dolor precordial y elevación

marcada del segmento ST en derivaciones V2, V3, y V4. ¿Cuál de las siguientes exploraciones le parece más indicada?:1. Una determinación urgente de troponina.2. Un ecocardiograma transesofágico.3. Una angiografía coronaria.4. Una gammagrafía de ventilación/perfusión.5. Una radiografía de torax.

1081.- Paciente de 63 años que refiere disnea progresiva desde hace 6 meses, tiene antecedentes de diabetes melitus y cirrosis hepática, en la exploración llama la atención una marcada hiperpigmentación cutánea, presión venosa elevada, estertores húmedos pulmonares bilaterales y ritmo de galope. La placa de tórax muestra incipientes signos de edema pulmonar y un tamaño de la silueta cardíaca aparentemente normal. ¿Cuál de las siguientes cardiopatías se debe sospechar?:1. Miocardiopatía restrictiva secundaria a amiloidosis.2. Miocardiopatía restrictiva secundaria a hemocromatosis.3. Miocardiopatía hipertrófica familiar.4. Miocardiopatía hipertensiva.5. Miocardiopatía restrictiva secundaria a sarcoidosis.

1082.- Una de las formas de taquicardia supraventricular es la taquicardia por reentrada nodal. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con esta arritmia:1. Representa el mecanismo más frecuente de taquicardia supraventricular y afecta de manera predominante a mujeres.2. Se presenta habitualmente como una taquicardia paroxística, regular, con complejo QRS estrecho.3. Durante la taquicardia la onda P retrógrada aparece situada a unos 160 milisegundos después del inicio del complejo QRS.4. Clínicamente la característica principal es la sensación de palpitaciones en el cuello debida a la aparición de un reflujo yugular por

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contracción simultánea de aurículas y ventrículos.5. En casos de taquicardias recurrentes el tratamiento de elección es la ablación con radiofrecuencia.

1083.- Indique cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al tratamiento de la hipertensión arterial:1. En pacientes obesos la reducción del peso por si sola no disminuye la tensión arterial.2. Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) deben añadirse al tratamiento previo con diuréticos sin interrupción de éstos.3. Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II no producen hiperpotasemia como efecto secundario, a diferencia de los IECA.4. Los estudios a largo plazo han demostrado que los diuréticos en el tratamiento de la HTA disminuyen la morbimortalidad.5. La taquicardia refleja es un efecto secundario de los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos.

1084.- ¿Cuál de los siguientes pacientes hipertensos se beneficia más de un mayor descenso de la TA para prevenir complicaciones cardiovasculares?:1. Anciano con hipertensión sistólica aislada.2. Varón de edad media con antecedentes de infarto de miocardio.3. Diabético con nefropatía diabética.4. Mujer joven con estenosis de arteria renal.5. Mujer de 50 años, fumadora, obesa e hipercolesterolémica.1085.- Un paciente varón de 80 años de edad refiere tener dolor lumbar muy intenso, de instauración brusca, en reposo y sin modificación con los movimientos ni la palpación lumbar. En la exploración física destaca hipotensión arterial y la existencia de una masa abdominal pulsátil. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones son ciertas en relación con el diagnóstico y tratamiento del paciente?:1. El diagnóstico más probable es la existencia de una neoplasia de colon.

2. El cuadro clínico sugiere disección aórtica y debe hacerse de inmediato una aortografía.3. La masa abdominal sugiere un aneurisma aórtico abdominal pero no explica el dolor lumbar del paciente.4. Se debe realizar tratamiento analgésico y diferir el estudio de la masa abdominal para hacerlo de forma reglada ambulatoria en días posteriores.5. Se debe realizar estudio inmediato con TAC abdominal por probable existencia de aneurisma aórtico abdominal complicado y valoración quirúrgica urgente.

1086.- Señale la respuesta correcta respecto al shock:1. En el shock hipovolémico la presión venosa central y la presión de enclavamiento pulmonar están elevadas.2. El shock secundario a insuficiencia suprarenal no precisa de volumen ni vasopresores para su tratamiento.3. El tratamiento inicial del shock séptico debe ser la dobutamina.4. El shock se define por hipotensión, gasto cardíaco bajo y resistencias vasculares altas.5. El shock cardiogénico es un fallo primario de bomba que produce disminución del aporte de oxígeno a los tejidos y elevación de las presiones vasculares pulmonares.

1087.- Mujer de 55 años que es sometida a recambio valvular mitral mediante una prótesis mecánica bivalva. El postoperatorio cursa de forma normal, la paciente es dada de alta al séptimo día en ritmo sinusal y con un ecocardiograma de control que muestra una prótesis normofuncionante y una función ventricular izquierda conservada. ¿Qué régimen de anticoagulación y/o antiagregación recomendaría a largo plazo en dicha paciente?:1. Anticoagulación oral durante 3 meses para mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormente clopidogrel, 1 comprimido al día, suspendiendo la anticoagulación oral.

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2. Anticoagulación oral para mantener INR entre 4-5 de forma indefinida.3. Anticoagulación oral para mantener INR entre 3-4 de forma indefinida.4. AAS 250mg/24h de forma indefinida.5. Anticoagulación oral para mantener INR entre 2-3 más AAS 125 mg/24 de forma indefinida.

1088.- Un hombre de 28 años con adicción a drogas vía parenteral es traído a urgencias con disnea, agitación, sudoración, extremidades frías y tos productiva de esputo rosado. Había tenido fiebre y escalofríos los dos últimos días, pero bruscamente comienza con disnea 1 hora antes. Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 por min., 38 respiraciones por min., saturación de oxígeno 88%, temperatura 39,7ºC. El pulso carotídeo es lleno y colapsante, (pulso de Corringan) y presenta un soplo diastólico precoz. La auscultación pulmonar pone de manifiesto estertores húmedos bilaterales generalizados. Además de la intubación urgente y administración de furosemida intravenosa, ¿cuál de las siguientes acciones inmediatas es la más importante?:1. Administrar naloxona y nitritos.2. Llamar al cirujano cardíaco.3. Realizar ecocardiograma urgente.4. Sacar hemocultivos y comenzar antibióticos intravenosos.5. Administrar naloxona y antibióticos intravenosos y colocar un balón intra-aórtico de contrapulsación.

1089.- Un paciente de 68 años de edad ha sido diagnosticado de una estenosis de la arteria coronaria derecha (a nivel proximal) siendo tratado mediante angioplastia coronaria transluminal percutánea. Inmediatamente después de la misma, el paciente presenta un cuadro clínico caracterizado por dolor torácico agudo, alteraciones electrocardiográficas e inestabilidad hemodinámica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:1. Es una complicación infrecuente tras la angioplastia percutánea.

2. La sospecha es una disección intimal de la arteria coronaria y la oclusión de la misma.3. Puede ser precisa la cirugía de forma urgente: cortocircuito-bypass-coronario.4. Está contraindicada la realización de una nueva coronariografía urgente para confirmar la sospecha clínica de oclusión arterial.5. El injerto vascular más frecuentemente utilizado es la arteria mamaria interna.

1090.- Una paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta, en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada (pectoriloquia áfona). Entre los siguientes posibles hallazgos en la placa de tórax, ¿cuál esperaría encontrar en este caso?:1. Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en lóbulo inferior derecho.2. Un hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado.3. Una masa pulmonar derecha, localizada en el lóbulo inferior derecho, con pequeño pinzamiento del seno costofrénico homolateral.4. Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho.5. Un hidroneumotórax derecho.

1091.- Se considera como uno de los criterios diagnósticos de Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto, uno de los siguientes datos:1. Presencia de insuficiencia cardíaca.2. Acidemia refractaria.3. Estertores bilaterales intensos.4. Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.5. Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mm Hg.

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1092.- Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo, (FEV1)<60% de lo previsto después de broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrón espirométrico corresponde a:1. Tiene una obstrucción leve.2. Tiene una obstrucción moderada.3. Tiene una obstrucción severa.4. No tiene obstrucción.5. Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar.

1093.- Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con "pitos" en el pecho y tos especialmente a la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos dias no le deja descansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica?:1. Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas.2. Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inhalados.3. Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores anticolinérgicos.4. Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asociado a amoxicilina.5. Prescribir prednisona por vía oral.

1094.- Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave, (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de urgencias por disnea muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometría arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 mmHg; PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placa de tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la pauta terapéutica más recomendable?:1. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de

acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observación.2. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción prolongada, inhalados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.3. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.4. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.5. Traslado a UVI para intubación traqueal, sedación, ventilación mecánica, glucocorticoides sistémicos y una cefalosporina de tercera generación más macrólido iv.

1095.- Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fibrosis pulmonar idiopática:1. Disminución de la DLco, en presencia de acropaquia y estertores bilaterales.2. Alteración ventilatoria restrictiva.3. Ausencia de hallazgos histopatológicos en biopsia transbronquial o lavado broncoalveolar sugestivos de un diagnóstico alternativo.4. Exclusión de cualquier causa de enfermedad pulmonar intersticial difusa.5. TAC torácico de alta resolución con lesión del tipo "panal de miel", asociada de forma constante a imágenes en "vidrio esmerilado" extensos.

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1096.- Mujer de 70 años hipertensa con insuficiencia renal crónica moderada que acude por disnea súbita con signos de trombosis venosa en miembro inferior derecho. En las pruebas complementarias destaca una hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG. Las plaquetas y la coagulación están dentro de los límites de referencia. El dimero D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3,5 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada en este momento?:1. Solicitar TC helicoidal torácico iniciando perfusión con heparina sódica a 1000 Ul/h.2. Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1 mg/Kg cada 12 horas.3. Administrar 5000 UI de heparina sódica y solicitar gammagrafía pulmonar de ventilación/ perfusión.4. Solicitar ecografía con doppler de miembros inferiores para confirmar el diagnóstico para administrar 1 mg/Kg de heparina de bajo peso molecular.5. Solicitar arteriografía pulmonar y administrar 5000 UI de heparina sódica.

1097.- Paciente de 50 años que presenta en la radiografía de tórax un patrón intersticial instaurado tras una clínica de disnea de meses de duración. Al no realizarse diagnóstico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que entre otras lesiones se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un predominio de los linfocitos T supresores citotóxicos (CD8). El diagnóstico más probable es de:1. Neumonía intersticial linfocitaria.2. Neumonitis por hipersensibilidad.3. Sarcoidosis.4. Neumonitis aspergilar.5. Tuberculosis miliar.

1098.- Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38º y tos irritativa. La auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular en

base derecha. La radiografía de tórax mostraba un velamiento de la base derecha hasta mas o menos la mitad del campo pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%, proteínas pleura/proteínas suero 0,6. Investigación de bacilos de Koch negativo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:1. Quiste hidatídico.2. Tuberculosis.3. Embolismo pulmonar.4. Insuficiencia cardíaca.5. Síndrome nefrótico.

1099.- Un paciente de 30 años adicto a drogas por vía parenteral, se presenta con un cuadro de 3 días de evolución de tiritona, fiebre, dolor torácico y tos con expectoración verdosa con "hilillos" de sangre; en la radiografía de tórax presenta varios infiltrados pulmonares con cavitación central en alguno de ellos. El diagnóstico más probable sería:1. Neumonía neumocócica.2. Tuberculosis pulmonar.3. Neumonía por anaerobios.4. Neumonía hematógena.5. Neumonía por H.Influenzae.

1100.- La radiografía de tórax de un paciente muestra calcificaciones mediastínicas en "cáscara de huevo". ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:1. Sarcoidosis.2. Tuberculosis.3. Silicosis.4. Histoplasmosis.5. Linfoma tratado.

1101.- Un paciente de 70 años, ex-fumador, tiene desde hace 1 mes, expectoración hemoptoica, disfonía, hepatomegalia, con elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la radiografía de tórax. ¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnóstico de presunción, que permitirá orientar la pauta de estudio más eficiente?:1. Tuberculosis pulmonar.2. Neumonía por legionella.3. Carcinoma broncogénico T2N0M0.4. Carcinoma microcítico limitado.

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5. Carcinoma broncogénico T2N2M1.

1102.- Acude al servicio de urgencias un paciente varón de 25 años de edad, refiriendo dolor de hemitórax izquierdo, pleurítico, de instauración brusca y muy intenso, acompañado de disnea de reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de interés. La TA sistólica es de 80mm Hg, está sudoroso, con signos de hipoperfusión periférica y en la auscultación cardiopulmonar destaca abolición del murmullo vesicular en el referido hemitórax. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:1. El diagnóstico más probable es la existencia de un embolismo pulmonar.2. La auscultación pulmonar sólo puede indicar la existencia de un derrame pleural izquierdo masivo.3. Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de tabaquismo es la presencia de un evento coronario agudo.4. El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodinámico obliga a descartar de inmediato y pese a la edad, la existencia de un aneurisma disecante de la aorta torácica.5. Debe realizarse evaluación radiológica y quirúrgica urgente por probable neumotórax izquierdo a tensión.

1103.- ¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser considerado como criterio de exclusión absoluto para llevar a cabo una bilobectomía en un paciente de 72 años diagnosticado de EPOC y carcinoma broncogénico no microcítico?:1. Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopatía isquémica.2. Estadificación T4 clínica.3. Antecedentes de metástasis cerebral única resecada previamente.4. FEV1 preoperatorio de 680cc.5. Imagen en el CT compatible con adenopatías subcarinales de 1,3 cm de diámetro (N2).

1104.- Es práctica habitual en los Servicios de Urgencias realizar pruebas de neuroimagen antes de proceder a

una punción lumbar diagnóstica para estudio del L.C.R., con el fin de evitar el riesgo de una herniación transtentorial. Señale en cuál de las siguientes situaciones NO debe posponerse nunca el estudio de L.C.R.:1. Sospecha de carcinomatosis meníngea.2. Sospecha de meningitis aguda.3. Sospecha de mielitis transversa.4. Sospecha de hemorragia subaracnoidea.5. Sospecha de esclerosis múltiple.

1105.- Hombre de 57 años que ingresa en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital, tras ser encontrado en la calle sin respuesta a estímulos. En la exploración física a su llegada destaca coma con escala de Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo corneal abolido, respiración de Kussmaul y sudoración intensa. El cuadro no se modifica tras administración de 0,4 mgr. de Naloxona intravenosa. Señale el diagnóstico más probable, entre los siguientes:1. Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha.2. Intoxicación por cocaína.3. Hemorragia pontina.4. Hemorragia talámica izquierda.5. Intoxicación por opiáceos.

1106.- Un paciente presenta de forma brusca un transtorno del lenguaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve transtorno de la comprensión, repitiendo correctamente. Su primera sospecha diagnóstica será:1. Cuadro confusional agudo.2. Accidente isquémico frontal profundo izquierdo.3. Hemorragia subaracnoidea.4. Infarto silviano derecho.5. Lesión del cuerpo calloso.

1107.- Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los últimos 4 meses de debilidad en la pierna derecha. En la exploración se objetiva una paresia con amiotrofia de miembro inferior derecho y una hiperreflexia

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miotática de dicho miembro. ¿Cuál es su diagnóstico?:1. Hernia discal lumbar deficitaria.2. Síndrome de Guillain-Barré.3. Esclerosis lateral amiotrófica.4. Neuropatía por enfermedad de Lyme.5. Esclerosis múltiple.

1108.- Mujer de 32 años que acude a la consulta por síntomas agudos compatibles con una oftalmoplejia internuclear bilateral. Ante la sospecha de una esclerosis múltiple ¿qué resultado de qué prueba complementaria diagnóstica NO esperaría encontrar?:1. Potenciales evocados visuales alterados en el ojo izquierdo.2. Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero.3. Anticuerpos antinucleares negativos en suero.4. Múltiples alteraciones de señal en cerebro y médula espinal en resonancia magnética.5. LCR con 120 células por microlito.

1109.- Se observa que un hombre de 80 años presenta una marcha lenta de base ancha al andar desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluación rutinaria. Niega cualquier problema especial con la marcha, aunque refiere caídas ocasionales no asociadas con una lesión. No presenta diabetes y se somete a seguimiento sólo debido a una leve hipertensión controlada mediante dieta. En raras ocasiones practica ejercicio. En el examen, presenta una leve debilidad de los músculos cuádriceps (4+/5 manualmente); un ángulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una propiocepción un poco disminuida, pero presente; ninguna disminución obvia de la sensibilidad; y una pequeña vacilación al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es normal. Anda sin ningún dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta y cautelosa, con pasos reducidos y un pequeño esnsanchamiento de la base del soporte. ¿Cuál es la causa más

probable de la dificultad de la marcha de este paciente?:1. Enfermedad de Pakirson.2. Osteoartritis.3. Neuropatía periférica.4. Atrofia por desuso.5. Tabes dorsal.

1110.- El diagnóstico de la enfermedad de Parkison es fundamentalmente clínico. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y cuestiona seriamente su diagnóstico?:1. Seborrea.2. Torpeza en los movimientos alternantes.3. Depresión.4. Limitación en los movimientos de la mirada hacia abajo.5. Micrografía.

1111.- Mujer de 82 años sin antecedentes patológicos destacbles y que vive sola, refiere en las últimas 10 semanas un cuadro progresivo de anorexia, anhedonia, insomnio, irritabilidad, olvidos y pérdida de peso de unos 5kg. Ha restringido de una manera notable su vida de relación social. La exploración física y los complementarios son normales. En la valoración neuropsicológica se objetiva un Mini- Mental Test de 25 sobre 30 y una escala de Depresión (Geriatric Depresion Scale) de 12 sobre 15. El test del reloj es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:1. Cuadro confusional agudo.2. Demencia tipo Alzheimer.3. Crisis de ansiedad generalizada.4. Depresión.5. Demencia vascular.

1112.- Un paciente de 35 años refiere pérdida de fuerza progresiva en miembros inferiores, de unos 5 días de evolución, dolores musculares y parestesias en pies y manos. En su exploración se aprecia únicamente debilidad en los cuatro miembros, de predominio distal y en miembros inferiores, y arreflexia generalizada. Probablemente tiene:1. Una miastenia gravis.

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2. Una polirradiculoneuritis aguda.3. Un proceso expansivo medular cervical.4. Una mielitis.5. Una polimiositis.

1113.- Un paciente de 40 años, sin antecedentes relevantes, es traído a urgencias por haber presentado desviación de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se iniciaron en miembros izquierdos y se generalizaron enseguida a los cuatro miembros, con pérdida de conciencia, incontinencia vesical y estado confusional de una media hora de duración. Independientemente de los hallazgos de la exploración clínica y la analítica clínica de rutina, debería realizarse con premura como primera medida:1. TAC cerebral.2. Determinación de alcoholemia.3. Determinación de opiáceos en sangre y orina.4. Electroencefalograma.5. Punción lumbar.

1114.- Un paciente de 40 años, que estuvo durante casi 24 horas haciendo la mudanza de su casa, comenzó a notar adormecimiento en cara anterior del muslo izquierdo junto con cansancio y dolorimiento en región lumbar. Acude a consulta porque persisten los síntomas sensitivos al cabo de unos días, cuando el cansancio y la lumbalgia han desaparecido. La exploración neurológica es normal salvo un área extensa de hipoestesia sobre la cara anterolatral del muslo. Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de una:1. Radiculopatía sensorial L4.2. Radiculopatía sensorial L5 (síndrome ciático).3. Mononeuritis crural.4. Afectación del nervio sural.5. Afectación del nervio femorocutáneo (meralgia parestésica).

1115.- Un paciente de 54 años refiere desde hace 10 días, una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lacrimeo, gran nerviosismo, que le despierta por

la noche, le obliga a salir de la cama durándole unas dos horas. ¿Cuál de las siguientes medidas entiende que es más eficaz para calmar el dolor?:1. Oxígeno intranasal.2. Sumatriptan subcutáneo.3. Ibuprofeno oral.4. Tramadol oral.5. Metamizol intramuscular.

1116.- Un hombre de 60 años presenta un cuadro de hemiataxia cerebelosa de dos semanas de evolución. La RM craneal muestra una imagen en el hemisferio cerebeloso derecho que capta contraste en anillo y desplaza el cuarto ventrículo. El diagnóstico más probable es:1. Metástasis cerebral.2. Glioblastoma multiforme.3. Linfoma cerebral primario.4. Hemangioblastoma cerebeloso.5. Astrocitoma pilocítico.

1117.- Una mujer de 43 años, acudió a consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. La glándula tiroides estaba agrandada y su palpación era dolorosa. La exploración funcional del tiroides mostró una TSH inhibida y T4 libre elevada. Señale la respuesta correcta:1. El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto que se confirmará por la presencia de Anticuerpos antitiroideos.2. Los síntomas relacionados con la situación de Hipertiroidismo mejoran con los fármacos beta-bloqueantes. En esta entidad no está indicado generalmente el uso de antitiroideos.3. La tiroiditis De Quervain conduce indefectiblemente a un estado de hipotiroidismo crónico.4. La tiroiditis subaguda se caracteriza por un aumento homogéneo de la captación de yodo radiactivo por el tiroides.5. La tiroiditis subaguda es la única forma de tiroiditis que es más frecuente en los varones.

1118.- ¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo ulterior de un linfoma?:1. Tiroiditis de De Quervain.2. Tiroiditis silente.

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3. Tiroiditis de Riedel.4. Tiroiditis de Hashimoto.5. Tiroiditis inducida por amiodarona.

1119.- ¿Cuál de estas afirmaciones es cierta en relación con el síndrome de Cushing?:1. El carcinoide bronquial puede secretar ACTH y simular clínicamente un Cushing hipofisario.2. El Cushing de origen hipofisario es más frecuente en hombres que en mujeres.3. La enfermedad de Cushing es la causa más frecuente de síndrome de Cushing.4. En el Cushing por secrección ectópica de ACTH, la administración de CRH ("cortico- tropin releasing hormone") aumenta los niveles de ACTH.5. El síndrome de Nelson puede surgir tras la extirpación de un adenoma adrenal productor de glucocorticoides.

1120.- Los tumores adrenocorticales:1. Se diagnostican con frecuencia al realizar un TAC por otros motivos.2. Son malignos si el peso es superior a 20gr.3. Se asocian a elevación de S-DHA cuando existe un adenoma.4. Son benignos si el diámetro máximo es inferior a 10 cm.5. Se asocian con hipoglucemia.

1121.- El síndrome carcinoide comprende una serie de manifestaciones derivadas de la secreción de serotonina u otras substancias, por determinados tumores. Señale la respuesta correcta:1. La aparición de tumores carcinoides bronquiales se relacionan con el hábito de fumar.2. Los tumores carcinoides gástricos, con hipergastrinemia son la forma más frecuente de tumores carcinoides.3. El síndrome carcinoide aparece generalmente cuando existen metástasis hepáticas, aunque puede presentarse en tumores bronquiales u ováricos localizados, con acceso directo a la circulación sistémica.

4. El tratamiento de los tumores carcinoides se realiza con quimioterapia antineoplásica. El tratamiento quirúrgico se reserva para los escasos tumores quimiorresistentes.5. El diagnóstico del síndrome carcinoide lo confirma la cuantificación de metanefrinas.

1122.- En relación a la Hiperprolactinemia, señalar la opción correcta:1. La causa más frecuente es la medicamentosa.2. El tratamiento de elección en el prolactinoma es la resección transesfenoidal.3. No afecta a pacientes varones.4. Dentro de los tumores hipofisarios, el prolactinoma es una afectación poco frecuente.5. Los anticonceptivos orales no alteran los niveles de prolactina en sangre.

1123.- ¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos antidiabéticos orales actúa fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina?:1. Acarbosa y Miglitol.2. Biguanidas y tiazolidinadionas.3. Glipizida y Glicazida.4. Clorpropamida y Tolbutamida.5. Análogos de insulina (lispro, glargina).

1124.- Una mujer de 18 años, diabética desde los 13 años y en tratamiento regular e intensivo con insulina y con niveles normales de hemoglobina glicosilada y un peso corporal en el límite bajo de la normalidad, comienza a tener crisis de mareo y sudoración al final de la mañana. ¿Cuál debe ser la actitud clínica?:1. Pensar en que puede estar pasando un período de "luna de miel" y probablemente se puede retirar la insulina.2. Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relación con la aparición de un insulinoma.3. Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse con un suplemento de dieta a mitad de la mañana.

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4. A esta edad no hay que pretender normalizar las cifras de glucosa y sin duda habrá que bajar todas las dosis de insulina.5. Si se confirma que hace hipoglucemias se podría pasar a antidiabéticos orales.

1125.- Ante un paciente de 45 años que en dos ocasiones, separadas en el tiempo, se le objetivan cifras de glucemia basal (en ayunas) de 118 y 135 mg/100 ml. ¿Qué actitud adoptaría?:1. Dichas cifras reafirman la existencia de una diabetes y no se justifican más estudios diagnósticos.2. Indicaría medidas dietéticas: reducción de carbohidratos.3. Realizaría una prueba de tolerancia oral de glucosa.4. Solicitaría la determinación de la hemoglobina glucosilada, previa administración (2 días antes) de corticoides.5. Si la glucosuria fuera positiva iniciaría un tratamiento con Insulina NPH.

1126.- Paciente de 63 años, alcohólico crónico, que acude a Urgencias por malestar general, dolor en una rodilla y gingivorragia. En la exploración clínica llama la atención la delgadez y presencia de púrpura en ambos miembros inferiores. El hemograma muestra ligera anemia macrocítica. Las cifras de leucocitos y plaquetas son normales. La actividad de protrombina es normal. Señale la causa más probable de su trastorno hemorrágico:1. Déficit de Vitamina K.2. Púrpura trombocitopénica idiopática.3. Déficit de Vitamina A.4. Déficit de Vitamina B1. 5. Déficit de Vitamina C.

1127.- En algunos casos, resulta imposible distinguir entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Todos los datos expuestos, EXCEPTO uno, son más característicos de enfermedad de Crohn que de colitis ulcerosa.Señálelo:1. Afectación segmentaria.2. Presencia de granulomas.

3. Sangrado rectal.4. Fístulas perianales.5. Afectación de los ganglios y grasa mesentérica.

1128.- Una paciente de 22 años con 3 brotes previos de colitis ulcerosa con buena respuesta a esteroides y 5- ASA; actualmente asintomática y en tratamiento con 5-ASA, le solicita consejo para quedarse embarazada. Indique al respecto, entre las siguientes, la respuesta correcta:1. Debe desaconsejarse el embarazo, ya que produce exacerbaciones severas de la enfermedad.2. No se puede utilizar 5-ASA por sus efectos teratogénicos.3. El embarazo produce un “efecto protector” sobre los brotes, observándose una disminución estadísticamente significativa de los mismos durante la gestación.4. No existe asociación entre gestación y exacerbaciones de la colitis ulcerosa.5. La mitad de las pacientes embarazadas sufrirán un brote de colitis, aunque pueden utilizarse 5-ASA y esteroides con seguridad.

1129.- ¿Cuál, entre los siguientes, es el tratamiento más adecuado de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal de la enfermedad?1. Sonda nasogástrica, aspiración continua, sueroterapia intravenosa.2. Administración de vitaminas grupo B y laxantes.3. Alimentación parenteral total.4. Administración por vía subcutánea de: morfina, buscapina y haloperidol las 24 horas.5. Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea.

1130.- Cuando en el curso de una colonoscopia en un paciente aparentemente sano se objetiva un pólipo, ¿qué es lo más adecuado?:1. Biopsiar el pólipo.2. Tomar una citología exfoliativa.3. Resecarlo con asa de polipectomÍa.4. Citarlo al cabo de unos días para resecarlo.

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5. Aconsejarle una intervención quirúrgica para su extirpación.

1131.- Paciente de 60 años de edad, bebedor de 60 gr. De alcohol al día, que consulta por padecer desde hace 3 días un dolor epigástrico que cede al ventosear, dolores articulares, 4-6 deposiciones diarréicas al día sin sangre visible, fiebre de 38º y aftas bucales y anemia microcítica. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más adecuado?:1. Pancreatitis crónica.2. Enfermedad de Crohn.3. Colitis seudomembranosa.4. Hepatitis alcohólica.5. Cáncer de colon derecho.

1132.- Señale cual es la técnica quirúrgica indicada, en un paciente con adenocarcinoma ductal de páncreas, situado en la cabeza pancreática y potencialmente resecable:1. Duodenopancreatectomía cefálica.2. Pancreatoyeyunostomia lateral.3. Resección coroporo-caudal del páncreas.4. Gastro-yeyunostomía.5. Doble derivación biliar y gástrica.

1133.- La anatomía patológica de un varón de 45 años, apendicectomizado, es informada como: Tumor carcinoide apendicular de 1 cm de diámetro, que llega hasta la submucosa, localizado a nivel de la punta del apéndice. ¿Cuál es la actitud a seguir ante este enfermo?:1. Reoperarle y realizarle una hemicolectomía derecha.2. Revisiones periódicas.3. Tratamiento quimioterápico.4. Tratamiento radioterápico.5. Linfadenectomía del territorio de drenaje linfático.

1134.- Respecto al carcinoma gástrico señala la FALSA:1. Ha aumentado su incidencia global en los últimos años en los países occidentales.2. La anemia perniciosa es un factor predisponente.

3. Después de gastrectomía subtotal por enfermedad benigna aumenta el riesgo de padecer cáncer gástrico.4. La colonización por Helicobacter Pylori es un factor de riesgo.5. Ha aumentado la incidencia de los tumores del cardias.

1135.- ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado en un paciente adulto, sin intervenciones abdominales previas?1. Ileo biliar.2. Cáncer de colon.3. Tumoración estenosante de intestino4. Incarceración de intestino delgado en orificio herniario.5. Cuerpos extraños.

1136.- Ante un paciente de 70 años con alteraciones del tránsito intestinal, pérdida de 5 kg. de peso en los dos últimos meses y rectorragias, la exploración de elección es:1. Gastroscopia.2. TAC Abdominal.3. Prueba de sangre oculta en heces.4. Colonoscopia.5. Arteriografía selectiva.1137.- A un paciente de 70 años, colecistectomizado, con ictericia de 48 horas de evolución, Bilirrubina total de 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 620 UI/L, fiebre de 39ºC y leucocitosis mayor de 20000 con desviación izda, se le realiza ecografía abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El tratamiento inicial debe ser:1. Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia únicamente, posponiendo cualquier otro proceder a la desaparición de los síntomas y signos de la infección.2. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y laparotomía urgente.3. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y corticosteroides.4. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y litotricia.5. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y esfinterotomía + drenaje biliar mediante colangiografía retrógrada endoscópica.

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1138.- En la pancreatitis aguda, en caso de duda diagnóstica por su presentación clínica atípica, con una situación clínica de gravedad, donde el dolor abdominal no es característico o el aumento de amilasa o lipasa sérica ha constituido un hallazgo inesperado, ¿qué prueba diagnóstica es la indicada en primer lugar para confirmar o no este diagnóstico?:1. Ecografía abdominal.2. Radiografías simples de abdomen, antero posterior y lateral.3. Tomografía axial computarizada abdominal.4. Colangiopacreatografía retrógrada endoscópica.5. Resonancia nuclear magnética.

1139.- En una mujer de 55 años intervenida de cáncer de mama tres años antes, con buen estado general, se comprueba una hipercalcemia de 11,1 mg/dl. ¿Cuál es la primera prueba a realizar?:1. Determinación de PTH.2. Determinación de 1,25(OH)2D.3. Determinación de 25OHD.4. Determinación de péptido relacionado con la PTH (PRPTH).5. Gammagrafía ósea.

1140.- Paciente varón de 27 años de edad, que tras ser diagnosticado hace 2 meses de un feocromocitoma, se le descubre un nódulo tiroideo frío en una gammagrafía tiroidea. En la analítica resalta un aumento desproporcionado de calcitonina plasmática. ¿En qué patología habría que pensar?:1. Adenoma tiorideo.2. Carcinoma medular de tiroides.3. Carcinoma papilar de tiroides.4. Carcinoma folicular de tiroides.5. Carcinoma paratoideo.

1141.- Con respecto a la obesidad, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:1. Es un factor de riesgo cardiovascular.2. Se asocia frecuentemente a diabetes tipo 2.3. La obesidad periférica (acúmulo de grasa en extremidades y glúteos) es la

que se asocia a un mayor riesgo cardiovascular.4. Se clasifica basándose en el índice de masa corporal.5. La medida del perímetro abdominal es una intervención de utilidad para clasificar la obesidad.

1142.- ¿Qué consejo le parece MENOS adecuado para un hombre de 20 años con colesterol total de 320 mg/dl y triglicéridos de 110 mg/ dl?:1. En el futuro su riesgo cardiovascular va a ser elevado y debe evitar por todos los medios el hábito tabáquico.2. Sus padres y hermanos deben estudiarse el perfil lipídico pues pueden tener alguna forma de hipercolesterolemia familar.3. Su problema no es relevante por ahora, y no modificar sustancialmente sus hábitos, excepto el tabaco, si es que fuma, volviendo a revisiones anuales a partir de los 35 años de edad.4. Debe procurar limitar el consumo de grasas de origen animal y mantener durante toda su vida un grado de ejercicio físico moderado.5. Deberá tomar un fármaco hipolipemiante en el plazo de 6 meses si con las recomendaciones dietéticas su colesterol LDL no baja por debajo de los límites recomendables para su situación de riesgo laboral.

1143.- Paciente mujer de 48 años, sin antecedentes médicos de interés que presenta cuadro de aproximadamente 3 meses de evolución consistente en: poliartritis de manos, muñecas y rodillas, con rigidez matutina de 2 horas y factor reumatoide elevado en la analítica que le realizó su médico de cabecera. Respecto a su enfermedad, ¿cuál de las siguientes afirmaciones resulta INCORRECTA?:1. Por la clínica que presenta la paciente padece una artritis reumatoide (AR).2. Parece adecuado comenzar tratamiento con AINEs y/o corticoides a bajas dosis para conseguir alivio sintomático.3. Es importante comenzar lo antes posible tratamiento con fármacos

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modificadores de la enfermedad (FME), inlcuso en combinación.4. Antes de empezar el tratamiento con FME se debe esperar otros 3 meses a comprobar la respuesta al tratamiento con AINEs y/o corticoides.5. La presencia de erosiones radiológicas tempranas sería un signo de mal pronóstico.

1144.- A un varón de 65 años asintomático, se le encuentra en un estudio de control general una cifra de fosfatasa alcalina dos veces superior a lo normal, con pruebas hepáticas normales. La gammagrafía ósea muestra captación en la mitad superior de la hemipelvis derecha, y una radiograía realizada en esta zona pone de manifiesto un patrón de corticales aumentadas de grosor y patrón trabecular grosero. ¿Qué tratamiento es el más apropiado?:1. Alendronato, 40 mg diarios.2. Naproxeno, 500 mg dos veces al día.3. Calcio (400 mg.) y vitamina D (400 UI).4. Calciatonina nsal, 200 UI/día.5. No es preciso tratamiento.

1145.- Un joven de 21 años viene a la consulta porque tiene desde hace 4 ó 5 meses un dolor constante en la región lumbosacra, que es peor en las primeras horas del día y mejora con la actividad. Recuerda que 2 años antes tuvo un episodio de inflamación en rodilla que se resolvió completamente. También se queja de dolor en la caja torácica con los movimientos respiratorios. El examen físico demuestra la ausencia de la movilidad de la columna lumbar. ¿Cuál de los siguientes test nos ayudaría a confirmar el diagnóstico del paciente?:1. El TAC de columna lumbar.2. Las radiografías de las articulaciones sacroilíacas.3. Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO).4. La radiografía de tórax.5. Los niveles de la proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación.

1146.- En el lupus cutáneo subagudo es característica de la presencia de anticuerpos:1. Anti-Sm.2. Anti-centrómero.3. Anti-Ro.4. Anti Jo1.5. Anti-histona.

1147.- Con relación a la sacoidosis es cierto que:1. La presencia de granulomas no caseificantes no constituye por sí misma una prueba diagnótica de la enfermedad.2. La reacción de Mantoux es positiva en el 50% de los casos.3. Es muy caracteríscia la presencia de pleuritis y adenopatías paratraqueales derechas.4. Cuando afecta al intersticio pulmonar los volúmenes pulmonares están reducidos y la capacidad de difusión del CO es normal.5. En el lavado broncoalveolar hay habitualmente predominio neutrofílico.

1148.- En una esclerosis sistémica progresiva (esclerodermia) el peor pronóstico se asocia con:1. Una extensa calcinosis cutánea.2. La presencia de disfagia.3. El número de articulaciones inflamadas.4. La presencia de insuficiencia renal.5. Fenómeno de Raynaud severo con úlceras necróticas en dedos.

1149.- ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA con respecto a las artritis inducidas por microcristales?:1. Pueden ser producidas por cualquiera de los siguientes cristales: urato monosódico, pirofosfato cálcico, hidroxiapatita cálcica y oxalato cálcico.2. El depósito de cristales puede producir cuadros clínicos similares a la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante.3. Los cuadros clínicos producidos son específicos para cada uno de los tipos de cristales depositados.4. Para hacer el diagnóstico es imprescindible el estudio del líquido sinovial con microscopio de luz

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polarizada para identificar el tipo de cristales.5. El líquido sinovial suele ser de tipo inflamatorio, aunque en ocasiones existen cristales en ausencia de inflamación.

1150.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la enfermedad de Wegener es FALSA?:1. Es una vasculitis sistémica que afecta sobre todo a vasos de mediano calibre.2. En ausencia de tratamiento cursa de manera progresiva y con frecuencia mortal.3. Presenta con frecuencia afectación renal, que es histológicamente indistinguible de la glomerulonefritis necrótica con semilunas.4. En presencia de afectación pulmonar y/o renal, el uso de ciclofosfamida vía oral es casi siempre imprescindible para obtener un buen control de la enfermedad.5. Se asocia a la presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCAS) con patrón de inmunofluorescencia de tipo citoplásmico.

1151.- Ante un paciente varón de 41 años, que acude a urgencias con un dolor muy intenso en región lumbar baja, de 12 horas de evolución, y cuya exploración física general es normal. ¿Qué actitud terapéutica está contraindicada?:1. Reposo absoluto en cama durante 10 días.2. Educación postural.3. Control del dolor con analgésicos y/o AINES.4. Ejercicios suaves.5. Relajantes musculares.1152.- Una paciente obesa de 75 años consulta por dolor intenso en la rodilla de 2 semanas de evolución, sin antecedente traumático. Presenta varo bilateral de rodillas, mínimo derrame articular, movilidad completa pero dolorosa, y no aprecian inestabilidades. ¿Cuál de las siguientes, será la etiología más probable?:1. Meniscopatía.2. Osteocondritis.

3. Fractura por estrés de meseta tibial.4. Gonartrosis.5. Artritis reumatoide.

1153.- Paciente de 27 años de edad con buen estado general y con fracturas desplazadas de tercio medio de cúbito y radio. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?:1. Reducción de las fracturas con anestesia local y yeso durante dos meses.2. Reducción de las fracturas con anestesia general y yeso durante dos meses.3. Osteosíntesis estable y movilización precoz de las articulaciones.4. Osteosíntesis estable y yeso protector.5. Reducción de la fractura con anestesia y vendaje funcional precoz.

1154.- Un varón de 50 años atropellado respira adecuadamente, no presenta sintomatología torácica, presenta dolor en abdomen inferior, está consciente y orientado, y su TAC abdominal sólo demuestra una fractura de pelvis con inestabilidad "en libro abierto". Progresivamente inicia frialdad, sudoración, palidez, hipotensión y taquicardia. La actitud más correcta será:1. Arteriografía urgente y embolización selectiva de vasos pélvicos con sangrado activo.2. Inmovilización de fractura mediante tracciones y cesta pélvica en cama de arco.3. Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del plasma, seguida de estabilización de la fractura pélvica mediante fijador externo.4. Laparotomía exploradora con ligadura de grandes vasos pélvicos.5. Perfusión inmediata de cristaliodes y expansores del plasma, y reposición con concentrados de hematíes en cuanto se disponga de ellos hasta conseguir reponer la volemia.

1155.- La pseudoartrosis del foco de fractura es una complicaicón típica de las fracturas proximales de fémur:1. Extracapsulares pertrocantéreas.2. Extracapsulares basicervicales.

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3. Intracapsulares tratadas mediante osteosínteses.

1156.- Un enfermo de 16 años de edad presenta una imagen radiográfica radiolúcida y expansiva de 3 cm de diámetro en el pedículo de la vértebra T12. Le produce dolor que no se calma con aspirina, ¿en qué lesión tumoral habrá que pensar?:1. Mieloma.2. Metástasis de cáncer de pulmón.3. Encondroma.4. Osteoblastoma.5. Tumor de Ewing.

1157.- Un paciente de 21 años, que ha sufrido una caída vertical sobre la pierna manteniendo el tobillo en varo y rotación interna, ha sido diagnosticado de esguince externo del tobillo derecho. ¿Cúal sería la técnica exploratoria más adecuada de las que se relacionan, para evaluar la gravedad del cuadro?:1. Una Tomografía Axial de la pinza bimaleolar.2. Una Resonacia Nuclear del tobillo.3. Radiografías dinámicas del tobillo previa anestesia local o regional.4. Repetir la radiografía estandar pasados 7 días.5. Una escintigrafía con TC 99.

1158.- Un albañil sufre un accidente laboral precipitándose desde 6 metros de altura. Presenta un importante dolor a nivel lumbar y déficit de extensión contra gravedad de los dedos del pie derecho. Habrá que pensar que puede tener:1. Una lesión de la raíz L-3.2. Una lesión de la raíz L-4.3. Una lesión de la raíz S-1.4. Una lesión de la raíz L-5.5. Una lesión de la raíz S-2.

1159.- Señale la respuesta correcta referida a las alteraciones del examen de la orina:1. La presencia de cilindros hialinos es siempre patológica.2. Los cilindros granulosos contienen albúmina e Inmnoglobulinas.3. Los cilindros leucocitarios son típicos de

Glomerulonefritis postestreptocócica.4. Los cilindros hemáticos se presentan en cualquier discrasia sanguínea.5. Un resultado negativo de presencia de nitritos en tira reactiva, excluye la existencia de baterias.

1160.- Paciente de 68 años diabética, que consulta por malestar general. En la gasometría venosa destaca pH 7.25, Bicarbonato 15 mmol/ l (normal 24-28 mmol/l). Hiato anionico (anión GAP): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de las siguientes entidades NO descartaría como diagnóstico?:1. Cetoacidosis diabética.2. Insuficiencia renal crónica.3. Acidosis tubular renal.4. Ingesta de salicilatos.5. Acidosis láctica.

1161.- Cuando un paciente bajo tratamiento diurético con tiazidas o furosemida incumple la dieta y come más sal de la prescrita, el resultado análitico esperable es:1. Mayor hipernatremia.2. Mayor hiponatremia.3. Mayor hiperpotasemia.4. Mayor hipopotasemia.5. Mayor acidosis.

1162.- En la uremia pre-renal:1. El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/ kg H2O y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.2. El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a 200 mOsm/ kg H2O y la relación entre urea en orina / urea es plama es inferior a 2.3. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad en orina es inferior a 200 mOsm/ Kg H2O y la relación urea en orina / urea en plama es superior a 8.4. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/ Kg H2O, y la relación entre la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8.5. El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a 500

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mOsm/Kg H2O, y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.

1163.- Un hombre, adicto a drogas por vía parenteral, está ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las respuestas es INCORRECTA?:1. Suele ser debida a inmunocomplejos.2. No suele presentar piuria.3. El complemento está descendido.4. A veces produce síndrome nefrótico.5. Suele evolucionar favorablemente al controlar la infección cardiaca.

1164.- Una mujer de 68 años acude al Servicio de Urgencias por malestar general que ha ido progresando en los últimos 15 días, a partir de un episodio gripal. Ha notado disminución progresiva del volumen de diuresis, edemas maleolares y dificultad respiratoria. Es hipertensa. En la analítica destaca una creatinina plamática de 5 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4.9 mEq/l. Las cifras de complemento son normales. Los anticuerpos anti-membrana basal son negativos. En la orina presenta cilindros hemáticos, proteinuria de 1 g/l y microhematuria. Aporta una analítica de un mes antes, sin alteraciones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?:1. PAN microscópica.2. Brote lúpico.3. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.4. Crioglubulinemia.5. Enfermedad de Goodpasture.

1165.- Con respecto a la nefropatía diabética, señalar la respuesta FALSA:1. La diabetes tipo 2 es la etiología más frecuente de insuficiencia renal terminal en el mundo occidental.2. Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan nefropatía a los 30 años del diagnóstico de diabetes.3. La alteración renal más temprana es la hiperfiltración.4. La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de nefropatía clínica.

5. La gran mayoría de los diabéticos tipo 1 con nefropatía tienen también retinopatía.

1166.- Un paciente de 75 años de edad, con historia antigua de hipertensión arterial, de hábito asténico, consulta en la Urgencia del Hospital por un cuadro de dolor en fosa lumbar derecha con hematuria de 6 horas de evolución. La tensión arterial es del 120/ 80 mmHg, y el paciente está agitado, nauseoso y sudoroso, con el pulso irregular a 80 latidos por minuto. Analíticamente tiene una urea de 50 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, GOT 120 mU/ml, GPT 35 mU/ml, amilasa 120 mU/ml, LDH 1100 mU/ml. En el sedimento urinario hay microhematuria. La radiografía de torax muestra una discreta cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas y el electrocardiograma muestra una frecuencia auricular de 250 latidos minuto, con una respuesta ventricular irregular a 75 latidos por minuto. ¿Cuál es, entre las siguientes, la decisión más terminante?:1. Calmar ante todo el dolor y la ansiedad.2. Hacer una ecografía abdominal.3. Hacer un TAC espiral con contraste.4. Acidificar la orina.5. Alcalinizar la orina.

1167.- Señale lo que considere INCORRECTO en la consideración del emparejamiento donante/ receptor de trasplante renal:1. En España se realizan trasplantes de donante cadáver fundamentalmente.2. El donante debe hallarse libre de infecciones virales activas y neoplasias potencialmente transmisibles para poder utilizar los riñones.3. Para la realización de un trasplante renal debe exigirse una compatibilidad igual o superior a cuatro identidades sobre los 6 antígenos HLA.4. No se deben realizar trasplantes renales con incompatibilidad ABO.5. Es obligada la determinación serológica para el virus HIV en el donante y que ésta sea negativa para plantearse la realización de un trasplante renal.

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1168.- Con respecto a la litiasis renal, una de las siguientes parejas es INCORRECTA:1. Acido úrico-radiotransparente.2. Oxalato cálcico-radioopaca.3. Sulfamidas-radiotransparentes.4. Cistina-radiolúcida.5. Indinavir-radioopaca.

1169.- Un varón de 68 años presenta dolor flanco izquierdo. La Urografía intravenosa demuestra un riñón derecho normal y anulación funcional del izquierdo. La tomografía computarizada (TC) muestra una masa renal sólida de 8 cm en la región hiliar del riñón izquierdo con probable presencia de trombo en la vena renal. La radiografía de tórax y la bioquímica sanguínea son normales. El siguiente paso será:1. Venografía seguida de cavografía.2. Arteriografía renal selectiva.3. Ecocardiograma transesofágico.4. Pielografía retrógrada.5. Resonancia magnética nuclear.

1170.- En un paciente con cáncer de próstata confinado en la glándula prostática con Gleason inferior a 6 y PSA inferior a 10, son opciones terapeúticas indicadas las siguientes EXCEPTO:1. Prostatectomía radical.2. Braquiterapia.3. Radioterapia externa.4. Bloqueo androgénico.5. Vigilancia.

1171.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades no produce elevación en la alfafetorproteina sérica?:1. Carcinoma embrionario testicular.2. Tumor del seno endodérmico testicular.3. Ataxia-Telangiectasia.4. Seminoma testicular.5. Gonadoblastoma.

1172.- Varón de 78 años sexualmente activo que acude a nuestra consulta por impotencia de reciente comienzo. Sus erecciones han sido progresivamente menos intensas hasta impedir la

penetración. Tiene antecedentes de cardiopatía isquémica e hipertensión y ha estado tomando aspirina y atenolol desde hace años. No es diabético. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la disfunción eréctil de este paciente?:1. Atenolol.2. Descenso de los niveles de testosterona.3. Neuropatía.4. Enfermedad vascular.5. Envejecimiento normal.

1173.- ¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en relación a la anemia perniciosa?:1. Se produce por un déficit de Factor Intrínseco.2. Con frecuencia aparecen alteraciones neurológicas.3. La prueba diagnóstica de elección en la "prueba de Schilling".4. En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos.5. El tratamiento consiste en la administración de vitamina B12 intramuscular.

1174.- Un paciente de 63 años con leucemia linfática crónica en estadio A diagnosticada hace seis meses, acude a Urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La exploración física sólo revela algunas microadenopatías cervicales y un leve soplo sistólico polifocal. El hemograma revelaba Leucocitos: 36.100/mm3, (Linfocitos 87%), Hb: 6,7 g/dl, VCM: 105, Plaquetas: 216.000/mm3, Bilirrubina total: 5,3 mg/dl, Bilirrubina directa: 0,7 mg/dl, LDH: 1050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT:39 UI/l, Fosfatasa alcalina: 179 UI/l. Indique cúal de las siguientes pruebas o combinación de pruebas serán de mayor utilidad diagnóstica:1. Ecografía hepática.2. Sideremia, ferritina, B12, y ácido fólico.3. Test de Coombs directo.4. Niveles de reticulocitos.5. Serología de Parvovirus.

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1175.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en el trasplante hematopoyético?:1. La morbi-mortalidad del trasplante alogénico es menor que la del autólogo.2. El rechazo del implante es la principal complicación del trasplante alogénico.3. En el trasplante autólogo se producen más recidivas de la enfermedad de base que en el alogénico.4. Casi el 80% de los pacientes dispone de un donante compatible.5. El trasplante autólogo es el tratamiento de elección de la aplasia medular.

1176.- Los siguientes procesos pueden cursar con anemia microangiopática, EXCEPTO:1. Hipertensión maligna.2. Angioplastia coronaria.3. Prótesis valvulares mecánicas.4. Carcinomas diseminados.5. Púrpura trombótica trombocitopénica.

1177.- Los pacientes con Púrpura Trombopénica Autoinmune, se tratan inicialmente exclusivamente con corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de gammaglobulina por vía endovenosa. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina?:1. Pacientes mayores de 60 años.2. Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 109/L.3. En las pacientes gestantes con Púrpura Trombopénica Autoinmune.4. Brotes hemorrágicos graves.5. Si el paciente es hipertenso.

1178.- ¿Cuál es el oncogén implicado en la resistencia a la apoptosis que participa en la patogénesis del linfoma folicular y se activa mediante la traslocación t(14,18)?:1. BCL 1.2. BCL 2.3. BCL 6.4. BAD.5. FAS.

1179.- Respecto a la tricoleucemia, señale la afirmación FALSA:1. Los enfermos generalmente presentan esplenomegalia y son escasas las adenopatias periféricas palpables.2. Es poco frecuente encontrar citopenias.3. Existe característicamente positividad para la tinción con fosfatasa ácida que no se inhibe con tartrato.4. El tratamiento inicial suele ser la esplenectomía.5. La opción farmacológica más empleada actualmente son los análogos de las purinas (2CDA, DCF), aunque no todos los casos se tratan.

1180.- El tratamiento de primera línea de un paciente de 65 años de leucemia mieloide crónica en primera fase crónica debe basarse en:1. Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión completa.2. Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales.3. Imatinib mesilato de forma indefinida.4. Interferón alfa hasta máxima respuesta citogenética.5. Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.

1181.- Paciente de 65 años de edad, diagnosticado de Leucemia Linfática Crónica, presenta adenopatías palpables cervicales y axilares bilaterales. Leucocitos 85x109/L con 85% de Linfocitos, Hto: 40% y Hb 13 gr/dL y Plaquetas 50x109L. ¿En qué estadio clínico de Rai y de Binet se encuentra?:1. Estadio III de Rai y estadio A de Binet.2. Estadio IV de Rai y estadio B de Binet.3. Estadio III de Rai y estadio C de Binet.4. Estadio IV de Rai y estadio C de Binet.5. Estadio II de Rai y estadio B de Binet.

1182.- Entre los estudios diagnósticos rutinarios que se le realizan a un

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paciente con sospecha de mieloma múltiple, se incluyen los siguientes EXCEPTO uno, ¿cuál es?:1. Determinación de beta-2 microglobulina.2. TAC toraco-abdominal.3. Cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas.4. Radiografías óseas seriadas.5. Punción de la grasa subcutánea.

1183.- El tratamiento de inducción de la leucemia promielocítica aguda está basado en la siguiente combinación:1. Arabinósido de citosina y una antraciclina.2. Arabinósido de citosina, antraciclina y etopósido.3. Ácido retinoico y antraciclina.4. Vincristina-antraciclina y prednisona.5. Methotrexate, ciclofosfamida y prednisona.

1184.- En relación con las alteraciones genéticas asociadas al desarrollo de patología trombótica, es decir los denominados Estados de Hipercoagulabilidad o Trobofilias, señale la afirmación FALSA:1. La deficiencia de la Antitrombina III es el estado de trombofilia más frecuente de la población occidental.2. La deficiencia de Proteína C y la deficiencia de Proteína S pueden ir asociadas en ocasiones.3. La ingesta de contraceptivos orales incrementa en muchas de estas situaciones el riesgo tromboembólico.4. El polimorfismo responsable del cambio Arg/ Glu 506 en el factor V se conoce como Factor V Leiden.5. El factor V Leiden origina un estado deResistencia a la Proteína C activada.

1185.- Un paciente de 35 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar fiebre elevada de hasta 39ºC, junto con confusión mental. En la exploración física destaca la existencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros de diámetro, de aspecto isquémico hemorrágico y la auscultación cardiopulmonar es normal. A los pocos

día se obtiene crecimiento de Staphylococo aureus meticilin sensible en tres hemocultivos de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en ese momento?:1. Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación.2. Pautar de inmediato tratamiento antibiótico con penicilina y gentamicina durante 10 días.3. Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina y realizar estudio ecocardiográfico por la existencia probable de endocarditis aguda.4. Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultación cardiaca y buscar focos de posible osteomielitis.5. Realizar TAC abdominal urgente por probable absceso abdominal.

1186.- Señale la cierta, en relación a la encefalitis herpética:1. Está producida casi siempre por el virus del herpes simple tipo 2.2. La clínica característica es la presencia de fiebre con síntomas focales del lóbulo occipital.3. La PCR en el líquido cefalorraquídeo no es útil para establecer el diagnóstico.4. El tratamiento de elección es el zanamivir i.v.5. Las secuelas neurológicas son frecuentes.

1187.- ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos no se asocia con toxoplasmosis?:1. Abscesos cerebrales en personas con SIDA.2. Miocarditis en transplantados cardiacos.3. Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes.4. Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral.5. Síndrome mononucleósico en personas sanas.

1188.- Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a Haemophilus influenzae:

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1. Es un parásito obligado de las mucosas humanas.2. Es un bacilo gramnegativo pequeño y pleomórfico.3. La vacunación es de poca utilidad porque no cubre el serotipo B, que es el más prevalente en nuestro ambiente.4. Las infecciones no sistémicas (otitis, bronquitis, conjuntivitis,...) están producidas generalmente por serotipos diferentes al B.5. Sólo las cepas capsuladas causan infecciones sistémicas.

1189.- Señale la cierta respecto a la Fiebre Q:1. Se transmite por inhalación de partículas contaminadas.2. Los hemocultivos son positivos en la fase inicial.3. La mancha negra se observa en el 60% de los casos.4. El exantema suele afectar palmas y plantas.5. El tratamiento de elección es la gentamicina.

1190.- Varón de 47 años de edad, fumador de 20 cigarrillos al día, que consulta por fiebre, expectoración purulenta y dolor pleurítico de dos días de evolución. La Rx de tórax muestra una condensación lobar derecha y en el hemocultivo se aisla un "Coco Gram positivo en cadena". Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2g/24 g i.v.. A las 72 h. el paciente persiste febril a 39ºC y con afectación del estado general. ¿Cuál es la causa más probable de la mala evolución?:1. Dosis de ceftriaxona insuficiente.2. Bacteria responsable (probablemente Streptococcus pneumoniae) resistente al tratamiento.3. Proceso complicado por una abscesificación de la condensación.4. Coinfección por Legionela spp.5. Presencia de un empiema pleural.

1191.- Una paciente de 42 años consulta por presentar, tres horas después de la ingesta de un pastel de crema en un restaurante, un cuadro de vómitos y deposiciones diarreicas sin productos patológicos ni fiebre.

Mientras que la paciente es visitada, su marido inicia un cuadro similar. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es probablemente el responsable del cuadro clínico?:1. Salmonella enteriditis.2. Shigella sonnei.3. Staphylococcus aureus.4. Campylobacter jejuni.5. E. Coli.

1192.- Día: sábado. Lugar: urgencias de un hospital rural. Paciente con síndrome febril y sopor a la vuelta de Manzanillo. El laboratorio es incapaz de hacer con garantías una prueba para diagnóstico de paludismo. La actitud a seguir más lógica sería:1. Dar un tratamiento sintomátivco y esperar el lunes a que lo vea alguien más experto.2. Tratar como si fuera una infección por P. Vivax.3. Administrar una cefalosporina de 3ª generación y esperar la evolución.4. Hacer una gota gruesa para enviar a centro especializado y tratar como si fuera una infección por P. falciparum. 5. Administrar una combinación de Metronidazol y Doxiciclina.

1193.- Un paciente infectado por el VIH recibe tratamiento antirretroviral con AZT + 3TC + Efavirenz, desde hace 14 meses. La última determinación de linfocitos CD4 y carga viral era de 350/mm3 y <200 copias/ml respectivamente. Consulta por disnea y palidez y se constata una anemia microcítica (Hemoglobina: 7,8 gr/dl, VCH 68 fl). El diagnóstico más probable es:1. Crisis aplástica por Parvovirus B.2. Leishmaniasis diseminada.3. Infección diseminada por Mycobacterium avium-intracellulare.4. Toxicidad farmacológica.5. Hemorragia digestiva crónica.

1194.- Un paciente de 40 años diagnosticado de infección por VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) hace 10 años que no sigue tratamiento antirretroviral presenta síntomas compatibles con candidiasis esofágica y

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además refiere un cuadro de 10 días de evolución de cefalea, fiebre, vómitos y en las últimas 24 horas disminución del nivel de conciencia; la exploración física muestra confusión y rigidez de nuca, el TAC de cráneo es normal y en la punción lumbar existe una presión de apertura elevada, no se ven células y las proteinas son del 300 mg/ dl. El cuadro es compatible con:1. Hipertensión intracraneal benigna.2. Hidrocefalia.3. Miningitis tuberculosa.4. Meningitis criptocócica.5. Toxoplasmosis cerebral.

1195.- Señalar la FALSA respecto a la leucoencefalitis multifocal progresiva en paciente con infección por VIH:1. Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA.2. El agente causal es el virus del papiloma humano.3. No se conoce ningún tratamiento específico.4. Los pacientes suelen presentar defectos focales múltiples sin alteraciones de la conciencia.5. Se afecta la sustancia blanca subcortical.

1196.- Una mujer de 67 años con antecedentes de polineuropatía periférica ha sido recientemente diagnosticada de Arteritis de células gitantes y puesta en tratamiento con 60 mg al día de prednisona. La radiografía de tórax es normal y el test cutáneo con 5U de PPD es de 18 mm de induración. ¿Qué actitud tomaría con esta paciente?:1. Hay que tratar con isoniacida durante 3 meses.2. Esperar la finalización del tratamiento esteroideo y después realizar quimioprofilaxis.3. No está indicado utilizar quimioprofilaxis.4. Hay que tratar con isoniacida más estreptomicina.5. Está indicado utilizar isoniacida más piridoxina entre 6 y 9 meses.

1197.- Acerca del tratamiento de la tuberculosis:

1. El régimen de elección es Isoniazida +rifampicina+etambutol.2. En la mayoría de los pacientes, son mejor 4 fármacos que 3 fármacos.3. Todos los tratamientos que duren menos de 9 meses se asocian con una tasa muy elevada de recidivas.4. La asociación de pirazinamida durante los dos primeros meses, permite acortar la duración del tratamiento a 6 meses.5. La tuberculosis diseminada debe tratarse durante un mínimo de 12 meses.

1198.- Varón de 30 años de edad, sexualmente activo que presenta disuria y secreción uretral purulenta. En la tinción de esta última se observan diplococos gramnegativos intracelulares. ¿Cuál cree que sería el tratamiento de elección?:1. Penicilina benzatina.2. Doxiciclina.3. Azitromicina.4. Ceftriaxona.5. Ampicilina.

1199.- ¿Cuál de los siguientes tratamientos antibióticos no sería suficiente en monoterapia en el manejo del paciente oncológico en tratamiento quimioterápico con neutropenia febril?:1. Cefepima.2. Ceftazidima.3. Meropenem.4. Imipenem.5. Piperacilina-tazobactam.

1200.- La radioterapia con quimioterapia simultánea o concurrente NO es el tratamiento de elección en estados localmente avanzados de:1. Carcinoma epidermoide de canal anal.2. Carcinoma epidermoide de esófago.3. Adenocarcinoma de próstata.4. Carcinoma no microcítico de pulmón.5. Carcinoma epidermoide de cervix.

1201.- Una mujer de 90 años demenciada, incontinente e incapacitada por hemiparesia, presenta una úlcera sacra de grado III. En la exploración vemos que está en la cama

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sobre una almohadilla húmeda y con una sonda de alimentación que está bien colocada. Está afebril y tiene un pulso y una tensión arterial normales. Tiene una úlcera sacra de 4x4 cm que se extiende hacia la fascia con exudado verde y piel normal que rodea a la úlcera. ¿Cuál es la primera prioridad en los cuidados de esta paciente?:1. Empezar tratamiento con antibióticos.2. Cultivar el exudado del decúbito.3. Aplicar vendajes semihúmedos de solución salina tres veces al día.4. Hacer cambios posturales a la paciente cada dos horas.5. Colocar una sonda urinaria permanente.

1202.- Un paciente de 52 años de edad con cáncer de pulmón metastásico en situación Terminal recibe tratamiento habitual con morfina oral de liberación retardada 30 mg cada 12 horas. En este momento se encuentra en situación de agonía y no puede deglutir. ¿Cuál sería la dosis adecuada de morfina subcutánea en esta situación, teniendo en cuenta que su función renal previa era normal?:1. 30 mg cada 12 horas.2. 5 mg cada 4 horas.3. 10 mg cada 8 horas.4. 15 mg cada 6 horas.5. 30 mg cada 4 horas.

