PREGUNTA

S Y

CASOS

CLINIC

OS

COLECIS

TITIS

Y

COLED

OCO

LITIA

SIS

¿Cuál de las siguientes es la hormona que origina la contracción de la vesícula en periodo prandial?

1- Gastrina. 2- Motilina. 3- Glucagón. 4- Colecistoquinina. 5- Serotonina.

¿En qué circunstancias de las que a continuación se relacionan, usted aconsejaría una colecistectomía en pacientes con cálculos asintomáticos?

1- Individuos de 30 a 40 años.

2- Pacientes de más de 60 años, sin ninguna otra afección.

3- Paciente obesa.

4- Pacientes diabéticos.

UN PACIENTE DE 78 AÑOS, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA Y CON UN CONTROL PERIÓDICO NORMAL HACE 6 MESES, COMIENZA HACE 24 HORAS CON DOLOR QUEMANTE, EN LA REGIÓN TORÁCICA POSTERIOR DERECHA, IRRADIADO A FLANCO E HIPOCONDRIO HOMOLATERALES. LA SEMIOLOGÍA PULMONAR ES NORMAL Y NO PRESENTA CONTRACTURA MUSCULAR. EN EL ABDOMEN NO HAY VISCEROMEGALIAS Y PRESENTA LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL EN HIPOCONDRIO DERECHO. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y DE COLUMNA DORSAL Y LA ECOGRAFÍA HEPATOBILIOPANCREÁTICA SON NORMALES. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?.

A) CCL

B) ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

C) HERPES ZOSTER

D) PLEURITIS

La exploración inicial con mejor cociente coste/eficacia en el diagnóstico diferencial de una ictericia de origen oscuro es:

1)Colangiografía percutánea transparietohepática.

2)TC abdominal.

3)Ecografía abdominal.

4)Gammagrafía biliar con radioisótopos.

5)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

La colecistectomia laparoscopica tiene como ventaja sobre la colecistectomia abierta:

1. La reducción de la estancia hospitalaria.

2. Permite conservar la vesicula.

3. No se asocia a lesiones de la vía biliar.

4. Es una tecnica exenta de mortalidad.

5. Es siempre posible realizarla mediante el abordaje laparoscópico.

De las cinco afirmaciones que se hacen sobre la colangitis aguda, una de ellas es FALSA:

1. La presentación clásica se caracteriza por fiebre alta, ictericia y dolor abdominal.

2. Una causa frecuente de colangitis es la estenosis maligna del colédoco.

3. Es obligatoria la hospitalización, reposición hidroelectrolitica, soporte general y terapeutica antibiótica.

4. La endoscopia precoz permite el diagnostico por colangiografia y el drenaje de la vía biliar.

5. La cirugía de drenaje de la vía biliar se realiza cuando no son posibles otras opciones.

Ante la aparición de dolor en hipocondrio derecho en un paciente al que se le ha sometido a cirugía bariátrica o de la obesidad hace 1 año, sospecharemos como causa mas frecuente:

1. Colelitiasis.

2. Ulcera de boca anastomotica.

3. Obstrucción intestinal.

4. Hepatopatia por síndrome malabsortivo.

5. Ulcera duodenal.

A un paciente de 70 años, colecistectomizado, con ictericia de 48 horas de evolución, Bilirrubina total de 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 620 UI/L, fiebre de 39ºC y leucocitosis mayor de 20.000 con desviación izda., se le realiza ecografía abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El tratamiento inicial debe ser:

1)Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia únicamente, posponiendo cualquier otro proceder a la desaparición de los síntomas y signos de la infección.

2)Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y laparotomía urgente.

3)Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y corticosteroides.

4)Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y litotricia.

5)Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y esfinterotomía + drenaje biliar mediante colangiografía retrógrada endoscópica.