1203.- En el manejo de los "estertores de la agonía" está indicado:1. El empleo de la fisioterapia respiratoria.2. Forzar la hidratación con sueroterapia.3. El empleo de la aspiración nasofaríngea continuada.4. La administración de anticolinérgicos.5. Evitar explicar a los familiares la etiología del síntoma por el impacto emocional de la situación.

1204.- ¿Cuál de las siguientes lesiones melanocíticas benignas muestra un mayor riesgo de degenerar en melanoma maligno?:1. Un nevo azul celular.

2. Un nevo melanocítico de palmas o plantas.3. Un nevo melanocítico congénito gigante.4. Un nevo melanocítico muy hiperpigmentado.5. Un nevo de Spitz.

1205.- Paciente varón de 54 años de edad que desde hace tres años viene desarrollando lesiones ampollosas generalmente de pequeño tamaño, traslúcidas, ocasionalmente hemorrágicas en dorso de manos y de la cara y antebrazos. Presenta secuelas cicatriciales residuales a lesiones anteriores e hiperpigmentación en cara con hipertricosis malar y de cejas. ¿Cuál de los siguientes estudios analíticos es más útil para confirmar el diagnóstico en este paciente?:1. Título de anticuerpos antiepiteliales.2. Pruebas hepáticas.3. Proto y coproporfirias en sangre.4. Uroporfirina y coproporfirina en sangre, orina y heces.5. Inmunoelectroforesis.

1206.- Enferma de 32 años que cuando acude a la consulta refiere que hace unos 20 días, después de una exposición solar, le aparece en la zona externa, hombros, brazos y región escapular, unas lesiones anulares, eritematoedematosas en su borde y con regresión central, algunas confluentes de dos o tres centímetros de diámetro que apenas le ocasionan molestias. El diagnóstico sería:1. Eritema polimorfo.2. Liquen plano.3. Porfiria hepatocutánea.4. Lupus eritematoso cutáneo subagudo.5. Dermatomiositis.

1207.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la alopecia areata es FALSA?:1. Es una alopecia cicatricial irreversible.2. Se asocia a enfermedades autoinmunes.3. Puede afectar a las uñas.4. Puede afectar cualquier zona pilosa.

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5. Puede verse a cualquier edad.

1208.- Mujer de 36 años que tras un proceso infeccioso agudo y febril rinofaríngeo tratado con antibióticos, sufre una elevación de la temperatura corporal, apareciendo asimétricamente sobre la cara anterior y superior del tórax pápulas eritematosas que confluyen originando placas sobreelevadas, infiltradas, bien delimitadas de tamaño variable, en número de 4 ó 5, dolorosas a la presión y espontáneamente. No existe afectación de mucosas. La velocidad de sedimentación globular está elevada y se acompaña de leucocitosis. ¿Cuál sería, de los siguientes, el diagnóstico más correcto?:1. Eritema polimorfo o multiforme.2. Eritema fijo pigmentario.3. Lupus eritematoso agudo.4. Dermatosis aguda febril neutrofílica.5. Eritema elevatum et diutinum.

1209.- Una mujer de 64 años, hipermétrope y con cataratas en ambos ojos, acude a su consulta con dolor intenso en ojo izquierdo, de unas horas de evolución. La exploración de ese ojo pone de manifiesto una tensión ocular de 40 mmHg, reacción hiperémica cilioconjuntival, midriasis y edema corneal. ¿Cuál sería la actitud inmediata más correcta de las que se enumeran a continuación?:1. Manitol intravenoso asociado a tratamiento miótico y corticoides tópicos.2. Practicar una trabeculectomía.3. Corticoides tópicos asociados a tratamiento midriático.4. Operar con urgencia la catarata de ese ojo, desencadenante del cuadro.5. Dilatar bien el ojo para explorar la retina y descartar un tumor intraocular.1210.- Una niña de 7 años, que presenta ceguera nocturna (hemaralopia) en la exploración oftalmológica se observa constricción del campo visual con escotoma anular, pérdida de la agudeza y electrorretinograma anómalo. ¿Qué enfermedad ocular, de las que a

continuación se relacionan, puede presentar?:1. Persistencia de vítreo primario.2. Catarata congénita o infantil.3. Aniridia bilateral.4. Retinosis pigmentaria (retinitis pigmentaria).5. Retinoblastoma.

1211.- Un paciente de 15 años acude a la consulta aquejando dolor en ojo derecho. A la inspección se detecta la existencia de blefarospasmo en ojo derecho. ¿Cuál de las que a continuación se relacionan, será más probablemente la enfermedad que padece?:1. Enfermedad de Graves-Basedow.2. Neuropatía óptica derecha.3. Queratitis.4. Blefaritis.5. Parálisis del nervio motor ocular externo (VI par).

1212.- Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdo cuadro de vasculitis retiniana severa y edema macular con una agudeza visual 0.1. El paciente refiere historia de aftas bucales y genitales recidivantes. En base a los hallazgos clínicos y a la historia del paciente ¿cuál considera, de los siguientes, que es el diagnóstico más probable?:1. Sarcoidosis.2. Enfermedad de Behçet.3. Esclerosis múltiple.4. Tuberculosis.5. Sífilis.1213.- Varón de 65 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento, que acude a la consulta por notar pérdida brusca de agudeza visual en su ojo izquierdo hace 24 horas. A la exploración oftalmológica la agudeza visual es de percepción de luz y a la oftalmoscopia se evidencia cuadro sugestivo de embolia de la arteria central de la retina. ¿Qué exploraciones complementarias efectuaría al paciente desde el punto de vista sistémico para completar el estudio diagnóstico?:1. Resonancia nuclear magnética cerebral.

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2. Punción lumbar.3. Doppler carotídeo y ecocardiograma.4. Arteriografía cerebral.5. Radiografía de tórax.

1214.- Señale la afirmación correcta en referencia a los tumores de glándulas salivales:1. Los tumores que asientan en la glándula parótida tienen mayor probabilidad de ser malignos que los que asientan en las glándulas salivales menores.2. Es frecuente que los tumores benignos de parótida produzcan una paresia o parálisis facial debido a la elongación del nervio, que se relaciona estrechamente con la glándula en parte de su trayecto.3. El tumor de Warthin es un cistoadenocarcinoma papilífero que afecta preferentemente la glándula submaxilar con preponderancia en el sexo femenino.4. El adenoma pleomorfo es el tumor benigno más frecuente en la glándula parótida.5. El adenoma pleomorfo, a diferencia del tumor de Warthin, sufre una hipercaptación característica del tecnecio 99.

1215.- Varón de 57 años, que consulta por sensación de cuerpo extraño faríngeo de semanas de evolución, disfagia y otalgia derecha. A la palpación cervical, no se aprecian adenopatías, y mediante laringoscopia indirecta se aprecia una neoformación ulcerada a nivel del repliegue aritenoepiglótico derecho, con movilidad conservada de las cuerdas vocales. Se solicita una TAC donde se confirma la citada lesión, invadiendo la cara laríngea de la epiglotis y el repliegue aritenoepiglótico derecho, sin apreciarse adenopatías sospechosas de malignidad. Señale la respuesta correcta:1. En los países anglosajones predominan los carcinomas de localización supraglótica sobre los de glotis y subglotis.

2. La probabilidad de que este paciente presenta adenopatías metastásicas es inferior al 5%.3. La presencia de metástasis ganglionares cervicales es el principal factor pronóstico en los pacientes con carcinoma epidermoide de cabeza y cuello.4. En este paciente (estadio T2) la laringuectomía horizontal supraglótica, conllevaría peores tasas de control local de la enfermedad que la laringuectomía total.5. Entre los factores de riesgo establecidos para el desarrollo de los carcinomas laríngeos, se encuentra la infección por el virus de Epstein- Barr.

1216.- La presencia de una otitis secretora unilateral en un adulto en el que aparece una adenopatía cervical alta ipsilateral dura, de 2,5 cm. di diámetro, obliga a realizar inicialmente:1. Biopsia de la adenopatía.2. Vacunación anticatarral.3. Exploración del cavum.4. Estudio alergológico.5. Timpanometría e impedancimetría.

1217.- ¿Cuál es lugar de origen más frecuente de los tumores malignos de nariz y senos paranasales?:1. Tabique nasal.2. Fosa nasal.3. Seno esfenoidal.4. Seno maxilar.5. Seno etmoidal.

1218.- Un paciente refiere mareo al levantarse o acostarse en la cama sobre el lado derecho que le dura unos 20 segundos, a veces con sensación nauseosa, desde hace un mes. Indique la medida terapéutica más eficaz:1. Sulpiride endovenoso.2. Cinarizina oral. 3. Maniobra liberadora.4. Rehabilitación vestibular.5. Cirugía.

1219.- ¿Cuál es el principal tratamiento psicofarmacológico del trastorno obsesivo-compulsivo?:1. Antipsicóticos.2. Benzodiacepinas.

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3. Antidepresivos inhibidores de la recaptación de noradrenalina.4. Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotinina.5. Estimulantes.

1220.- ¿Cuál de los siguientes aspectos NO es característico del tratamiento con sales de litio?:1. Precisa para su control de determinaciones de litemia.2. Es eficaz en el tratamiento del episodio maníaco.3. Eleva los niveles de uricemia.4. Es eficaz en la profilaxis del trastorno bipolar.5. Puede aparecer, a largo plazo, toxicidad tiroidea.

1221.- Una joven de 23 años acude al servicio de urgencias con varios cortes superficiales en la cara interna de ambos antebrazos, y en un estado de somnolencia y torpor que hace suponer la ingesta reciente de psicofármacos o substancias psicoactivas. La paciente alega que estaba muy nerviosa ("a punto de explotar") y que había ido tomando tranquilizantes sin encontrar mejoría, hasta que acabó autoinflingiéndose los cortes para paliar la tensión interna. Un episodio así es frecuente en:1. La esquizofrenia.2. El trastorno esquizotípico de la personalidad.3. El retraso mental.4. El trastorno explosivo intermitente.5. El trastorno límite de la personalidad.

1222.- En la esquizofrenia desorganizada, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:1. Es sinónimo de hebefrenia.2. Tiene mejor pronóstico a largo plazo que la esquizofrenia paranoide.3. Existe desorganización en el lenguaje.4. La afectividad está alterada y básicamente es aplanada.5. Hay ideas delirantes fragmentadas y poco sistematizadas.1223.- En relación al tratamiento de la depresión, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:

1. La terapia electroconvulsiva no tiene indicación en las depresiones neuróticas.2. El litio se utiliza en los cuadros bipolares.3. Los IMAOS están indicados en depresiones atípicas.4. Los inhibidores de la recaptación de la serotonina son mejor tolerados que los antidepresivos tricíclicos.5. El tiempo medio de mantenimiento de la medicación antidepresiva es de 6 semanas.

1224.- Atiende a un paciente de 37 años por una artritis en rodilla y tobillo izquierdos, muñeca derecha e interfalangianas distales del 2º y 3er dedo de la mano derecha, presentado además tumefacción evidente del 2º dedo del pie izquierdo que es doloroso, sobre todo a la extensión. En la exploración aprecia psoriasis en el cuero cabelludo. ¿Qué prueba de las siguientes es necesaria para establecer el diagnóstico de artritis psoriásica?:1. Proteína C Reactiva.2. Factor reumatoide.3. Biopsia sinovial.4. No precisa más datos para el diagnóstico.5. Biopsia e inmunofluorescencia de la lesión cutánea.

1225.- Paciente varón de 22 años de edad con hemartros sin restos de gotas de grasa en la rodilla tras un traumatismo jugando al fútbol ¿Cuál es la lesión más frecuente que hay que sospechar?:1. Rotura de ligamento cruzado anterior.2. Rotura de la arteria poplítea.3. Fractura del cuello del peroné4. Rotura de menisco.5. Lesión de la plica sinovial.

1226.- Ante una fractura patológica de fémur secundaria a una metástasis ósea de cáncer de mama en una mujer de 70 años, ¿Qué actitud terapéutica seguiría?:1. Tracción transesquelética.2. Quimioterapia aislada.3. Radioterapia y tratamiento hormonal.

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4. Tratamiento quirúrgico y tratamiento oncológico específico.5. Yeso pelvipédico.

1227.- Hombre de 25 años de edad presenta, tras caída casual sobre la mano derecha en hiperextensión de la muñeca, dolor selectivo a nivel de la tabaquera anatómica de la muñeca. ¿Qué tipo de lesión hay que sospechar?:1. Fractura de Colles.2. Fractura de estiloides cubital.3. Luxación perilunar del carpo.4. Fractura de escafoides de la muñeca.5. Fractura del primer metacarpiano.

1228.- Durante una sustitución veraniega de Pediatría una madre de 41 años nos consulta que a su hija primogénita de 9 meses cada vez resulta más difícil colocarle el pañal. El parto fue por cesárea y la niña ha seguido controles rutinarios del recién nacido sano. Al explorarla apreciamos una marcada dificultad para la separación de los muslos del bebé y una cierta resistencia a la movilidad activa de las caderas, así como asimetría de los pliegues inguinales y glúteos. Nuestra actitud diagnóstica deberá ser:1. Radiografía de caderas.2. Ecografía de caderas.3. Exploración neurológica exhaustiva.4. Punción lumbar y análisis de líquido cefalorraquídeo.5. Resonancia magnética y lumbar.

1229.- Un trabajador de la construcción es traído al Servicio de Urgencias tras caerle unas piezas de encofrado con bordes afilados metálicos sobre la muñeca derecha. A la exploración presenta una herida inciso-contusa en la cara volar de la muñeca en su mitad cubital, sangrado profuso continuo, imposibilidad para la flexión aislada del cuarto dedo, e imposibilidad para la abducción y addución de los dedos segundo a quinto sobre el plano de la mesa, e hipoestesia de cara volar de cuarto dedo, siendo el resto de la exploración neurovascular y tendinosa normales. Las lesiones más probables serán:

1. Sección de arteria cubital, nervio mediano y flexor superficial de cuarto dedo.2. Sección de plexo venoso superficial, nervio mediano y flexor superficial de cuarto dedo.3. Sección de plexo venoso superficial, nervio cubital y flexor superficial de cuarto dedo.4. Sección de plexo venoso superficial, nervio cubital y flexor profundo de cuarto dedo.5. Sección de arteria cubital, nervio cubital y flexor profundo de cuarto dedo.

1230.- A la Urgencia es traído un hombre de 80 años atropellado. Respira adecuadamente y no presenta sintomatología torácica ni heridas sangrantes, está consciente y orientado y sus TAC craneal y abdominal son normales. Con radiología simple se la diagnostica de fractura conminuta bilateral de ambas mesetas tibiales, fractura subtrocantérea de fémur derecho y fractura de ramas ilio-isquiopubianas izquierdas. Tras esta evaluación diagnóstica, que se prolonga durante 2 horas, inicia un cuadro de frialdad, sudoración, palidez, hipotensión y taquicardia. La actitud más correcta será:1. Perfusión imediata de cristaloides y expansores del plasma seguida de cirugía inmediata del fémur.2. Inmovilización de fracturas mediante férulas y tracciones.3. Reposición de volemia y estabilización inmediata de las fracturas.4. Laparotomía exploradora, valoración de lesiones urinarias y cirugía de las fracturas.5. Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del plasma, y reposición con concentrados de hematíes en cuanto se disponga de ellos.

1231.- Una enfermera de 45 años de edad acude a nuestra consulta por un dolor muy intenso en el hombro izquierdo, no irradiado, de 15 días de evolución, que le impide dormir. La movilidad activa del hombro es

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completa, y está conservada, y es dolorosa la palpación de la región anterior del manguito de los rotadoresy de la cabeza humeral. La radiografía simple es rigurosamente normal. Nuestra actitud deberá ser:1. Infiltración local de corticoide y anestésico local.2. AINEs, reposo en cabestrillo, aplicación de calor local.3. Resonancia magnética.4. Ecografía.5. Electromiograma.

1232.- La causa más frecuente de infección secundaria del sistema nervioso central en los pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es:1. Criptococosis meníngea..2. Toxoplasmosis cerebral.3. Meningitis bacteriana.4. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.5. Encefalitis por Citomegalovirus.

1233.- En la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, las células diana, linfocitos CD4+, van disminuyendo con la evolución de la enfermedad, llevando a la aparición de enfermedades oportunistas. Una de ellas muy frecuente en este grupo de pacientes, es la neumonía por pneumocistis carinii. ¿Por debajo de qué cifra de CD4+ se aconseja la profilaxis contra ésta?:1. Con cualquier cifra de CD4+2. 500/mm33. 350/mm34. No es necesario tener la cifra de CD4+ si el paciente ha iniciado tratamiento anterreatroviral.5. 200/mm3

1234.- Hablamos de "depresión doble" cuando:1. El paciente presenta un trastorno orgánico severo asociado a su depresión.2. Existe una comorbilidad del cuadro depresivo con un trastorno por dependencia a sustancias tóxicas.

3. Se sobreimponen episodios depresivos mayores sobre un trastorno distímico.4. Existe un riesgo de viraje a fase maníaca ya que en realidad se trata de un trastorno afectivo bipolar.5. La depresión incide sobre un paciente esquizofrénico tras la remisión de los síntomas psicóticos propios de la fase aguda de su enfermedad.

1235.- ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO aparecen en la anorexia nerviosa?:1. Aumento de los niveles de colesterol que no se relaciona con la ingesta de grasas.2. Aceleración del vaciado gástrico.3. Disminución del aclaramiento de creatinina secundario a la hipovolemia.4. Alteraciones del EKG que guardan relación con las pérdidas de potasio.5. Aumento de los niveles de hormona del crecimiento.

1236.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los trastornos somatomorfos NO es correcta?:1. El trastorno de somatización suele desencandenarse en personas con dificultad para expresar verbalmente sus emociones.2. El trastorno por dolor es una enfermedad que puede llegar a ser incapacitante.3. La hipocondría es el miedo a contraer o padecer una enfermedad. Si esta idea cumple criterios de idea delirante no se diagnosticaría de hiponcondría sino de trastorno delirante.4. Al igual que el trastorno facticio, los trastornos somatoformos se caracterizan por una producción deliberada de uno o un conjunto de síntomas.5. Los trastornos somatomorfes se relacionan con frecuencia con los trastornos de personalidad y abuso de substancias.

1237.- Un hombre de 85 años de edad que vive con su hija y yerno, es traído al servicio de urgencias por alteración del nivel de conciencia. El yerno refiere que lleva encamado 2 días y que en las

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últimas semanas ha estado cada vez más paranoico con ideas de envenenamiento. La exploración física demuestra úlceras en sacro avanzadas y equimosis bilateral en ambos brazos. ¿Cúal de los siguientes es el diagnóstico más importante que debe reconocerse en este caso?:1. Sepsis urinaria,.2. Abuso del anciano.3. Demencia.4. Síndrome de abstinecnia de medicación previa.5. Efecto secundario de medicaciones.

1238.- Una mujer de 22 años de edad es traída al servicio de urgencias en estado comatoso después de una crisis convulsiva, con TA de 80/40 y PA 148 l/m. En el ECG, la duración del QRS es 280 mseg. Había estado deprimida y comenzado a tomar nortriptilina 2 semanas antes. ¿Cúal de los siguientes es el tratamienteo inicial más apropiado?:1. Coger vía venosa y administrar bicarbonato sódico intavenoso.2. Coger vía venosa, lavado gástico, y diazepam para controlar las convulsiones.3. Control de la vía aérea, coger vía venosa y administrar carbón activado por sonda nasogástrica.4. Control de la vía aerea y ventilación mecánica, coger vía venosa y administrar bicarbonato sódico intravenoso.5. Revertir los efectos antimuscarínicos con administración intravenosa de fisostigmina.

1239.- Los gemelos unidos se forman cuando:1. La división del óvulo fertilizado ocurre en la fase de mórula.2. Entre el 4º y 8º día postfecundación antes de la diferenciación de las células del amnios.3. La división ocurre después de la formación del disco embrionario.4. Si la división ocurre cuando el amnios ya está establecido, 8 días después de la fertilización.

5. Los gemelos son dicigóticos, pero existe una anomalía en el desarrollo amniótico.

1240.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con la transmisión vertical al feto/recién nacido por parte de la gestante con infección HIV:1. Aumenta el riesgo de malformaciones fetales.2. Tiene lugar sobre todo durante el parto.3. La lactancia aumenta el riesgo de transmisión entre un 10 y un 20%.4. Disminuye con tratamiento antirretroviral durante el embarazo y especialmente durante el parto.5. El tratamienteo con Zidovudina no ha demostrado efectos adversos en el recién nacido y hasta 5 años.

1241.- Gestante de 24 semanas que acude a la consulta porque a su hijo de 4 años le diagnosticaron hace 5 días la varicela. La paciente no recuerda si padeció la enfermedad en la infancia, pero sí sabe que no fue vacunada y está muy preocupada por la posible afectación fetal. ¿Qué actuación sería la correcta?:1. Administrar la vacuna específica.2. Solicitar cuantificación de Ig G, y si fuera negativo, administrar la gammaglobulina específica.3. Tranquilizar a la paciente informándole de la ausencia de riesgos fetales.4. Administrar aciclovir oral a dosis de 800 mg, 5 veces al día, durante 5-7 días.5. Administrar gammaglobulina específica y tranquilizar a la madre informándole de la ausencia de riesgos fetales.

1242.- En la utilización de los corticoides en la Rotura prematura de las Membranas, antes de las 34 semanas, las siguientes afirmaciones son ciertas menos una. Indique cual:1. Aumenta la mortalidad perinatal por infección.2. Disminuye la aparición del distrés respiratoriio del RN.

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3. Disminuye el riesgo de hemorragia intra/periventricular.4. Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante.5. Acelera la maduración pulmonar.1243.- ¿Dónde se produce la 16-alfa-hidroxilación de la hormona Dehidroepiandrosterona-Sulfato, paso necesario para la síntesis de Estriol por la placenta?:1. En el sincitiotrofoblasto.2. En el citotrofoblasto.3. En las glándulas suprarrenales fetales.4. En las glándulas suprarrenales maternas.5. En el hígado fetal.

1244.- Respecto al la incompatibilidad materno-fetal en el sistema ABO de grupos sanguíneos, es cierto que:1. Afecta a primogénitos.2. Es más grave que la isoinmunización D.3. La detección prenatal es muy importante porque se asocia a anemia fetal severa.4. La prueba de Coombs es positiva.5. Es una causa infrecuente de enfermedad hemolítica en el recién nacido.

1245.- En el manejo de la Eclampsia son correctas todas EXCEPTO:1. Administración de Sultato de Magnesio i.v.2. Colocar a la paciente en decúbito lateral.3. Establecer una vía aérea y administrar oxígeno.4. T.A.C o R.M.N. si las convulsiones son atípicas o se prolonga el coma.5. Parto inmediato mediante cesárea.

1246.- La utilización de anticonceptivos orales combinados de estroprogestágenos puede producir los siguientes efectos beneficiosos, EXCEPTO uno:1. Mejoría de la anemia secundaria a pérdida menstrual abundante.2. Disminución del riesto de padecer cáncer de ovario.

3. Disminución del riesgo de enfermedades de transmisión sexual de origen bacteriano.4. Disminución del riego de cáncer de cérvix.5. Mejoría de la dismenorrea.

1247.- Una paciente de 19 años, nuligesta, acude a la consulta por irritabilidad, inestabilidad emocional, cefaleas, sensibilidad y distensión mamaria. La sintomatología se inicia una semana antes de la mestruación y desaparece tras presentarse la regla. Una vez comprobada la relación con el ciclo menstrual mediante un diario de síntomas, decidimos pautar tratamiento pues la paciente refiere que la sintomatología interfiere con su trabajo y sus relaciones sociales. ¿Qué aconsejamos como primera elección terapeútica?:1. Aumento de ingesta de cafeína y azúcares refinados en segunda fase del ciclo menstrual.2. Progesterona 200-300 mg/día 14 al 23 del ciclo.3. Evitar ejercicio físico y tomar suplemento de vitamina B12 durante sintomatología a una dosis de 150 mg/día.4. Alparazolam 0,25 mg/8 horas, desde el día 20 del ciclo hasta el 2º día de la regla, disminuyendo después a una toma al día.5. Anticonceptivos hormonales orales más un diurético suave durante los días que presente distensión mamaria.

1248.- Paciente de 74 años que tras hemorragia uterina postmenopáusica es diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio. Se realizó tratamienteo quirúrgico consistente en histerectomía abdominal total con salpingo-ooforectomía bilateral más toma para citología peritoneal. Tras estudio anatomopatológico se determina que la paciente se encuentra en un estadio I con grado de diferenciación histológico 1. ¿Cuál sería la actitud correcta?:1. Administrar radioteraparia pélvica (4500-5000 cGy dosis total).2. Administrar quimioterapia con progestágenos.

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3. Realizar controles periódicos sin tratamiento adicional.4. Completar cirugía con linfadenectomía pélvica.5. Administrar braquiterapia coadyuvante.

1249.- El aumento de la resistencia a la insulina es un problema asociado frecuentemente a:1. Mioma uterino.2. Endometriosis.3. Hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 17- −hidroxilasa.4. Adenoma hipofisario productor de prolactina.5. Síndrome de ovarios poliquísticos, debido al exceso de síntesis de andrógenos.

1250.- Señale, de las que a continuación se relacionan, qué otra patología puede presentar ligada a alteraciones genéticas, una paciente afecta de carcinoma ovárico familiar o hereditario:1. Ovario poliquístico.2. Ca. de pulmón.3. Endometriosis.4. Cáncer colorrectal familiar sin pólipos.5. Carcinoma de páncreas.

1251.-Señale, de los que a continuación se refieren, cuál es el oncogén implicado en la patogénesis del cáncer de mama que se utiliza actualmente como una diana terapéutica mediante un anticuerpo monoclonal específico frente a este oncogén:1. BRCA1.2. ERBB2 ó HER-2.3. ATM.4. K-RAS.5. APC.

1252.- Una mujer de 60 años ha sido intervenida mediante tumorectomía de un carcinoma de mama. Se trataba de un tumor de 2 cm. con ganglios libres y receptores hormonales negativos. ¿Cúal de las siguientes opciones de tratamiento recomendaría?:1. Quimioterapia con un taxano.2. Radioterapia adyuvante.

3. Tamoxifén adyuvante.4. Revisiones anuales los dos primeros años.5. Está curada, puede realizarse reconstucción mamaria.

1253.- ¿Cuál es, de los siguientes, el más útil y eficaz factor de pronóstico en el cáncer de mama?:1. Negatividad de los receptores de estrógenos en lasl células tumorales.2. Presencia de focos de componente intraductal en puntos distantes al tumor.3. Invasión de ganglios linfáticos.4. Presencia de mutación en el gen BRCA1.5. Altos niveles de catepsina D en las células tumorales.

1254.- Un recién nacido con grave distress respiratorio presenta imágenes aéreas circulares que ocupan hemitórax izquierdo. El diagnóstico más probable es:1. Pulmón poliquístico.2. Malformación adenomatoidea.3. Quiste pulmonar multilocular.4. Hernia diafragmática.5. Agenesia bonquial segmentaria.

1255.- En el estreñimiento funcional del niño, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:1. Los pacientes presentan con frecuencia rectorragia leve.2. La asociación con encopresis en infrecuente.3. La desimpactación de las heces es necesaria al inicio del tratamiento.4. Los niños retienen voluntariamente las heces para evitar el dolor de la defecación.5. El tratamiento de mantenimiento suele durar hasta que se consigue un ritmo intestinal normal.

1256.- Niño de 8 años con cianosis, acropaquias, disnea, soplo cardíaco y corazón pequeño en la Radiografía de tórax. El diagnóstico es:1. Coartación de aorta.2. Conducto arterioso persistente.3. Tetralogía de Fallot.4. Comunicación interauricular.

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5. Estenosis valvular aórtica.

1257.- De las siguientes alteraciones del desarrollo en niños, señale cuál es la de mayor prevalencia:1. Parálisis cerebral.2. Trastorno visual.3. Déficit de atención/trastorno de hiperactividad.4. Retraso mental.5. Trastornos del comportamiento.

1258.- En la quimioprofilaxis de la enfermedad meningocócica, ¿cuál el el fármaco alternativo a la Rifampicina en el niño?:1. Ceftriaxona.2. Amoxicilina-clavulánico.3. Eritromicina.4. Cotrimoxazol.5. Vancomicina.

1259.- La enfermedad celíaca es una intolerancia permanente al gluten. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación con esta enfermedad?:1. La lesión intestinal está mediada por mecanismos inmunológicos.2. Suele insistir un intervalo libre de síntomas entre la introducción del gluten en la dieta y el comienzo de la clínica.3. La determinación de anticuerpos antigliadinaes la prueba serológica más específica en esta enfermedad.4. La infestación por lamblias puede dar un cuadro clínico similar.5. El diagnóstico de la enfermedad se basa en la demostración de una lesión de la mucosa intestinal.

1260.- Chico de trece años que refiere episodios de dolor abdominal, no filiados, y artralgias erráticas en codos, rodillas, codos y muñecas. En las últimas 24 horas le han aparecido manchas rojizas en muslos. Lo más destacado de la exploración física es la existencia de púrpura palpable en nalgas y muslos. No presenta anemia, las plaquetas son normales, la IgA está elevada y el aclaración de creatinina es normal. Se objetiva proteinuria de 1 gr/24 horas y 50-70 hematíes por

campo. en la biopsia renal se observa proliferación mesangial y depósitos de IgA (+++) e IgG(+). El diagnóstico más probable es:1. Vasculitis tipo PAN microscópica.2. Lupus eritematoso sistémico.3. Enfermedad de Wegener.4. Síndrome de Goodpasture.5. Síndrome de Schönlein-Henoch.

1261.- Niño de 10 meses con cuadro febril de 3 días de duración, sin otra sintomatología acompañante salvo irritabilidad con los períodos de hipertemia. El cuarto día presenta aparición de exantema en tronco y desaparición de la fiebre. Respecto al cuadro Clínico citado ¿cual de las siguientes afirmaciones es verdadera?:1. El diagnóstico más probable es una infección por virus del sarampión.2. El signo físico diagnóstico es la presencia de una amigdalitis exudativa.3. El tratamiento indicado es amoxicilina oral.4. Se asocia a una infección por virus herpético humano tipo 6.5. La duración del exantema suele ser de 4 semanas.

1262.- La presencia de alopecia en un niño con raquitismo grave debe hacerle pensar en:1. Déficit carencial de vitamina D.2. Tubulopatía primaria asociada.3. Déficit de 25 hidroxilasa hepática.4. Déficit de 1 alfa hidroxilasa renal.5. Déficit funcional del receptor de vitamina D.

1263.- Un lactante de 15 días de vida presenta ambigüedad genital desde el nacimiento. Comienza con cuadro de vómitos, deshidratación y tendencia al colapso cardiocirculatorio. Desde un punto de vista analítico presenta acidosis metabólica, hiponatremia y natriuresis elevada. ¿Que enfermedad presenta este paciente?:1. Un trastorno de la esteroidogénesis suprarrenal.2. Una digenesia gonadal.3. Una estenosis hipertrófica del píloro.4. Una anomalía del receptor androgénico.

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5. Un hermafroditismo verdadero.

1264.- Niño de 11 meses que a los 2 meses de vida empieza a tener muguet de repetición, diarrea e incapacidad para ganar peso. A los 10 meses tuvo una neumonía por Neumocystis carinii. En la analítica, hipogammaglobulinemia, linfopenia severa con ausencia de linfocitos T y de células NK y elevados linfocitos B. ¿De que diagnóstico se trata?:1. Síndrome de hiper IgM ligado al cromosoma X.2. Infección por VIH.3. Inmunodeficiencia combinada severa ligada al cromosoma X.4. Síndrome de Wiscott-Aldrich.5. Déficit de subclases de IgG.

1265.- Un chico de 12 años en la fase de crecimiento rápido presenta asimetría de hombros, escápulas y flancos, giba costal al flexionar el tronco, y dorso plano, pero no se aprecia báscula pélvica. El diagnóstico más probable es:1. Actitud escoliótica secundaria a dismetría de miembros inferiores.2. Escoliosis idiopática del adolescente.3. Escoliosis congénita.4. Escoliosis neuromuscular.5. Cifosis de Schëuermann.

1266.- Lactante de tres meses de vida que desde hace un mes presenta episodios intermitentes de distención abdominal, dolores de tipo cólico y algunos vómitos. Tendencia al estreñimiento. Entre sus antecedentes personales hay que destacar que fue prematuro, pesó 900gr. al nacimiento y tuvo dificultad respiratoria importante que precisó ventilación asistida durante 15 días. ¿Cual es el diagnóstico más probable de su cuadro clínico?:1. Estenosis cólica secundaria a Enterocolitis necrotizante.2. Megacolon congénito.3. Vólvulo intestinal intermitente.4. Enteritis crónica por rotavirus.5. Adenitis mesentérica secundaria a neuropatía crónica.

1267.- Para tratar de establecer una relación causal entre el consumo de benzodiacepinas durante el embarazo y el riesgo de fisura palatina en el recién nacido se seleccionaron madres de recién nacidos con fisura palatina y se compararon con madres de recién nacidos sanos en cuanto a los antecedentes de toma de benzodiacepinas. ¿Cuál es el tipo de diseño de estudio empleado?:1. Casos y controles.2. Estudio de cohortes.3. Ensayo clínico aleatorizado.4. Estudio ecológico.5. Ensayo clínico cruzado.

1268.- Un estudio publicado establece una asociación entre la "renta per cápita" de diferentes países y la incidencia de accidentes de tráfico. ¿De qué tipo de diseño de estudio se trata?:1. Estudio de casos y controles anidado.2. Estudio transversal.3. Estudio de cohortes.4. Estudio de casos y controles.5. Estudio ecológico.

1269.- ¿A qué tipo de estudio corresponde el estudio de Framingham, que empezó en 1949 para identificar factores de riesgo de enfermedad coronaria, en el que de entre 10.000 personas que vivían en Framingham de edades comprendidas entre los 30 y los 59 años, se seleccionó una muestra representativa de ambos sexos, reexaminándose cada dos años en busca de señales de enfermedad coronaria?:1. Ensayo clínico2. Estudio de cohortes.3. Estudio de prevalencia.4. Estudio de casos y controles.5. Estudio cuasi-experimental.

1270.- Indique la afirmación INCORRECTA en relación con los estudios con controles históricos:1. Existe mayor riesgo de que la información para la evaluación adecuada de la respuesta no esté disponible.2. Puede haber un sesgo en la homogeneidad de los grupos en estudio

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debido a cambios históricos en los criterios diagnósticos.3. Los estudios con controles históricos tienden a infravalorar la eficacia del fármaco experimental.4. Los estudios con controles históricos necesitarían el mismo número de pacientes que un ensayo concurrente.5. Existe un sesgo potencial de que las medidas terapéuticas concomitantes sean diferentes en los grupos estudiados.

1271.- Desea llevar a cabo el diseño de un ensayo clínico en el que es muy importante que en los dos grupos en comparación la presencia de dos factores concretos de riesgo se distribuyan de igual manera en ambos grupos de estudio. Usted diseñaría un ensayo clínico con:1. Aleatorización simple.2. Aleatorización por bloques.3. Aleatorización estratificada.4. Aleatorización central.5. Aleatorización ciega.

1272.- En relación con el análisis e interpretación de los resultados de un ensayo clínico, señale la correcta:1. La definición de subgrupos de pacientes durante el análisis permiten conocer la eficacia de un fármaco en estos subgrupos con plena validez si existe un error alfa suficientemente bajo.2. Las comparaciones múltiples aumentan la eficiencia de los ensayos clínicos porque aumentan la posibilidad de encontrar diferencias entre los tratamientos en comparación.3. Los ensayos clínicos que no encuentran diferencias entre los tratamientos se deben interpretar como demostración de la igualdad de eficacia entre los mismos.4. El denominado "análisis por protocolo" puede incurrir en sesgos debidos a las pérdidas durante el estudio.5. El tipo de análisis estadístico debe decidirse a la vista de los resultados obtenidos en el estudio, lo que permite aplicar el más adecuado.

1273.- En cuanto a los análisis intermedios, en el análisis estadístico de un ensayo clínico, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:1. La realización de múltiples análisis intermedios aumenta el riesgo de cometer un error de tipo I, es decir, de obtener un resultado falso positivo.2. El número de análisis intermedios que se van a realizar debería estar previsto en el protocolo del estudio.3. Los análisis intermedios están justificados por motivos éticos, económicos y prácticos.4. Se debe hacer el máximo número de análisis intermedios posibles para la variable principal porque así se aumenta la probabilidad de obtener un resultado positivo en el ensayo.5. La realización de análisis intermedios puede alterar el curso del estudio.

1274.- De las siguientes características ¿cuál es la que mejor define a un ensayo clínico?:1. Prospectivo.2. Experimental.3. Paralelo.4. Tamaño muestral predefinido.5. Enmascarado.

1275.- En un estudio en fase III para evaluar la eficacia bacteriológica, en pacientes con neumonía, de un antibiótico, ¿cuál de los siguientes diseños considera más adecuado?:1. Secuencial.2. Paralelo, ciego, controlado con placebo.3. Paralelo, aleatorizado, controlado con otro antibiótico.4. Cruzado, aleatorizado, ciego, controlado con otro antibiótico.5. Cruzado, aleatorizado, ciego, controlado con placebo.

1266.- En la evaluación de un ensayo clínico que pretenda comparar la eficacia de un nuevo antiepiléptico en dosis crecientes individualizadas, frente a fenitoína en dosis fijas de 150 mg/día en adultos con crisis generalizadas, ¿cuál es el principal problema?:1. Relevancia clínica.2. Validez externa.

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3. Validez interna.4. Reclutamiento.5. Análisis de la respuesta.

1277.- Señale la respuesta correcta de entre las siguientes, referidas a los ensayos clínicos:1. Cuando en un estudio de Fase III no encontramos diferencias entre el fármaco en estudio y el de control, podemos asumir que son equivalentes.2. Está justificado realizar un ensayo clínico que no resuelva ninguna duda científica, siempre que no haga daño a nadie.3. El error alfa se refiere a la posibilidad de no encontrar diferencias cuando realmente existen.4. La sustitución de los pacientes debe realizarse en el grupo en que se hayan producido más abandonos para evitar pérdida de poder estadístico.5. Solo es correcto utilizar variables intermedias o sustitutas, cuando estén validadas.

1278.- El representante de un laboratorio farmacéutico le informa de la reciente comercialización de un nuevo antibiótico para el tratamiento de la neumonía que permite una administración menos frecuente (una vez al día) que los actualmente existentes y le resalta la importancia de cambiar el antibiótico que actualmente utiliza por el que presenta. Como demostración de su eficacia le presenta un ensayo clínico en el que el riesgo relativo (experimental/referencia) en la tasa de curaciones entre ambos es del 0.97 (intervalo de confianza: 0.60-1.30; no significativo). Basándose en estos resultados los autores concluyen que ambos tratamientos tienen una eficacia similar. Su opinión sobre la eficacia de dicho fármaco y la posibilidad de cambiar de antibiótico sería:1. Los resultados del ensayo y la opinión de los investigadores, que tienen la experiencia con el fármaco, le llevaría a aceptar su conclusión sobre la eficacia del fármaco y a utilizarlo.2. Cree que efectivamente ambos antibióticos pueden considerarse similares a efectos práticos, ya que la

diferencia de eficacia entre ambos (3% de curaciones) es muy pequeña y clínicamente irrelevante.3. La autorización del fármaco por las autoridades es suficiente garantía para aceptar su eficacia y sustituir el antibiótico que estaba utilizando hasta ahora.4. El hecho de que la información se la suministre un representante del laboratorio, le hace descartar la utilización del nuevo producto.5. La posible diferencia de eficacia entre ambos tratamientos incluye cifras demasiado amplias para que puedan considerarse equivalentes terapéuticos.1279.- ¿Cuál de las siguientes características del diseño cruzado de un ensayo clínico es FALSA?:1. Necesita menor número de pacientes que uno paralelo.2. La variabilidad interindividual de la respuesta es menor que en uno paralelo.3. El estudio se encuentra más influido por los abandonos que uno paralelo.4. Se utilizan técnicas estadísticas para datos apareados.5. No pueden utilizarse variables de evaluación definitivas.

1280.- Uno de los principales inconvenientes de los estudios de casos y controles es:1. Que a menudo requieren muestras de gran tamaño.2. Su mayor susceptibilidad a incurrir en sesgos respecto a otros estudios epidemiológicos.3. Que no son adecuados para estudiar enfermedades raras.4. Que suelen ser caros y de larga duración.5. Que no permiten determinar la odds ratio.

1281.- Para valorar la eficacia de un nuevo tratamiento en el mantenimiento de la remisión en pacientes con un brote moderado o grave de colitis ulcerosa, se ha diseñado un estudio cuya variable principal es la recaída de enfermedad un año después de iniciado el tratamiento. Si el estado actual del conocimiento de esta enfermedad

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indica la existencia de un tratamiento eficaz en esta indicación, señale cuál es el diseño ética y metodológicamente más adecuado para responder a la pregunta de investigación planteada:1. Estudio de casos y controles (casos constituidos por enfermos nuevos, controles constituidos por pacientes históricos recogidos del archivo de historias clínicas).2. Ensayo clínico de distribución aleatoria con dos grupos que comparan el fármaco experimental con placebo.3. Estudio de cohortes anterógrado en el que se analiza la evolución de la enfermedad en dos grupos de pacientes tratados respectivamente con el tratamiento reconocido y el tratamiento experimental, sin intervención por parte del investigador en la distribución de los pacientes a cada grupo.4. Ensayo clínico de distribución aleatoria con dos grupos en los que se compara el tratamiento experimental con el tratamiento eficaz previamente reconocido.5. Estudio de cohortes histórico en el que se recoge la evolución de dos grupos históricos tratados respectivamente con el tratamiento reconocido y el tratamiento experimental.

1282.- En un estudio de casos y controles se encontró una asociación entre la ingesta de alcohol y el desarrollo de cáncer esofágico. Dado que el consumo de tabaco se encontró asociado tanto a la ingesta de alcohol como al desarrollo de cáncer de esófago, el consumo de tabaco en este estudio debe considerarse como:1. Un factor (sesgo) de confusión.2. Un sesgo de información.3. Un sesgo de memoria.4. Un sesgo de selección.5. Un sesgo de falacia ecológica.

1283.- El sistema mexicano de farmacovigilancia ha recibido varias notificaciones espontáneas de lesiones hepatocelulares, algunas de ellas graves, asociadas a un medicamento que lleva dos años comercializado. Durante la realización de ensayos

clínicos antes de comercializarlo no se describió ningún caso, ¿Cuál de las afirmaciones siguientes cree que es correcta ante esta situación?:1. Hay que evaluar la posibilidad de una alerta, por lo que hay que conocer la cantidad de medicamento que se ha vendido, como aproximación al número de pacientes que han podido estar expuestos.2. La existencia de una notificación adversa grave, ya es motivo suficiente para retirar el fármaco del mercado.3. El que se hayan recibido más de un caso implica que existe una fuerte asociación causa-efecto entre la administración del medicamento y la hepatitis.4. La asociación es debida al azar, ya que la hepatitis no se detectó durante la realización de los ensayos clínicos.5. La presencia de otros fármacos sospechosos en alguna de las notificaciones junto al hecho de la poca información que contienen, imposibilitan tomar en cuenta la hipótesis de que el medicamento pueda haber producido la hepatitis.

1284.- Un investigador está interesado en determinar si existe una asociación entre las cifras de tensión arterial diastólica (medida en mm de Hg) y los niveles de colesterol (medidos en mgr/ml). Para ello, ha realizado estas mediciones a 230 voluntarios. ¿Qué prueba estadística es la más apropiada para examinar esta asociación?:1. Regresión logística.2. Prueba de la t.3. Prueba de chi cuadrado.4. Correlación de Pearson.5. Prueba de Fisher.

1285.- Un investigador desea determinar la prevalencia de tabaquismo en niños de 12 años en una zona urbana mediante un estudio descriptivo. Para calcular el tamaño muestral que necesita para su estudio ya posee los siguientes datos: tamaño de la población de 12 años, porcentaje de pérdidas, la precisión con la que desea dar la prevalencia que obtendrá (por ejemplo 5%) y ha seleccionado un

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nivel de confianza (por ejemplo 95%). ¿Qué otro dato le falta?: - 29 - E.T.M. Nº 17/041. Estimar el error beta.2. Estimar la proporción esperada de tabaquismo.3. Estimar la desviación estándar del tabaquismo.4. Estimar el error alfa.5. Estimar la media esperada del tabaquismo.

1286.- Se pretende comparar la frecuencia de complicaciones de dos preparados distintos de un mismo fármaco. Se observó un 5% de complicaciones con un preparado y un 3% con el otro, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,045). La interpretación1. Si ambos preparados tuvieran la misma frecuencia de complicaciones, la probabilidad de encontrar una diferencia igual o mayor a la observada en 0,045.2. La probabilidad de que ambos preparados tengan la misma frecuencia de complicaciones es de 0,045.3. Los dos preparados tienen distinta frecuencia de complicaciones.4. Los dos preparados no tienen la misma frecuencia de complicaciones.5. La probabilidad de que ambos preparados tengan la misma frecuencia de complicaciones es de 0,955.

1287.- En un ensayo clínico se comparan 3 tratamientos (p.e. placebo, tratamiento establecido y un tratamiento nuevo). La variable respuesta es contínua (p.e. nivel de glucosa en sangre). Aceptando que la variable tiene una distribución normal, el test correcto para comparar la respuesta es:1. La t de Student.2. El test de Wilcoxon.3. Análisis de la varianza.4. El test de Kruskal-Wallis.5. El test ji-cuadrado.

1288.- En el Análisis Coste Beneficio aplicado a la evaluación económica de las tecnologías sanitarias. ¿En qué términos o clase de unidades vienen

expresados los resultados del empleo de tales tecnologías?:1. Calidades de vida.2. Años de vida ajustados por calidad.3. Físicas.4. Monetarias.5. Parámetros clínicos.

1289.- ¿Cuál de entre los siguientes estudios de evaluación económica de tecnologías sanitarias es el que trata de determinar la alternativa más eficiente, considerando solo los costes de las mismas, porque la diferencia de sus resultados no es clínicamente relevante, ni estadísticamente significativa?:1. De impacto presupuestario.2. Costes de la enfermedad.3. Análisis de costes.4. Análisis de minimización de costes.5. Análisis coste efectividad.

1290.- Con respecto a los ensayos clínicos en fase II, señale la respuesta INCORRECTA:1. También se llaman exploratorios porque su objetivo principal es explorar la eficacia terapéutica de un producto en pacientes para la indicación determinada.2. Un objetivo importante de estos ensayos clínicos es determinar la dosis y la pauta posológica para los estudios en fase III o confimatorios.3. En estos ensayos se administra el medicamento por primera vez en humanos.4. La escalada de dosis es un diseño habitual en los ensayos en fase II.5. Habitualmente, la población seleccionada para estos ensayos es muy homogénea y el seguimiento que se hace de ella, muy estrecho.

1291.- Los Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRDs) son un Sistema de Clasificación de Pacientes utilizados en gestión hospitalaria que tienen como principal criterio de clasificación de los pacientes:1. La igualdad de síntomas (iso-síntomas)2. El conjunto de variables que pueden determinar diferencias entre pacientes

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con un mismo diagnóstico principal y que caracterizan los diversos procesos con un mismo4. Iso consumo de recursos.5. Iso severidad diagnóstica.

1292.- Todos los siguientes son grupos que deben inmunizarse anualmente con la vacuna de la gripe SALVO:1. Niños y adolescentes (6 meses a 18 años) en tratamiento crónico con aspirina.2. Adultos y niños con dolencias crónicas pulmonares o cardiovasculares (incluido el asma)3. Médicos enfermeros y otro personal sanitario.4. Individuos mayores de 65 años.5. Mujeres en el primer trimestre del embarazo durante la época epidémica de gripe.

1293.- ¿Qué vacuna recomendaría NO poner a un niño con infección asintomática por VIH?:1. Vacuna polio tipo Salk.2. Varicela.3. Hepatitis B.4. Haemophilus influenzae tipo b.5. Tripe vírica.

1294.- Acude a la consulta de su médico de familia una mujer de 54 años por cuadro catarral. Aprovecha la visita para conocer su opinión sobre la necesidad de un chequeo general y sobre la necesidad de realizar revisiones ginecológicas. Entre sus antecedentes personales destacan 3 gestaciones con partos eutócicos, menopausia hace dos años sin sangrado posterior. No fuma, no bebe, ni lo ha hecho nunca, no toma ningún medicamento, ni presenta ninguna patología activa o crónica conocida. No antecedentes familiares de interés. Última revisión ginecológica hace 18 años. ¿Qué actividades preventivas son las más recomendadas de inicio en esta mujer?:1. Se trata de una mujer sana y por lo tanto no hay que hacer nada.2. Citología vaginal cada 3 años, indicar búsqueda de atención médica si sangrado vaginal

y mamografía bienal.3. Cribado de HTA, hipercolesterolemia, obesidad, explorar actividad física y dieta, vacunación de difteria y tétanos o dosis de recuerdo cada diez años, citología vaginal anual en 2 años consecutivos, indicar búsqueda de atención médica si sangrado vaginal y mamografía bienal.4. Anualmente medición de TA, de colesterol total, perfil tiroideo, densitometría, peso, talla, IMC, radiografía de tórax, explorar actividad física y dieta, vacunación de difteria y tétanos y dosis de recuerdo cada 10 años, citología vaginal anual en 2 años consecutivos, indicar búsqueda de atención médica si sangrado vaginal y mamografía bienal.5. Medición de TA, de colesterol total, peso, talla e IMC, explorar actividad física y dieta, vacunación de difteria y tétanos y ecografía transvaginal, citologia vaginal y mamografía anuales.

1295.- ¿Cuál de los siguientes fármacos puede provocar un cuadro de intoxicación de mayor gravedad?:1. Amitriptilina.2. Fluvoxamina.3. Venlafaxina.4. Sertralina.5. Mirtazapina.

1296.- ¿Cuál de los siguientes fármacos NO se utiliza en la actualidad como terapia inmunosupresora a largo plazo en el trasplante cardíaco?:1. Ciclosporina.2. Micofenolato Mofetilo.3. Azatioprina.4. Tacrolimus.5. Anticuerpos Monoclonares OKT3.

1297.- ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO condiciona un incremento del riesgo de toxicidad renal por aminoglucósidos?:1. Uso simultáneo de Furosemida.2. Uso simultáneo de Antiinflamatorios no esteroideos.3. Hipovolemia.4. Uso simultáneo de Vancomicina.5. Uso simultáneo de Fluoxetina.

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1298.- ¿Cuál de los siguientes fármacos NO aumenta los niveles plasmáticos de potasio?:1. Captopril.2. Ibuprofeno.3. Amiloride.4. Nifedipino.5. Espironolactona.

1299.- Uno de los siguientes fármacos debe su eficacia terapéutica en el tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata a la inhibición directa del enzima 5 -Reductasa. Indíquelo:1. Etinilestradiol.2. Finasterida.3. Alfuzoxina.4. Leuprolide.5. Danazol.

1300.- Todos los siguientes virus tienen como célula diana la que se indica en cada caso, salvo uno. Indíquela:1. El virus de Epstein Barr los linfocitos B.2. Los rinovirus las células epiteliales (receptor ICAM-1, proteína de adherencia de la superfamilia de las inmunoglobulinas).3. El virus de la rabia las neuronas (receptor de acetilcolina).4. Los reovirus las células epiteliales (receptor sialil oligosacáridos).5. El virus de la inmunodeficiencia humana los linfocitos T facilitadores (moléculas CD4).

1301.- Una de las siguientes afirmaciones referidas al lipopolisacárido (LPS) de la membrana externa de la pared celular de las bacterias gram negativas es cierta:1. Es una toxina termolábil que no resiste la esterilización en autoclave.2. Tiene una actividad endotóxica que está asociada con el lípido A.3. Contiene el antígeno O que es esencial para la viabilidad celular.4. Su concentración en sangre no está directamente relacionada con la mortalidad por shock irreversible y colapso cardiovascular.5. No proporciona resistencia a la fagocitosis.

1302.- Algunas especies bacterianas son capaces de penetrar a través de los epitelios mucosos para así invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagocitosis realizada por células epiteliales (no fagocíticas) está inducida por la bacteria mediante sustancias denomiadas "internalinas" y se denomina al proceso "endocitosis dirigida por el parásito". De todas las especies que se citan a continuación sólo una NO penetra mediante este proceso:1. Chlamydia trachomatis.2. Listeria monocytogenes. 3. Bordetella pertussis.4. Haemophilus infuenzae.5. Neisseria gonorroheae.

1303.- Paciente politraumatizado ingresado en UCI. En un absceso cutáneo y en tres muestas de hemocultivo se aisla una cepa de Staphilococcus aureus resistente a meticilina. Señale el tratamiento antimicrobiano de elección:1. Amoxicilina/acido clavulánico.2. Cefotaxima.3. Ceftazidima.4. Vancomicina.5. Aztreonam.

1304.- La diferencia entre Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar (patógena y comensal respectivamente) se hace en los laboratorios de microbiología clínica por:1. Estudio de las diferencias morfológicas (microscópica) con ayuda de una tinción permanente.2. Estudio de las diferencias metabólicas (Galeria metabólica).3. Estudio de sus diferencias antigénicas mediante pruebas inmunológicas.4. Estudio de las características diferenciales de la movilidad (pseudópodos).5. Tan sólo puede establecerse mediante secuenciación del tRNA.

1305.- Señala cuál de los siguientes hechos NO forma parte de la primera fase de la cascada metastásica de los tumores malignos:

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1. La fijación de las células neoplásicas a la laminina y fibronectina de la matriz extracelular.2. La pérdida de adherencia entre las células neoplásicas.3. La neoangiogénesis de vasos linfáticos en el campo de desarrollo del tumor.4. La migración de las células tumorales tras de la degradación de la membrana.5. La degradación de la matriz extracelular.

1306.- La triada: alteración espongiforme de las neuronas con aspecto microvacuolado de la sustancia gris, astrogliosis y placas amiloides se presenta en una de las siguientes entidades:1. Enfermedad de Parkinson.2. Enfermedad de Alzheimer.3. Enfermedad de Pick.4. Esclerosis múltiple.5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.1307.- La necrosis coagulativa es característica de:1. Infección bacteriana.2. Hipoxia-isquemia celular.3. Citolisis lisosómica.4. Traumatismos.5. Infarto cerebral.

1308.- De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con mayor frecuencia produce ulceraciones múltiples en las primeras porciones (duodeno- yeyuno) del intestino delgado?:1. Atiinflamatorios no-esteroideos(AINES).2. Enfermedad de Crohn.3. Tuberculosis intestinal.4. Ingesta de sustancias cáusticas.5. Infección por Yersinia.

1309.- Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuosa crónica, sin sangre. La colonoscopia muestra mucosa normal. ¿Qué hallazgo morfológico, entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia?:1. Erosiones superficiales.2. Grupos de células epitelioides intramucosos.

3. Engrosamiento colagénico de la membrana basal bajo el epitelio de superficie.4. Atrofia glandular con pérdida de la capacidad mucígena y microabscesos crípticos.5. Formación de pseudomembranas fibrinopurulentas por encima de la mucosa.

1310.- ¿De dónde deriva embriológicamente el oído medio?:1. Primera bolsa branquial.2. Bolsa de Rathke.3. Primer arco branquial.4. Segunda bolsa branquial.5. Primer surco branquial.

1311.- Las nefronas del riñón postnatal derivan del:1. Pronefros.2. Mesonefros.3. Metanefros.4. Conducto de Wolff.5. Conducto de Müller.1312.- En relación con la disposición de los elementos vásculo-biliares en el ligamento hepatoduodenal, refiera cuál de las afirmaciones siguientes es la correcta:1. La vena porta sigue un trayecto antero-medial con respecto a la arteria hepática.2. La arteria hepática derecha se divide en dos ramas que abrazan el conducto hepático derecho o el conducto cístico.3. La vía biliar principial es postero-lateral derecha con respecto a la vena porta.4. La arteria hepática izquierda nace de la arteria coronaria o de la arteria gastroduodenal.5. La vena coronaria confluye sobre la vena esplénica a unos 4 cm del tronco esplenomesentérico.

1313.- ¿Qué músculo, componente del cuádriceps crural, se inserta como tendón rotuliano en la tuberosidad anterior de la tibia?:1. El vasto interno.2. El vasto intermedio o músculo crural.3. El recto anterior.4. El vasto externo.5. El subcrural.

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1314.- El nervio laríngeo recurrente derecho, punto de referencia importante en la Cirugía de la glándula tiroides, pasa por debajo de una de las siguientes arterias:1. Arteria cervical transversa.2. Arteria tiroidea superior.3. Arteria tiroidea ina.4. Arteria subclavia derecha.5. Arteria tiroidea inferior.

1315.- En el momento actual, una de las herramientas principipales en los estudios inmunológicos es la proteómica. Señale cuál de las respuestas siguientes es cierta con respecto a esta técnica:1. Estudia los genes a nivel molecular.2. Está basada en la utilización de la transcriptasa reversa.3. Se apoya en el uso de la reacción en cadena de la polimerasa pero de una manera semicuantitativa.4. Es el análisis de las proteínas y utiliza el espectrómetro de masas.5. Analiza la forma de transcripción del ADN al ARN.

1316.- Señale cuál de las siguientes respuestas es cierta en relación a las células madre:1. Las únicas caracterizadas son las células madre hematopoyéticas. Se aislan mediante su molécula de membrana CD34 y sirven para el tratamiento de los tumores hematológicos.2. Su aislamiento sólo es posible a partir de tejido fetal o del cordón umbilical.3. Son células pluripotenciales, son capaces de diferenciarse en distintos tipos de tejido y/o estirpes celulares.4. El proceso para obtenerlas es muy laborioso, dado que no son capaces de crecer en cultivos in vitro.5. Es muy difícil su conservación porque no se mantienen vivas en el nitrógeno líquido.

1317.- En el desarrollo actual de nuevos agentes inmunomoduladores para las enfermedades autoinmunes y los cuadros tumorales, se estudian

fármacos cuya diana es inmunológica. Señale cuál de los siguientes NO es una diana inmunológica de este tipo de terapia en la actualidad:1. Enzima tirosina kinasa.2. Factor de necrosis tumoral alfa.3. Interleukina-1.4. Proteína CTLA-4.5. Interleukina-10.

1318.- Señala la respuesta INCORRECTA en relación a la respuesta inmunológica del linfocito T:1. El receptor de antígeno del linfocito T es el encargado de reconocer el péptido extraño en el contexto de moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad tanto de clase I como de clase II.2. Si el reconocimiento de antígeno se produce en ausencia de una señal coestimuladora se desencadena un fenómeno de tolerancia inmunológica.3. Puede conseguirse una tolerancia activa del linfocito T a través del bloqueo de la vía B7/CD28.4. Durante la activación del linfocito T, la molécula CD45 es alejada del complejo del receptor de la célula T para permitir que ocurran los fenómenos de fosforilación que llevarán a la activación celular.5. Las células dendríticas de Langerhans son una subpoblación de células T activadas presentes en la piel.

1319.- Señale cuál de las siguientes respuestas es cierta en relación a un superantígeno:1. Se unen a la porción lateral de la cadena alfa del receptor de la célula T y a la cadena beta de las moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad de clase II.2. Son moléculas de naturaleza proteíca capaces de activar hasta un 20% de los linfocitos T de sangre periférica.3. Están implicados en el desencadenamiento del síndrome del aceite tóxico.4. En su mayor parte son agentes nutricionales.5. Para su acción utiliza la vía alternativa del complemento.

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1320.- Todas las substancias que a continuación se enumeran tienen la acción fisiológica que se indica en cada caso SALVO una. Señálela:1. Endotelina - vasoconstricción.2. Péptido intestinal vasoactivo-vasodilatación.3. Serotonina - vasoconstricción.4. Prostaciclina - vasodilatación.5. Oxido nítrico - vasoconstricción.

1321.- ¿A nivel de bioquímica molecular, qué se entiende por mecanismo de acción indirecto de las radiaciones ionizantes?:1. La alteración de la estructura terciaria de las proteínas.2. La formación de radicales libres, capaces de reaccionar con moléculas biológicamente importantes.3. La destrucción del RNA mensajero.4. La lesión directa de la molécula de DNA.5. La amplificación del oncógen C.erb B2.

1322.- En relación con la composición de las lipoproteínas, indique la respuesta correcta:1. La Apo B100 es un componente de los quilomicrones.2. La Apo AI es componente principal de las LDL.3. La Apo E se encuentra en los quilomicrones, VLDL, IDL y HDL.4. La Apo B48 es el componente principal de las HDL.5. La VLDL es pobre en triglicéridos.1323.- En las reacciones fisiológicas de la cascada de la coagulación, una de las respuestas siguientes es INCORRECTA:1. El factor X se activa únicamente por el factor VIII activado.2. El factor VIII se activa a través de la fase intrínseca o de contacto de la coagulación.3. El factor VII se activa por el factor tisular.4. El factor V es inactivado por el sistema proteína C - proteína S.5. La antitrombina inactiva el factor X y la trombina.

1324.- En relación con los mecanismos de absorción intestinal, una de las siguientes respuestas en INCORRECTA:1. La absorción de hierro tiene lugar en la parte más proximal del intestino delgado.2. La absorción de vitamina B12 requiere una sustancia segregada en las células parietales del estómago.3. La absorción adecuada de calcio requiere la presencia de vitamina D.4. Los ácidos grasos de cadena media requieren la lipólisis pancreática.5. La lactosa se hidroliza completamente en el borde en cepillo (luminal) del enterocito.

1325.- Señale la respuesta FALSA en relación con el H. Pylori:1. Es, junto con el consumo de AINEs, el factor etiológico de la mayoría de las úlceras gástricas y duodenales.2. La prueba de detección más sensible y específica es la serología.3. No parace tener un papel esencial en la enfermedad por reflujo gastroesofágico.4. La erradicación del H. Pylori en pacientes con ulcus péptico se asocia a una drástica reducción de recaídas ulcerosas, en comparación con el tratamiento antisecretor.5. No se recomiendan terapias erradicadoras de 2 fármacos por tener tasas de éxito inferiores al 80%.

1326.- ¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a la exploración cardiovascular NO es correcta?1. Onda a del pulso yugular - Cuarto ruido.2. Clicks de apertura - Protosístole.3. Arrastre presistólico - Ritmo sinusal.4. Llenado ventricular rápido - Tercer ruido.5. Aumento de intensidad del soplo con inspiración - Origen izquierdo.

1327.- ¿Cuál de las siguientes entidades NO se acompaña de eosinofilia?:1. Asma intrínseca.2. Infectaciones por helmintos.3. Enfermedad de Hodgkin.4. Fiebre tifoidea.5. Mastocitosis.

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1328.- Respecto a las filariosis, señale la respuesta INCORRECTA:1. Se transmiten por invasión directa de larvas parasitarias a la piel desde tierras húmedas al andar descalzo.2. Onchocerca volvulus produce nódulos subcutáneos, prurito y afectación ocular (queratitis, retinitis).3. Loa Loa produce edemas transitorios subcutáneos y conjuntivitis.4. Wuchereria bancrofti produce varicocele y faringitis.5. Ivermectina es el tratamiento de elección para la oncocercosis.

1329.- En la cuarta edición del DSM-IV la demencia se define como:1. Una alteración de la conciencia y de la cognición por un breve período de tiempo2. Un deterioro de múltiples funciones cognoscitivas, incluida la alteración de la memoria, pero no de la conciencia.3. Un deterioro progresivo de la memoria que puede desarrollarse en ausencia de otros trastornos significativos.4. Un trastorno neuropsiquiátrico complejo de índole orgánica, que incluye deterioro, delirio y alucinaciones.5. La alteración neuropsiquíatrica presente en una amplia lista de enfermedades cuyo de nominador común es la incapacidad para la integración familiar y social.

1330.- Un estudio informa que la mediana de supervivencia de los pacientes sometidos a cierta intervención quirúrgica es de 7 años. Ello quiere decir que:1. El valor esperado de tiempo de supervivencia es 7 años.2. La mitad de los pacientes sobreviven más de 7 años.3. No hay ningún paciente que sobreviva menos de 7 años.4. La mitad de los pacientes sobreviven aproximadamente 7 años.5. 7 años es el tiempo de supervivencia más probable.

1331.- ¿Cuál de los siguientes cánceres invasivos es el más frecuente en México?:1. El cáncer de endometrio.2. El cáncer de ovario.3. El cáncer de cérvix.4. El cáncer de vagina.5. El cáncer de vulva.

1332.- Según las pautas de prática clínica generalmente aceptadas, la Oxigenoterapia Crónica domiciliaria, está indicada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuya presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) sea:1. Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda.2. Entre 55 y 60 mmHg en sirtuación clínica aguda, pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55mmHg.3. Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable.4. Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica estable, pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55 mmHg.5. Superior a 60 mmHg en situación clínica estable, pero con un valor hematocrito superior a 55%.

1333.- Un paciente varón de 60 años acude al hospital aquejando hematuria indolora. La exploración demuestra una tumoración vesical de cara lateral derecha sin afectación del meato ureteral que se reseca endoscópicamente. Señale cuáles de los siguientes datos tienen la significación pronóstica más relevante y deciden el tratamiento:1. El grado, el tipo histológico y el estadiaje o nivel infiltrativo local.2. El tipo histológico y su asociación con áreas de cistitis y de carcinoma in situ.3. El sexo y edad del paciente y su asociación, en varones, con hiperplasia prostática benigna con obstrucción urinaria.4. La duración e intensidad de la hematuria previa y la existencia de una citología previa positiva para células tomurales.

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5. El tipo histológico y la duración de la hematuria.

1334.- No podrá Vd. normalizar la saturación arterial de oxígeno mediante oxigenoterapia si un post-operado presenta:1. Anemia importante.2. Crisis asmática severa con hipoxemia.3. Síndrome de distress respiratorio del adulto.4. Hipoventilación alveolar por sobredosificación de anestésicos opiáceos.5. Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida.

1335.- Un patrón en la manometría esofágica que muestre un aumento de la presión basal del esfínter esofágico inferior (EEI) junto a una disminución o ausencia de su relajación con la deglución es sugerente de:1. Espasmo esofágico difuso.2. Acalasia.3. Esclerodermia con afectación esofágica.4. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.5. Divertículo de Zencker.

1336.- Tras realizar una endoscopia digestiva a un paciente de 51 años, se nos informa que el diagnóstico de sospecha es “esófago de Barrett”. ¿Cuál es, entre las siguientes, la conducta más adecuada?:1. El paciente debe ser remitido al Servicio de Cirugía para realizar una funduplicatura.2. La indicación correcta es la esofaguectomía.3. Lo más adecuado, para tener seguridad diagnóstica completa, es esperar al resultado de la biopsia antes de tomar decisiones.4. Debemos pautar tratamiento médico con Omeprazol de por vida y no aconsejar más revisiones.5. Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta, intentaremos nueva endoscopia y una inyección esclerosante de la lesión.

1337.- De los siguientes, señale el que se considera factor etiológico de la gastritis tipo B (no autoinmune):1. Hipersecreción de ácido.2. Hipersecreción de gastrina pancreática.3. Tratamiento con antinflamatorios no esteroideos.4. Estados de uremia.5. Infección por Helicobacter pylori .

1338.- Varón de 29 años, sexualmente activo (6 parejas en los últimos 18 meses), bebedor ocasional, no usa drogas ni fármacos, sólo paracetamol ocasionalmente. Consulta porque ha tenido un cuadro gripal durante el que se ha observado color amarillo en los ojos, orinas algo oscuras mientras tuvo fiebre yheces normales. Se comprueba leve ictericia escleral, resto de exploración normal. Analítica general y hepática normal salvo bilirrubina total 3,1 mg/dl (directa 0,7 mg/dl). ¿Qué prueba tendrá entre las siguientes, probablemente mayor rendimiento diagnóstico?:1. Test de detección de VIH.2. Test de ayuno.3. Biopsia hepática.4. Ultrasonografía hepática.5. Concentración de paracetamol en suero.

1339.- Paciente cirrótico de larga evolución que acude a urgencias por aumento del perímetro abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnóstica da salida a un líquido con 600 células/mm3 con 80% de polimorfonucleares y 0,795 de proteínas/dl. ¿Cuál de estas medidas es la más adecuada en esta situación?:1. Realizar una paracentesis evacuadora total con reposición del albúmina.2. Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol a las dosis habituales.3. Enviar una muestra de líquido ascítico al laboratorio de microbiología y no iniciar tratamiento hasta conocer el resultado.

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4. Incrementar significativamente la dosis de diuréticos que tomaba el paciente.5. Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxina a dosis de 2 g. i.v. cada 6 u 8 horas.

1340.- Una mujer de 47 años que tomó anovulatorios durante 3 años, hace 15 años, no bebedora, desarrolló a lo largo de los últimos meses un cuadro de astenia, prurito ocasional y leve ictericia. El estudio muestra bilirrubinemia de 2,7 mg./dl, AST 72 u.i., ALT 85 u.i., fosfatasa alcalina triple del límite superior de la normalidad y gamma glutamil transpeptidasa quíntuple.La ecografía abdominal es normal. Tras confirmar su diagnóstico de sospecha mediante el pertinente estudio, ¿cuál sería el tratamiento?:1. Acido ursodesoxicólico.2. Prednisona.3. Azatioprina.4. Papilotomía transendoscópica.5. Inhibición terapéutica y seguimiento.

1341.- El tratamiento de la hepatitis C crónica se basa en la administración de interferón alfa, pero no todos los pacientes responden al tratamiento. Indique cual de los siguientes patrones se asocia más estrechamente a una respuesta favorable:1. Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis.2. Genotipo 1b, viremia elevada, ausencia de cirrosis.3. Genotipo 2, viremia elevada, presencia de cirrosis.4. Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de cirrosis.5. Genotipo 1b, viremia baja, presencia de cirrosis.

1342.- Paciente varón de 30 años afecto de una artritis reumatoide y una colestasis moderada asintomática de años de evolución, acude al hospital por una hemorragia digestiva por varices esofágicas. La analítica a su ingreso muestra únicamente una discreta colestasis, siendo la bilirrubina, transaminasas, pruebas de coagulación,

alfafetoproteína, y antígeno carcinoembrionario normales. Como parte del estudio diagnóstico se realiza: ecografía abdominal (hígado nodular de bordes abollonados, vena porta dilatada permeable), biopsia hepática (ausencia de fibrosis o nódulos de regeneración, hepatocitos normales dispuestos en trabéculas de 2-3 células). Frente a este cuadro clínico el diagnóstico más probable es:1. Cavernomatosis portal.2. Cirrosis hepática3. Metástasis hepáticas de un carcinoma de colon4. Hipertensión portal idiopática.5. Hiperplasia nodular regenerativa.

1343.- En relación a un paciente diagnosticado de una úlcera duodenal no complicada mediante endoscopia, señalar la respuesta FALSA:1. Se debe investigar si está infectado por Helicobacter pylori y en caso positivo tratar la infección.2. Si se trata la infección por Helicobacter pylori , una vez confirmada la erradicación es recomendable mantener un tratamiento con antisecretores gástricos a dosis bajas para evitar una recidiva ulcerosa.3. Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus bordes para descartar malignidad.4. El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erradicación de Helicobacter pylori es menor del 20%.5. Las pruebas serológicas son poco fiables para confirmar la erradicación de Helicobacter pylori.

1344.- Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosa estable, acude a Urgencias por fiebre, diarrea intensa con rectorragia y dolor abdominal. La rectosignoidoscopia demuestra úlceras y exudado purulento y hemorrágico. El enema muestra afectación severa de todo el colon. Se inicia tratamiento con esteroides y antibióticos. 48 horas después el paciente presenta hipotensión, taquicardia e intenso dolor abdominal. Se realiza placa de abdomen que muestra dilatación de 6

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cm del colon. ¿Cuál sería la impresión diagnóstica y el tratamiento adecuado?:1. Se trata de una colitis pseudomembranosa asociada. Medicas de soporte y tratamiento con Metronidazol ó Vancomicina.2. Se trata de una perforación de colon. Tratamiento quirúrgico con colectomía urgente.3. Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidas de soporte, intensificación de tratamiento esteroideo y antibióticos de amplio espectro.4. Se trata de un megacolon tóxico. Tratamiento intensivo y colectomía si no mejora en 24 horas.5. Se trata de una sobreinfección por Salmonella enterítidis. Tratamiento intensivo y añadir ciprofloxacino.

1345.- En algunos casos, resulta imposible distinguir entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Todos los datos expuestos, EXCEPTO uno, son más característicos de enfermedad de Crohn que de colitis ulcerosa. Señálelo:1. Afectación segmentaria.2. Presencia de granulomas.3. Sangrado rectal.4. Fístulas perianales.5. Afectación de los ganglios y grasa mesentérica.

1346.- Una paciente de 22 años con 3 brotes previos de colitis ulcerosa con buena respuesta a esteroides y 5- ASA; actualmente asintomática y en tratamiento con 5-ASA, le solicita consejo para quedarse embarazada. Indique al respecto, entre las siguientes, la respuesta correcta:1. Debe desaconsejarse el embarazo, ya que produce exacerbaciones severas de la enfermedad.2. No se puede utilizar 5-ASA por sus efectos teratogénicos.3. El embarazo produce un “efecto protector” sobre los brotes, observándose una disminución estadísticamente significativa de los mismos durante la gestación.4. No existe asociación entre gestación y exacerbaciones de la colitis ulcerosa.5. La mitad de las pacientes embarazadas sufrirán un brote de

colitis, aunque pueden utilizarse 5-ASA y esteroides con seguridad.

1347.- ¿Cuál, entre los siguientes, es el tratamiento más adecuado de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal de la enfermedad?1. Sonda nasogástrica, aspiración continua, sueroterapia intravenosa.2. Administración de vitaminas grupo B y laxantes.3. Alimentación parenteral total.4. Administración por vía subcutánea de: morfina, buscapina y haloperidol las 24 horas.5. Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea.

1348.- Cuando en el curso de una colonoscopia en un paciente aparentemente sano se objetiva un pólipo, ¿qué es lo más adecuado?:1. Biopsiar el pólipo.2. Tomar una citología exfoliativa.3. Resecarlo con asa de polipectomÍa.4. Citarlo al cabo de unos días para resecarlo.5. Aconsejarle una intervención quirúrgica para su extirpación.

1349.- Paciente de 60 años de edad, bebedor de 60 gr. De alcohol al día, que consulta por padecer desde hace 3 días un dolor epigástrico que cede al ventosear, dolores articulares, 4-6 deposiciones diarréicas al día sin sangre visible, fiebre de 38º y aftas bucales y anemia microcítica. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más adecuado?:1. Pancreatitis crónica.2. Enfermedad de Crohn.3. Colitis seudomembranosa.4. Hepatitis alcohólica.5. Cáncer de colon derecho.

1350.- Señale cual es la técnica quirúrgica indicada, en un paciente con adenocarcinoma ductal de páncreas, situado en la cabeza pancreática y potencialmente resecable:1. Duodenopancreatectomía cefálica.2. Pancreatoyeyunostomia lateral.3. Resección coroporo-caudal del páncreas.

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4. Gastro-yeyunostomía.5. Doble derivación biliar y gástrica.

1351.- La anatomía patológica de un varón de 45 años, apendicectomizado, es informada como: Tumor carcinoide apendicular de 1 cm de diámetro, que llega hasta la submucosa, localizado a nivel de la punta del apéndice. ¿Cuál es la actitud a seguir ante este enfermo?:1. Reoperarle y realizarle una hemicolectomía derecha.2. Revisiones periódicas.3. Tratamiento quimioterápico.4. Tratamiento radioterápico.5. Linfadenectomía del territorio de drenaje linfático.

1352.- Respecto al carcinoma gástrico señala la FALSA:1. Ha aumentado su incidencia global en los últimos años en los países occidentales.2. La anemia perniciosa es un factor predisponente.3. Después de gastrectomía subtotal por enfermedad benigna aumenta el riesgo de padecer cáncer gástrico.4. La colonización por Helicobacter Pylori es un factor de riesgo.5. Ha aumentado la incidencia de los tumores del cardias.

1353.- ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado en un paciente adulto, sin intervenciones abdominales previas?1. Ileo biliar.2. Cáncer de colon.3. Tumoración estenosante de intestino4. Incarceración de intestino delgado en orificio herniario.5. Cuerpos extraños.

1354.- Ante un paciente de 70 años con alteraciones del tránsito intestinal, pérdida de 5 kg. de peso en los dos últimos meses y rectorragias, la exploración de elección es:1. Gastroscopia.2. TAC Abdominal.3. Prueba de sangre oculta en heces.4. Colonoscopia.5. Arteriografía selectiva.

1355.- A un paciente de 70 años, colecistectomizado, con ictericia de 48 horas de evolución, Bilirrubina total de 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 620 UI/L, fiebre de 39ºC y leucocitosis mayor de 20000 con desviación izda, se le realiza ecografía abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El tratamiento inicial debe ser:1. Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia únicamente, posponiendo cualquier otro proceder a la desaparición de los síntomas y signos de la infección.2. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y laparotomía urgente.3. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y corticosteroides.4. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y litotricia.5. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y esfinterotomía + drenaje biliar mediante colangiografía retrógrada endoscópica.

1356.- En la pancreatitis aguda, en caso de duda diagnóstica por su presentación clínica atípica, con una situación clínica de gravedad, donde el dolor abdominal no es característico o el aumento de amilasa o lipasa sérica ha constituido un hallazgo inesperado, ¿qué prueba diagnóstica es la indicada en primer lugar para confirmar o no este diagnóstico?:1. Ecografía abdominal.2. Radiografías simples de abdomen, antero posterior y lateral.3. Tomografía axial computarizada abdominal.4. Colangiopacreatografía retrógrada endoscópica.5. Resonancia nuclear magnética.

1357.- En un paciente diagnosticado de pancreatitis aguda, a los dos días de su evolución, ¿cuál de los siguientes datos carece de valor para pronosticar su carácter severo?:1. Obesidad.2. Valores de amilasa y/o lipasa sérica elevados más de 10 veces el límite normal.

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3. Tener unos valores de proteína C reactiva sérica superiores a 120 mg/dl.4. Presentar una puntuación APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) superior a 8.5. Presentar positivos 3 ó más criterios de Ranson.1358.- A un paciente con fibrosis pulmonar le ha sido trasplantado un pulmón hace 15 días. Desde hace 2 días presenta una infección pulmonar con cambios radiográficos. El neumólogo pensará que se trata de una infección por:1. Citomegalovirus.2. Hongos.3. Bacterias.4. Protozoos.5. Rickettsias.

1359.- Una paciente de 44 años con litiasis biliar, ingresa por urgencias a causa de un episodio de dolor abdominal alto, severo, irradiado a la espalda. Unos días después, se objetiva radiológicamente derrame pleural izquierdo; al punzarlo, resulta ser de aspecto serohemorrágico, con caracteres de exudado, con abundantes eosinófilos. ¿Qué estudio, de los siguientes, realizaría en primer lugar para establecer la causa del derrame?:1. Biopsia pleural con aguja.2. TAC de tórax.3. Amilasa sérica.4. Amilasa en el líquido pleural.5. Citología pleural.

1360.- La causa de la disnea, en un paciente varón de 40 años que consulta por este síntoma, parece deberse a una neumonitis por hipersensibilidad. Apoyamos nuestro diagnóstico en los siguientes hechos EXCEPTO:1. Exposición a antígenos potencialmente provocadores.2. Eosinofilia periférica y en esputo.3. Presencia de precipitinas séricas.4. Alteración de la difusión pulmonar.5. Hipoxemia inducida con el ejercicio.

1361.- Paciente de 24 años, fumador de 20 cigarrillos al día tratado con un trasplante alogénico de médula ósea tras ser diagnosticado de leucemia

aguda mieloblástica. La presencia de enfermedad de injerto contra el huesped obligó a un tratamiento con 30 mg de metilprednisolona al día y azatioprina 100 mg al día. Seis meses después del trasplante aparece tos no productiva y disnea de instauración rápidamente progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos. En la auscultación respiratoria se evidencia una espiración alargada. En la radiografía de tórax existe una insuflación pulmonar bilateral. La espirometría evidencia una capacidad vital forzada (CVF) del 59% un volumen espiratoria máximo en el primer segundo (VEMS) del 36% y un cociente VEMS/FVC del 42%. El lavado broncoalveolar muestra una neutrofilia del 62%. ¿Cuál es del diagnóstico más probable?:1. Enfisema centrolobulillar.2. Neumopatía intersticial por citostáticos.3. Bronquiolitis obliterante con neumonía organizada.4. Bronquiolitis obliterante.5. Neumonitis por citomegalovirus.

1362.- ¿Cuál es la prevalencia de neumococos con sensibilidad disminuída a la penicilina en nuestro país?1. 0-5%.2. 90-100%.3. 10-20%.4. 30-40%.5. 60-70%.

1363.- En la enfermedad pulmonar obstructiva incipiente originada en la pequeña vía aérea, la medida más sensible de las que recoge la espirometría es:1. Capacidad vital forzada.2. Volumen espiratorio forzado por segundo.3. Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% de la capacidad vital.4. Relación entre volumen espiratorio forzado por segundo y capacidad vital forzada.5. Capacidad vital.

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1364.- Paciente de 69 años, fumador de 30 cigarrillos/día desde hace 40 años, que a raíz de un episodio de hemoptisis se le practica una TAC torácica que demuestra la presencia de una masa perihiliar de 5 cm que provoca una atelectasia completa de lóbulo superior derecho y ausencia de adenopatías mediastínicas y de otras anomalías torácicas. La broncoscopia confirma la presencia de una masa de aspecto neoplástico en la entrada del lóbulo superior derecho situada a más de 2 cm de la carina principal cuyo diagnóstico histológico es de carcinoma escamoso. La espirometría forzada muestra una FVC de 4.200 (88%) y un VEMS de 2.400 (76%) con un cociente VEMS/FVC de 69%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:1. Se trata de cáncer de pulmón en estadío III.2. El tratamiento de elección es la quimioterapia neoadyuvante y posterior cirugía de resección.3. La clasificación TNM que le corresponde es T2 NO MO.4. La presencia de una alteración ventilatoria obstructiva contraindica la resección quirúrgica del tumor.5. Sólo se puede descartar la opción quirúrgica si un tratamiento broncodilatador intenso durante 3 semanas no permite solucionar completamente la alteración ventilatoria obstructiva.

1365.- Paciente de 50 años, diagnosticado de EPOC, en fase estable y que actualmente ha cesado en el hábito de fumar cigarrillos. Se le realiza una espirometría que muestra que el volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS) es del 60% del valor teórico. Un hemograma revela un hematocrito del 58%. La gasometría arterial muestra una PaO2 de 75 mmHg. ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias estaría indicada en primer lugar en este paciente?:1. Prueba de provocación bronquial inespecífica con metacolina.2. Polisomnografía con registro de variables cardiorrespiratorias.

3. Cateterismo pulmonar con catéter de Swan-Ganz.4. Determinación de las relaciones ventilaciónpefusión pulmonares mediante técnica de eliminación de gases inertes múltiples.5. Tomografía axial computerizada de tórax mediante técnica de alta resolución.

1366.- En una radiografía postero-anterior de tórax practicada a un hombre de 44 años asintomático, se observa una masa redonda de unos 3 cm de diámetro, de contornos nítidos en la parte medial del lóbulo inferior izquierdo que, aunque llega junto a la silueta cardíaca, tiene todo su contorno visible. ¿Cómo consideraría la citada masa?:1. La masa es muy probablemente de origen pleural.2. Lo más probable es que se trate de derrame pleural en la cisura.3. La masa es de localización posterior al corazón.4. La masa es muy probablemente de origen parietal.5. No es posible localizar la masa sin hacer radiografía lateral.

1367.- Paciente de 56 años diagnosticado de carcinoma epidermoide de pulmón con metástasis óseas, hepáticas y pulmonares. Basalmente, su índice de Karnofsky es de 20 y está encamado el 100% del día. Sigue tratamiento con cloruro mórfico 10 mg/4hs.c., dexametasona 4 mg/8h, s.c., haloperidol 2,5 mg/8h. s.c. y midazolan 7,5 mg s.c. por la noche. El paciente comienza con agitación psicomotriz progresiva. Se realiza analítica que evidencia calcemia de 13 mg/dl. No se produce mejoría tras administrar 2 dosis de 5 mg via s.c. de haloperidol. ¿Qué actuación propondría?:1. Sedación con midazolan por vía subcutánea por agitación como evento terminal.2. Administración de clodronato para corregir hipercalcemia.3. Administración de calcitonina para corregir hipercalcemia.

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4. Continuar con la administración de 5 mg de haloperidol cada 4 h. hasta alcanzar 30 mg.5. Administración de sueroterapia, monitorización de diuresis y si la respuesta no es idónea, administración de furosenida intravenosa.

1368.- Un varón de 70 años presenta, en una radiografía de tórax rutinaria, un nódulo pulmonar de 2,5 cm. de diámetro, no calcificado en posición posterior de LSD. ¿Qué actitud entre las siguientes es más correcta?:1. No indicar más estudios ya que en un varón de 70 años es muy probable una antigua infección tuberculosa, que no precisa tratamiento.2. Indicar profilaxis con isoniacida debido a la elevada incidencia de la enfermedad tuberculosa.3. Indicar tratamiento con rifampicina, isoniacida y etambutol.4. Sospechar tumor maligno y solicitar un estudio citológico por punción.5. Al tratarse de una lesión pequeña, hacer controles radiológicos períodicos.

1369.- Un hombre de 20 años consulta por dificultad respiratoria que se agudiza con los esfuerzos físicos La radiografía de tórax es anodina. El estudio gasométrico demuestra hipercapnia y gradiente alveolo arterial de oxígeno normal. ¿Hacia cual de las siguientes patologías orientará su diagnóstico?:1. Enfermedad neuromucular.2. Asma bronquial.3. Enfermedad intersticial pulmonar.4. Neumonitis por hipersensibilidad.5. Shunt vascular-pulmonar.

1370.- Una mujer de 50 años con artritis reumatoide, refiere tos seca y disnea progresiva. En la radiografía de tórax hay tenue afectación basal. La gasometría detecta hipoxemia con pH y pCo2 normales. La espirometría demuestra reducción de la capacidad vital y del volumen residual. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?:1. Embolismos pulmonares.2. Neumonia aspirativa.3. Broncoespasmo.

4. Enfisema panacinar.5. Fibrosis pulmonar.

1371.- Un joven de 18 años, con antecedentes de alergia a pólenes y eczema, acude a Urgencias por dificultad respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy severo que obliga a actuación terapeútica inmediata. Señale de los siguientes datos observados, ¿cuál es el que MENOS nos indica la gravedad de la situación?:1. Hipersinsuflación torácica.2. Sibilancias.3. Hipercapnia.4. Pulso paradójico.5. Uso de músculos accesorios respiratorios.

1372.- Para la valoración de la fase evolutiva de una fibrosis pulmonar, señale cual de las siguientes pruebas es la MENOS adecuada:1. Radiografía de tórax.2. Scaner torácico de alta resolución.3. Gammagrafía con Galio 67.4. Pruebas de función respiratoria.5. Biopsia transbronquial.

1373.- Una mujer fumadora de 45 años, consulta por disnea progresiva. La gasometría detecta hipoxemia corregible con oxígeno, hipocapnia y disminución de la capacidad de difusión del monóxido de Carbo no (Dlco). ¿Cuál de las siguientes patologías es la más probable?:1. Proteinosis alveolar.2. Comunicación inter-ventricular.3. Hipertensión pulmonar.4. Neumonía obstructiva.5. Atelectasia tumoral.

1374.- Una paciente de 40 años con antecedentes de asma bronquial acude al Servicio de Urgencias de un Hospital por presentar disnea de reposo de 24 horas de evolución; en la exploración física destaca taquipnea a 32 respiraciones/minuto, sibilancias inspiratorias y espiratorias; el hemograma y la radiografía de tórax son normales; en la gasometría arterial se observa un signo de gravedad que hace indicar el ingreso de la paciente

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en una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Cuál de entre los siguientes signos, le parece el más probable?:1. Presión parcial de Oxígeno de 70 mmHg.2. Presión parcial de Dióxido de Carbono menor de 30 mmHg.3. Presión parcial de Oxígeno de 60 mmHg.4. Presión parcial de Dióxido de Carbono mayor de 40 mmHg.5. PH mayor de 7.40.

1375.- Cuantos ganglios debe incluir una resección pulmonar por cáncer para poder afirmar que el estadio es N0:1. Tres2. Uno mediastínico.3. Seis o más.4. Es indiferente el número. Sólo importa que sean negativos.5. Es suficiente que dos o tres ganglios lobares sean negativos.

1376.- La taquicardia ventricular sostenida tiene especial mal pronóstico cuando aparece:1. Sin cardiopatía.2. Sin síntomas hemodinámicos ni síncope.3. Tardiamente después de un infarto.4. En cardiopatías con buena fracción de eyección.5. Precozmente, después de un infarto, con mala fracción de eyección.

1377.- Un hombre de 48 años con trombosis de la vena femoral derecha, asociada con celulitis, que antes de empezar con la anticoagulación presenta dolor pleurítico de lado izquierdo, disnea y hemoptisis. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la mejor para excluir el diagnóstico de embolismo pulmonar?:1. Una gammagrafía pulmonar de ventilación normal.2. Un electrocardiograma normal.3. Un gradiente P (A-a)02 igual o menor de 18 mmHg.4. Una gammagrafía pulmonar de perfusión normal.5. Una radiografía de tórax normal.

1378.- Mujer de 32 años que consulta por haber comenzado una hora antes con palpitaciones. Se realiza un ECG que muestra taquicardia regular de QRS estrecho a 180 l.pm. Al aplicar masaje en el seno carotídeo se produce una disminución repentina de la frecuencia ventricular causada por la terminación de la taquicardia. ¿Qué tipo de arritmia padece esta paciente, con más probabilidad?:1. Taquicardia sinusal.2. Fibrilación auricular.3. Taquicardia ventricular.4. Taquicardia por reentrada de nodo AV.5. Taquicardia auricular con bloqueo.

1379.- Señale cual de los siguientes NO es considerado criterio Mayor de Framingham para el diagnóstico de Insuficiencia cardíaca:1. Cardiomegalia.2. Reflujo Hepatoyugular.3. Disnea de esfuerzo.4. Galope por tercer tono.5. Crepitantes.

1380.- Entre los efectos adversos frecuentes de los diuréticos se encuentran los siguientes, EXCEPTO uno:1. Ginecomastia.2. Calambres musculares.3. Dislipemia secundaria.4. Anemia hemolítica.5. Intolerancia hidrocarbonada.

1381.- Un paciente de 61 años presenta un dolor anginoso típico de 35 minutos de duración, siendo atendido en un Centro Extrahospitalario. TA 110/60. Pulso alterial 86 l.p.m, no signos de insuficiencia cardíaca. Todas las siguientes medidas pueden recomendarse EXCEPTO una:1. Canalizar una vía periférica.2. Tratar el dolor con cloruro mórfico.3. Poner un antiarrítmico parental.4. Dar una aspirina oral.5. Administrar oxígeno.

1382.- Paciente de 60 años, que acude a urgencias con dolor retroestenal de inicio súbito e intenso, rasgante y

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sensación de muerte, que irradia a la espalda, que presenta hipertensión arterial y ECG normal. Sospecha en primer lugar:1. Hernia de hiato con reflujo importante y esperaría al resultado de la gastroscopia.2. Infarto agudo de ventrículo derecho y realizaría ECG incluyendo derivaciones V3R y V4R.3. Disección de aorta y realizaría un ecocardiograma transesofágico y un TAC.4. Embolismo pulmonar izquierdo por irradiación y le daría heparina.5. Neumotórax espontáneo y le realizaría una placa de tórax posteroanterior en espiración.

1383.- ¿Cuál de las siguientes formas de cardiopatía isquémica suele responder al tratamiento con diuréticos?:1. Angina de Prinzmetal.2. Angina de decúbito.3. Angina de reciente comienzo.4. Angina postinfarto.5. Angina de esfuerzo.

**1384.- Todo lo siguiente es cierto en relación con un infarto de miocardio en el anciano con respecto al joven, EXCEPTO:**1. El tamaño del primer infarto suele ser mayor.2. Es más frecuente el infarto no Q.3. Es más frecuente la muerte por disociación electromecánica.4. Es más frecuente el shock cardiogénico.5. La trombolisis produce una mayor reducción de la mortalidad.

1385.- El objetivo terapéutico a alcanzar en un paciente en el que se inicia tratamiento con acenocumarol por haber presentado un segundo episodio de embolismo pulmonar es prolongar el tiempo de protrombina hasta alcanzar un INR (International Normalizad Ratio) entre:1. 1-22. 1,5-23. 2-34. 3-4

5. 4-5

1386.- A una mujer de 53 años, asintomática, se le realiza una radiografía de tórax por haber sido diagnosticado su marido de tuberculosis pulmonar y tener Mantoux de 17 mm. La radiografía muestra cardiomegalia con dilatación de la arteria pulmonar y sus ramas y aumento de la trama vascular. En la auscultación cardíaca se encuentra un soplo sistólico eyectivo pulmonar con desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono. El ECG muestra desviación del eje a la derecha con patrón rSr en precordiales derechas. Indique entre los siguientes, el diagnóstico más PROBABLE:1. Comunicación interauricular.2. Estenosis mitral.3. Hipertensión pulmonar primaria.4. Pericarditis tuberculosa.5. Estenosis pulmonar congénita.

1387.- Cual de los siguientes, NO se considera un criterio mayor (criterios de Duke), en el diagnóstico de Endocarditis infecciosa:1. Ecocardiograma positivo para Endocarditis.2. Nuevo soplo de regurgitación valvular.3. Hemocultivos prositivos.4. Fiebre5. Absceso diagnosticado por ecocardiografía transesofágica.

1388.- Hombre de 74 años con historia de un mes de evolución con debilidad, fiebre y dolor en región lumbar. Dos años antes se le había implantado una válvula aórtica biológica por una estenosis aórtica calcificada. A la exploración física está algo confuso con Tª de 37’9, TA de 110/80, pulso alterial de 88 1.p.m. y auscultación cardiaca con soplo sistólico III/VI en foco aórtico sin componente diastólico. El hemograna muestra 11300 leucocitos con 87% de PMN, Hb de 10’1 gr/dl, Hto de 32% y VSG de 55 mm/h. Los hemocultivos fueron positivos para Enterococcus faecalis y la ecocardiografía transesofágica mostró una verruga en la válvula aórtica. Tras

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14 días de tratamiento con amplicilina y gentamicina el paciente continuaba con fiebre y el ECG mostró un PR de 0’26 segundos. ¿Qué actitud, de las siguientes, recomendaría?:1. Sustituir la ampicilina por una cefalosporina de 3ª generación.2. Sustituir la gentamicina por vancomicina.3. Añadir un antihistamínico por sospecha de fiebre medicamentosa.4. Realizar únicamente seguimiento clínico, considerando que la evolución del paciente está siendo normal.5. Realizar una nueva ecocardiografía transesofágica para descartar infección perivalvular.

1389.- Mujer de 81 años que consulta por disnea de 2 días de evolución. La exploración física y la RX de tórax muestra signos de insuficiencia cardíaca. El día previo a comenzar con los síntomas había tenido un episodio de dolor centrotorácico de 4 horas de duración. ¿La determinación de cuál de los siguientes marcadores cardíacos séricos sería más útil para confirmar el diagnóstico de infarto de miocardio?:1. CPK.2. CPK-MB.3. Troponina T.4. LDH.5. Mioglobina.

1390.- Mujer de 78 años diagnosticada de cardiopatía hipertensiva con función sistólica conservada, que en los últimos 2 años ha tenido 3 episodios de fibrilación paroxística cardiovertidos eléctricamente. Durante este tiempo ha recibido diversos tratamientos que incluían algunos de los siguientes fármacos: propafenona, amiodarona, digoxina, dialtiazem y captopril. Actualmente consulta por un cuadro de 2 meses de evolución de debilidad general y apatía, añadiéndose enla última semana disnea progresiva hasta ser de pequeños esfuerzos. El ECG muestra fibrilación auricular con frecuencia ventricular a 130 l.p.m., la RX de tórax cardiomegalia con signos de congestión pulmonar y el estudio de función tiroidea una T4 libre elevada

con una TSH indetectable. ¿Cuál de los fármacos utilizados puede ser el responsable del cuadro que, actualmente, presenta la paciente?:1. Propafenona.2. Amiodarona.3. Digoxina.4. Diltiazem.5. Captopril.

1391.- Mujer de 76 años con historia de insuficiencia cardíaca por cardiopatía hipertensiva en fibrilación auricular crónica que seguía tratamiento con enalapril, digoxina, furosemida y acenocumarol. Consulta por presentar en la última semana náuseas e incremento de la disnea. La exploración muestra TA de 130/80 mmHg, pulso alterial de 116 l.p.m rítmico; en la auscultación pulmonar se oyen crepitantes en las bases y en la auscultación cardíaca refuerzo del segundo tono. El ECG muestra una taquicardia rítmica de QRS estrecho a 116 lpm. ¿Qué actitud entre las siguientes es la más adecuada?:1. Suspender anticoagulantes orales.2. Realizar monitorización de Holter.3. Solicitar niveles de digoxina.4. Asociar propanolol.5. Asociar amiodarona.

1392.- Un paciente refiere disnea de moderados esfuerzos y se le ausculta un primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo diastólico con refuerzo presistólico y en el ECG presenta ondas P con signos de crecimiento de la aurícula izquierda. El diagnóstico de presunción es:1. Doble lesión mitral en ritmo sinusal.2. Estenosis mitral en fibrilación auricular, probablemente severa.3. Mixoma de aurícula izquierda.4. Insuficiencia aórtica en ritmo sinusal.5. Estenosis mitral en ritmo sinusal.

1393.- Señale la respuesta correcta en relación con los aneurismas de la aorta ascendente:1. Sólo está indicada la cirugía cuando su tamaño sea igual o supere los 8 cm. de diámetro.

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2. La presencia de una insuficiencia valvular aórtica por alteración de la posición de las valvas por el crecimiento del aneurisma es incluso más grave que el propio crecimiento del aneurisma y causa de indicación quirúrgica.3. A veces de presenta una insuficiencia valvular aórtica secundaria al crecimiento aneurismático, pero suele ser poco importante y no es causa de indicación quirúrgica.4. Lo más importante además del tamaño de aneurisma, para hacer la indicación de cirugía es el contenido trombótico demostrado por un TAC.5. Los aneurismas si están calcificados ya no crecen más y están sujetos por esa costra calcárea que impide su evolución hacia la ruptura.

1394.- Un paciente de cincuenta años, con buen estado general, nos refiere que es aficionado a correr, pero que lo ha dejado porque desde hace un mes y medio nota opresión precordial cuando lleva corridos uno o dos kilómetros. ¿Cuál es, entre las siguientes, la actitud correcta?:1. Solicitar una prueba de esfuerzo y si se confirma la existencia de isquemia coronaria, indicar un tratamiento médico adecuado.2. Se trata de un caso leve de isquemia coronaria, dado que se presenta después de un considerable esfuerzo y por ello indicaremos tratamiento médico con la betabloqueantes y/o inhibidores del calcio.3. Por tratarse de un caso de angina estable no creemos que está indicada la cirugía, por ello indicaremos tratamiento con aspirina.4. Contraindicaremos los esfuerzos excesivos, controlaremos el colesterol y haremos electrocardiogramas de control periódicamente.5. Solicitar prueba de esfuerzo y si se confirma la existencia de isquemia coronaria, indicaremos la realización de una coronografía, tras lo cual se realizará, si fuera preciso, un procedimiento revascularizador.

1395.- Señale, entre las siguientes, la indicación correcta respecto a una paciente joven con estenosis (mitral) e insuficiencia mitral ambas severas y sintomáticas en clase funcional de II/IV desde hace 1 año, que no mejora con tratamiento médico, y con una válvula sin afectación del aparato subvalvular ni calcio en las valvas:1. Valvuloplastia mitral con balón porque la anatomía es favorable.2. Recambio valvular por una prótesis.3. Comisurotomía mitral aislada bien sea cerrada o abierta.4. Esperar a que su clase funcional sea IV.5. Esperar a que aparezca hipertensión pulmonar sistémica.

1396.- Paciente de 65 años, intervenido de fractura de cadera derecha de 15 días antes, que consulta por dolor e hinchazón en miembro inferior derecho. A la exploración destaca aumento de la temperatura local con edema hasta la raiz del miembro. ¿Cuál de las siguientes considera que es la actitud a seguir?:1. Realizar una gammagrafía pulmonar de ventilación- perfusión. Si fuera negativa indicar tratamiento con heparina subcutánea a dosis profiláctica.2. Indicar la colocación de un filtro de la cava inferior dada la contraindicación de establecer un tratamiento anticoagulante por la proximidad de la cirugía.3. Solicitar una radiografía de la cadera intervenida.4. Solicitar una ecografía-doppler color para confirmar el diagnóstico de trombosis venosa profunda, e iniciar tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis terapéuticas.5. Poner una bomba de infusión i.v. de heparina ajustando dosis según el APTT.

1397.- Todas las siguientes son características de vértigo periférico, EXCEPTO una, señálela:1. Comienzo brusco.2. Nistagmo unidirecional.3. Náuseas y vómitos acompañantes.

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4. Ausencia de piramidalismo y déficit cerebeloso.5. Pérdida de audición en todos los casos aunque sea subclínica (demostrada por audiometría).

1398.- Un paciente de 65 años consulta por dificultad para iniciar la micción, incontinencia e impotencia refiriendo que durante años, ha presentado temblor, bradicinesia, rigidez, anhidrosis y sincopes posturales de repetición. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:1. Parálisis supranuclear progresiva.2. Síndrome de Parkinson.3. Forma autosómica de síndrome de Landry- Guillain-Barré.4. Síndrome de Shy-Drager.5. Síncope por micción.

1399.- En relación con la miastenia gravis, señale cuál de las afirmaciones siguientes es verdadera:1. Es más frecuente en varones.2. Los músculos distales son los que se afectan con mayor frecuencia en las fases iniciales de la enfermedad.3. La estimulación eléctrica repetitiva a frecuencias altas es siempre diagnóstica.4. La debilidad muscular miasténica suele acompañarse, en general, de otros signos o síntomas neurológicos.5. El tratamiento de elección de la miastenia generalizada en pacientes jóvenes es la timectomía.

1400.- La enfermedad neurológica (afectación del sistema nervioso central o periférico) con mayor incidencia, entre los siguientes, es:1. Herpes zoster2. ACV o ictus.3. Demencia.4. Jaqueca.5. Epilepsia.

1401.- Señale cual de estos fármacos está CONTRAINDICADO en los pacientes con enfermedad de Parkinson muy ancianos:1. Levodopa + benseracida.2. Levodopa + carbidopa.3. Levodopa retard

4. Anticolinérgicos.5. Agonistas dopaminérgicos.

1402.- Ante una mujer de 80 años con cefalea hemicraneal derecha incapacitante y claudicación al masticar. El primer estudio complementario que hay que solicitar, entre los siguientes, es:1. Hemograma, VSG y bioquímica sérica rutinaria.2. Tomografía computada de cráneo.3. Resonancia magnética de cráneo.4. Rx de la articulación témporo-mandibular.5. Ortopantomografía mandibular.

1403.- Una joven de 18 años con historia de anorexia y depresión leve en los últimos meses acude a un servicio de urgencias por cefalea y fiebre de cuatro días de evolución, por lo que fue tratada con un antibiótico que no recuerda. El examen neurológico evidenció leve rigidez de nuca, el escáner craneal fue normal. La punción lumbar mostró un LCR con 550 leucocitos por mm3, proteinorraquia de 350 mg/dl y glucorraquia de 8 mg/dl. Señale el diagnóstico menos probable, entre los siguientes:1. Meningitis tuberculosa.2. Meningitis por neumococo.3. Meningitis por meningococo “decapitada”.4. Meningitis viral.5. Meningitis por Hemophylus influenzae.

1404.- La encefalopatía anóxica-isquémica puede provocar secuelas neurológicas permanentes. De las que se citan, señale la menos frecuente:1. Coma o estupor persistente.2. Demencia.3. Coreoatetosis.4. Ataxia cerebelosa.5. Crisis convulsivas.

1405.- Paciente de 58 años operado 3 meses antes de aneurisma de la arteria comunicante anterior manifestado por hemorragia subaracnoidea. El postopera- 11 - torio inmediato fue favorable pero en el último mes el

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paciente desarrolla dificultad progresiva para la marcha, apatía, torpeza mental e incontinencia urinaria. ¿Cuál de las siguientes complicaciones parece más probablemente la responsable del deterioro neurológico tardío?:1. Hidrocefalia comunicante.2. Vasoespasmo de las arterias cerebrales anteriores.3. Hiponatremia por secreción inadecuada de hormona antidiurética.4. Resangrado por oclusión incompleta del saco aneurismático.5. Demencia vascular.

1406.- Paciente de 35 años de edad presenta cuadro de dolor lumbar irradiado a lo largo de la pierna izquierda, acompañado de parestesias en 4º y 5º dedo del pie izquierdo. La exploración neurológica puso de manifiesto dificultad para caminar de puntillas, reflejo aquíleo abolido y un signo de Lassègue positivo a 30º en pierna izquierda. Mediante resonancia magnética se objetivó la presencia de una hernia discal. ¿En que nivel encontraríamos la imagen de la hernia discal?:1. L2-L3.2. L3-L4.3. L5-S1.4. D12-L1.5. L1-L2.

**1407.- En los craneofaringiomas es característica la presencia de:1. Hemorragias intratumorales.2. Quistes y calcificaciones.**3. Zonas de necrosis.4. Areas sarcomatosas.5. Areas de metaplasia cartilaginosa.

1408.- Una de las siguientes afirmaciones, en relación con la neuralgia esencial del trigémino es INCORRECTA:1. Incide preferentemente en la sexta y séptima décadas de la vida.2. La exploración neurológica del paciente es habitualmente normal.3. Los paroxismos dolorosos suelen despertar al paciente por la noche.4. La localización del dolor en el territorio de la primera rama trigeminal

es menor frecuente que en la segunda y tercera.5. La carbamazepina es la mejor opción terapéutica inicial en la mayoría de los casos.

1409.- Un hombre de 74 años acude a Urgencias por presentar desde una hora antes dolor retroesternal intensoy diaforesis. Cuatro años antes había sido diagnosticado de arteritis temporal. Fue tratado con prednisona durante 18 meses. A la exploración, la temperatura es de 36’6ºC, la frecuencia cardíaca de 120l.p.m., la frecuencia respiratoria de 28/m, y la TA de 150/90. No hay ingurgitación yugular ni crepitantes pulmonares; la auscultación cardíaca no añade nada. La radiografía de tórax y el electrocardiograma son normales.El diagnóstico más probable entre los siguientes es:1. Infarto de miocardio.2. Pericarditis aguda.3. Esofagitis aguda.4. Disección aórtica.5. Ruptura esofágica.

1410.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación con la espondilodiscitis infecciosa?:1. La radiología simple es poco útil para el diagnóstico precoz de esta entidad.2. La espondilodiscitis brucelar es a menudo una manifestación precoz de la infección por brucelas.3. El comienzo de la raquialgia puede ser agudo, con manifestaciones sistémicas, o larvado.4. El tratamiento antibiótico inicial de la espondilodiscitis infecciosa por gérmenes piógenos debe ser parenteral a dosis máximas durante al menos 4-6 semanas.5. El diagnóstico de certeza sólo puede establecerse mediante el estudio bacteriológico o histopatológico del tejido afectado.

1411.- Una mujer de 54 años recientemente postmenopáusica, preocupada por lo que ha oído sobre la osteoporosis, se somete a un estudio

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densitométrico óseo. El resultado muestra un valor de T de –1’48 y un valor de Z de –0’31. La conducta a seguir es:1. Determinar los niveles de calcio y PTH.2. Hacer un diagnóstico de osteoporosis e instaurar tratamiento con estrógenos.3. Hacer un diagnóstico de osteoporosis e instaurar tratamiento con difosfonatos.4. Hacer una biopsia ósea.5. Considerar que no hay razones para instaurar tratamiento ni continuar el estudio.

1412.- Una paciente de 66 años acude a su consulta por presentar dolor intenso y tumefacción en su rodilla derecha desde el día anterior, confirmándose la presencia de un derrame sinovial a la exploración. Una radiografía de la articulación podrá aportar datos útiles para el diagnóstico solamente si el paciente sufre:1. Una artritis séptica.2. Una espondiloartropatía.3. Una artritis por pirofosfato cálcico.4. Un hemartros.5. Un ataque de gota.

1413.- En relación con la artritis gonocócica ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en FALSA?:1. La infección gonocócica diseminada suele cursar con artritis, tenosenovitis y dermatitis.2. La mayoría de los pacientes con enfermedad gonocócica diseminada tienen síntomas genitourinarios simultáneamente.3. Las deficiencias de las proteínas de la secuencia final del complemento (C5-C9) confieren un riesgo elevado de presentar artritis gonocócica.4. En pacientes con artritis gonocócica la tasa de aislamiento en cultivo de Neisseria gonorrheae es mayor en localizaciones genitourinarias que en el líquido sinovial.5. El tratamiento antibiótico empírico de elección de la artritis gonocócica es una cefalosporina de tercera generación.

1414.- Un paciente de 39 años con insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis desde hace 12 años, consulta por presentar poliartritis simétrica de hombros, carpos y rodillas y síndrome de túnel carpiano bilateral confirmado en estudio neurofisiológico. El recuento celular del líquido sinovial muestra 100 células/ mm3. ¿Cuál de las siguientes considera que es la causa más probable de su artritis?:1. Artritis por depósito de pirofostato cálcico.2. Amiloidosis por depósito de beta 2 microglobulina.3. Gota úrica poliarticular.4. Osteodistrofia renal.5. Artritis reactiva postinfecciosa.

1415.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con la artrosis o enfermedad articular degenarativa?:1. Los hallazgos radiológicos característicos incluyen pinzamiento del espacio articular, esclerosis subcondral, osteofitos y en estadíos más evolucionados quistes subcondrales y luxaciones articulares.2. La hipertrofia ósea de las articulaciones interfalángicas distales se conoce con el nombre de nódulos de Heberden.3. El líquido sinovial de las articulaciones afectas de artrosis muestra una viscosidad reducida y una celularidad escasa.4. La rigidez que aparece típicamente tras períodos de inactividad es habitualmente de duración inferior a 15-30 minutos.5. La artrosis esternoclavicular es causa frecuente de consulta por motivos estéticos pero casi siempre es asintomática.

1416.- Una paciente de 42 años desde hace 1 año viene notando entumecimiento y cambios de color en las manos generalmente inducidos por el frío, habiendo notado primero palidez, más intensa en los dedos, seguidos de cianosis. Además ha notado marcado engrosamiento de la

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piel que ocurrió inicialmente en las manos, para luego extenderse a brazos, cara, y últimamente en cara anterior del tórax. Unos anticuerpos antinucleares son positivos y los anticuerpos antitopoisomerasa I también lo son. Indique cual de las siguientes manifestacionesNO corresponde a esta enfermedad:1. Hipertensión pulmonar.2. Esofagitis.3. Poliartritis.4. Hipercalcemia.5. Miocardiopatía.

1417.- Indique cual de las siguientes proposiciones le parece CIERTA en relación con un episodio agudo de gota:1. Se acompaña siempre de hiperuricemia.2. El tratamiento requiere alopurinol.3. Las bursas no se inflaman.4. Los diuréticos tiazídicos inducen hiperuricemia y gota.5. El análisis de líquido sinovial no aporta datos útiles.

1418.- Atiende a un paciente de 37 años por una artritis en rodilla y tobillo izquierdos, muñeca derecha e interfalangianas distales del 2º y 3er dedo de la mano derecha, presentado además tumefacción evidente del 2º dedo del pie izquierdo que es doloroso, sobre todo a la extensión. En la exploración aprecia psoriasis en el cuero cabelludo. ¿Qué prueba de las siguientes es necesaria para establecer el diagnóstico de artritis psoriásica?:1. Proteína C Reactiva.2. Factor reumatoide.3. Biopsia sinovial.4. No precisa más datos para el diagnóstico.5. Biopsia e inmunofluorescencia de la lesión cutánea.

1419.- Paciente varón de 22 años de edad con hemartros sin restos de gotas de grasa en la rodilla tras un traumatismo jugando al fútbol ¿Cuál es la lesión más frecuente que hay que sospechar?:1. Rotura de ligamento cruzado anterior.

2. Rotura de la arteria poplítea.3. Fractura del cuello del peroné4. Rotura de menisco.5. Lesión de la plica sinovial.

1420.- Ante una fractura patológica de fémur secundaria a una metástasis ósea de cáncer de mama en una mujer de 70 años, ¿Qué actitud terapéutica seguiría?:1. Tracción transesquelética.2. Quimioterapia aislada.3. Radioterapia y tratamiento hormonal.4. Tratamiento quirúrgico y tratamiento oncológico específico.5. Yeso pelvipédico.

1421.- Hombre de 25 años de edad presenta, tras caída casual sobre la mano derecha en hiperextensión de la muñeca, dolor selectivo a nivel de la tabaquera anatómica de la muñeca. ¿Qué tipo de lesión hay que sospechar?:1. Fractura de Colles.2. Fractura de estiloides cubital.3. Luxación perilunar del carpo.4. Fractura de escafoides de la muñeca.5. Fractura del primer metacarpiano.

1422.- Durante una sustitución veraniega de Pediatría una madre de 41 años nos consulta que a su hija primogénita de 9 meses cada vez resulta más difícil colocarle el pañal. El parto fue por cesárea y la niña ha seguido controles rutinarios del recién nacido sano. Al explorarla apreciamos una marcada dificultad para la separación de los muslos del bebé y una cierta resistencia a la movilidad activa de las caderas, así como asimetría de los pliegues inguinales y glúteos.Nuestra actitud diagnóstica deberá ser:1. Radiografía de caderas.2. Ecografía de caderas.3. Exploración neurológica exhaustiva.4. Punción lumbar y análisis de líquido cefalorraquídeo.5. Resonancia magnética y lumbar.

1423.- Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en:1. Asplenia.

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2. Mielofibrosis.3. Leucemia linfática crónica.4. Déficit de G6PD.5. Intoxicación por plomo.

1424.- Una mujer de 62 años consulta por dolores óseos, fundamentalmente en la espalda. En el hemograma se detecta anemia normocítica. La VSG es normal y la electroforesis de proteínas muestra hipogammaglobulinemia severa pero no componente monoclonal. En el estudio morfológico de la médula ósea detecta un 45% de células plasmáticas. La función renal está alterada y el paciente no refiere otra sintomatología. Su sospecha diagnóstica principal es:1. Amiloidosis.2. Hipogammaglobulinemia policlonal.3. Mieloma de Bence-Jones.4. Enfermedad de cadenas pesadas.5. Macroglobulinemia de Waldnström.

1425.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más característico de la leucemia mieloide crónica?:1. El cromosoma Filadelfia.2. La esplenomegalia palpable.3. La disminición de la fosfatasa alcalina granulocitaria.4. El aumento del ácido úrico sérico.5. El reordenamiento del gen bcr/abl.

1426.- En un paciente de 25 años, diagnosticado de leucemia mieloide crónica hace seis meses. ¿Cuál, entre los siguientes, es el tratamiento con mejor resultados?:1. El interferón alfa.2. El busulfán.3. La hidroxiurea.4. El trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a partir de un hermano HLA-compatible.5. El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.

1427.- Joven de 23 años que trabaja como DJ en un bar nocturno y tiene una historia de promiscuidad bisexual e ingesta de drogas sintéticas consulta por fiebre, malestar general y dolor en glande. La exploración física muestra múltiples tatuajes, "piercings" y la

presencia de tres lesiones vesiculosas en glande y adenopatías inguinales bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:1. Herpes genital.2. Secundarismo luético.3. Primoinfección VIH.4. Infección por citomegalovirus.5. Condilomas acuminados.

**1428.- En cuanto a la neumonía por Neumococo en pacientes infectados por el virus de la in- munodeficiencia humana (VIH) es FALSO que:**1. Es una infección frecuentemente bacteriémica.2. Tiene mayor incidencia que en la población general.3. Junto a Haemophilus Influenzae es la causa más común de neumonía en pacientes con SIDA.4. Se recomienda vacuna neumocócica en aquellos pacientes con CD4 < 100 cel/ L.5. Esta neumonía puede ser vista en pacientes con sistema inmune relativamente intacto.

1429.- La tuberculosis asociada a la infección por VIH se caracteriza por:1. Presentación subclínica de la enfermedad.2. Aparición característica en los estadios de inmunodepresión más severa (>50 CD4/mm3).3. Elevada frecuencia de afectación extrapulmonar y diseminada.4. Escaso rendimiento de los métodos microbiológicos de diagnóstico.5. Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.

1430.- NO es propio del shock tóxico estafilocócico:1. Fiebre elevada.2. Lesiones cutáneas.3. Metástasis sépticas.4. Fracaso renal.5. Rabdomiolisis.

1431.- Hombre de 60 años con antecedentes de neumoconiosis, que acude a nuestra consulta por tos y fiebre de 48 h de duración. A la exploración se detectan estertores en la

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base izquierda, que se corresponde en la placa de tórax, con un nuevo infiltrado en lóbulo inferior izquierdo; también se observan lesiones de neumoconiosis simple. La pulsioximetría digital es normal y en los análisis: 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD que es positivo (15 mm) y en 3 baciloscopias de esputo no se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente se trata con amoxicilina - clavulánico y desaparece la fiebre y mejora la tos a las 24h. ¿Cuál es la actitud?:1. Mantener dicho tratamiento 1 semana.2. Mantener dicho tratamiento 2 semanas.3. Administrar tratamiento tuberculostático convencional.4. Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 18 meses, si el cultivo de Löwestein en esputo es positivo.5. Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 12 meses, si el cultivo de Löwestein en esputo es negativo.

1432.- Una mujer de 54 años sufrió durante una transfusión de sangre un cuadro de fiebre y escalofríos que evolucionó rápidamente a hipotensión refractaria, falleciendo unas horas después. A las 24 horas se recibió un hemocultivo de la paciente con crecimiento de Pseudomona Fluorescens. Señale la respuesta FALSA:1. Las especies de Pseudomona no crecen a temperaturas bajas y son por tanto excepcionales contaminantes bacterianos de productos hemáticos.2. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémico puede deberse a causas no infecciosas.3. Se denomina shock séptico refractario al que dura más de una hora y no ha respondido a fluidos y vasopresores.4. Los gérmenes Gram negativos son la causa más frecuente de septicemia grave.5. En el síndrome de distrés respiratorio agudo, la presión capilar pulmonar es menor de 18 mm.

1433.- ¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis aguda?:1. Leucocituria.2. Hematuria.3. Bacteriuria.4. Antecedentes de infección urinaria.5. Fiebre de más de 38.5ºC.

1434.- Un paciente de 22 años, que acude para evaluación de una lesión genital ulcerada, presenta un VDRL positivo a título de 1:8 con un FTA-Abs negativo. La interpretación más adecuada de estos resultados es: 1. Falso positivo de las pruebas no treponémicas.2. Falso negativo de las pruebas treponémicas.3. Sífilis curada (pendiente la positivización del FTA-Abs).4. Sífilis curada (pendiente la negativización del VDRL).5. Sífilis de larga evolución.

1435.- Señale cuál de las siguientes asociaciones de helmintos y su clínica característica es INCORRECTA:1. Ascaris Lumbricoides - Síndrome de Löeffler.2. Onchocerca Volvulus - Ceguera de los ríos.3. Anchylostoma Duodenale - Anemia megaloblástica.4. Strongyloides Stercolaris - Síndrome de hiperinfestación en inmunodeprimidos.5. Taenia Solium - Convulsiones generalizadas.

1436.- Un trabajador de la construcción es traído al Servicio de Urgencias tras caerle unas piezas de encofrado con bordes afilados metálicos sobre la muñeca derecha. A la exploración presenta una herida inciso- contusa en la cara volar de la muñeca en su mitad cubital, sangrado profuso continuo, imposibilidad para la flexión aislada del cuarto dedo, e imposibilidad para la abducción y addución de los dedos segundo a quinto sobre el plano de la mesa, e hipoestesia de cara volar de

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cuarto dedo, siendo el resto de la exploración neurovascular y tendinosa normales. Las lesiones más probables serán:1. Sección de arteria cubital, nervio mediano y flexor superficial de cuarto dedo.2. Sección de plexo venoso superficial, nervio mediano y flexor superficial de cuarto dedo.3. Sección de plexo venoso superficial, nervio cubital y flexor superficial de cuarto dedo.4. Sección de plexo venoso superficial, nervio cubital y flexor profundo de cuarto dedo.5. Sección de arteria cubital, nervio cubital y flexor profundo de cuarto dedo.

1437.- A la Urgencia es traído un hombre de 80 años atropellado. Respira adecuadamente y no presenta sintomatología torácica ni heridas sangrantes, está consciente y orientado y sus TAC craneal y abdominal son normales. Con radiología simple se la diagnostica de fractura conminuta bilateral de ambas mesetas tibiales, fractura subtrocantérea de fémur derecho y fractura de ramas ilio-isquiopubianas izquierdas. Tras esta evaluación diagnóstica, que se prolonga durante 2 horas, inicia un cuadro de frialdad, sudoración, palidez, hipotensión y taquicardia. La actitud más correcta será:1. Perfusión imediata de cristaloides y expansores del plasma seguida de cirugía inmediata del fémur.2. Inmovilización de fracturas mediante férulas y tracciones.3. Reposición de volemia y estabilización inmediata de las fracturas.4. Laparotomía exploradora, valoración de lesiones urinarias y cirugía de las fracturas.5. Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del plasma, y reposición con concentrados de hematíes en cuanto se disponga de ellos.

1438.- Una enfermera de 45 años de edad acude a nuestra consulta por un

dolor muy intenso en el hombro izquierdo, no irradiado, de 15 días de evolución, que le impide dormir. La movilidad activa del hombro es completa, y está conservada, y es dolorosa la palpación de la región anterior del manguito de los rotadores y de la cabeza humeral. La radiografía simple es rigurosamente normal. Nuestra actitud deberá ser:1. Infiltración local de corticoide y anestésico local.2. AINEs, reposo en cabestrillo, aplicación de calor local.3. Resonancia magnética.4. Ecografía.5. Elctromiograma.

1439.- La causa más frecuente de infección secundaria del sistema nervioso central en los pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es:1. Criptococosis meníngea.2. Toxoplasmosis cerebral.3. Meningitis bacteriana.4. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.5. Encefalitis por Citomegalovirus.

1440.- En la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, las células diana, linfocitos CD4+, van disminuyendo con la evolución de la enfermedad, llevando a la aparición de enfermedades oportunistas. Una de ellas muy frecuente en este grupo de pacientes, es la neumonía por pneumocistis carinii. ¿Por debajo de qué cifra de CD4+ se aconseja la profilaxis contra ésta?:1. Con cualquier cifra de CD4+2. 500/mm33. 350/mm34. No es necesario tener la cifra de CD4+ si el paciente ha iniciado tratamiento anterreatroviral.5. 200/mm3

1441.- Entre los siguientes parámetros analíticos, en un paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ¿cuál es el que mejor predice la evolución de la enfermedad

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hacia el Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA)?:1. Niveles de ARN del VIH.2. Niveles de antígeno del VIH.3. Niveles de linfocitos CD4+.4. Niveles de linfocitos CD8+.5. Niveles de 2 microglobulina.

1442.- Señale la respuesta correcta en cuanto a la tuberculosis en pacientes con infección por VIH.1. En nuestro medio se asocia siempre a depleción importante de linfocitos CD4+ (<200/mm3).2. Se asocia a Mantoux positivo en la mayoría de los casos.3. La forma extrapulmonar más frecuente es la tuberculosis pleural.4. La lesión patognomónica en la radiografía de tórax es la imagen cavitaria en lóbulos superiores.5. La respuesta al tratamiento suele ser similar a la de los pacientes sin infección VIH.

1443.- Un paciente de 67 años presenta cefalea, confusión y fiebre de 38ºC, desde hace 2 semanas. En la exploración se aprecia rigidez de nuca y parálisis del VI par craneal del lado izquierdo. El TAC craneal muestra un aumento de densidad en cisternas basales. El LCR presenta 300 células (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dL, proteínas 200 mg/dL. La tinción de gram no muestra gérmenes y el Zhiel es negativo.¿Cuál es su diagnóstico?:1. Meningitis meningocócica.2. Meningitis neumocócica.3. Meningitis tuberculosa.4. Meningoencefalitis herpética.5. Meningitis por Criptococo.