¿Cuál de las siguientes sustancias forma parte de la secreción biliar?:

1. Carboxipeptidasa. 2. Tripsina. 3. Elastasa. 4. Lecitina. 5. Quimiotripsina.

Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas, con escalofríos, ictericia intensa y dolor en hipocondrio derecho, en un paciente colecistectomizado 6 meses antes, ¿en cuál de las siguientes posibilidades pensaría en primer lugar?:

1)Estenosis tumoral de la vía biliar.

2)Coledocolitiasis residual.

3)Lesión yatrógena de la vía biliar.

4)Colangitis esclerosante.

5)Odditis.

LA PATOLOGÍA TUMORAL MALIGNA MÁS FRECUENTE DE LAS VÍAS BILIARES ES:

A) TUMOR DE KLATSKIN B) AMPULOMA C) TUMOR DEL TERCIO MEDIO DEL

COLÉDOCO D) TUMOR DE VESÍCULA BILIAR

UNA MUJER DE 45 AÑOS CONCURRE AL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS POR DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO DE 36 HORAS DE EVOLUCIÓN. LABS: TGP: 80, AMILASEMIA: 250 UI. LA ECOGRAFÍA ABDOMINAL INFORMA:QUISTE DE 3 CM DE DIÁMETRO EN SEGMENTO III DEL HÍGADO, PARED VESICULAR DE 5 MM TRILAMINAR, CON UN DIÁMETRO VESICULAR TRANSVERSO DE 106 MM Y UN CÁLCULO IMPACTADO EN CUELLO . EL TRATAMIENTO MÁS APROPIADO ES?:

A) HIDRATACIÓN, ANALGÉSICOS, ANTIBIOTICO Y DERIVACIÓN POR CONSULTA EXTERNA PARA CIRUGÍA PROGRAMADA

B) HIDRATACIÓN, ANALGÉSICOS, ANTIBIOTICO Y

CIRUGIA ABIERTA DE URGENCIA

C) HIDRATACIÓN, ANALGÉSICOS, ANTIBIOTICO Y LAPAROSCOPÍA A PARTIR DE LAS 72 HS DE INTERNAMIENTO.

D) HIDRATACIÓN, ANALGÉSICOS, ANTIBIOTICO Y LAPAROSCOPÍA ANTES DE LAS 72 HS DE INTERNAMIENTO.

UNA PACIENTE DE 74 AÑOS, APENDICECTOMIZADA A LOS 10 AÑOS Y SIN ANTECEDENTES MÉDICOS DE IMPORTANCIA INGRESA A LA GUARDIA POR VÓMITOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y FALTA DE ELIMINACIÓN DE GASES DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN. EN LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN DE PIE SE OBSERVAN NIVELES HIDROAÉREOS DE DELGADO Y AEROBILIA. ¿CUÁL ES LA PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA MÁS PROBABLE EN ESTE CUADRO?

A) CÁNCER DE COLON DERECHO

B) BRIDAS DE INTESTINO DELGADO

C) FECALOMA

D) ILEO BILIAR

UN PACIENTE GRAVE CON UN INTERNAMIENTO PROLONGADO EN UTI POR UNA QUEMADURA GRAVE, INESTABLE, DESARROLLA UNA COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICA. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN FRENTE A ESTE CASO?

A) TRATAMIENTO MÉDICO (HIDRATACIÓN Y ANTIBIÓTICOS)

B) COLECISTOSTOMÍA PERCUTÁNEA

C) COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

D) COLECISTECTOMÍA A CIELO ABIERTO

SOBRE LA LITIASIS DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL, SEÑALE LO INCORRECTO:

(A) ICTERICIA SIEMPRE ANTECEDE AL DOLOR.

(B) PUEDE SER ÚNICA O SIMPLE.

(C) EL CALCULO PUEDE “FLOTAR” EN LA VÍA BILIAR O “ENCLAVARSE” EN EL ODDI.

(D) LA HIPERBILIRRUBINEMIA ES DE PREDOMINIO DIRECTO.