1444.- Una enfermera de neonatología de 52 años nos consulta porque a su marido le acaban de diagnosticar de tuberculosis pulmonar activa. Tres meses antes de la exposición, esta mujer se realizó test tuberculínico (PPD) que fue negativo en 2 determinaciones, con una semana de intervalo. Refiere buena salud y la placa de tórax que se realizó tras la exposición, es normal. Se repite el test tuberculínico (PPD) a las 4

semanas de la exposición, apreciándose una indura ción de 8 mm. De las siguientes ¿cuál es la medida más adecuada para esta mujer?:1. Repetir el test tuberculínico (PPD) en un mes para comprobar si ha aumentado la induración a más de 10 mm. En este momento no requiere tratamiento y puede seguir trabajando.2. Repetir la placa de tórax ahora. Si negativa, realizar periódicamente placas de tórax, especialmente si desarrolla síntomas pulmonares. Puede continuar en su trabajo a menos que desarrolle síntomas pulmonares.3. Comenzar inmediatamente tratamiento con Isoniazida durante un mínimo de 6 meses. Puede incorporarse al trabajo en 15 días.4. Repetir la placa de tórax ahora y si es negativa, comenzar profilaxis con isoniacida durante al menos 6 meses e incorporarse a su trabajo.5. Realizar cultivo de micobacterias en esputo y comenzar tratamiento con isoniacida, rifampicina y piracinamida hasta tener el resultado.

1445.- Una mujer de 25 años acude a su consulta por tos con expectoración amarillenta, desde hace varias semanas; durante los últimos 3 días el esputo contiene “hilillos” de sangre. Desde el inicio del cuadro ha presentado malestar general, astenia, suduración nocturna y sensación febril. Refiere ingesta ocasional de alcohol y fuma un paquete de cigarrillos al día, pero niega consumo de drogas por vía intravenosa. A la exploración está delgada y pálida, la temperatura es de 37’5ºC, 90 latidos/minuto, 14 respiraciones/ minuto; en el tórax se aprecia matidez a la percusión, roncus y respiración bronquial en el campo pulmonar superior derecho; siendo normal el resto de la exploración. El diagnóstico más probable es:1. Neumonía neumocócica.2. Embolismo pulmonar.3. Neumonía por Legionella.4. Neumonía por Rhodococcus equi.5. Tuberculosis.

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1446.- Un estudiante de 20 años acude a urgencias con una historia de cefalea progresiva, somnolencia, náuseas y vómitos. A la exploración, tiene una temperatura de 39ºC y está estuporoso. El paciente no puede cooperar con la exploración y no se visualiza adecuadamente el fondo de ojo. Tiene rigidez de nuca y na parálisis del VI par craneal izquierdo. El resto de la exploración física es normal. Tras extraer 2 hemocultivos, ¿cuál es la decisión inmediata más adecuada?:1. TAC craneal y punción lumbar (si no contraindicada por los resultado de dicho TAC), seguido de la administración intravenosa de cefotaxima y ampicilina.2. Punción lumbar y pruebas de laboratorio, seguido de la administración intravenosa de ampicilina.3. Administración intravenosa de cefotaxima o cefriaxona, seguido de TAC craneal y punción lumbar (si no contraindicada por los resultados de dicho TAC).4. Admitir para observación después de realizar TAC craneal y punción lumbar (si no contraindicada por lo resultados de dicho TAC) difiriendo el tratamiento antimicrobiana hasta tener los resultados del análisis del LCR.5. Administrar 120 mg de prednisona, 2 g de ceftriaxona y, cuando desaparezca la rigidez de nuca, hacer punción lumbar.

1447.- Un niño de 14 años previamente sano, presenta cefalea y desorientación progresiva de 24 horas de evolución. Una hermana de 12 años de edad, había sido tratada 2 años antes de meningitis meningocócica. El examen físico revela una temperatura de 39’5ºC, tiene rigidez de nuca y está somnoliento. En las pruebas de laboratorio destacan 18.000 leucocitos/ L, con un 70% de neutrófilos y 12% de cayados. La creatinina, glucosa, electrolitos y bioquímica hepática son normales. El LCR muestra 380 leucocitos/L, con 98% de nuetrófilos, glucosa de 19 mg/dL y proteínas de 165 mg/dL. En

la tinción de Gram del LCR se observan diplococos gram negativos y en el cultivo se aisla Neisseria meningitidis. El paciente responde adecuadamente al tratamiento con penicilina. ¿Qué exploración diagnóstica consideraría más indicada en este momento?:1. Niveles de inmunoglobulinas.2. Properdina sérica.3. Nivel de complemento hemolítico total.4. Estudios de la función de los neutrófilos.5. Anticuerpos séricos a los polisacáridos específicos del meningococo.

1448.- Señalar los agentes etiológicos más frecuentes de la meningitis aguda purulenta en adultos inmunocompetentes:1. Staphylococcus aureus y Bacilos gram negativos.2. Neisseria meningitis, Hemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae.3. Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis.4. Bacilos Gram negativos, Streptococcus agalactiae y Listeria monocytogenes.5. Enterobacter cloacae y Bacteroides fragilis.

1449.- La mayoría de las meningitis producidas tras un traumatismo craneal abierto o relacionadas con infecciones parameníngeas del área otorrinolaringológica están producidas por:1. Hemophilus influenzae.2. Neisseria meningitidis.3. Streptococcus penumoniae . 4. Bacilos Gram negativos.5. Staphylococcus aureus.

1450.- Una paciente de 25 años con una historia de contactos sexuales con distintas parejas en los últimos meses, consulta por fiebre elevada, cefalea, adenopatías inguinales y úlcerosas dolorosas en vulva. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado?:1. Infección por Citomegalovirus.

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2. Primoinfección por Herpes Simple tipo 2.3. Vaginitis candidiástica.4. Enfermedad pélvica inflamatoria por Clamidia5. Lúes secundaria.

1451.- Una paciente de 44 años, sometida a mastectomía izquierda con vaciamiento ganglionar, presenta 8 meses después de la intervención un cuadro febril con celulitis extensa en brazo izquierdo, que se resuelve con tratamiento antibiótico. Seis meses más tarde, acude de nuevo por un cuadro similar. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?:1. Staphylococcus Epidermis.2. Streptococcus Agalactiae.3. Corynebacterium Hemoliticum.4. Streptococcus Pyogenes5. Pasteurella Multocida.

1452.- Un colega te pide consejo acerca de 3 pacientes, de la misma familia, que llevan varios días con dolor en hipocondrio derecho, diarrea y fiebre. En los análisis rutinarios se detecta una eosinofilia del 40% (2.500 eosinófilos/L). ¿Qué pregunta te parece más relevante en la anamnesis, de cara a diagnosticar el patógeno responsable?:1. Ingesta de lácteos sin higienizar.2. Ingesta de pastelería o comida sin refrigerar.3. Ingesta de berros.4. Contacto con perros.5. Contacto con gatos.

1453.- Señale de entre las siguientes una carcterística cierta de la infección por Vibrio Cholerae (Cólera):1. Provoca afectación prioritaria de intestina grueso.2. Es característica la ausencia de leucocitos en heces.3. Se asocia a la destrucción de células de la mucosa intestinal por efecto de citotoxinas.4. La cuantía del inóculo y la acidez gástrica son factores de poca importancia en la evolución de la infección.

5. El tratamiento de elección son las cefalosporinas de 3ª generación.

1454.- Un varón de 45 años se presenta en su consulta por diarrea severa de curso ondulante desde hace 3 meses.Refiere 3 a 10 deposiciones acuosas al día. Ha perdido 7’5 kg de peso en este tiempo. Hace 6 meses presentó una meningitis criptocócica. En la actualidad rechaza hacer tratamiento antiretroviral y la cifra de linfocitos CD4+ es de 26/L. Se han analizado 6 muestras de heces, no encontrándose evidencia de patógenos bacterianos, huevos, parásitos o Clostridium difficile. La diarrea no mejoró con Loperamida. ¿Cuál debería ser el procedimiento siguiente para encontrar una causa tratable a su diarrea?:1. TAC abdominal.2. Colonoscopia con biopsia mucosa.3. Ecografía abdominal.4. Gammagrafía con galio.5. Cultivo de heces para micobacterias.

1455.- Se encuentra con un paciente en buen estado general y con adenopatías múltiples. La biopsia es diagnóstica de un linfoma folicular. Cual de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a estos pacientes:1. No es demorable el inicio de tratamiento.2. La mayoría de los pacientes tienen síntomas B.3. En ocasiones se transforman a una forma histológica más grave.4. No es frecuente la afectación ósea.5. La radioterapia es el tratamiento de elección en los estadios III y IV.

1456.- En la deficiencia de vitamina B12. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:1. La anemia se instaura rápidamente.2. Los síntomas neurológicos pueden aparecer sin anemia.3. Los reticulocitos están elevados.4. Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por afectatión del cerebelo.5. Puede presentarse signo de Babinski por afectación de los cordones posteriores.

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1457.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? La absorción de hierro en un individuo normal:1. Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgánico.2. Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico.3. Se inhibe por el ácido ascórbido de los cítricos.4. Aumenta con los ftalatos de las verduras.5. Tiene lugar en el intestino grueso.

1458.- Es característico de una anemia megaloblástica por déficit de folatos todo lo indicado, EXCEPTO:1. Macrocitosis en sangre periférica.2. Aumento de los neutrófilos poli-segmentados.3. Elevación de la LDH.4. Elevación del ácido metil-malónicos en plasma.5. Elevación de la homocisteína plasmática.

1459.- En un paciente con 60 años, buen estado general, exploración física normal y un hemograma con leu cocitos 70.000/mm3 (90% linfocitos), sin anemia ni trombopenia, el diagnóstico más probable y tratamiento más adecuado, son:1. Diagnóstico: Leucemia linfática crónica. Tratamiento: no precisa.2. Diagnóstico: Leucemia linfática crónica estadio A.Tratamiento: No precisa.3. Diagnóstico: Linfoma leucemizado. Tratamiento: Poliquimioterapia.4. Diagnóstico: Leucemia prolinfocítica. Tratamiento: Fludarabina.5. Diagnóstico: Leucemia linfática crónica estadio A. Tratamiento: Fludarabina.

1460.- Se encuentra usted ante un paciente que le envían con la sospecha de padecer, por la historia clínica y la exploración física, especialmente las lesiones cutáneas, una matocitosis sistémica. ¿Qué prueba debe realizar para confirmar el diagnóstico?:1. La búsqueda del signo de Darier (producción de habones y eritema tras

la manipulación digital de una lesión cutánea).2. Una gastroscopia diagnóstica de ulcus gastroduodenal.3. Repetición seriada de los niveles de histamina sanguínea.4. Biopsia de médula ósea.5. Biopsia de la lesión cutánea.

1461.- El ácido holo-trans-reinoico (ATRA) es una terapéutica especialmente eficaz en una de las siguientes variedades de leucemia:1. Leucemia aguda linfoblástica.2. Leucemia aguda promielocítica.3. Leucemia mieloide crónica.4. Leucemia linfática crónica.5. Leucemia aguda megacariocítica.

1462.- ¿Cúal de las siguientes tinciones citoquímicas es determinante para identificar una de las variedades de síndrome mielodisplásico?:1. Peroxidasa.2. Perls (hierro).3. PAS.4. Fosfatasas alcalinas granulocíticas.5. Fosfatasas ácidas.

1463.- La causa más frecuente de hipercoagulabilidad hereditaria es:1. Déficit de proteína C.2. Déficit de proteína S.3. Déficit de antitrombina III.4. Factor V de Leiden.5. Alteración del plasminógeno.

1464.- La infiltración linfomatosa de la sangre periférica es especialmente frecuente en:1. Linfoma de Burkitt.2. Linfoma de células de grandes difuso.3. Linfoma linfocítico bien diferenciado difuso4. Linfoma de Hodgkin.5. Linfomas nodulares centrofoliculares.

1465.- Señale cual de las siguientes afirmaciones es correcta, en relación con las crisis hemolíticas por déficit de glucosa-6-fosfato dehidrogenasa eritrocitaria:1. Son menos frecuentes en las mujeres.

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2. Son independientes de la ingestión de habas verdes.3. Son independientes de la intoxicación por bolas de naftalina antipolillas.4. Son independientes de la ingestión de antipalúdicos.5. Son independientes de las infecciones virales.

**1466.- Los requerimientos de proteínas aumentan en todas las siguientes circunstancias, salvo en:1. Embarazo y lactancia.2. Crecimiento.**3. Síndrome nefrótico.4. Recuperación de situaciones de desnutrición.5. Ejercicio intenso como ocurre en los culturistas.

1467.- Señale cual de los siguientes hechos NO está presente en el síndrome de la neoplasia endocrina múltiple familiar tipo I (MEN-I):1. Hiperplasia paratiroidea de las cuatro glándulas.2. Diátesis ulcerogénica por hipergastrinemia.3. Tumores pancreáticos productores de polipéptido intestinal vasoactivo (VIP).4. Carcinoma medular tiroideo.5. Adenomas suprarrenales.

1468.- Un paciente de 37 años ha sido sometido a una tiroidectomía total por un tumor maligno tiroideo multifocal, productor de calcitonina. ¿Qué investigación genética puede detectar la afección en sus familiares?:1. Expresión excesiva del oncogén HER-2/neu (c-erb B2).2. Mutación en el protooncogén RET.3. Amplificación del protooncogén N-myc.4. Mutación en el gen BRCA-1.5. Mutación en el gen p53.

1469.- Mujer de 52 años que padece crisis renoureterales de repetición. En el estudio de la causa se detecta hipercalcemia y niveles plasmáticos de hormona paratiroidea molécula intacta elevados. Con vistas al tratamiento quirúrgico de dicha causa, ¿qué método

de localización de la lesión es obligado realizar preoperatoriamente?:1. Arteriografía selectiva.2. Resonancia magnética nuclear.3. Ninguno.4. Ecografía5. Gammagrafía.1470.- La determinación de tiroglobulina sérica tiene su mayor utilidad en el seguimiento de pacientes:1. Tratados con tiroidectomía total por cáncer diferenciado de tiroides.2. Tratados con hemitiroidectomía por cáncer diferenciado de tiroides.3. Tratados con tiroidectomía total por cáncer anaplástico de tiroides.4. Con tiroiditis de Riedel.5. Con hipertiroidismo tratados con yodo radiactivo.

1471.- Si un hombre obeso de 50 años presenta valores repetidos de glucemia en ayunas entre 110-125 mg/dl. ¿cuál es, entre las siguientes, la actitud más correcta?:1. Establecer el diagnóstico de Diabetes Mellitus e iniciar tratamiento dietético.2. Realizar curva de glucemia con sobrecarga oral para precisar el diagnóstico.3. Recomendar bajar peso sin hacer más averiguaciones.4. Comenzar tratamiento con dosis bajas de Metformina.5. Comenzar tratamiento con sufonilureas en una sola dosis matutina.

1472.- ¿Cuál de los siguientes fármacos está CONTRAINDICADO durante el embarazo de la mujer diabética?:1. Derivado de hierro por vía oral.2. Insulina de acción rápida.3. Insulina de acción intermedia.4. Insulina de acción ultralenta.5. Sulfonilureas.1473.- Ante un diabético tipo I (Insulin-Dependiente) que empieza a presentar valores elevados y repetidos de microalbuminuria (por encima de 30 microgramos/ minuto o mg/24 horas). ¿Cuál de las siguientes actitudes NO es correcta?:1. Mejorar significativamente su control metabólico.

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2. Si es hipertenso controlar más exigentemente sus cifras tensionales.3. Añadir a su tratamiento habitual dosis bajas de corticoides, por ejemplo Prednisona 5 mg/día.4. Valorar períodicamente su función renal: creatina y aclaramiento de creatinina.5. Añadir a su tratamiento habitual, aunque sea nomotenso, fármacos inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, por ejemplo Captopril.

1474.- ¿Cuál de los siguientes datos analíticos de la sangre es característico tanto de la insuficiencia adrenal aguda de origen adrenal como de la insuficiencia adrenal aguda de origen hipolálamo-hipofisario?1. Elevación de la ACTH.2. Hipopotasemia.3. Hiperglucemia.4. Hiponatremia.5. Descenso de la aldosterona.

1475.- En hipertensos son sospecha clínica de feocromocitoma, ¿cuál de los siguientes grupos de hipotensores está CONTRAINDICADO en el tratamiento inicial del paciente?:1. Antagonistas del calcio.2. Betabloqueantes.3. Diuréticos.4. Alfabloqueantes.5. Inhibidores del enzima conversor de la angiotensina (IECA).

1476.- Una paciente con aspecto cushingoide presenta niveles mínimos, indetectables, de adrenocorticotropina(ACTH), cortisolemia y cortisol libre urinario elevados, sin descenso de éstos últimos tras la administración de 0’5 mg/6 h ni de 2 mg/6h de dexametasona. Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:1. Adenoma hipofisario secretor de ACTH.2. Bloqueo adrenal congénito.3. Adenoma adrenal.4. Tumor secretor de hormona liberadora de corticotropina (CRH).5. Secrección ectópica de ACTH.

1477.- Un hombre de 45 años, previamente sano, es diagnosticado de neumonía del lóbulo inferior derecho. A la exploración física el paciente está consciente y orientado, TA 120/80 en supino que sube a 130/90 tras la bipedestación. Buen estado de hidratación. Diuresis de 24 horas: 1 litro, con balance negativo. Presenta la siguiente analítica sanguínea: Hemoglobina 12 g/dl. Creatinina 0,6 mg/dl. Calcio 8,5 mg/dl. Acido úrico 2,2 mg/dl. Sodio 127 mEq/l. Potasio 3,4 mEq/l. Proteínas totales 5,8 g/dl. La actitud a seguir ante la hiponatremia de este paciente es:1. Restricción hídrica.2. Tratamiento con furosemida.3. Tratamiento nutricional intensivo.4. Solución salina hipertónica intravenosa.5. Ingesta de abundante agua.

1478.- Un hombre de 40 años refiere astenia e impotencia coeundi. En la analítica, presenta una prolactina sanguínea en niveles diez veces por encima de los límites normales superiores. En la resonancia magnética se evidencia un tumor hipofisario. Los niveles de LH, FSH y testosterona más probables serán:1. Niveles elevados de LH y FSH, niveles bajos de testosterona.2. Niveles bajos de LH, FSH y testosterona.3. Niveles bajos de LH y FSH, normales de testosterona.4. Niveles elevados de LH, FSH y testosterona.5. Niveles elevados de LH y bajos de FSH y testosterona.

1479.- Son sugestivos de estenosis de la arteria renal los siguientes hallazgos en un sujeto joven, EXCEPTO:1. Alcalosis metabólica.2. Hiperpotasemia.3. Presencia de síntomas de insuficiencia vascular en otros órganos.4. Soplos abdominales.5. Cuadros de tetania.

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1480.- ¿Cuál es la glomerulonefritis que con mayor frecuencia se asocia a la existencia de reflujo vesicoureteral?:1. Nefropatía IgA.2. Glomerulonefritis Membranosa.3. Glomerulonefritis Membrano-Proliferativa4. Hialinosis segmentaria y focal.5. Enfermedad por lesiones mínimas.

1481.- Paciente de 45 años que acude a la urgencia del hospital por dolor en fosa lumbar derecha irradiado a genitales, de carácter cólico, de dos días de evolución.Posteriormente desarrolló fiebre alta con escalofríos, detectándose en el examen de la sangre una leucocitosis de 20.000 por mm3, con desviación a la izquierda, y en el sedimento de la orina, microhematuria, piuria y bacteriuria, ¿qué exploración complementaria, de entre las siguientes, sería la más adecuada como primera opción, en este caso?:1. Ecografía abdominal.2. Urología retrógrada.3. Tomografía renal.4. TAC abdominal.5. Renograma isotópico.

1482.- De entre los siguientes fármacos ¿cuál es el que produce hiponatremia con más frecuencia?:1. Furosemida.2. Digital.3. Prednisona.4. Penicilina.5. Tiazidas.

1483.- Paciente de 65 años, diagnosticada de insuficiencia cardíaca, que sigue tratamiento habitual con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECAS), Espironolactona y Furosemida. En una analítica de rutina presenta unas cifras de potasio sérico de 5,8 mEq/L, ¿qué variaciones deberemos realizar en su tratamiento?:1. Elevar las dosis de Furosemida.2. Añadir resinas de intercambio iónico.3. Añadir Digitálicos.4. Suspender los IECAS y la Espironolactona.

5. Suspender la Espironolactona.

1484.- Hombre de 75 años que acude al Hospital por oliguria de varios días de evolución y dolor en hipogastrio, donde se palpa una masa. En el examen de la sangre se detecta una creatinina de 3 mg/dL y un potasio de 5,8 mEq/L. ¿Qué maniobra, de entre las siguientes, considera la más recomendable en este caso?:1. Hemodiálisis.2. Sondaje urinario.3. Urografía intravenosa.4. TAC abdominal.5. Cistoscopia.

1485.- La asociación de Insuficiencia Renal Aguda, fiebre, artralgias, exantema y eosinofilia sugiere preferentemente:1. Granulomatosis alérgica (Churg Strauss)2. Nefritis intersticial aguda.3. Angeitis leucocitoclástica.4. Granulomatosis de Wegener.5. Necrosis tubular alérgica.

1486.- Un niño de 6 años presenta edema generalizado y proteinuria de 8 gramos al día, sin hematuria, hipertensión ni disminución de la función renal. La actitud más adecuada en este caso sería:1. Confirmar la existencia de proteinuria.2. Precisar la selectividad de la proteinuria.3. Realizar biopsia renal.4. Estudiar a fondo su estado inmunológico.5. Administrar esteroides.

1487.- La enfermedad renal denominada Glomerulonefritis membranosa (GNM) cursa habitualmente con un Síndrome Nefrótico (SN) de larga evolución. Se han descrito diferentes causas etiológicas inductoras de GNM y se acepta que de poder controlar la causa o eliminar el agente, la enfermedad renal podría remitir.De las abajo enumeradas, todas, EXCEPTO

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UNA, pueden ser inductoras de Glomerulonefritis Membranosa. Señálela:1. Virus B de la hepatitis.2. Tumores sólidos del colon.3. Dermatitis herpetiforme.4. Picaduras por determinados insectos (abejas, avispas)5. Administración prolongada de Penicilamina.

1488.- Una paciente de 35 años de edad con aspiración nasogástrica por estenosis pilórica presenta un potasio sérico de 2 mEq/L (valores normales 3.5-5 mEq/L) al tercer día de su ingreso. Señale cual de estas afirmaciones es la correcta en este contexto:1. La causa más importante de la hipopotasemia es por la aspiración nasogástrica.2. Las pérdidas renales de potasio son mínimas como mecanismo compensatorio renal ante las pérdidas digestivas.3. Se requeriría la administración de volumen y cloruro sódico para su corrección.4. Rara vez se acompaña de alcalosis metabólica.5. La estenosis pilórica es una causa muy rara de hipopotasemia, por lo que habría que buscar otras causas.

1489.- ¿Qué marcador o conjunto de marcadores, entre los siguientes, es de utilidad clínica en el manejo del cáncer testicular?:1. Antígeno carcino-embrionario y alfa fetoproteína.2. Gonadotropina coriónica (subunidad Beta).3. Antígeno específico prostático y antígeno carcinoembrionario.4. Alfa-fetoproteína y carnitina.5. Alfa-fetoproteína y PSA.

1490.- ¿Cuál es el mejor método de estadificación local en el cáncer vesical?:1. Ecografía.2. Scanner.3. Resonancia Magnética Nuclear.4. Resección trasuretral.5. Palpación bimanual.

1491.- Un hombre de 71 años presenta un cuadro constituido por polaquiuria, tenesmo vesical y dolor suprapúbico de repetición, que no cede con tratamiento antibiótico. La analítica de orina sólo muestra una hematuria macroscópica con pequeños coágulos. ¿En qué proceso etiológico pensaría en primer lugar?:1. Cistitis por E. Coli.2. Carcinoma de células transicionales.3. Cistitis intersticial.4. Cistitis gonocócica.5. Esquistosomiasis.

1492.- Una paciente de 52 años consulta por una historia de varios meses de evolución de síndrome irritativo vesical y dolor suprapúbico. La exploración física no revela datos de interés, los cultivos de orina son repetidamente negativos, así como las citologías urinarias. En la exploración cistoscópica se objetivan petequias submucosas a la distensión vesical y las biopsias han sido inflamatorias. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?:1. Carcinoma in situ.2. Litiasis yuxtameatal.3. Carcinoma infiltrante.4. Infección por Ureaplasma.5. Cistitis intersticial.

1493.- Las ampollas del pénfigo vulgar se caracterizan por:1. Aparecer sobre piel aparentemente sana.2. Transformarse rápidamente en úlceras profundas.3. Ser tensas y resistentes a la rotura.4. Ser intersamente prutiginosas.5. Su contenido hemorrágico.

1494.- La isotretinoina es un fármaco que se emplea por vía oral para tratar el acné en algunos pacientes. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA?:1. Puede elevar los niveles séricos de colesterol y triglicéridos.2. Produce casi siempre una importante sequedad de piel y mucosa.3. Es teratógeno y por ello es obligatorio que las mujeres que lo tomen realicen una anticoncepción

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durante al menos 2 años después de finalizado el tratamiento.4. Puede alterar el proceso de cicatrización de las heridas y facilitar la aparición de queloides.5. Se han dado casos de hipertensión endocraneal asociados a esta medicación.

1495.- Un nombre de 65 años presenta un herpes zóster en la cara. ¿Cuándo debe pedirse consulta con un oftalmólogo?:1. Presenta lesiones en la punta y lado de la nariz.2. El nervio facial y el auditivo están afectados.3. Los nervios supraorbitales están afectados.4. El paciente presenta un síndrome de Ramsay-Hunt.5. La rama maxilar del 5º nervio está afectada.

1496.- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones cutáneas suele acompañar a la atopia?:1. Piel seca.2. Congestión facial.3. Onicodistrofia.4. Perniosis.5. Alopecia.

1497.- En una paciente afecta de lupus eritematoso cutáneo subagudo, el tipo de autoanticuerpos circulantes que encontraremos con mayor frecuencia será:1. Anti-Ribonucleoproteína:2. Anti-Sm.3. Anti-Ro.4. Anti-histona.5. Anti-centrómetro.1498.- Los siguientes factores pueden provocar un brote de psoriasis, EXCEPTO:1. Infecciones.2. Factores hormonales.3. Trauma.4. Medicamentos.5. Estrés.

1499.- El tratamiento de la retinopatía diabética se efectúa con:1. Fármacos anticolinérgicos.

2. Fotocoagulación con láser.3. Inyección de insulina subconjuntival.4. Antiinflamatorios no esteroideos.5. Láser excimer.

1500.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones realizadas sobre un tipo concreto de migraña es FALSA?:1. La migraña oftalmopléjica es típica de niños antes de los 10 años de edad.2. La migraña complicada se asocia característicamente a uveítis e hipertensión ocular.3. El aura visual de la migraña clásica tiene una progresión típicamente centrífuga.4. El único síntoma visual característico de la migraña común es la fotofobia.5. La migraña complicada con afectación visual produce secuelas campimétricas permanentes.

1501.- ¿Cuál de los siguientes enunciados es INCORRECTO en la hipermetropía?:1. El ojo hipermétrope es típicamente grande, no sólo en su diámetro anteroposterior sino en todos los demás.2. El ojo está predispuesto al glaucoma de ángulo cerrado.3. Es el error de refracción en el que los rayos paralelos de luz son llevados a un foco por detrás de la retina.4. Se puede asociar estrabismo divergente.5. En los grados extremos pueden aparecer aberraciones del desarrollo, como colobomas o microftalmía.

1502.- La motilidad de los párpados depende de:1. III y VII par craneal.2. II par craneal.3. VI par craneal.4. III y VI par craneal.5. II y VI par craneal.

1503.- Señale qué forma de glaucoma, entre las siguientes, es la más frecuente en la práctica clínica:1. La secundaria a diabetes.2. La primaria de ángulo estrecho.3. La congénita.4. La primaria de ángulo abierto.

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5. La secundaria a cirugía.

1504.- Ante un cuadro de fotopsia persistente en el ojo derecho localizada a la altura de la punta de la nariz y visión de puntos móviles en forma de lluvia, la localización más probable del desgarro retiniano será:1. Temporal superior.2. Nasal superior.3. Nasal inferior.4. Temporal inferior.5. En cualquier cuadrante.

1505.- La inclusión del epitelio queratinizante en el oido medio es característico de:1. Otitis tuberculosa.2. Perforación timpánica.3. Colesteatoma.4. Otitis serosa.5. Miringitis granulosa.

1506.- Cuando hablamos de una Ránula nos referimos a:1. Quiste sebáceo en la mucosa yugal.2. Quiste perialveolar de los incisivos.3. Quiste dermoide retroorbitario.4. Quiste maligno glótico.5. Quiste de retención por obliteración de conductos excretores sublinguales.

1507.- El Síndrome de Ransay Hunt se caracteriza por parálisis facial que acompaña a:1. Otitis media colesteatomatosa.2. Parálisis yatrogénica.3. Parálisis por traumatismo craneal.4. Neurinoma del facial.5. Herpes zóster.

1508.- Las pruebas de Rinne negativo es propio de las sorderas de:1. Percepción.2. Transmisión.3. Tumores del acústico.4. Cofosis.5. Menière.

1509.- Si durante una intervención quirúrgica del tiroides seccionamos el nervio recurrente derecho de un paciente, ¿cuál será, entre las siguientes la alteración clínica más probable?:

1. Disnea y posición media de la cuerda vocal derecha.2. Disfonía y posición paramediana de la cuerda vocal derecha.3. Voz bitonal y posición intermedia de la cuerda vocal izquierda.4. Disnea intensa con posición paramediana bilateral.5. Posición lateral o respiratoria de la cuerda ipsilateral.

1510.- El fibroangioma nasofaríngeo se caracteriza por:1. Epistaxis en la pubertad masculina.2. Epistaxis en la pubertad femenina.3. Epistaxis en el adulto (30-40 años).4. Rinorrea en la edad juvenil del varón5. Diplopia, anosmia e hipoacusia.

**1511.- ¿Cuál de los siguientes síntomas se asocia a la sobredosis de opiáceos?:1. Pupilas dilatadas.2. Edema pulmonar.**3. Aumento de la temperatura corporal.4. Rubor cutáneo.5. Crisis comiciales.

1512.- ¿Cuál de las siguientes medicaciones reduce el aclaramiento renal y aumenta las concentraciones de litio hasta niveles potencialmente peligrosos?:1. Ibuprofeno.2. Furosemida.3. Tetraciclina.4. Teofilina.5. Carbamazepina.

1513.- ¿Cuál de los siguientes datos es una característica principal de la encefalopatía de Wernicke?:1. Inicio agudo.2. Asociación a crisis comiciales alcohólicas.3. Asociación a amnesia retrógrada.4. Tratamiento eficaz con ácido fólico.5. Asociación a alucinaciones visuales.

1514.- Una mujer de 25 años es enviada al psiquiatra por un cirujano plástico, debido a que afirma constantemente que tiene hinchada una parte de la cara. El cirujano no ha

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podido comprobar en ningún momento esta afirmación. El diagnóstico más probable es de:1. Simulación.2. Bulimia nerviosa.3. Trastorno de conversión.4. Trastorno de somatización.5. Trastorno dismórfico corporal.

1515.- ¿Cuáles de los siguientes problemas psiquiátricos ve aumentada su frecuencia con la edad?:1. Depresión.2. Trastornos psicóticos.3. Trastornos fóbicos.4. Suicidio.5. Trastorno de ansiedad generalizada.

1516.- Los criterios diagnósticos para el trastorno por estrés postraumático incluyen todos los siguientesEXCEPTO:1. La re-experimentación del episodio.2. El aumento del grado de alerta.3. La evitación de estímulos.4. El estado de ánimo deprimido.5. Restricción de la vida afectiva.

1517.- Atendemos a una chica de 16 años que nos cuenta que lleva un tiempo con menos apetito y durmiendo menos ya que le cuesta poder dormirse. Es una buena estudiante, pero en la última evaluación le han quedado cuatro asignaturas y le cuesta concentrarse en los estudios. Los dos últimos fines de semana no ha salido con sus amigas porque no le apetecía y se siente irritada con su familia, aunque no entiende porqué. Tiene dolores de cabeza y a veces le viene la idea de la muerte a la imaginación aunque piensa que no lo haría por sus sentimientos religiosos. Nunca le había sucedido algo parecido. El diagnóstico sería:1. Trastorno depresivo mayor.2. Trastorno ciclotímico.3. Trastorno distímico.4. Anorexia.5. Episodio depresivo mayor.

1518.- ¿Qué grupo de Psicofármacos estarían CONTRAINDICADOS en el tratamiento de un Trastorno por Déficit de Atención?:

1. Antidepresivos.2. Barbitúricos.3. Anticonvulsivantes.4. Estimulantes.5. Antipsicóticos.

1519.- En el trastorno paranoide de la personalidad es FALSO que:1. Exista un exceso de suspicacia.2. Se tengan ideas delirantes de perjuicio.3. Se tienda a ser rencoroso.4. Se confíe poco en los demás.5. Se sospeche de la fidelidad de la pareja.

1520.- Consultan unos padres porque su hijo, de cinco años, lleva varias noches despertándose agitado como si hubiera soñado algo que le angustia. Cuando acuden a su lado por la noche, el niño les mira y dice palabras que no tienen ningún significado. Al cabo de un rato vuelve a dormirse y por la mañana no recuerda nada de lo ocurrido. El diagnóstico sería:1. Pesadillas.2. Terrores nocturnos.3. Foco Epilpético.4. Disomnia.5. Sonambulismo.

1521.- Acude a su centro una mujer primigesta de 35 años por sensación de dinámica regular. Se trata de una gestación gemelar, monocorial, biamniótica en la semana 36 + 4 cuyo curso ha sido normal; la exploración revela un cérvix borrado, con 5 cm de ditación, blando y centrado; primer gemelo en presentación cefálica, segundo en transversa, bolsa íntegra y amniocopia negativa. ¿Cuál es la actitud correcta de cara al parto?:1. Realizar una cesárea urgente, ya que se trata de una gestación biamniótica.2. Dejar evolucionar el parto por vía vaginal.3. Dejar evolucionar el parto vaginal del primer gemelo y realizar una cesárea no electiva del segundo.4. Iniciar la administración de tocolíticos, puesto que se trata de una gestación de 36 semanas y es

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previsible que los fetos sean muy inmaduros.5. Realizar una cesárea urgente puesto que el segundo gemelo está en transversa.

1522.- Cuando se administra Sulfato de Magnesio para el tratamiento de la preecampsia-eclampsia y aparecen signos de sobredosificación ¿qué antídoto se debe emplear?:1. Carbonato sódico.2. Sulfato ferroso.3. Nitroprusiato.4. Simpaticomiméticos.5. Gluconato cálcico.

1523.- Desde 1960 se observa una preocupante elevación de la tasa de cesáreas. Este incremento se asocia entre otras, pero de forma preferente a una de las indicaciones expuestas a continuación:1. Placenta Previa.2. Prolapso de cordón.3. Cesárea anterior (Iterativa).4. Embarazo gemelar.5. Fiebre intraparto.

1524.- Tercigesta de 38 años, con partos anteriores normales. Gestante de 36 semanas, ha comenzado con sangrado de color rojo brillante, escaso e indoloro. ¿Cuál de los siguientes métodos es el más eficaz para confirmar o descartar la sospecha de placenta previa?:1. Placentografía indirecta con replección vesical.2. Amniografía.3. Gammagrafía isotópica.4. Angiografía.5. Ecografía transabdominal o transvaginal.

1525.- En relación con el riesgo de muerte fetal, uno de los siguientes es un signo ominoso en el estudio medianteDoppler, señálelo:1. Flujo diastólico invertido en la arteria umbilical.2. Redistribucción cerebral.3. Flujo diastólico creciente en la aorta abdominal.

4. Escotadura postsitólica en las venas arcuatas.5. Curva trifásica en la cava inferior.

1526.- Entre las siguientes, ¿qué medida es la más fiable para calcular la edad gestacional durante el primer trimestre?: 1. Longitud craneocaudal.2. Longitud del fémur.3. El diámetro biparietal.4. El área cefálica.5. La circunferencia abdominal.

1527.- Son factores de riesgo de cáncer de mama todos los siguientes, EXCEPTO:1. Historia familiar de cáncer de mama. 2. Tabaquismo.3. Radiaciones ionizantes.4. Manopausia tardía.5. Nuliparidad o primer parto después de los 35 años.

1528.- En una paciente sometida a conización por sospecha de neoplasia intraepitelial cervical escamosa de alto grado (CIN III), la Anatomía Patológica nos informa de zonas de invasión del estroma con una profundidad de 6 mm. ¿Cómo denominaríamos a este caso?:1. Carcinoma in situ.2. Estadio Ia1 de carcinoma de cuello.3. Estadio Ia2 de carcinoma de cuello.4. Estadio Ib de carcinoma de cuello.5. Estadio II de carcinoma de cuello.

1529.- ¿En cuál de las siguientes circunstancias NO existe riesgo aumentado para utilizar contraceptivos orales?:1. Paciente fumadora de más de 35 años.2. Antecedentes de Hepatitis A.3. Antecedentes de Trombosis venosa profunda.4. Antecedentes de Colostasis intrahepática.5. Hipertensión arterial.

1530.- Paciente nuligesta de 23 años diagnosticada de tumoración ovárica ecograficamente sospechosa de malignidad. Se informa de la posibilidad de realizar cirugía conservadora en

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caso de cumplirse ciertos requisitos indispensables. ¿Cuál de los siguientes supuestos desaconsejaría dicha actitud quirúrgica?:1. Ca. Epitelial infiltrante bien diferenciado.2. Biopsia de Epiplon negativa.3. Tumor encapsulado.4. Valores de Ca. 125 superiores a 35 U en estudio preoperatorio.5. Ascitis.

1531.- Los Koilocitos son células patognomónicas de infección por:1. Virus herpes simple 1.2. Virus herpes simple 2.3. Papiloma virus humano.4. Chlamydia Trachomatis.5. Gonococia.

1532.- La forma más frecuente de hiperplasia suprarrenal congénita es la deficiencia de:1. 17-hidroxilasa.2. 21-hidroxilasa.3. 11-hidroxilasa.4. 3-beta-hidroxiesteroide.5. 17-20 desmolasa.

1533.- El agente más frecuente de sepsis de comienzo precoz en el recién nacido es:1. Virus Herpes Simple.2. Estreptococo del grupo B.3. Cándida albicans.4. Estafilococus aureus.5. Hemophilus influenzae.

1534.- Un niño de 7 meses presenta fiebre alta desde tres días antes, acompañada de hiperemia faríngea. La fiebre cede al cuarto día de la enfermedad, momento en que aparece un exantema mobiliforme, que desaparece en un plazo de 3 días. El diagnóstico más probable es:1. Sarampión.2. Rubeola.3. Reacción medicamentosa a antitérmicos.4. Infección por enterovirus.5. Infección por herpes virus humano 6.

1535.- Un médico, que no dispone de tablas de crecimiento y desarrollo,

necesita valorar el peso de un niño de 3 años. ¿Qué fórmula entre las siguientes, debería utilizar para calcular el peso medio de un niño normal de esa edad?:1. Edad en años x 8 22. Edad en años x 80 3. (Edad en años x 2)+84. Edad en meses x 1025. (Edad en años x 5)+17.

1536.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación con la apendicitis aguda en el niño?:1. Suele comenzar con dolor en fosa ilíaca derecha.2. La ausencia de fiebre y la existencia de menos de 10000 leucocitos hacen bastante improbable el diagnóstico de apendicitis aguda.3. El enema opaco es una exploración de gran ayuda para establecer el diagnóstico en el niño.4. En el lactante la perforación intestinal es muy rara.5. La ecografía abdominal diagnostica el 100% de los casos de apendicitis aguda.

1537.- Señale cuál de los siguientes NO es factor de riesgo para contraer una nasofaringitis o catarro común:1. Asistencia a guardería.2. Aspiración pasiva del humo del tabaco.3. Bajo nivel económico familiar.4. Exposición a baja temperatura ambiental.5. Meses de otoño e invierno.

1538.- En los niños que asisten a guarderías han sido comunicados contagios de las siguientes enfermedades infecciosas, EXCEPTO de:1. Otitis media aguda.2. Hepatitis A.3. Infección por VIH.4. Varicela.5. Gingivoestomatitis herpética.

1529.- ¿Qué vacuna desaconsejaría en un niño en situación de inmunodeficiencia clínica significativa?:1. DTP (Difteria, Tétanos, Tosferina).2. Hepatitis B.3. Haemophilus Influenzae B

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4. Triple vírica (Sarampión, Rubeola, Parotiditis).5. Meningococo A + C.

1540.- Señale cuál de los siguientes agentes patógenos es el principal causante de otitis media aguda en el niño:1. Haemophilus Influenzae no tipable.2. Pseudomona aeruginosa.3. Mycoplasma pneumoniae.4. Streptococcus pneumoni ae. 5. Moraxella catarrhalis.

1541.- Un niño capaz de correr, subir escaleras solo sin alternar los pies, hacer una torre de seis cubos y elaborar frases de tres palabras, presenta un desarrollo psicomotor propio de la siguiente edad:1. 15 meses.2. 18 meses.3. 24 meses.4. 36 meses.5. 48 meses.

1542.- ¿En cuál de las siguientes enfermedades metabólicas NO hay hiperamoniemia?:1. Acidemia propiónica.2. Déficit de Ornitin Transcarbamilasa.3. Hiperglicinemia no cetósica.4. Fenilcetonuria.5. Síndrome de Reye.

1543.- La enfermedad de Hirschsprung o Megacolon Congénito:1. Puede estar asociada a una mutación del protoogen RET del cromosoma 10, con una penetrancia incompleta en la mayoría de los casos.2. Se asocia a una ausencia de células ganglionares en el plexo de Meissner y de Auerbach del intestino.3. Se asocia a una ausencia de fibras colinérgicas y adrenérgicas en el segmento intestinal del afectado.4. No se asocia a un retraso en la emisión del meconio en el período neonatal.5. Se asocia en el 70% de los casos, con malformaciones cardíacas.

1544.- La ecografía prenatal realizada a una mujer gestante de 29 semanas,

muestra a un feto con una ectasia pieloureteral izquierda importante:1. Debe de provocarse el parto urgentemente para el tratamiento precoz de una malformación del tracto urinario.2. Debe realizarse una punción percutánea del riñón fetal afectado, para colocar un catéter que facilite el drenaje urinario nefroamniótico.3. Debe de mantenerse la gestación a término y realizar un tratamiento quirúrgico sobre el riñón izquierdo, en las primeras 24 horas de vida.4. Debe de mantenerse la gestación a término y realizar al nacimiento, una ecografía abdominal, una urografía intravenosa y una uretrocistografía miccional, para el diagnóstico diferencial de la anomalía.5. El tratamiento prenatal de elección, es la antibioterapia profiláctica a la gestante, para evitar la infección urinaria del sistema pieloureteral izquierdo fetal.

1545.- La hernia inguinal del recién nacido:1. Se debe a una debilidad de la pared posterior del conducto inguinal.2. Es más frecuente en el sexo femenino.3. Se debe a un déficit transitorio de la secrección de Gonadotrofinas entre la 10ª y 12ª semana de gestación.4. Se produce por la persistencia del conducto peritoneo vaginal ( Processus vaginalis ) durante la vida postnatal. 5. Se asocia a un anormal desarrollo del Gubernaculum Testis.

1546.- Señalar la afirmación FALSA con respecto a Legionella:1. Su hábitat natural es el agua.2. Es un cocobacilo Gram negativo nutricionalmente exigente y anaerobio.3. El diagnóstico de legionelosis puede establecerse mediante la detección de antígeno de Legionella en orina.4. Son activos frente a esta bacteria los macrólidos y algunas quinolonas.5. Para erradicarla del agua se recomiendan medidas de hipercalentamiento e hipercloración.

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1547.- Cual de los microorganismos siguientes no produce enteritis por mecanismo invasor:1. Shigella Dysenteriae.2. Campylobacter Jejuni.3. Escherichia Coli enteroinvasor.4. Bacillus Cereus . 5. Esntamoeba Histolytica.

1548.- Cual de los siguientes microorganismos no produce síndrome monocucleósico:1. Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).2. Toxoplasma Gondii.3. Virus de Epstein-Barr.4. Listeria Monocytogenes.5. Citomegalovirus.

1549.- Durante el primer encuentro con un antígeno se produce una respuesta inmune llamada primaria, mientras que en contactos sucesivos con el mismo antígeno se produce una respuesta secundaria. Respecto a este fenómeno se realizan a continuación varias afirmaciones de las que una es FALSA. Señálela:1. La respuesta primaria está mediada por células nativas o vírgenes y la respuesta secundaria, lo está por células memoria.2. La respuesta secundaria se desencadena de una manera más rápida que la respuesta primaria.3. La tirosin fosfatasa CD45, que regula la activación celular se expresa en la superficie de las células T memoria en su versión CD45RA.4. En la respuesta secundaria se produce un mayor número de linfocitos y las células B producen mayores niveles de anticuerpos con una mayor afinidad por el antígeno.5. El concepto de vacunación se basa en la generación de células memoria por exposición a antígenos atemperados en su patogenicidad.

1550.- En relación a la respuesta inmune, señale cuál es la respuesta verdadera:1. Los antígenos que de manera más frecuente desencadenan una respuesta inmune son los timoindependientes, y

entre ellos los polisacáridos de las paredes bacterianas.2. Un antígeno puede ser procesado por las células dendríticas y por los linfocitos B, y ser presentado a los linfocitos T CD4 en el contexto de moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad de clase I.3. Un antígeno puede ser procesado por los macrófagos y presentado a los linfocitos T CD8 en el contexto de moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad de clase II.4. Los polisacáridos son unidos por los receptores del linfocito B, internalizados y procesados por el linfocito B, y presentados en la superficie del linfocitoB en el contexto de moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad de clase II.5. El linfocito T CD4 reconoce antígenos en el contexto de moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad de clase II y, como resultado, expresa moléculas coestimuladoras como CD154 (CD40 ligando).

1551.- Indique cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, en relación con las inmunoglobulinas:1. Están formadas por dos cadenas ligeras idénticas y dos cadenas pesadas idénticas.2. Disponen de dominios variables e hipervariables para ligar el antígeno.3. La zona constante de las cadenas ligeras define la clase y subclase del anticuerpo.4. La zona constante de las cadenas pesadas es capaz de unirse al complemento.5. Cada anticuerpo posee dos zonas de unión al antígeno de idéntica especificidad.

1552.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativas a la inmunidad innata, es INCORRECTA?:1. Son componentes de la misma el complemento, las proteínas de fase aguda y las citocinas.2. Su componente celular incluye células fagocíticas, células liberadoras

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de mediadores inflamatorios, células natural Killer y linfocitos T.3. Algunos de los tipos celulares implicados en la respuesta innata actúan también como células presentadoras de antígeno.4. La respuesta inmune innata se repite sin cambios independientemente del número de veces que se encuentre el antígeno.5. Este tipo de respuesta aparece de manera temprana en la evolución de las especies.

1553.- Indique cuál de los siguientes afluentes venosos NO pertenece al sistema de la vena porta:1. Vena mesentérica superior.2. Vena gastroepiploica inferior.3. Vena mesentérica inferior.4. Vena hemorroidal inferior.5. Vena esplénica.

1554.- Indique cuál de los siguientes elementos NO se sitúa en el mediastino posterior:1. Aorta torácica desecendente.2. Vena ácigos.3. Nervios esplácnicos.4. Vena cava superior.5. Conducto torácico.

1555.- Indique la afirmación FALSA con relación al pedículo hepático:1. El pedículo hepático está formado por la arteria hepática, vena porta, colédoco y nervios hepáticos.2. La vena porta asciende entre las hojas del epiplon gastrohepático.3. La arteria hepática propia y sus ramas siguen un curso variable en el hilio hepático.4. Los nervios hepáticos procedentes del plexo hepático penetran en el hígado por el hilio acompando los vasos.5. El colédoco se sitúa entre las hojas del epiplon gastrocólico en su trayecto hacia el duodeno.

1556.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre la topografía encefálica NO es correcta:

1. La cápsula extrema se sitúa entre el claustrum o antemuro y la corteza del lóbulo de la ínsula.2. El núcleo tálamo óptico se sitúa lateralmente o externo al núcleo caudado.3. La cápsula externa se sitúa por fuera del núcleo putámen.4. El tálamo óptico forma parte del suelo del ventrículo lateral.5. La cápsula interna se sitúa entre los núcleos caudado y lenticular.

1557.- ¿Cuál de los siguientes hechos se admite que es producido por los anticonceptivos hormonales combinados?:1. Disminución del riesgo de cáncer de cérvix.2. Aumento del riesgo de cáncer de ovario.3. Disminución del riesgo de adenocarcinoma de endometrio.4. Disminución del riesgo de accidentes tromboembólicos.5. Aumento de la hemorragia menstrual.

1558.- En el tratamiento de las convulsiones de la eclampsia el fármaco de elección, entre los siguientes, es:1. Sulfato de magnesio.2. Diazepan.3. Fenitoina.4. Hidrato de cloral.5. Donadores de óxido nítrico.

1559.- ¿Cuál de los siguientes métodos permite hacer el diagnóstico del embarazo más precozmente?:1. El tacto vaginal.2. La determinación de gonadotropina coriónica en sangre.3. La ecografía transvaginal.4. La radiografía.5. El electrocardiograma fetal por vía transvaginal.

1560.- Para el diagnóstico prenatal de la trisomía 21 el método que permite el diagnóstico más precoz es la:1. Amniocentesis precoz.2. Biopsia corial.3. Cordocentesis.

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4. Determinación de alfafetoproteína en sangre materna.5. Determinación de gonadotropina coriónica en sangre materna.

1561.- En un estudio de casos y controles, el riesgo de infarto de miocardio (IM) en los individuos con hipertensión arterial (HTA) es de 1.5 con un error tipo I () de 0.06. La interpretación de estos datos es:1. Los individuos con HTA tienen un riesgo superior de IM comparado con los no hipertensos, con una probabilidad de error de aproximadamente 1 en cada 16 veces.2. Los individuos con HTA tienen un aumento significativo, de al menos el 50%, en el riesgo de IM.3. Estos resultados nos permiten rechazar la hipótesis nula de falta de asociación entre la HTA y el IM.4. El aumento en el tamaño de la muestra del estudio no es necesario para incrementar la precisión de los resultados.5. Los individuos con HTA tienen la misma probabilidad de IM que los normotensos.

1562.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la que mejor define el estado de portador de una enfermedad infecciosa?:1. Individuo infectado por el agente infeccioso, aunque no tiene los síntomas clínicos de la enfermedad y no la transmite.2. Individuo infectado por un agente infeccioso, aunque no presenta ni presentará síntomas de la enfermedad, pero es capaz de transmitir la infección.3. Individuo infectado que es capaz de transmitir el agente infeccioso y presentar síntomas de la enfermedad en un momento dado.4. Se caracterizan por tener niveles de anticuerpos específicos contra el patógeno superiores a los de los enfermos.5. Las pruebas serológicas específicas no detectan el estado de portador.

1563.- ¿Cuál de los siguientes es el denominador en la tasa de mortalidad materna en la población estudiada?:1. Número de nacidos vivos por año.2. Número de mujeres embarazadas por año.3. Número de mujeres en edad fértil por año.4. Número total de nacimientos (vivos más muertos) por año.5. Número de mujeres que han dado a luz y abortado por año.

1564.- El mejor tipo de estudio epidemiológico para evaluar la asociación causal entre un factor de riesgo y una enfermedad determinada, es el:1. Ecológico.2. Clínico aleatorio.3. Transversal.4. De cohortes.5. De casos y controles.

1565.- ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta con respecto a los ensayos de campo?:1. Los sesgos de selección ocurren frecuentemente.2. Por su diseño, y a diferencia de otros estudios epidemiológicos, el tamaño de la muestra no es relevante.3. Las consideraciones éticas deben tenerse en cuenta.4. Habitualmente son poco costosos y fáciles de ejecutar.5. Se realizan en individuos enfermos.

1566.- ¿Cuál de los siguientes ejemplos NO corresponde a la prevención primaria de una enfermedad?:1. Inmunización contra las enfermedades del calendario vacunal en los niños.2. Campañas de prevención anti-tabaco entre adolescentes.3. Recomendación del uso de guantes en el manejo de productos tóxicos.4. Tratamiento hipolipemiante en individuos con historia de angor.5. Fluoración de las aguas para prevenir la caries dental.

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1567.- Señale la respuesta FALSA con respecto a los estudios de los casos y controles:1. Son relativamente baratos y fáciles de ejecutar comparados con otros estudios analíticos.2. Permiten calcular directamente la tasa de incidencia de la enfermedad en los individuos expuestos.3. Es el mejor tipo de estudio analítico para evaluar enfermedades de baja incidencia.4. Permiten investigar múltiples factores de riesgo de una misma enfermedad.5. Suelen tener problemas de sesgos.

1568.- ¿Cuál de los siguientes criterios NO es necesario para estudiar una relación de causa-efecto?:1. Credibilidad biológica.2. Fuerza de asociación.3. Generalizabilidad.4. Consistencia de los resultados.5. Secuencia temporal.

1569.- ¿Cuál es el numerador de la tasa de mortalidad neonatal precoz?:1. Número de niños muertos de menos de 28 días de vida.2. Número de fetos viables que fallecen antes del parto.3. Número de fallecidos entre 1 y 12 semanas de vida.4. Número de fallecidos hasta el día 7 de vida.5. Número de niños que mueren durante el parto.

1570.- Con respecto a los estudios de cohortes, indicar lo FALSO:1. Permiten examinar múltiples efectos de un único factor de riesgo.2. Permiten calcular directamente tasas de incidencia de la enfermedad en los expuestos.3. El mayor problema es la pérdida de individuos durante el periodo de seguimiento.4. Son longitudinales en su diseño.5. La asignación de los individuos es aleatoria.

1571.- ¿Cuál de las siguientes es la definición del periodo de incubación de una enfermedad infecciosa?:1. El tiempo desde la infección hasta el comienzo de la transmisibilidad de la enfermedad.2. El tiempo entre la exposición al agente infeccioso y la aparición de fiebre termometrada.3. El tiempo desde el comienzo de la infectividad hasta la aparición de la sintomatología clínica.4. El tiempo entre la invasión por el agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad.5. El tiempo durante el cual la persona infectada puede transmitir la enfermedad.

1572.- El valor predictivo positivo de una prueba diagnóstica para una enfermedad se estima por:1. La proporción de individuos que al aplicarles la prueba dan positivo.2. La proporción de enfermos que al aplicarles la prueba dan positivo.3. La proporción de positivos entre los enfermos.4. La proporción de enfermos entre los positivos.5. El número de enfermos que la prueba detecta.

1573.- La quimioprofilaxis específica de la meningitis meningocócica en una mujer embarazada se realiza con:1. Isoniazida.2. Rifampicina.3. Eritromicina.4. Espiramicina.5. Penicilina G benzatina.

1574.- Señale cuál es el método aceptado para evitar la infección del recién nacido por Streptococcus agalactiae (estreptococo grupo B):1. Administrar penicilina o ampicilina a las madres portadoras al iniciarse el parto.2. Dar antibióticos a las madres portadoras durante el tercer trimestre del embarazo.3. Administrar inmunoglobulinas específicas al recién nacido.

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4. Adoptar rigurosas medidas de asepsia durante el parto.5. Lavar al recién nacido con un antiséptico.

1575.- Señale la afirmación FALSA con relación a la vascularización cardíaca:1. El borde agudo del corazón está vascularizado por la arteria coronaria derecha.2. La arteria interventricular anterior o descendente anterior es rama de la arteria coronaria derecha.3. Las arterias coronarias son ramas de la aorta torácica ascendente.4. El tabique interventricular o septo está irrigado por las arterias coronarias derecha e izquierda.5. La arteria cincufleja auricular es rama de la coronoaria izquierda.

1576.- La secreción del ácido en la célula parietal gástrica se lleva a cabo por una ATPasa específica que intercambia hidrogeniones (H+) del citosol por:1. Cl-2. HCO33. AMPciclíco.4. Na+5. K+

1567.- ¿Cuál de los siguientes factores contribuye a que durante una isquemia coronaria grave se produzca vasoconstricción?:1. Aumento de K+ extravascular.2. Liberación de adenosina.3. Producción de radical superóxido por la xantina oxidasa.4. Liberación de óxido nítrico.5. Producción de postaciclina.

1578.- ¿Cuál de los siguientes NO se considera un criterio de identificación de una sustancia como neurotransmisor?:1. La neurona presináptica debe contener los mecanismos bioquímicos necesarios para su síntesis.2. Es necesario identificar el RNA mensajero específico para dicha sustancia en la neurona presináptica.

3. Debe existir un mecanismo bioquímico capaz de finalizar la acción de la sustancia.4. La estimulación del terminal presináptico debe liberar la sustancia.5. Aplicada en concentraciones fisiológicas, debe reproducir sus efectos en la neurona postsináptica.

1579.- En el cerebro, las principales agrupaciones de cuerpos celulares que contienen serotonina están situados en una de las siguientes zonas:1. Núcleos arcuatos y periventriculares del hipotálamo.2. Núcleo de la banda diagonal de Broca.3. Sustancia negra del mesencéfalo.4. Superficie de la corteza cerebelosa.5. Núcleos del rafe del tronco encefálico.

1580.- ¿Qué tipo de proteína se deposita en la amiloidosis asociada a hemodiálisis?:1. AA.2. AL.3. 2 microglobulina .4. Transtiretina mutada.5. Transtiretina normal.

1581.- ¿Cuál de los tipos histológicos de cáncer de mama presenta las siguientes características: Buena delimitación, grupos celulares sincitiales, células grandes con macronucléolo, abundantes mitosis y moderado a denso infitrado inflamatorio linfoplasmacitario cicundante?:1. Carcinoma ductal convencional.2. Carcinoma lobulillar “in situ”.3. Carcinoma mucinoso.4. Carcinoma medular.5. Carcinoma inflamatorio.

1582.- Mujer de 25 años con adenopatías cervicales y dediastínicas. Se obtiene una biopsia de una de las adenopatías cervicales. La descripción histopatológica de la muestra fijada en formol e incluida en parafina, refiere la alteración de la arquitectura ganglionar por la presencia de una fibrosis birrefrigente con luz polarizada, que forma nódulos y con células que

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presentan un espacio claro circundante con núcleos grandes junto a algunas células grandes de núcleo bilobulado y nucléolos eosinófilos en espejo. El resto corresponde a una población linfoide reactiva con eosinófilos. Dicha descripción corresponde a:1. Linfoma no Hodgkin de alto grado.2. Linfoma no Hodgkin de bajo grado.3. Sarcoidosis.4. Enfermedad de Hodgkin predominio linfocítico forma nodular.5. Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.

1583.- El hallazgo morfológico que permite establecer con certeza el diagnóstico histológico de hepatitis crónica es:1. Aparición de plasmáticas en el infiltrado.2. Presencia de folículos linfoides.3. Pérdida de conductos biliares.4. Fibrosis portal.5. Colestasis periportal.

1584.- La substitución de una célula epitelial adulta, por otra célula adulta, de un tipo diferente, es frecuentemente el fenómeno inicial en el desarrollo de un carcinoma. A este proceso de le denomina:1. Metaplasia.2. Anaplasia.3. Displasia.4. Distrofia5. Hipertrofia.

1585.- Indique cual de las siguientes lesiones pigmentarias, constituye con mayor frecuencia un precursor potencial del melanoma cutáneo.1. Nevus congénito.2. Nevus azul.3. Nevus de células fusiformes y epitelioides.4. Halo-nevus.5. Nevus displásico.

1586.- Cual de los siguientes fármacos inmunosupresores utilizados en el trasplante renal para prevenir el rechazo es nefrotóxico:1. Azatioprina.2. Micofenolato Mofetil.

3. Glucocorticoides.4. Anticuerpos Antilinfocitos T.5. Ciclosporina.

1587.- ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizables en el tratamiento de la úlcera péptica, debe administrarse con precaución, por su potencial abortivo en las mujeres fértiles?:1. Hidróxido de Aluminio.2. Ranitidina.3. Trisilicato de Magnesio.4. Misoprostol.5. Omeprazol.

1588.- Una mujer que está tomando anticonceptivos orales comienza un tratamiento con rifampicina que durará algunos meses. ¿De entre las siguientes consideraciones cual le parece adecuada?:1. Que suspenda los anticonceptivos orales porque aumentan los niveles de rifampicina favoreciendo su toxicidad.2. Que tome precauciones adicionales para evitar un embarazo ya que la rifampicina disminuye el efecto de los anticonceptivos al aumentar su metabolismo.3. Que tome precauciones adicionales para evitar un embarazo ya que la rifampicina disminuye el efecto de los anticonceptivos al reducir su absorción.4. Que la rifampicina aumenta la toxicidad de los anticonceptivos orales y por tanto tiene ahora un riesgo aumentado de enfermedad tromboembólica.5. Que se deberá administrar dosis de rifampicina mayores de las habituales, ya que los anticonceptivos reducen la concentración de rifampicina.

1589.- ¿Cuál de los siguientes cambios farmacocinéticas tiene lugar en el paciente anciano?:1. Disminución del volumen de distribución de los fármacos liposolubles.2. Disminución de la biodisponibilidad de los fármacos con alta tasa de extracción hepática.3. Disminución de la unión de los fármacos a la albúmina.

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4. Disminución de la velocidad de las reacciones de fase II a nivel hepático.5. Aumento de la velocidad de absorción de los fármacos que se absorben en tramos iniciales del duodeno.

1590.- ¿En que tipo de fármacos NO suele tener utilidad clínica la determinación de sus concentraciones séricas?:1. Los que tienen un margen terapéutico estrecho.2. En los que existe una buena relación entre la concentración plasmática y el efecto.3. En los que la relación entre la dosis y la concentración sérica es predecible.4. En aquellos con efectos tóxicos iniciales difíciles de evaluar.5. En aquellos con efecto terapéutico difícil de medir clínicamente.

1691.- ¿Cuál de los siguientes medicamentos se elimina mejor por hemodiálisis?:1. La heparina no fraccionada que tiene un alto peso molecular, se une extensamente a proteínas y tiene un volumen de distribución pequeño.2. El diazapán que es liposoluble, se une ampliamente a proteínas y se excreta en pequeña cantidad por riñón.3. El propranolol que tiene una alta unión a proteínas plasmáticas, un elevado volumen de distribución y un peso molecular bajo.4. La digoxina que se une poco a proteínas plasmáticas, tiene un elevado volumen de distribución y se excreta fundamentalmente vía renal. 5. La amoxicilina que tiene una baja unión a proteínas plasmáticas, un volumen de distribución pequeño y se excreta fundamentalmente por el riñón.

1592.- La escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud es un método para el ajuste racional de la analgesia. De las siguientes afirmaciones sobre dicha escalera, señale la correcta:1. Consta de varios escalones dependiendo de los fármacos utilizados, con un máximo de seis escalones.

2. Permite la utilización conjunta de opiáceos débiles (codeina) y potentes (morfina) en dolores de intensidad severa.3. Si se administra conjuntamente ibuprofeno, dexametasona y amitriptilina, se considera que se está utilizando el primer escalón de la escalera analgésica.4. No se permite la utilización de fármacos adyuvantes del dolor en el tercer escalón analgésico.5. El quinto escalón tiene como fármaco principal la morfina, bien de acción rápida o retardada.

1593.- Con respecto a los Sistemas de Información en Salud Pública es FALSO que:1. Los registros hospitalarios de cáncer permiten conocer la incidencia, la población atendida un un hospital y el nivel de efectividad de sus tratamientos en términos de supervivencia.2. El CMBD (conjunto mínimo básico de datos) es una fuente de datos individuales sobre la salud de las personas generado por las actuaciones administrativas de los servicios sanitarios.3. Las encuestas de salud son herramientas de la medición del nivel de salud y de utilización de los servicios sanitarios de una comunidad.4. En España se realiza el padrón habitualmente aquellos años que terminan en 1 y en 6 y su acceso, con algunas limitaciones, es público.5. La utilización de los sistemas de información debe hacerse con cautela dado que es frecuente que están sometidas a sesgos.

1594.- Con respecto a la comparación de mortalidad entre distintas poblaciones, es FALSO que:1. La Razón de mortalidad proporcional estandarizada es útil cuando no se conoce la población expuesta.2. Un valor de RME (razón de mortalidad estandarizada) igual a 1 significa que la frecuencia de la enfermedad es igual en la población a estudio y en la población de referencia.

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3. La razón de mortalidad proporcional permite comparar el riesgo de una determinada causa respecto del total de causas.4. Cuando las tasas de una determinada enfermedad en las dos poblaciones que comparamos son iguales se puede estimar el riesgo relativo (RR) en un estudio de mortalidad proporcional.5. La razón de mortalidad estadarizada (RME) es un caso particular de medida de asociación utilizada para ajustar a la población de expuestos.

1595.- Con relación a las características generales de las vacunas, es FALSO que:1. El término de inmunización es más amplio que el de vacunación y hace referencia al proceso de inducción o provisión de inmunidad artificial.2. La inmunización pasiva consiste en la administración al individuo sano susceptible de anticuerpos producidos en otro huésped con el objeto de proporcionarle una protección inmediata aunque temporal.3. La clasificación sanitaria de las vacunas se basa en los objetivos epidemiológicos que se pretenden alcanzar con la aplicación de las vacunaciones a la población.4. La vacuna antitetánica es una vacuna sistemática que tiene como objetivo proteger a la comunidad y no una protección individual.5. La inmunidad de grupo o de rebaño es la resisten cia de un grupo a la difusión de un agente infeccioso como consecuencia de la resistencia específica a la infección de la elevada proporción de los miembros individuales del grupo.

1596.- Después de informar de su situación a un enfermo de cáncer incurable, es inexcusable:1. Ofrecerle garantías de continuidad en los cuidados a él y a sus familiares.2. Llamar por teléfono a los familiares para que estén preparados cuando el paciente llegue a casa.3. Pautarle durante los primeros días algún psicofármaco para atenuar el impacto recibido.

4. Sugerirle que inmediatamente “arregle los papeles”.5. Ponerle en contacto con un psiquiatra.

1597.- Cuando un enfermo nos pregunta que cuánto tiempo le queda de vida, procuraremos:1. Ser lo más exactos posibles, de acuerdo con la bibliografía existente hasta el momento.2. Aunque lo sepamos a ciencia cierta, sólo se lo diremos al familiar de referencia, nunca al enfermo.3. Decirle una cifra menor de la que esperamos para que se lleve una agradable sorpresa al comprobar que vive más tiempo del esperado.4. Ser ambiguos en la respuesta y hablar de “expectativas limitadas” en vez de cifras exactas.5. Le diremos que eso forma parte inviolable del secreto profesional.

1598.- ¿Por qué es importante estandarizar las tasas de mortalidad por edad?:1. Para ofrecer una información más detallada.2. Para conseguir tasas específicas por grupos de edad.3. Para obtener una cifra real de mortalidad.4. Para poder comparar tasas de diferentes lugares eliminando la confusión que general el factor edad.5. Para obtener una medida cruda de la mortalidad.

1599.- La incidencia acumulada de una enfermedad es:1. La proporción de la población que padece la enfermedad en un momento dado.2. La proporción de sanos que contraen la enfermedad a lo largo de cierto período.3. La tasa de incidencia de la enfermedad.4. Una razón entre la odds de exposición de los casos y la odds de exposición de los controles.5. Muy útil en los estudios de estimación de las necesidades asistenciales.

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1600.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en INCORRECTA para considerar que un estudio científico sobre pruebas diagnósticas aporta una buena evidencia?:1. Se trata de una comparación ciega e independiente entre la prueba a estudio y el estándar seleccionado.2. Se ha reducido el espectro de enfermedad para poder valorar a pacientes en situación de alto riesgo.3. Se aplicó el patrón de referencia independientemente del resultado de la prueba diagnóstica.4. El tamaño muestral fue calculado para los índices de sensibilidad y especificidad.5. Es la prueba diagnóstica razonablemente asequible, correcta y precisa dentro de su entorno.

1601.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto a los factores de confusión en un estudio observacional?:1. Se asocian a una posible causa y constituyen un factor de riesgo para el efecto estudiado.2. Son equivalentes a los sesgos de información no diferencial.3. Se corrigen aumentando el tamaño de la muestra.4. Se evitan con un buen entrenamiento de los investigadores que participan en el estudio.5. Son uno de los tipos especiales de errores aleatorios.

1602.- En 1980, 89.538 enfermeras de los EE.UU. entre 34 y 59 años y sin historia previa de cáncer, cumplimentaron un cuestionario dietético validado previamente y diseñado para medir el consumo individual de grasa total, grasa saturada, ácido linoleico y colesterol, así como otros nutrientes. Las enfermeras se clasificaron entonces en cinco grupos de igual tamaño según los niveles de su ingesta de grasa. Se comparó la aparición de nuevos casos de cáncer de mama entre los grupos. El diseño del estudio es:1. Ecológico o de base poblacional.

2. De prevalencia.3. Ensayo clínico4. Cohortes.5. Descriptivo de morbimortalidad.

1603.- Se evalúa la validez de criterio de una nueva prueba de hibridación para la detección de la infección por virus del papiloma humano (VPH) en el cuello uterino. El estándar es la hibridación por transferencia de Southern. En la muestra de 400 sujetos se obtienen resultados positivos en 70 de las 140 enfermas y en 26 de las sanas. ¿Cuál es la sensibilidad de la prueba?:1. 0,17.2. 0,34.3. 0,18.4. 0,10.5. 0,50.

1604.- En un ensayo controlado, indique cual de los siguientes factores NO condiciona el tamaño de la muestra del estudio:1. El error aleatorio de primera especie o de tipo I ( ) que se acepta en su diseño.2. El error aleatorio de segunda especie o de tipo II ( ) que se acepta en su diseño.3. El poder estadístico del estudio.4. El nivel de enmascaramiento de los tratamientos en estudio.5. La variabilidad del parámetro de medida principal.

1605.- Si se quiere realizar un ensayo clínico de diseño cruzado, el estudio NO podrá ser al mismo tiempo:1. De fase II.2. Con asignación aleatoria.3. De grupos paralelos.4. De tamaño de muestra predeterminado.5. Enmascarado.

1606.- De los siguientes diseños de ensayos clínicos, indique aquel en el que el tamaño de la muestra no está predeterminado, sino que depende de los resultados que se van obteniendo a lo largo de la experiencia:1. Ensayo cruzado.

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2. Ensayo de diseño factorial.3. Ensayo de diseño secuencial.4. Ensayo de grupos paralelos.5. Ensayo enmascarado.

1607.- Suponga que en la lectura de un ensayo clínico en que se han incluido 50 pacientes por grupo, observa usted que los resultados se refieren a 47 pacientes en un grupo y 42 en el otro. Con respecto a los pacientes que faltan, el autor comunica que fueron retirados por no seguir el tratamiento y que no hay diferencias estadísticamente significativas entre grupos en cuanto al porcentaje de pérdidas de pacientes. ¿Cómo cree que podría afectar este hecho a los resultados del ensayo?:1. De ninguna forma, ya que no se pueden estudiar los efectos de los tratamientos en pacientes que no los reciben.2. La validez del estudio podría ser dudosa, ya que la pérdida de pacientes tal vez esté relacionada con los efectos de los tratamientos.3. De ninguna forma si en el diseño del estudio se habían previsto las pérdidas y, por tanto, se incluyó un número de pacientes mayor para compensarlas.4. Aumentando la probabilidad de un resultado negativo falso al reducirse la muestra, pero sin que este hecho aumente las posibilidades de sesgos.5. Si el estudio era a doble ciego, el hecho no tiene importancia, pero si el investigador conocía el tratamiento de cada paciente, entonces pudo haber sesgado los resultados.

1608.- Suponga que en la lectura de un ensayo clínico cuya variable principal de respuesta es la mortalidad a cinco años, observa usted que los pacientes de un grupo tienen una media de edad a inicio del tratamiento de 64 años y los del otro de 52 años, no siendo estadísticamente significativas estas diferencias. ¿Cómo cree que podría afectar este hecho a los resultados del ensayo?:1. De ninguna forma, ya que las diferencias iniciales en la edad se deben al azar.

2. Invalida el estudio, ya que los grupos no tienen inicialmente el mismo pronóstico.3. Invalida el estudio, ya que significa que la asignación al azar de los pacientes a los grupos (aleatorización) no ha producido grupos inicialmente homogéneos y, por tanto, ha sido incorrecta.4. Haría necesario utilizar alguna técnica estadística que permita comparar la mortalidad entre grupos teniendo en cuenta las posibles diferencias entre ellos en las características basales.5. Haría necesario reanudar la inclusión de pacientes en el estudio hasta que ya no hubiera diferencias clínicamente relevantes en las características iniciales de los pacientes.

1609.- En el análisis principal de un ensayo clínico sobre la prevención de la hipocalcemia neonatal mediante la administración de vitamina D durante la gestación a la madre, se encuentra que los hijos de madres suplementadas tienen una mayor calcemia. Pero cuando, en un análisis secundario, se estudian por separado los niños alimentados artificialmente y los que reciben lactancia natural, sólo hay diferencias significativas en el primer subgrupo. ¿Cuál de estas interpretaciones del hecho es correcta?:1. No es correcto estudiar la interacción entre la intervención y un factor mediante contrastes de hipótesis independientes dentro de los subgrupos formados en función de los valores de dicho factor. Por tanto, este estudio no aclara si el efecto de la vitamina D depende del tipo de lactancia.2. La vitamina D sólo es eficaz en caso de lactancia artificial.3. Es dudosa la eficacia de la vitamina D, ya que los resultados del estudio carecen de consistencia interna.4. En caso de lactancia natural la vitamina D es también eficaz, pero su eficacia no se detecta ya que al formar subgrupos se reduce el número de pacientes estudiados.5. El análisis de subgrupos es improcedente en este estudio, ya que

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sólo se debe hacer cuando en los resultados globales no hay diferencias estadísticamente significativas y con la finalidad de aprovechar al máximo los resultados del estudio.

1610.- Si la intervención A es más eficiente que la intervenciónB, quiere decir que:1. A es más barata que B.2. A es más efectiva que B.3. B tiene más efectos adversos.4. Una unidad de resultado conseguida con A es menos costosa que con B.5. A se puede llevar a cabo en atención primaria.

1611.- Un estudio de evaluación económica, donde se comparan la urografía intravenosa, la ecografía pieloureteral y el TAC helicoidal, en el que tanto los costes que se originan como los beneficios que se obtienen se valoran en unidades monetarias, se define como:1. Estudio de coste-beneficio.2. Estudio de coste-utilidad.3. Estudio de coste-efectividad.4. Estudio de coste-eficacia.5. Estudio de coste-equidad.

1612.- Medir la utilidad requiere:1. Conocer los costes intangibles.2. Ajustar los costes y consecuencias en el tiempo.3. Ajustar el tiempo de supervivencia por la calidad de vida.4. Controlar las variables de asignación de costes.5. Asignar un valor monetario a las horas laborales ganadas.

1613.- La razón fundamental para realizar evaluación económica en salud es que:1. La medicina es cara.2. Los recursos son escasos.3. La inflación en sanidad es mayor que la inflación media.4. Hay que ahorrar.5. Los gerentes tienen un presupuesto fijo.

1614.- La diferencia de incidencia entre expuestos y no expuestos a un determinado factor es una medida de:1. De frecuencia del factor.2. De riesgo asociado a dicho factor.3. De incidencia del factor.4. De impacto del factor.5. De sensibilidad del factor.

1615.- Si un estudio permite hacer inferencias correctas sobre el efecto de un factor de riesgo en los participantes del estudio, diremos que tiene una buena:1. Sensibilidad.2. Especificidad.3. Valores predictores.4. Validez interna.5. Validez externa.

1616.- ¿Cuál de las siguientes situaciones corresponde a la fase terminal de la enfermedad?1. Cáncer de mama con metástasis ósea ganglionares, hepáticas y pulmonares que sólo ha recibido hormonoterapia.2. Cáncer de pulmón intervenido hace un año con recaída local y metástasis hepáticas tratadas con radioterapia y dos líneas de quimioterapia sin respuesta.3. Paciente con cirrosis hepática y episodios de encefalopatía intermitentes en el tiempo.4. Paciente con demencia senil y neumonía aguda que produce insuficiencia respiratoria.5. Enfermo con EPOC, infección bronquial que condiciona insuficiencia respiratoria global e ingreso en cuidados intensivos.

1617.- La diarrea por déficit de lactasa es:1. Una manifestación del síndrome de Dumping.2. Una diarrea de tipo secretor.3. Una manifestación del síndrome del intestino corto.4. Una diarrea de tipo osmótico.5. Una manifestación del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano.

1618.- Señale la respuesta FALSA:

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1. Omeprazol es componente habitual de la TripleTerapia de erradicación de Helicobacter pylori.2. Los antagonistas de receptores H2 son útiles en el tratamiento de la úlcera gástrica.3. Sucrafalto se administra tras las comidas, ya que se inactiva por acción del ácido clorhídrico.4. Misoprostol está indicado en el tratamiento de pacientes de úlcera péptica que precisan tomar antiinflamatorios no esteroideos de forma prolongada.5. El tratamiento con Omeprozol incrementa la secreción de Gastrina.

1619.- Veinticuatro horas tras la dilatación endoscópica de esófago por estenosis, un paciente presenta dolor en el costado derecho, que le impide la respiración profunda, acompañado de fiebre. El estudio radiológico muestra un derrame pleural basal derecho. ¿Qué tipo de resultados, entre los siguientes, espera encontrar en el estudio del líquido pleural?:1. Abundancia de polinucleares y pH entre 7.20 y 7.40.2. PH inferior a 7 y niveles altos de amilasa.3. PH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y triglicéridos.4. Abundantes polinucleares y niveles bajos de glucosa.5. Líquido pleural de aspecto purulento, pero con niveles mantenidos de glucosa.

1620.- El pronóstico de un paciente ingresado de urgencia por un episodio de ICC es desfavorable cuando existen todos los factores que a continuación se indican, salvo uno. Señálelo:1. Fracción de eyección deprimida (<25%).2. Concentraciones séricas bajas de Na y/o K.3. Identificación de factores precipitantes reconocibles.4. Incapacidad para caminar en llano 3 minutos tras la recuperación de la situación aguda.

5. Disminución del consumo máximo de oxígeno.

1621.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación con la fiebre mediterránea familiar?:1. La afectación articular puede ocurrir de forma aguda o crónica con afectación predominantemente de grandes articulaciones.2. La manifestación cutánea más frecuente es el eritema erisipeloide casi siempre localizado en la región anterior de las piernas sobre tobillos o dorso de pies.3. La amiloidosis sistémica, tipo AA, es una complicación grave de la enfermedad que se manifiesta por nefropatía de aparición precoz y evolución rápida a insuficiencia renal.4. Las primeras manifestaciones de la enfermedad ocurren raramente en personas menores de 20 años.5. El tratamiento con colchicina oral es eficaz en la prevención de los picos febriles y también en la prevención de la amiloidosis.

1622.- Ante un paciente donante de sangre en el que se obtiene un resultado positivo en la prueba de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA) para el VIH, la actitud más correcta a tomar es:1. El resultado positivo en este caso es improbable por lo que se considerará un falso positivo.2. Iniciar cuanto antes un tratamiento antirretroviral.3. Repetir la prueba de ELISA.4. Realizar cultivo de virus a partir del plasma del paciente.5. Medir los niveles de CD4 en sangre.

1623.- En el seguimiento del estado nutricional de un paciente hospitalizado, lo más importante es:1. Medir semanalmente la cifra de hemoglobina.2. Medir semanalmente los niveles de vitamina B12 y ácido fólico.3. Medir semanalmente el índice creatinina-altura.4. Pesar diariamente al paciente.

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5. Medir de forma regular los pliegues cutáneos y la circunferencia muscular del brazo.

1624.- ¿Qué parámetro, entre los siguientes, es el más adecuado para diagnosticar, en un caso de insuficiencia renal aguda, el origen prerrenal de la misma?:1. Las cifras de creatinina sérica.2. Las cifras de creatinina urinaria.3. Concentración de potasio urinario mayor de 20 mEq/L.4. Concentración de sodio urinario mayor de 20 mEq/L.5. Concentración de sodio urinario menor de 10 mEq/L.

1625.- El aumento de la cantidad de vello en las zonas donde es habitual su presencia en la anatomía femenina se denomina:1. Hirsutismo.2. Virilización.3. Hipertricosis.4. Androgenismo femenino.5. Desfeminización.

1626.- Varón de 30 años con historia, desde los 18, de colitis ulcerosa que ha permanecido inactiva en los últimos 5 años sin medicación. Desde varios meses antes de la consulta actual, aqueja prurito y ha desarrollado ictericia indolora en los últimos 7 días. Examen físico: hepatomegalia, coloración ictérica de piel y mucosas sin otros hallazgos. Laboratorio: bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con transaminasas normales; serología para hepatitis A y C negativas. HBsAg negativo y anticuerpos anti-HBc y anti-HBs positivos. El diagnóstico más probable es:1. Obstrucción biliar litiásica.2. Colangitis esclerosante.3. Cirrosis biliar primaria.4. Adenocarcinoma de cabeza de páncreas.5. Hepatitis crónica por virus B.

1627.- Paciente de 35 años, con antecedentes de ingesta alcohólica importante y crisis comiciales tratadas con fenitoína. Ingresa por la aparición

hace 10 días de fiebre y lesiones nodulares eritematovioláceas dolorosas en extremidades inferiores, con signos inflamatorios en rodillas y tobillos y dolores óseos sin localización precisa en huesos largos. Exploración física: esplenomegalia moderada sin otros hallazgos anormales. RX simple de abdomen: calcificaciones en el área pancreática. El diagnóstico más probable es:1. Eritema nodoso secundario a fármacos.2. Eritema nodoso en enfermedad intestinal inflamatoria crónica.3. Síndrome de Still del adulto.4. Síndrome de necrosis grasa (subcutánea y de médula ósea) como expresión de pancreatitis crónica.5. Forma cutánea de PAN (panarteritis nodosa).1628.- Los medios eficaces para disminuir la hemorragia por gastritis hipertensiva portal incluyen a todos los siguientes, EXCEPTO:1. Bloqueo adrenérgico beta.2. Cirugía portal derivativa.3. Antagonistas de la enzima de conversión de la angiotensina I.4. Cortocircuito portosistémico intrahepático transyugular.5. Trasplante hepático.

1629.- En la cirrosis hepática, ¿cuál sería la exploración inicial de elección, entre las siguientes, para el diagnóstico precoz del hepatocarcinoma?:1. Niveles de fosfatasa alcalina.2. TAC abdominal.3. Gammagrafía hepática.4. Ecografía abdominal.5. Angiografía hepática.

1630.- Entre las siguientes afirmaciones, relativas a la infección por el virus de la hepatitis delta (VHD) y su inmunología, señale la correcta:1. El VHD puede infectar a los sujetos, antes, después o simultáneamente con el virus de la hepatitis B (VHB).2. El antígeno del VHD se detecta constantemente en el suero de los infectados.

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3. El anticuerpo anti-VHD, tipo IgM, aparece en suero inmediatamente tras la infección.4. Aunque la infección por VHD se haga crónica, nunca aparecen en suero anticuerpos anti-VHD, tipo IgG.5. El "core" del VHD se encapsula por un envoltorio de HBsAg del virus de la hepatitis B y aparecen en suero anticuerpos anti-VHD, tipo IgG.

1631.- Las siguientes son manifestaciones clínicas comunes a la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, excepto una que NO se observa en la CU no complicada. Señálela:1. Diarrea.2. Hemorragias rectales.3. Dolor abdominal.4. Masa abdominal palpable.5. Estenosis.1632.- ¿Cuál de las siguientes exploraciones tiene más rentabilidad diagnóstica en la acalasia?:1. El estudio radiográfico con bario del esófago.2. La endoscopia digestiva alta.3. El test de Bernstein.4. La manometría esofágica.5. La pHmetría ambulatoria de 24 horas.

1633.- Todas las causas de malabsorción que se citan a continuación tienen como trasfondo el mecanismo que se indica, EXCEPTO una de ellas. Señálela:1. En las hepatopatías crónicas, por disminución de la concentración de sales biliares.2. En la deficiencia de disacaridasas, por anomalías de la mucosa intestinal.3. En el sobrecrecimiento bacteriano intestinal, por la alteración de la digestión.4. En el esprúe tropical, por alteración de la mucosa por infección.5. En la insuficiencia pancreática exocrina, por la alteración de la digestión.

1634.- El estreñimiento puede estar en relación con todos los procesos siguientes, EXCEPTO:1. Hipercalcemia.

2. Hiperpotasemia.3. Hipotiroidismo.4. Porfiria.5. Intoxicación por plomo.

1635.- ¿Cuál es la complicación tardía más frecuente en pacientes operados por traumatismo hepático?:1. Malnutrición.2. Fístula biliar.3. Ictericia.4. Sepsis.5. Hemobilia.

1636.- Ante la presencia, en la peninsula de Yucatán, de un paciente con dolor en hipocondrio derecho, fiebre, calcificación radiológica hepática y tumoración quística en hígado con ecos en su interior, ¿cuál debe ser la sospecha clínica inicial?:1. Absceso hepático criptogenético.2. Cistoadenoma hepático infectado.3. Quiste hidatídico hepático infectado.4. Quiste solitario hepático infectado.5. Hiperplasia nodular focal con hemorragia intratumoral.

1637.- Varón de 61 años que consulta por dolor retroesternal intenso de 6 horas de evolución, con disnea, cianosis, hipotensión y signos clínicos de shock. La radiografía simple de tórax muestra hidroneumotórax izquierdo y neumomediastino. El líquido pleural aspirado tiene alta concentración de amilasa. El diagnóstico más probable es:1. Fístula broncopulmonar por cuerpo extraño.2. Rotura espontánea de esófago.3. Pancreatitis aguda necróticohemorrágica con complicación torácica.4. Neumotórax por rotura de bulla infectada.5. Perforación de úlcera gástrica de cara posterior, con complicación torácica.

1638.- Respecto a los tumores benignos del estómago es FALSO que:1. Los lipomas son lesiones asintomáticas de la submucosa.

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2. Los lipomas no requieren de biopsia ni de extirpación3. La gastritis hipertrófica puede acompañarse de lesiones polipoideas inflamatorias.4. Los leiomiomas están a menudo en el músculo liso de la pared.5. Los pólipos adenomatosos son los más frecuentes.

1639.- Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas, con escalofríos, ictericia intensa y dolor en hipocondrio derecho, en un paciente colecistectomizado 6 meses antes, ¿en cuál de las siguientes posibilidades pensaría en primer lugar?:1. Estenosis tumoral de la vía biliar.2. Coledocolitiasis residual.3. Lesión yatrógena de la vía biliar.4. Colangitis esclerosante.5. Odditis.

1640.- Una de las situaciones siguientes NO es una causa de diarrea osmótica. Señálela:1. Hipertensión portal con hipoalbuminemia severa.2. Ingesta de antiácidos con Mg (OH)2.3. Deficiencia de disacaridasas intestinales.4. Síndrome del intestino corto.5. Isquemia intestinal crónica.

1641.- Estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que los siguientes hechos son factores de riesgo de malignización en la colitis ulcerosa, EXCEPTO uno. Señálelo:1. Inicio de la enfermedad en edad juvenil.2. Forma clínica continua, sin intervalos inactivos.3. Aparición de pseudopólipos en la endoscopia.4. Afectación de todo el colon.5. Evolución de más de 10 años.

1642.- Señale cuál de las situaciones siguientes NO da lugar a retraso de la evacuación gástrica:1. Vagotomía.2. Infecciones virales.3. Lesiones del tronco cerebral.4. Taquifagia.5. Insuficiencia pancreática.

1643.- Varón de 45 años, bebedor importante desde los 20, que acude al Servicio de Urgencias por dolor epigástrico continuo irradiado a ambos hipocondrios y espalda que empeora con la ingesta, náuseas y vómitos. En la radiografía simple de abdomen se observan microcalcificaciones en el área pancreática. ¿Qué prueba de las siguientes está indicada para confirmar el diagnóstico de pancreatitis crónica?:1. TAC de abdomen.2. Determinación de grasas en heces.3. Prueba de la secretina.4. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.5. Ninguna.

1644.- La duodenopancreatectomía puede estar indicada en los siguientes procesos, EXCEPTO en uno. Señálelo:1. Tumores de ampolla de Vater.2. Tumores duodenales.3. Tumores de la cabeza del páncreas.4. Pancreatitis crónica localizada en la cabeza del páncreas.5. Tumores primitivos del retroperitoneo.

1645.- ¿Cuál de estos síntomas postcirugía de ulcus péptico se relaciona más especialmente con la gastrectomía parcial con anastomosis tipo Polya?:1. Diarrea.2. Síndrome de vaciamiento rápido ("Dumping precoz").3. Úlcera péptica postoperatoria.4. Hemorragia.5. Hiperacidez.

1646.- Un paciente de 32 años exhibe una historia de disfagia, de varios años de evolución, que ha progresado en las últimas semanas hasta tener dificultades, no diarias, para ingerir líquidos. Describe también episodios aislados de regurgitación no ácida de alimentos y ha tenido, al año pasado, dos episodios de neumonía. La exploración que más probablemente hará el diagnóstico correcto será:1. Endoscopia digestiva alta.2. Radiología esofagogástrica con bario.

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3. Estudio de vaciamiento esofágico con radioisótopos.4. Manometría esofágica.5. pHmetría de 24 horas.

1647.- Un paciente intervenido de una valvulopatía mitral al que se le realizó sustitución valvular hace un mes, acude al hospital por cuadro febril. Ante la sospecha de endocarditis protésica, ¿qué antibiótico o asociación consideraría de primera elección como tratamiento empírico, teniendo en cuenta el agente causal más frecuente?:1. Cloranfenicol más rifampicina.2. Vancomicina más gentamicina más rifampicina.3. Penicilina más gentamicina más clindamicina.4. Cloxacilina más rifampicina más clindamicina.5. Cefotaxima u otra cefalosporina de tercera generación más gentamicina.

1648.- ¿Cuál de las siguientes pruebas serológicas se utiliza con más frecuencia para seguir la respuesta al tratamiento en la sífilis?:1. Prueba rápida de reaginas plasmáticas(RPR).2. Hemaglutinación de anticuerpos antitreponémicos (TPHA).3. Anticuerpo treponémico fluorescente absorbido (FTA-Abs).4. IgG antitreponémica por enzimoinmunoensayo (IgG ELISA).5. Se utilizan todas por igual.

1649.- En los últimos años, con la llegada de la epidemia del SIDA, las infecciones por micobacterias han aumentado sensiblemente. ¿Cuál de los siguientes enunciados es el correcto?:1. El M. tuberculosis es la micobacteria que con más frecuencia produce patología en nuestro medio, en la actualidad.2. El M. bovis es la micobacteria que con más frecuencia produce patología en nuestro medio, en la actualidad.3. El M. avium intracellulare ha desplazado al M. tuberculosis como patógeno más frecuente.

4. El M. genavense es el patógeno más importante en la población con SIDA.5. El M. avium intracellulare y el M. tuberculosis en proporción similar son las micobacterias patógenas más frecuentes en pacientes con SIDA.

1650.- ¿Cuál de los siguientes métodos es más preciso para diagnosticar diarrea por Clostridium difficile?:1. La detección de toxinas mediante partículas de látex o métodos de ELISA.2. La siembra de las heces en medio de Mac-Conkey agar.3. El mantenimiento de las placas de cultivo como agar-Clostridium durante al menos 7 días.4. La constatación, mediante la historia clínica, de haber tomado antibióticos en los días anteriores.5. El hallazgo en heces de E. coli, que se asocia al C. difficilie muy frecuentemente.1651.- ¿Qué número de bacterias/ml se considera indicativo de infección en muestras de orina obtenidas por punción-aspiración suprapúbica?:1. 100.000.2. 10.000.3. 10004. 1005. Cualquier número encontrado.

1652.- ¿Cuál de estos antibióticos posee una actividad antimicrobiana insignificante?:1. Penicilina.2. Amoxicilina.3. Ácido clavulánico.4. Cefotaxima.5. Imipenem.

1653.- Para un tratamiento más eficaz de la endocarditis estreptocócica lo más útil es conocer:1. La especie de estreptococo correctamente identificada.2. La hemólisis que producen las colonias en agar sangre.3. Si el germen crece mejor en aerobiosis o en anaerobiosis.4. El tiempo que ha tardado en positivarse el hemocultivo.5. La concentración inhibitoria mínima (CIM) de penicilina.

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1654.- La prueba de Tzanck es una tinción que revela la presencia de células gigantes multinucleadas y es útil en el diagnóstico de infecciones virales por algunos:1. Adenovirus.2. Enterovirus.3. Herpesvirus.4. Pneumovirus.5. Influenzavirus.

1655.- A propósito del tratamiento de la tuberculosis, ¿cuál de los enunciados NO es correcto?:1. Los regímenes de tratamiento no deben variar en función de que la afectación sea pulmonar o extrapulmonar.2. Existen regímenes de tratamiento de tan sólo 6 meses, con muy buena respuesta clínica.3. En caso de embarazo, el tratamiento debe iniciarse con isoniacida, rifampicina y estreptomicina.4. Los pacientes infectados por el VIH no se recomienda que sigan regímenes de tratamiento cortos.5. La mejoría de los síntomas de los pacientes, en la mayoría de los casos, no se produce hasta pasadas varias semanas de tratamiento.

1656.- De los siguientes fármacos antipsicóticos, ¿cuál de ellos exige en su protocolo terapéutico la realización de controles de hemograma por riesgo de agranulocitosis?:1. Decanoato de flufenacina. 2. Trifluoperacina.3. Clozapina.4. Levomepromacina.5. Clotiapina.

1657.- Sujeto que presenta de forma repentina sensación de muerte inminente, taquicardia, ahogo, opresión precordial, amenaza intensa a su salud y bienestar, que no relaciona con ningún estímulo o causa concreta. Exploración somática y pruebas complementarias dentro de la normalidad. El diagnóstico más probable será:1. Crisis de angustia.

2. Trastorno de ansiedad generalizada.3. Trastorno de ansiedad fóbica.4. Trastorno hipocondríaco.5. Neurosis histérica.

1658.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos es característico de la anorexia nerviosa?:1. Pérdida de peso del 10%.2. Sequedad de mucosas.3. Rechazo de la enfermedad.4. Taquicardia.5. Hipoactividad.

1659.- ¿Cuál de las siguientes características corresponde a la idea delirante secundaria o deliroide?:1. Ser incorregible.2. Ser irreversible.3. Ser consecuencia de una conmoción afectiva.4. Ser irreductible al razonamiento lógico.5. Conllevar invasión intensa de la personalidad.

1660.- Señale cuál de las características siguientes NO es propia del trastorno hipocondríaco:1. Preocupación persistente por tener una enfermedad grave no detectada por el médico.2. Abuso de medicamentos a pesar del incumplimiento de las prescripciones médicas.3. Solicitud de continuas exploraciones médicas para confirmar o descartar la enfermedad que subyace a los síntomas y molestias físicas.4. Presentación tanto en varones como en mujeres sin acompañarse de características familiares especiales.5. Preocupación por los efectos adversos de los medicamentos prescritos, hasta el punto de consultar a un segundo profesional.

1661.- En un paciente en quien se sospecha trastorno por dependencia del alcohol, ¿qué prueba analítica, entre las siguientes, pediría para tratar de confirmarlo?:1. Transaminasa glutámico-oxalacética (GOT).

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2. Gammaglutamil transpeptidasa (GGT).3. Fosfatasa alcalina.4. Transaminasa glutámico-pirúvica (GPT).5. Ferritina.

1662.- Un enfermo con hipertensión, cefaleas y mareos, con un cuadro de curso fluctuante y bruscos empeoramientos de incontinencia emocional, disfasia, deterioro de la memoria y signos neurológicos focales transitorios, padece muy probablemente:1. Síndrome de Korsakoff.2. Demencia de Alzheimer.3. Demencia por hematoma subdural.4. Demencia multiinfarto.5. Síndrome de Ganser.

1663.- Señale cuál de los siguientes fármacos NO es un antidepresivo:1. Amitriptilina.2. Imipramina.3. Nortriptilina.4. Fluoxetina.5. Meperidina.

1664.- ¿Cuál de los siguientes fármacos antidepresivos obliga a un régimen dietético que excluye alimentos con tiramina?:1. Clorimipramina.2. Tranilcipromina.3. Mianserina.4. Fluoxetina.5. Trazodona.

1665.- Señale qué prueba NO es preciso periódicamente en el seguimiento y control analítico de personas en tratamiento prolongado con litio:1. Urea y creatinina séricas.2. ECG.3. TSH.4. EEG.5. Glucemia y cuerpos cetónicos en orina.

1666.- Paciente de 23 años que acude a su médico por presentar de forma aguda pérdida de la agudeza visual de ambos ojos y dolor ocular, sobre todo

con los movimientos oculares, pero sin cefalea. El diagnóstico más probable es:1. Infarto cerebral en el territorio de la arteria vertebrobasilar.2. Glioma occipital con sangrado.3. Degeneración pigmentaria aguda de la mácula.4. Enfermedad desmielinizante.5. Neuropatía óptica isquémica anterior.

1667.- Respecto al tratamiento de la esclerosis múltiple, es FALSO que:1. La decisión de tratar o no con corticoides los ataques agudos con nuevos síntomas neurológicos, depende de su gravedad.2. Si se administran glucocorticoides, se debe administrar también carbonato de litio.3. El temblor responde satisfactoriamente a la piridoxina.4. Los efectos secundarios de la ciclosporina han limitado la generalización de su uso.5. Las alteraciones sexuales pueden tratarse induciendo erecciones farmacológicas con papaverina y fentolamina inyectada en los cuerpos cavernosos.

1668.- Un varón de 60 años diagnosticado de cirrosis alcohólica, que no ha bebido alcohol en los últimos 8 años, presenta disartria progresiva, distonía lingual, dificultades en la deambulación, temblor intencional y deterioro de la memoria. Lo más probable es que estos síntomas sean debidos a:1. Enfermedad de Wernicke.2. Enfermedad de Wilson.3. Enfermedad de Marchiafava-Bignami.4. Degeneración hepatocerebral adquirida.5. Síndrome paraneoplásico.

1669.- ¿Cuál de los siguientes tumores intracraneales es más prevalerte en el adulto?:1. Astrocitoma.2. Meningioma.3. Neurinoma.4. Meduloblastoma.5. Ependimoma.

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1670.- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones sobre el pronóstico de las meningitis bacterianas agudas es FALSA?:1. La mortalidad es mayor en las producidas por gramnegativos.2. La mortalidad en las meningocócicas ha ido aumentando de forma progresiva últimamente.3. La sepsis con hipotensión es una de las causas que contribuyen frecuentemente a la mortalidad.4. Sólo se pueden diagnosticar definitivamente por análisis del LCR.5. Cuando las lesiones resultantes son extensas, en niños, puede dejar epilepsia como secuela.

1671.- Varón de 22 años con cefalea frontal intensa, de 3 horas de duración, acompañada de vómitos, somnolencia y fotofobia, con buen estado general. Exploración: temperatura axilar de 37,8ºC y rigidez de nuca. LCR claro con 300 linfocitos por mm3. Como antecedentes existía un cuadro gripal 10 días antes. El diagnóstico más probable será:1. Tumor cerebral.2. Meningitis meningocócica.3. Meningitis vírica.4. Jaqueca.5. Sarcoidosis.

1672.- ¿Cuál de las propuestas constituye la complicación de mayor gravedad que puede ocurrir de forma inmediata tras un traumatismo craneoencefálico, a pesar de que se realice una intervención quirúrgica de urgencia?:1. Meningitis bacteriana traumática.2. Hematoma subdural.3. Edema cerebral.4. Fístula de líquido cefalorraquídeo.5. Penetración de aire intracraneal.

1673.- Señale qué proceso, de los siguientes, NO plantea problemas de diagnóstico diferencial con la esclerosis múltiple:1. Esclerosis lateral amiotrófica.2. Enfermedad de Behçet.3. Sarcoidosis.4. Lupus eritematoso sistémico.

5. Enfermedad de Lyme.

1674.- Una mujer de 49 años, diabética en tratamiento con antidiabéticos orales y con antecedentes de hepatopatía crónica alcohólica presenta un cuadro de diplopía, con dificultad en la abducción de ambos ojos, nistagmo y ataxia de la marcha. Se detecta glucemia de 80 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes es la conducta específica ante esta situación?:1. Administrar glucosa intravenosa en bolo.2. Practicar una ecografía hepática y determinar niveles de amonio en plasma.3. Administrar benzodiacepinas por vía oral.4. Administrar tiamina intravenosa.5. Mantenerse expectante por si precisara anticoagulación con heparina sódica.

1675.- Señale cuál de los siguientes hechos NO es característico de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob:1. Mayor prevalencia entre los 50 y 75 años.2. Evolución lenta e insidiosamente progresiva en 5 años.3. Presencia de demencia y mioclonías.4. Utilidad diagnóstica del EEG.5. Normalidad de la TAC craneal.

1676.- Una adolescente presenta episodios breves (3 minutos) de detención brusca de la actividad, con mirada fija y movimientos de chupeteo, de los que la paciente no recuerda nada salvo sensación de olor desagradable. ¿Qué diagnóstico es el más probable?:1. Síntomas presincopales.2. Ausencias simples (tipo "petit mal").3. Estado de fuga psicógeno.4. Crisis parcial-compleja.5. Alucinación hipnagógica.

1677.- En un accidente cerebrovascular, en el terreno de la arteria cerebral anterior, todas las siguientes afirmaciones son correctas, EXCEPTO una. Señálela:1. Es más frecuente que tengan un origen trombótico.

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2. Se tolera clínicamente bien por la circulación colateral existente.3. En ocasiones, puede afectar a ambos hemisferios.4. El segmento precomunal A1 de la arteria da origen a varias ramas perforantes a cápsula interna.5. El infarto en este terreno arterial es raro.

1678.- Enfermo de 58 años con fibrilación auricular tratado con digoxina. Dos horas antes presentó un cuadro de incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se realiza una TAC urgente que no demuestra alteraciones relevantes. ¿Cuál es la causa más probable de su cuadro?:1. Tumor cerebral.2. Hemorragia cerebral.3. Infarto cerebral.4. Esclerosis múltiple.5. Rotura de un aneurisma de la cerebral media izquierda.

1679.- Un paciente con radiculopatía L5 secundaria a hernia del disco intervertebral, puede presentar los siguientes síntomas y signos, EXCEPTO:1. Atrofia del cuádriceps.2. Disminución del reflejo aquíleo.3. Déficit sensitivo en la cara externa de la pierna y los tres primeros dedos del pie.4. Paresia para la flexión dorsal del pie.5. Prueba de Lasègue positiva.

1680.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable ante un deportista moreno de 19 años con pequeñas manchas blancas en pecho y espalda que han aparecido en verano durante un viaje a un país tropical?:1. Vitíligo.2. Pitiriasis alba.3. Pitiriasis versicolor.4. Lepra indeterminada.5. Liquen escleroatrófico.

1681.- Una mujer de 20 años presenta, en primavera, una mancha circinada color salmón, con descamación en collarete localizada en el pecho y pocos días después otras lesiones similares, pero más pequeñas, diseminadas por el

tronco. Son asintomáticas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:1. Roséola sifilítica.2. Leishmaniasis.3. Herpes circinado.4. Pitiriasis versicolor.5. Pitiriasis rosada.

1682.- Paciente de 18 años que, desde hace 6 meses, padece, tras realizar ejercicio, brotes de lesiones pruriginosas, eritematoedematosas, de pequeño tamaño, localizadas fundamentalmente en el tronco y que desaparecen en unos 30 minutos. ¿Qué diagnóstico es más probable?:1. Miliaria cristalina.2. Liquen urticatus.3. Eritema multiforme.4. Urticaria colinérgica.5. Estrófulo parasitario.

1683.- Señale la afirmación correcta, entre las siguientes, respecto a la ictiosis y sus manifestaciones:1. Suele ser de transmisión hereditaria.2. Presenta en general ausencia de la capa granulosa.3. Se deben casi siempre a una cinética celular acelerada.4. Respetan generalmente los pliegues de flexión.5. Puede ser paraneoplásica.

1684.- El adenoma sebáceo de Pringle, por sus características histopatológicas, debería denominarse con más propiedad:1. Tricofoliculoma.2. Epitelioma quístico benigno.3. Adenofibroma ecrino.4. Angiofibroma.5. Adenocarcinoma sebáceo.

1685.- El síndrome de Stevens-Johnson es una forma grave de:1. Psoriasis.2. Lupus eritematoso.3. Eritema multiforme.4. Eritema crónico migratorio.5. Liquen plano.

1686.- Cuatro horas después de acudir a un banquete, 25 personas inician súbitamente un cuadro de náuseas,

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vómitos y dolores abdominales. ¿Cuál de los siguientes agentes es el causante más probable de estos síntomas?:1. Estafilococo productor de enterotoxina.2. C lostridium botulinum. 3. Escherichia coli enterotóxico.4. Clostridium perfringens.5. Salmonella typhimurium.

1687.- ¿Cuál de los siguientes tipos de diseño epidemiológico NO es útil para contrastar una posible relación causa-efecto entre la obesidad y el desarrollo de una artrosis de rodilla?:1. Ensayo clínico aleatorio.2. Estudio de cohortes.3. Estudio de casos y controles anidado en un cohorte.4. Estudio transversal.5. Estudio de casos y controles.

1688.- Si una mamografía para la detección precoz de un cáncer de mama se aplica a una mujer cuya probabilidad preprueba de la enfermedad es superior a la de otra, aumentará su:1. Sensibilidad.2. Especificidad.3. Valor predictivo positivo.4. Razón de probabilidad positivo.5. Sensibilidad y especificidad.

1689.- El uso de estrógenos aislados en la postmenopausia se ha asociado con:1. Aumento del riesgo de cáncer de endometrio.2. Disminución del riesgo de cáncer de mama.3. Aumento del riesgo de fracturas osteoporóticas.4. Aumento del riesgo de enfermedad coronaria.5. Aumento del riesgo de cáncer de hígado.

1690.- Un niño de dos años, que acudía a una guardería, presenta fiebre alta (40ºC), postración y petequias alrededor de las ingles. Desde hacía unos días tenía un cuadro catarral de vías altas. Se le diagnostica de meningitis y se inicia el tratamiento. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es

más apropiada en relación con los contactos de la guardería?:1. No es precisa ninguna.2. Vacunaciones de los niños.3. Vacunación de los niños y adultos.4. Profilaxis antibiótica sólo de los niños.5. Profilaxis antibiótica a los niños y adultos.

1691.- La realización de un programa de actividades preventivas NO está justificada cuando la enfermedad a prevenir tenga:1. Una elevada mortalidad.2. Una prevalencia muy elevada en la población.3. Un tratamiento eficaz o sea controlable a través de medios habituales.4. Unas pruebas de cribaje aceptables por la población.5. Una fase presintomática corta.

1692.- En estudios de tipo caso-control, uno de los siguientes alimentos ha resultado tener asociación positiva con el cáncer gástrico.Señálelo:1. Carne.2. Pescado ahumado.3. Apio.4. Quesos curados de oveja.5. Coliflor.

1693.- En un estudio de casos y controles que evaluaba la asociación entre un determinado tipo de cáncer y la exposición a 20 sustancias químicas, se observó una asociación estadísticamente significativa (p<0,05) con una de ellas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:1. Dado que la asociación es estadísticamente significativa, la sustancia química puede considerarse un factor de riesgo del cáncer.2. Dado que la asociación es estadísticamente significativa, puede asegurarse que se trata de una relación causa-efecto.3. El resultado no es concluyente ya que, al haber realizado comparaciones múltiples, la probabilidad de que una de

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ellas sea estadísticamente significativa es mayor del 5%.4. La asociación observada no existe en la realidad (se trata de un resultado "falso positivo").5. La asociación observada es debida al azar.

1694.- En un estudio, los investigadores han determinado la colesterolemia de un grupo de 30 pacientes antes de iniciar un tratamiento, y a los 6 meses de seguimiento. ¿Qué prueba estadística le parece la más apropiada para analizar estos datos?:1. Chi-cuadrado.2. t de Student para datos independientes.3. Prueba de MacNemar para datos apareados.4. t de Student para datos apareados.5. Chi-cuadrado con corrección de Yates.

1695.- Los siguientes factores pueden asociarse con episodios agudos de asma, EXCEPTO:1. Estrés emocional.2. Concentraciones elevadas de ozono.3. Aspirina.4. Bebidas con cafeína.5. Infecciones del tracto respiratorio alto.

1696.- La vacunación anual contra la gripe estaría justificada en los siguientes grupos de población, EXCEPTO en:1. Pacientes con enfermedad cardiopulmonar crónica.2. Diabéticos.3. Pacientes con insuficiencia renal crónica.4. Pacientes con hipertensión arterial.5. Personal sanitario.

1697.- Se considera una contraindicación general para la administración de vacunas:1. La presentación de una reacción febril de 37,5ºC, en una administración anterior de la vacuna.2. La lactancia.3. La convivencia con una mujer embarazada.

4. El tratamiento continuado con dosis altas de corticoides.5. La presencia de un proceso diarreico con fiebre de 37,5ºC.

1698.- En un ensayo clínico aleatorio que compara un nuevo fármaco antihipertensivo respecto a un tratamiento estándar, administrado cada uno a un grupo de 20 sujetos, se observa una diferencia estadísticamente significativa en el porcentaje de resultados positivos a favor del nuevo tratamiento (p <0,05). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:1. El resultado carece de validez, ya que el número de sujetos estudia- dos es muy reducido.2. El nuevo tratamiento es más eficaz que el estándar, ya que la diferencia es estadísticamente significativa.3. Existe una probabilidad menor del 5% de que el tratamiento estándar sea mejor que el nuevo fármaco.4. Si el nuevo fármaco no es más eficaz que el estándar, existe menos de un 5% de probabilidades de encontrar el resultado observado.5. El resultado carece de validez, ya que no se ha comparado respecto a placebo.

1699.- Señale en cuál de los siguientes casos NO está indicada la profilaxis preexposición al virus de la hepatitis B:1. Embarazadas.2. Hemofílicos y talasémicos.3. Hijos de madres portadoras.4. Pacientes VIH positivos.5. Dializados.

1700.- Tras un ensayo clínico aleatorio, se informa que la mortalidad en un grupo de pacientes con cáncer de colon que han recibido un nuevo tratamiento ha sido la mitad que la observada en el grupo de pacientes que han recibido el tratamiento de referencia, aunque esta diferencia no ha sido estadísticamente significativa. Podemos concluir que:1. El nuevo tratamiento no es más eficaz que el de referencia.

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2. Debe recomendarse el nuevo tratamiento, ya que la diferencia observada es muy importante.3. Debe descartarse el nuevo tratamiento, ya que no se ha observado una diferencia estadísticamente significativa.4. La diferencia observada carece de relevancia clínica, ya que no es estadísticamente significativa.5. Sería necesario un estudio de mayor tamaño.

1701.- Señale cuál de los siguientes grupos de población NO tienen un riesgo aumentado de padecer cáncer de vejiga:1. Trabajadores de la industria del caucho.2. Trabajadores que manejan anilinas.3. Trabajadores de la industria del acero.4. Personas con esquistosomiasis crónica.5. Fumadores.

1702.- En un estudio sobre una muestra de 200 sujetos hipertensos, se informa que la tensión arterial diastólica (TAD) mediana observada es de 100 mmHg. ¿Cuál es el significado correcto de esta afirmación?:1. La media aritmética de las cifras de TAD de los 200 sujetos es de 100 mmHg.2. La mitad de los sujetos de la muestra tienen cifras iguales o inferiores a 100 mmHg.3. Todos los sujetos de la muestra tienen cifras de TAD iguales o superiores a 100 mmHg.4. La cifra de TAD que se ha observado en un mayor número de sujetos de 100 mmHg.5. El 95% de los sujetos de la muestra tienen cifras de TAD superiores a 100 mmHg.

1703.- La mejor calidad de la evidencia científica de que un programa de detección precoz de cáncer de mama es efectivo para reducir la mortalidad por esta causa, es la obtenida mediante:1. Estudios de cohortes.2. Estudios de series de casos.

3. Estudios de casos y controles.4. Estudios de correlación.5. Ensayos controlados y aleatorizados.

1704.- De las cinco fases del razonamiento clínico y de la toma de decisiones, hay una que conduce a mejores predicciones en el diagnóstico. Señale cuál es:1. Historia clínica y exploración física.2. Determinación de las preferencias del paciente.3. Ponderación de los riesgos y beneficios comparativos de las diferentes alternativas de acción.4. Integración de los hallazgos clínicos con los resultados de las pruebas, a fin de valorar las probabilidades de diagnóstico.5. Práctica de las pruebas de diagnóstico, cada una con su propia precisión y utilidad intrínseca.

1705.- Un varón casado de 32 años, asintomático, acude a donar sangre. En la analítica se encuentra: transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina, gammaglutamiltranspeptidasa, espectro proteico y protrombina normales. Hematológico normal. HbsAg (+), anti-HBeAg (-), anti-HBe (+), ¿Cuál de las siguientes decisiones le parece más adecuada?:1. Hacer biopsia hepática para ver si tiene hepatitis crónica.2. Vacunarle contra el virus de la hepatitis B.3. Hacer marcadores a su esposa y, si ha lugar, vacunarla.4. Hacer ecografía y determinación den alfafetoproteína para buscar un hepatocarcinoma asintomático.5. Iniciar tratamiento con interferón alfa, para curar su hepatitis crónica.

1706.- Afirmar que una determinada prueba diagnóstica tiene un valor predictivo positivo de 0,80 significa que la probabilidad de que:1. La prueba dé un resultado positivo, cuando se aplica a un enfermo, es del 0,80.2. La prueba dé un resultado negativo, cuando se aplica a un no enfermo, es del 0,80.

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3. Un individuo con un resultado positivo tenga la enfermedad es del 0,80.4. Un individuo con un resultado negativo no tenga la enfermedad es del 0,80.5. La prueba dé un resultado positivo, cuando se aplica a un no enfermo, es del 0,80.

1707.- Un estudiante de medicina de 25 años, con buen estado de salud, tuberculín negativo, trabaja voluntario durante un verano en un centro penitenciario. Pasados seis meses, en un control de la prueba de tuberculina se produce una induración de 16 mm. ¿Qué actitud recomendaría?:1. Observación atenta de su evolución clínica.2. Iniciar el régimen de tratamiento corto (seis meses) cuanto antes.3. Vacunarse con la BCG.4. Iniciar profilaxis con isoniacida.5. Iniciar profilaxis con cualquier fármaco de los que no se utilizan en el tratamiento estándar de la tuberculosis.

1708.- Las bacterias relacionadas con las infecciones nosocomiales se transmiten principalmente por:1. Aire.2. Heces.3. Material médico infectado.4. Catéteres.5. Contacto directo a través de las manos.

1709.- ¿En cuál de los siguientes cánceres NO existe un patrón de agregación familiar?:1. Mama.2. Retina.3. Colon.4. Laringe.5. Piel.

1710.- Dos radiólogos evalúan una muestra de 200 mamografías, clasificando el resultado como normal o patológico. ¿Cuál de los siguientes índices utilizará para estimar la concordancia entre los dos radiólogos?:1. Estadístico kappa.2. Especificidad.

3. Coeficiente de correlación.4. Valor predictivo.5. Sensibilidad.

1711.- ¿A cuál de los siguientes conceptos se refiere la expresión "análisis por intención de tratar" en un ensayo clínico aleatorio?:1. A analizar solamente los sujetos asignados al grupo que ha recibido el tratamiento de interés.2. A analizar los sujetos según la intervención que han recibido en realidad.3. A analizar los sujetos en el grupo al que han sido asignados, independientemente del tratamiento que han recibido.4. A analizar solamente a los sujetos que han cumplido con la intervención de interés.5. A excluir del análisis a las pérdidas y abandonos de seguimiento, y a los fallos de cumplimiento.

1712.- En el diagnóstico de cardiopatía isquémica, la prueba de esfuerzo tiene mayor valor predictivo cuando:1. La probabilidad previa de enfermedad coronaria es baja en el paciente estudiado.2. La probabilidad previa de enfermedad coronaria es alta en el paciente estudiado.3. Existe lesión de un sólo vaso coronario.4. Se realiza con tratamiento con nitratos.5. Se realiza con tratamiento con betabloqueantes.

1713.- En un estudio que evalúa el consumo de tabaco como factor de riesgo de la cardiopatía isquémica (CI), se observa un riesgo relativo (RR) crudo de 4 (intervalo de confianza 95%, 2,8-5,2) y un RR ajustado por las concentraciones de colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (CHDL) de 2,5 (intervalo de confianza 95%, 1,3-3,7). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:1. El consumo de tabaco no es un factor de riesgo de la CI, ya que no se

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observan diferencias estadísticamente significativas.2. El consumo de tabaco no es un factor de riesgo de la CI, ya que el RR crudo y ajustado difieren.3. El consumo de tabaco es un factor de confusión, ya que el RR crudo y el RR ajustado difieren.4. El CHDL es un factor de confusión de la relación entre consumo de tabaco y la CI.5. Hay factor de confusión, ya que no constan diferencias significativas entre el RR crudo y el RR ajustado.

1714.- ¿Qué hallazgo de la exploración física es de utilidad para diferenciar la policitemia vera de otras policitemias secundarias?:1. Congestión de las venas de la retina.2. Cianosis.3. Hepatomegalia.4. Esplenomegalia.5. Piel seca.

**1715.- Una mujer de 52 años presenta un síndrome anémico sin causa clínicamente aparente. En la analítica se aprecia Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 fl, y CHM de 25 pg. ¿Cuál de las siguientes determinaciones séricas le permitirá orientar con más seguridad el origen ferropénico de la anemia?:1. Sideremia.2. Saturación de la transferrina.3. Hemoglobina A2.4. Ferritina.**5. Capacidad total de fijación de hierro.

1716.- Para diagnosticar una sobrecarga de hierro, ¿cuál de los siguientes procedimientos tendría mayor sensibilidad y especificidad?:1. La excreción urinaria de hierro en respuesta a una dosis de prueba con desferrioxamina.2. Determinar la concentración sérica de ferritina.3. La tinción del hierro en un aspirado medular.4. La cuantificación del hierro en una muestra de biopsia hepática.

5. Determinar la concentración sérica de hierro y la saturación de la transferrina.

1717.- ¿En cuál de las siguientes enfermedades se presentan las hemolisinas bifásicas (o anticuerpos de Donath-Landsteiner) productoras de hemoglobinuria paroxística a frigore?:1. Leucemia linfática crónica.2. Mieloma múltiple.3. Lupus eritematoso diseminado.4. Sífilis.5. Talasemia mayor en régimen hipertransfusional.

1718.- Mujer de 58 años, previamente bien, que acude al médico por cefalea y mareos. Antecedentes personales y familiares sin interés. Exploración física: rubicundez facial, resto rigurosamente normal. Analítica: Hto 62%, leucocitos 13.000/microl con fórmula normal; plaquetas 325.000/microl; saturación arterial de oxígeno 95%; fosfatasa alcalina granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima de 200; valor de referencia; 30 a 80); B12 sérico 593 pg/ml (valores de referencia: 170 a 920 pg/ml); eritropoyetina sérica y urinaria, dentro de la normalidad. Rx tórax, TAC craneal y ecografía abdominal: dentro de la normalidad. Masa eritrocitaria; 35 ml/kg. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, le parece más probable?:1. Eritrocitosis espuria.2. Vértigo de Ménière.3. Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso.4. Policitemia vera.5. Poliglobulia secundaria a hipernefroma.

1719.- El ATRA (ácido all-transretinoico) es el tratamiento de elección en:1. Linfoma esclerosante de mediastino.2. Mieloma múltiple en pacientes con menos de 60 años.3. Leucemia aguda no linfoblástica promielocítica.4. Leucemia aguda linfoblástica T.5. Leucemia aguda no linfoblástica mielomonocítica.

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1720.- La hemólisis es fundamentalmente intravascular en los siguientes procesos, EXCEPTO:1. Hemoglobinuria paroxística nocturna.2. Anemia hemolítica autoinmune mediada por IgG.3. Púrpura trombótica trombocitopénica.4. Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.5. Coagulación intravascular diseminada.

1721.- Un paciente de 65 años padece fibrilación auricular crónica, con historia de embolia cerebral un año antes. Está anticoagulado con acenocumarol oral. ¿Qué actitud, entre las siguientes, es la más adecuada?:1. Mantener el cociente internacional normalizado (INR) entre 2 y 3.2. Mantener el INR entre 3 y 4 y añadir 200 mg de aspirina al día.3. Mantener el INR entre 4 y 5.4. Mantener el INR entre 5 y 6.5. Suprimir la anticoagulación y administrar 300 mg de aspirina oral al día.

1722.- En un paciente con anemia microcítica e hipocrómica, con hierro sérico y ferritina bajos, aumento de la capacidad de fijación del hierro y de la protoporfirina eritrocitaria, con hemoglobina A2 disminuida, nos encontramos ante un cuadro de:1. Anemia por deficiencia de hierro.2. Anemia de los trastornos crónicos.3. Anemia sideroblástica.4. Talasemia beta.5. Microesferocitosis.

1723.- El tratamiento de una anemia ferropénica por pérdidas menstruales crónicas, además del posible tratamiento ginecológico, consistirá en:1. 1000 a 2000 mg/día de Fe elemental en preparados de sales ferrosas p.o.2. 10 a 20 mg/día de Fe elemental en preparados de sales férricas p.o.3. Complejo hierro-sorbitol por vía i.m.4. 100-200 mg/día de Fe elemental en preparados de sales ferrosas p.o.5. 600-800 mg de Fe elemental en preparados de sales férricas p.o.

1724.- La otitis externa maligna es:1. Un carcinoma espinocelular sobreinfectado de oído externo.2. Un carcinoma basocelular sobreinfectado de oído externo.3. La enfermedad de Bowen sobreinfectada.4. Un proceso infeccioso de oído externo secundario a un tumor parotídeo.5. Un proceso infeccioso que aparece con mayor frecuencia en diabéticos.

1725.- Paciente de 20 años que acude a Urgencias por cuadro de odinofagia y fiebre elevada de dos días de evolución y, en las últimas horas, dificultad para deglutir, babeo, voz gangosa y trismus. Al examinar la orofaringe se comprueba un abombamiento de una amígdala palatina y un desplazamiento de la úvula hacia el lado sano. ¿Cuál sería su diagnóstico?:1. Apófisis estiloides elongada con osteítis.2. Quiste nasofaríngeo infectado.3. Angina de Vincent.4. Mononucleosis infecciosa.5. Absceso periamigdalino.

1726.- Varón de 18 años, que refiere dificultad respiratoria nasal bilateral, progresiva y sin alternancias, de 8 meses de evolución, con tres episodios de epistaxis, rinolalia cerrada y cefaleas frontomaxilares. Últimamente sensación de oído lleno e hipoacusia unilateral. Por rinoscopia posterior se aprecia ocupación de la epifaringe por una tumoración lisa y rojiza. ¿Qué patología es la más probable?:1. Hipertrofia adenoidea.2. Fibroma nasofaríngeo juvenil.3. Rinitis vasomotora.4. Esfenoiditis.5. Ocena.

1727.- ¿Qué hallazgo exploratorio NO esperaría encontrar en un paciente portador de una fractura longitudinal del peñasco. Probada mediante TAC, consecutiva a un accidente de tráfico?:1. Otorragia.2. Cofosis.

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3. Parálisis facial.4. Otolicuorrea.5. Escalón óseo en el conducto auditivo externo.

1728.- Paciente varón de 47 años remitido a consulta de ORL por presentar obstrucción nasal unilateral, hipoacusia conductiva y adenopatía yugulodigástrica ipsilateral. Señale el diagnóstico más probable:1. Carcinoma parotídeo con extensión a oído externo.2. Carcinoma parafaríngeo.3. Carcinoma nasofaríngeo.4. Otitis externa maligna.5. Angiofibroma nasofaríngeo.

1729.- Respecto a los laringoceles, indique la respuesta INCORRECTA:1. Son dilataciones o herniaciones del ventrículo laríngeo.2. Pueden ser congénitos o adquiridos.3. Los bilaterales son raros.4. Los externos se hernian a través de la membrana tirohioidea.5. Su síntoma primordial es la hemoptisis.

1730.- La lesión del tronco coronario principal izquierdo es indicación de cirugía:1. Siempre.2. Cuando es sintomática.3. Cuando la lesión es mayor del 50% del diámetro del vaso.4. Sólo cuando existen lesiones de otros vasos.5. Sólo cuando la lesión supera el 90% del diámetro.

1731.- El estudio diagnóstico de un paciente con episodios de isquemia cerebral transitoria debe incluir obligatoriamente:1. Electroencefalograma.2. Rx de cráneo en dos proyecciones.3. Eco-doppler de bifurcaciones carotídeas.4. Gammagrafía cerebral.5. Biopsia de arteria temporal superficial.