(E) LA COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCÓPICA ES ÚTIL EN EL DIAGNOSTICO.

LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE DE LA CIRUGÍA DE LAS VÍAS BILIARES ES:

(A) LA RUPTURA DE LA VESÍCULA INTRAOPERATORIAMENTE.

(B) EL ESCAPE BILIAR DEL CÍSTICO.

(C) LA SECCIÓN DEL COLÉDOCO.

(D) EL SANGRADO DEL LECHO VESICULAR.

(E) CAÍDA DE CÁLCULOS A CAVIDAD ABDOMINAL

Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con naúseas y dos episodios de vómitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los últimos meses ha tenido molestias similares pero más ligeras y tansitorias, que no pone en relación con ningún factor desencadenante. Exploración: obesidad, dolor a la palpación profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analítica: AST (GTP) 183 u.i./l y amilasemia 390 u.i./l, Bilirrubina Total de 2,4 mgr. resto normal. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado (14 mm de diámetro) hasta su porción distal donde hay una imagen de 1,5 mm. bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál sería su actitud?:

1)Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis.

2)Laparotomía con colecistectomía y exploración del colédoco.

3)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía para tratar de extraer el cálculo y posteriormente colecistectomía programada.

4)Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 horas por vía oral.

5)Litotricia biliar con ondas de choque.

EL EVENTO MÁS IMPORTANTE DE LA COLECISTITIS AGUDA ES:

(A) LA FORMACIÓN DE UN CÁLCULO DE COLESTEROL.

(B) LA INFECCIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR POR GERMENES PROVENIENTES DE LA FLORA INTESTINAL.

(C) LA INFLAMACIÓN DE LA VESÍCULA.

(D) LA OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO CÍSTICO.

(E) LA REGURGITACIÓN DEL JUGO PANCREÁTICO A LA VESÍCULA.

SON INDICACIONES DE COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA, EXCEPTO:

(A) COLECISTITIS AGUDA.

(B) CCL+ COLEDOCO LITIASIS.

(C) SOSPECHA DE CCL + PB CA VESICULAR

(D) VESICULA MAYOR DE 8 CM

(E) PIOCOLECISTO.

Una mujer de 74 años de edad se presenta con dolor tipo cólico y distensión abdominal. Su H.C es notable por obesidad. Ella nunca ha tenido un episodio previo de dolor abdominal como este, pero sufre de ataques de dolor en cuadrante superior derecho después de comidas colecistocinéticas. Ella está afebril, normotensa, ictérica, FC de 95, con dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho, murphy y pronn positivos. USG con VB de 10 cm, pared de 4 mm, Colédoco de 12 mm. ¿Qué tx es el adecuado?

1. Colecistectomía laparoscópica

2. Colecistectomía abierta

3. Exploración de vía biliar

4. Iniciar con manejo analgésico, antibiótico y soluciones IV

5. TODAS las anteriores.

Cuál es el antibiótico de elección para realizar colecistectomía abierta en un paciente diabético alérgico a cefalosporinas?

1. IV Fluoroquinolona + clindamicina o metronidazol

2. IV amikacina + dicloxacilina

3. IV clindamicina + ampicilina

4. IV cefazolina + metronidazol

5. IV ampicillina + eritormicina

Una mujer de 50 años se presenta a su clínica con una historia de cuatro semanas de evolución, de dolor cólico en cuadrante superior derecho, intermitente. Un ultrasonido no demuestra evidencia de la colelitiasis o de coledocolitiasis. ¿Qué debe usted realizar a continuación?:

1. Realizar una endoscopia

2. Internar a la paciente para control de dolor e hidración, y programarle una colecistectomía laparoscopica para el día siguiente .

3. Realizar CPRE

4. Realizar una TC con contraste

5. Realizar un gammagrama vesicular

QUIERO DES….

PEDAZENESE

EXAMEN!!!!!!!!!