1732.- La enfermedad cardíaca más común en atletas entrenados de menos de30 años, que mueren en relación con el ejercicio, es:1. Enfermedad coronaria.2. Extrasistolia ocasional aislada ventricular.3. Miocardiopatía dilatada.4. Una coronaria anómala.5. Miocardiopatía hipertrófica.

1733.- Paciente de 40 años, fumador de40 cigarrillos/día, al que en un reconocimiento rutinario analítico en su empresa se le objetivan unas cifras de colesterol de 280 mg/dl y una cifra de triglicéridos de 300 mg/dl. ¿Cuál será la actitud correcta?:1. Iniciar tratamiento inmediato con una estatina.2. Iniciar tratamiento con una resina fijadora de ácidos biliares.3. Recomendar primero medidas dietéticas, no sobrepasar 20 cigarrillos/ día y repetir analítica en 3 meses.4. Recomendar medidas dietéticas y abandono del hábito tabáquico y realizar un nuevo control posterior.5. Iniciar tratamiento con probucol.

1734.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con el flutter o aleteo auricular NO es cierta?:1. La frecuencia ventricular suele ser de 150 lpm.2. Responde a la cardioversión eléctrica con muy baja energía.3. Frecuentemente se acompaña de bloqueo AV 2:1.4. Aparece con frecuencia en pacientes sin cardiopatía orgánica.5. Las embolias sistémicas son menos frecuentes que en la fibrilación auricular.

1735.- ¿Cuál de las entidades que se citan conduce a un shock distributivo con resistencias vasculares periféricas bajas?:1. Infarto agudo de miocardio severo.2. Taponamiento cardíaco.3. Embolia pulmonar masiva.4. Anafilaxia severa.

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5. Hemorragia aguda de 2 l.

1736.- Ante una mujer de 30 años que sufre un politraumatismo y, al día siguiente, presenta petequias en conjuntiva y axilas, hipoxia e infiltrados pulmonares y un cuadro confusional, debe sospecharse:1. Púrpura trombótica trombocitopénica.2. Síndrome de Waterhouse-Friederichsen.3. Disfunción plaquetaria por analgésicos inhibidores de la síntesis de prostaglandinas.4. Contusión pulmonar.5. Embolia grasa.

1737.- En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica por disfunción sistólica del ventrículo, ¿con qué tipo de fármacos se ha demostrado un aumento de la supervivencia?:1. Diuréticos.2. Digitálicos.3. Inhibidores de la ECA.4. Calcioantagonistas.5. Aminas simpaticomiméticas.

1738.- De entre las que se enuncian a continuación, ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada en un varón de 58 años con una estenosis de carótida derecha superior al 70%?:1. Administrar antiagregantes plaquetarios.2. Realizar angioplastia carotídea.3. Anticoagular con dicumarínicos.4. Administrar hemorreológicos.5. Practicar endarterectomía carotídea.

1739.- Un paciente de 60 años asmático, hipertenso e hipercolesterolémico, ha presentado dos episodios de angor en relación con el esfuerzo. ¿Cuál de los siguientes fármacos EXCLUIRÍA en el tratamiento inicial?:1. Verapamil.2. Propranolol.3. Aspirina.4. Diltiacem.5. Nitritos.

1740.- Una mujer de 70 años, sin antecedentes de interés, presenta palpitaciones de dos semanas de evolución, sin ningún otro síntoma. En el ECG se constata la existencia de una fibrilación auricular con una respuesta ventricular de 95-110 lpm. La ecocardiografía muestra una aurícula izquierda de 35 mm con válvula mitral normal. ¿Qué actitud debe adoptar?:1. Cardioversión eléctrica inmediata y anticoagulación posterior durante dos semanas.2. Cardioversión eléctrica inmediata y antiagregación posterior.3. Frenar la frecuencia ventricular, más anticoagulación durante dos semanas; cardioversión y anticoagulación posterior durante dos semanas, si la cardioversión tuvo éxito.4. Frenar la frecuencia ventricular más antiagregación durante dos semanas; cardioversión y antiagregación posterior.5. Frenar la frecuencia ventricular sin intentar cardioversión y anticoagulación crónica.

1741.- ¿Cuál de las siguientes es la manifestación clínica más característica asociada a la isquemia mesentérica crónica?:1. Síndrome de malabsorción intestinal.2. Sangre oculta en heces.3. Dolor abdominal postprandial.4. Claudicación intermitente en miembros inferiores.5. Constipación de comienzo reciente.

1742.- Varón de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia. Refiere historia de 3 horas de evolución de dolor centrotorácico, irradiado a espalda y región centrolumbar, acompañado de intensa sudoración. En Urgencias desarrolla hemiplejia izquierda. Exploración física: ausencia de pulsos en miembro inferior derecho. ECG normal; Rx de tórax, ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico más probable es:1. Infarto agudo de miocardio e ictus embólico.

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2. Infarto agudo de miocardio e ictus trombótico.3. Aneurisma disecante de aorta.4. Mediastinitis aguda.5. Arteritis de Takayasu.

1743.- ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO aumenta el riesgo de intoxicación digitálica?:1. Hipopotasemia.2. Hipomagnesemia.3. Hipercalcemia.4. Hipertiroidismo.5. Insuficiencia respiratoria.

1744.- ¿Cuál de las siguientes anomalías NO forma parte de la llamada tetralogía de Fallot?:1. Comunicación interventricular.2. Estenosis pulmonar.3. Hipertrofia del ventrículo derecho.4. Acabalgamiento de la aorta sobre el ventrículo derecho.5. Comunicación interauricular.1745.- Señale cuál de los siguientes datos es poco frecuente en la tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger):1. Sexo masculino.2. Síntomas circunscritos a las piernas.3. Afectación predominante de miembros inferiores.4. No ser fumador.5. Ausencia de pulso femoral bilateral.

1746.- La existencia de ingurgitación yugular durante la inspiración (signo de Kussmaul) es sugerente de:1. Miocardiopatía dilatada.2. Síndrome de Budd-Chiari.3. Comunicación interauricular.4. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.5. Pericarditis constrictiva.

1747.- Una mujer de 82 años ha presentado en cuatro ocasiones, en la última semana, episodios de pérdida de conciencia. Un ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, y una pausa sistólica de 2,5 segundos. El siguiente paso a realizar será:1. Efectuar prueba de esfuerzo.

2. La monitorización ambulatoria del ritmo cardíaco (Holter) durante 24 horas.3. Iniciar directamente tratamiento con isoprenalina, sin más.4. Implantar un marcapasos ventricular permanente a demanda.5. Colocar un marcapasos temporal.

1748.- Paciente de 80 años con necrosis del 5º dedo del pie izquierdo e intenso dolor de reposo. Obstrucción femoropoplítea con recanalización en tibial posterior distal. ¿Qué conducta, de las siguientes, es más adecuada?:1. Amputación del 5º dedo y tratamiento vasodilatador y antiagregante plaquetario.2. Amputación del 5º dedo y simpatectomía lumbar.3. Neuroestimulación.4. Recanalización de tibial posterior mediante by-pass fémoro-distal con anestesia regional.5. Curas locales con povidona yodada, medicación vasodilatadora y antiagregantes plaquetarios.

1749.- La coartación de la aorta se detecta durante el estudio de otros procesos. Señale, aquél en el que esto ocurre con mayor frecuencia:1. Claudicación intermitente.2. Dolor abdominal de aparición brusca.3. Pérdida de peso.4. Hipertensión arterial.5. Ausencia de pulsos femorales.

1750.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones relativas a las complicaciones del infarto agudo de miocardio (IAM) es FALSA:1. Los aneurismas ventriculares son áreas aquinéticas o disquinéticas.2. La rotura del tabique interventricular ocurre con más frecuencia entre el segundo y tercer día del IAM.3. La rotura del septo interventricular ocurre con más frecuencia en el septo posterior.4. En la rotura de un músculo papilar se afecta con más probabilidad el posteromedial que el anterolateral.

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5. La mayor parte de los pacientes con insuficiencia mitral aguda en el seno de un IAM tiene un IAM inferior.

1751.- En cuanto a la función ventricular en la cirugía de revascularización miocárdica (by-pass aortocoronario) es cierto que:1. La función ventricular deprimida empeora los resultados a corto y largo plazo de la cirugía, pero los beneficios frente al tratamiento médico son indudables.2. La disfunción ventricular contraindica siempre la cirugía.3. La función ventricular no influye en los resultados.4. Únicamente se operan pacientes con fracción de eyección superior al 60%.5. La disfunción ventricular no contraindica nunca la cirugía en ningún caso.

1752.- Una mujer de 42 años consulta por disnea de esfuerzo. El ecocardiograma muestra una estenosis mitral reumática con área de 1 cm2. Las comisuras de la válvula están fusionadas y las valvas son móviles, no calcificadas y sin afectación severa del aparato subvalvular. El Doppler color no muestra insuficiencia mitral significativa. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?:1. Prótesis mitral biológica.2. Valvuloplastia percutánea con catéter balón.3. Prótesis mitral mecánica.4. Digital y diuréticos.5. Aspirina a dosis bajas y seguimiento clínico.

**1753- Un paciente con antecedentes de diabetes y dislipemia de difícil control, presenta hiponatremia con osmolalidad plasmática normal. La causa de su hiponatremia será:1. Glucemia elevada.2. Polidipsia psicógena.3. Síndrome de secreción inadecuada de ADH.++4. Hiponatremia ficticia.5. Hipotiroidismo.

1754.- Un varón de 78 años, con historia de diabetes mellitus tipo II, acude a Urgencias en coma. Se objetiva una glucemia de 1000 mg/ dl, sin cetoacidosis. Señale la afirmación correcta, entre las siguientes, respecto a la tasa de mortalidad de esta situación:1. Es mayor del 50%.2. No es distinta a la de un caso similar con 45 años.3. Es menor del 10%.4. Es mayor si se trata con insulina desde el principio.5. No ha variado a lo largo de los últimos 30 años.

1755.- Mujer de 67 años con diabetes mellitus no insulindependiente de 20 años de evolución, que consulta por ptosis palpebral izquierda de inicio súbito. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:1. Mononeuropatía del IV par craneal.2. Mononeuropatía del III par craneal.3. Mucormicosis rinocerebral.4. Polineuropatía diabética.5. Mononeuropatía del VI par craneal.

1756.- En la malnutrición de tipo marasmo hay disminución de:1. El agua corporal total.2. Los pliegues subcutáneos.3. La albúmina plasmática.4. La proteína transportadora del retinol.5. La transferrina.

1757.- La prolactina es una hormona:1. Secretada en el hipotálamo.2. Necesaria para el crecimiento ductal mamario.3. Cuya secreción está controlada por un factor inhibidor hipotalámico.4. Cuyos niveles plasmáticos no se alteran durante la gestación.5. Idéntica al lactógeno placentario.

1758.- Un paciente politraumatizado grave presenta unos valores disminuidos de TSH, T3 y T4 libres. La respuesta al estímulo con TRH induce una secreción amortiguada de TSH. La concentración de T3 inversa (rT3) está

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aumentada. ¿Qué proceso es más probable que padezca este paciente?:1. Hipotiroidismo hipofisario.2. Hipotiroidismo primario incipiente.3. Tirotoxicosis incipiente.4. Síndrome del eutiroideo enfermo.5. Hipotiroidismo hipotalámico.

1759.- La administración de 1 mg de dexametasona a las 24,00 horas del día anterior a una extracción de sangre para una prueba, se hace habitualmente para el diagnóstico:1. Diabetes de tipo Y.2. Síndrome de Cushing.3. Enfermedad de Addison.4. Hiperprolactinemia.5. Diferencial entre panhipopituitarismo e insuficiencia suprarrenal.

1760.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la enfermedad de Graves?:1. Su causa es desconocida.2. Se caracteriza por hipertiroidismo, bocio difuso y oftalmopatía.3. Es más frecuente en la mujer que en el varón.4. No existe predisposición familiar.5. Es la causa más frecuente de hipertiroidismo.

1761.- Una mujer de 38 años, diagnosticada hace 15 de diabetes, tiene como única complicación conocida una retinopatía. ¿Qué prueba le realizaría para predecir la aparición de nefropatía diabética?:1. Proteinuria de 24 horas.2. Sedimento urinario.3. Creatinina sérica.4. Excreción fraccional de sodio.5. Microalbuminuria.

1762.- En la bioquímica sanguínea practicada a una paciente de 47 años, vista en un centro de atención primaria por padecer molestias en la columna lumbar y astenia, aparece una calcemia elevada. ¿Cuál es la causa más probable de dicha alteración?:1. Hiperparatiroidismo primario.2. Sarcoidosis.3. Metástasis óseas de una afección maligna.

4. Mieloma múltiple.5. Enfermedad de Paget con inmovilización.

1763.- Varón de 43 años llevado a Urgencias por síncope. Antecedentes de cefalea pulsátil y palpitaciones. Exploración: paciente sudoroso, con palidez facial y sin alteraciones neurológicas. Tensión arterial 170/110 mmHg y frecuencia cardíaca 130 lpm. Analítica: Hto 48%, Hb 14,7 g/100 ml, Glu 140 mg/dl, creatinina 0,8 mg/ dl, proteínas totales 6,7 g/dl, K+ 3,6 meq/l, Na+ 137 meq/l, Ca++ 9 mg/dl. ¿Qué entidad clínica es prioritario descartar en el estudio diagnóstico posterior?:1. Hiperaldosteronismo primario.2. Carcinoide.3. Tirotoxicosis.4. Feocromocitoma.5. Tumoración cerebral con hipertensión intracraneal.

1764.- Una mujer de 46 años consulta por habérsele detectado en una exploración rutinaria una tensión arterial de 150/110 mmHg. En la anamnesis refiere cefaleas, fatigabilidad y, ocasionalmente, calambres musculares. Antes de tratar, se obtiene la siguiente analítica en suero: Hto 45%, Hb 13 g/dl, Glu 105 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, proteínas totales 6,2 mg/dl, Ca++ 9,2 mg/dl, colesterol 240 mg/dl, Na+ 137 meq/l, K+ 3,1 meq/l y HCO3 plasmático 34 meq/l. ¿Hacia qué entidad clínica orientaría su estudio diagnóstico?:1. Síndrome de Cushing.2. Feocromocitoma.3. Hipertensión renovascular.4. Hiperaldosteronismo primario.5. Hipertensión esencial.

1765.- ¿Cuál de los siguientes fármacos sería el de elección en un paciente con hipertensión arterial y diabetes?:1. Betabloqueante.2. Diurético.3. Inhibidor de la ECA.4. Calcioantagonista.5. Alfabloqueante.

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1766.- ¿Cuál de los siguientes datos, en líquido pleural, es indicación de colocación de tubo endotorácico para drenaje, en pacientes con derrame pleural metaneumónico?:1. LDH >300.2. Glucosa <50 mg/dl.3. pH >7,30.4. Proteínas > 0,5 mg/dl.5. Colesterol > 100 mg/dl.

1767.- Mujer de 46 años ingresada por ulcus duodenal sangrante que, en el tercer día de ingreso, es diagnosticada de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál sería su actitud?:1. Colocar filtro de cava.2. Administrar heparina sódica intravenosa.3. Administrar heparina de bajo peso molecular subcutánea.4. Aplicar compresión elástica de miembros inferiores.5. Administrar anticoagulantes orales.

1768.- Varón de 18 años empleado de una pajarería. Ingresa por insuficiencia respiratoria aguda tras una semana de fiebre, tos y disnea progresiva. Rx tórax: infiltrados alveolointersticiales difusos y bilaterales. Ecocardiograma: derrame pericárdico moderado sin compromiso hemodinámico. Permanece en UVI 7 días con ventilación mecánica y es dado de alta (con Rx tórax normal) el día 18 de hospitalización, con tratamiento esteroideo. Mes y medio más tarde ingresa de nuevo en insuficiencia respiratoria aguda. La radiología torácica reproduce las imágenes del ingreso previo (excepto por la ausencia de cardiomegalia). Con más probabilidad el paciente tiene:1. Insuficiencia cardíaca por valvulopatía oculta.2. Isquemia miocárdica por coronariopatía con insuficiencia cardíaca.3. Pericarditis viral recidivante con insuficiencia cardíaca.4. Alveolitis alérgica extrínseca.5. Psitacosis recidivante.

1769.- Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace 1 año, que empeora después de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica para aclarar el cuadro?:1. Endoscopia bronquial.2. Pruebas de provocación con alergenos.3. pH esofágico durante 24 horas.4. Eco doppler de venas de piernas.5. Radiografía esofagogastroduodenal.

1770.- La máscara equimótica, que es frecuente en la asfixia traumática, está causada por:1. Ruptura bronquial.2. Contusión del pulmón.3. Neumotórax a tensión.4. Compresión aguda de la vena cava superior.5. Enfisema mediastínico.

1771.- Señale cuál de las siguientes premisas es FALSA en el síndrome del estrecho torácico superior:1. Es frecuente la auscultación cervical de soplos.2. Suele existir disminución del pulso radial al elevar los brazos.3. Se afectan más frecuentemente las ramas nerviosas del nervio mediano que las del nervio cubital.4. Puede existir dolor y cianosis del brazo en la abducción.5. Puede ser producido por compresión del paquete vasculonervioso de la extremidad superior a nivel del ángulo costoclavicular.

1772.- Un varón de 42 años refiere un cuadro de 6 meses de evolución de tos, disnea y sensación de opresión torácica que aparecen tras realizar ejercicio. No tiene factores de riesgo cardiovascular. La exploración física es normal así como Rx de tórax y ergometría. ¿Cuál sería la siguiente prueba diagnóstica indicada?:1. TAC torácica.2. Gasometría arterial basal y tras esfuerzo.3. Gammagrafía pulmonar ventilación/ perfusión.

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4. Espirometría basal y tras esfuerzo.5. Gammagrafía con talio/dipiridamol.

1773.- El síndrome del "distress" respiratorio del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos:1. Hiperpermeabilidad alveolocapilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda.2. Insuficiencia respiratoria crónica agudizada, aumento de la distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmón hemodinámico.3. Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia cardíaca izquierda.4. Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agudo de pulmón cardiogénico y aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar.5. Aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar.

1774.- Señale en cual de las siguientes situaciones NO es aconsejable practicar timectomía en la miastenia gravis:1. Mujeres jóvenes.2. Forma generalizada.3. Forma ocular exclusiva.4. Ausencia de timoma.5. Título negativo de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.

1775.- En la extensión intratorácica del carcinoma pulmonar, con invasión mediastínica, es muy probable que haya afectación vascular de:1. Cayado aórtico.2. Arteria subclavia izquierda.3. Vena cava superior.4. Vena cava inferior.5. Arteria pulmonar (tronco común).

1776.- Panadero de 20 años que, a la una o dos horas de comenzar su trabajo, empieza con disnea y ruidos de pecho. En la espirometría tan sólo hay afectación de la pequeña vía aérea (MEF50<50%). De la siguiente medicación inhalada, ¿cuál será la más indicada como tratamiento de mantenimiento?:1. Budesonida.

2. Cromoglicato sódico.3. Bromuro de ipratropio.4. Beclometasona.5. Salmeterol.

1777.- El tratamiento de elección del síndrome grave de apneas del sueño es:1. Dietético: dieta hipocalórica.2. Medicamentoso: lobelina y similares.3. Oxigenoterápico, con FiO2 del 35%.4. Instrumental, con presión positiva continua.5. Quirúrgico, con traqueotomía permanente.

1778.- La hipoventilación alveolar se identifica en la gasometría arterial por el hallazgo de hipoxemia más:1. Hipocapnia.2. Alcalosis respiratoria.3. Elevación del gradiente alveoloarterial de oxígeno.4. Acidosis metabólica.5. Hipercapnia.

1779.- Los hallazgos característicos del enfisema pulmonar en la exploración funcional respiratoria son:1. Patrón ventilatorio restrictivo, disminución del volumen residual y aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar.2. Patrón ventilatorio obstructivo, aumento del volumen residual y disminución de la capacidad de difusión alveolo-capilar.3. Patrón ventilatorio obstructivo, aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar y disminución de la capacidad pulmonar total.4. Disminución de la capacidad residual funcional, aumento de la capacidad de difusión alveolocapilar y elevación de la capacidad pulmonar total.5. Hiperreactividad bronquial, disminución del volumen residual y descenso de la capacidad pulmonar total.

1780.- De las situaciones clínicas descritas a continuación en pacientes con neumonía, señale la que NO reúne criterios para ingreso hospitalario:

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1. Paciente de 70 años, previamente sano, con neumonía del lóbulo medio y PaO2 de 65 mmHg.2. Paciente de 25 años, sin síntomas previos, con 2.500 leucocitos/mm3.3. Paciente de 22 años, diagnosticado ambulatoriamente, que acude 6 días más tarde a Urgencias por persistencia de la fiebre y más disnea.4. Paciente de 60 años, previamente sano, con 12.500 leucocitos/mm3, 16 rpm y PaO2 65 mmHg.5. Paciente de 45 años, con diabetes mellitus tipo II bien controlada.

1781.- Señale cuál de los siguientes tipos de carcinoma pulmonar se asocia con mayor frecuencia con hipercalcemia:1. Epidermoide (células escamosas).2. Adenocarcinoma.3. Bronquioloalveolar.4. Carcinoma de células pequeñas (células en grano de avena).5. Carcinoma de células grandes.

1782.- Un enfermo de 30 años acudió al hospital con expectoración hemoptoica de tres días de evolución. En los dos años precedentes, había sufrido episodios autolimitados de características similares en cuatro ocasiones. La orina había sido oscura coincidiendo con estos episodios. No era fumador. En los últimos meses había comenzado a notar disnea de esfuerzo. Laboratorio: anemia microcítica de intensidad moderada, urea sérica aumentada y microhematuria y cilindruria hemática en el sedimento urinario. Rx tórax: infiltrados pulmonares dispersos. ¿Qué prueba o pruebas, entre las siguientes, solicitaría?:1. Anticuerpos antimembrana basal, determinación de hierro sérico y saturación de la transferrina.2. Anticuerpos antinucleares y antimúsculo liso.3. Electroforesis de proteínas e inmunoglobulinas.4. Electroforesis de hemoglobinas y TAC torácica.

5. Ecografía renal y punción torácica transparietal.1783.- Señale, de las variedades histopatológicas del tumor pulmonar primitivo que se relacionan a continuación, cuál es la que posee peor pronóstico:1. Epidermoide (células escamosas).2. Adenocarcinoma.3. Carcinoma de células grandes.4. Adenoma carcinoide.5. Carcinoma de células pequeñas (células en grano de avena).

1784.- En la fibrosis quística del páncreas (mucoviscidosis), la causa más frecuente de muerte se debe a las complicaciones originadas por la existencia de:1. Pancreatitis aguda.2. Bronquiectasias.3. Obstrucción intestinal.4. Alteraciones hidroelectrolíticas.5. Perforaciones intestinales.

1785.- Un paciente acude a Urgencias donde se le diagnostica de sepsis, destacando en la exploración la presencia de ictericia y en la analítica signos de hemólisis. ¿Qué microorganismo, entre los siguientes, es el causante más probable?:1. Pseudomonas aeruginosa.2. Enterococcus faecalis.3. Escherichia coli.4. Staphylococcus epidermidis.5. Clostridium perfringens.

1786.- Mujer de 17 años sin hábitos tóxicos, que cinco días antes de su ingreso, comienza con fiebre, odinofagia, cansancio extremo y dolorimiento sordo en hipocondrio izquierdo. Su médico ha indicado tratamiento con amoxicilina dos días antes del ingreso. Examen físico: febril y deshidratada; rash macular con componente petequial discreto en brazos, abdomen y piernas; linfadenopatía cérvico axilar; fauces edematosas con exudados blanquecinos; hepatoesplenomegalia moderada, petequias en paladar. Laboratorio: fórmula leucocitaria, 70% linfocitos, 18% monocitos, 3%

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neutrófilos; plaquetas 70.000/ mm3; GOT y GPT tres veces su valor máximo normal. Sangre periférica: células mononucleares atípicas.ASLO < 100 U Todd. Con toda probabilidad el diagnóstico de esta paciente será:1. Infección por citomegalovirus.2. Púrpura trombopénica idiopática.3. Infección por virus de Epstein-Barr.4. Infección por virus de la hepatitisA.5. Infección por estreptococo hemolítico del grupo A.

1787.- En un paciente que presenta faringitis prolongada, fiebre y adenopatías, el laboratorio informa de la existencia de linfomonocitosis y de anticuerpos heterófilos. Su actitud será:1. Hacer una biopsia de un ganglio linfático.2. Solicitar IgM para el antígeno de la cápside viral (VCA).3. Solicitar IgG para el antígeno nuclear (EBNA).4. Diagnosticar una mononucleosis infecciosa.5. Remitir al paciente a un hematólogo.

1788.- A un paciente de 70 años, que nunca viajó al extranjero, no vacunado de la tuberculosis, se le practica una prueba tuberculínica con 2 UI de PPD-23 que resulta negativa. Diez días después se repite dicha prueba, observándose una pápula de 8 mm a las 48-72 horas. ¿Qué interpretación le daría?:1. Es un reactor falso inducido por la inyección de PPD.2. Es un reactor verdadero puesto de manifiesto por el fenómeno de "empuje".3. Es un conversor reciente para Mycobaterium tuberculosis.4. No es reactor al no alcanzar los mm necesarios para ser considerados significativos.5. Es una reacción cruzada con micobacterias atípicas.

1789.- ¿Cuál de las siguientes es la más importante causa de diarrea grave con deshidratación en lactantes y niños

menores de tres años, sobre todo en los países subdesarrollados, pero también en los desarrollados?:1. Salmonella.2. Rotavirus.3. Shigella.4. Escherichia coli.5. Adenovirus intestinales.

1790.- Señale cuál de los siguientes microorganismos produce típicamente infecciones nosocomiales:1. Neumococo resistente a penicilina.2. Escherichia coli resistente a ciprofloxacino.3. Staphylococcus aureus resistenE.3. Streptococcus pneumoniae.4. Virus respiratorio sincitial.5. Haemophilus influenzae.

1791.- Un paciente de 79 años con bronquitis crónica, en tratamiento broncodilatador y, en el último mes, con prednisona 15 mg al día, ingresa en el hospital por fiebre, tos y dolor torácico. En la radiografía de tórax se evidencian infiltrados múltiples cavitados. En varias muestras de esputo se observan hifas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:1. Neumonía por Candida albicans.2. Colonización por Aspergillus spp.3. Aspergilosis pulmonar invasiva.4. Candidiasis pulmonar diseminada.5. Abscesos bacterianos con cándidas saprófitas.

1792.- Señale la afirmación verdadera respecto a las artritis sépticas de los pacientes adictos a drogas por vía parenteral:1. El microorganismo más frecuente es Staphylococcus aureus.2. La articulación que más se afecta es el codo.3. Los fenómenos embólicos sistémicos son frecuentes.4. El cuadro clínico es prácticamente asintomático.5. El tratamiento empírico se realiza con vancomicina.

1793.- Respecto a la sífilis latente, señale el supuesto correcto:1. La precoz abarca el primer año que sigue a la infección.

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2. La precoz abarca los 6 primeros meses que siguen a la infección.3. Aproximadamente el 70% de los pacientes no tratados presentarán sífilis tardía clínicamente sintomática.4. El líquido cefalorraquídeo es anormal.5. Las embarazadas afectadas no transmiten la enfermedad al feto.

1794.- ¿Cuál de los siguientes antivirales se utiliza frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)?:1. Ganciclovir.2. Aciclovir.3. Didanosina.4. Amantadina.5. Vidarabina.

1795.- ¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes involucrados en la peritonitis bacteriana aguda espontánea del paciente cirrótico?:1. Streptococcus viridans.2. Staphyilococcus epidermis.3. Bacilos gramnegativos.4. Cocos grampositivos.5. Anaerobios.

1796.- ¿Cuál de los siguientes constituye en la actualidad, en el mundo desarrollado, el principal factor de riesgo para el padecimiento de tuberculosis?:1. Silicosis.2. Administración de esteroides.3. Tratamiento quimioterápico inmunosupresor.4. Infección por el VIH.5. Diabetes.

1797.- Actualmente, se considera que el método más adecuado para monitorizar la eficacia del tratamiento antirretroviral, es:1. Medición de los niveles de ARN viral en plasma.2. Medición de los niveles de ADN proviral en células mononucleares.3. Recuento de células CD4+.4. Progresión clínica de la infección por el VIH.5. Número total de linfocitos en sangre periférica.

1798.- Para evitar nuevos brotes de fiebre reumática en un paciente de 12 años que ha sufrido una carditis, se debe utilizar:1. Vancomicina i.v. una vez al mes.2. Rifampicina diaria oral.3. Penicilina benzatina i.m. una vez al mes.4. Ciprofloxacino oral 10 días al mes.5. Cloranfenicol oral una vez al mes.

1799.- Una paciente de 62 años, diabética conocida, acude al hospital por fiebre de 48 horas de evolución y alteración del nivel de conciencia. En la exploración física destaca parálisis del III y VI pares craneales y se visualiza una úlcera negra, de aspecto necrótico en el paladar. El diagnóstico más probable es:1. Angina fusoespirilar.2. Vasculitis diabética de pequeñomediano vaso.3. Meningoencefalitis por Pseudomonas aeruginosa.4. Tuberculosis diseminada.5. Mucormicosis rinocerebral.

1800.- La mayoría de los casos pediátricos de epiglotitis están producidos por:1. Rinovirus.2. Moraxella catarrhalis resistente a meticilina.4. Estreptococo del grupo A productor de endotoxina.5. Estreptococo betahemolítico.

1801.- ¿Cuál es la pauta más correcta en la quimioprofilaxis de la enfermedad meningocócica para un niño de 18 meses?:1. Ceftriaxona 125 mg i.m., una sola dosis.2. Penicilina 200 U/kg/día, oral.3. Rifampicina 10 mg/kg/día, dos días.4. Rifampicina 20 mg/kg/día, vía oral, cuatro días.5. Rifampicina 1 g diario, vía oral, siete días.

1802.- Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre leches para lactantes (fórmulas de inicio), es ERRÓNEA:

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1. Sirven para la alimentación exclusiva del lactante durante los primeros 4-5 meses de vida.2. Pueden darse a partir del quinto mes formando parte de una alimentación mixta.3. Si se administran en el segundo semestre de vida, deben estar suplementadas con hierro.4. La lactosa debe de ser el carbohidrato mayoritario.5. Deben contener ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

1803.- De las que a continuación se indican, señale cuál es la complicación que NO se presenta en la obesidad nutricional infantil:1. Hipertensión arterial.2. Hipoinsulinismo.3. Colelitiasis.4. Deslizamiento y aplanamiento de la epífisis proximal del fémur.5. Pseudotumor cerebral.

1804.- Un recién nacido de 36 semanas de edad gestacional y 2000 g de peso, cuya gestación se acompañó de polihidramnios, tiene vómitos verdosos desde el nacimiento con escasa distensión abdominal y con ausencia de deposición. Si tuviera un síndrome de Down, ¿cuál de los siguientes diagnósticos de atresia le parece más verosímil como punto de partida?:1. De esófago.2. De duodeno.3. De yeyuno.4. De íleon.5. Anorrectal.

1805.- Un niño nacido con 42 semanas de gestación y alimentado al pecho, sigue claramente ictérico a los 15 días de vida. En la exploración se observa una hernia umbilical, tono muscular disminuido y una fontanela anterior grande. Señale el diagnóstico más probable:1. Galactosemia.2. Enfermedad de Gilbert.3. Atresia de vías biliares.4. Síndrome de Crigler-Najjar.5. Hipotiroidismo congénito.

1806.- Niño de 3 años que, desde hace dos días, presenta diarrea con sangre, palidez, decaimiento, oliguria y hematuria. Tiene hemoglobina de 5 g y hematíes fragmentados "vacíos" en el análisis que se practica a su llegada a urgencias. El diagnóstico más probable será:1. Glomerulonefritis difusa aguda.2. Síndrome hemolítico urémico.3. Nefropatía IgA o enfermedad de Berger.4.Glomerulonefritis membranoproliferativa.5. Colitis invasiva con deshidratación y oligoanuria secundaria.

1807.-¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación con el síndrome de Münchausen por poderes?:1. Habitualmente se trata de niños de menos de 6 años.2. Muchas veces se tratará de cuadros digestivos y abdominales.3. Frecuentemente existen antecedentes de múltiples hospitalizaciones.4. Muchos casos tienen padecimientos osteoarticulares.5. Bastantes casos refieren manifestaciones hemorrágicas.

1808.- La repercusión esquelética de la insuficiencia renal crónica avanzada (osteodistrofia renal) implica todos los hallazgos siguientes EXCEPTO uno. Señálelo:1. Tasa plasmática de 1-25, dihidroxicolecalciferol disminuida.2. Hipocalcemia.3. Hipofosforemia.4. Hiperparatiroidismo.5. Acidosis metabólica.

1809.- Señale cuál de las siguientes NO es una complicación de la fibrosis quística en niños:1. Atelectasias.2. Hemoptisis.3. Aspergilosis alérgica.4. Insuficiencia cardíaca izquierda.5. Osteoartropatía hipertrófica.1810.- En un niño normal que, pasado el período neonatal, presenta un

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síndrome de mononucleosis con anticuerpo heterófilo negativo, lo más probable que tenga es:1. Mononucleosis por citomegalovirus.2. Mononucleosis por virus de Epstein- Barr.3. Hepatitis por virus B.4. Hepatitis por virus C.5. Infección por el virus del herpes.

1811.- Un prematuro de 32 semanas, a la hora de vida presenta una disnea progresiva con cianosis y tiraje. En la radiografía hay un patrón de vidrio esmerilado y broncograma aéreo. A pesar de la ventilación, el oxígeno y los antibióticos, continúa mal. ¿Qué terapéutica añadiría en primer término?:1. Surfactante endotraqueal.2. Indometacina oral.3. Prednisona intravenosa.4. Bicarbonato intravenoso.5. Glucosa intravenosa.

1812.- El inicio de la lactogénesis tras el parto está íntimamente relacionado con el aumento del nivel de:1. Gonadotropinas.2. Dopamina.3. Estrógenos.4. Oxitocina.5. Prolactina.

1813.- Ante un lactante de 10 meses con obstrucción aguda y total de las vías aéreas superiores por aspiración de cuerpo extraño, la actitud aconsejable es:1. Intentar la extracción manual con el niño en decúbito prono y la cabeza colocada a nivel inferior con respecto al tronco.2. Compresión abdominal brusca, con reanimador colocado detrás del paciente y éste en posición vertical (maniobra de Heimlich).3. Empleo repetitivo de golpes en la espalda y compresiones torácicas con paciente en Trendelenburg.4. Compresión abdominal brusca con paciente en decúbito supino y cabeza por debajo del tronco.5. Broncoscopia urgente.

1814.- ¿Cuál de las siguientes alteracionesNO cursa con talla baja?:1. Síndrome de Turner.2. Hipotiroidismo.3. Enfermedad celíaca.4. Síndrome XYY.5. Raquitismo nutricional.

1815.- Sobre la hipoglucemia cetósica idiopática infantil es FALSO que:1. Aparece con máxima frecuencia durante el primer año de vida.2. Los pacientes emiten un olor especial.3. El ayuno prolongado favorece su aparición.4. Las infecciones agudas también la favorecen.5. Son frecuentes los síntomas digestivos.

1816.- En la valoración del niño con talla baja, el retraso constitucional del crecimiento se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:1. Antecedentes familiares de retraso puberal.2. Peso y talla al nacimiento normales.3. La edad ósea se correlaciona con la edad cronológica.4. Talla definitiva prácticamente normal.5. Período de crecimiento enlentecido durante los primeros 3 años.

1817.- En la menopausia o climaterio se encuentra un aumento significativo de:1. El estradiol.2. La testosterona.3. La androstendiona.4. La FSH (foliculoestimulante) y la LH (luteinizante).5. La progesterona.

1818.- De los siguientes, el factor más relacionado con el crecimiento intrauterino retardado tipo simétrico es la:1. Infección congénita.2. Isoinmunización Rh.3. Hipertensión.4. Diabetes con vasculopatía.5. Edad de la mujer por encima de 35 años.

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1819.- La prueba de oxitocina se considera negativa, si se obtiene:1. Como mínimo, tres contracciones uterinas cada 10 minutos, sin evidencia de deceleraciones tardías.2. Tres contracciones cada 10 minutos, con deceleraciones tardías aisladas.3. Menos de tres contracciones cada 10 minutos, independientemente de la existencia y número de deceleraciones.4. Contracción uterina como mínimo cada dos minutos, independientemente de la existencia de deceleraciones.5. Ausencia de respuesta contráctil del músculo uterino.

1820.- La vía más frecuente de llegada de los bacilos tuberculosos al aparato genital es la:1. Ascendente.2. Linfática.3. Propagación directa de la víscera vecina.4. Hematógena.5. Diseminación peritoneal.1821.- El síndrome del ovario poliquístico(SOP) se caracteriza hormonalmente por:1. Aumento de LH con niveles de FSH bajos o subnormales.2. Aumento del cociente FSH/LH.3. Aumento de FSH y LH.4. LH y FSH normales.5. Aumento de FSH con niveles normales o bajos de LH.

1822.- ¿Qué fármaco, entre los enumerados, se considera idóneo en el tratamiento de la infección vulvovaginal producida por Candida albicans?:1. Imipenem.2. Clotrimazol.3. Metronidazol.4. Ampicilina.5. Fenamatos.

1823.- ¿Cuál es la característica más importante desde el punto de vista anatomopatológico, en el síndrome del ovario poliquístico (SOP)?:1. El adelgazamiento de la albugínea.2. La hiperplasia de la granulosa.3. La hiperplasia de la teca.

4. La fibrosis del hilio.5. La ausencia de vascularización de la teca interna.

1824.- Un mioma uterino de localización fúndica de 5 cm de diámetro, en una mujer de 32 años, con dos abortos anteriores y sin hijos, es indicación de:1. Histerectomía total con salpingoovariectomía.2. Histerectomía total conservando ovarios y trompas, vía vaginal.3. Histerectomía intrafascial conservando ovarios y trompas, vía abdominal.4. Miomectomía.5. Tratamiento médico con análogos de la GnRH (hormona hipotalámica liberadora de gonadotrofinas).

1825.- ¿A qué estructura pertenece el esfínter estriado de la uretra?:1. El plano superficial del periné.2. La parte más interna del elevador del ano.3. El plano profundo del periné.4. El diafragma urogenital.5. El sistema de suspensión del útero.

1826.- Señale la localización del cefalohematoma fetal:1. En el tejido celular subcutáneo.2. Entre el periostio y el hueso.3. Entre el hueso y las meninges.4. En el parénquima cerebral.5. En alguno de los ventrículos cerebrales.

1827.- Un paciente alcohólico presenta obnubilación, desorientación, mioclonías y fasciculaciones. Los niveles de potasio, calcio y magnesio están considerablemente disminuidos. ¿Qué elemento hemos de aportar ineludiblemente para conseguir la corrección de todo el trastorno?:1. Magnesio.2. Calcio.3. Potasio.4. Vitamina D.5. Fósforo.

1828.- Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea en sangre de 150

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mg/dl, urea en orina de 2.000 mg/dl, sodio urinario de 4 meq/l y osmolaridad urinaria de 500 mOsm/kg está en situación de:1. Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal.2. Necrosis tubular aguda.3. Uropatía obstructiva.4. Necrosis cortical.5. Obstrucción de la arteria renal principal.

1829.- ¿Cuál es la presentación más frecuente de la nefropatía por IgA?:1. Hematuria aislada recurrente.2. Proteinuria severa progresiva.3. Síndrome nefrítico agudo.4. Síndrome nefrótico.5. Insuficiencia renal aguda.

1830.- Ante una niña que presenta pérdida continua de orina diurna y nocturna, asociada a micciones normales, ¿qué diagnóstico, de los propuestos, es el más probable?:1. Fístula vesicovaginal.2. Fístula vesicouterina.3. Esclerosis de cuello vesical.4. Ectopia ureteral.5. Divertículo uretral.

1831.- En un urocultivo obtenido con micción espontánea se considera como bacteriuria significativa el aislamiento de:1. 100 colonias/ml.2. 1.000 colonias/ml.3. 10.000 colonias/ml.4. 50.000 colonias/ml.5. 100.000 colonias/ml.

1832.- ¿Cuál de los siguientes fármacos NO es un inmunosupresor usado en la terapéutica antirrechazo del trasplante renal?:1. Interferón alfa.2. Ciclosporina A.3. Azatioprina.4. Globulina antilinfocítica.5. Prednisona.

1833.- El riñón poliquístico del adulto es un trastorno:1. Hereditario autosómico recesivo.2. Hereditario autosómico dominante.

3. Ligado al cromosoma X.4. Ligado al cromosoma Y.5. No hereditario.

1834.- Una mujer de 50 años, que padece desde hace 6 un cuadro caracterizado por fenómeno de Raynaud, telangiectasias y disfagia, acude al hospital por presentar disnea y ortopnea progresivas, cefalea intensa, obnubilación y oliguria. Allí se objetiva: TA 240/ 130 mmHg, Hto 20%, plaquetas 50.000/mm3, abundantes esquistocitos en sangre periférica e insuficiencia renal severa. ¿Cuál de estos diagnósticos es el más probable?:1. Hipertensión arterial maligna.2. Crisis esclerodérmica.3. Síndrome urémico hemolítico.4. Púrpura trombótica trombocitopénica.5. Coagulación intravascular diseminada.

1835.- Un varón de 40 años tiene un síndrome nefrótico sin evidencia de enfermedad sistémica. ¿Cuál es la causa más probable de su síndrome nefrótico idiopático?:1. Enfermedad de cambios mínimos.2.Glomerulonefritis membranoproliferativa.3. Nefropatía membranosa.4. Amiloidosis.5. Glomerulonefritis focal.

1836.- Un paciente de 80 años es diagnosticado de artrosis de rodillas. Se comienza tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y una semana más tarde desarrolla una insuficiencia renal (IR). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:1. El paciente padece probablemente amiloidosis.2. La IR es probablemente secundaria al efecto diurético de los AINE.3. La IR es probablemente debida a la disminución del filtrado glomerular causada por los AINE.4. Al aumentar la dosis de los AINE es probable que la IR mejore.5. Se debe sustituir los AINE por corticosteroides por vía oral.

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1837.- La hipertensión arterial se diagnostica cuando:1. La presión arterial sistólica es repetidamente superior a 140.2. La presión arterial diastólica es repetidamente superior a 80.3. La presión arterial tomada repetidamente muestra cifras superiores a las correspondientes al enfermo para su edad y sexo.4. Existe daño renal manifiesto.5. Existen alteraciones en el fondo de ojo.

1838.- En la nefropatía de cambios mínimos, las afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una. Señálela:1. Es responsable de al menos el 75% de los síndromes nefróticos en la infancia.2. Suele responder a los esteroides a dosis adecuadas.3. No evoluciona nunca a la glomeruloesclerosis focal.4. Puede presentarse como fracaso renal agudo.5. Suele cursar sin hematuria.

1839.- Señale cuál de los siguientes hechos NO se encuentra en la preeclampsia o toxemia del embarazo:1. Proteinuria.2. Hipertensión arterial.3. Reducción del aclaramiento de ácido úrico.4. Disminución de la eliminación de sodio.5. Aumento del aclaramiento de creatinina.

1840.- El germen que más frecuentemente está implicado en la infección urinaria es:1. Klebsiella pneumoniae.2. Escherichia coli.3. Staphylococcus aureus.4. Serratia marcescens.5. Acinetobacter baumannii.

1841.- En un paciente que presenta en ojo derecho exoftalmos directo pulsátil, varices conjuntivales, tensión ocular de 24 mmHg (normal menos de 20), estasis venoso y papilar en fondo de ojo, ¿cuál de los que se enuncian a

continuación será el diagnóstico más probable?:1. Tumor orbitario intracónico.2. Oftalmopatía tiroidea.3. Fístula carótido-cavernosa.4. Pseudotumor orbitario.5. Hipertensión intracraneal.

1842.- Una mujer con abortos de repetición presenta pérdida completa y brusca de la visión en un ojo, con defecto de la vía pupilar aferente, ausencia de dolor y de hiperemia conjuntival. De los diagnósticos que a continuación se enumeran, seleccione el correcto:1. Coroiditis posterior.2. Desprendimiento total de retina.3. Glaucoma agudo.4. Obstrucción de la arteria central de la retina.5. Trombosis de la vena central de la retina.

1843.- De los niveles propuestos, elija aquél en el que se sitúa la lesión de la vía óptica en una hemianopsia bitemporal simétrica, de inicio en cuadrantes temporales superiores:1. Lateralmente a cintilla óptica izquierda.2. Medialmente a cintilla óptica derecha.3. Inferior al quiasma óptico.4. Superior al quiasma óptico.5. Lateralmente a radiaciones ópticas derechas.

1844.- En una mujer de 35 años, con dacriocistitis crónica de 3 años de evolución y lagrimeo continuo, el tratamiento indicado es:1. Antibioterapia local.2. Dacriocistectomía.3. Sondaje del conducto lacrimonasal.4. Dacriocistorrinostomía.5. Oclusión de puntos lagrimales.

1845.- En un niño de 2 años que presenta, en ojo izquierdo, miosis, ptosis palpebral de 1,5 mm, heterocromía de iris y enoftalmos, ¿cuál será, de los que a continuación se relacionan, el diagnóstico de presunción más adecuado?:

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1. Glaucoma infantil.2. Uveítis anterior.3. Parálisis simpática ocular.4. Parálisis del III par craneal.5. Retinoblastoma.

1846.- ¿En cuál de las siguientes situaciones la imagen se forma en un plano posterior al de la retina?:1. Miopía.2. Hipermetropía.3. Astigmatismo.4. Emetropía.5. Presbicia.

1847.- Las infiltraciones de corticoides es un método que se utiliza, y que tiene un reconocido éxito, en el tratamiento de una de las siguientes lesiones óseas:1. Hemangioma óseo.2. Osteoma osteoide.3. Tumor de células gigantes.4. Quiste óseo solitario.5. Condroblastoma.

1848.- Un varón de 30 años acude a la consulta por presentar dolor sordo de inicio insidioso en región lumbar baja o glútea, junto a rigidez matutina. ¿Cuál de los siguientes procesos es más probable que padezca?:1. Espondilitis anquilopoyética.2. Artritis reumatoide.3. Síndrome ciático.4. Espondiloartrosis.5. Hernia discal.

1849.- Señale cuál de las siguientes es la manifestación clínica más frecuente en el lupus eritematoso sistémico:1. Artralgias/mialgias.2. Fotosensibilidad.3. Anemia.4. Erupción malar.5. Pleuresía.

1850.- El tratamiento de elección de la granulomatosis de Wegener es:1. Azatioprina.2. Prednisona.3. Ciclosporina A.4. Plasmaféresis.5. Ciclofosfamida.

1851.- Una mujer de 70 años, activa, con buen estado general y sin patología de cadera previa, tras sufrir una caída en su domicilio, es diagnosticada de fractura del cuello femoral izquierdo correspondiente al tipo II de la clasificación de Garden. Anteriormente a la caída realizaba una vida normal. ¿Qué tratamiento de los siguientes es el más correcto?:1. Vendaje enyesado pelvipédico hasta la consolidación.2. Tracción continua durante 30 días seguida de carga.3. Endoprótesis total de cadera.4. Osteosíntesis con tornillos.5. Movilización y carga del miembro inmediatas.

1852.- Una mujer de 28 años, diagnosticada de lupus eritematoso sistémico, tiene un tiempo parcial de tromboplastina prolongado. Esta alteración se asocia con frecuencia a:1. Hemorragia del sistema nervioso central.2. Vasculitis del sistema nervioso central.3. Trombosis venosa profunda.4. Lupus inducido por fármacos.5. Leucopenia.

1853.- Un paciente de 35 años lleva padeciendo artralgias en las articulaciones metacarpofalángicas (MCF), muñecas y tobillos cuatro meses. Posteriormente desarrolla artritis en MCF, interfalángicas proximales de manos, metatarsofalángicas, muñecas y tobillos, acompañadas de rigidez matutina de más de 3 horas de duración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:1. Artrosis generalizada.2. Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumática).3. Gota poliarticular.4. Artritis reumatoide.5. Enfermedad de Whipple.

1854.- La actitud diagnóstica inicial más correcta en un paciente de 65 años con un cuadro clínico de cefalea frontoparietal rebelde a analgésicos

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habituales, de dos meses de evolución, acompañada de astenia, anorexia, pérdida de peso, fiebre y debilidad en cinturas escapular y pelviana, con anemia y VSG de 110 mm a la primera hora, debe ser realizar:1. TAC craneal.2. Punción lumbar.3. Biopsia de la arteria temporal.4. Radiografía de senos paranasales.5. Determinación de ANCA (anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos).

1855.- ¿Cuál de los siguientes factores actúa negativamente sobre el proceso de consolidación de una fractura?:1. Los corticoides.2. El factor derivado de plaquetas (PDGF).3. Los estímulos bioeléctricos.4. Las fuerzas de compresión axial cíclicas.5. La proteína morfogenética (BMP).

1856.- En una monoartritis aguda de rodilla se detectan cristales de pirofosfato cálcico dihidratado en el líquido sinovial. ¿Cuál de las determinaciones que se citan a continuación NO es de utilidad para establecer el diagnóstico?:1. Hierro sérico, ferritina y transferrina.2. Calcio y fósforo.3. Magnesio sérico.4. Uricemia.5. Hormonas tiroideas.

1857.- ¿Cuál sería el diagnóstico entre los siguientes, a considerar de entrada, en un varón de 65 años con astenia intensa, esputos hemoptoicos, episodios repetidos de sinusitis, leucocitosis y proteinuria?:1. Lupus eritematoso diseminado.2. Artritis reumatoide.3. Panarteritis nodosa.4. Granulomatosis de Wegener.5. Angeítis de Churg-Strauss.1858.- ¿Cuál de los siguientes criterios es imprescindible para el diagnóstico clínico de enfermedad de Behçet?:1. Úlceras recurrentes en escroto.2. Uveítis.3. Ulceraciones orales recurrentes.4. Prueba de patergia positiva.

5. Eritema nodoso.

1859.- El diagnóstico definitivo de condrocalcinosis ante una artritis se establece por:1. La calcificación de los discos intervertebrales.2. La afectación oligoarticular de grandes articulaciones.3. El cuadro clínico progresivo de evolución lenta.4. La presencia de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado en líquido sinovial.5. Depósitos densos uniformes, lineales en el menisco o en el cartílago articular.

1860.-¿Cuál de los siguientes microorganismos causantes de gastroenteritis NO está relacionado con la aparición de artritis reactiva?:1. Escherichia coli.2. Shigella flexneri.3. Salmonella enteritidis.4. Yersinia enterocolítica.5. Campylobacter jejuni.

1861.- ¿En cuál de los siguientes procesos es excepcional la afectación de la articulación sacroilíaca?:1. Espondilitis anquilosante.2. Artropatía psoriásica.3. Artritis reumatoide.4. Síndrome de Reiter.5. Colitis ulcerosa.

1862.- Entre la espondilitis anquilosante y el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 existe una fuerte asociación. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es correcta?:1. La mitad de las personas HLA-B27 positivas tienen sacroileítis o 51 52 espondilitis.2. Las personas de raza negra o de origen asiático tienen una mayor prevalencia de espondilitis anquilosante y de antígeno HLA-B27.3. Alrededor de un 10% de los casos de espondilitis anquilosante no se asocia al antígeno HLA-B27.4. La tasa de concordancia en gemelos idénticos es casi el 100%.5. En una persona con dolor lumbosacro, la positividad del antígeno

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HLA-B27 confirma el diagnóstico de espondilitis anquilosante.

1863.- Señale en cuál de los siguientes procesos puede desarrollarse con cierta frecuencia una osteomielitis hematógena aguda:1. Quiste óseo esencial.2. Espondilolistesis.3. Síndrome de Marfan.4. Algodistrofia simpático refleja.5. Anemia drepanocítica.

1864.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades musculoesqueléticas presenta menor prevalencia en personas mayores de 60 años?:1. Artropatía por depósito de pirofosfato cálcico.2. Lupus eritematoso sistémico idiopático.3. Enfermedad de Paget.4. Osteoporosis.5. reumática.

1865.- Señale cuál es el único, de los siguientes antibióticos quinolónidos, que alcanza una concentración sérica adecuada para el tratamiento de infecciones sistémicas y no sólo urinarias:1. Ácido pipemídico.2. Ácido nalidíxico.3. Norfloxacino.4. Ciprofloxacino.5. Pefloxacino.

1866.- Un varón de 35 años tiene historia de dolor ulceroso típico por temporadas, desde hace 15 años. Hace 2 años se demostró nicho bulbar a rayos X. Acude con otro brote desde hace 21 días, no ha vomitado ni mostrado melenas. La exploración es normal. ¿Cuál es la actitud más eficiente?:1. Hacer gastroscopia y, sólo si tiene ulcus duodenal, tratarle con bloqueadores H2.2. Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina + claritromicina y sólo estudiarle si no responde o recidiva.3. Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle sólo si ésta es positiva.

4. Hacer gastroscopia y biopsia para determinación de ureasa y sólo tratarle con omeprazol + amoxicilina + claritromicina, si hay ulcus doudenal y H. Pylori (+).5. Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 semanas y, si responde, no hacer nada más.

1867.- ¿Cuál de los siguientes fármacos quimioterápicos produce ataxia cerebelosa como efecto secundario por excelencia?:1. 5-fluorouracilo.2. Nitrosoureas.3. Cisplatino.4. Vincristina.5. Metotrexate.

1868.- Señale cuál de los siguientes fármacos puede producir broncoespasmo en un enfermo con hiperreactividad bronquial:1. Timolol en gotas oftálmicas.2. Sucralfato oral.3. Nitroprusiato sódico i.v.4. Heparina de bajo peso molecular s.c.5. Antihistamínicos H2 orales.

1869.- Mujer de 24 años diagnosticada, año y medio antes, de hepatitis crónica por virus C, en tratamiento con interferón alfa. Actualmente presenta proteinuria e hipocomplementemia, con edemas intensos en extremidades inferiores y púrpura secundaria a vasculitis leucocitoclástica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable, entre los siguientes?:1. Glomerulopatía IgA asociada a hepatopatía crónica.2. Glumerulonefritis mesangiocapilar por crioglobulinemia mixta.3. Afectación glomerular por la vasculitis.4. Glomerulonefritis lúpica.5. Nefropatía intersticial por interferón alfa.1870.- ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico más probable de una pieza de colectomía perteneciente a una persona en la cuarta década de la vida, que tiene más de 100 pólipos y un adenocarcinoma?:1. Síndrome de Peutz-Jeghers.

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2. Pólipos hiperplásicos.3. Pólipos inflamatorios múltiples.4. Pólipos juveniles.5. Poliposis colónica familiar.

1871.- Señale cuál de las siguientes respuestas es cierta en relación con la enfermedad de Crohn:1. La presencia de displasia es una indicación para incluir al paciente en un programa de vigilancia, para la prevención de carcinoma intestinal.2. La remisión espontánea suele ser un dato indicativo de remisión prolongada.3. La inflamación superficial con frecuentes microabscesos crípticos es un hallazgo histopatológico muy característico.4. Una biopsia intestinal, con inflamación transmural y ausencia de granulomas, permite descartar el diagnóstico.5. Las lesiones anales en forma de fisuras y fístulas ocurren en un 75% de los casos.

1872.- ¿En cuál de estos procesos NO suele hallarse hialina de Mallory hepatocitaria?:1. Hepatitis alcohólica.2. Esteatohepatitis no alcohólica.3. Enfermedad de Wilson.4. Toxicidad por amiodarona.5. Hemocromatosis primaria.

1873.- Un joven de 18 años ingresa por dificultad respiratoria secundaria a derrame pleural masivo. La radiografía de tórax pone de manifiesto una masa en el mediastino anterior. La citología del líquido pleural muestra linfocitos pequeños con núcleos lobulados y coexpresión de CD4 Y CD8. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:1. Tumor germinal (seminoma) mediastínico con afectación pleural.2. Timoma maligno.3. Tuberculosis pleural con afectación ganglionar secundaria.4. Linfoma linfoblástico.5. Enfermedad de Hodgkin, probablemente subtipo esclerosis nodular.

1874.- En todas las enfermedades siguientes se observa con regularidad atrofia total o parcial de las vellosidades intestinales, EXCEPTO en:1. Enteritis por radiación.2. Linfoma.3. Enfermedad de Whipple.4. Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano.5. Enfermedad de Crohn.

1875.- ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación al carcinoma medular de tiroides?:1. Puede presentar papilas y glándulas.2. Presenta gránulos neurosecretores citoplásmicos.3. La diseminación hemática es muy infrecuente.4. Es frecuente la presencia de material amiloide.5. Hay una forma hereditaria de mejor pronóstico.

1876.- En relación con la conducción del impulso doloroso generado a nivel de los receptores periféricos (nociceptores) NO es cierto que:1. Entre los diferentes tipos de receptor periférico las terminaciones nerviosas libres son las más importantes en la génesis de la señal nociceptiva.2. La señal nociceptiva es transmitida preferentemente por fibras del tipo A delta que están pobremente mielinizadas y fibras C amielínicas.3. El axón de la segunda neurona de la vía nociceptiva en su camino hacia el tálamo, se ubica en el cuadrante anterolateral de la médula espinal ipsilateral.4. La sinapsis entre la primera y la segunda neurona de la vía de transmisión nociceptiva se localiza en el asta posterior medular.5. En el hombre, el haz ascendente espinotalámico tiene un componente de transmisión rápida y otro de transmisión más lenta.

1877.-¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con la intoxicación etílica aguda?:1. A partir de los 100 mg/dl de etanol en sangre existe riesgo de coma.

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2. Las alcoholemias superiores a 600 mg/dl se consideran potencialmente letales.3. Los efectos del etanol sobre el sistema nervioso no se correlacionan con su concentración sanguínea.4. El coma etílico puede ocasionar hiperventilación, hipertermia y alcalosis respiratoria.5. La broncoaspiración del contenido gástrico es una complicación poco frecuente de este estado.

1878.- Las siguientes neoplasias tienen la peculiaridad de poder cursar con fiebre EXCEPTO:1. Enfermedad de Hodgkin.2. Carcinoma renal.3. Hepatocarcinoma.4. Mixoma auricular.5. Hemangioblastoma cerebeloso.

1879.- Una paciente acude a la consulta por un análisis en el que destaca elevación de la fosfatasa alcalina y de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe enfocar su estudio hacia una:1. Mola hidatiforme.2. Enfermedad de Paget.3. Enfermedad hepatobiliar.4. Hiperfosfatasa familiar.5. Osteomalacia.

1880.- En el dolor provocado por el cáncer:1. No influye la localización del tumor.2. No existe asociación con la progresión de la enfermedad.3. Está indicada la administración de placebos.4. Pueden combinarse analgésicos del segundo y tercer nivel de la "Escalera Analgésica" de la OMS.5. No es recomendable la sedación como único tratamiento.

1881.- ¿Cuál de los siguientes indicadores es el más adecuado para evaluar la eficiencia de un programa sanitario para la detección precoz del cáncer de mama?:1. La cobertura.2. El coste de los recursos utilizados.3. La relación coste-efectividad.

4. El número de enfermos detectados por el programa.5. El número de enfermas tratadas y curadas.

1882.- Una adolescente de 13 años es diagnosticada de escoliosis idiopática localizada en el segmento torácico y con el vértice de la curva en T7. Dicha curva es de 35º y se muestra flexible a la exploración. El signo de Risser corresponde al grado II. El tratamiento correcto deberá hacerse mediante:1. Corsé de Milwaukee.2. Observación periódica.3. Reducción quirúrgica y artrodesis.4. Lecho de reclinación.5. Gimnasia exclusivamente.

1883.- La asociación de osteopenia, poliuria y urolitiasis en una persona mayor de 40 años es sugerente de:1. Hipoparatiroidismo secundario.2. Hiperparatiroidismo primario.3. Malabsorción intestinal.4. Gota úrica.5. Hipercalciuria idiopática del adulto.

1884.- Tras una fractura de base de cráneo, ¿cuál de los siguientes pares craneales es MENOS probable que se lesione?:1. Olfatorio.2. Óptico.3. Motor ocular común.4. Facial.5. Glosofaríngeo.

1885.- Los pacientes con leucemia linfocítica crónica por linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a padecer infecciones. ¿Cuál es la causa principal?:1. Aumento de linfocitos.2. Anemia.3. Descenso de inmunoglobulinas.4. Esplenomegalia.5. Anomalías en los granulocitos.

1886.- En el tratamiento de las complicaciones del ulcus péptico, señale, entre las siguientes la afirmación INCORRECTA:

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1. El tratamiento no quirúrgico de la perforación puede estar indicado en ocaciones.2. Las indicaciones quirúrgicas están cambiando como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatogénico del Heliocobacter Pylori.3. La ingestión de fármacos antiiinflamatorios no esteroideos guarda estrecha relación con la perforación en muchas ocaciones.4. Hoy en día, gracias al tratamiento médico más eficaz, sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica por ulcus necesitan tratamiento quirúrgico.5. La embolización angiográfica puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal.

1887.- Una mujer de 36 años acude a consulta porque en un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos un perfil bioquímico hepático completo, que es normal en el resto de los parámetros y un estudio inmunológico que muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una biopsia hepática que evidencia infiltración inflamatoria alrededor de los conductos biliares. ¿Cuál es la indicación farmacológica más adecuada?:1. Acido ursodeoxicólico.2. Esteroides.3. Metrotexato.4. Pecicilamina.5. Ningún fármaco en la situación actual.

1888.- Un hombre de 50 años de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 años, síntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esófago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epitelio columnar glandular con displasia severa. En relación con la estrategia para la prevención del adenocarcinoma esofágico invasivo, indique cuál de las siguientes respuestas es la correcta:

1. El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de omeprazol nos permitirá garantizar la prevención.2. La funduplicación esofágica laparoscópica, al prevenir el reflujo, previne el cáncer.3. La única estrategia preventiva segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectomía.4. La mejor prevención del carcinoma invasivo, es un seguimiento endoscópico periódico, cada 12-18 meses, procediendo a la cirugía cuando se desarolle un carcinoma.5. La ablación endoscópica, por medio de procedimientos térmicos o fotoquímicos, es el procedimiento de elección.

1889.- Hombre de 48 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y vómitos. Los datos analíticos iniciales son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. Ecografía abdominal: edema pancreático con presencia de líquido peripancreático. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgésicos. Señale cuál de los siguientes fármacos añadiría al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el pronóstico de este caso:1. Metilprednisolona.2. Antiinflamatorios no esteroideos.3. Omeprazol.4. Imipenem.5. Inhibidores de la secreción pancreática.

1890.- Paciente de 25 años adicto a drogas por vía parenteral que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevación de trasaminasas superior de 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serológico para virus con los siguientes resultados: Anticuerpos anti virus C: positivo. Ig M anti core del virus B: negativo, Antígeno HBs positivo; ADN del virus B negativo. Ig M antivirus D positivo, Ig G anti citomegalovirus: positivo, Ig M anti virus: negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se mencionan es el más probable?:1. Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.

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2. Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C.3. Hepatitits aguda C en un portador de virus B.4. Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B.5. Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un paciente con hepatitos B y C.

1891.- ¿En cúal de las siguientes situaciones, iniciaría un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal?:1. Brote severo de colitis ulcerosa con problable megacolon tóxico.2. Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestación extraintestinal de la enfermedad.3. Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento con esteroides y ciclosporina.4. Brote inicial de Enfermedad de Crohn que no ha recibido ningún tratamiento.5. Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha respondido a esteroides y Azatioprina.5. Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha respondido a esteroides y Azatioprina.

1892.-. Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g. de etanol al día, sin antecedentes conocidos de hepatopatía. Ingresa en Urgencias por hematesis copiosa, apreciándose en la endoscopia varices esofágicas de grado III que se esclerosan con éxito. En la exploración se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente etílico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuación se mencionan, pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado. ¿Cuáles son especialmente importantes desde el primer momento?:1. Vitamina B12 + tiapride i.v.2. Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.3. Transfusión de hematíes + vitamina K i.v.4. Vitamina A + balón de Sengstaken.5. Äcido fólico + vasopresina i.v.

1893.- Un chico de 18 años de edad acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical y ahora localizado en la fosa ilíaca derecha. La temperatura es de 38ºC y el pulso arterial 100 l/min. En la exploración física sólo destaca el dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento?:1. Laparotomía, ya que lo más probable es una apendicitis aguda.2. Hacer una radiografía simple de abdomen.3. Hacer una ecografía de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal.4. Hacer una tomografía axial computorizada (TAC) de abdomen.5. Repetir exploración abdominal y hemograma en 12 horas o antes si empeora.

1894.- Hombre de 63 años que acude a un Servicio de Urgencias por dolor abdominal cólico, náuseas y vómitos. Doce horas antes del comienzo del cuadro había ingerido boquerones en vinagre. Los estudios de imagen muestran un área de inflamación focal ileal. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a considerar?:1. Enfermedad de Crohn.2. Anisakiasis intestinal.3. Enteritis causada por Yersinia.4. Amebiasis intestinal.5. Giardiasis intestinal.

1895.- Un hombre de 28 años de edad es traído por la policía al Servicio de Urgencias desde el aeropuerto con sospecha de portar drogas ilícitas empaquetadas en abdomen ("body packer"). A su llegada a Urgencias el paciente se encuentra asintomático y la exploración física es normal. La radiografía de abdomen demuestra incontables cuerpos extraños característicos en intestino delgado y grueso. A las pocas horas de

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observación custodiada, comienza con agitación. El paciente aparece sudoroso con TA 215/130 mmHg, pulso arterial 130 l/min. regular y rítmico, 28 respiraciones/min, y temperatura 39,5ºC. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento?:1. Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiacepinas y neurolépticos por vía intravenosa.2. Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazapinas y nitroprusiano por via intravenosa.3. Enfriamiento rápido por medios fisicos, benzodiacepinas y colocar sonda nasogástrica para administrar carbón activado.4. Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazapainas y endoscopia inmediata para extracción de la droga.5. Enfriamiento rápido por medios fïsicos, benzodiacepinas y consulta inmediata a cirugía para laparotomía y extracción de la droga

1896.- ¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica?:1. Estrés.2. Infección por Heliocobacter pylori.3. Consumo de alcohol.4. No abandono del hábito tabáquico.5. Determinados hábitos dietéticos.1897.- Una paciente de 83 años con antecedentes de hipertensión arterial es diagnosticada en el Servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm. de diámetro. La mejor actitud ante esta paciente será:1. Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y metronidazol).2. Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente.3. Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso.4. Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. cefalosporina de tercera generación i.v.5. Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso.

1898.- ¿Cuál de las siguentes recomendaciones es FALSA en relación con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?:1. El diagnóstico se basa en la existencia de más de 250 polomorfonucleares /uL en el líquido ascítico.2. El trataminto de elección lo constituyen las cefalosporinas de tercera generación.3. La administración de albúmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal.4. El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días.5. Una vez resuelta la infección, debe iniciarse tratamiento profiláctico con norfloxacina.

1899.- Paciente de 60 años que consulta por diarrea y pérdida de peso en los últimos meses. Seis años antes se había practicado un a gastrectomía 3/4 con vagotomía troncular. En unos análisis recientes se ha descubierto anemia. La sospecha clínica es de posible sobrecrecimieno bacteriano intestinal. ¿Cuál, entre las siguientes pruebas, le resultaría MENOS útil para el diagnóstico?:1. Cuantificación de grasas en heces.2. Test de la D-xilosa.3. Test de Schilling.4. Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.5. Niveles

1900.- A un paciente de 42 años se le diagnóstica un adenocarcinoma de colon ascendente. Entre sus antecedentes familiares destaca el padre fallecido por una neoplasia de colon a los 52 años, una hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a los 39 años, y un hermano de 37 años al que se le ha extirpado un pólipo colónico. ¿A cuál de las siguientes entidades es más probable que pertenezca este paciente?:1. Polopisis adenomatosa familiar.2. Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis.3. Síndrome de Peutz-Jeghers.

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4. Cáncer colorrectal asociado a enfermedad inflamatoria intestinal.5. Síndrome de Turcot.

1901.- ¿Qué infección intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de enfermedad inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos clínicos, endoscópicos e incluso en los datos histopatológicos en la biopsia de colon:1. Mycobacterium avium-complex.2. Clostridium difficile.3. Absceso amebiano.4. Cólera.5. Campylobacter yeyuni .

1902.- Enfermo de 50 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensión, borborigmos y vómitos ocasionales en las últimas 48 horas. A pendicectomía a los 14 años. En la exploración hay fiebre (38,5ºC), distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en "espita", sensibilidad a la palpitación abdominal sin defensa ni signo del rebote. En la analítica hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/ l. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestación, hay dilatación de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin prácticamente gas en el colon, ¿Cuál sería la conducta a seguir?:1. Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio espectro.2. Enema opaco para descartar vólvulo del sigma.3. Laparotomía urgente.4. Colonoscopia descomprensiva.5. Arteriografía mesentérica.

1903.- Enfermo de 58 años con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis hepática, con episodios previos de acitis actualmente compensada y varices esofágicas de gran tamaño. En una ecografía de seguimiento, se demuestra la presencia de una lesión focal de 3 cm. de diámetro de lóbulo hepatico derecho que se confirma mediante tomografía computorizada. El

valor de la alfafetroproteína es normal. Se realiza una punción diagnóstica que es compatible con carcinoma hepatocelular, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en INCORRECTA?:1. La embolización transarterial no es un procedimiento de elección en este caso porque se reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intención curativa.2. La resección quirúrgica del tumor se ve dificultada por la presencia de hipertensión portal.3. No es recomendable el trasplante hepático porque el tamaño de este tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante.4. El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o alcoholización del tumor es un procedimiento terapéutico útil.5. El valor normal de la alfafetoproteína no exluye el diagnóstico de carcinoma hapatocelular.

1904.- Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cual es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?:1. Tránsito gastroduodenal.2. Gammagrafía con hematíes marcados.3. Tránsito intestinal.4. Colonoscopia total.5. Panendoscopia oral.

1905.- Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica sin historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un año. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices esofágicas de gran tamaño con manchas rojas. La rafiografía de tórax y el electrocardiograma son normales. ¿Cuál es la medida más adecuada para la prevención de un primer episodio de hemorragia por varices?:1. Escleroterapia endoscópica de varices esofágicas.

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2. No es necesaria la prevención por el escaso riesgo de rotura de las varices.3. Ligadura endoscópica con bandas elásticas de varices esofágicas.4. Administración de betabloqueantes no cardioselectivos (propranolol, nadolol).5. Derivación esplenorrenal distal selectiva de Warren.

1906.- ¿Cuál de las siguientes definiciones se corresponde con mayor precisión al concepto de Metanálisis?:1. Es una revisión narrativa en la que la bibliografía se busca de manera no estructurada.2. Es una revisión narrativa en la que la bibliografía se busca de manera estructurada.3. Es una revisión narrativa en la que se presentan tablas estructuradas de los resultados de los distintos estudios incluidos.4. Es una revisión en la que se combinan estadísticamente los resultados de los estudios incluidos.5. Es una revisión sistemática en las que se presetnan tablas estructuradas de los resultados de los distintos estudios incluidos.

1907.- ¿Cuál de los siguientes tipos de diseños NO necesita un cálculo previo del tamaño de la muestra, sino que éste se define en función de las diferencias observadas durante el desarrollo del estudio?:1. Ensayo clínico secuencial.2. Ensayo clínico cruzado.3. Ensayo de grupos paralelos.4. Ensayo de diseño factorial.5. Ensayo clínico enmascarado.

1908.- Un laboratorio farmacéutico que está introduciendo en el mercado un nuevo fármaco antihipertensivo está interesado en realizar, entre otros, algunos de los siguientes ensayos clínicos. Señale la respuesta INCORRECTA:1. Un estudio de fase I en voluntarios sanos para verificar la seguridad del nuevo principio activo.2. Un ensayo clínico en fase II, doble-ciego y controlado con placebo, en unos

100 pacientes hipertensos para delimitar el intervalo de dosis terapéuticas.3. Un ensayo clínico en fase II abierto, en unos 500 pacientes hipertensos para comprobar el efecto sobre la morbilidad cardiovascular.4. Un ensayo clínica en fase III, doble-ciego y comparativo con otro fármaco antihipertensivo, en unos 100 pacientes hipertensos para verificar la eficacia y la seguridad a corto y largo plazo.5. Un estudio en fase IV postcomercialización para verificar la efectividad en la práctica clínica habitual.

1909.- Le encargan el diseño de un ensayo clínico en el que es muy importante que un factor pronóstico se distribuya por igual en los dos grupos de tratamiento. El método de aleatorización que usted utilizaría es:1. Aleatorización simple.2. Aleatorización por bloques.3. Aleatorización estratificada.4. Aleatorización centralizada.5. Aleatización ciega (ocultación de la secuencia de aleatorización).

1910.- En una revista biomédica se publica un estudio, en el que los autores notifican el resultado en coste/años de vida ganados. ¿De qué tipo de análisis de evaluación económica se trata?:1. Coste de la enfermedad.2. Coste-efectividad.3. Coste-beneficio.4. Coste-consecuencia.5. Coste-utilidad.

1911.- Respecto al análisis de los datos en un ensayo clínico, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:1. Se debe hacer el máximo número de análisis intermedios posible para la variable principal porque así se aumenta la probabilidad de obtener un resultado positivo en el ensayo.2. En el análisis final de los resultados, lo primero que debemos hacer es comparar las cartacterísticas basales de los dos grupos para comprobar que son homogéneos.

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3. En los ensayos clínicos de fase III el análisis por intención de tratar (análisis de todos los sujetos según la asignación aleatoria) habitualmente es más adecuado que el análisis por protocolo (análisis de los casos válidos).4. En los ensayos clínicos a veces se encuentran diferencias estadísticamente significativas que no son clínicamente relevantes.5. El análisis de subgrupos tiene un carácter exploratorio, es decir, sirve para generar nuevas hipótesis pero no para confirmarlas

1912.- La mejor forma de verificar una hipótesis en epidemiología es a través de:1. Un estudio descriptivo.2. Un estudio experimental.3. Un estudio caso-control.4. Un estudio de cohortes.5. Un estudio tranversal.

1913.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con la evaluación de pruebas diagnósticas?:1. La reproductibilidad intraobservador es el grado de coincidencia que mantiene un observador consigo mismo al valorar la misma muestra.2. El análisis discrepante utiliza una prueba diagnóstica adicional para resolver las discrepancias observadas entre una nueva prueba y un criterio de referencia imperfecto.3. Los falsos positivos no son deseables en diagnósticos que originen un trauma emocional al sujeto de estudio.4. Una prueba sensible es sobre todo útil cuando su resultado es positivo.5. Los diseños de estudios para la evaluación de pruebas diagnósticas han de tener siempre en cuenta que el diagnóstico se refiere a una situación en un punto concreto dentro de la historia natural de la enfermedad.

1914.- En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con fibrilación auricular crónica en la práctica clínica habitual, se ha documentado un riesgo relativo de padecer una hemorragia intracreaneal por anticoagulantes orales (en comparación con

antiagregantes plaquetarios) de 3 (intervalos de confianza del 95% 1.5-6) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:1. El diseño corresponde a un estudio de casos y controles.2. Los intervalos de confianza del riesgo relativo estimado confirman que las diferencias no alcanzan la significación estadística.3. El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracraneal es un 3% superior en el grupo tratado con anticoagulantes.4. El riesgo relativo estimado significa que existe una alta proporción (superior al 3%) de pacientes tratados con anticoagulantes orales que presentaron hemorragia intracraneal.5. El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracraneal entre los pacientes tratados con anticoagulantes orales ha sido tres veces superior a la de los tratados con antiagregantes plaquetarios.

1915.- A la hora de efectuar un análisis de evaluación económica, se recomienda que la perspectiva elegida sea:1. El paciente.2. El Sistema Nacional de Salud.3. La sociedad en global.4. La del proveedor de servicios.5. Las gerencias de Atención Primaria.

1916.- Suponga que en un ensayo clínico hay diferencias entre los grupos en algunos factores pronósticos. ¿Afecta esto a la interpretación de los resultados?:1. No, gracias a la asignación aleatoria ("randomización").2. Haría necesario utilizar alguna técnica estadística que permita tener en cuenta la diferencia entre ellos en los factores pronósticos.3. Invalida el estudio, ya que la asignación aleatoria no ha conseguido su objetivo de obtener grupos homogéneos.4. Invalida el estudio, ya que el número de pacientes incluidos es insuficiente para obtener grupos homogéneos.

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5. Indica la necesidad de reanudar la inclusión de pacientes en el estudio, hasta conseguir equilibrar el pronóstico de los grupos.

1917.- ¿Cuál es la forma correcta de manejar las pérdidas de pacientes en un ensayo clínico?:1. Reemplazarlos.2. Tratar de evitarlas recordando a los pacientes su compromiso de participación en el estudio.3. No hay un procedimiento adecuado, si se producen pérdidas dan lugar al fracaso del estudio.4. Tener en cuentas las pérdidas previsibles al calcular el tamaño muestral.5. Reemplazarlos, pero asignándolos al azar a uno u otro grupo.

1918.- El tipo de análisis de evaluación económica que cuantifica los resultados sanitarios en una medida que aúna cantidad y calidad de vida, corresponde a:1. Análisis coste-efectividad.2. Análisis coste-consecuencia.3. Análisis coste-utilidad.4. Análisis coste-beneficio.5. Estudio de coste de la enfermedad.

1919.- Un joven de 23 años debe ir a trabajar a Gabón durante 1 año y para ello acude a un centro de asistencia santiaria que le recomienda las 5 vacunas siguientes. El viajero consulta con un centro especializado que recomienda y administra sólo 4 de ellas. ¿Cuál es la vacuna que se ha suprimido?:1. Anti VHA.2. Anti VHB.3. Anti Meningocócica.4. Cólera.5. Antitetánica.

1920.- Cuando hay diferencias estadísticamente significativas, ¿es creíble el resultado de un ensayo clínico en el que siendo todo lo demás correcto, el número de pacientes incluidos es menor que el que parecía necesario antes de realizar el estudio?:

1. Si, pues el riesgo de error de tipo I es bajo al ser el resultado estadísticamente significativo.2. No, pues hay gran riesgo de sesgo.3. No, pues hay gran riesgo de error de tipo I.4. No, pues hay gran riesgo de error de tipo II.5. No, ya que el resultado es no concluyente por no basarse en un número suficiente de pacientes.

1921.- Se ha realizado un estudio para comprobar si un fármaco tiene riesgo de producir agranulocitosis. Se han incluido 200 pacientes con agranulocitosisis de los cuales 25 habían consumido ese fármaco en los 3 meses previos al epidosio, y 1000 controles de características similares pero sin agranulocitosis, de los cuales 50 habían consumido ese fármaco en el estudio. Indique de que tipo de estudio se trata y si la utilización del fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis:1. Es un estudio de cohortes y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (riesgo relativo de 2,5).2. Es un estudio de casos y controles y el fármaco disminuye la incidencia de agranulocitosis a la mitad (odds ratio de 0,5). 3. Es un ensayo clínico de la fase III en el que el fármaco aumenta 2,5 veces el riesgo de agranulocitosis.4. Es un estudio de casos y controles y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (odds ratio de 2,7).5. Es un estudio de cohortes y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (odds ratio de 2,5).

1922.- Queremos hacer un estudio para comprobar si un nuevo fármaco antiagregante es más eficaz que la aspirina para reducir la mortalidad cardiovascular. Para poder planificar el estudio necesitamos saber cuantos pacientes debemos incluir. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO influye en el cálculo del tamaño de la muestra?:1. La mortalidad cardiovascular encontrada en los pacientes tratados con aspirina en los estudios previos.2. La proporción de pérdidas previstas.

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3. La mortalidad cardiovascular esperada en los pacientes tratados con el nuevo antiagregante.4. El número de centros que van a participar en la realización del estudio.5. la probabilidad de obtener un resultado falso positivo (error tipo I).

1923.- En las últimas décadas existe un interés muy especial en la vigilancia y el control de las infecciones nosocomiales dada su incidencia, lo cual ha motivado que se dicten normas por las que los médicos pueden contribuir al control de estas infecciones. Entre las siguientes normas, una de ellas es FALSA:1. Retirar los aparatos invasivos con prontitud cuando dejen de ser clínicamente necesarios.2. Limitar la profilaxis antimicrobiana quirúrgica al período perioperatorio.3. Dictar rápidamente las precauciones de aislamiento adecuadas en los pacientes infectados.4. Ampliar el espectro del tratamiento antibiótico una vez aislado el germen patógeno.5. Alertar al personal de enfermería sobre las situaciones que favorecen la infección.

1924.- En un estudio, la agranolocitosis se producía en la problación general no consumidora de un medicamento en 2 de cada 100.000 habitantes y año, y entre los consumidores de ese fármaco es por lo tanto de 20 con una diferencia de riesgo (riesgo atribuibles de 38 por 100.000 habitantes y año, y un exeso de riesgo (proporción de riesgo atribuible) de 95%. Indique cuál es la frase correcta:1. La tasa de enfermedad que es causada por el fármaco es pequeña, sólo 40 de cada 100.000 expuestos y año.2. La enfermedad se produce dos veces más en los pacientes tratados que en los no tratados.3. Retirar el fármaco del mercado evitaría el 95% de los casos de la enfermedad.

4. El impacto del medicamento sobre la salud de la población es importante porque el riesgo relativo es de 20.5. La asociación del fármaco con la enfermedad no es fuerte porque sólo 38 de cada 100.000 habitantes padecen la enfermedad por causa del medicamento al año.

1925.- En un estudio de cohortes, cómo definiría el fenómeno que puede producir el hecho que las características basales de los distintos grupos sean distintas en cuanto a la distribución de factores del riesgo para la patología cuya aparición se quiere investigar:1. Sesgo de selección.2. Sesgo de información.3. Sesgo de observación4. Un error aleatorio.5. Sesgo por presencia de factor de confusión.

1926.- Todas estas situaciones EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cáncer colorrectal, señálela:1. Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución.2. Endocarditis por Streptococcus bovis.3. Tabaquismo de más de 35 años de duración.4. Ureterosigmoidostomía hace 20 años para corregir una malformación vesical.5. Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos.

1927.- ¿Cuál de las siguientes características NO es propia de un ensayo clínico controlado?:1. Intervención experimental.2. Tratamiento asignado según el criterio del investigador.3. Participación voluntaria del sujeto.4. Asignación aleatoria a las distintas posibilidades de tratamiento es estudio.5. Enmascaramiento de la medicación.

1928.- Suponga que en un ensayo clínico sobre prevención secundaria en cardiopatía isquémica y correcto desde todos los puntos de vista, la incidencia de infartos de miocardio, fatales y no fatales, se reduce de forma estadísticamente significativa en el

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grupo tratado con la intervención experimental. Sin embargo, la mortalidad por todas causas es superior en este mismo grupo. ¿Es adecuado concluir a favor del fármaco experimental?:1. Si, pues un tratamiento contra la cardiopatía isquémica no tiene por qué reducir la mortalidad por otras causas.2. Si, si como resultado de la asignación aleatorio, los grupos no diferían los factores pronósticos iniciales.3. Si, si la variable principal de respuesta del ensayo era la incidencia de infartos.4. Si, salvo que metaanálisis previos sean discordantes con los resultados de este estudio.5. No, ya que la mayor mortalidad global en uno de los grupos puede haber reducido las oportunidades de sufrir eventos de interés entre los pacientes a él asignados.

1929.- La vacuna antineumocócica está recomendada para todas MENOS una de las siguientes situaciones clínicas, señálela:1. Alcoholismo crónico.2. Contactos familiares de un paciente con neumonía neumocócica.3. Fístula crónica de líquido cefalorraquídeo tras un traumatismo craneal.4. Infección VIH avanzada.5. Insuficiencia cardíaca crónica.

1930.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es propia del ensayo clínico de diseño cruzado, y no del diseño de grupos paralelos?:1. Cada participante recibe una de las opciones del estudio.2. Existe una mayor variabilidad entre poblaciones participantes que en el otro diseño, lo que modifica el tamaño muestral.3. En el análisis estadístico deben tenerse en cuenta los factores tiempo, tratamiento y secuencia.4. El período de lavado se encuentra únicamente al inicio de la experiencia.5. El número de participantes es mayor que en el otro diseño.

1931.- ¿Cuál de las siguientes vacunas no se incluye en las recomendaciones actuales de un paciente esplenectomizado?:1. Vacuna neumocócica.2. Vacuna meningocócica.3. Vacuna frente a Heamophilus influenzae tipo B.4. Vacuna frente al virus de la gripe.5. Vacuna frente a virus hepatitis A.

1932.- En un ensayo clínico controlado, aleatorizado y enmascarado a doble ciego en pacientes con hipertensión arterial se comparó el riesgo de aparición de accidente vascular cerebral (AVC) en un grupo tratado con clortalidona y en otro tratado con placebo. A los cinco años en grupo tratado con clortalidona al compararlo con el grupo placebo se constató una reducción del riesgo de AVC del 6% al 4%, una reducción relativa del riesgo del 34% y un riesgo relativo de 0,66. Suponiendo que estos datos se pudieran extrapolar a la práctica habitual, ¿cuántos pacientes y durante cuánto tiempo deberíamos tratar con clortalidona para evitar un AVC?:1. 50 pacientes durante un año.2. 34 pacientes durante cinco años.3. 50 pacientes durante cinco años4. 34 pacientes durante cinco años.5. 66 pacientes de un a cinco años.

1933.- ¿Cuál de los siguientes virus tiene mayor riesgo de contagiar a una persona sana, no inmunizada previamente, se se pincha con una aguja contaminada con sangre de un paciente infectado?:1. VIH (virus inmunodeficiencia humana).2. Virus hepatitis A.3. Virus hepatitis B.4. Virus hepatitis C.5. Virus hepatitis E.

1934.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la lectura crítica sobre un artículo de evaluación de una prueba diagnóstica?:1. En el material y métodos se menciona que tuvo lugar una comparación independiente y

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enmascarada con un patrón de referencia.2. En el material y métodos se menciona que se evaluó la prueba diagnóstica en un espectro adecuado de pacientes.3. En el material y métodos se menciona que se aplicó el patrón de referencia con independencia del resultado de la prueba diagnóstica.4. Cuando una prueba presenta una sensibilidad muy alta un resultado positivo hace realmente posible el diagnóstico.5. La prueba diagnóstica está disponible y resulta razonablemente asequible en su medio.

1935.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con el tipo de diseños a utilizar para evaluar la validez de una prueba diagnóstica?:1. El diseño más frecuente para evaluar la validez de una prueba diagnóstica es el estudio de corte o transversal.2. El estudio caso-control es el que origina, habitualmente más problemas de validez interna.3. En un diseño caso-control, los casos deben representar el espectro de la enferemdad y no ceñirse sólo a los más graves.4. Los resultados de un seguimiento pueden servir de patrón oro en enfermedades y no introducen errores sistemáticos en su evaluación.5. Si los enfermos no mantienen la proporción debida con respecto a los no enfermos no se pueden calcular los valores predictivos.

1936.- ¿En qué patología pensaría en primer lugar en un paciente de 65 años, que presenta dismunución lenta, progresiva e indolora de su agudeza visual sin signos de inflamación ocular?:1. Error de refracción.2. Distrofía corneal.3. Papilitis.4. Glaucoma agudo.5. Degeneración macular senil.

1937.- Un paciente diabético tratado mediante fotocoagulación focal con láser de Argón tres años antes,

presenta una pérdida brusca e importante de visión, sin dolor ni alteraciones en la superficie ocular. La causa más probable de esta disminución de agudeza visual es:1. Hemorragia vítrea.2. Edema corneal.3. Glaucoma crónico simple.4. Catarata nuclear.5. Atrofia óptica.

1938.- ¿Qué enfermedad de las señaladas NO se caracteriza porque pueda existir una papila edematosa o pseudoedematosa?:1. Retinopatía hipertensiva malignizada.2. Glaucoma crónico de ángulo abierto.3. Hipertensión endocraneana.4. Hipermetropía.5. Neuropatía óptica e isquémica.1939.- Mujer de 38 años acude a nuestra consulta con un cuadro de exoftalmos axial de varias semanas de evolución, afectando fundamentalmente su ojo derecho. En la exploración nos llama la atención una conjuntiva con síntomas discretos de hiperemia y edema, una queratitis de carácter punteado en tercio inferior corneal y también sospechamos una retracción palpebral al observar cómo el borde del párpado superior se encuentra por encima del limbo, permietiéndonos visualizar la esclerótica. La paciente no manfiesta diminución de visión ni alteraciones tipo visión doble y su presión intraocular ésta dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más compatible con el cuadro descrito?:1. Tumor intraocular.2. Tumor intraorbitario.3. Pseudotumor inflamatorio.4. Enfermedad de Graves-Bassedow.5. Queratoconjuntivitis epidémica.

1940.- Una de los siguientes signos o síntomas, NO es habitual en una uveítis anterior aguda:1. Midriasis.2. Dolor.3. Inyección ciliar.4. Sinequias posteriores.5. Fotofobia.

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1941.- ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal del cáncer?:1. Sonda nasogástrica, aspiración contínua, sueroterapia intravenosa.2. Administración de Vitamina grupo B, laxante y enema de limpieza.3. Alimentación parenteral total y esteroides i.v.4. Morfina, buscapina y haloperidol por vía subcutánea.5. Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea.

1942.- ¿Cuál de los siguientes opioides NO es adecuado para el tratamiento del dolor crónico de etiología cancerosa?:1. Metadona.2. Meperidina.3. Morfina.4. Fentanilo.5. Tramadol.

1943.- La localización ideal para hacer una traqueotomía es:1. La membrana crico-tiroidea.2. La membrana mio-tiroidea.3. Primer anillo traqueal.4. Segundo o tercer anillo traqueal.5. Cuarto o quinto anillo traqueal.

**1944.-. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación con la otitis media secretoria?:1. Los niños con paladar hendido son más susceptibles a padecerla.2. En casos unilaterales en adultos, es obligada la inspección del cavum.3. Su período de mayor incidencia en climas templados, es de junio a septiembre, coincidiendo con la época de baños.4. El 66% de los cultivos de las muestras obtenidas por miringocentesis presentan bacterias.**5. La otoscopia puede mostrar niveles líguidos o burbujas de aire tras el tímpano íntegro.

1945.- Colocando un diapasón que está vibrando frente al conducto auditivo del oído que queremos explorar (conducción aérea) y apoyando después sobre la mastoides (conducción ósea) podemos de modo sencillo y en la

consulta, distinguir entre sordera nerviosa (alteración en la cóclea o nervio auditivo) y sordera de conducción (trastorno en el sistema de transmisión tímpano-osicular). ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta para un paciente que presenta una sordera de conducción?:1. La percepción del sonido es igual por vía aérea que por vía ósea.2. La percepción del sonido es mejor por vía aérea que por vía ósea.3. La percepción del sonido es mejor por vía ósea que por vía aérea.4. La percepción del sonido es peor por vía ósea que por vía aérea.5. La percepción del sonido es indistinguible tanto por vía aérea como ósea.

1946.- Mujer de 38 años de edad, profesora de instituto, que consulta por presentar disfonía persistente. Es una mujer motivada por su trabajo, muy activa, con un elevado nivel de estrés y fumadora ocasional, ¿Cuál, entre las siguientes, sería el diagnóstico más probable?:1. Carcinoma espinocelular de asiento glótico.2. Edema de Reinke.3. Parálisis del nervio recurrente.4. Reflujo gastroesofágico.5. Nódulos vocales.

1947.- Señale la respuesta correcta con respecto al carcinoma del orofaringe:1. Se diagnostica en un 70-80% de los casos en estadios precoces T1 - T2 (menor a 4cm).2. La presencia de adenopatías cervicales es el factor pronóstico más importante.3. La localización en la base de la lengua raramente se extiende a amígdala y pared faríngea lateral.4. Está relacionado con la infección crónica con el VEB (virus Epstein-Barr).5. La quimioterapia con 5-fluorouracilo y cisplatino son la base del tratamiento.

1948.- Respecto al trasplante de progenitores hematopoyéticos, señale la afirmación FALSA:

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1. La neumonitis intersticial y la enfermedad veno-oclusiva hepática son complicaciones graves de este procedimiento terapéutico y son más frecuentes en el trasplante alogénico.2. Las infecciones que ocurren durante las primeras 2-3 semanas suelen ser debidas a la neutropenia.3. Actualmente se utiliza también el cordón umbilical como fuente de progenitores.4. Una complicación relativamente frecuente en el trasplante autólogo es la enfermedad injerto contra huésped (ElCH).5. En la ElCH aguda se afectan especialmente el tubo digestivo, la piel y el hígado.

1949.- El IPI (índice pronóstico internacional), utilizado en la valoración pronóstica del linfoma difuso de células grandes, NO incluye:1. La LDH sérica.2. El estadio de la enfermedad.3. La beta-2 microglobulina.4. El estado general (ECOG).5. La edad.

1950.- El factor V Lieden está relacionado con:1. Diatesis hemorrágica congénita.2. Diatesis hemorrágica adquirida.3. El déficit de Antitrombina III.4. Estado de Trombofilia primaria.5. Estado protrombótico adquirido.

1951.- Interprete el siguiente hemograma que pertenece a un niño de 6 años que llega al Hospital con fiebre y aftas orales: Hb 14 g/ dl., leucocitos 2,8 x 109/L (segmentados 13%, lifocitos 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/L:1. Tiene una linfocitosis, que es probablemente vírica.2. Tiene una linfocitosis, lo que es normal para la edad de este niño.3. Tiene una anemia.4. Tiene una neutropenia.5. Este hemograma es normal, independientemente de la edad.

1952.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linfática crónica?:1. Infecciones oportunistas por virus herpes.2. Anemia hemolítica autoinmune.3. Hipogammaglobulinemia.4. Infiltración en el SNC.5. Neumonía neumocócica.

1953.- Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes EXCEPTO:1. Hipoxemia crónica.2. Exceso de carboxi homoglobina.3. Hipernefroma.4. Síndrome de Cushing.5. Hipoandrogenemia.

1954.- Una mujer de 68 años, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la Unidad Coronaria del Hospital por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En la analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia (Hb 8 g/dl) previamente no conocida. En este caso, la actitud más adecuada con respecto a la anemia es:1. Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundir la anemia sintomática.2. Transfundir hematíes.3. Transfundir sangre total.4. Insaturar tratamiento con eirtropoyetina.5. Administrar hierrro intravenoso.

1955.- En relación con el diagnóstico de las anemias microcíticas, ¿cuál de las afirmaciones siguientes es FALSA?:1. Tanto en la anemia ferropénica como en la de trastornos crónicos la ferritina está disminuida.2. En la -talasemia el número de hematíes suele estar normal o elevado.3. La microcitosis es menos acentuada en la anemia de trastornos crónicos.4. En la anemia sideroblástica hay un aumento de los depósitos de hierro en el organismo.5. En la anemia ferropénica siempre hay que buscar la causa del déficit de hierro.

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1956.- Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en:1. Asplenia.2. Mielofibrosis.3. Leucemia linfática crónica.4. Déficit de G6PD.5. Intoxicación por plomo.

1957.- Una mujer de 62 años consulta por dolores óseos, fundamentalmente en la espalda. En el hemograma se detecta anemia normocítica. La VSG es normal y la electroforesis de proteínas muestra hipogammaglobulinemia severa pero no componente monoclonal. En el estudio morfológico de la médula ósea detecta un 45% de células plasmáticas. La función renal está alterada y el paciente no refiere otra sintomatología. Su sospecha diagnóstica principal es:1. Amiloidosis.2. Hipogammaglobulinemia policlonal.3. Mieloma de Bence-Jones.4. Enfermedad de cadenas pesadas.5. Macroglobulinemia de Waldnström.

1958.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más característico de la leucemia mieloide crónica?:1. El cromosoma Filadelfia.2. La esplenomegalia palpable.3. La disminición de la fosfatasa alcalina granulocitaria.4. El aumento del ácido úrico sérico.5. El reordenamiento del gen bcr/abl.

1959.- En un paciente de 25 años, diagnosticado de leucemia mieloide crónica hace seis meses. ¿Cuál, entre los siguientes, es el tratamiento con mejor resultados?:1. El interferón alfa.2. El busulfán.3. La hidroxiurea.4. El trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a partir de un hermano HLA-compatible.5. El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.

1960.- Joven de 23 años que trabaja como pinchadiscos en un bar nocturno y tiene una historia de promiscuidad

bisexual e ingesta de drogas sintéticas consulta por fiebre, malestar general y dolor en glande. La exploración física muestra múltiples tatuajes, "piercings" y la presencia de tres lesiones vesiculosas en glande y adenopatías inguinales bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:1. Herpes genital.2. Secundarismo luético.3. Primoinfección VIH.4. Infección por citomegalovirus.5. Condilomas acuminados.

**1961.- En cuanto a la neumonía por Neumococo en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es FALSO que:1. Es una infección frecuentemente bacteriémica.2. Tiene mayor incidencia que en la población general.3. Junto a Haemophilus Influenzae es la causa más común de neumonía en pacientes con SIDA.4. Se recomienda vacuna neumocócica en aquellos pacientes con CD4 < 100 cel/ L.5. Esta neumonía puede ser vista en pacientes con sistema inmune relativamente intacto.

1962.- La tuberculosis asociada a la infección por VIH se caracteriza por:1. Presentación subclínica de la enfermedad.2. Aparición característica en los estadios de inmunodepresión más severa (>50 CD4/mm3).3. Elevada frecuencia de afectación extrapulmonar y diseminada.4. Escaso rendimiento de los métodos microbiológicos de diagnóstico.5. Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.

1963.- NO es propio del shock tóxico estafilocócico:1. Fiebre elevada.2. Lesiones cutáneas.3. Metástasis sépticas.4. Fracaso renal.5. Rabdomiolisis.

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1964.- Hombre de 60 años con antecedentes de neumoconiosis, que acude a nuestra consulta por tos y fiebre de 48 h de duración. A la exploración se detectan estertores en la base izquierda, que se corresponde en la placa de tórax, con un nuevo infiltrado en lóbulo inferior izquierdo; también se observan lesiones de neumoconiosis simple. La pulsioximetría digital es normal y en los análisis: 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD que es positivo (15 mm) y en 3 baciloscopias de esputo no se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente se trata con amoxicilina - clavulánico y desaparece la fiebre y mejora la tos a las 24h. ¿Cuál es la actitud?:1. Mantener dicho tratamiento 1 semana.2. Mantener dicho tratamiento 2 semanas.3. Administrar tratamiento tuberculostático convencional.4. Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 18 meses, si el cultivo de Löwestein en esputo es positivo.5. Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 12 meses, si el cultivo de Löwestein en esputo es negativo.

1965.- Una mujer de 54 años sufrió durante una transfusión de sangre un cuadro de fiebre y escalofríos que evolucionó rápidamente a hipotensión refractaria, falleciendo unas horas después. A las 24 horas se recibió un hemocultivo de la paciente con crecimiento de Pseudomona Fluorescens. Señale la respuesta FALSA:1. Las especies de Pseudomona no crecen a temperaturas bajas y son por tanto excepcionales contaminantes bacterianos de productos hemáticos.2. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémico puede deberse a causas no infecciosas.3. Se denomina shock séptico refractario al que dura más de una hora y no ha respondido a fluidos y vasopresores.

4. Los gérmenes Gram negativos son la causa más frecuente de septicemia grave.5. En el síndrome de distrés respiratorio agudo, la presión capilar pulmonar es menor de 18 mm.

1966.- ¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis aguda?:1. Leucocituria.2. Hematuria.3. Bacteriuria.4. Antecedentes de infección urinaria.5. Fiebre de más de 38.5ºC.

1967.- Un paciente de 22 años, que acude para evaluación de una lesión genital ulcerada, presenta un VDRL positivo a título de 1:8 con un FTA-Abs negativo. La interpretación más adecuada de estos resultados es:1. Falso positivo de las pruebas no treponémicas.2. Falso negativo de las pruebas treponémicas.3. Sífilis curada (pendiente la positivización del FTA-Abs).4. Sífilis curada (pendiente la negativización del VDRL).5. Sífilis de larga evolución.

1968.- Señale cuál de las siguientes asociaciones de helmintos y su clínica característica es INCORRECTA:1. Ascaris Lumbricoides - Síndrome de Löeffler.2. Onchocerca Volvulus - Ceguera de los ríos.3. Anchylostoma Duodenale - Anemia megaloblástica.4. Strongyloides Stercolaris - Síndrome de hiperinfestación en inmunodeprimidos.5. Taenia Solium - Convulsiones generalizadas.

1969.- Paciente de 30 años seropositivo VIH conocido desde 5 años antes, con antecedentes de neumonía por P. Carinii, que consulta por cefalea desde 10 días antes. La exploración física muestra como datos más relevantes mínima rigidez de nuca y temperatura de 37,5ºC, fondo de ojo normal, TAC:

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ligera atrofia cortical. La punción lumbar da salida a líquido claro con 40 células mononucleares, proteínas: 90 mgrs%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90 mg%). Señalar de entre las siguientes, la causa más probable:1. Herpesvirus tipo 8.2. Listeria.3. Criptococo.4. CMV.5. VIH.

1970.- Paciente de 52 años, natural de Egipto, con 5 años de residencia en España, que ingresa en Urgencias por hematemesis. A la exploración destaca esplenomegalia importante, la analítica hepática es normal, y en la ecografía aparece fibrosis periportal. ¿En qué parasitosis pensaría?:1. Clonorchis Sinensis.2. Schistosoma Manson i. 3. Fascoiola Hepática.4. Echinococcus.5. Estamoeba Histolytica.

**1971.- Señale la cierta en relación a Haemophilus influenzae:1. Haemophilus influenzae del tipo B es causa frecuente de otitis media en el adulto.2. La mayoría de las cepas que producen infección bronquial son no capsuladas.3. Más del 70% de cepas son resistentes a amplicilina por producción de beta-lactamasas.**4. La incidencia de neumonía por Haemophilus influenzae en adultos ha disminuido de forma drástica con el uso de la vacuna conjugada.5. La práctica totalidad de cepas son sensibles al Cotrimoxazol.

1972.- En relación con Streptococcus pyogenes y la faringoamigdalitis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:1. En tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UI de penicilina benzatina.2. El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se

efectúa con 250,000 UI/6h oral de penicilina V durante 10 días.3. El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UI de penicilina procaina.4. El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con amoxicilina oral 500 mg/8h durante 10 días.5. El tratamiento antibiótico recomendado de la faringoamigdalitis estrptocócica en los casos de alergia a la penicilina es un macrólido oral durante 10 días.

**1973.- A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un cambio muy importante en la etiología de la Endocarditis Infecciosa del adulto. El microorganismo más frecuente en la actualidad, es:1. Microorganismos del grupo HACEK.2. Staphylococus aureus.3. Estafilococos coagulasa negativos.**4. Bacilos gram negativos.5. Strptococcus viridans.

1974.- ¿En cuál de los siguientes enfermos está indicada la resección de un aneurisma de aorta abdominal y la colocación de un injerto vascular?:1. Un hombre de 58 años con un aneurisma abdominal de 8 cm. de diámetro que tuvo un infarto de miocardio hace 3 meses.2. Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal de 7 cm. de diámetro que tuvo un infarto de miocardio hace un año.3. Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal de 4 cm. de diámetro, sin historia previa de cardiopatía o neumopatía.4. Un hombre de 58 años con un aneurisma abdominal de 7 cm. de diámetro y un Volumen Espiratorio Máximo en el Primer Segundo (VEMS) de 0,5L.5. Un hombre de 67 años con un aneurisma abdominal de 8 cm. de diámetro y una dreatinina sérica de 6,2 mg/dL.

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1975.- Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de fiebre reumática. en la exploración sólo existe una auscultación arrítmica sugerente de Fibrilación Auricular, un soplo Diastólico en apex con chasquido de apertura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de estos hallazgos NO encontraremos nunca en este paciente?:1. En el ECG los complejos QRS están arrítmicos.2. Fracción de Eyección calculada en ecocardigrama, 57%.3. En la placa de tórax se ven líneas B deKerley.4. En el ECG hay onda P ancha y bifásica.5. En el ECG muestra un QRS con eje a + 11º.

1976.- Como sabe, el Balón Intraáórtico de Contrapulsación es un sistema mécanico de asistencia ventricular en los casos de shock cardiogénico, consta de un catéter provisto de un balón que se hincha de acuerdo con el ciclo cardíaco. ¿Qué efectos produce su funcionamiento sobre el Aparato Circulatorio?:1. Aumentar la presión arterial por vasoconstricción periférica.2. Aumentar la tensión de la pared del ventrículo izquierdo durante la sístole, lo que supone un efecto adverso por aumentar el consumo de oxígeno.3. Mejor de la perfusión miocárdica y la pulsatilidad produce vasodilatación periférica, mejorando el flujo renal.4. Disminuye la presión diastólica coronaria, por efecto de la vasodilatación, empeorando el flujo en pacientes con patología coronaria.5. Mejora el volumen minuto como consecuencia de un aumento de la precarga.

1977.- Un hombre de 74 años con un infarto agudo de miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis horas después desarrolla un cuadro de hipotensión arterial severa y obnubilación. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es MENOS probable que sea la causa?:

1. Infarto de ventrículo derecho.2. Tromboembolismo pulmonar.3. Rotura del músculo papilar.4. Rotura de la pared libre ventricular.5. Hemorragia cerebral.

1978.- Señale la respuesta correcta respecto a la miocardiopatía hipertrófica:1. Existe aumento de las presiones telediastólicas del ventrículo izquerdo.2. En tres de cada cuatro casos se asocia a una obstrucción sistólica a nivel del tracto de salida del ventrículo izquerdo.3. Se hereda con carácter autosómico recesivo con penetrancia variable.4. La mayor parte de los pacientes presenta disnea de esfuerzo.5. Debe sospecharse al ausculatar un soplo eyectivo que se superpone al primer ruído cardíaco.

1979.- En el tratamiento de la hipertensión arterial, la ventaja de los bloqueadores de los receptores de la Angiotensina II con respecto a los inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina es que:1. Son más potentes.2. Producen menos tos.3. No producen hiperpotasemia.4. Se pueden dar en embarazadas.5. Se pueden dar en sujetos con estenosis de la arteria renal bilateral.

1980.- El tratamiento más eficaz para prevenir recurrencias en el aleteo o flutter auricular común es:1. Buen control de la hipertensión arterial que con frecuencia padecen estos enfermos.2. Digoxina asociada a un fármaco que disminuya la conducción en el nodo A-V (anticálcicos o betabloqueantes).3. Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavotricúspide.4. Inserción de un marcapasos con capacidad antitaquicardia.5. Amiodarona.

1981.- En la extrasistolia ventricular asistomática, no relacionada con

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esfuerzo, es importante tener en cuenta:1. Debe ser siempre tratada con fármacos antiarrítmicos.2. Se debe tratar con fármacos, únicamente cuando se detecten más de 10 extrasístoles ventriculares por hora.3. No compromete el pronóstico, ni debe ser tratada con antiarrítmicos, cuando asiente sobre corazón estructuralmente normal.4. Está demostrado que la supresión de la extrasistolia ventricular con fármacos antiarrítmicos mejora la supervivencia, en cardiopatía isquémica crónica.5. La extrasistolia ventricular de alta densidad no es un predictor pronóstico en la cardiopatía isquémica crónica.

1982- Un paciente obnubilado con una presión arterial de 80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/min, una presión de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presión auricular derecha de 14 mmHg puede estar sufriendo cualquiera de las siguientes situaciones patológicas con la excepción de una:1. Taponamiento cardíaco.2. Deshidratación.3. Infarto de ventrículo derecho.4. Tromboembolismo pulmonar.5. Constricción pericárdica.

1983.- La campana del fonendoscopio es más adecuada que la membrana para:1. Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico.2. Oír mejor el chasquido de apertura en pacientes con estenosis mitral.3. Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono.4. Detectar el click mesosistólico del prolapso mitral.5. Auscultar a los niños pequeños y bebés, en los que la membrana no capta bien la tonalidad de los ruídos cardíacos.

1984.- El examen del pulso carotídeo revela dos impulsos o picos durante la sístole ventricular. ¿Cuál de los datos físicos siguientes se asociaría con más probabilidad a este hallazgo?:

1. Soplo diastólico después del chasquido de apertura.2. Disminución de la presión sistólica durante la inspiración.3. Soplo sistólico que aumenta durante las maniobras de Valsalva.4. Tercer tono cardíaco de origen izquerdo.5. Desdoblamiento fijo del segundo ruído.

1985.- Un hombre de 60 años de edad acude al servicio de urgencias refiriendo dolor torácico anterior e interescapular de 1 hora de duración, intenso y desgarrante. La TA es 170/110 mmHg en brazo derecho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG muestra ritmo sinusal con hipertrofia ventricular izquierda. La radiografía de tórax no muestra datos de interés. ¿Cuál de las siguientes es la intervención inicial más adecuada?:1. Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir enzimas cardíacas e ingresar al paciente.2. Administrar activador del plasminógeno tisular vía intravenosa e ingresar al paciente en la unidad coronaria.3. Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y 18 U/kg. por hora en infusión continua, realizar gammagrafía pulmonar de ventilación / perfusión e ingresar al paciente.4. Nitroprusiato intravenoso para mantener una TA sistólica < 110, propranolol intravenoso para mantener una frecuencia cardíaca < 60/ min. y realizar una TAC helicoidal de tórax.5. Sulfato de morfina intravenoso y consulta urgente al cardiólogo para realizar test de esfuerzo.

1986.- En la valoración de dolor torácico agudo en el servicio de urgencias, con ECG inicial normal o inespecífico, con frecuencia los médicos practicamos maniobras terapéuticas para establecer o excluir el diagnóstico de isquemia miocárdica. Respecto de estas maniobras, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

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1. El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastro-esofágica en varones.2. El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastro-esofágica en mujeres.3. La ausencia del mejoría del dolor torácico con nitroglicerina excluye la isquemia miocárdica en hombres y mujeres.4. La decisión diagnóstica no debe estar determinada por la respuesta a una maniobra terapéutica.5. La reproducción del dolor con la presión sobre el tórax indica patología osteomuscular y excluye el diagnóstico de angina.

1987.- Una mujer de 46 años consulta por disnea progresiva de días de evolución hasta ser de mínimos esfuerzos. Unos meses antes había sido tratada de carcinoma de mama metastásico con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingurgitación yugular hasta el ángulo mandibular y pulso arterial paradójico. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal y alternancia en la amplitud de las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:1. Fibrosis miocárdica postradioterapia.2. Pericarditis constructiva postradioterapia.3. Miocardiopatía por adriamicina.4. Taponamiento cardíaco por metástasis pericárdicas.5. Miocardiopatía dilatada idiopática.

1988.- ¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado en la insuficiencia cardíaca con disfunción ventricular severa?:1. Carvedilol.2. Furosemida.3. Espironolactona.4. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.5. Verapamil.

1989.- Respecto del denomina "transtorno depresivo mayor" una de las siguientes afirmacions NO es cierta:1. Equivale en cierta medida al concepto de melancolía.

2. En él se incluyen tanto el trastorno depresivo mayor unipolar como la fase depresiva del trastorno afectivo bipolar ("depresión bipolar").3. Presenta unos criterios diagnósticos claramente diferenciados de los propuestos para otros trastornos depresivos como la distimia.4. Al margen del ánimo decaído, estos individuos suelen presentar ideas, rumiaciones e impulsos suicidas que conducen a gestos suicidas o incluso al suicidio consumado en cerca del 15% de los casos.5. Resulta excepcional su complicación con sintomatología psicótica.

1990.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto del delirium, o síndrome confusional?:1. Su principal característica clínica es la presencia de creencias falsas, irreductibles a la argumentación lógica y que no guardan relación con el entorno cultural del paciente.2. Su principal característica clínica es la alteración de la conciencia.3. Suele asociarse a alteraciones globales de las funciones cognitivas.4. Se acompaña a menudo de alteraciones del humor, la percepción y el comportamiento.5. No es infrecuente la presencia de temblor, asterixis, nistagmo, falta de coordinación motora e incontinencia urinaria.

1991.- ¿Cuál de las siguientes respuestas sobre el Delirium Tremens es la correcta?:1. Se trata del estado peculiar de intoxicación producido por el consumo de alcohol.2. Se caracteriza por la aparición de conductas impulsivas tras el consumo de una pequeña cantidad de alcohol.3. Es un cuadro clínico con elevado índice de complicaciones psiquiátricas y con pocas complicaciones orgánicas.4. Aparece con mayor frecuencia entre los hombres alcohólicos a partir de los 50 años.5. Su tratamiento de elección son las benzodiacepinas.

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1992.- ¿Cuáles son los trastornos perceptivos, de entre los que se enumeran, más característicos de las esquizofrenias?:1. Ilusiones hipnagógicas.2. Alucinaciones visuales zoomórficas.3. Alucinaciones o pseudoalucinaciones auditivas.4. Paraeidolias.5. Alucinosis auditivas.

1993.- Atendemos a un paciente tremendamente pesado, siempre con quejas diferentes y del que además tenemos la sensación de que no sigue en absoluto nuestras recomendaciones. Los sentimientos subjetivos que el paciente despierta en nosotros se conocen como:1. Desconfianza.2. Transferencia.3. Contratransferencia.4. Discurso.5. Mundo interno.

1994.- Un paciente esquizofrénico de 25 años lleva 2 semanas tomando 15 mg/día de Haloperidol. Los síntomas psicóticos han mejorado ostensiblemente. El paciente refiere encontrarse muy inquieto, no puede permanecer sentado mucho rato y se tiene que poner a caminar sin rumbo. ¿Cuál, entre las siguientes, sería una medida INCORRECTA?:1. Añadir 1 mg de Lorazepan dos veces al día.2. Añadir 40 mg de Propanolol una vez al día.3. Sustituir el haloperidol por 2 mg. de Risperidona.4. Disminuir la dosis de Haloperidol a 10 mg/ día.5. Tranquilizar al paciente de lo transitorio de esta sintomatología.

1995.- Una paciente de 24 años acude a la Urgencia llevada por un familiar por vómitos recidivantes. Padece bulimia nerviosa. ¿Cuál de las pruebas de laboratorio es más útil para evaluar la gravedad de los vómitos?:1. Nivel de Hemoglobina.2. Nivel plasmático de Amilasa.3. Nivel sérico de Socio.

4. Nivel plasmático de Calcio.5. Nivel plasmático de Creatinina.

1996.- Acuden a la consulta unos padres con su hijo de 8 años. Tanto ellos como los profesores están preocupados porque el niño es muy inquieto, no para en clase, siempre está molestando y no se centra ni un momento en sus tareas. Se diagnostica trastorno por déficit de atención con hipereactividad. En lo referente a los psicofármacos ¿Cuál sería su elección?:1. Un ansiolítico de vida media corta.2. Un derivado anfetamínico.3. Un neuroléptico incisivo.4. Un antidepresivo.5. Un antiepiléptico.

1997.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es específica del Trastorno de Pánico?:1. Va asociado a agorafobia.2. Debe presentar al menos 3 ataques en un período de 3 semanas en circunstancias distintas.3. Durante el ataque aparecen disnea, palpitaciones, sensación de ahogo y parestesias.4. No se debe a trastorno físico o a otro trastorno mental.5. Es un trastorno crónico, episódico y recurrente.

1998.- Mujer de 21 años, casada y con un hijo de 14 meses de edad. A raiz de un accidente laboral sufrido hace un año (una máquina con la que trabajaba le produjo un arrancamiento de cabello y cuero cabelludo de unos 5 cms. de diámetro en la región temporal izquierda), comenzó a sufrir un dolor muy intenso localizado en la zona afectada y que persistía varios meses después de la curación y restitución "ad integrum" de la herida. La intensidad de la vivencia del dolor le impide realizar su trabajo habitual e incluso ocuparse del cuidado de su hijo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable según la CIE 10?:1. Trastorno disociativo (de conversión) (F 44).2. Trastorno de somatización (F 45.0).

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3. Reacción a estrés grave sin especificación (F 43.9).4. Reacción a estrés agudo (F 43.0).5. Simulación (Z 76.5).

1999.- Paciente de 75 años diagnosticado de carcinoma de próstata que acude a la Urgencia del Hospital por confusión mental, náuseas, vómitos y estreñimiento. En la analítica se objetiva una calcemia de 15 mg/dL. ¿Cuál es, entre las siguientes, la primera decisión terapéutica que es preciso tomar?:1. Solución salina y furosemida por vía intravenosa.2. Mitramicina i.v.3. Hormonoterapia (leuprolide y estrógenos).4. Difosfonatos por vía oral.5. Glucocorticoides por vía intravenosa.

2000.- ¿Cuál de las siguientes características NO suele corresponder a la Diabetes Mellitus tipo 2 (no insulin dependiente)?:1. Existencia de resistencia a la insulina en algún momento de su evolución.2. Existencia de secrección insuficiente de insulina en algún momento de su evolución.3. Asociación habitual con otros factores de riesgo cardiovascular.4. Presentación clínica de inicio como cetoacidosis.5. Pueden ser útiles en su tratamiento las sulfonilureas y la metformina.

2001.- Paciente diabético que acude a Urgencias obnubilado con los siguientes resultados en el examen de sangre venosa: glucemia 340 mg/dl, pH 7.075 mg/dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l, y Bicarbonato estándar 11,2 mmol/l, con cetonuria. En relación con el tratamiento y la evolución ¿cuál de los siguientes enunciados NO es correcto?:1. Indicaremos control de ionograma, constantes y glucemia cada 1-2 horas.2. El edema cerebral es raro pero ocurre con más frecuencia en niños.3. Proporcionaremos aporte de suero glucosado o dextrosa a 5% cuando la glucemia sea igual o inferior a 250 mg/dl.

4. En este contexto clínico y una vez resuelto el cuadro, es conveniente parar la insulinoterapia endovenosa antes de continuar con insulina subcutánea.5. La cetoacidosis se resuelve a medida que la insulina reduce la lipólisis y aumenta la utilidad periférica de las cetonas, entre otros fenómenos.

2002.- Mujer de 38 años de edad que consulta por amenorrea secundaria de 3 años de evolución. La concentración de prolactina es de 130 ng/ml (normal hasta 20 ng/ml). RNM detecta macrotumor de 2,8 cm. de diámetro con expansión lateral izquierda. No alteraciones visuales. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?:1. Cirugía por tratarse de un macrotumor.2. Radioterapia hipofisaria.3. Radioterapia hipofisaria previa a cirugía.4. Tratamiento médico con agonistas dopaminérgicos.5. Somatostatina subcutánea previa a cirugía.

2003.- La acromegalia puede formar parte de:1. Síndrome de Nelson.2. Síndrome de Turner.3. Neoplasias endocrinas múltiples I (Men I).4. Neoplasias endocrinas múltiples II (Men II).5. Síndrome poliglandular autoinmune.

2004.- Hombre de 62 años con vida laboral muy activa, que le obliga a viajar continuamente, fumador de 20 cigarrillos diarios que, tras tres meses de dieta pobre en grasas saturadas y pobre en sal, tiene colesterol total 260 mg/dl, colesterol LDL 186/dl y colesterol HDL 40. Su tensión arterial es 150/100. ¿Qué actitud la parece más oportuna, además de suspender el tabaco y de dar un hipotensor?:1. Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas de por vida, sin que sea necesario añadir ningún hipolipemiante, por cuanto el LDL es < 190.

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2. Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo Colestiramina a dosis mínima, con suplementos de vitaminas liposolublesy aceites de pescado.3. Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo dosis bajas de un fibrato, pues el principal objetivo terapéutico será en este caso elevar el colesterol HDL por encima de 60 mg/dl.4. Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas y añadir una estatina a dosis suficientes para reducir colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl.5. Intensificar las medidas dietéticas todo lo posible y repetir el examen de lípidos en 8 semanas antes de dar tratamiento hipolipemiante.

2005.- ¿Cuál de las siguientes opciones considera diagnóstica de hipotiroidismo subclínico teniendo en cuenta que los parámetros de normalidad del laboratorio de referencia son T4 libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?:1. T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l.2. T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l.3. T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l.4. T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l.5. T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l.

2006.- Previamente a la administración de I 131, para destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroidectomía por cáncer folicular de tiroides. ¿Qué debemos hacer?1. Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar los niveles plasmáticos de la TSH.2. Aumentar la dosis de hormona tiroidea para disminuir los niveles de TSH.3. Administrar solución de Lugol. 3 semanas antes.4. Medir tiroglobulina para fijar dosis de 1131.5. No variar la dosis de hormona tiroidea, para evitar que la TSH varie.

2007.- Un hombre de 28 años, refiere ginecomastia bilateral dolorosa de reciente instauración. Ante la sospecha

de enfermedad severa tratable ¿qué debe solicitar de forma inmediata:?1. Nivel de prolactina.2. Nivel de estrógenos.3. Nivel de FSH.4. Nivel de LH.5. Nivel de BHCG.

2008.- Una mujer de 62 años acude a Urgencias letárgica y con una TA de 100/60. Su glucemia es de 1250 mg/dl, la natremia de 130 mEq/l, la potasemia de 4,6 mEq/l, el cloro sérico de 100 mEq/l, el bicarbonato sérico de 18 mEq/l, la urea de 67 mg/dl y la creatinina de 2 mg/dl. El tratamiento de esta enfermedad debe incluir:1. Suero salino hipotónico.2. Suero salino hipotónico e insulina.3. Suero salino isotónico e insulina.4. Suero salino hipotónico, bicarbonato e insulina.5. Suero salino isotónico, bicarbonato e insulina.

2009.- ¿Cuál de las cuestiones NO es cierta en relación con la hemocromatosis hereditaria HFE?:1. El gen mutante se encuentra en el cromosoma 6p.2. Es un transtorno que puede cursar con patrón de herencia autosómico recesivo.3. Es más frecuente en las poblaciones del sur de Italia que en las del norte de Europa.4. La expresión clínica de la enfermedad es más frecuente en el varón que en la mujer.5. La mutación más frecuente encontrada es una hemocigota C282Y.

2010.- ¿Con qué objetivo prescribiría una tiazolidinodiona a un paciente con diabetes mellitus?:1. Para aumentar la secrección pancreática de insulina.2. Para mejorar la sensibilidad periférica de insulina.3. Como diurético coadyuvante a un IECA en un diabético tipo 2.4. Para reducir la glucogenolisis hepática.

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5. Como vasodilatador, para mejorar el flujo sanguíneo por los vasa nervorum en casos de neuropatía severa.

2011.- Un hombre fumador de 60 años, consulta por astenia, perdida de peso y deterioro general progresivo. En la analítica se observa alcalosis e hipopotasemia de 2,8 meq/l. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:1. Hiperaldosteronismo primario.2. Hipertiroidismo inmune.3. Secrección ectópica de ACTH.4. Enfermedad de Addison.5. Secrección inadecuada de ADH.

2012.- En relación con la Prealbúmina, señale la respuesta correcta:1. Es una proteína visceral de vida media corta.2. Es una proteína visceral de cuya medida en sangre se realiza por radioinmunoensayo.3. Permite evaluar el compartimiento graso del organismo.4. Es útil para valorar la respuesta del soporte nutricional a largo plazo.5. No es más útil como parámetro nutricional que la albúmina.

2013.- Mujer de 65 años con antecedentes de pleuritis tuberculosa e hipertensión arterial leve sin tratamiento. Acude a urgencias por cuadro de más de tres meses de evolución de astenia, anorexia y mareo. En la exploración física se detecta hiperpigmentación cutánea, tensión arterial de 70/50 y discreto dolor abdominal sin defensa. Los análisis de urgencias muestran un sodio de 130 meq/l y un potasio de 5,8 meq/l, una hemoglobina de 10,2 g/l con VCM 92 y una cifra total de leucocitos de 4500/mm3 con 800 eosinófilos/ mm3. Los niveles de cortisol plasmático a las ocho de la mañana son de 12 mg/dL (rango normal: 5-25 mg/dL). ¿Cuál de las siguientes pruebas utilizaría para establecer el diagnóstico?:1. Niveles de cortisol en orina de 24 horas.2. Cortisol a las 21 horas.3. Anticuerpos anti-suprarrenal.

4. Niveles de cortisol plasmático tras administración de ACTH.5. Niveles de cortisol plasmático tras administración de dexametasona.

2014.- Indique cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, en relación con los distintos tipos de células fagocíticas:1. Los macrófagos y las células dendríticas poseen receptores inespecíficos del reconocimento del antígeno que les permiten diferenciar entre lo propio y lo extraño.2. Las células de Langerhans son los fagotitos de la piel.3. Las células dendríticas interactúan con los linfocitos T.4. Participan en los fenómenos de necrosis, pero no de apoptosis.5. Las células dendríticas son especialmente eficientes en el inicio de la respuesta inmune.

2015.- Hombre de 34 años, fumador, que consulta por tos y disnea de un mes de evolución.En la radiografía de tórax se observa infiltrado intersticial en lóbulos pulmonares superiores y la biopsia pulmonar transbronquial, acúmulos intersticiales de eosinófilos y células de Langerhans. El diagnóstico más probable es:1. Granuloma eosinófilo.2. Sarcoidosis.3. Neumonía eosinófila.4. Neumonía intersticial inespecífica.5. Linfangioleiomiomatosis.

2016.- Señale la información FALSA acerca de duodeno:1. La segunda porción duodenal tiene una dirección vertical o descendente.2. Una pequeña porción del duodeno se sitúa retroperitonealmente.3. El ligamento hepatoduodenal se inserta en la primera porción duodenal.4. La cara posterior de la segunda porción duodenal se relaciona con el hilio renal el músculo psoas iliaco entre otros.5. La arteria mesentérica superior está en relación con la tercera porción dudenal.

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2017.- En relación a las acciones fisiológicas de los neurotransmisores siguientes, una de ellas es FALSA. Señálela:1. Noradrenalina - vasoconstricción esplácnica.2. Adrenalina - glucogenolisis.3. Dopamina - vasoconstricción renal.4. Acetilcolina - aumento del tono de la musculatura intestinal.5. Noradrenalina - Inhibición de liberación insulina.2018.- Indique la verdadera entre las siguientes cuestiones referidas al rechazo de injertos:1. La base celular de la aloreactividad es el reconocimiento por los macrófagos del receptor de las moléculas de histocompatibilidad del donante que se convierten en esta situación prticular en antígenos.2. La enfermedad injerto contra huésped está asociada fundamentalmente con el trasplante renal y es una de las principales causas del fracaso del mismo.3. En la mayor parte de los trasplantes, si la selección del donante ha sido adecuada, no es necesario el uso de fármacos inmunosupresores que complicarían la supervivencia del trasplante.4. En el rechazo águdo, debido a que la actividad de las células CD4+ activadas, las diferencias entre las moléculas de clase II inducen una respuesta alogénica más fuerte que la inducida por diferencias en las de clase I.5. El rechazo crónico es la pérdida de injertos a partir de tres meses. Su intensidad es más debil que en el agudo y responde habitualmente a los inmunodepresores.

2019.- ¿En que tipo de pacientes está indicado realizar detección y tratamiento de bacteriuria asintomática?:1. Pacientes con sondaje vesical permanente.2. Gestantes.3. Pacientes mayores de 65 años.4. Pacientes ingresados en el hospital.

5. Paciente prostatectomizados.

2020.- ¿En que estructura morfofuncional se origina la patología mamaria más importante y frecuente (el cambio fíbroquístico y la mayoria de los carcinómas)?:1. El lobulillo mamario.2. El lóbulo mamario.3. Las células mioepiteliales ductales.4. Las células epiteliales luminales.5. La Unidad terminal ducto-lobulillar.

2021.- Un paciente de 50 años diagnósticado de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y que se controlaba aceptablemente con ranitidina, acude a su consulta por exarbación de la sintomatología. En el interrogatorio Vd. descubre que desde hace tres meses viene tomando otra serie de medicamentos por enfermedades asociadas de aparición reciente. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con mayor probabilidad ha contribuido a incrementar los síntomas de la ERGE?:1. Fluoxentina.2. Hidroclorotiacida.3. Propranol.4. Nifedipino.5. Acenocumarol.

2022.- Los receptores celulares adrenérgicos, cuando se les acopla la molécula extracelular que les sea específica, desencadenan la respuesta celular. En relación con ésta, indique la respuesta correcta:1. Los receptores celulares fosforilan directamente ciertas proteínas que, modificando su actividad enzimática, ejercen su acción celular.2. Los receptores están acoplados a ciertos mediadores, denominados proteínas G, que transducen la señal que les llega.3. Los receptores actúan a través de la Tirosina Cinasa.4. La acción celular última que ocurre es el crecimiento y diferenciación celular.5. La respuesta celular depende de la acción directa del receptor sobre los canales de sodio.

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2023.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se caracterizán por la formación de granulomas?:1. Arteritis de la temporal.2. Tuberculosis.3. Sarcoidosis.4. Enfermedad de Kawasaki.5. Púrpura de Schönlein-Henoch.

2024.- En relación a los mecanismos de tolerancia a lo propio por los linfocitos B, señale cuál de estas afirmaciones es FALSA:1. Los mecanismos de adquisición de tolerancia a nivel central garantizan la ausencia de linfocitos B de carácter autorreactivo a nivel periférico.2. A nivel de médula ósea cuando los linfocitos B reconocen mediante sus receptores específicos una molécula presente en la superficie celular, son eliminados por apoptosis.3. A nivel de médula ósea cuando dos lifocitos B reconocen mediante sus receptores específicos una molécula que se encuentra de forma soluble, quedan en situación de anergia.4. Tan sólo aquellos linfocitos B que no han reconocido ningún tipo de antigeno en la médula ósea migrán hacia otros tejidos linfoides.5. A nivel periférico, los linfocitos B autorreactivos no reaccionan contra lo propio por falta de cooperación con los linfocitos T.

2025.- Una de las siguientes afrimaciones sobre las interacciones medicamentosas es FALSA, señálela:1. Las sales de hierro o calcio puden disminuir la biodisponibilidad de las tetraciclinas mediante un mecanismo de quelación.2. Los anticonceptivos orales pueden perder efectividad anovulatoria por el empleo de Rifampicina.3. La claritromicina puede reducir la concentración de Ciclosporina A por mecanismo de inducción del citocromo CYP3A.4. Los opiáceos enlentecen el peristaltismo intestinal y pueden reducir la biodisponibilidad de algunos fármacos.

5. El carbón activado puede disminuir la absorción de digoxina por un fenómeno de quelación.

2026.- ¿Cuál de las siguientes estructuras NO tiene relacíon directa con el seno cabernoso?:1. Nervio Oculomotor Común (III par).2. Nervio Troclear (IV par).3. Arteria Carótida.4. Nervio Abducens (VI par).5. Rama mandibular del nervio Trigémino (V3).

2027.- La onda V del pulso venoso coincide con:1. La sístole ventricular.2. El cierre de las válvulas sigmoideas.3. La contracción auricular.4. La diástole ventricular, después de la apertura de las válvulas auriculo-ventriculares.5. El periodo de contracción isométrica de la masa ventricular.

2028.- Una paciente de 44 años sometida a vasectomía izquierda con vaciamiento ganglionar, consulta un año después de la intervención por un cuadro febril con celulitis en brazo izquierdo. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?:1. Salmonella enteriditis.2. Streptococcus agalactiae.3. Escherichia coli.4. Streptococus pyogenes.5. Pasteurella multocida.

2029.- Tiene que iniciar un tratamiento con un aminoglucósido en un paciente de 80 Kg. De peso, que tiene una creatinina sérica de 2,5 mg/dl. Si la pauta habitual en pacientes con función renal normal es de 1,5 mg/Kg/día, repartido en 3 dosis, indique cuál de las siguientes es la dosis inicial que administraría:1. 40 mg.2. 60 mg.3. 80 mg.4. 120 mg.5. 140 mg.

2030.- Un hombre mayor presenta adenopatías múltiples. El estudio

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morfológico de una de ellas muestra arquitectura borrada por la presencia de un componente celular polimorfo con abundantes células mononucleadas y binucleadas con nucleolo evidente que son CD15+ y CD30+, entre ellas se disponen numerosos linfocitos CD3+, así como numerosos eosinófilos histiocitos y células plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico?:1. Ganglio reactivo de patrón mixto.2. Linfoma B de células grandes anaplásico CD30+.3. Linfoma T periférico.4. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.5. Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocítico.

2031.- El eritema migratorio es una lesión cutáneaanular característica de infección por:1. Leptospira.2. Salmonella tiphi.3. Rickettsia conorii.4. Borrelia burgdorferi.5. Coxiella burnetti.

2032.- En relación con la estructura genética, señale la respuesta verdadera:1. En general, las respuestas reguladoras asientan en dirección 3´ desde el lugar de la transcripción.2. El ARN precursor, antes de la maduración postranscripcional, carece de intrones.3. El promotor mínimo de un gen se compone habitualmente de una secuencia TATA.4. Las señales celulares que inducen la trascripción (p. ej. la fosforilación) no suelen provocar modificaciones en los complejos de trascripción asociados al promotor.5. El número de enfermedades descritas por mutilaciones en los factores de transcripción es escaso.

2033.- Indique cuál de las siguientes respuestas en relación a la inmunidad frente a los tumores es correcta:1. Los tumores desencadenan habitualmente una fuerte respuesta

inmunogénetica, pero ésta no es suficiente para controlar su crecimiento.2. Las células tumorales segregan citocinas due tienen una acción estimuladora sobre el sistema inmune creando un sistema de retroalimentación positiva de su crecimiento.3. Una causa habitual de propagación de un tumor es la demora inmune, que es la diferencia entre la cinética del crecimiento tumoral y la formación de una respuesta inmune adaptativa eficaz.4. Las células tumorales segregan citocinas que potencian la acción de los linfocitos CD4+ Th l responsables de la respuesta inflamatoria; este aumento de la respuesta inflamatoria crea una red alrededor del tumor que le protege de su expansión.5. La presencia de moléculas coestimuladoras, como CD80, en la superficie del tumor provoca una activación anormal de los linfocitos T que evita una respuesta citolítica eficaz.

2034.- En lo referente a Clostridium difficile señale cuál de las siguentes afirmaciones es INCORRECTA:1. Se trata de un Bacilo Gram positivo esporulado.2. Es responsable de algunas diarreas asociadas al uso de antimicrobianos.3. Solo las cepas toxigénicas con patógenas.4. Es responsable de la inmensa mayoria de las colitis pseudomembranosas.5. Sólo causa enfermedad en pacientes previamente inmunodeprimidos.

2035.- ¿Cuál de las siguientes ramas arteriales NO tiene su origén en la arteria humeral?:1. Rama humeral profunda.2. Rama circunfleja humeral posterior.3. Rama nutricia del húmero.4. Rama colateral cubital superior.5. Rama colateral cubital inferior.

2036.- Indique la afirmación correcta sobre las meninges.

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1. El espacio epidural comunica con el cuarto ventrículo por los orificios de Luschka y Magendi.2. Los senos venosos se forman por desdoblamientos de la piramide.3. La aracnoides está adherida directamente a la tabla interna del cráneo.4. El líquido cefalorraquídeo circula por el espacio subaracnoideo.5. El espacio subdural se encuentra profundo a la aracnoides.

2037.- Señale cuál de las siguientes respuestas es la verdadera en relación a la apoptosis (muerte celular programada):1. La apoptosis es un proceso singular del sistema inmune cuya finalidad es la eliminación de células superfluas mediante un mecanismo similar a la necrosis celular.2. La apoptosis puede ser inducida por una gran variedad de estímulos que disparan receptores que pueden estar tanto en la superficie celular como en el citoplasma.3. Bcl-2 es una proteína crucial en la cascada de la apoptosis, regulando positivamente el proceso y conduciiendo a la formación del ADN en escalera.4. La molécula de superficie fas/APO-1 es una de las principales inductoras de apoptosis y, a diferencia de los miembros de la familia del receptor del factor de necrosis tumoral su función se circunscribe a regular las células del sistema inmunológico.5. Los anticuerpos bloqueantes del factor de necrosis tumoral ya comercializados para uso en humanos, bloquean el factor de necrosis tumoral

soluble pero no interfieren en el mecanismo de apoptosis porque no se unen al factor de necrosis tumoral

presente en la membrana celular.

2038.- En una punción de tiroides se obtienen células fusiformes junto a células plasmocitoides y células anaplásicas. Las técnicas de inmunohistoquímica refejan el siguiente inmunofenotipo para esas células: Tiroglobulina negativa; Cromogranina A

positiva y Antígeno Carcino-embrionario positivo. El diagnóstico es:1. Carcinoma anaplásico.2. Carcinoma papilar.3. Adenoma folicular.4. Carcinoma folicular.5. Carcinoma medular.

**2039.- ¿Cuál de las siguientes relaciones anatómicas del uréter izquierdo en el sexo masculino NO es correcta?:**1. Desciende por la pared posterior del abdomen apoyado en la cara anterior del músculo psoas.2. Cruza por delante de la arteria ilíaca primitiva o la porción inicial de la arteria ilíaca externa.3. Es cruzado anteriormente por los vasos colónicos izquierdos y por los vasos gonadales.4. Pasa por detrás del colon sigmoide.5. Pasa por detrás del conducto deferente.

2040.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA, en relación a Listeria?:1. Es un patógeno intracelular.2. No está presente en la flora gastrointestinal normal en personas sanas.3. Causa enfermedad, con más frecuencia en personas con trastorno de la inmunidad celular.4. La contaminación de alimentos es relativamente común.5. La listeriosis asociada a la gestación puede causar muerte fetal intraútero.

2041.- Si un niño toma el contenido de un jarabe antusígeno con sabor a limón que sus padres guardaban en un armario, cuyo principio activo es fosfato de codeína, es probable que los próximos días el niño muestre:1. Retención urinaria.2. Visión borrosa.3. Candidiasis orofaríngea.4. Estreñímiento.5. Cloración rojiza de la orina.

2042.- En relación con el metabolismo y funciones de la vitamina D, una de las siguientes respuestas es FALSA:

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1. La vitamina D ingerida por vía oral es vitamina D2 ó D3. 2. El riñón transforma la 25 (OH) vitamina D en el principio activo. 1.25 (OH) vitamina D.3. La absorción de calcio en el intestino está facilitada por la 24.25 (OH) vitamina D.4. La malabsorción de la grasa puede provocar déficit de vitamina D en áreas geográficas de latitud norte durante el invierno.5. La 1.25 (OH) vitamina D estimula la calcificación ósea a través del aumento de producción de osteocalcina y osteopontina.

2043.- ¿Cuál de las siguientes reacciones adversas NO aparecen en el curso de un tratamiento con ciclosporina A?:1. Mielodepresión.2. Fibrosis intersticial difusa renal.3. Hipertensión.4. Hipertricosis.5. Hiperplasia gingival.

2044.- En lo referente a las manifestaciones pulmonares de la enfermedad "Injerto contra huésped" todas las afirmaciones siguientes son ciertas, SALVO una. Señálela:1. Puede existir alteración funcional obstructiva progresiva.2. Puede aparecer bronquiolitis obliterante.3. Es frecuente la vasculitis de pequeño vaso.4. Afecta a la mayoría de los receptores del trasplante alogénico de médula ósea.5. Afecta al 20-50% de los receptores de trasplante cardio-pulmonar o pulmonar.2045.- Hombre de 54 años de edad que acude a consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La exploración física muestra la presencia de estertores crepitantes en la auscultación. La radiografía de tórax presenta un patrón reticular que afecta las bases pulmonares. ¿Qué dato esperaría encontrar en la exploración funcional respiratoria?:

1. Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico.2. Normalidad de la medición de la capacidad de difusión.3. Prolongación del tiempo expiratorio.4. Capacidad vital dsiminuida.5. Aumento de la Capacidad Residual funcional.

2046.- Un hombre de 35 años acude a un servicio de urgencias de Aguascalientes por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:1. Intoxicación por monóxido de carbono.2. Enfermedad neuromuscular.3. Crisis asmática.4. Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial.5. Síndrome de distress respiratorio del adulto.

2047.- En un paciente del 64 años de edad con diagnóstico reciente de tumor pulmonar, ¿cuál de los siguientes criterios clínicos es una contraindicación absoluta de resección quirúrgica?:1. FEV1< 33% referencia.2. Tabaquismo activo > 20 cigarrrillos /día desde hace 20 años.3. Capacidad de difusión (Dlco) <50% referencia.4. Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva.5. Categoría N3.

2048.- En la radiografía simple de tórax de un hombre con disnea como síntoma clínico más importante, se ven inflitrados alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades no suele producir este patrón radiológico?:1. Edema pulmonar cardiogénico.2. Neumonía bilateral.3. Distress respiratorio.4. Aspiración.5. Tuberculosis miliar.

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2049.- Un joven sufre un traumatismo torácico por colisión en accidente de tráfico. Ingresa en el hospital con un Glasgow de 13, dolorido en costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa crepitación en hemitórax izquierdo. La radiografía simple muestra fracturas de 6ª a 10ª costillas izquierdas unifocales, así como neumotórax mayor del 30% y derrame pleural. El paciente permanece hemodinámicamente estable, TA sistólica alrededor de 110 mm de Hg. La gasometría arterial con oxígeno es: PO2 75 mm de Hg., CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se coloca tubo de tórax obteniendo aire y 500 cc de líquido hemorrágico. ¿Cuál de las siguientes respuestas estimaría la más correcta?:1. Estaría indicada toracotomía urgente, sin más pruebas.2. Muy probablemente no requiera toractomía en ningún caso.3. Antes de realizar una torocatomía urgente es indispensable realizar un TAC de tórax con contraste i.v. en embolada.4. Es preciso realizar arteriografía antes de tomar decisiones, ya que es posible un sangrado de origen arterial cuya única solución es quirúrgica, aún en caso de estabilidad hemodinámica.5. Antes de tomar cualquier medida hay que realizar intubación orotraqueal para estabilización de volet costal.

2050.- En el síndrome de apnea del sueño, y como consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas durante el sueño, se produce durante el día:1. Hipertensión arterial paroxística.2. Somnolencia.3. Disnea.4. Respiración periódica, tipo Cheyne-Stokes.5. Obstrucción a nivel de la hipofaringe.

2051.- En una toracocentesis se obtiene un líquido con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/ dl, una relación LDH pleura/LDH suero de 0.3 y una celularidad con un 75% de linfocitos. Señale la afirmación correcta:1. Es sospechoso de un síndrome linfoprolierativo.

2. Es un exudado, probablemente tuberculoso.3. Hay indicación de realizar una biopsia pleural.4. Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea.5. Es compatible con un trasudado.

2052.- Hombre de 60 años, fumador, asintomático, sin antecedentes clínicos. En la radiografía simple de tórax realizada en el preoperatorio de hernia inguinal, se visualiza un nódulo pulmonar de 3 cm. de diámetro. El TAC torácico no aporta más datos. No tiene radiografía de tórax previa. ¿Cuál de las siguientes conductas es la correcta?:1. Realizar tomografía de emisión de positrones como prueba de alta sensibilidad para neoplasia.2. Nueva radiografía simple de tórax en tres o cuatro meses.3. Broncoscopia o punción percutánea, según localización del nódulo.4. Realizar una T.C. de control en seis meses.5. Realizar una R.M. torácica.

2053.- Un paciente de 68 años con historia de EPOC presenta desde hace dos días incremento de la disnea y del volumen de la expectoración que es purulenta. En la radiografía de tórax no se aprecian infiltrados y la gasometría arterial muestra: pH 7,28; pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado administrarle?:1. Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi.2. Salbutamol inhalado.3. Amoxicilina-clavulánico oral.4. Metilpredinisolona intravenosa.5. Bicarbonato sódico 1/6 molar intravenoso.

2054.- Un hombre de 29 años de edad acude al servicio de urgencias por disnea de aparición brusca y dolor torácico vago. Había sido dado de alta de la UVI dos semanas antes tras cirugía por perforación de víscera abdominal, secundaria a traumatismo. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 1/m. 24

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respiraciones/min y saturación de oxígeno 92% por pulsioximetría, respirando aire ambiente. La radiografía de tórax, hematrocrito y electrolitos son normales. Un ECO-Doppler de miembros inferiores es normal. Todas las siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad. EXCEPTO:1. El trombo-embolismo pulmonar es más común en hombres que en mujeres antes de los 50 años de edad.2. Si el paciente tiene una gammagrafía de ventilación/perfusión de baja probabilidad, no se necesita más prueba diagnóstica.3. La radiografía de tórax normal en el contexto de una disnea aguda e hipoxemia es sugerente de un trombo-embolismos pulmonar.4. Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es de probabilidad intermedia, debe administrarse heparina intravenosa.5. En la exploración física, el broncoespasmo difuso no reduce la sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar.

2055.- Se denomina Respiración Bronquial a la transmisión de los ruidos respiratorios desde las grandes vías aéreas a la pared del tórax, cuando existe consolidación o fibrosis.Señale la respuesta FALSA:1. Cuando existe respiración bronquial, la espiración se prolonga.2. Los soplos tubáricos audibles en las consolidaciones neumónicas son manifestaciones de Respiración Bronquial.3. Cuando existe obstrucción de los bronquios que llegan a una zona de consolidación, se manifiesta más intensamente la Respiración Bronquial.4. La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a una zona de consolidación, se acompaña de aumento de la transmisión de las vibraciones vocales.5. Es caracteristica de la Respiración Bronquial que existe una pausa entre el final de la inspiración y el comienzo de la espiración.

2056.- ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con respecto a la prueba de difusión de monóxido de cárbono (DLCO ó TLCO) en pacientes con una espirometría con patrón obstructivo y antecedentes de haber fumado?:1. La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien con el grado de enfisema.2. La prueba de difusión baja es característica del asma.3. La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes con hipoxemia.4. La prueba de difusión sirve para distinguir si la obstrucción es de las vías aéreas centrales o periféricas.5. La prueba de difusión de monóxido de cárbono se usa para identifcar a aquellos que siguen fumando.

2057.- La característica diferencial de un Secuestro Pulmonar respecto de otras patologías pulmonares congénitas es:1. Imagen radiológica poliquística.2. Calcificaciones en su interior.3. Presencia de recubrimiento interno por epitelio respiratorio.4. Irrigación por una arteria procedente de la cirulación sistémica.5. Su localización lobar.

**2058.- ¿Cuál, entre los siguientes tratamientos, sería el de primera elección para mejorar a un pacientes atópico, con asma persistente moderada, clínicamente sintomático y que sólo recibía glucocorticoides inhalados a dosis reducidas, de forma continua?:1. Antagonistas de los receptores leucotrienios, de forma continua.2. Combinación de glucocorticoides y antagonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados, de forma continua.3. Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de accón corta inhalados a demanda y sensibilización antigénica.4. Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada y corta inhalados de forma continua.**5. Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada

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inhalados y glucocorticoides sistémicos de forma continua.

2059.- Paciente de 50 años de edad que consulta por dolor en la fosa renal, polaquiuria, disuria y hematuria. En el análisis de la orina se observa piuria y pH ácido con cultivos repetidamente negativos. ¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica, de entre las siguientes?:1. Pielonefritis aguda.2. Síndrome nefrítico.3. Tuberculosis genitourinaria.4. Prostatitis aguda.5. Carcinoma renal de células claras.

2060.- Un paciente diabético conocido de 2 años de evolución y 64 años de edad, consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensión arterial y discreta insuficiencia renal con creatinina plasmática de 2.3 mg/dl. El diagnóstico MENOS probable es:1. Nefropatia diabética.2. Angeitis necrotizante del tipo poliangetis microscópica.3. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.4. Granulomatosis de Wegener.5. Síndrome úremico-hemolítico.

2061.- Hombre de 56 años, con antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido úrico elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo cólico en fosa renal derecha ocasionalmente; en la ecografía de aparato urinario tiene una imagen con sombra acústica posterior compatible con litiasis de 2x1 cm, en pelvis renal derecha. En la urografía intravenosa se aprecia una imagen radiotransparente en pelvis renal derecha de aproximadamente 2 cm. de diámetro máximo. ¿Cuál de las siguientes opciones constituiría el tratamiento inicial más apropiado?:1. Litotricia extracorpórea por ondas de choque.2. Nefrolitotomía percutánea.3. Hidratación y ácido acetohidroxámico.4. Ureteroscopia y extracción endoscópica del cálculo.

5. Hidratación, alcalinización de la orina con citratato potásico y alopurinol.

2062.- Si un paciente con una pérdida neuronal progresiva, la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al menos:1. Un 25% del filtrado glomerular.2. Un 35% del filtrado glomerular.3. Un 50% del filtrado glomerular.4. Un 75% del filtrado glomerular.5. Un 100% del filtrado glomerular.

2063.- Un paciente de 35 años con insuficiencia renal crónica secundaria a pielonefritis crónica recibe un trasplante renal de cadáver con el que compartía dos identidades en A y B y una en DR. Recibe tratamiento inmunosupresor con ciclosporina A y corticoides a dosis estándar. En el postoperatorio inmediato se observa buena diuresis y no es necesario el tratamiento sustitutivo con hemodiálisis. En el 5º día de evolución, el paciente presena fiebre de 38º, TA de 180/ 110, oliguria y disminución en la concentración urinaria de sodio. El diagnóstico más probable sería:1. Crisis hipertensiva.2. Infección respiratoria.3. Pielonefritis aguda del injerto renal.4. Recidiva de su enfermedad renal.5. Rechazo agudo del injerto renal.

2064.- Paciente de 63 años, fumador importante, que refiere hematuria total intermitente y síndrome miccional irritativo desde hace 1 mes. La citología de orina es positiva. Se realiza una evaluación vesical bajo anestesia con biopsias vesicales múltiples, siendo diagnosticado un carcinoma vesical "in situ". ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas es la más apropiada?:1. Instilaciones endovesicales con Mitomicina C.2. Instilaciones endovesicales con BCG.3. Cistectomía radical.4. Quimioterapia sistémica.5. Radioterapia pelviana.

2065.- Un paciente de 24 años de edad sufre un accidente de circulación con

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traumatismo pélvico e importante hemorragia retroperitoneal. Es intervenido en situación de shock hemodimámico con TA de 60/30 mmHg. Tras la reparación quirúrgica de ruptura de aorta abdominal, permanece con aspiración nasogástrica y evoluciona sin problemas durante tres días con TA de 110/80. Al cuarto día la diuresis disminuye y una analítica sanguínea demuestra una urea de 169 mg% con creatinina de 2.7 mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridad 650 mosm/l, sodio 10 meq/l, relación urea orina/urea plasma: 18, relación creatinina en orina/creatinina en plasma 70. La conducta más adecuada será:1. Ecografía abdominal inmediata para descartar uropatía obstructiva por hematoma retroperitoneal.2. Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 l/día, incluyendo transfusión de hematíes concentrados si fuera preciso.3. Arteriografía renal para descartar obstrucción arterial renal.4. Pautar manitol y fusosemida para que la diuresis retorne a la normalidad.5. Hasta que se aclare el diagnóstico, lo primero es iniciar hemodiálisis.

2066.- Dentro de las anomalías congénitas ureterales que se citan a continuación, la que presenta una mayor incidencia es:1. Uréter retrocavo.2. Megauréter.3. Ureterocele.4. Uréter retroiliaco.5. Duplicidad ureteral.

2067.- Un paciente de 15 años de edad consulta por poliuria y nicturia, cansancio fácil y astenia. Presenta dichos síntomas desde hace años, y tienden a intensificarse durante los veranos muy calurosos, en los que se asocia hormigueo lingual y peribucal. A la exploración física sólo destaca una tensión de 100/ 50 mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 2 mEq/l, CI 105 mEq/l, pH 7.45, bicarbopnato 30 mEq/l. La determinación de renina y aldosterona muestra cifras elevadas, tanto basales como tras estímulo. De los procesos que siguen ¿cuál es

compatible con el cuadro clínico descrito?:1. Hipoaldosteronismo primario.2. Estenosis de la arterial renal.3. Síndrome de Liddle.4. Enfermedad de Addison.5. Síndrome de Bartter.

2068.- ¿Cual de las siguientes medidas terapéuticas NO está indicada en el tratamiento de la hiperpotasemia?:1. Glucosa e insulina.2. Bicarbonato sódico.3. Gluconato cálcico.4. Resinas de intercambio iónico.5. Glucocorticoides.

2069.- ¿Cuál de las siguientes nefropatías glomerulares NO se relaciona con hipocomplementemia?:1. Glomerulonefritis aguda post-infecciosas.2. Glomerulonefritis membrano-proliferativa.3. Nefropatía lúpica.4. Nefropatía diabética.5. Nefropatía de la crioglobulinemia.

2070.- Un paciente de 28 años presenta hematuria macroscópica al día siguiente de una infección faríngea y edemas maleolares. Dos años antes había presentado un cuadro similar que desapareció con rapidez, por lo que no había consultado previamente. En la exploración física se objetiva una T.A. de 180/110, una Creatinina Plasmática de 2 mg/dl e Hipocomplementemia. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:1. Glomerulonefritis membrano proliferativa.2. Glomerulonefritis post-estreptocócica aguda.3. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.4. Glomerulonefritis por depósitos mesangiales de IgA (Enfermedad de Berger).5. Hialinosis Segmentaria y Focal.

2071.- Hombre de 25 años que presenta tumoración testicular derecha indolora de 1 mes de evolución. La alfafetoproteína (AFP) está elevada.

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¿Cuál de los siguientes tipos histológicos de cáncer testitular es MENOS probable?:1. Seminoma puro.2. Carcinoma embrionario.3. Tumor del saco vitelino.4. Tumores mixtos.5. Teratocarcinoma.

2072.- ¿Cuál de los siguientes fármacos produce alcalosis metabólica?:1. Diuréticos ahorradores de potasio.2. Diuréticos del asa.3. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.4. Antiinflamatorios no esteroideos.5. Bloqueantes de los receptores de la Angiotensina II.

2073.- El cáncer de próstata estadios T1 ó T2a:1. La cirugía logra más curaciones.2. La hormonoterapia está indicada si el PSA es < 10ng/ml.3. La resección transuretral es la técnica quirúrgica de elección.4. La radioterapia o la cirugía radical obtienen resultados similares.5. La incidencia de efectos tóxicos graves por radioterapia es del 20%.

2074.- ¿Cual de las afirmaciones que siguen sobre la estenosis hipertrófica de píloro es FALSA?:1. La incidencia es mayor en el sexo masculino.2. Generalmente se inicia en el primer mes de vida.3. Los vómitos están teñidos de bilis.4. El vómito suele ocurrir en forma de "proyectil".5. Se observa una ictericia asociada.

2075.- ¿Cuál debe ser la actitud ante un neonato operado de Atresis de Esófago al nacimiento y que tiene síntomas leves de traqueomalacia al mes de vida?:1. Intubación prolongada.2. Funduplicatura de Nissen.3. Tratamiento conservador.4. Colocar un stent.5. Gastrostomía.2076.- Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24 h de vida, que

presenta desde pocas horas después de su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, retracciones inter y subcostales, y ligera cianosis. En la radiografía de tórax aparece un pulmón hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y líquido en cisuras. ¿Cuál sería la actitud adecuada?:1. Oxigenoterapia, analítica y cultivos y observación.2. Administrar una dosis de surfactante endotraqueal e iniciar antibioterapia intravenosa empírica con ampicilina y gentamicina.3. Estabilización hemodinámica y estudio cardiológico.4. Oxigenoterapia reposición hidroelectrolítica y antibioterapia con ampicilina + gentamicina.5. Ventilación con presión positiva intermitente.

2077.- La Enterocolitis Necrotizante:1. Es la patología gastrointestinal menos grave del recién nacido de bajo peso.2. Se produce por la sobreinfección intestinal del Streptococcus Neumoniae.3. En estudios experimentales, puede ser prevenida por la alimentación neonatal con leche materna.4. Puede asociarse a trombocitosis en el recién nacido.5. Se acompaña de ascitis, derrame pleural y derrame pericárdico.

2078.- Niña de 3 años que presenta afectación brusca del estado general dentro del contexto de un cuadro febril con diarrea mucosanguinolenta. A la exploración aparece pálida y somnolienta, la auscultación cardiopulmonar es normal, el abdomen doloroso y el resto del examen físico sólo revela la presencia de petequias puntiformes diseminadas. La orina es hematúrica y se constata hipertensión arterial. El hemograma muestra Hb 7 g/dl, 17.000 leucocitos con neutrofilia, 37.000 plaquetas con normalidad de las pruebas de coagulación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:1. Sepsis por Salmonella.2. Púrpura de Schönlen-Henoch.

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3. Glomerulonefritis aguda post-infecciosa.4. Síndrome hemolítico-urémico.5. Coagulación intravascular diseminada.

2079.- Se trata de un niño de 7 años con retraso estaturo-ponderal que presenta signos radiológicos de raquitismo y ecográficos de nefrocalcinosis. Los análisis demuestran acidosis metabólica con pH inferior a 7.32 y bicarbonato plasmático inferior a 17 mEq/litro. El pH de la orina en 3 determinaciones es siempre superior a 5.5. Otras alteraciones metabólicas consisten en hipercalciuria, hipocitruria y discreta disminucíón de la resorción del fósforo. No se detecta glucosuria ni aminoaciduria. De las siguientes posibilidades, señale el diagnóstico correcto:1. Síndrome de Bartter.2. Acidosis tubular distal (Tipo I).3. Acidosis tubular proximal (Tipo II).4. Síndrome completo de Fanconi.5. Enfermedad de Harnup.

2080.- La Fibrosis Quística es una enfermedad multisistémica caracterizada por una obstrucción crónica de las vías respiratorias y una insuficiencia pancreática exocrina, en la que todas las aseveraciones siguientes salvo una son ciertas:1. Se hereda con rasgo autosómico recesivo.2. La mutación más prevalente es la F508.

3. No todas las mutaciones se generan en el mismo locus del brazo largo del cromosoma 7.4. El defecto genético consiste en mutaciones del gen regulador de la conductancia transmembrana.5. Las alteraciones de la proteína reguladora transmembrana dan lugar a un transporte transepitelial de iones anómalo y a secreciones muy espesas.

2081.- Niña de 18 meses que presenta desde los 13 meses de edad enlenteciminto de la curva ponderal, junto con diminución del apetito, deposiciones abundantes y de

consistencia blanda, distensión abdominal y carácter más irritable. En las exploraciones complementarias realizadas se detecta anemis ferropénica y anticuerpos antiendomisio positivos.Respecto al cuadro clínico citado ¿cuál de las siguientes aseveraciones es FALSA?:1. En el diagnóstico es fundamental la realización de una biopsia intestinal.2. Esta enfermedad se desarrolla en personas genéticamente susceptibles.3. El período de presentación clínica más frecuente es el segundo año de vida, pero no es infrecuente que aparezca en niños más mayores o incluso en la edad adulta.4. La anorexia es un síntoma frecuente.5. La base del tratamiento es la retirada transitoria de la dieta del trigo, cebada, centeno y avena.

**2082.- El gluten es una proteína habitual en nuestra alimentación. Respecto a su papel en la dieta en el primer año de vida solo una de las siguientes afirmaciones es verdadera:1. El gluten se encuentra en la harina de maíz, arroz y soja.2. Debe evitarse la introducción del gluten en la dieta en niños con dermatitis atópica.3. En los niños vomitadores está indicado como espesante en los primeros meses de vida.4. La principal diferencia entre los cereales con gluten y sin gluten es la distinta hidrólisis por la amilasa pancreática.**5. La introducción de las harinas con gluten debe realizarse los 6 primeros meses de vida.

2083.- En la infección del tracto urinario en el niño, ¿cuál de las siguientes respuestas es la INCORRECTA?:1. En el período neonatal las niñas la padecen con más frecuencia.2. El microorganismo más frecuente implicado es el E. Coli.3. Se recomienda realizar una ecografía renal en el primer episodio de infección urinaria.

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4. En caso de pielonefritis los antibióticos indicados son las cefalosporinas de tercera generación, el amoxiclavulánico y los aminoglucósidos.5. La gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico marcado con Tc 99 es la mejor exploración para detectar cicatrices renales.

2084.- Recién nacido, sin soplos, con cianosis que no responde al oxígeno al 100%. El diagnóstico es:1. Síndrome Aspiración Meconial.2. Conducto Arterioso Persistente.3. Transposición de las Grandes Arterias.4. Hemorragia Intracraneal.5. Coartación de aorta.

2085.- Niña de 14 meses que tras presentar un cuadro febril de vómitos y diarrea sanguinolenta hace 2 semanas, continua presentando diarrea líquida maloliente, ya sin sangre, con distensión abdominal, abundantes ruidos hidroaéreos e importante irritación del área perianal. ¿Cual, entre las siguientes, sería la actitud más adecuada?:1. Tratamiento antibiótico oral.2. Tranquilizar a los padres, pues se trata de una diarrea crónica inespecífica que no afectará a su desarrollo.3. Cambiar a fórmula sin lactosa durante unas semanas.4. Cambiar a fórmula de hidrolizado de proteínas.5. Pautar rehidratación con solución de mantenimiento oral, sin variar la dieta.

2086.- Una niña de 9 meses se ha encontrado bien hasta hace aproximadamente 12 horas, momento en que empezó con cuadro de letargia, vómitos y episodios de llanto intermitente con un estado visible de dolor. Coincidiendo con los episodios, retrae las piernas hacia el abdomen. En la consulta emite una deposición de color rojo oscuro. El abdomen está distendido y con dolor discreto a la palpación. El diagnóstico más probable es:1. Estenosis pilórica.

2. Apendicitis.3. Infección urinaria.4. Invaginación.5. Enfermedad ulcerosa péptica.

2087.- En un niño de 8 años previamente sano, la causa más frecuente de meningitis bacteriana es:1. H. Influenzae.2. S. Pneumoniae.3. N. Meningitides.4. S. Aureus.5. Estreptococos del grupo B.

2088.- Los siguients síntomas o signos son comunes en la esclerosis lateral amiotrófica, EXCEPTO uno, ¿cuál es?:1. Disfagia.2. Espasticidad.3. Incontinencia urinaria.4. Atrofia muscular.5. Fasciculaciones linguales.

2089.- Un hombre de 62 años acude a urgencias por presentar de forma brusca mareo e inestabilidad. En la exploración se encuentra un nistagmo horizontal, un síndrome de Horner derecho, una pérdida de la sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y braquiocrural izquierda, una ataxia de miembros derecho y disfagia. ¿Cuál sería sospecha diagnóstica?:1. Infarto de la arteria basilar.2. Infarto de la protuberancia.3. Infarto de la arteria vertebral izquierda.4. Infarto de la arteria cerebral posterior derecha.5. Infarto lateral bulbar derecho.

2090.- En relación con la enfermedad de Parkinson es FALSO:1. Hay una buene respuesta inicial al tratamiento con levodopa.2. Es la enfermedad tremórica más frecuente.3. Hay una pérdida de neuronas en la parte compacta de la sustancia negra.4. Puede haber temblor de reposo y postural.5. La manifestación más incapacitante es la bradicinesia.

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2091.- En la meningitis meningocócica es FALSO que:1. Los brotes epidémicos suelen estar causados por los serotipos A y C.2. Las cepas de meningococo serotipo Y se asocian con neumonía.3. El déficit de los últimos componentes del complemento, de C5 a C8 y de properdina son factores predisponentes.4. Los pacientes con un sistema de complemento normal tienen menor mortalidad.5. La mortalidad de la meningitis aislada es menor que la de la sepsis meningocócica sin meningitis.

2092.- Mujer de 27 años, diagnosticada de escleosis múltiple, que sufrió un primer brote medular hace 3 años, y posteriormente un cuadro hemisensitivo y otro cerebeloso, con recuperación parcial. ¿Qué síntomas de los siguientes NO esperaría encontrar en la paciente?:1. Ataxia.2. Urgencia urinaria.3. Fatiga.4. Mejoría de los síntomas con el calor.5. Síntomas depresivos.

2093.- Una paciente de 22 años consulta por presentar desde una semana antes ptosis palpebral izquierda, sin dolor, con diplopia en la mirada lateral izquierda. En la exploración física se comprueba la existencia de una ptosis izquierda, una paresia de la abducción del ojo izquierdo, con unas pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz. ¿Qué enfermedad es más probable que padezca la paciente?:1. Una neuritis óptica izquierda en relacón con Esclesosis Múltiple.2. Un síndrome de Horner.3. Una Miastena Gravis.4. Una parálisis del III par izquierdo.5. Una miopatía hipertiroidea con afectación de la musculatura extraocular.

2094.- Un hombre de 45 años presenta un trastorno del comportamiento, con irritabilidad y desinhibición

intermitente, al que se han añadido recientemente sacudidas irregulares, frecuentes y bruscas de las extremidades y del tronco, así como disartria. Tiene antecedentes de una enfermedad similar en su padre. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?:1. Una enfermedad por expansión de la repetición de tripletes de ADN.2. Una enfermedad por cuerpos de Lewy.3. Una enfermedad desmielinizante.4. Una enfermedad con placas amiloides neuríticas y ovillos neurofibrilares.5. Una enfermedad con inclusiones neuronales con cuerpos de Pick.

2095.- ¿Cuál es el patrón más típico de la cefalea en acúmulos (cluster headache)?:1. Cefalea asociada a escotomas centelleantes.2. Cefalea persistente seguida de pérdida de consciencia.3. Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y lagrimeo.4. Cefalea recurrente bilateral semanal o mensual de predominio occipital.5. Cefalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes.

2096.- ¿Cuál de las siguientes consideraciones NO es cierta sobre la Hidrocefalia a Presión Normal?:1. Presentación clínica en el adulto.2. Triada clínica consistente en alteración para la marcha, demencia e incontinencia urinaria.3. El estudio por Resonancia Magnética Nuclear proporciona datos patognomónicos.4. La etiología es desconocida en la mayoría de las ocasiones.5. El tratamiento consiste en la realización de derivación ventriculo peritoneal del líquido cefalorraquídeo.

2097.- En una exploración rutinaria de un paciente de 34 años de edad se encuentra una glucemia de 160 mg/dl, una CPK de 429 U/L, GTP 62 U/L, GOT 43 U/L y GGT 32 U/L. En el electrocardiograma presenta un bloqueo AV de primer grado. En la

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exploración física se aprecian unas opacidades corneales incipientes y una dificultad en relajar un músculo después de una contracción intensa, siendo muy evidente en las manos. ¿Qué enfermedad padece el paciente?:1. Una miopatía mitocondrial.2. Una distrofia muscular de cinturas.3. Una distrofia muscular de Duchenne.4. Una distrofia muscular de Steinert.5. Una distrofia muscular de Becker.

2098.- Paciente de 72 años que acude a urgencias por un cuadro agudo de hemiparesia izquierda y alteración del nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas de iniciada la clínica un TAC cerebral normal. ¿Qué datos, de los que figuran a continuación. NO haría pensar en un posible mecanismo cardioembólico del ictus?:1. Transformación hemorrágica del infarto en las siguientes horas.2. Curso clínico fuctuante.3. Antecedentes de fibrilación auricular.4. Afectación clínica de la cerebral media derecha.5. Imagen en resonancia magnética cerebral de afectación frontal-parietal cortical.

2099.- Una mujer de 34 años, obesa, presenta desde hace varias semanas cefalea y episodios de pérdida de visión binocular transitorios, particularmente al levantarse de la cama. En la exploración tiene como único signo un papiledema bilateral. Una resonancia magnética craneal y un angiografía cerebral por resonancia son normales. ¿Qué prueba indicaría?:1. Doppler de troncos supraaórticos.2. EEG y estudio de sueño.3. Punción lumbar y medición de la presión del LCR.4. Iniciaría tratamiento antiagregante antes de realizar más pruebas.5. Potenciales evocados visuales.

2100.- ¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso Central que se citan a continuación puede producir diseminación o metástasis a lo largo de neuroeje?:1. Neurocitoma.

2. Meningioma.3. Astrocitoma anaplásico. 4. Meduloblastoma.5. Glioma del nervio óptico.

2101.- Señale la respuesta FALSA en las lesiones deportivas de la rodilla:1. El diagnóstico de las lesiones ligamentosas debe establecerse mediante resonancia nuclear magnética.2. La reconstrucción con autoinjerto tendinoso es de elección en las roturas del ligamento cruzado anterior sintomáticas.3. Los esguinces de grado tres del ligamento lateral interno se asocian a desinserciones meniscales.4. Las lesiones aisladas de los ligamentos colaterales se tratan de forma ortopédica.5. Las lesiones complejas de ligamentos pueden no dar derrame significativo.

2102.- Una ambulancia colectiva, que transporta a rehabilitación a varios pacientes, sufre un accidente de tráfico; cinco de ellos refieren dolor en la zona occipito-cervical. ¿A cuál prestaremos atención preferente?:1. A un paciente con Paget.2. A una paciente con artritis reumatoide.3. A un niño de 9 años.4. A un anciano con hemiparesia.5. A un paciente con esclerodermia.

2103.- Una mujer de 28 años con anticuerpos anticardiolipina y antecedente de tres abortos en el primer trimestre del embarazo es evaluada en la sexta semana de un cuarto embarazo. El embarazo actual transcurre con normalidad. Nunca ha sido tratada por la positividad de los anticuerpos anticardiolipina. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más apropiada?:1. Observación estrecha.2. Prednisona.3. Aspirina.4. Infusión intravenosa de inmunoglobulinas.5. Heparina y aspirina.

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2104.- La causa más frecuente que produce una claudicación neurógena (limitación progresiva de la marcha por dolor neuropático) en un enfermo de 70 años, es:1. Fractura vertebral.2. Canal estrecho degenerativo.3. Listesis lítica L5.4. Tuberculosis vertebral.5. Mieloma múltiple.

2105.- Un paciente de 50 años desarrolla una púrpura palpable en extremidades inferiores, poco después de tomar Alopurinol. Se toma muestra de biopsia cutánea y se retira el fármaco. Señale cuál será el hallazgo más probable en la biopsia cutánea:1. Vasculitis necrotizante.2. Vasculitis eosinófila.3. Infiltración cutánea por mastocitos.4. Vasculitis granulomatosa.5. Vasculitis leucocitoclástica.

2106.- Niño de 9 años traído a la Urgencia tras caída de un columpio. Presenta su antebrazo con intenso dolor espontáneo, impotencia funcional absoluta y gran deformidad de vértice volar en tercio medio. ¿Cuál será el diagnóstico más probable?:1. Fractura diafisaria de cúbito y radio.2. Epifisiolisis de muñeca.3. Fractura de Smith.4. Fractura-luxación de Monteggia.5. Fractura de Colles.

2107.- Hombre de 25 años, que 10 días después de acudir a una despedida de soltero, comienza con inflamación de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y erosiones superficiales no dolorosas en el glande. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:1. Enfermedad de Still.2. Infección gonocócica.3. Infección por Staphilococcus Aureus.4. Enfermedad de Reiter.5. Sífilis.

2108.- Paciente de 82 años con Alzheimer moderado y cardiopatía isquémica bajo control médico traído a la Urgencia tras caída.

Radiográficamente presenta una fractura pertrocantérea conminuta proximal de fémur. ¿Cuál será el tratamiento más adecuado?:1. Artroplastia parcial de cadera.2. Artroplastia total de cadera cementada.3. Osteosíntesis.4. Artroplastia bipolar de cadera.5. Artroplastia total de cadera no cementada.

2109.- 24 horas después de un enclavado cerrojado por una fractura cerrada de tibia, aparece un dolor muy intenso en la pierna, resistente a los analgésicos habituales; se acompaña de ligero aumento de volumen y de dificultad para mover los dedos del pie. Deberá pensar que el paciente presenta:1. Una trombosis venosa profunda.2. Una lesión del ciático común.3. Un síndrome compartimental.4. Una infección precoz de la osteosíntesis.5. Una fractura asociada del pie que pasó desapercibida.

**2110.- La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoinmune de etiología incierta. Señale, entre las siguientes afirmaciones, cuál es la verdadera en referencia a la inmunología de esta enfermedad:1. Las células endoteliales sinoviales expresan en menor cantidad moléculas de adhesión como mecanismo de defensa ante la agresión celular.**2. El infiltrado sinovial se caracteriza por la presencia de linfocitos T y B. Están presentes tanto linfocito T CD4+ como CD8+ que expresan el antígeno de activación temprano CD69.3. Las manifestaciones sistémicas de la Artritis Reumatoide parecen estar sustentadas por la producción de citoquinas por el linfocito T.4. Los anticuerpos anti-factor de necrosis tumoral alfa se han impuesto como tratamiento de inicio de la Artritis Reumatoide porque se han mostrado efectivos en el control de la artritis reumatoide y no han presentado efectos secundarios relevantes.

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5. Las citoquinas derivadas de las células presentadoras de antígeno no han demostrado tener una influencia apreciable en la actividad de la Artritis Reumatoide.

2111.- Una mujer de 45 años presenta desde hace 6 meses dolor de características inflamatorias en articulaciones metacarpofalángicas proximales de ambas manos, en muñecas y en una rodilla, sin otra sintomatología. La exploración general es normal, excepto por discreto aumento del tamaño y dolor a la palpación de muñecas, de tres articulaciones metacarpofalángicas y en cuatro interfalángicas proximales. La hematología y la bioquímica son normales, excepto una velocidad de sedimentación globular de 40 mm a la primera hora. El estudio inmunológico muestra unos Anticuerpos Antinucleares negativos y un Factor Reumatoide positivo.La radiología muestra una erosión en muñeca derecha. ¿Cuál es la actitud más correcta?:1. Iniciar terapia inmediata con analgésicos y seguir evolución al mes.2. Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos y repetir estudio inmunológico y radiológico al año, para decidir o no fármacos modificadores de la enfermedad.3. Realizar gammagrafía ósea con Tc, para confirmar sinovitis y tratar según resultados.4. Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos e indicar inicio de Metotraxte por vía oral, en dosis única semanal.5. Iniciar terapia con corticosteroides por vía oral, a dosis de 20-30 mg al día.

2112.- No es una característica de la gota:1. La artritis afecta predominantemente a las articulaciones de las extremidades inferiores.2. En el líquido articular se observa un aumento de los leucocitos polimorfonucleares.

3. Entre las crisis de podagra el enfermo está completamente asintomático.4. La manera más habitual de presentación es en forma de monoartritis.5. Los cristales dan birrefringencia positiva cuando se examinan con microscopio de luz polarizada.

2113.- Mujer de 35 años, sin antecedentes de interés, que acude con un dolor intenso en columna cervical de dos días de evolución, que le impide la realización de su trabajo de auxiliar administrativo. El dolor se irradia hacia hombro derecho, aumenta con los movimientos de flexión y rotación del cuello y no se acompaña de otras manifestaciones clínicas. La exploración general y la neurológica son normales si bien la valoración de la fuerza de los miembros superiores se haya interferida por el dolor. ¿Qué actitud es la más adecuada?:1. Reposo absoluto y collarín rígido durante 30 días.2. Resonancia magnética nuclear urgente, y actuar en consecuencia.3. Paracetamol con codeína, educación postural, ejercicios suaves y seguir evolución en siete días.4. Radiología simple y, en caso de encontrarse rectificación de la curvatura fisiológica de la columna, tracciones cervicales.5. Radiología simple y, en ausencia de hallazgos significativos, realizar electromiograma.

2114.- Una mujer de 72 años acude al hospital con una historia de tres meses de evolución de febrícula y sudoración nocturna, añadiéndose un mes más tarde dolor inflamatorio severo en ambos hombros y en muslos, que le causan dificultad para peinarse, vestirse y salir a la calle. A la exploración presenta movilidad limitada de los miembros superiores y dificultad para levantarse de una silla debido al dolor. No se evidencia artritis ni ninguna otra alteración en la exploración general y neurológica. Se detecta anemia normocítica,

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trombocitosis leve y VSG de 90 mm a la primera hora. La radiología detórax es normal. ¿Cuál es la actitud diagnóstica y terapéutica más correcta?:1. Iniciar de manera inmediata terapia con prednisona a dosis de 1 mg/kg.2. Solicitar biopsia de la arteria temporal y tratar sólo si fuera positiva.3. Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de prednisona y seguir respuesta clínica.4. Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg. de metilprednisolona iv, y continuar después con prednisona a dosis de 1mg/kg por vía oral.5. Solicitar biopsia muscular y tratar segúnresultado de la misma.

2115.- ¿Cuál de los siguientes confirma el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico?:1. Unos anticuerpos antinucleares positivos.2. Una biopsia renal demostrando una glomerulonefritis proliferativa.3. Unos niveles bajos de complemento sérico y aftosis oral.4. La presencia de artritis no deformante, fotosensibilidad, leucopenia y pleuritis.5. Alopecia reciente.

2116.- Ciclista de 27 años de edad sufre una caída sobre hombro derecho. En la exploración presenta deformidad y signo de la "tecla de piano" en la extremidad distal de la clavícula. ¿Cuál es el diagnóstico de la lesión?:1. Fractura de la cabeza humeral.2. Luxación acromio-clavicular.3. Luxación escápulo-humeral.4. Fractura de escápula.5. Fractura de coracoides.

2117.- En la incompatibilidad Rh. ¿En qué situación de las enumeradas NO está indicadas la profilaxis con inmunoglobulina anti D?:1. Aborto espontáneo.2. Interrupción voluntaria del embarazo.3. Después del parto.4. Embarazo ectópico.

5. A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con detección de anticuerpos positiva.

2118.- Una mujer de 52 años ha sido diagnosticada de un carcinoma de ovario seroso, que ha resultado inoperable por extensión abdominal masiva. La conducta a seguir más adecuada es:1. Cuidados paliativos.2. Radioterapia abdominal.3. Quimioterapia.4. Progestágenos.5. Antiestrógenos.

2119.- ¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos es el más eficaz?:1. El diafragma de cérvix.2. El preservativo.3. El dispositivo intrauterino de cobre.4. Las esponjas con espermicidas.5. El coitus interruptus.

2120.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es atribuible a la preeclampsia grave?:1. Edema agudo de pulmón.2. Embolia pulmonar.3. Rotura hepática.4. Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae).5. El denominado síndrome de Hellp.

2121.- Las hemorragias vaginales anormales, frecuentes en el primer año tras la menarquia, que se conocen como hemorragias uterinas disfuncionales, se deben a:1. Hemorragia de la evolución.2. Ovario poliquístico.3. Ciclos anovulatorios.4. Trastornos de la coagulación.5. Enfermedad inflamatoria pélvica.

2122.- Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar y el médico la detecta un útero más grande que el esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo y la practica un legrado. El patólogo al examinar la muestra observa numerosos quistes avasculares con proliferación significativa del trofoblasto, no hay feto y no se detecta

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invasión del miometrio. ¿Cuál será el diagnóstico?:1. Mola invasiva.2. Mola hidatiforme parcial.3. Mola hidatiforme completa.4. Tumor trofoblástico del lecho placentario.5. Coriocarcinoma.

2123.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones del embarazo gemelar se da casi exclusivamente en gemelos monocoriales?:1. Transfusión feto-fetal.2. Trabajo de parto prematuro.3. Desprendimiento prematuro de la placenta.4. Polihidramnios.5. Hemorragia postparto.

2124.- Paciente de 30 años, nuligesta, con última regla hace 20 días, que acude a la consulta por presentar esterilidad y dismenorrea importante. En las exploraciones que se realizan, destaca tumoración anexial en la ecografía y elevación moderada de Ca-125 sérico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?:1. Embarazo ectópico.2. Cáncer de ovario.3. Mioma uterino.4. Endometriosis.5. Quiste ovárico funcional.

2125.- Mujer de 19 años que consulta por llevar 6 meses sin regla. Se manifiesta preocupada por su sobrepeso, ha estado a dieta y ha perdido 5 kg. en 8 meses. Actualmente pesa 47 Kg (mide 1,65). El test de gestación es negativo. ¿Cuál es la causa más probable de su amenorrea?:1. Digenesia gonadal.2. Hipogonadismo hipogonadotropo.3. Síndrome de ovario poliquístico.4. Himen imperforado.5. Adenoma hipofisario.

2126.- Gestante de 28 años en la 42 semanas más tres días y antecedente de otro parto a término. El embarazo ha transcurrido normalmente. Exploración: feto en Occipito Ilíaca Anterior, Registro reactivo y cuello favorable. ¿Cuál de las

siguientes conductas es la más recomendable?:1. Esperar hasta que se ponga de parto.2. Controles cada 48 horas.3. Administrar corticoides a la madre e inducir el parto pasadas 48 horas.4. Inducir el parto.5. Hacer cesárea electiva.

2127.- La variante histológica más frecuente del cáncer de mama es:1. Carcinoma mucinoso.2. Carcinoma lobulillar infiltrante.3. Carcinoma medular.4. Carcinoma ductal infiltrante.5. Carcinoma apocrino.

2128.- Paciente de 49 años, con mioma uterino de tamaño equivalente a una gestación de 12 semanas, que presenta hipermenorreas y hemoglobinemia de 9 gr%. No existe patología asociada. La paciente está en lista de espera para la práctica de una histerectomía programada para dentro de 3-4 meses. En esta paciente está indicado el tratamiento preoperatorio con:1. Estrógenos.2. Ergóticos dopaminérgicos.3. Inhibidores de la fibrinolisis.4. Análogos de la GnRH.5. Derivados del cornezuelo del centeno.

2129.- La fertilización "in vitro" tiene los siguientes riesgos EXCEPTO uno:1. Hiperestimulación ovárica.2. Aumento de la frecuencia de embarazos ectópicos.3. Aumento de la frecuencia de abortos.4. Aumento de la frecuencia de embarazos múltiples.5. Aumento de la frecuencia de malformaciones congénitas.

2130.- La Matrona avisa al Ginecólogo para atender a una gestante a término en trabajo de parto que lleva una hora en el período expulsivo. A la exploración se objetiva feto único en presentación de cara mento-posterior de III plano. La conducta a seguir es:1. Aplicación de forceps.2. Aplicación de vacuum extractor.3. Versión interna y gran extracción.

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4. Cesárea.5. Dejar evolucionar el expulsivo una hora más en primíparas y 1/2 hora más en multíparas antes de decidir.

2131.- Enferma de 40 años que presenta en los párpados y alrededor de los mismos lesiones eritematosas, liliáceas, que no le ocasionan molestias; son típicas de:1. Eczema de Contacto.2. Eczema atópico.3. Dermatomiositis.4. Lupus eritematoso.5. Síndrome de Sjögren.

2132.- ¿Cuál de los siguientes procesos ocasiona alopecia cicatrizal definitiva?:1. Lupus eritematoso crónico discoide.2. Herpes circinado.3. Alopecia areata.4. Pseudotiña amiantácea.5. Sífilis secundaria.

2133.- Cuando se observa una inmunofluorescencia directa positiva en la piel lesional y perilesional afectando a la sustancia intercelular de la epidermis, podemos hacer el diagnóstico de:1. Penfigoide ampollar.2. Dermatitis herpetiforme.3. Epidermólisis ampollar.4. Enfermedad injerto contra huésped.5. Pénfigo vulgar.

2134.- Enfermo de 40 años que presenta desde hace tres meses unas lesiones papulosas poligonales localizadas en cara anterior de muñecas y en tobillos, acompañadas de prurito. El estudio histopatológico de una lesión muestra una dermatitis de interfase con degeneración vacuolar de las células basales. ¿Cuál es el diagnóstico?:1. Pitiriasis rosada.2. Papulosis linfomatoide.3. Psoriasis eruptiva.4. Liquen plano.5. Pápulas piezogénicas.2135.- La hidrosadenitis es una enfermedad que afecta primariamente a:1. La epidermis.2. La dermis.

3. El panículo adiposo.4. Las unidades pilo-sebáceo-apocrinas.5. Las glándulas mamarias.

2136.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con la pancreatitis crónica?:1. El alcohol constituye la primera causa.2. El síntoma más frecuente es el dolor.3. La diabetes mellitus es una complicación frecuente y precoz.4. El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo está indicada en caso de determinadas complicaciones.5. La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad pues permite identificar calcificaciones en el área pancreática.

2137.- ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva?:1. Digoxina.2. Furosemida.3. Enalapril.4. Amiodarona.5. Aspirina.

2138.- ¿Cuál se las siguientes circunstancias NO significa T-4 en un tumor maligno pulmonar?:1. Invasión de la pared torácica.2. Invasión de la tráquea.3. Invasión de la carina.4. Invasión del esófago.5. Derrame pleural maligno.

2139.- La parálisis supranuclear progresiva es una enfermedad degenerativa que produce rigidez y bradicinesia como la enfermedad de Parkinson, y que se caracteriza por presentar además:1. Temblor muy acusado.2. Rigidez asimétrica, predominante en miembros y distal.3. Piramidalismo severo.4. Trastornos del equilibrio y caídas precoces.5. Movimientos oculomotores normales.

2140.- Hombre de 60 años de edad remitido por triglicéridos de 620 mg/dl, colesterol total de 220 mg/dl. No es obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se

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toma dos vasos de vino con las comidas y tres copas de coñac diarios. ¿Cuál debe ser la primera medida para reducir su trigliceridemia?:1. Dejar el tabaco por completo.2. Suspender el alcohol por completo.3. Prescribir un fibrato.4. Dar una estatina.5. Suspender por completo el consumo de aceites y productos de pastelería, añadiendo además dosis moderadas de una resina.

2141.- ¿Cuál de las siguientes pruebas analíticas es más probable que se encuentre alterada en un paciente con síndrome del túnel carpiano?:1. Calcio sérico.2. Potasio sérico.3. Creatinfosfoquinasa.4. Factor reumatoide.5. Fosfatasa alcalina.

2142.- Todas las enfermedades que a continuación se indican pueden provocar esplenomegalia. Entre ellas, indique la que exhibe esplenomegalia de mayor grado (con borde esplénico inferior a más de 20 cm. de reborde costal) de forma más constante:1. Metaplasia mieloide.2. Cirrosis hepática con hipertensión portal.3. Endocarditis bacteriana.4. Fiebre tifoidea.5. Amiloidosis.

2143.- Un estudiante de derecho de 20 años, previamente sano, presenta un cuadro de febrícula, artromialgias, tos seca persistente y astenia de dos semanas de evolución. En el último mes, sus dos hermanos de 9 y 17 años han presentado consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado de forma progresiva. Tras practicársele una radiografía de tórax, el médico le ha diagnosticado de neumonía atípica. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en este caso?:1. Coxiella Burnetti (fiebre Q).2. Virus sincitial respiratorio.3. Haemophilus Influenzae.4. Mycoplasma Pneumoniae . 5. Legionella Pneumophila.

2144.- Señale cuál de los siguientes fármacos, administrado durante el embarazo, NO se asocia con efectos indeseables en el recién nacido:1. Clorpropamida.2. Salicilatos.3. Indometacina.4. Nitracepam.5. Eritromicina.

2145.- La Biopsia Corial Transcervical es la técnica de elección para:1. Diagnosticar ecográficamente una malformación del sistema nervioso central.2. Realizar un diagnóstico prenatal de alteraciones óseas.3. Cuando la embarazada tiene más de veinte semanas de gestación.4. Cuando se quiere un diagnóstico citogenética prenatal antes de las doce semanas de gestación.5. Como alternativa al cariotipo en sangre periférica.

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